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HiperemesisGravídica
Mendoza Perez Victor Sebastian
Introducción
Diagnóstico Tratamiento
01
Etiología Clínica
02 03
04 05
TABLADECONTENIDOS
Complicaciones
06
Pronóstico Conclusión
07 08
TABLADECONTENIDOS
INTRODUCCIÓN
La hiperémesis gravídica es una forma
extrema de náuseas y vómitos del
embarazo. Se caracteriza por causar lo
siguiente:
Pérdida de peso (> 5% del peso)
Deshidratación
Cetosis
Anomalías electrolíticas
(Prieto & Fernández Pérez, 2003)
INTRODUCCIÓN
A medida que la deshidratación progresa,
puede causar taquicardia e hipotensión.
(Prieto & Fernández Pérez, 2003), (Dulay, 2023)
Factores deRiesgo
Primigestas Adolescentes
Obesas Nofumadores
Solteras
Mujeresde
razanegra
(Prieto & Fernández Pérez, 2003), (Dulay, 2023)
ETIOLOGÍA
Desconocida
Sehanimplicado
distintosfactores
(Prieto & Fernández Pérez, 2003), (Dulay, 2023)
ETIOLOGÍA
● Hormonal hCG, estrógenos, hormonas tiroideas,
déficit de ACTH hipofisaria, progesterona,
andrógenos, GH.
● Factores sociales Gestación no deseada, personalidad
inmadura, histerismo, primíparas, > de 35
años, no fumadoras, etc.
● Alérgicos Proteína placentaria específica
● Alteración del pH gástrico
● Infeccioso Helicobacter Pylori
● Déficit de piridoxina ● Alteración de la actividad eléctrica
gástrica
(Prieto & Fernández Pérez, 2003), (Dulay, 2023)
CUADROCLÍNICO
Náuseas
Intensas
Vómitos
De predominio matutino y de
contenido mucobilioso y
alimenticio
(Prieto & Fernández Pérez, 2003), (Dulay, 2023)
CUADROCLÍNICO
Faringe seca,roja y
conpetequias
Sialorrea
Epigastralgias Hematemesis
Erosión
enlabios
Lengua
secacon
grietas
Encías
enrojecidas
yconllagas
Alientofétido oconolorafrutas
(Prieto & Fernández Pérez, 2003), (Dulay, 2023)
Cuadrosgraves
Pérdidadepeso
Signosde
deshidratación
Encefalopatía Ictericia
Confusión
Letargo y coma
I.
Hepatorrenal
Hipertermia
(Prieto & Fernández Pérez, 2003), (Dulay, 2023)
DIAGNÓSTICO
Establecido el diagnóstico gestacional se
debe diferenciar entre una emesis simple de
embarazo y una HG:
● Anamnesis
● Exploración física
● Analítica básica
Se deben descartar patologías del embarazo
que causen náuseas y vómito
(Prieto & Fernández Pérez, 2003), (Dulay, 2023)
Pruebascomplementarias
HTO
BH
1
Tiemposde
Coagulación
2
Hiponatremia,hipokalemia,
hipocloremia
ES
3
Hipoproteinemia
Proteínas
totales
4
(Prieto & Fernández Pérez, 2003), (Dulay, 2023)
Pruebascomplementarias
PFHy
pancreática
1
Alcalosis metabólica
GASA
2
Cetonuria, elevación EN
osmolaridad, disminución del
volumen urinario y del
aclaramiento de creatinina
EGO
3
En casos de gestaciones muy
incipientes o dudas dx´s,
β-HCG
seriada
4
(Prieto & Fernández Pérez, 2003), (Dulay, 2023)
Pruebascomplementarias
Valoración de la vitalidad
fetal, # de embriones, descartar
enfermedad trofoblástica.
Ecografía
obstétrica
1
Descartar IVU
Urocultivo
2
Por posibilidad de afectación
hepática, o para diferenciar con
enfermedades hepáticas
Ecografía
hepatobiliar
3
Para hacer Dx diferencial
con hipertiroidismo
Hormonas
tiroideas
4
(Prieto & Fernández Pérez, 2003), (Dulay, 2023)
ECG
Fondodeojo
Dx diferencial con HT
intracraneal
Pruebascomplementarias
En caso de sintomatología
y/o alteraciones H-E
(Prieto & Fernández Pérez, 2003), (Dulay, 2023)
TRATAMIENTO
Formas leveso
moderadas
Formasgraveso
hiperemesis
gravídica
Tratamiento hospitalario
Tratamiento ambulatorio
(Prieto & Fernández Pérez, 2003), (Dulay, 2023)
Formas leves omoderadas
Consejoshigiénico-dietéticos Otrasmedidas
● Reposo, fraccionamiento de alimentos
con comidas pequeñas y frecuentes,
postura corporal
● Apoyo psicológico
● Dieta rica en CHO´s y pobre en grasas
● Explicar a la px que es un proceso
benigno. Generalmente cesa a la 12va.
SDG
● Alimentos sólidos y fríos (evitar líquidos
y alimentos calientes).
● Evitar condimentos, bebidas con gas,
tabaco, alcohol, drogas y olores o
alimentos desencadenantes
(Prieto & Fernández Pérez, 2003), (Dulay, 2023)
Tratamiento farmacológico
Succinato de
doxilamina
2 comprimidos al
acostarse y 1 al
levantarse
Diciclomina
1 o 2 comprimidos
antes de las comidas
Suplementos
vitamínicos
Piridoxina (10 -25 mg
VO c/8 hrs por 5 días)
y tiamina
Metoclopramida
5-10 mg antes de
cada comida
Sulpiride
1 o 2 cápsulas antes
de cada comida
Ondansentrón 8-32 mg al día
Omeprazol 20 mg al día
(Prieto & Fernández Pérez, 2003), (Dulay, 2023)
Formasgraveso hiperemesis
gravídica
Primerpaso
Ingreso hospitalario en la
Unidad de
Medicina Materno-Fetal
Deshidratación,alteración
metabólicayelectrolítica
Dieta absoluta, sueroterapia y
reposición de electrolitos
Corrección de
desequilibrioAB
Admon.Devitaminas
Vit. B6 (100 mg/día), B1
(100 mg/día) y C (1 g/día).
(Prieto & Fernández Pérez, 2003), (Dulay, 2023)
Formasgraveso hiperemesis
gravídica
Requerimientos
nutricionales
35-45 cal/kg/día
CHO´s mín de 100-150 g
LIP 1-2,5 g/kg/día
PRO (0,8-2 g/kg/día)
Psicoterapia, acupuntura,
terapia conductual,
hipnoterapia y
estimulación eléctrica del
sistema vestibular
Txalternativo
(Prieto & Fernández Pérez, 2003), (Dulay, 2023)
B1, B6 (100 mg/día) y C
(1 g/día).
10-30 mg/día
Vit B1 ,B6yC Sulpiride
Tratamiento farmacológico
Metoclopramida
10 mg/8 h, diluidos en
sueroterapia
Diazepán
2-10 mg IM o IV
Omeprazol
20 mg/día
Ondansentrón
8-32 mg/día
(Prieto & Fernández Pérez, 2003), (Dulay, 2023)
Tratamiento farmacológico
MPD 48 mg diarios (16
mg c/8 hrs) VO x 3 días,
disminuir
gradualmente hasta 5
mg diarios y mantener
hasta x 2 semanas
Corticoides
Hidrocortisona 100
mg IV c/12 hrs
Nutrición
enteralo
parenteral
Último recurso de tx
Corticoides
(Prieto & Fernández Pérez, 2003), (Dulay, 2023)
COMPLICACIONES
Sxde
Mallory-Weiss
Hematemesis
asociada a vómitos
Encefalopatía de
Wernicke
Korsakoff
Por déficit de
tiamina ( Vit. B1)
Sxde
Mendelson
Neumonía por aspiración
Complicaciones
neurológicas
Hemorragia
retiniana,
colestasis
intrahepática en
posteriores
gestaciones
Sxde
boerhaave
Rotura esofágica
por vómitos violentos
Infiltracióngrasa
enhígadoy
riñones
Rabdomiólisis,
vasoespasmo
de arterias
cerebrales
Otras
Deshidratación y pérdida de
secreciones gástricas con
alcalosis metabólica
Neumomediastino Neumotórax
(Prieto & Fernández Pérez, 2003), (Dulay, 2023)
● En caso de retinitis hemorrágica
suspender el embarazo
● Baja morbi mortalidad
● En caso de pérdida de peso
progresiva, ictericia o taquicardia
persistente a pesar del tx se
ofrece la interrupción del
embarazo.
● Ligero aumento de crecimiento
intrauterino retrasado.
● Ligero aumento de prematuridad
● Aumento de malformaciones de
SNC
● Aumento de riesgo de CA
testicular
Pronóstico
Materno Fetal
(Prieto & Fernández Pérez, 2003), (Dulay, 2023)
PREVENCIÓN
En gestantes con antecedentes de la
enfermedad se recomienda la administración
de multivitamínicos orales antes de la
concepción y de antieméticos en las primeras
semanas de embarazo
(Prieto & Fernández Pérez, 2003), (Dulay, 2023)
CONCLUSIONES
Las náuseas y los vómitos en las fases
precoces del embarazo afectan a 40%-60%
de las gestantes y son más comunes en las
6-14 SDG
En 20% persisten en el 2do y 3er trimestre
CONCLUSIONES
El 0,25%-0,5% sufren verdadera hiperemesis
gravídica, que no responde al tratamiento
sintomático
Por lo tanto, es deber estar familiarizado
con el diagnóstico y tratamiento, derivando
a la gestante a Atención Especializada
cuando no mejoren los síntomas o
empeoren a pesar del tratamiento.
Silva, Claudia, & Pagés, Gustavo. (2006). Hiperemesis gravídica. Revista de Obstetricia y Ginecología de Venezuela, 66(3), 178-186. Recuperado
en 03 de febrero de 2024, de http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0048-77322006000300008&lng=es&tlng=es.
Prieto, J.L. and Fernández Pérez, M.L. (2003) ‘Emesis E hiperemesis gravídica’, SEMERGEN - Medicina de Familia, 29(8), pp. 411–414.
doi:10.1016/s1138-3593(03)74220-8.
Dulay, A.T. (2023) Hiperemesis gravídica - ginecología y obstetricia, Manual MSD versión para profesionales. Available at:
https://www.msdmanuals.com/es-mx/professional/ginecolog%C3%ADa-y-obstetricia/anomal%C3%ADas-del-embarazo/hiperemesis-grav%C3%ADd
ica (Accessed: 03 February 2024).
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Hiperemesis Gravídica embarazo tercer trim

  • 4. INTRODUCCIÓN La hiperémesis gravídica es una forma extrema de náuseas y vómitos del embarazo. Se caracteriza por causar lo siguiente: Pérdida de peso (> 5% del peso) Deshidratación Cetosis Anomalías electrolíticas (Prieto & Fernández Pérez, 2003)
  • 5. INTRODUCCIÓN A medida que la deshidratación progresa, puede causar taquicardia e hipotensión. (Prieto & Fernández Pérez, 2003), (Dulay, 2023)
  • 6. Factores deRiesgo Primigestas Adolescentes Obesas Nofumadores Solteras Mujeresde razanegra (Prieto & Fernández Pérez, 2003), (Dulay, 2023)
  • 8. ETIOLOGÍA ● Hormonal hCG, estrógenos, hormonas tiroideas, déficit de ACTH hipofisaria, progesterona, andrógenos, GH. ● Factores sociales Gestación no deseada, personalidad inmadura, histerismo, primíparas, > de 35 años, no fumadoras, etc. ● Alérgicos Proteína placentaria específica ● Alteración del pH gástrico ● Infeccioso Helicobacter Pylori ● Déficit de piridoxina ● Alteración de la actividad eléctrica gástrica (Prieto & Fernández Pérez, 2003), (Dulay, 2023)
  • 9. CUADROCLÍNICO Náuseas Intensas Vómitos De predominio matutino y de contenido mucobilioso y alimenticio (Prieto & Fernández Pérez, 2003), (Dulay, 2023)
  • 10. CUADROCLÍNICO Faringe seca,roja y conpetequias Sialorrea Epigastralgias Hematemesis Erosión enlabios Lengua secacon grietas Encías enrojecidas yconllagas Alientofétido oconolorafrutas (Prieto & Fernández Pérez, 2003), (Dulay, 2023)
  • 11. Cuadrosgraves Pérdidadepeso Signosde deshidratación Encefalopatía Ictericia Confusión Letargo y coma I. Hepatorrenal Hipertermia (Prieto & Fernández Pérez, 2003), (Dulay, 2023)
  • 12. DIAGNÓSTICO Establecido el diagnóstico gestacional se debe diferenciar entre una emesis simple de embarazo y una HG: ● Anamnesis ● Exploración física ● Analítica básica Se deben descartar patologías del embarazo que causen náuseas y vómito (Prieto & Fernández Pérez, 2003), (Dulay, 2023)
  • 14. Pruebascomplementarias PFHy pancreática 1 Alcalosis metabólica GASA 2 Cetonuria, elevación EN osmolaridad, disminución del volumen urinario y del aclaramiento de creatinina EGO 3 En casos de gestaciones muy incipientes o dudas dx´s, β-HCG seriada 4 (Prieto & Fernández Pérez, 2003), (Dulay, 2023)
  • 15. Pruebascomplementarias Valoración de la vitalidad fetal, # de embriones, descartar enfermedad trofoblástica. Ecografía obstétrica 1 Descartar IVU Urocultivo 2 Por posibilidad de afectación hepática, o para diferenciar con enfermedades hepáticas Ecografía hepatobiliar 3 Para hacer Dx diferencial con hipertiroidismo Hormonas tiroideas 4 (Prieto & Fernández Pérez, 2003), (Dulay, 2023)
  • 16. ECG Fondodeojo Dx diferencial con HT intracraneal Pruebascomplementarias En caso de sintomatología y/o alteraciones H-E (Prieto & Fernández Pérez, 2003), (Dulay, 2023)
  • 18. Formas leves omoderadas Consejoshigiénico-dietéticos Otrasmedidas ● Reposo, fraccionamiento de alimentos con comidas pequeñas y frecuentes, postura corporal ● Apoyo psicológico ● Dieta rica en CHO´s y pobre en grasas ● Explicar a la px que es un proceso benigno. Generalmente cesa a la 12va. SDG ● Alimentos sólidos y fríos (evitar líquidos y alimentos calientes). ● Evitar condimentos, bebidas con gas, tabaco, alcohol, drogas y olores o alimentos desencadenantes (Prieto & Fernández Pérez, 2003), (Dulay, 2023)
  • 19. Tratamiento farmacológico Succinato de doxilamina 2 comprimidos al acostarse y 1 al levantarse Diciclomina 1 o 2 comprimidos antes de las comidas Suplementos vitamínicos Piridoxina (10 -25 mg VO c/8 hrs por 5 días) y tiamina Metoclopramida 5-10 mg antes de cada comida Sulpiride 1 o 2 cápsulas antes de cada comida Ondansentrón 8-32 mg al día Omeprazol 20 mg al día (Prieto & Fernández Pérez, 2003), (Dulay, 2023)
  • 20. Formasgraveso hiperemesis gravídica Primerpaso Ingreso hospitalario en la Unidad de Medicina Materno-Fetal Deshidratación,alteración metabólicayelectrolítica Dieta absoluta, sueroterapia y reposición de electrolitos Corrección de desequilibrioAB Admon.Devitaminas Vit. B6 (100 mg/día), B1 (100 mg/día) y C (1 g/día). (Prieto & Fernández Pérez, 2003), (Dulay, 2023)
  • 21. Formasgraveso hiperemesis gravídica Requerimientos nutricionales 35-45 cal/kg/día CHO´s mín de 100-150 g LIP 1-2,5 g/kg/día PRO (0,8-2 g/kg/día) Psicoterapia, acupuntura, terapia conductual, hipnoterapia y estimulación eléctrica del sistema vestibular Txalternativo (Prieto & Fernández Pérez, 2003), (Dulay, 2023)
  • 22. B1, B6 (100 mg/día) y C (1 g/día). 10-30 mg/día Vit B1 ,B6yC Sulpiride Tratamiento farmacológico Metoclopramida 10 mg/8 h, diluidos en sueroterapia Diazepán 2-10 mg IM o IV Omeprazol 20 mg/día Ondansentrón 8-32 mg/día (Prieto & Fernández Pérez, 2003), (Dulay, 2023)
  • 23. Tratamiento farmacológico MPD 48 mg diarios (16 mg c/8 hrs) VO x 3 días, disminuir gradualmente hasta 5 mg diarios y mantener hasta x 2 semanas Corticoides Hidrocortisona 100 mg IV c/12 hrs Nutrición enteralo parenteral Último recurso de tx Corticoides (Prieto & Fernández Pérez, 2003), (Dulay, 2023)
  • 24. COMPLICACIONES Sxde Mallory-Weiss Hematemesis asociada a vómitos Encefalopatía de Wernicke Korsakoff Por déficit de tiamina ( Vit. B1) Sxde Mendelson Neumonía por aspiración Complicaciones neurológicas Hemorragia retiniana, colestasis intrahepática en posteriores gestaciones Sxde boerhaave Rotura esofágica por vómitos violentos Infiltracióngrasa enhígadoy riñones Rabdomiólisis, vasoespasmo de arterias cerebrales Otras Deshidratación y pérdida de secreciones gástricas con alcalosis metabólica Neumomediastino Neumotórax (Prieto & Fernández Pérez, 2003), (Dulay, 2023)
  • 25. ● En caso de retinitis hemorrágica suspender el embarazo ● Baja morbi mortalidad ● En caso de pérdida de peso progresiva, ictericia o taquicardia persistente a pesar del tx se ofrece la interrupción del embarazo. ● Ligero aumento de crecimiento intrauterino retrasado. ● Ligero aumento de prematuridad ● Aumento de malformaciones de SNC ● Aumento de riesgo de CA testicular Pronóstico Materno Fetal (Prieto & Fernández Pérez, 2003), (Dulay, 2023)
  • 26. PREVENCIÓN En gestantes con antecedentes de la enfermedad se recomienda la administración de multivitamínicos orales antes de la concepción y de antieméticos en las primeras semanas de embarazo (Prieto & Fernández Pérez, 2003), (Dulay, 2023)
  • 27. CONCLUSIONES Las náuseas y los vómitos en las fases precoces del embarazo afectan a 40%-60% de las gestantes y son más comunes en las 6-14 SDG En 20% persisten en el 2do y 3er trimestre
  • 28. CONCLUSIONES El 0,25%-0,5% sufren verdadera hiperemesis gravídica, que no responde al tratamiento sintomático Por lo tanto, es deber estar familiarizado con el diagnóstico y tratamiento, derivando a la gestante a Atención Especializada cuando no mejoren los síntomas o empeoren a pesar del tratamiento.
  • 29. Silva, Claudia, & Pagés, Gustavo. (2006). Hiperemesis gravídica. Revista de Obstetricia y Ginecología de Venezuela, 66(3), 178-186. Recuperado en 03 de febrero de 2024, de http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0048-77322006000300008&lng=es&tlng=es. Prieto, J.L. and Fernández Pérez, M.L. (2003) ‘Emesis E hiperemesis gravídica’, SEMERGEN - Medicina de Familia, 29(8), pp. 411–414. doi:10.1016/s1138-3593(03)74220-8. Dulay, A.T. (2023) Hiperemesis gravídica - ginecología y obstetricia, Manual MSD versión para profesionales. Available at: https://www.msdmanuals.com/es-mx/professional/ginecolog%C3%ADa-y-obstetricia/anomal%C3%ADas-del-embarazo/hiperemesis-grav%C3%ADd ica (Accessed: 03 February 2024). REFERENCIAS