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ANTECEDENTES, RAÍCES
Y EVOLUCIÓN HISTÓRICA
DE LOS HOSPITALES
Jesús Conde Herranz
PUNTOS DE PARTIDA:
Los hospitales modernos tienen su origen, e incluso su
nombre, … en las casas de acogida y en los hospitales
establecidos por la Iglesia cristiana durante el final del
Imperio Romano
(José María López Piñero: La Medicina en la Historia).

Nadie se ha propuesto hasta ahora seriamente describir la
evolución y desarrollo de los hospitales desde sus comienzos
hasta el año 1500 … (Sin embargo) los hospitales actuales …
tienen su base en aquellas instituciones que distan siglos de
nosotros. Las costumbres ... que hoy perduran en las más
modernas instalaciones, deben ser reconocidas como
producto de aquella época, investigadas y, a ser posible,
reemplazadas por algo mejor
(Dieter Jetter: Los hospitales en la Edad Media;
en Pedro Laín Entralgo: Historia universal de la Medicina, t. 3, ed. Digital).
I. LOS ANTECEDENTES DE LOS
HOSPITALES.
II. LAS RAÍCES DE LOS HOSPITALES.
III. ETAPAS EN LA EVOLUCIÓN
HISTÓRICA DE LOS HOSPITALES.
IV. CONCLUSIONES.
I. ANTECEDENTES HISTÓRICOS
DE LOS HOSPITALES.
1.En la India antigua.

Los llamados hospitales de Asoka que el
budismo promovió desde el siglo III a. C.
I. ANTECEDENTES HISTÓRICOS
DE LOS HOSPITALES.
2. En el antiguo Egipto.
Las casas de la vida eran una institución semiestatal,
próxima a los grandes templos, combinación de academia,
universidad y biblioteca, y destinadas a la formación de los
médicos.
En el Egipto faraónico, hubo también santuarios en los que
podían residir los enfermos que acudían a ellos en busca de
ayuda.
I. ANTECEDENTES HISTÓRICOS
DE LOS HOSPITALES.
3. La Grecia antigua: a) el iatreion.
El iatreion era só lo una especie de clínica
privada de los mé dicos mejor situados,
consistente en una habitació n con una cama para
explorar a los enfermos y para que descansaran.
I. ANTECEDENTES HISTÓRICOS
DE LOS HOSPITALES.
3. La Grecia antigua: b) el asclepeion.
Los asclepeia eran los santuarios dedicados al mé dico
divino Asclepio, donde se practicaba a los enfermos la
incubatio, un tratamiento curativo mediante la
inducció n de un sueñ o terapé utico.
Los asclepeia proliferaron en el mundo grecorromano
durante casi un milenio, siendo los má famosos los de
s
Cos, Epidauro y Pé rgamo.
Consta que hubo incluso algú asclepeion cristiano
n
dedicado a los santos Cosme y Damiá
n.
I. ANTECEDENTES HISTÓRICOS
DE LOS HOSPITALES.
4. La antigua Roma: el valetudinarium.
Los valetudinaria fueron los hospitales militares de
campañ a con que contaron las legiones romanas
destinadas en las fronteras del Imperio.
El personal de estos establecimientos incluía
mé dicos, cirujanos, farmacé uticos, escribas e
inspectores.
Se conservan los restos arqueoló gicos de algunos
de ellos.
I. ANTECEDENTES HISTÓRICOS
DE LOS HOSPITALES.
Sin embargo, ninguna de esas instituciones consiguió sobrevivir a los cataclismos que destruyeron gran parte de la
antigua civilización en Eurasia entre los años 200 y 600.
(Timothy S. Miller, Hospital).
Buscar en Atenas y Esparta, en Alejandría y Roma,
instituciones parecidas a los hospitales y que formaran parte
de la ordenación social de aquellas ciudades, ha sido en vano.
(Dieter Jetter, l. c.).
En la antigüedad clásica grecorromana no existieron tampoco los hospitales u otras instituciones equivalentes.
(José María López Piñero, l. c., p. 109)..
II. LAS RAÍCES DE LOS HOSPITALES.
1. LAS FUERZAS IMPULSORAS (a).
a. La teología del Cristo Médico:
Hay un médico que es a la vez corporal y
espiritual, Jesucristo, nuestro Señor
(San Ignacio De Antioquía: Carta
a los Efesios, VII, 2).
II. LAS RAÍCES DE LOS HOSPITALES.
1. LAS FUERZAS IMPULSORAS (b).
2. La teología y pastoral de las obras de misericordia:
Estuve enfermo, y me visitasteis cuando lo hicisteis con
mis herma-nos enfermos (glosa de Mt 25, 36.4).
Practicad la hospitalidad (Rom 12, 13, y otros lugares).
Los presbíteros tengan entrañas de misericordia, sean
compasivos con todos ... visiten a todos los enfermos (San
Policarpo de Esmirna: Carta a los Filipenses VI).
II. LAS RAÍCES DE LOS HOSPITALES.
2. LOS RESORTES CREATIVOS.
1. La institución del ξενοδοχη, o xenodoquio, casa de acogida
para enfermos y pobres, que las comunidades cristianas
crearon a partir del siglo II, y que fueron preceptivas desde
el siglo IV.
El Concilio de Nicea ordenó en uno de sus cánones a
cada obispo establecer en su diócesis un ξενοδοχη,
albergue o casa de acogida para extranjeros, pobres y
enfermos (Charlotte Schubert: Crónica de la Medicina,
p. 60).
Ubicación del
xenodoquio
y hospital
construido
por los obispos
de Mérida
Pablo y Masona,
a finales
del siglo VI.
II. LAS RAÍCES DE LOS HOSPITALES.
3. TEXTOS TESTIMONIALES.
La difusión del cristianismo significó dos cambios
fundamentales para la asistencia médica: una
consideración distinta del enfermo y una nueva norma en
las relaciones humanas basada en la caridad … La
consecuencia principal de este cambio de valores fue la
aparición de una asistencia organizada para toda la
población, que condujo a la creación del hospital como
institución específica (López Piñero, l. c. p. 110).
La valoración positiva del enfermo fue introducida en
Europa por el cristianismo (Idem, l. c. p. 591).
Desde sus comienzos, el cristianismo pidió a sus fieles
que ayudaran a los enfermos (Idem, l. c. p. 110).
III. ETAPAS DE LA EVOLUCIÓN HISTÓRICA
DE LOS HOSPITALES.

1. Desde el siglo IV al final de la Edad Media.
A. Los comienzos.
B. Los hospitales bizantinos.
C. Los hospitales islámicos.
D. Los hospitales en el Occidente Medieval.
III. ETAPAS DE LA EVOLUCIÓN
HISTÓRICA DE LOS HOSPITALES.
A. LOS COMIENZOS.

a. La Ciudad Hospitalaria de San Basilio de
Cesarea en el Oriente cristiano.
b. Los xenodoquios para enfermos de Roma, del
reino merovingio y de Hispania, en el
Occidente cristiano.
III. ETAPAS DE LA EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE
LOS HOSPITALES.
A. LOS COMIENZOS.
a. En el Oriente Cristiano, la Ciudad Hospitalaria de San Basilio.
En torno al año 370, San Basilio de Cesarea abrió una institución
donde los enfermos eran tratados por médicos y enfermeras
(Timothy S. Miller).
Con la fundación de unas grandes instalaciones hospitalarias por
Basilio el Grande, cerca de Cesarea de Capadocia, comienza la
historia del
hospital en el Occidente cristiano … En él pobres, viejos y enfermos
encontraban alojamiento y eran atendidos de acuerdo con el
mandamiento cristiano de la misericordia y el amor al prójimo
(Pedro Laín Entralgo).
III. ETAPAS DE LA EVOLUCIÓN HISTÓRICA
DE LOS HOSPITALES.
A. LOS COMIENZOS.
b. Los xenodoquios para enfermos de Roma, del reino merovingio
y de Hispania, en el Occidente cristiano.
Las primeras noticias sobre hospitales cristianos en el Occidente
europeo se remontan en Italia a finales del siglo IV, con la fundación de un hospital en Roma por Fabiola, al que siguió el de Pamaquio, levantado en Ostia en torno al 395.
En España consta que el año 580 Masona, obispo de Mérida, fundó
un hospital en dicha ciudad (ver diapositiva 14).
En la Francia merovingia, el obispo Cesareo de Arlés levantó un
hospital en torno al 500. En su biografía se lee que la casa de pobres
y enfermos era muy grande. (Dieter Jetter).
III. ETAPAS DE LA EVOLUCIÓN HISTÓRICA
DE LOS HOSPITALES.
B. Los hospitales bizantinos.
A partir de la Ciudad Hospitalaria de San Basilio,
los hospitales se desarrollaron más rápidamente
en la mitad oriental del Imperio romano.
Desde el siglo VI, los hospitales bizantinos se
fueron convirtiendo en centros que contaban con
salas especializadas, y con médicos, enfermeras,
cirujanos y farmacéuticos.
En el modelo bizantino de hospital se inspiraron
luego los hospitales islámicos.
III. ETAPAS DE LA EVOLUCIÓN HISTÓRICA
DE LOS HOSPITALES.
C. Los hospitales islámicos.
Desde su origen la sociedad islámica concedió una enorme
importancia al hospital, al que se denominaba con el vocablo
persa bimaristán, que significa casa del enfermo.
La concepción del bimaristán islámico procedía del
nosocomio (hospital) bizantino, pues fueron los cristianos
nestorianos quienes,
a través de Persia, llevaron la medicina al mundo islámico.
El primer hospital islámico del que se tiene noticia lo fundó en
Bagdad el califa Al-Wadi, en el año 707.
Los hospitales islámicos ampliaron la organización bizantina
con secciones para enfermos mentales y leprosos.
III. ETAPAS DE LA EVOLUCIÓN
HISTÓRICA DE LOS HOSPITALES.
D. Los hospitales en el Occidente Medieval.
a. Las enfermerías monásticas y los hospitales
pauperum.
b. Los hospitales de las órdenes militares.
c. Los hospitales episcopales y catedralicios.
d. Los albergues-hospitales para peregrinos enfermos.
e. Los hospitales civiles.
f. Los hospitales reales y de la nobleza.
g. Las leproserías y casas de apestados.
h. Los asilos para enfermos mentales.
III. ETAPAS DE LA EVOLUCIÓN HISTÓRICA
DE LOS HOSPITALES.
D. Los hospitales en el Occidente Medieval.
a. Las enfermerías monásticas (infirmaria) y los hospitales
pauperum.

Con la fundación de la orden benedictina y la práctica de la
medicina por los monjes en los monasterios, se llegó a la
separación entre el albergue, hospitale pauperum u hospicio, y
la sala de enfermos o infirma-rium (Friedrun R. Hau).
La práctica de la medicina monástica se basaba, sobre todo,
en la dieta, entendida como régimen de vida, y en el
conocimiento y uso terapéutico de las plantas medicinales (P.
Laín Entralgo).

Infirmarium de la abadía de Cluny.
III. ETAPAS DE LA EVOLUCIÓN HISTÓRICA
DE LOS HOSPITALES.
D. Los hospitales en el Occidente Medieval.
b. Los hospitales de las órdenes militares.
El primero lo fundó en Jerusalén la orden de los Caballeros de
San Juan, el año 1099, para atender a los peregrinos enfermos.
Otras órdenes de monjes soldados, como los Templarios y los
Teutónicos crearon hospitales, primero en Tierra Santa y luego
en Europa.
Sólo la Orden Teutónica llegó a tener cerca de mil hospitales a
su cargo.
Los hospitales de las órdenes militares en las ciudades serán el
precedente de los hospitales civiles, dependientes de los
municipios.
III. ETAPAS DE LA EVOLUCIÓN HISTÓRICA
DE LOS HOSPITALES.
D. Los hospitales en el Occidente Medieval.
c. Los hospitales episcopales y catedralicios.
Fueron promovidos por los obispos diocesanos y los cabildos
catedralicios, a lo largo de una tradición que, desde San Basilio, abarca todo el
Medievo y se adentra en la Edad Moderna.
Un modelo de este tipo de hospitales, a partir de los años 800 al 1000 fueron
los Hotel-Dieu de muchas ciudades francesas.

d. Los albergues-hospitales para peregrinos enfermos.
Pueden considerarse tales algunos de los mencionados hasta ahora, más los
fundados por los reyes o la alta nobleza, como el Hospital del Rey, de Burgos.
III. ETAPAS DE LA EVOLUCIÓN HISTÓRICA
DE LOS HOSPITALES.
D. Los hospitales en el Occidente Medieval.
Los hospitales civiles.
Inspirándose en el hospital de Jerusalén, los ayuntamientos de
Toscana comenzaron a construir hospitales durante el siglo XIII. En
1288 fue fundado el Hospital de Santa María Nuova en Florencia y,
hacia el siglo XV, esta institución se había convertido en un centro
experimentado de tratamiento médico.
Santa María pagaba a seis de los mejores médicos de Florencia para
que visitaran a los enfermos cada mañana. Además, tres internos
jóvenes vivían en el hospital. A cambio de su alojamiento, empleo y de
ganar experiencia en la práctica médica, atendían a los 300 pacientes
del hospital controlando su situación y haciendo informes diarios para
los médicos titulares. El hospital de Santa María tenía una excelente
cifra de curaciones: el 85 por ciento de los pacientes se recuperaban de
sus dolencias.
III. ETAPAS DE LA EVOLUCIÓN HISTÓRICA
DE LOS HOSPITALES.
4. Los hospitales en el Occidente Medieval.
e. Las leproserías y casas de apestados.
Durante la Edad Media hubo en Europa un gran número de
leproserías. Se calcula que, sólo en Francia, había en torno al
año 1225 más de dos mil casas destinadas a enfermos de lepra.
La leprosería típica estaba rodeada de un muro, tenía una
pequeña capilla de piedra y además numerosas y pequeñas
casas de madera, en su mayor parte dispersas, así como
siempre un cementerio.
A partir de la segunda mitad del siglo XIV comenzaron a
fundarse los primeros hospitales para apestados, o lazaretos, que
fueron sustituyendo paulatinamente a las leproserías. Los de
mayor renombre fueron los lazaretos de Marsella, Venecia y
Milán.
III. ETAPAS DE LA EVOLUCIÓN HISTÓRICA
DE LOS HOSPITALES.
4. Los hospitales en el Occidente Medieval.
f. Los asilos para enfermos mentales.
Los hospitales dedicados a enfermos mentales aparecieron en la Alta
Edad Media, primero en los países islámicos, y luego en Europa.
La Orden de San Alejo se dedicó casi por completo al cuidado de este
tipo de enfermos. En época posterior fueron usadas las antiguas
leproserías y casa de apestados con el mismo fin. Al final de la Edad
Media existían en los hospitales “generales” celdas especiales para
locos. Estas instalaciones son un precedente importante de los
manicomios posteriores.
Se discute si el primer manicomio, es decir, la primera instalación
dedicada exclusivamente al cuidado de locos en la Europa cristiana,
fue el precursos del Bethlem-Hospital de Londres (1403) o la Casa del
P. Jofré de Valencia (1409). (PLE-HUM; t. 3).
III. ETAPAS DE LA EVOLUCIÓN HISTÓRICA
DE LOS HOSPITALES.
4. Los hospitales en el Occidente Medieval.
g. Textos testimoniales.
No pocos estudiosos modernos pensaron que los hospitales del
Medievo nada tenían en común con los hospitales de hoy. Este punto
de vista tiene su origen en el escepticismo de la Ilustración hacia las
instituciones religiosas.
Sin embargo, en los hospitales de la Italia de los siglos XIV y XV,
igual que en los de la Constantinopla medieval, el mandato cristiano
de ayudar a los necesitados creó instituciones que fueron a la vez
filantrópicas y eficientes en el arte de curar. (Timothy S. Miller).
III. ETAPAS DE LA EVOLUCIÓN HISTÓRICA
DE LOS HOSPITALES.
5. Los hospitales en la Edad Moderna.
A.Los hospitales en el Renacimiento español.
B. Los hospitales en la América hispana y Japón.
C. A lo largo del siglo XVII.
D. De la beneficencia a la medicina: los
hospitales de la Ilustración.
III. ETAPAS DE LA EVOLUCIÓN HISTÓRICA
DE LOS HOSPITALES.
A. Los hospitales en el Renacimiento español.
En esta época el poder real intervino en la asistencia médica: ·
fundando nuevos hospitales, como los Santiago y Granada, por
los Reyes Católicos;
· apoyando la reducción de los hospitales ya existentes en cada
ciudad, para superar la excesiva multiplicidad de los mismos;
· y comenzando a separar los hospitales de los albergues para
pobres.
Así definió Juan Luís Vives al hospital: Llamo hospitales a los
centros en donde se alimenta y cuida a los enfermos, se sustenta a
un cierto número de necesitados, se educa a los niños y a las
niñas, se encierra a los locos y pasan la vida los ciegos (López
Piñero).
III. ETAPAS DE LA EVOLUCIÓN HISTÓRICA
DE LOS HOSPITALES.
5. Los hospitales en la Edad Moderna.
B. Los hospitales en la América hispana y Japón.
Muy pronto surgieron allí numerosos hospitales. El primero lo
fundó Nicolás de Ovando en Santo Domingo, en 1503.
Muchos fueron erigidos junto a las catedrales por los obispos; otros
por los Cabildos o por la Audiencia.
Las órdenes hospitalarias, como la de San Juan de Dios, realizaron
un esfuerzo gigantesco y sus hospitales destacaron por la excelencia
de sus servicios.
En 1556 el jesuita y médico portugués Luís Almeida construyó un
hospital dedicado a pobres, ancianos y leprosos. A los jesuitas
siguieron los franciscanos (López Piñero).
III. ETAPAS DE LA EVOLUCIÓN HISTÓRICA
DE LOS HOSPITALES.
5. Los hospitales en la Edad Moderna.
C. A lo largo del siglo XVII (1).
La reorganización de los hospitales comenzada en el Renacimiento
lleva, en el siglo XVII, a la creación del Hospital General. Pero este
hecho no mejoró la calidad de la asistencia; por el contrario:
· El número de enfermos hospitalizados era muy superior -a menudo
más del doble- al de las camas disponibles;
· el hacinamiento, la falta de higiene y la mala alimentación hacían
que la mortalidad alcanzara a uno de cada cuatro enfermos
hospitalizados;
· el personal médico era muy escaso, y los cuidados médicos y
espirituales eran dispensados casi siempre por personal religioso.
(P. Laín Entralgo).
III. ETAPAS DE LA EVOLUCIÓN HISTÓRICA
DE LOS HOSPITALES.
5. Los hospitales en la Edad Moderna.
C. A lo largo del siglo XVII (y 2).

Ubicación e interior del Hotel-Dieu de Paris, durante los siglos XVI-XVII.
III. ETAPAS DE LA EVOLUCIÓN HISTÓRICA
DE LOS HOSPITALES.
5. Los hospitales en la Edad Moderna.
D. De la beneficencia a la medicina: los hospitales
de la Ilustración.
La Ilustración abrió otra etapa en la historia de los hospitales.
Ejemplos de este nuevo tipo de hospitales fueron el Allgemaines
Krankenhaus de Viena, el Hospital General de Madrid, y los varios
construidos por entonces en París y Londres.
Su arquitectura cambia la anterior forma de cruz por la de un
bloque cuadrado o rectangular, con un patio central.
El progreso de la medicina y la penetración creciente del espíritu
científico hacen que el hospital se racionalice. Lo cual no va a mejorar
gran cosa la calidad de su asistencia (P. Laín Entralgo).
III. ETAPAS DE LA EVOLUCIÓN HISTÓRICA
DE LOS HOSPITALES.
6. Los hospitales en el mundo contemporáneo.
A.Los hospitales en el siglo XIX.
B. Un hospital para todas las clases sociales.
C. Los hospitales en el siglo XX.
D. Modelo de la asistencia hospitalaria
en la segunda mitad del siglo XX.
E. La reorganización de la asistencia hospitalaria.
III. ETAPAS DE LA EVOLUCIÓN HISTÓRICA
DE LOS HOSPITALES.

A. Los hospitales en el siglo XIX (1).
Entre la última parte del siglo XVIII y el comienzo del XIX los
objetivos de la medicina remodelaron las pautas de los
hospitales, desde la admisión del enfermo hasta su salida por
alta o por muerte.
Se pasó de considerar la enfermedad como una carga
inevitable a la búsqueda de su control y eliminación.
En las salas de los hospitales se comenzó a practicar de modo
sistemático la llamada medicina de observación.
Este hecho fue posible gracias a la presencia cada vez mayor
de médicos y cirujanos en los hospitales europeos.
Con ellos los hospitales pasaron también a ser instituciones
docentes.
III. ETAPAS DE LA EVOLUCIÓN HISTÓRICA
DE LOS HOSPITALES.

A. Los hospitales en el siglo XIX (2).
Hasta el siglo XVIII los hospitales se componían de una o varias
enfermerías, una farmacia y algún cuarto de curas, además de los
lugares de culto. Luego se les incorporó una sala de autopsias.
A lo largo del siglo XIX entran en los hospitales los quirófanos, el
laboratorio químico y el microbiológico, las aulas -si el hospital es
docente- y poco a poco el departamento de fisiopatología y patología
experimental.
Sin embargo, el hospital del siglo XIX siguió destinado sobre todo a
absorber la enfermedad y la miseria de las clases bajas, es decir, de
quienes no podían acudir al médico de pago.
III. ETAPAS DE LA EVOLUCIÓN HISTÓRICA
DE LOS HOSPITALES.

A. Los hospitales en el siglo XIX (3).
El enfermo iba de ordinario al hospital convencido de que allí
reci-biría:
· un diagnóstico excelente al ser examinado por los mejores
médicos;
· un tratamiento limitado a las precarias posibilidades
económicas de los presupuestos de beneficencia;
· o una cuidada necropsia si, como ocurría a menudo, su
proceso patológico acababa en la muerte;
· pues, además de ser atendido y tratado, el enfermo de hospital
se veía obligado a prestar su cuerpo viviente para la enseñanza
clínica, y su cadáver para la enseñanza anatómica (P. Laín
Entralgo).
III. ETAPAS DE LA EVOLUCIÓN HISTÓRICA
DE LOS HOSPITALES.

A. Los hospitales en el siglo XIX (y 4).
TEXTOS TESTIMONIALES.
El pobre debe entrar allí para su agonía mortal. El ingreso de un
paciente en el hospital es una suerte de anuncio de su muerte …
Ventanas siempre cerradas … camas de madera a las que unos
pacientes nunca lavados y unas sábanas renovadas muy de tarde en
tarde hacen hervir de piojos (B. J. Stern; citado por P. Laín Entralgo).
(Todo esto es) consecuencia de que son muchos los establecimientos
que no están asistidos por las Hijas de la Caridad (Concepción Arenal).
Las Maisons du Calvaire se fundaron como instituciones alternativas
a la atención que los enfermos indigentes recibían en los hospitales
del siglo XIX, cuyas lamentables condiciones higiénicas y hosteleras
hacían que sintieran rechazo a morir en ellos (C. Centeno y P. Arnillas).
III. ETAPAS DE LA EVOLUCIÓN HISTÓRICA
DE LOS HOSPITALES.
6. Los hospitales en el mundo contemporáneo.
B. Los hospitales en el siglo XX: (1).
Desde 1870 a 1945 el proceso de medicalización en el que entró la sociedad occidental influyó decisivamente en la configuración de los hospitales.
Hacia 1900 los enfermos de las clases medias y altas comenzaron a
buscar y a pagar la asistencia hospitalaria, dotada ya de médicos y
enfermeros competentes, de laboratorios clínicos y de otros elementos
diagnósticos.
A la vez, las nuevas demandas de asistencia sanitaria para los
trabajadores cualificados, a través de los nacientes Seguros de
Enfermedad, hizo que los hospitales se fueran abriendo a esta nueva clase
de pacientes.
Y con la decidida incorporación de la medicina científica, los hospitales
III. ETAPAS DE LA EVOLUCIÓN HISTÓRICA
DE LOS HOSPITALES.
6. Los hospitales en el mundo contemporáneo.

B. Los hospitales en el siglo XX: (2).
Los hospitales del siglo XX mostraron un crecimiento considerable de la
asistencia especializada, mediante la creación de departamentos clínicos, el aumento de médicos de plantilla y residentes, y la realización de
cada vez más investigaciones clínicas.
La medicalización de la vida y la extensión del derecho a la asistencia
sanitaria hizo que el nacimiento y la muerte, que hasta entonces
ocurrían en el hogar, tuvieran lugar cada vez más en los hospitales.
III. ETAPAS DE LA EVOLUCIÓN HISTÓRICA
DE LOS HOSPITALES.
6. Los hospitales en el mundo contemporáneo.

B. Los hospitales en el siglo XX (3): El hospital
como escaparate biomédico.
Tras la segunda guerra mundial, el hospital se consagró como el
lugar que incorporaba la medicina científica y tecnológicamente más
avanzada.
Los servicios diagnósticos y terapéuticos se expandieron y
multiplicaron como nunca hasta entonces.
Muchos hospitales, sobre todo los que esta-ban bajo el control del
Estado, operaban con plantillas médicas a tiempo pleno.
III. ETAPAS DE LA EVOLUCIÓN HISTÓRICA
DE LOS HOSPITALES.
6. Los hospitales en el mundo contemporáneo.

C. La asistencia hospitalaria en España desde
la segunda mitad del siglo XX.
El 21 de Julio de 1962 se aprobó la Ley sobre Hospitales y, a partir
de ella, la Comisión Central de Coordinación Hospitalaria estudió las
necesidades hospitalarias de la nación, con el fin de contar con los
hospitales precisos para atender las necesidades de la población.
De acuerdo con el Catálogo de Hospitales de 1970, había entonces
en España 1365 centros hospitalarios, con 157.598 camas; de ellos
101, con 54.052 camas, eran de la Seguridad Social, precisamente
los más modernos.
IV. CONCLUSIONES GENERALES.
A. Desde la Historia (1).
La evolución del hospital en los últimos siglos plantea la cuestión crucial de si la asistencia sigue siendo aún la función primaria de esta institución.
La finalidad original del hospital fue acoger y confortar a los
sufrientes y necesitados.
Pero ahora los hospitales limitan en gran medida la admisión a
determinados tipos de pacientes, inclinándose hacia los
episodios agudos de las enfermedades orgánicas y las
intervenciones tec-nológicas complejas, de modo que el creciente
coste económico de los ingresos y estancias han convertido al
hospital en un lugar de permanencia cada vez más breve.
IV. CONCLUSIONES GENERALES.
A. Desde la Historia (2).
La burocratización, los problemas financieros y la invasión de
todo tipo de instrumental no hace más que acentuar la
despersonalización de la institución sanitaria.
Tres siglos de medicalización han hecho que el hospital haya
pasado de ser un centro de cuidados para los enfermos
menesterosos a ser una máquina destinada a los enfermos que
pueden ser curados (Günter B. Rise).
Por todo ello, es necesario preguntarse:

¿HACIA DÓNDE VAN LOS HOSPITALES?
IV. CONCLUSIONES GENERALES.
B. Desde la Pastoral de la Salud (1).
· La historia nos dice que la Iglesia creó los hospitales, y que ha
influído decisivamente en su evolución a lo largo de los últimos mil
setecientos años.
· A partir de la Edad Moderna los hospitales fueron pasando de la
titularidad y tutela de la Iglesia a la de diversas instituciones seculares, entre las que cabe destacar el poder político y, más tarde, la
cultura y la ciencia médicas.
· Ello no ha sido óbice para que, hasta el día de hoy, la Iglesia no
haya dejado de prestar una atención preferente a la institución
hospitalaria.
Prueba de ello son, dicho en somera y muy apretada síntesis:
IV. CONCLUSIONES GENERALES.
B. Desde la Pastoral de la Salud (2).
· Las numerosas órdenes y congregaciones religiosas que, desde el
siglo XVI, han elegido como carisma propio el servicio asistencial
y pastoral en los hospitales, y la fundación de centros propios para
realizar dicho carisma.
· La fundación de hospitales en tierras de misión, también desde el
siglo XVI hasta el día de hoy, como acción inseparable de la obra
evangelizadora de la Iglesia.
· El número de fundaciones hospitalarias que aún hoy tienen como
titulares a Iglesias diocesanas.
IV. CONCLUSIONES GENERALES.
B. Desde la Pastoral de la Salud (3).
· El número de camas hospitalarias que en el presente brindan las
instituciones de la Iglesia a diversos sectores de la sanidad, como
el psiquiátrico, sin las cuales sería imposible en no pocos casos el
desenvolvimiento adecuado de la asistencia sanitaria secular.
· La aportación activa y fructífera a los hospitales actuales de
iniciativas nuevas y pioneras, tales como:
a. Los comités asistenciales de ética.
b. Las unidades de cuidados paliativos.
c. Las unidades de daño cerebral.
· Los acuerdos y convenios con los poderes públicos y las entidades
sanitarias privadas por integrar en los hospitales los Servicios de
Asistencia Religiosa Católica.

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Historia hospitalaria

  • 1. ANTECEDENTES, RAÍCES Y EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LOS HOSPITALES Jesús Conde Herranz
  • 2. PUNTOS DE PARTIDA: Los hospitales modernos tienen su origen, e incluso su nombre, … en las casas de acogida y en los hospitales establecidos por la Iglesia cristiana durante el final del Imperio Romano (José María López Piñero: La Medicina en la Historia). Nadie se ha propuesto hasta ahora seriamente describir la evolución y desarrollo de los hospitales desde sus comienzos hasta el año 1500 … (Sin embargo) los hospitales actuales … tienen su base en aquellas instituciones que distan siglos de nosotros. Las costumbres ... que hoy perduran en las más modernas instalaciones, deben ser reconocidas como producto de aquella época, investigadas y, a ser posible, reemplazadas por algo mejor (Dieter Jetter: Los hospitales en la Edad Media; en Pedro Laín Entralgo: Historia universal de la Medicina, t. 3, ed. Digital).
  • 3. I. LOS ANTECEDENTES DE LOS HOSPITALES. II. LAS RAÍCES DE LOS HOSPITALES. III. ETAPAS EN LA EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LOS HOSPITALES. IV. CONCLUSIONES.
  • 4. I. ANTECEDENTES HISTÓRICOS DE LOS HOSPITALES. 1.En la India antigua. Los llamados hospitales de Asoka que el budismo promovió desde el siglo III a. C.
  • 5. I. ANTECEDENTES HISTÓRICOS DE LOS HOSPITALES. 2. En el antiguo Egipto. Las casas de la vida eran una institución semiestatal, próxima a los grandes templos, combinación de academia, universidad y biblioteca, y destinadas a la formación de los médicos. En el Egipto faraónico, hubo también santuarios en los que podían residir los enfermos que acudían a ellos en busca de ayuda.
  • 6. I. ANTECEDENTES HISTÓRICOS DE LOS HOSPITALES. 3. La Grecia antigua: a) el iatreion. El iatreion era só lo una especie de clínica privada de los mé dicos mejor situados, consistente en una habitació n con una cama para explorar a los enfermos y para que descansaran.
  • 7. I. ANTECEDENTES HISTÓRICOS DE LOS HOSPITALES. 3. La Grecia antigua: b) el asclepeion. Los asclepeia eran los santuarios dedicados al mé dico divino Asclepio, donde se practicaba a los enfermos la incubatio, un tratamiento curativo mediante la inducció n de un sueñ o terapé utico. Los asclepeia proliferaron en el mundo grecorromano durante casi un milenio, siendo los má famosos los de s Cos, Epidauro y Pé rgamo. Consta que hubo incluso algú asclepeion cristiano n dedicado a los santos Cosme y Damiá n.
  • 8. I. ANTECEDENTES HISTÓRICOS DE LOS HOSPITALES. 4. La antigua Roma: el valetudinarium. Los valetudinaria fueron los hospitales militares de campañ a con que contaron las legiones romanas destinadas en las fronteras del Imperio. El personal de estos establecimientos incluía mé dicos, cirujanos, farmacé uticos, escribas e inspectores. Se conservan los restos arqueoló gicos de algunos de ellos.
  • 9. I. ANTECEDENTES HISTÓRICOS DE LOS HOSPITALES. Sin embargo, ninguna de esas instituciones consiguió sobrevivir a los cataclismos que destruyeron gran parte de la antigua civilización en Eurasia entre los años 200 y 600. (Timothy S. Miller, Hospital). Buscar en Atenas y Esparta, en Alejandría y Roma, instituciones parecidas a los hospitales y que formaran parte de la ordenación social de aquellas ciudades, ha sido en vano. (Dieter Jetter, l. c.). En la antigüedad clásica grecorromana no existieron tampoco los hospitales u otras instituciones equivalentes. (José María López Piñero, l. c., p. 109)..
  • 10. II. LAS RAÍCES DE LOS HOSPITALES. 1. LAS FUERZAS IMPULSORAS (a). a. La teología del Cristo Médico: Hay un médico que es a la vez corporal y espiritual, Jesucristo, nuestro Señor (San Ignacio De Antioquía: Carta a los Efesios, VII, 2).
  • 11. II. LAS RAÍCES DE LOS HOSPITALES. 1. LAS FUERZAS IMPULSORAS (b). 2. La teología y pastoral de las obras de misericordia: Estuve enfermo, y me visitasteis cuando lo hicisteis con mis herma-nos enfermos (glosa de Mt 25, 36.4). Practicad la hospitalidad (Rom 12, 13, y otros lugares). Los presbíteros tengan entrañas de misericordia, sean compasivos con todos ... visiten a todos los enfermos (San Policarpo de Esmirna: Carta a los Filipenses VI).
  • 12. II. LAS RAÍCES DE LOS HOSPITALES. 2. LOS RESORTES CREATIVOS. 1. La institución del ξενοδοχη, o xenodoquio, casa de acogida para enfermos y pobres, que las comunidades cristianas crearon a partir del siglo II, y que fueron preceptivas desde el siglo IV. El Concilio de Nicea ordenó en uno de sus cánones a cada obispo establecer en su diócesis un ξενοδοχη, albergue o casa de acogida para extranjeros, pobres y enfermos (Charlotte Schubert: Crónica de la Medicina, p. 60).
  • 13. Ubicación del xenodoquio y hospital construido por los obispos de Mérida Pablo y Masona, a finales del siglo VI.
  • 14. II. LAS RAÍCES DE LOS HOSPITALES. 3. TEXTOS TESTIMONIALES. La difusión del cristianismo significó dos cambios fundamentales para la asistencia médica: una consideración distinta del enfermo y una nueva norma en las relaciones humanas basada en la caridad … La consecuencia principal de este cambio de valores fue la aparición de una asistencia organizada para toda la población, que condujo a la creación del hospital como institución específica (López Piñero, l. c. p. 110). La valoración positiva del enfermo fue introducida en Europa por el cristianismo (Idem, l. c. p. 591). Desde sus comienzos, el cristianismo pidió a sus fieles que ayudaran a los enfermos (Idem, l. c. p. 110).
  • 15. III. ETAPAS DE LA EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LOS HOSPITALES. 1. Desde el siglo IV al final de la Edad Media. A. Los comienzos. B. Los hospitales bizantinos. C. Los hospitales islámicos. D. Los hospitales en el Occidente Medieval.
  • 16. III. ETAPAS DE LA EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LOS HOSPITALES. A. LOS COMIENZOS. a. La Ciudad Hospitalaria de San Basilio de Cesarea en el Oriente cristiano. b. Los xenodoquios para enfermos de Roma, del reino merovingio y de Hispania, en el Occidente cristiano.
  • 17. III. ETAPAS DE LA EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LOS HOSPITALES. A. LOS COMIENZOS. a. En el Oriente Cristiano, la Ciudad Hospitalaria de San Basilio. En torno al año 370, San Basilio de Cesarea abrió una institución donde los enfermos eran tratados por médicos y enfermeras (Timothy S. Miller). Con la fundación de unas grandes instalaciones hospitalarias por Basilio el Grande, cerca de Cesarea de Capadocia, comienza la historia del hospital en el Occidente cristiano … En él pobres, viejos y enfermos encontraban alojamiento y eran atendidos de acuerdo con el mandamiento cristiano de la misericordia y el amor al prójimo (Pedro Laín Entralgo).
  • 18. III. ETAPAS DE LA EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LOS HOSPITALES. A. LOS COMIENZOS. b. Los xenodoquios para enfermos de Roma, del reino merovingio y de Hispania, en el Occidente cristiano. Las primeras noticias sobre hospitales cristianos en el Occidente europeo se remontan en Italia a finales del siglo IV, con la fundación de un hospital en Roma por Fabiola, al que siguió el de Pamaquio, levantado en Ostia en torno al 395. En España consta que el año 580 Masona, obispo de Mérida, fundó un hospital en dicha ciudad (ver diapositiva 14). En la Francia merovingia, el obispo Cesareo de Arlés levantó un hospital en torno al 500. En su biografía se lee que la casa de pobres y enfermos era muy grande. (Dieter Jetter).
  • 19. III. ETAPAS DE LA EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LOS HOSPITALES. B. Los hospitales bizantinos. A partir de la Ciudad Hospitalaria de San Basilio, los hospitales se desarrollaron más rápidamente en la mitad oriental del Imperio romano. Desde el siglo VI, los hospitales bizantinos se fueron convirtiendo en centros que contaban con salas especializadas, y con médicos, enfermeras, cirujanos y farmacéuticos. En el modelo bizantino de hospital se inspiraron luego los hospitales islámicos.
  • 20. III. ETAPAS DE LA EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LOS HOSPITALES. C. Los hospitales islámicos. Desde su origen la sociedad islámica concedió una enorme importancia al hospital, al que se denominaba con el vocablo persa bimaristán, que significa casa del enfermo. La concepción del bimaristán islámico procedía del nosocomio (hospital) bizantino, pues fueron los cristianos nestorianos quienes, a través de Persia, llevaron la medicina al mundo islámico. El primer hospital islámico del que se tiene noticia lo fundó en Bagdad el califa Al-Wadi, en el año 707. Los hospitales islámicos ampliaron la organización bizantina con secciones para enfermos mentales y leprosos.
  • 21. III. ETAPAS DE LA EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LOS HOSPITALES. D. Los hospitales en el Occidente Medieval. a. Las enfermerías monásticas y los hospitales pauperum. b. Los hospitales de las órdenes militares. c. Los hospitales episcopales y catedralicios. d. Los albergues-hospitales para peregrinos enfermos. e. Los hospitales civiles. f. Los hospitales reales y de la nobleza. g. Las leproserías y casas de apestados. h. Los asilos para enfermos mentales.
  • 22. III. ETAPAS DE LA EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LOS HOSPITALES. D. Los hospitales en el Occidente Medieval. a. Las enfermerías monásticas (infirmaria) y los hospitales pauperum. Con la fundación de la orden benedictina y la práctica de la medicina por los monjes en los monasterios, se llegó a la separación entre el albergue, hospitale pauperum u hospicio, y la sala de enfermos o infirma-rium (Friedrun R. Hau). La práctica de la medicina monástica se basaba, sobre todo, en la dieta, entendida como régimen de vida, y en el conocimiento y uso terapéutico de las plantas medicinales (P. Laín Entralgo). Infirmarium de la abadía de Cluny.
  • 23. III. ETAPAS DE LA EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LOS HOSPITALES. D. Los hospitales en el Occidente Medieval. b. Los hospitales de las órdenes militares. El primero lo fundó en Jerusalén la orden de los Caballeros de San Juan, el año 1099, para atender a los peregrinos enfermos. Otras órdenes de monjes soldados, como los Templarios y los Teutónicos crearon hospitales, primero en Tierra Santa y luego en Europa. Sólo la Orden Teutónica llegó a tener cerca de mil hospitales a su cargo. Los hospitales de las órdenes militares en las ciudades serán el precedente de los hospitales civiles, dependientes de los municipios.
  • 24. III. ETAPAS DE LA EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LOS HOSPITALES. D. Los hospitales en el Occidente Medieval. c. Los hospitales episcopales y catedralicios. Fueron promovidos por los obispos diocesanos y los cabildos catedralicios, a lo largo de una tradición que, desde San Basilio, abarca todo el Medievo y se adentra en la Edad Moderna. Un modelo de este tipo de hospitales, a partir de los años 800 al 1000 fueron los Hotel-Dieu de muchas ciudades francesas. d. Los albergues-hospitales para peregrinos enfermos. Pueden considerarse tales algunos de los mencionados hasta ahora, más los fundados por los reyes o la alta nobleza, como el Hospital del Rey, de Burgos.
  • 25. III. ETAPAS DE LA EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LOS HOSPITALES. D. Los hospitales en el Occidente Medieval. Los hospitales civiles. Inspirándose en el hospital de Jerusalén, los ayuntamientos de Toscana comenzaron a construir hospitales durante el siglo XIII. En 1288 fue fundado el Hospital de Santa María Nuova en Florencia y, hacia el siglo XV, esta institución se había convertido en un centro experimentado de tratamiento médico. Santa María pagaba a seis de los mejores médicos de Florencia para que visitaran a los enfermos cada mañana. Además, tres internos jóvenes vivían en el hospital. A cambio de su alojamiento, empleo y de ganar experiencia en la práctica médica, atendían a los 300 pacientes del hospital controlando su situación y haciendo informes diarios para los médicos titulares. El hospital de Santa María tenía una excelente cifra de curaciones: el 85 por ciento de los pacientes se recuperaban de sus dolencias.
  • 26. III. ETAPAS DE LA EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LOS HOSPITALES. 4. Los hospitales en el Occidente Medieval. e. Las leproserías y casas de apestados. Durante la Edad Media hubo en Europa un gran número de leproserías. Se calcula que, sólo en Francia, había en torno al año 1225 más de dos mil casas destinadas a enfermos de lepra. La leprosería típica estaba rodeada de un muro, tenía una pequeña capilla de piedra y además numerosas y pequeñas casas de madera, en su mayor parte dispersas, así como siempre un cementerio. A partir de la segunda mitad del siglo XIV comenzaron a fundarse los primeros hospitales para apestados, o lazaretos, que fueron sustituyendo paulatinamente a las leproserías. Los de mayor renombre fueron los lazaretos de Marsella, Venecia y Milán.
  • 27. III. ETAPAS DE LA EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LOS HOSPITALES. 4. Los hospitales en el Occidente Medieval. f. Los asilos para enfermos mentales. Los hospitales dedicados a enfermos mentales aparecieron en la Alta Edad Media, primero en los países islámicos, y luego en Europa. La Orden de San Alejo se dedicó casi por completo al cuidado de este tipo de enfermos. En época posterior fueron usadas las antiguas leproserías y casa de apestados con el mismo fin. Al final de la Edad Media existían en los hospitales “generales” celdas especiales para locos. Estas instalaciones son un precedente importante de los manicomios posteriores. Se discute si el primer manicomio, es decir, la primera instalación dedicada exclusivamente al cuidado de locos en la Europa cristiana, fue el precursos del Bethlem-Hospital de Londres (1403) o la Casa del P. Jofré de Valencia (1409). (PLE-HUM; t. 3).
  • 28. III. ETAPAS DE LA EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LOS HOSPITALES. 4. Los hospitales en el Occidente Medieval. g. Textos testimoniales. No pocos estudiosos modernos pensaron que los hospitales del Medievo nada tenían en común con los hospitales de hoy. Este punto de vista tiene su origen en el escepticismo de la Ilustración hacia las instituciones religiosas. Sin embargo, en los hospitales de la Italia de los siglos XIV y XV, igual que en los de la Constantinopla medieval, el mandato cristiano de ayudar a los necesitados creó instituciones que fueron a la vez filantrópicas y eficientes en el arte de curar. (Timothy S. Miller).
  • 29. III. ETAPAS DE LA EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LOS HOSPITALES. 5. Los hospitales en la Edad Moderna. A.Los hospitales en el Renacimiento español. B. Los hospitales en la América hispana y Japón. C. A lo largo del siglo XVII. D. De la beneficencia a la medicina: los hospitales de la Ilustración.
  • 30. III. ETAPAS DE LA EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LOS HOSPITALES. A. Los hospitales en el Renacimiento español. En esta época el poder real intervino en la asistencia médica: · fundando nuevos hospitales, como los Santiago y Granada, por los Reyes Católicos; · apoyando la reducción de los hospitales ya existentes en cada ciudad, para superar la excesiva multiplicidad de los mismos; · y comenzando a separar los hospitales de los albergues para pobres. Así definió Juan Luís Vives al hospital: Llamo hospitales a los centros en donde se alimenta y cuida a los enfermos, se sustenta a un cierto número de necesitados, se educa a los niños y a las niñas, se encierra a los locos y pasan la vida los ciegos (López Piñero).
  • 31. III. ETAPAS DE LA EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LOS HOSPITALES. 5. Los hospitales en la Edad Moderna. B. Los hospitales en la América hispana y Japón. Muy pronto surgieron allí numerosos hospitales. El primero lo fundó Nicolás de Ovando en Santo Domingo, en 1503. Muchos fueron erigidos junto a las catedrales por los obispos; otros por los Cabildos o por la Audiencia. Las órdenes hospitalarias, como la de San Juan de Dios, realizaron un esfuerzo gigantesco y sus hospitales destacaron por la excelencia de sus servicios. En 1556 el jesuita y médico portugués Luís Almeida construyó un hospital dedicado a pobres, ancianos y leprosos. A los jesuitas siguieron los franciscanos (López Piñero).
  • 32. III. ETAPAS DE LA EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LOS HOSPITALES. 5. Los hospitales en la Edad Moderna. C. A lo largo del siglo XVII (1). La reorganización de los hospitales comenzada en el Renacimiento lleva, en el siglo XVII, a la creación del Hospital General. Pero este hecho no mejoró la calidad de la asistencia; por el contrario: · El número de enfermos hospitalizados era muy superior -a menudo más del doble- al de las camas disponibles; · el hacinamiento, la falta de higiene y la mala alimentación hacían que la mortalidad alcanzara a uno de cada cuatro enfermos hospitalizados; · el personal médico era muy escaso, y los cuidados médicos y espirituales eran dispensados casi siempre por personal religioso. (P. Laín Entralgo).
  • 33. III. ETAPAS DE LA EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LOS HOSPITALES. 5. Los hospitales en la Edad Moderna. C. A lo largo del siglo XVII (y 2). Ubicación e interior del Hotel-Dieu de Paris, durante los siglos XVI-XVII.
  • 34. III. ETAPAS DE LA EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LOS HOSPITALES. 5. Los hospitales en la Edad Moderna. D. De la beneficencia a la medicina: los hospitales de la Ilustración. La Ilustración abrió otra etapa en la historia de los hospitales. Ejemplos de este nuevo tipo de hospitales fueron el Allgemaines Krankenhaus de Viena, el Hospital General de Madrid, y los varios construidos por entonces en París y Londres. Su arquitectura cambia la anterior forma de cruz por la de un bloque cuadrado o rectangular, con un patio central. El progreso de la medicina y la penetración creciente del espíritu científico hacen que el hospital se racionalice. Lo cual no va a mejorar gran cosa la calidad de su asistencia (P. Laín Entralgo).
  • 35. III. ETAPAS DE LA EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LOS HOSPITALES. 6. Los hospitales en el mundo contemporáneo. A.Los hospitales en el siglo XIX. B. Un hospital para todas las clases sociales. C. Los hospitales en el siglo XX. D. Modelo de la asistencia hospitalaria en la segunda mitad del siglo XX. E. La reorganización de la asistencia hospitalaria.
  • 36. III. ETAPAS DE LA EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LOS HOSPITALES. A. Los hospitales en el siglo XIX (1). Entre la última parte del siglo XVIII y el comienzo del XIX los objetivos de la medicina remodelaron las pautas de los hospitales, desde la admisión del enfermo hasta su salida por alta o por muerte. Se pasó de considerar la enfermedad como una carga inevitable a la búsqueda de su control y eliminación. En las salas de los hospitales se comenzó a practicar de modo sistemático la llamada medicina de observación. Este hecho fue posible gracias a la presencia cada vez mayor de médicos y cirujanos en los hospitales europeos. Con ellos los hospitales pasaron también a ser instituciones docentes.
  • 37. III. ETAPAS DE LA EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LOS HOSPITALES. A. Los hospitales en el siglo XIX (2). Hasta el siglo XVIII los hospitales se componían de una o varias enfermerías, una farmacia y algún cuarto de curas, además de los lugares de culto. Luego se les incorporó una sala de autopsias. A lo largo del siglo XIX entran en los hospitales los quirófanos, el laboratorio químico y el microbiológico, las aulas -si el hospital es docente- y poco a poco el departamento de fisiopatología y patología experimental. Sin embargo, el hospital del siglo XIX siguió destinado sobre todo a absorber la enfermedad y la miseria de las clases bajas, es decir, de quienes no podían acudir al médico de pago.
  • 38. III. ETAPAS DE LA EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LOS HOSPITALES. A. Los hospitales en el siglo XIX (3). El enfermo iba de ordinario al hospital convencido de que allí reci-biría: · un diagnóstico excelente al ser examinado por los mejores médicos; · un tratamiento limitado a las precarias posibilidades económicas de los presupuestos de beneficencia; · o una cuidada necropsia si, como ocurría a menudo, su proceso patológico acababa en la muerte; · pues, además de ser atendido y tratado, el enfermo de hospital se veía obligado a prestar su cuerpo viviente para la enseñanza clínica, y su cadáver para la enseñanza anatómica (P. Laín Entralgo).
  • 39. III. ETAPAS DE LA EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LOS HOSPITALES. A. Los hospitales en el siglo XIX (y 4). TEXTOS TESTIMONIALES. El pobre debe entrar allí para su agonía mortal. El ingreso de un paciente en el hospital es una suerte de anuncio de su muerte … Ventanas siempre cerradas … camas de madera a las que unos pacientes nunca lavados y unas sábanas renovadas muy de tarde en tarde hacen hervir de piojos (B. J. Stern; citado por P. Laín Entralgo). (Todo esto es) consecuencia de que son muchos los establecimientos que no están asistidos por las Hijas de la Caridad (Concepción Arenal). Las Maisons du Calvaire se fundaron como instituciones alternativas a la atención que los enfermos indigentes recibían en los hospitales del siglo XIX, cuyas lamentables condiciones higiénicas y hosteleras hacían que sintieran rechazo a morir en ellos (C. Centeno y P. Arnillas).
  • 40. III. ETAPAS DE LA EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LOS HOSPITALES. 6. Los hospitales en el mundo contemporáneo. B. Los hospitales en el siglo XX: (1). Desde 1870 a 1945 el proceso de medicalización en el que entró la sociedad occidental influyó decisivamente en la configuración de los hospitales. Hacia 1900 los enfermos de las clases medias y altas comenzaron a buscar y a pagar la asistencia hospitalaria, dotada ya de médicos y enfermeros competentes, de laboratorios clínicos y de otros elementos diagnósticos. A la vez, las nuevas demandas de asistencia sanitaria para los trabajadores cualificados, a través de los nacientes Seguros de Enfermedad, hizo que los hospitales se fueran abriendo a esta nueva clase de pacientes. Y con la decidida incorporación de la medicina científica, los hospitales
  • 41. III. ETAPAS DE LA EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LOS HOSPITALES. 6. Los hospitales en el mundo contemporáneo. B. Los hospitales en el siglo XX: (2). Los hospitales del siglo XX mostraron un crecimiento considerable de la asistencia especializada, mediante la creación de departamentos clínicos, el aumento de médicos de plantilla y residentes, y la realización de cada vez más investigaciones clínicas. La medicalización de la vida y la extensión del derecho a la asistencia sanitaria hizo que el nacimiento y la muerte, que hasta entonces ocurrían en el hogar, tuvieran lugar cada vez más en los hospitales.
  • 42. III. ETAPAS DE LA EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LOS HOSPITALES. 6. Los hospitales en el mundo contemporáneo. B. Los hospitales en el siglo XX (3): El hospital como escaparate biomédico. Tras la segunda guerra mundial, el hospital se consagró como el lugar que incorporaba la medicina científica y tecnológicamente más avanzada. Los servicios diagnósticos y terapéuticos se expandieron y multiplicaron como nunca hasta entonces. Muchos hospitales, sobre todo los que esta-ban bajo el control del Estado, operaban con plantillas médicas a tiempo pleno.
  • 43. III. ETAPAS DE LA EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LOS HOSPITALES. 6. Los hospitales en el mundo contemporáneo. C. La asistencia hospitalaria en España desde la segunda mitad del siglo XX. El 21 de Julio de 1962 se aprobó la Ley sobre Hospitales y, a partir de ella, la Comisión Central de Coordinación Hospitalaria estudió las necesidades hospitalarias de la nación, con el fin de contar con los hospitales precisos para atender las necesidades de la población. De acuerdo con el Catálogo de Hospitales de 1970, había entonces en España 1365 centros hospitalarios, con 157.598 camas; de ellos 101, con 54.052 camas, eran de la Seguridad Social, precisamente los más modernos.
  • 44. IV. CONCLUSIONES GENERALES. A. Desde la Historia (1). La evolución del hospital en los últimos siglos plantea la cuestión crucial de si la asistencia sigue siendo aún la función primaria de esta institución. La finalidad original del hospital fue acoger y confortar a los sufrientes y necesitados. Pero ahora los hospitales limitan en gran medida la admisión a determinados tipos de pacientes, inclinándose hacia los episodios agudos de las enfermedades orgánicas y las intervenciones tec-nológicas complejas, de modo que el creciente coste económico de los ingresos y estancias han convertido al hospital en un lugar de permanencia cada vez más breve.
  • 45. IV. CONCLUSIONES GENERALES. A. Desde la Historia (2). La burocratización, los problemas financieros y la invasión de todo tipo de instrumental no hace más que acentuar la despersonalización de la institución sanitaria. Tres siglos de medicalización han hecho que el hospital haya pasado de ser un centro de cuidados para los enfermos menesterosos a ser una máquina destinada a los enfermos que pueden ser curados (Günter B. Rise). Por todo ello, es necesario preguntarse: ¿HACIA DÓNDE VAN LOS HOSPITALES?
  • 46. IV. CONCLUSIONES GENERALES. B. Desde la Pastoral de la Salud (1). · La historia nos dice que la Iglesia creó los hospitales, y que ha influído decisivamente en su evolución a lo largo de los últimos mil setecientos años. · A partir de la Edad Moderna los hospitales fueron pasando de la titularidad y tutela de la Iglesia a la de diversas instituciones seculares, entre las que cabe destacar el poder político y, más tarde, la cultura y la ciencia médicas. · Ello no ha sido óbice para que, hasta el día de hoy, la Iglesia no haya dejado de prestar una atención preferente a la institución hospitalaria. Prueba de ello son, dicho en somera y muy apretada síntesis:
  • 47. IV. CONCLUSIONES GENERALES. B. Desde la Pastoral de la Salud (2). · Las numerosas órdenes y congregaciones religiosas que, desde el siglo XVI, han elegido como carisma propio el servicio asistencial y pastoral en los hospitales, y la fundación de centros propios para realizar dicho carisma. · La fundación de hospitales en tierras de misión, también desde el siglo XVI hasta el día de hoy, como acción inseparable de la obra evangelizadora de la Iglesia. · El número de fundaciones hospitalarias que aún hoy tienen como titulares a Iglesias diocesanas.
  • 48. IV. CONCLUSIONES GENERALES. B. Desde la Pastoral de la Salud (3). · El número de camas hospitalarias que en el presente brindan las instituciones de la Iglesia a diversos sectores de la sanidad, como el psiquiátrico, sin las cuales sería imposible en no pocos casos el desenvolvimiento adecuado de la asistencia sanitaria secular. · La aportación activa y fructífera a los hospitales actuales de iniciativas nuevas y pioneras, tales como: a. Los comités asistenciales de ética. b. Las unidades de cuidados paliativos. c. Las unidades de daño cerebral. · Los acuerdos y convenios con los poderes públicos y las entidades sanitarias privadas por integrar en los hospitales los Servicios de Asistencia Religiosa Católica.