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AUTOINMUNES Y VIH
MELISSA ESPINOSA F. MD
SERVICIO INFECTOLOGÍA - HCAM
Yen Y-F, et al. Ann Rheum Dis 2017;76:661–665. doi:10.1136/annrheumdis-2016-209815
Primer estudio longitudinal
22327 pacientes. Con nuevo diagnostico
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Yen Y-F, et al. Ann Rheum Dis 2017;76:661–665. doi:10.1136/annrheumdis-2016-209815
• Tiene mayor riesgo de psoriasis,
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uveitis.
• Tiene menor riesgo AR
espondiloartritis anquilosante.
TARGA NO TARGA
• Mayor riesgo S. Sjogren,
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PERIODO 1993 – 2013
3623 PACIENTE
26 PACIENTE PRESENTARON ENF.AUTOINMUNES
J.-J. Yang et al. Autoimmune arthritis and HIV infection
POR QUÉ?
• Desequiilibrio en las células T < 𝐶𝐷4 > 𝐶𝐷8 de memoria
• Mimetismo molecular entre la proteína del VIH y los autoantigenos
• Linfocitos TCD8 inifltran el tejido de la glándula salival y la dañan (S.
Sjogren)
• < CD4 – VIAS PROINFLAMATORIAS >CD8 aumenta interferón 𝛾
(psoriasis)
• Superantigenos (nef) – psoriasis
• Producción de autoanticuerpos debido a la similitud del antígeno
estructural entre las proteínas virales y los autoantígenos
PACIENTE CON AR QUE REMITEN CON LA
INFECCION DE VIH, POR< CD4
A PESAR DE REMITIR LA SINTOMATOLOGIA
SIGUE LA PROGRESANDO LA ENFERMEDAD Y
ESTO DE OBSERVA EN LA RX (1)
1. Rheumatic manifestations of HIV infection Louthrenoo
2. J.-J. Yang et al. Autoimmune arthritis and HIV infection
TARGA EMPEORA LA AR (2)
Virot et al. Medicine (2017) 96:4
Se han descrito algunos casos de mejoría de la
AR después de la infección por VIH, mediada
por una disminución de las células T CD4. Sin
embargo, el factor reumatoide y los
anticuerpos anticíclicos peptídicos citrulinados
se pueden detectar en pacientes infectados por
el VIH, sin ninguna queja reumática
< 𝐶𝐷4
− 𝐴𝐶𝑇𝐼𝑉𝐼𝐷𝐴 𝐷𝐸𝐿 𝐿𝑈𝑃𝑈𝑆 𝐴𝑈𝑀𝐸𝑁𝑇𝐴
∓ 𝐶𝐷4 𝑀𝐸𝐽𝑂𝑅𝐼𝐴 𝐶𝐿𝐼𝑁𝐼𝐶𝐴
TRATAMIENTO ART ACTIVACION DEL
SISTEMA INMUNE, SE PRODUCE UNA
LLAMARADA EN LES
TRATAMOS INMUNOMODULADOR –
RAPIDA PROGRESION A SIDA
Rheumatic manifestations of HIV infection Louthrenoo
ANA ANTI Fosfolípidos pueden ser positivos durante la infección del VIH SIN TENER
LUPUS, el diagnostico es difícil
LES en general mejora durante el curso de la infección por VIH no tratada.
Rheumatic manifestations of HIV infection Louthrenoo
PÚRPURA TROMBOCITOPENICA IDIOPATICA
• PTI (5-30%) y puede ser la primera manifestación de infección por VIH
avanzada
• 1RO: Destrucción plaquetaria periférica mediada por el sistema
inmunitario, como en el caso de la PTI clásica, con anticuerpos anti-
GpIIIa y la acción de los complejos inmunitarios.
• 2DO mecanismo es un defecto de la producción de plaquetas debido
a la infección de los megacariocitos de la médula ósea, que
generalmente ocurre en una etapa avanzada del SIDA.
• Incluso si el recuento de plaquetas puede ser muy bajo, el sangrado
mayor es raro.
Rheumatic manifestations of HIV infection Louthrenoo
La vasculitis afecta principalmente a los vasos pequeños o de
tamaño mediano y no está relacionada con los anticuerpos
contra el citoplasma antineutrófilo (ANCA). 2
Las vasculitis asociadas al virus
(VIH) <1%; Sin embargo, sigue
siendo una manifestación
significativa, visto en todas las
etapas de la infección. 1
1.Clin Rheumatol (2009) 28:869–872
2. Rheumatic manifestations of HIV infection Louthrenoo
Conclusiones
• EL uso de TARGA esta provocando que la población con VIH envejezca
y, por lo tanto, los clínicos deben ser conscientes de sus mayores
riesgos de enfermedades autoinmune.
• La enfermedad autoinmune más prevalente con TARGA fue la
psoriasis y sin TARGA el S. Sjogren.
• El contaje de CD4 y CD8 guarda una relación con la acentuación o
atenuación de las enfermedades autoinmunes.

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Hiv y autoinmunes

  • 1. ENFERMEDADES AUTOINMUNES Y VIH MELISSA ESPINOSA F. MD SERVICIO INFECTOLOGÍA - HCAM
  • 2. Yen Y-F, et al. Ann Rheum Dis 2017;76:661–665. doi:10.1136/annrheumdis-2016-209815 Primer estudio longitudinal 22327 pacientes. Con nuevo diagnostico de VIH en el periodo del 2000 – 2012 HOMBRE más psoriasis MUJER: más Síndrome de Sjogren
  • 3. Yen Y-F, et al. Ann Rheum Dis 2017;76:661–665. doi:10.1136/annrheumdis-2016-209815
  • 4. • Tiene mayor riesgo de psoriasis, anemia hemolítica autoinmune y uveitis. • Tiene menor riesgo AR espondiloartritis anquilosante. TARGA NO TARGA • Mayor riesgo S. Sjogren, psoriasis, esclerodermia, polimiositis Yen Y-F, et al. Ann Rheum Dis 2017;76:661–665. doi:10.1136/annrheumdis-2016-209815
  • 5. Estudio observacional 5186 Período 2003 . 2013 35 Enf. Autoinmune (EA) Carga viral 32800 CD4 298 30 HIV antes del EA Virot et al. Medicine (2017) 96:4
  • 6. LOS HAART VIVEN MÁS PERO DESARROLLAN MAS CORMOBILIDADES NO ESTA CLARO EL EFECTO DE LOS ANTIRRETROVIRALES EN LA PRODUCCION DE ENF. AUTOINMUNES EN ALGUNAS ENFERMEDADES MEJORA Y EN OTRAS SRAI QUE DESENCADENA ENF. AUTOINMUNES.
  • 7. PERIODO 1993 – 2013 3623 PACIENTE 26 PACIENTE PRESENTARON ENF.AUTOINMUNES
  • 8. J.-J. Yang et al. Autoimmune arthritis and HIV infection
  • 9. POR QUÉ? • Desequiilibrio en las células T < 𝐶𝐷4 > 𝐶𝐷8 de memoria • Mimetismo molecular entre la proteína del VIH y los autoantigenos • Linfocitos TCD8 inifltran el tejido de la glándula salival y la dañan (S. Sjogren) • < CD4 – VIAS PROINFLAMATORIAS >CD8 aumenta interferón 𝛾 (psoriasis) • Superantigenos (nef) – psoriasis • Producción de autoanticuerpos debido a la similitud del antígeno estructural entre las proteínas virales y los autoantígenos
  • 10. PACIENTE CON AR QUE REMITEN CON LA INFECCION DE VIH, POR< CD4 A PESAR DE REMITIR LA SINTOMATOLOGIA SIGUE LA PROGRESANDO LA ENFERMEDAD Y ESTO DE OBSERVA EN LA RX (1) 1. Rheumatic manifestations of HIV infection Louthrenoo 2. J.-J. Yang et al. Autoimmune arthritis and HIV infection TARGA EMPEORA LA AR (2)
  • 11. Virot et al. Medicine (2017) 96:4 Se han descrito algunos casos de mejoría de la AR después de la infección por VIH, mediada por una disminución de las células T CD4. Sin embargo, el factor reumatoide y los anticuerpos anticíclicos peptídicos citrulinados se pueden detectar en pacientes infectados por el VIH, sin ninguna queja reumática
  • 12. < 𝐶𝐷4 − 𝐴𝐶𝑇𝐼𝑉𝐼𝐷𝐴 𝐷𝐸𝐿 𝐿𝑈𝑃𝑈𝑆 𝐴𝑈𝑀𝐸𝑁𝑇𝐴 ∓ 𝐶𝐷4 𝑀𝐸𝐽𝑂𝑅𝐼𝐴 𝐶𝐿𝐼𝑁𝐼𝐶𝐴 TRATAMIENTO ART ACTIVACION DEL SISTEMA INMUNE, SE PRODUCE UNA LLAMARADA EN LES TRATAMOS INMUNOMODULADOR – RAPIDA PROGRESION A SIDA Rheumatic manifestations of HIV infection Louthrenoo
  • 13. ANA ANTI Fosfolípidos pueden ser positivos durante la infección del VIH SIN TENER LUPUS, el diagnostico es difícil LES en general mejora durante el curso de la infección por VIH no tratada. Rheumatic manifestations of HIV infection Louthrenoo
  • 14. PÚRPURA TROMBOCITOPENICA IDIOPATICA • PTI (5-30%) y puede ser la primera manifestación de infección por VIH avanzada • 1RO: Destrucción plaquetaria periférica mediada por el sistema inmunitario, como en el caso de la PTI clásica, con anticuerpos anti- GpIIIa y la acción de los complejos inmunitarios. • 2DO mecanismo es un defecto de la producción de plaquetas debido a la infección de los megacariocitos de la médula ósea, que generalmente ocurre en una etapa avanzada del SIDA. • Incluso si el recuento de plaquetas puede ser muy bajo, el sangrado mayor es raro. Rheumatic manifestations of HIV infection Louthrenoo
  • 15. La vasculitis afecta principalmente a los vasos pequeños o de tamaño mediano y no está relacionada con los anticuerpos contra el citoplasma antineutrófilo (ANCA). 2 Las vasculitis asociadas al virus (VIH) <1%; Sin embargo, sigue siendo una manifestación significativa, visto en todas las etapas de la infección. 1 1.Clin Rheumatol (2009) 28:869–872 2. Rheumatic manifestations of HIV infection Louthrenoo
  • 16. Conclusiones • EL uso de TARGA esta provocando que la población con VIH envejezca y, por lo tanto, los clínicos deben ser conscientes de sus mayores riesgos de enfermedades autoinmune. • La enfermedad autoinmune más prevalente con TARGA fue la psoriasis y sin TARGA el S. Sjogren. • El contaje de CD4 y CD8 guarda una relación con la acentuación o atenuación de las enfermedades autoinmunes.

Notas del editor

  1. Miositis: La fisiopatología de la PM durante la infección por VIH sigue siendo poco conocida. Puede ocurrir en todas las etapas de la infección por VIH, desde personas asintomáticas hasta personas con SIDA avanzado. No existe correlación con el grado de inmunodeficiencia. [52,53,58] la pérdida de linfocitos T CD4 durante el curso de la infección por VIH puede contribuir a la desregulación inmune y la generación de linfocitos T CD8 autorreactivos
  2. Por supuesto, la trombocitopenia también puede ser secundaria a fármacos, enfermedades oportunistas, hiperesplenismo, linfoma u otras infecciones. Estas causas de la trombocitopenia secundaria.