SlideShare una empresa de Scribd logo
HIPERTENSIÓN
RESISTENTE
Carlos Ariel Quintero Bernal
299340
8-8
Dr Rodolfo Cedeño Díaz
Definición
“La HTA se define como resistente o refractaria a tratamiento
cuando la estrategia terapéutica, con cambios adecuados del
estilo de vida además de un diurético y otros dos
antihipertensivos de clases diferentes a dosis adecuadas (pero
no necesariamente un antagonista del receptor
mineralcorticoideo), fracasa en la reducción de la PAS y la PAD
a valores < 140 y 90 mmHg”
Epidemiologia
• Tasas de prevalencia informadas varían entre 5 y 30%
• Bajo la definición antes mencionada y excluyendo causas
de hipertensión pseudoresistente
• La prevalencia real es de <10% de los pacientes tratados
Mayor riesgo de
eventos
cardiovasculares
prematuros
Confirmado por MAPA (monitorización
ambulatoria de la presión arterial)
Hipertension resistente
Hipertensión pseudoresistente
• Mala adherencia a los medicamentos recetados, ocurre en
<50% de los pacientes
• Fenómeno de bata blanca
• Mala técnica de medición de la PA
• Calcificación marcada de la arteria braquial
• Inercia del medico
Hipertension resistente
Hipertension resistente
Causas de hipertensión
resistente
Hipertension resistente
Diagnostico
• Historia clínica
• Naturaleza y dosificación del tratamiento
antihipertensivo
• Examen físico
• Confirmar la resistencia al tratamiento con MAPA
• Pruebas de laboratorio
Enfermedades del parénquima
renal
• Las nefropatías constituyen la causa mas
frecuente de hipertensión secundaria
• La hipertensión aparece en >80% de pacientes
con IRC
• La hipertensión es mas intensa en
glomerulopatias que en las enfermedades
intersticiales (pielonefritis cronica)
Hipertensión renovascular
• Causada por una lesión oclusiva de la arteria
renal, potencialmente curable
Hipertensiónrenovascular
ateroesclerosis
Displasia
fibromuscular
Ateroesclerosis de la arteria
renal
• Relativamente frecuente, especialmente en ancianos
>50 años
• Sexo masculino mayor prevalencia
• Hipertensión grave o resistente
• Perdida reciente del control de la hipertensión
• La mitad de los pacientes tiene un soplo en el abdomen
o en el flanco, se lateraliza o extiende durante la sístole y
llega a la diástole
Fisiopatología
Diagnostico por imagen
DOPPLER ARTERIA RENAL
• ANGIOTOMOGRAFIA RENAL
• ANGIORESONANCIA
• ANGIOGRAFIA
Displasia fibromuscular
• Enfermedad de causa no conocida que se caracteriza por
la presencia de estenosis segmentarias, de naturaleza no
inflamatoria ni aterosclerosa, en las arterias de mediano
y pequeño calibre.
• Mayor prevalencia en mujeres caucásicas jóvenes
• Son bilaterales la mayoría de las veces
Tratamiento
• ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA
Tratamiento de la hipertensión
resistente
• Cambios en el estilo de vida (reducción de la ingesta de
sodio)
• Interrumpir sustancias interferentes
• Aumentar la dosis del diurético existente, o cambiar a un
diurético similar a la tiazida mas potente (clortalidona,
indapamida)
• El diurético tiazidico debe ser remplazado por uno de asa
si el eGFR <30ml/min
• Cuarta línea de tratamiento un bloqueador de
aldosterona (espironolactona 50mg al día)
Fármacos en investigación
• Oxido nítrico agonistas
• Antagonistas de la vasopresina.
• Inhibidores de endopeptidasa neutra
• inhibidores de aldosterona sintasa
Seguimiento de la hipertensión
resistente
• Debe medirse regularmente la PA en consulta y
al menos una vez al año la PA ambulatoria.
• Mediciones anuales de lá estrutura y lá funciona
orgânica (particularmente del riñón).
• Frecuentes determinaciones de las
concentraciones séricas de potasio y creatinina.
Hipertensión
maligna y crisis
hipertensiva
Emergencias hipertensivas
• Las emergencias de hipertensivas son
situaciones en las que hipertensión grave (grado
3) se asocia a daño orgánico agudo y requieren
intervención inmediata pero cuidadosa de la PA,
generalmente con terapia IV
Hipertensión maligna
“La HTA maligna es una emergencia hipertensiva,
definida clínicamente como PA muy alta (grado 3)
junto con daño orgánico :
Hemorragias en llama
Papiledema
Microangiopatía
CID
Insuficiencia cardiaca
Deterioro de la función renal
El sello distintivo es la
necrosis fibrinoidea de las
arterias pequeñas en el
riñón, la retina y el cerebro
Fondo de ojo
Microangiopatía
Pacientes con hipertensión
severa asociada con otras
condiciones clínicas
• Disección aortica aguda
• Isquemia miocárdica aguda
• Insuficiencia cardiaca aguda
Hipertension resistente
síntomas
• Dependerán de los órganos afectados
Encefalopatía hipertensiva
• Somnolencia
• Letargo
• Convulsiones tónico
clónicas
• Ceguera cortical
• Lesiones neurológicas
focales son raras
• Sospechar un
accidente cerebro
vascular
Accidente cerebrovascular
agudo
• Hemorragia intracerebral
• Enfoque mas prudente para la disminución aguda la presión
arterial
Urgencia hipertensiva
• Hipertensión severa (grado 3) en donde no hay evidencia
clínica de daño orgánico agudo
• No requieren ingreso hospitalario
• Reducción de PA se logra mejor con medicación oral
• Puede precipitarse por ingestión de simpaticomiméticos,
como metanfetaminas, cocaína
Diagnostico
Pruebas comunes para todas las causas posibles
Fondo de ojo
ECG de 12 derivaciones
Hemoglobina, recuento plaquetario, fibrinogeno
Creatinina, eGFR, electrolitos
Prueba de embarazo en mujeres fertiles
Proporción de albumina en orina: creatinina, microscopia de orina para
glóbulos rojos, leucocitos
Pruebas especificas por indicación
TAC de cráneo
Troponina, CK-MB
Radiografía de tórax
Ecocardiograma
Manejo agudo de emergencias
hipertensivas
• Establecer los órganos diana afectados, requiere
intervenciones especificas distintas a reducir la PA
• Escala de tiempo recomendada y la magnitud de la reducción
de la PA
Hipertension resistente
Pronostico y seguimiento
• La supervivencia de los pacientes con emergencias de
hipertensión ha mejorado dramáticamente en las últimas
décadas
• Deben someterse a exámenes de detección de
hipertensión secundaria
• recomendamos visitas frecuentes, al menos una vez al
mes, en un entorno especializado hasta que se logre la
PA óptima
Bibliografía
• European Heart Journal, Volume 39, Issue 33, 1 September
2018, Pages 3021–3104

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

Crisis hipertensivas
Crisis hipertensivasCrisis hipertensivas
Crisis hipertensivas
Moisés Sosa
 
Crisis hipertensiva
Crisis hipertensivaCrisis hipertensiva
Crisis hipertensiva
Josie Cordero
 
Crisis hipertensiva, enfoque del manejo en el paciente pediatrico
Crisis hipertensiva, enfoque del manejo en el paciente pediatricoCrisis hipertensiva, enfoque del manejo en el paciente pediatrico
Crisis hipertensiva, enfoque del manejo en el paciente pediatrico
David Enrique Montaña Manrique
 
Fisiopatologia - hipertension arterial secundaria
Fisiopatologia - hipertension arterial secundariaFisiopatologia - hipertension arterial secundaria
Fisiopatologia - hipertension arterial secundaria
BrunaCares
 
Crisis hipertensivas
Crisis hipertensivasCrisis hipertensivas
Crisis hipertensivas
Angel Castro Urquizo
 
Farmacología de la crisis hipertensiva
Farmacología de la crisis hipertensiva Farmacología de la crisis hipertensiva
Farmacología de la crisis hipertensiva
jau2
 
Hipertension secundaria
Hipertension secundariaHipertension secundaria
Hipertension secundaria
Marcelo Abraham
 
Crisis hipertensivas y choque
Crisis hipertensivas y choqueCrisis hipertensivas y choque
Crisis hipertensivas y choque
Selma Alonso
 
Crisis hipertensivas
Crisis hipertensivasCrisis hipertensivas
Crisis hipertensivas
Greta Valadez
 
CRISIS HIPERTENSIVA DR. FRANCISCO CRUZ
CRISIS HIPERTENSIVA DR. FRANCISCO CRUZCRISIS HIPERTENSIVA DR. FRANCISCO CRUZ
CRISIS HIPERTENSIVA DR. FRANCISCO CRUZ
DR FRANCISCO CRUZ TORRES
 
18 atención de urgencias (sda y sdb)
18 atención de urgencias (sda y sdb)18 atención de urgencias (sda y sdb)
18 atención de urgencias (sda y sdb)
Dr. Orlando Martínez
 
Crisis hipertensivas
Crisis hipertensivasCrisis hipertensivas
Crisis hipertensivas
Edgar Hernández
 
2 hta secundaria-karina
2 hta secundaria-karina2 hta secundaria-karina
2 hta secundaria-karina
DRAKARINAHT
 
Tratamiento de icc
Tratamiento de iccTratamiento de icc
Tratamiento de icc
cursobianualMI
 
Hipertensión Secundaria
Hipertensión SecundariaHipertensión Secundaria
Hipertensión Secundaria
AdryanaSL
 
Crisis Hipertensiva
Crisis HipertensivaCrisis Hipertensiva
Crisis Hipertensiva
eddynoy velasquez
 
Emergencia & Urgencia Hipertensiva
Emergencia & Urgencia Hipertensiva Emergencia & Urgencia Hipertensiva
Emergencia & Urgencia Hipertensiva
Dra. Leslie J. Rodríguez
 
Crisis hipertensivas presentacion
Crisis hipertensivas presentacionCrisis hipertensivas presentacion
Crisis hipertensivas presentacion
Kenneth Sanchez
 
Crisis hipertensivas - metas claras en urgencias
Crisis  hipertensivas -  metas  claras  en urgencias Crisis  hipertensivas -  metas  claras  en urgencias
Crisis hipertensivas - metas claras en urgencias
David Enrique Montaña Manrique
 
Hipertension resistente
Hipertension resistenteHipertension resistente
Hipertension resistente
evidenciaterapeutica.com
 

La actualidad más candente (20)

Crisis hipertensivas
Crisis hipertensivasCrisis hipertensivas
Crisis hipertensivas
 
Crisis hipertensiva
Crisis hipertensivaCrisis hipertensiva
Crisis hipertensiva
 
Crisis hipertensiva, enfoque del manejo en el paciente pediatrico
Crisis hipertensiva, enfoque del manejo en el paciente pediatricoCrisis hipertensiva, enfoque del manejo en el paciente pediatrico
Crisis hipertensiva, enfoque del manejo en el paciente pediatrico
 
Fisiopatologia - hipertension arterial secundaria
Fisiopatologia - hipertension arterial secundariaFisiopatologia - hipertension arterial secundaria
Fisiopatologia - hipertension arterial secundaria
 
Crisis hipertensivas
Crisis hipertensivasCrisis hipertensivas
Crisis hipertensivas
 
Farmacología de la crisis hipertensiva
Farmacología de la crisis hipertensiva Farmacología de la crisis hipertensiva
Farmacología de la crisis hipertensiva
 
Hipertension secundaria
Hipertension secundariaHipertension secundaria
Hipertension secundaria
 
Crisis hipertensivas y choque
Crisis hipertensivas y choqueCrisis hipertensivas y choque
Crisis hipertensivas y choque
 
Crisis hipertensivas
Crisis hipertensivasCrisis hipertensivas
Crisis hipertensivas
 
CRISIS HIPERTENSIVA DR. FRANCISCO CRUZ
CRISIS HIPERTENSIVA DR. FRANCISCO CRUZCRISIS HIPERTENSIVA DR. FRANCISCO CRUZ
CRISIS HIPERTENSIVA DR. FRANCISCO CRUZ
 
18 atención de urgencias (sda y sdb)
18 atención de urgencias (sda y sdb)18 atención de urgencias (sda y sdb)
18 atención de urgencias (sda y sdb)
 
Crisis hipertensivas
Crisis hipertensivasCrisis hipertensivas
Crisis hipertensivas
 
2 hta secundaria-karina
2 hta secundaria-karina2 hta secundaria-karina
2 hta secundaria-karina
 
Tratamiento de icc
Tratamiento de iccTratamiento de icc
Tratamiento de icc
 
Hipertensión Secundaria
Hipertensión SecundariaHipertensión Secundaria
Hipertensión Secundaria
 
Crisis Hipertensiva
Crisis HipertensivaCrisis Hipertensiva
Crisis Hipertensiva
 
Emergencia & Urgencia Hipertensiva
Emergencia & Urgencia Hipertensiva Emergencia & Urgencia Hipertensiva
Emergencia & Urgencia Hipertensiva
 
Crisis hipertensivas presentacion
Crisis hipertensivas presentacionCrisis hipertensivas presentacion
Crisis hipertensivas presentacion
 
Crisis hipertensivas - metas claras en urgencias
Crisis  hipertensivas -  metas  claras  en urgencias Crisis  hipertensivas -  metas  claras  en urgencias
Crisis hipertensivas - metas claras en urgencias
 
Hipertension resistente
Hipertension resistenteHipertension resistente
Hipertension resistente
 

Similar a Hipertension resistente

Hipertension arterial secundaria 1
Hipertension arterial secundaria 1Hipertension arterial secundaria 1
Hipertension arterial secundaria 1
evidenciaterapeutica
 
Hta adulto mayor
Hta adulto mayorHta adulto mayor
Hta adulto mayor
Karla González
 
INSUFICIENCIA CARDIACA-MIOCARDIOPATIAS-CASTRO CRISTHIAN.pptx
INSUFICIENCIA CARDIACA-MIOCARDIOPATIAS-CASTRO CRISTHIAN.pptxINSUFICIENCIA CARDIACA-MIOCARDIOPATIAS-CASTRO CRISTHIAN.pptx
INSUFICIENCIA CARDIACA-MIOCARDIOPATIAS-CASTRO CRISTHIAN.pptx
yipef67465
 
Antihipertensivos
AntihipertensivosAntihipertensivos
Antihipertensivos
Dina Salazar
 
Hipertension arterial sistemica
Hipertension arterial sistemicaHipertension arterial sistemica
Hipertension arterial sistemica
emilio2005angel1973
 
Hipertencion arterial
Hipertencion arterialHipertencion arterial
Hipertencion arterial
Franklin Sanchez Calderon
 
Hipertencion arterial
Hipertencion arterialHipertencion arterial
Hipertencion arterial
Franklin Sanchez Calderon
 
Hipertencion arterial
Hipertencion arterialHipertencion arterial
Hipertencion arterial
Franklin Sanchez Calderon
 
Tratamiento de hipertensión arterial
Tratamiento de hipertensión arterialTratamiento de hipertensión arterial
Tratamiento de hipertensión arterial
Mijail Alejandro Tapia Moreno
 
hipertenciomn arterial y enfermedades carvio vasculares.pdf
hipertenciomn arterial y enfermedades carvio vasculares.pdfhipertenciomn arterial y enfermedades carvio vasculares.pdf
hipertenciomn arterial y enfermedades carvio vasculares.pdf
BACAURBINAErwinarnol
 
Nutrición en pacientes con Hipertensión Arterial
Nutrición en pacientes con Hipertensión ArterialNutrición en pacientes con Hipertensión Arterial
Nutrición en pacientes con Hipertensión Arterial
Rosanna Colella
 
Hipertension secundaria
Hipertension secundaria   Hipertension secundaria
Hipertension secundaria
Marcelo Abraham
 
Hta adulto mayor
Hta adulto mayorHta adulto mayor
Hta adulto mayor
Karla González
 
Hipertensión arterial
Hipertensión arterial Hipertensión arterial
Hipertensión arterial
Andrés Menacho Abularach
 
Hipertension secundaria
Hipertension secundariaHipertension secundaria
Hipertension secundaria
Karen Sánchez
 
CLASE Antihipertensivos 23 MAYO 2024.pptx
CLASE Antihipertensivos 23 MAYO 2024.pptxCLASE Antihipertensivos 23 MAYO 2024.pptx
CLASE Antihipertensivos 23 MAYO 2024.pptx
NellyElizabethTresie
 
HIPERTENSION ARTERIAL, ORESENTACION MEDICINA
HIPERTENSION ARTERIAL, ORESENTACION MEDICINAHIPERTENSION ARTERIAL, ORESENTACION MEDICINA
HIPERTENSION ARTERIAL, ORESENTACION MEDICINA
MariaFernandaMarinFr
 
DOC-20240308-WA0001 libro de medicina interna..pdf
DOC-20240308-WA0001 libro de  medicina interna..pdfDOC-20240308-WA0001 libro de  medicina interna..pdf
DOC-20240308-WA0001 libro de medicina interna..pdf
lda7es
 
Insuficiencia arterial y venosa.
Insuficiencia arterial y venosa. Insuficiencia arterial y venosa.
Insuficiencia arterial y venosa.
LUCYZAHIRARODRIGUEZH
 
ESCUELA DE VERANO - INSUFICIENCIA CARDIACA.pdf
ESCUELA DE VERANO - INSUFICIENCIA CARDIACA.pdfESCUELA DE VERANO - INSUFICIENCIA CARDIACA.pdf
ESCUELA DE VERANO - INSUFICIENCIA CARDIACA.pdf
AndresOropeza12
 

Similar a Hipertension resistente (20)

Hipertension arterial secundaria 1
Hipertension arterial secundaria 1Hipertension arterial secundaria 1
Hipertension arterial secundaria 1
 
Hta adulto mayor
Hta adulto mayorHta adulto mayor
Hta adulto mayor
 
INSUFICIENCIA CARDIACA-MIOCARDIOPATIAS-CASTRO CRISTHIAN.pptx
INSUFICIENCIA CARDIACA-MIOCARDIOPATIAS-CASTRO CRISTHIAN.pptxINSUFICIENCIA CARDIACA-MIOCARDIOPATIAS-CASTRO CRISTHIAN.pptx
INSUFICIENCIA CARDIACA-MIOCARDIOPATIAS-CASTRO CRISTHIAN.pptx
 
Antihipertensivos
AntihipertensivosAntihipertensivos
Antihipertensivos
 
Hipertension arterial sistemica
Hipertension arterial sistemicaHipertension arterial sistemica
Hipertension arterial sistemica
 
Hipertencion arterial
Hipertencion arterialHipertencion arterial
Hipertencion arterial
 
Hipertencion arterial
Hipertencion arterialHipertencion arterial
Hipertencion arterial
 
Hipertencion arterial
Hipertencion arterialHipertencion arterial
Hipertencion arterial
 
Tratamiento de hipertensión arterial
Tratamiento de hipertensión arterialTratamiento de hipertensión arterial
Tratamiento de hipertensión arterial
 
hipertenciomn arterial y enfermedades carvio vasculares.pdf
hipertenciomn arterial y enfermedades carvio vasculares.pdfhipertenciomn arterial y enfermedades carvio vasculares.pdf
hipertenciomn arterial y enfermedades carvio vasculares.pdf
 
Nutrición en pacientes con Hipertensión Arterial
Nutrición en pacientes con Hipertensión ArterialNutrición en pacientes con Hipertensión Arterial
Nutrición en pacientes con Hipertensión Arterial
 
Hipertension secundaria
Hipertension secundaria   Hipertension secundaria
Hipertension secundaria
 
Hta adulto mayor
Hta adulto mayorHta adulto mayor
Hta adulto mayor
 
Hipertensión arterial
Hipertensión arterial Hipertensión arterial
Hipertensión arterial
 
Hipertension secundaria
Hipertension secundariaHipertension secundaria
Hipertension secundaria
 
CLASE Antihipertensivos 23 MAYO 2024.pptx
CLASE Antihipertensivos 23 MAYO 2024.pptxCLASE Antihipertensivos 23 MAYO 2024.pptx
CLASE Antihipertensivos 23 MAYO 2024.pptx
 
HIPERTENSION ARTERIAL, ORESENTACION MEDICINA
HIPERTENSION ARTERIAL, ORESENTACION MEDICINAHIPERTENSION ARTERIAL, ORESENTACION MEDICINA
HIPERTENSION ARTERIAL, ORESENTACION MEDICINA
 
DOC-20240308-WA0001 libro de medicina interna..pdf
DOC-20240308-WA0001 libro de  medicina interna..pdfDOC-20240308-WA0001 libro de  medicina interna..pdf
DOC-20240308-WA0001 libro de medicina interna..pdf
 
Insuficiencia arterial y venosa.
Insuficiencia arterial y venosa. Insuficiencia arterial y venosa.
Insuficiencia arterial y venosa.
 
ESCUELA DE VERANO - INSUFICIENCIA CARDIACA.pdf
ESCUELA DE VERANO - INSUFICIENCIA CARDIACA.pdfESCUELA DE VERANO - INSUFICIENCIA CARDIACA.pdf
ESCUELA DE VERANO - INSUFICIENCIA CARDIACA.pdf
 

Más de carlos west

Complicaciones de la diabetes
Complicaciones de la diabetesComplicaciones de la diabetes
Complicaciones de la diabetes
carlos west
 
Sindrome de abdomen agudo
Sindrome de abdomen agudoSindrome de abdomen agudo
Sindrome de abdomen agudo
carlos west
 
Respuesta metabolica al trauma
Respuesta metabolica al traumaRespuesta metabolica al trauma
Respuesta metabolica al trauma
carlos west
 
Requerimientos nutricionales y alimentacion parenteral
Requerimientos nutricionales y alimentacion parenteralRequerimientos nutricionales y alimentacion parenteral
Requerimientos nutricionales y alimentacion parenteral
carlos west
 
Equilibrio acido base
Equilibrio acido baseEquilibrio acido base
Equilibrio acido base
carlos west
 
Hipercalcemia
HipercalcemiaHipercalcemia
Hipercalcemia
carlos west
 
Estado hiperosmolar hiperglucemico
Estado hiperosmolar hiperglucemicoEstado hiperosmolar hiperglucemico
Estado hiperosmolar hiperglucemico
carlos west
 
Diabetes mellitus fisiopatologia
Diabetes mellitus fisiopatologiaDiabetes mellitus fisiopatologia
Diabetes mellitus fisiopatologia
carlos west
 
Craneofa
CraneofaCraneofa
Craneofa
carlos west
 
Causas hipocalcemia
Causas hipocalcemiaCausas hipocalcemia
Causas hipocalcemia
carlos west
 
Cancer renal
Cancer renalCancer renal
Cancer renal
carlos west
 
Cancer endometrio
Cancer endometrioCancer endometrio
Cancer endometrio
carlos west
 
Cancer primario desconocido
Cancer primario desconocidoCancer primario desconocido
Cancer primario desconocido
carlos west
 
Taquicardias ventricular helicoidal, fibrilacion ventricular y flutter ventri...
Taquicardias ventricular helicoidal, fibrilacion ventricular y flutter ventri...Taquicardias ventricular helicoidal, fibrilacion ventricular y flutter ventri...
Taquicardias ventricular helicoidal, fibrilacion ventricular y flutter ventri...
carlos west
 
Infarto al miocardio
Infarto al miocardioInfarto al miocardio
Infarto al miocardio
carlos west
 
Ecg normal
Ecg normalEcg normal
Ecg normal
carlos west
 
Vph
VphVph
Ets e infecciones menos comunes
Ets e infecciones menos comunesEts e infecciones menos comunes
Ets e infecciones menos comunes
carlos west
 
Infertilidad masculina
Infertilidad masculinaInfertilidad masculina
Infertilidad masculina
carlos west
 
Tumores testiculares
Tumores testiculares Tumores testiculares
Tumores testiculares
carlos west
 

Más de carlos west (20)

Complicaciones de la diabetes
Complicaciones de la diabetesComplicaciones de la diabetes
Complicaciones de la diabetes
 
Sindrome de abdomen agudo
Sindrome de abdomen agudoSindrome de abdomen agudo
Sindrome de abdomen agudo
 
Respuesta metabolica al trauma
Respuesta metabolica al traumaRespuesta metabolica al trauma
Respuesta metabolica al trauma
 
Requerimientos nutricionales y alimentacion parenteral
Requerimientos nutricionales y alimentacion parenteralRequerimientos nutricionales y alimentacion parenteral
Requerimientos nutricionales y alimentacion parenteral
 
Equilibrio acido base
Equilibrio acido baseEquilibrio acido base
Equilibrio acido base
 
Hipercalcemia
HipercalcemiaHipercalcemia
Hipercalcemia
 
Estado hiperosmolar hiperglucemico
Estado hiperosmolar hiperglucemicoEstado hiperosmolar hiperglucemico
Estado hiperosmolar hiperglucemico
 
Diabetes mellitus fisiopatologia
Diabetes mellitus fisiopatologiaDiabetes mellitus fisiopatologia
Diabetes mellitus fisiopatologia
 
Craneofa
CraneofaCraneofa
Craneofa
 
Causas hipocalcemia
Causas hipocalcemiaCausas hipocalcemia
Causas hipocalcemia
 
Cancer renal
Cancer renalCancer renal
Cancer renal
 
Cancer endometrio
Cancer endometrioCancer endometrio
Cancer endometrio
 
Cancer primario desconocido
Cancer primario desconocidoCancer primario desconocido
Cancer primario desconocido
 
Taquicardias ventricular helicoidal, fibrilacion ventricular y flutter ventri...
Taquicardias ventricular helicoidal, fibrilacion ventricular y flutter ventri...Taquicardias ventricular helicoidal, fibrilacion ventricular y flutter ventri...
Taquicardias ventricular helicoidal, fibrilacion ventricular y flutter ventri...
 
Infarto al miocardio
Infarto al miocardioInfarto al miocardio
Infarto al miocardio
 
Ecg normal
Ecg normalEcg normal
Ecg normal
 
Vph
VphVph
Vph
 
Ets e infecciones menos comunes
Ets e infecciones menos comunesEts e infecciones menos comunes
Ets e infecciones menos comunes
 
Infertilidad masculina
Infertilidad masculinaInfertilidad masculina
Infertilidad masculina
 
Tumores testiculares
Tumores testiculares Tumores testiculares
Tumores testiculares
 

Último

Farmacología 2024 Antihipertensivos vasodilatadores
Farmacología 2024 Antihipertensivos vasodilatadoresFarmacología 2024 Antihipertensivos vasodilatadores
Farmacología 2024 Antihipertensivos vasodilatadores
PatriciaCorrea174655
 
CARBOHIDRATOS Carbohidratos carbohidratos
CARBOHIDRATOS Carbohidratos carbohidratosCARBOHIDRATOS Carbohidratos carbohidratos
CARBOHIDRATOS Carbohidratos carbohidratos
karelyrenteria135
 
TRIPTICO DE LA CULTURA CHAVIN- NIVEL PRIMARIA
TRIPTICO DE LA CULTURA CHAVIN- NIVEL PRIMARIATRIPTICO DE LA CULTURA CHAVIN- NIVEL PRIMARIA
TRIPTICO DE LA CULTURA CHAVIN- NIVEL PRIMARIA
sadith28
 
Amigdolasprecentacion. De 31 páginas pdf
Amigdolasprecentacion. De 31 páginas pdfAmigdolasprecentacion. De 31 páginas pdf
Amigdolasprecentacion. De 31 páginas pdf
henry04milla
 
Atencion de enfermeria en el serv triage
Atencion de enfermeria en el serv triageAtencion de enfermeria en el serv triage
Atencion de enfermeria en el serv triage
JessLedesma4
 
Cromosomopatías en pediatria , las principales.pdf
Cromosomopatías en pediatria , las principales.pdfCromosomopatías en pediatria , las principales.pdf
Cromosomopatías en pediatria , las principales.pdf
CamilaGmezMeja
 
OSTEOPOROSIS Y OSTEOPENIA 2024 IMSS UMF9
OSTEOPOROSIS Y OSTEOPENIA 2024 IMSS UMF9OSTEOPOROSIS Y OSTEOPENIA 2024 IMSS UMF9
OSTEOPOROSIS Y OSTEOPENIA 2024 IMSS UMF9
AlejandraMartinezSan6
 
NERVIOS CRANEALES: GENERALIDADES Y ENFERMEDADES DE LOS PARES CRANEALES
NERVIOS CRANEALES: GENERALIDADES Y ENFERMEDADES DE LOS PARES CRANEALESNERVIOS CRANEALES: GENERALIDADES Y ENFERMEDADES DE LOS PARES CRANEALES
NERVIOS CRANEALES: GENERALIDADES Y ENFERMEDADES DE LOS PARES CRANEALES
Alfredo Monter Ponce
 
CONTROL PRENATAL - INTERNADO ROTATIVO GINECO OBSTETRICIA
CONTROL PRENATAL - INTERNADO ROTATIVO GINECO OBSTETRICIACONTROL PRENATAL - INTERNADO ROTATIVO GINECO OBSTETRICIA
CONTROL PRENATAL - INTERNADO ROTATIVO GINECO OBSTETRICIA
JEANPIERRETINOCO
 
CELULITIS en pacientes pediátricos 1 .pptx
CELULITIS en pacientes pediátricos 1 .pptxCELULITIS en pacientes pediátricos 1 .pptx
CELULITIS en pacientes pediátricos 1 .pptx
Patrick Reátegui
 
Diapositivas sobre la anemia ferropénica.pptx
Diapositivas sobre la anemia ferropénica.pptxDiapositivas sobre la anemia ferropénica.pptx
Diapositivas sobre la anemia ferropénica.pptx
tnluquees
 
Eventos Adversos y Seguridad del Paciente en Odontología
Eventos Adversos y Seguridad del Paciente en OdontologíaEventos Adversos y Seguridad del Paciente en Odontología
Eventos Adversos y Seguridad del Paciente en Odontología
Jorge Enrique Manrique-Chávez
 
CICLO VITAL DE LA FAMILIA SEGUN LA OMS.pptx
CICLO VITAL DE LA FAMILIA SEGUN LA OMS.pptxCICLO VITAL DE LA FAMILIA SEGUN LA OMS.pptx
CICLO VITAL DE LA FAMILIA SEGUN LA OMS.pptx
fasemedic08
 
Ablación de taquicardia ventricular 2024
Ablación de taquicardia ventricular 2024Ablación de taquicardia ventricular 2024
Ablación de taquicardia ventricular 2024
Alejandro Paredes C.
 
tamizaje para detectar casos de violencia en colegios
tamizaje para detectar casos de violencia en colegiostamizaje para detectar casos de violencia en colegios
tamizaje para detectar casos de violencia en colegios
RominaJordn
 
FARMACOS QUE ACTUAN EN LA SINAPSIS ADRENERGICOS Y BLOQUEADORES
FARMACOS QUE ACTUAN EN LA SINAPSIS ADRENERGICOS Y BLOQUEADORESFARMACOS QUE ACTUAN EN LA SINAPSIS ADRENERGICOS Y BLOQUEADORES
FARMACOS QUE ACTUAN EN LA SINAPSIS ADRENERGICOS Y BLOQUEADORES
OHANAGAMING
 
Cuándo derivar a un paciente para ablación de fibrilación auricular
Cuándo derivar a un paciente para ablación de fibrilación auricularCuándo derivar a un paciente para ablación de fibrilación auricular
Cuándo derivar a un paciente para ablación de fibrilación auricular
Alejandro Paredes C.
 
el autismo causas, consecuencias y prevencion.pptx
el autismo causas, consecuencias y prevencion.pptxel autismo causas, consecuencias y prevencion.pptx
el autismo causas, consecuencias y prevencion.pptx
mseminariotrelles24
 
Exégesis Bíblica Cuaderno de Trabajo.pdf
Exégesis Bíblica Cuaderno de Trabajo.pdfExégesis Bíblica Cuaderno de Trabajo.pdf
Exégesis Bíblica Cuaderno de Trabajo.pdf
GiovannyPrezGandaril
 
MATERIAL DE ATLAS_COMPLETO_DE_ANATOMIA_HUMANA.pdf
MATERIAL DE ATLAS_COMPLETO_DE_ANATOMIA_HUMANA.pdfMATERIAL DE ATLAS_COMPLETO_DE_ANATOMIA_HUMANA.pdf
MATERIAL DE ATLAS_COMPLETO_DE_ANATOMIA_HUMANA.pdf
MiNeyi1
 

Último (20)

Farmacología 2024 Antihipertensivos vasodilatadores
Farmacología 2024 Antihipertensivos vasodilatadoresFarmacología 2024 Antihipertensivos vasodilatadores
Farmacología 2024 Antihipertensivos vasodilatadores
 
CARBOHIDRATOS Carbohidratos carbohidratos
CARBOHIDRATOS Carbohidratos carbohidratosCARBOHIDRATOS Carbohidratos carbohidratos
CARBOHIDRATOS Carbohidratos carbohidratos
 
TRIPTICO DE LA CULTURA CHAVIN- NIVEL PRIMARIA
TRIPTICO DE LA CULTURA CHAVIN- NIVEL PRIMARIATRIPTICO DE LA CULTURA CHAVIN- NIVEL PRIMARIA
TRIPTICO DE LA CULTURA CHAVIN- NIVEL PRIMARIA
 
Amigdolasprecentacion. De 31 páginas pdf
Amigdolasprecentacion. De 31 páginas pdfAmigdolasprecentacion. De 31 páginas pdf
Amigdolasprecentacion. De 31 páginas pdf
 
Atencion de enfermeria en el serv triage
Atencion de enfermeria en el serv triageAtencion de enfermeria en el serv triage
Atencion de enfermeria en el serv triage
 
Cromosomopatías en pediatria , las principales.pdf
Cromosomopatías en pediatria , las principales.pdfCromosomopatías en pediatria , las principales.pdf
Cromosomopatías en pediatria , las principales.pdf
 
OSTEOPOROSIS Y OSTEOPENIA 2024 IMSS UMF9
OSTEOPOROSIS Y OSTEOPENIA 2024 IMSS UMF9OSTEOPOROSIS Y OSTEOPENIA 2024 IMSS UMF9
OSTEOPOROSIS Y OSTEOPENIA 2024 IMSS UMF9
 
NERVIOS CRANEALES: GENERALIDADES Y ENFERMEDADES DE LOS PARES CRANEALES
NERVIOS CRANEALES: GENERALIDADES Y ENFERMEDADES DE LOS PARES CRANEALESNERVIOS CRANEALES: GENERALIDADES Y ENFERMEDADES DE LOS PARES CRANEALES
NERVIOS CRANEALES: GENERALIDADES Y ENFERMEDADES DE LOS PARES CRANEALES
 
CONTROL PRENATAL - INTERNADO ROTATIVO GINECO OBSTETRICIA
CONTROL PRENATAL - INTERNADO ROTATIVO GINECO OBSTETRICIACONTROL PRENATAL - INTERNADO ROTATIVO GINECO OBSTETRICIA
CONTROL PRENATAL - INTERNADO ROTATIVO GINECO OBSTETRICIA
 
CELULITIS en pacientes pediátricos 1 .pptx
CELULITIS en pacientes pediátricos 1 .pptxCELULITIS en pacientes pediátricos 1 .pptx
CELULITIS en pacientes pediátricos 1 .pptx
 
Diapositivas sobre la anemia ferropénica.pptx
Diapositivas sobre la anemia ferropénica.pptxDiapositivas sobre la anemia ferropénica.pptx
Diapositivas sobre la anemia ferropénica.pptx
 
Eventos Adversos y Seguridad del Paciente en Odontología
Eventos Adversos y Seguridad del Paciente en OdontologíaEventos Adversos y Seguridad del Paciente en Odontología
Eventos Adversos y Seguridad del Paciente en Odontología
 
CICLO VITAL DE LA FAMILIA SEGUN LA OMS.pptx
CICLO VITAL DE LA FAMILIA SEGUN LA OMS.pptxCICLO VITAL DE LA FAMILIA SEGUN LA OMS.pptx
CICLO VITAL DE LA FAMILIA SEGUN LA OMS.pptx
 
Ablación de taquicardia ventricular 2024
Ablación de taquicardia ventricular 2024Ablación de taquicardia ventricular 2024
Ablación de taquicardia ventricular 2024
 
tamizaje para detectar casos de violencia en colegios
tamizaje para detectar casos de violencia en colegiostamizaje para detectar casos de violencia en colegios
tamizaje para detectar casos de violencia en colegios
 
FARMACOS QUE ACTUAN EN LA SINAPSIS ADRENERGICOS Y BLOQUEADORES
FARMACOS QUE ACTUAN EN LA SINAPSIS ADRENERGICOS Y BLOQUEADORESFARMACOS QUE ACTUAN EN LA SINAPSIS ADRENERGICOS Y BLOQUEADORES
FARMACOS QUE ACTUAN EN LA SINAPSIS ADRENERGICOS Y BLOQUEADORES
 
Cuándo derivar a un paciente para ablación de fibrilación auricular
Cuándo derivar a un paciente para ablación de fibrilación auricularCuándo derivar a un paciente para ablación de fibrilación auricular
Cuándo derivar a un paciente para ablación de fibrilación auricular
 
el autismo causas, consecuencias y prevencion.pptx
el autismo causas, consecuencias y prevencion.pptxel autismo causas, consecuencias y prevencion.pptx
el autismo causas, consecuencias y prevencion.pptx
 
Exégesis Bíblica Cuaderno de Trabajo.pdf
Exégesis Bíblica Cuaderno de Trabajo.pdfExégesis Bíblica Cuaderno de Trabajo.pdf
Exégesis Bíblica Cuaderno de Trabajo.pdf
 
MATERIAL DE ATLAS_COMPLETO_DE_ANATOMIA_HUMANA.pdf
MATERIAL DE ATLAS_COMPLETO_DE_ANATOMIA_HUMANA.pdfMATERIAL DE ATLAS_COMPLETO_DE_ANATOMIA_HUMANA.pdf
MATERIAL DE ATLAS_COMPLETO_DE_ANATOMIA_HUMANA.pdf
 

Hipertension resistente

  • 1. HIPERTENSIÓN RESISTENTE Carlos Ariel Quintero Bernal 299340 8-8 Dr Rodolfo Cedeño Díaz
  • 2. Definición “La HTA se define como resistente o refractaria a tratamiento cuando la estrategia terapéutica, con cambios adecuados del estilo de vida además de un diurético y otros dos antihipertensivos de clases diferentes a dosis adecuadas (pero no necesariamente un antagonista del receptor mineralcorticoideo), fracasa en la reducción de la PAS y la PAD a valores < 140 y 90 mmHg”
  • 3. Epidemiologia • Tasas de prevalencia informadas varían entre 5 y 30% • Bajo la definición antes mencionada y excluyendo causas de hipertensión pseudoresistente • La prevalencia real es de <10% de los pacientes tratados Mayor riesgo de eventos cardiovasculares prematuros
  • 4. Confirmado por MAPA (monitorización ambulatoria de la presión arterial)
  • 6. Hipertensión pseudoresistente • Mala adherencia a los medicamentos recetados, ocurre en <50% de los pacientes • Fenómeno de bata blanca • Mala técnica de medición de la PA • Calcificación marcada de la arteria braquial • Inercia del medico
  • 11. Diagnostico • Historia clínica • Naturaleza y dosificación del tratamiento antihipertensivo • Examen físico • Confirmar la resistencia al tratamiento con MAPA • Pruebas de laboratorio
  • 12. Enfermedades del parénquima renal • Las nefropatías constituyen la causa mas frecuente de hipertensión secundaria • La hipertensión aparece en >80% de pacientes con IRC • La hipertensión es mas intensa en glomerulopatias que en las enfermedades intersticiales (pielonefritis cronica)
  • 13. Hipertensión renovascular • Causada por una lesión oclusiva de la arteria renal, potencialmente curable Hipertensiónrenovascular ateroesclerosis Displasia fibromuscular
  • 14. Ateroesclerosis de la arteria renal • Relativamente frecuente, especialmente en ancianos >50 años • Sexo masculino mayor prevalencia • Hipertensión grave o resistente • Perdida reciente del control de la hipertensión • La mitad de los pacientes tiene un soplo en el abdomen o en el flanco, se lateraliza o extiende durante la sístole y llega a la diástole
  • 20. Displasia fibromuscular • Enfermedad de causa no conocida que se caracteriza por la presencia de estenosis segmentarias, de naturaleza no inflamatoria ni aterosclerosa, en las arterias de mediano y pequeño calibre. • Mayor prevalencia en mujeres caucásicas jóvenes • Son bilaterales la mayoría de las veces
  • 22. Tratamiento de la hipertensión resistente • Cambios en el estilo de vida (reducción de la ingesta de sodio) • Interrumpir sustancias interferentes • Aumentar la dosis del diurético existente, o cambiar a un diurético similar a la tiazida mas potente (clortalidona, indapamida) • El diurético tiazidico debe ser remplazado por uno de asa si el eGFR <30ml/min • Cuarta línea de tratamiento un bloqueador de aldosterona (espironolactona 50mg al día)
  • 23. Fármacos en investigación • Oxido nítrico agonistas • Antagonistas de la vasopresina. • Inhibidores de endopeptidasa neutra • inhibidores de aldosterona sintasa
  • 24. Seguimiento de la hipertensión resistente • Debe medirse regularmente la PA en consulta y al menos una vez al año la PA ambulatoria. • Mediciones anuales de lá estrutura y lá funciona orgânica (particularmente del riñón). • Frecuentes determinaciones de las concentraciones séricas de potasio y creatinina.
  • 26. Emergencias hipertensivas • Las emergencias de hipertensivas son situaciones en las que hipertensión grave (grado 3) se asocia a daño orgánico agudo y requieren intervención inmediata pero cuidadosa de la PA, generalmente con terapia IV
  • 27. Hipertensión maligna “La HTA maligna es una emergencia hipertensiva, definida clínicamente como PA muy alta (grado 3) junto con daño orgánico : Hemorragias en llama Papiledema Microangiopatía CID Insuficiencia cardiaca Deterioro de la función renal El sello distintivo es la necrosis fibrinoidea de las arterias pequeñas en el riñón, la retina y el cerebro
  • 30. Pacientes con hipertensión severa asociada con otras condiciones clínicas • Disección aortica aguda • Isquemia miocárdica aguda • Insuficiencia cardiaca aguda
  • 32. síntomas • Dependerán de los órganos afectados
  • 33. Encefalopatía hipertensiva • Somnolencia • Letargo • Convulsiones tónico clónicas • Ceguera cortical • Lesiones neurológicas focales son raras • Sospechar un accidente cerebro vascular
  • 34. Accidente cerebrovascular agudo • Hemorragia intracerebral • Enfoque mas prudente para la disminución aguda la presión arterial
  • 35. Urgencia hipertensiva • Hipertensión severa (grado 3) en donde no hay evidencia clínica de daño orgánico agudo • No requieren ingreso hospitalario • Reducción de PA se logra mejor con medicación oral • Puede precipitarse por ingestión de simpaticomiméticos, como metanfetaminas, cocaína
  • 36. Diagnostico Pruebas comunes para todas las causas posibles Fondo de ojo ECG de 12 derivaciones Hemoglobina, recuento plaquetario, fibrinogeno Creatinina, eGFR, electrolitos Prueba de embarazo en mujeres fertiles Proporción de albumina en orina: creatinina, microscopia de orina para glóbulos rojos, leucocitos Pruebas especificas por indicación TAC de cráneo Troponina, CK-MB Radiografía de tórax Ecocardiograma
  • 37. Manejo agudo de emergencias hipertensivas • Establecer los órganos diana afectados, requiere intervenciones especificas distintas a reducir la PA • Escala de tiempo recomendada y la magnitud de la reducción de la PA
  • 39. Pronostico y seguimiento • La supervivencia de los pacientes con emergencias de hipertensión ha mejorado dramáticamente en las últimas décadas • Deben someterse a exámenes de detección de hipertensión secundaria • recomendamos visitas frecuentes, al menos una vez al mes, en un entorno especializado hasta que se logre la PA óptima
  • 40. Bibliografía • European Heart Journal, Volume 39, Issue 33, 1 September 2018, Pages 3021–3104