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En población adulta en Colombia, ¿cuál es la estrategia más adecuada de tamización de dislipidemia
(medición del perfil lipídico completo comparado con medición de colesterol total) ?
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En población adulta colombiana con dislipidemia, ¿cuáles deben ser las metas de las fracciones
lipídicas, según los niveles de riesgo detectados, para disminuir la incidencia de eventos cardio o
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Metas de manejo
Puntos de buena práctica clínica
Pacientes con:
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fuerte, cefalea o mareo, alteraciones en la visión o en la
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-Dieta DASH, mediterránea, baja en grasas, modificada en grasas y combinada, no presentan reducción
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-Moderar consumo de azúcar y alimentos que la contengan
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Triada aterogénica
La dislipidemia aterogénica es una tríada caracterizada por niveles elevados de triglicéridos, niveles
normales o elevados de LDL colesterol, pero las cuales son densas y pequeñas, altamente aterogénicas
y valores bajos de HDL colesterol (en hombre por debajo de 40 mg/dl y en mujeres por debajo de 50
mg/dL).
RIESGO CARDIOVASCULAR RESIDUAL
● . -La apolipoproteína B y el colesterol no HDL reflejan mejor el riesgo residual que el colesterol LDL
en pacientes tratados con estatinas. Las mediciones de ApoB capturan todas las clases de
lipoproteínas aterogénicas y se correlacionan muy bien con el colesterol no HDL en una población,
pero es posible que no estén disponibles en todos los entornos de práctica.
APOLIPOPROTEINA B
● -La familia de lipoproteínas que contienen apolipoproteína B, que son aterogénicas y modificables,
comprende:
● el colesterol LDL,
● la lipoproteína (a),
● las lipoproteínas ricas en triglicéridos que incluyen lipoproteínas remanentes, entre ellas los restos
de quilomicrones, VLDL e IDL.
● Estas 3 lipoproteínas apoB: LDL-C, La Lp(a) y la TRL son objetivos de las terapias hipolipemiantes.
TRIGLICERIDOS Y ATEROGÉNESIS
● . -La medición de triglicéridos en laboratorios clínicos sirve como biomarcador para una familia de
estas lipoproteínas ricas en triglicéridos (TRL). La aterogenicidad de estas partículas
probablemente reside en su capacidad de liberar colesterol para contribuir a la formación de
células espumosas más que en su contenido de triglicéridos. Y además, las partículas remanentes
desencadenan inflamación, que es otro desencadenante importante para el desarrollo de ASCVD
COLESTEROL no - HDL
● -El cálculo del colesterol no HDL es sencillo. Con sólo restar el colesterol total menos el colesterol
HDL, el objetivo de tratamiento para el colesterol no HDL es igual al objetivo de colesterol LDL
más 30 mg/dL, dependiendo de la categoría (nivel) de riesgo cardiovascular del paciente.
COMBINACIONES A DOSIS FIJAS
● - Las combinaciones a dosis fijas se están convirtiendo actualmente en el estándar y, muy a
menudo, en la primera línea de tratamiento para un control farmacológico eficaz y seguro de los
riesgos cardiovasculares
● - LOS FIBRATOS son diferentes dependiendo de su actividad agonista de PPAR alfa.
● - El fenofibrato es un agonista moderado de PPAR alfa y es mejor que los más fuertes (es decir,
pemafibrato).
● - La reducción de eventos cardiovasculares con FENOFIBRATO es CONSISTENTE con la
disminución de los niveles de Apo B. Esto se demostró claramente en el subgrupo de pacientes con
Dislipidemia Aterogénica definida con los criterios ACCORD-Lípidos
● –Triglicéridos superiores a 204 mg/dL y colesterol HDL inferior a 34 mg/dl. Los beneficios sobre la
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  • 1. Dislipidemias Diego Fernando Llano Marin Médico General HSVP
  • 2. Diagnóstico -Tamizaje En población adulta en Colombia, ¿cuál es la estrategia más adecuada de tamización de dislipidemia (medición del perfil lipídico completo comparado con medición de colesterol total) ?
  • 3. Diagnóstico -Tamizaje En la población colombiana, ¿el inicio de tamización para dislipidemia a los 45 años, comparado con su realización antes de esta edad, disminuye el riesgo de mortalidad o de eventos cardiovasculares o cerebrovasculares?
  • 4. Diagnóstico -Tamizaje Puntos de buena práctica clínica -Ayuno de 12 horas, mínimo 8 horas -Desestimular el uso de colesterol total como indicador y la aparición de valores de referencia en los reportes -No es recomendable medición de lipoproteinas especiales o apolipoproteinas
  • 6. Evaluación de riesgo cardiovascular En población colombiana, ¿el modelo de Framingham, comparado con los modelos PROCAM (Prospective Cardiovascular Munster) y SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation), tiene mejor desempeño en la predicción de desenlaces cardio y cerebrovasculares en pacientes con diagnóstico de dislipidemia?
  • 7. Metas de manejo En población adulta colombiana con dislipidemia, ¿cuáles deben ser las metas de las fracciones lipídicas, según los niveles de riesgo detectados, para disminuir la incidencia de eventos cardio o cerebrovasculares?
  • 8. Metas de manejo Puntos de buena práctica clínica Pacientes con: -Historia previa de eventos coronarios agudos - Hipercolesterolemia con c-LDL mayor de 190 mg/dl. - Diabetes mellitus. - Estimado de riesgo mayor de 10% de acuerdo con la escala de Framingham ajustada para Colombia. Manejo farmacológico Colesterol LDL >160 mg/dl Historia familiar de eventos cerebrovasculares ateroscleróticos tempranos
  • 10. Ejercicio Puntos de buena práctica clínica -Valoración por profesional de la salud -Ejercicio progresivo -150-300 minutos a la semana -Calentamiento, central, de vuelta a la calma -Alto riesgo cardiovascular: deberá ser valorado por un especialista previo a inicio de ejercicio Suspender actividad física Desmayos, dolor torácico opresivo, sensación de palpitaciones o taquicardia que no cede con el reposo, disnea, dolores musculares o articulares de intensidad moderada a fuerte, cefalea o mareo, alteraciones en la visión o en la audición
  • 11. Intervenciones nutricionales -Dieta DASH, mediterránea, baja en grasas, modificada en grasas y combinada, no presentan reducción clínicamente significativa de eventos mencionados.
  • 13. Intervenciones nutricionales Puntos de buena práctica clínica -Moderar consumo de azúcar y alimentos que la contengan -Limitar ingesta de edulcorantes calóricos, especialmente fructosa No calóricos: Aspartame, acesulfame K, estevia y sucralosa -Garantizar acceso a profesionales de salud entrenados en intervenciones nutricionales
  • 19. Manejo farmacológico con ácido nicotínico Manejo farmacológico con Omega 3 Manejo farmacológico con resinas secuestradoras de ácidos biliares
  • 29. Guı ́as de Pra ́ctica Clı ́nicaGuı ́a ESC/EAS 2019 sobre el tratamiento de las dislipemias:modificacio ́n de los lı ́pidos para reducir el riesgo cardiovascular. Sociedad Europea de Clasificación de riesgo cardiovascular Sociedad Europea de Cardiología
  • 33. Triada aterogénica La dislipidemia aterogénica es una tríada caracterizada por niveles elevados de triglicéridos, niveles normales o elevados de LDL colesterol, pero las cuales son densas y pequeñas, altamente aterogénicas y valores bajos de HDL colesterol (en hombre por debajo de 40 mg/dl y en mujeres por debajo de 50 mg/dL).
  • 34. RIESGO CARDIOVASCULAR RESIDUAL ● . -La apolipoproteína B y el colesterol no HDL reflejan mejor el riesgo residual que el colesterol LDL en pacientes tratados con estatinas. Las mediciones de ApoB capturan todas las clases de lipoproteínas aterogénicas y se correlacionan muy bien con el colesterol no HDL en una población, pero es posible que no estén disponibles en todos los entornos de práctica.
  • 35. APOLIPOPROTEINA B ● -La familia de lipoproteínas que contienen apolipoproteína B, que son aterogénicas y modificables, comprende: ● el colesterol LDL, ● la lipoproteína (a), ● las lipoproteínas ricas en triglicéridos que incluyen lipoproteínas remanentes, entre ellas los restos de quilomicrones, VLDL e IDL. ● Estas 3 lipoproteínas apoB: LDL-C, La Lp(a) y la TRL son objetivos de las terapias hipolipemiantes.
  • 36. TRIGLICERIDOS Y ATEROGÉNESIS ● . -La medición de triglicéridos en laboratorios clínicos sirve como biomarcador para una familia de estas lipoproteínas ricas en triglicéridos (TRL). La aterogenicidad de estas partículas probablemente reside en su capacidad de liberar colesterol para contribuir a la formación de células espumosas más que en su contenido de triglicéridos. Y además, las partículas remanentes desencadenan inflamación, que es otro desencadenante importante para el desarrollo de ASCVD
  • 37. COLESTEROL no - HDL ● -El cálculo del colesterol no HDL es sencillo. Con sólo restar el colesterol total menos el colesterol HDL, el objetivo de tratamiento para el colesterol no HDL es igual al objetivo de colesterol LDL más 30 mg/dL, dependiendo de la categoría (nivel) de riesgo cardiovascular del paciente.
  • 38. COMBINACIONES A DOSIS FIJAS ● - Las combinaciones a dosis fijas se están convirtiendo actualmente en el estándar y, muy a menudo, en la primera línea de tratamiento para un control farmacológico eficaz y seguro de los riesgos cardiovasculares
  • 39. ● - LOS FIBRATOS son diferentes dependiendo de su actividad agonista de PPAR alfa. ● - El fenofibrato es un agonista moderado de PPAR alfa y es mejor que los más fuertes (es decir, pemafibrato). ● - La reducción de eventos cardiovasculares con FENOFIBRATO es CONSISTENTE con la disminución de los niveles de Apo B. Esto se demostró claramente en el subgrupo de pacientes con Dislipidemia Aterogénica definida con los criterios ACCORD-Lípidos ● –Triglicéridos superiores a 204 mg/dL y colesterol HDL inferior a 34 mg/dl. Los beneficios sobre la retinopatía en la diabetes son una ventaja significativa con el fenofibrato