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HOMBRO DOLOROSO
 Es la 3ra causa de discapacidad y el tercer motivo de consulta más
frecuente por patología osteoarticular en atención primaria.
 Entre el 70 y 80% de las consultas son debidas a patología del
manguito de los rotadores.
 Es mas frecuente en mujeres y en un rango de edad de los 4565
años.
 Asociada a ciertas actividades laborales y/o deportivas.
 Es uno de los desórdenes musculo
esqueléticos de miembros superiores
relacionados con el trabajo, que
un grupo heterogéneo de diagnósticos que
incluyen alteraciones de músculos,
vainas tendinosas, síndromes de
atrapamientos nerviosos, alteraciones
articulares y neuro vasculares.
HOMBRO DOLOROSO
Es una lesión física originada por trauma
acumulado que se desarrolla gradualmente sobre
un período de tiempo; como resultado de
esfuerzos repetidos sobre una parte específica del
sistema músculo esquelético.
DOLOR DE ORIGEN
EXTRINSECO
 Patología cervical
 Radiculopatía, plexopatía.
 Poli mialgia, fibromialgia.
 Dolor referido: cardiopatía
isquémica, Enf. Pulmonar
 Neoplasias primarias o
secundarias.
DOLOR DE ORIGEN
INTRINSECO
 Osteoarticular (artritis,
artropatía degenerativa,
necrosis articular, Fx,
Luxaciones)
 Extra articular 90%
• Sx subacromial
• Capsulitis adhesiva
• Tendinopatía
• Tendinopatía calcificarte
Aspectos clìnicos
El hombro doloroso es aquel originado en las
articulaciones esternoclavicular, acromioclavicular y
glenohumeral, junto a los ligamentos, tendones, músculos
y otros tejidos blandos con una relación funcional de esas
estructuras.
Agudo < 3 meses
Cronico > 3 meses
VALORACION DEL PACIENTE
CON DOLOR DE HOMBRO
 Anamnesis
 Exploración física
• Maniobras exploratorias
 Pruebas complementarias
ALTERACIONES MAS COMUNES DE
HOMBRO DOLOROSO RELACIONADAS CON
EL TRABAJO
LESION DEL MANGUITO
ROTADOR
El manguito rotador es la integración estructural y
coordinación funcional de 4 músculos
escapulohumerales que se insertan en la tuberosidad
humeral: supraespinoso, infraespinoso, redondo
menor y subescapular.
HOMBRO DOLOROSO EN PERSONAS ADULTAS CON DIFERENTE TRABJO.pptx
¿Cuál es la función del
manguito rotador?
 Estabilización de la articulación
glenohumeral
 Mantener la cabeza del húmero dentro de la
cavidad glenoidea de la escápula
 Supraespinoso: movimiento de abducción del
hombro.
 Infraespinoso: rotación externa del hombro.
 Redondo menor: rotación externa y aducción.
 Subescapular: rotación interna.
lesión del manguito rotador
 Una lesión del manguito rotador incluye
cualquier tipo de irritación o daño en los
músculos del manguito de los rotadores o
tendones. Las causas de una lesión en el
manguito de los rotadores pueden incluir
caída, elevación y actividades repetitivas
del brazo, o la colocación de artículos en
los estantes superiores.
lesión del manguito rotador
 La articulación de hombro tiene dos
características que la hacen especialmente
susceptible de lesionarse, por una parte, es
una zona donde el flujo de sangre hacia los
tendones es bajo, por lo que ante un daño no
se regenera con facilidad; además, es una
zona muy estrecha rodeada por hueso,
facilitando el rozamiento de los tendones con
los elementos óseos de la zona y
favoreciendo la inflamación
Tendinitis del manguito rotador
Representan un espectro de patologías agudas y crónicas que
afectan el tendón en sus cuatro componentes o a cada uno de
ellos en forma aislada
AGUDO
-condición dolorosa u ocasionalmente por un deterioro funcional o
ambos
-puede haber mínimo compromiso estructural o marcado
compromiso estructural
CRONICA (mayor fc en la decada de los 40)
-asociada incremento gradual de sintomas especialmente en
actividades repetitivas o con elevancion por encima del hombro
Twitter: @brianhoyos
Etiología
 Tendinitis: Los tendones en el manguito de los
rotadores pueden inflamarse debido al uso excesivo o
sobrecarga (suprespinoso el más común).
 Bursitis: El saco lleno de líquido (bursa) entre los
tendones del manguito rotador puede irritarse e
inflamarse.
 Desgarro: Si no se trata, la tendinitis puede debilitar
el tendón y conducir a la degeneración crónica del
tendón o a una rotura del mismo. El estrés por el uso
excesivo también puede causar un tendón o músculo
del hombro a rasgarse.
 Tendinitisdesgarro al cronificarse
HOMBRO DOLOROSO EN PERSONAS ADULTAS CON DIFERENTE TRABJO.pptx
Síntomas
 Dolor y sensibilidad en el hombro, especialmente
al llegar arriba, llegando detrás de la espalda.
 Pérdida de rango de movimiento del hombro.
 Inclinación a mantener el hombro inactivo.
 El síntoma más común es el dolor.
 Tenderse en el hombro afectado también puede
ser doloroso. Si se tiene una lesión grave, como
un gran desgarro, se puede experimentar dolor
continuo y debilidad muscular.
pinzamiento subacromial
DEFINICION:
Comprension mecanica del manguito rotador por sus estructuras
anatómicas circundantes (coracoides, ligamento coracoacromial,
acromion) que forman el arco coracoacromial. Entre el arco y la cabeza
esta la bursa subacromial.
roturas parciales: no afecta a todo el espesor del tendón, pudiendo ser superiores,
intratendionosas o inferiores, según sean las capas afectadas.
roturas completas: afectan a todo el espesor del tendón, existiendo una disrupción que
permite la comunicación del espacio intrarticular con el espacio subacromial.
roturas masivas: son roturas completas de gran tamaño en las que la retracción de los
bordes tendinosos es importante, permitiendo que asome la cabeza humeral en el
espacio subacromial.
Estas roturas tendinosas traerán dos consecuencias directas. Por un lado aparecerá una
clínica de dolor. En el caso de lesiones traumáticas este dolor aparecerá de manera
aguda, mientras que el caso de roturas degenerativas por la edad la clínica será más
insidiosa, con dolor e inflamación regional de meses o años de evolución. Por otro
lado aparecerá impotencia funcional. Esta impotencia estará relacionada con el tendón
implicado, pues cada uno de los cuatro realiza diferentes funciones. Así tendremos:
rotura supraespinoso: deficiencia para la abducción. Único que no rota.
rotura infraespinoso y/o redondo menor: déficit rotación externa.
rotura subescapular: déficit rotación interna
HISTORIA CLÍNICA
 Inicio de la enfermedad, agudo vs insidioso.
 Características del dolor:
 Ubicación.
 Irradiación.
 Limitación para realizar movimientos
 Antecedentes:
– Enfermedad articular.
– Deportes.
– Actividades laborales.
 Enfermedades crónicas.
Diagnostico
 Inspección:
 Postura antiálgica (hombro en rotación interna y aducción).
 Buscar asimetría.
 Signos inflamatorios locales.
 Observar el Hombro:
 Edematoso:
 Traumatismo.
 Dislocación.
 Eritematoso:
 Celulitis.
 Artritis septica.
 Enfermedad por microcristales.
Diagnostico
 Evaluación de la movilidad activa, pasiva
y contrarresistencia:
 Aducción: 45º.
 Abducción 180º.
 Flexión (180º), extensión (60º).
 Rotación externa (90º), rotación interna (90º). Se exploran con el codo
flexionado a 90º.
 Maniobra de Apley superior.
 Maniobra de Apley inferior:
 Movilidad pasiva: Nos permite comprobar si existe una verdadera limitación
funcional.
Diagnostico
 Cuando la movilidad activa y pasiva están limitadas pensar
en compromiso articular.
 Cuando la movilidad activa esta limitada y la pasiva es
normal EXAMINAR MOVIMIENTOS CONTRA RESISTENCIA
 Cuando se produce dolor al explorar movimientos contra
resistencia pensar en lesión tendinosa.
Diagnostico
 Palpación:
 Buscar puntos dolorosos articulares: Articulación esternoclavicular,
articulación acromioclavicular.
 Sensibilidad del canal bicipital → tendinitis bicipital (Maniobras de
exploracion del biceps).
Diagnostico
 Test de Yergason:
Verifica la estabilidad del
tendón bicipitlal en el
surco bicipital.
Supinación de mano
resistida con el codo
flexionado a 90º.
 Si el tendón del bíceps
no es estable, saldrá del
surco bicipital y el
paciente sentirá dolor.
Diagnostico
• Test de Speed:
Resistencia a la
flexión del hombro
desde posición de
extensión y
supinación. Nos
orienta hacia
tendinitis del bíceps.
Aparece dolor en la
corredera bicipital.
Diagnostico
Maniobra de
Hawkins Kennedy.
Con el hombro y el codo
en flexión de 90°,
realizamos una rotación
interna máxima del
hombro. Es positiva si
desencadena dolor.
Diagnostico
 Maniobra de Neer.
Con una mano fijamos la
escápula, y con la otra
realizamos una elevación
del brazo a medio
camino entre la flexión y
la abducción. Es positiva
si desencadena dolor.
Diagnostico
• Maniobras de
exploración del
supraespinoso:
- Arco doloroso.
- Brazo caido.
- Maniobra de Jobe.
Diagnostico
 Maniobras de
exploración del
infraespinoso o de
Patte:
Ambos brazos pegados
al cuerpo, y los codos en
flexión de 90°, realizar
una rotación externa de
ambos hombros contra
nuestra resistencia.
Diagnostico
 Maniobra de
exploración del
subescapular
(maniobra de Gerber).
Coloque la mano
homolateral en la zona
lumbar y que intente
separarla del cuerpo. El
explorador opondrá
resistencia.
Diagnostico
 Maniobra de
exploración de la
acromioclavicular.
Con el brazo en flexión de
90°, se fuerza la aducción
hasta tocar el hombro
contralateral.
1.Los factores individuales (capacidad funcional del trabajador, hábitos,
antecedentes., etc)
2.Los factores ligados a las condiciones de trabajo (fuerza, posturas y movimientos)
3.Los factores organizacionales: (organización del trabajo, jornadas, horarios, pausas,
ritmo y carga de trabajo)
4.Los factores relacionados con las condiciones
ambientales de los puestos de trabajo (temperatura,
vibración entre otros).
Carga Física de trabajo
Conjunto de requerimientos físicos a los que está sometido el
trabajador durante la jornada laboral
DOS TIPOS: 1.ESTATICO POSTURAS
2.DINAMICO Esfuerzo muscular, los
desplazamientos y el manejo de cargas
FACTORES DE RIESGO OCUPACIONAL RELACIONADOS CON HD
1. Posturas mantenidas, prolongadas o forzadas de hombro
2. Movimientos repetitivos del hombro
3.Fuerza relacionada con manipulación de cargas, movimientos
forzados y cargas estáticas de miembros superiores
4.posturas sostenidas en flexión del codo
5. Exposición a vibración del miembro superior
todos estos Y fx psicosociales pueden actuar de forma combinada
Identificación y calificación de factores de riesgo de MMSS
-Evaluación de los miembros superiores
-Los factores de riesgo evaluados son: Posturas
inadecuadas, fuerzas utilizadas, repetitividad y molestias
mecánica
Todas las herramientas tiene limitaciones en esta son:
-Subjetividad en la selección de la tarea que se va a evaluar
por parte del que aplica
-la herramienta Solo califica un hemicuerpo
IMAGENES DIAGNOSTICAS
Rx simple Artrografía Ecografía
Estándar de
oro RM
TRATAMIENTO
 INDICACIONES PARA TRATAMIENTO NO QUIRURGICO
 3 TIPOS DE PACIENTES CON LESIONES DEL MANGUITO ROTADOR:
GRADO
I
que no están en
riesgo de cambios
irreversibles en un
futuro cercano
GRADO
II
en riesgo de
cambios
irreversibles del
manguito con un
tratamiento no
quirúrgico
prolongado.
GRADO
III
Aquellos que ya
han sufrido los
cambios
irreversibles
 PARA EL DESARROLLO DEL TRATAMIENTO NO
QUIRÚRGICO SE DEBEN CONSIDERAR DOS PILARES:
La parte mecánica dada por la
Terapia física
La parte analgésica dada
por medicamentos
Control de Factores de Riesgo
Programas
orientados a la
prevención
primaria,
secundaria y
terciaria.
A mejorar los
procesos y puestos
de trabajo desde su
concepción a través
del diseño, así
como, de las
herramientas y
equipos de trabajo
utilizados, con el fin
de disminuir el
esfuerzo físico.
 Diseño de la altura del plano de trabajo,
que evite posiciones forzadas por encima
de la cabeza
 Control sobre las herramientas que
producen vibración segmentaria
 Ubicación de controles y display dentro
de las zonas de alcance de confort para
la articulación comprometida en el
movimiento.
 Reducción al mínimo de los movimientos
repetitivos con ciclos cortos. Enriquecer
las tareas con el fin de prolongar los
ciclos de trabajo
 Selección de equipos y herramientas
adecuados tanto para la tarea como para
la persona.
Control de los Factores de Riesgo
 Implementación de un programa de
mantenimiento de equipos y herramientas.
 Creación de puestos sin restricciones de
espacio
 Diseño de dispositivos de fijación y
sujeción de herramientas que se
manipulen y suspendan con la mano por
largos períodos de tiempo, controlando así
el peso de la herramienta, la fuerza
requerida para el sostenimiento y la
posición del miembro superior para la
manipulación.
 Secuencias de trabajo diseñadas de modo
que se reduzcan el número de
movimientos y esfuerzos requeridos.
 Enriquecimiento de las actividades con el
fin de ampliar los tipos de acciones
involucradas en el trabajo y reducir la
repetitividad.
 Control de las pérdidas de materiales y
actividades innecesarias.
INTERVENCIONES:
 Intervención primaria: se aplica en la
fase de diseño de los puestos de
trabajo o concepción de una nueva
tarea, considerando todos los
elementos necesarios para el diseño
óptimo del puesto eliminando los
posibles riesgos generadores del dolor
de hombro.
 Intervención secundaria: se debe
aplicar cuando ya se ha identificado el
posible riesgo, por lo tanto se debe
empezar a estudiar el puesto de
trabajo o la actividad identificada.
 Intervención terciaria: en ésta ya
deben aplicarse las intervenciones
correctivas, modificando los elementos
de trabajo de acuerdo con la
necesidad identificada.
Twitter: @brianhoyos
Vigilancia Medica
Movimientos repetitivos
que incluyen flexión y
abducción de la articulación
glenohumeral con ciclos de
tiempo menores a 30
segundos o mayores del
50% del ciclo.
Asociación entre
repetitividad y postura
sostenida de hombro
con más de 30º de
flexión o abducción.
El requerimiento de
fuerza en la
manipulación de
cargas o movimientos
con fuerza.
Vigilancia Medica
Dentro de la evaluación debemos tener en cuenta:
 Las variantes anatómicas.
 El antecedente de episodios previos de dolor de hombro.
 Los factores psicológicos.
 La edad (quinta y sexta décadas de la vida).
 El género (femenino).
 La exposición a una combinación de factores físicos y
psicológicos, los hábitos como consumo de cigarrillo y cafeína.
 Las actividades deportivas que requieran movimientos de
lanzamiento o movimientos repetidos y constantes.
INCAPACIDAD ESPERADA
Twitter: @brianhoyos
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HOMBRO DOLOROSO EN PERSONAS ADULTAS CON DIFERENTE TRABJO.pptx

  • 2.  Es la 3ra causa de discapacidad y el tercer motivo de consulta más frecuente por patología osteoarticular en atención primaria.  Entre el 70 y 80% de las consultas son debidas a patología del manguito de los rotadores.  Es mas frecuente en mujeres y en un rango de edad de los 4565 años.  Asociada a ciertas actividades laborales y/o deportivas.
  • 3.  Es uno de los desórdenes musculo esqueléticos de miembros superiores relacionados con el trabajo, que un grupo heterogéneo de diagnósticos que incluyen alteraciones de músculos, vainas tendinosas, síndromes de atrapamientos nerviosos, alteraciones articulares y neuro vasculares.
  • 4. HOMBRO DOLOROSO Es una lesión física originada por trauma acumulado que se desarrolla gradualmente sobre un período de tiempo; como resultado de esfuerzos repetidos sobre una parte específica del sistema músculo esquelético.
  • 5. DOLOR DE ORIGEN EXTRINSECO  Patología cervical  Radiculopatía, plexopatía.  Poli mialgia, fibromialgia.  Dolor referido: cardiopatía isquémica, Enf. Pulmonar  Neoplasias primarias o secundarias. DOLOR DE ORIGEN INTRINSECO  Osteoarticular (artritis, artropatía degenerativa, necrosis articular, Fx, Luxaciones)  Extra articular 90% • Sx subacromial • Capsulitis adhesiva • Tendinopatía • Tendinopatía calcificarte
  • 6. Aspectos clìnicos El hombro doloroso es aquel originado en las articulaciones esternoclavicular, acromioclavicular y glenohumeral, junto a los ligamentos, tendones, músculos y otros tejidos blandos con una relación funcional de esas estructuras. Agudo < 3 meses Cronico > 3 meses
  • 7. VALORACION DEL PACIENTE CON DOLOR DE HOMBRO  Anamnesis  Exploración física • Maniobras exploratorias  Pruebas complementarias
  • 8. ALTERACIONES MAS COMUNES DE HOMBRO DOLOROSO RELACIONADAS CON EL TRABAJO
  • 9. LESION DEL MANGUITO ROTADOR El manguito rotador es la integración estructural y coordinación funcional de 4 músculos escapulohumerales que se insertan en la tuberosidad humeral: supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular.
  • 11. ¿Cuál es la función del manguito rotador?  Estabilización de la articulación glenohumeral  Mantener la cabeza del húmero dentro de la cavidad glenoidea de la escápula  Supraespinoso: movimiento de abducción del hombro.  Infraespinoso: rotación externa del hombro.  Redondo menor: rotación externa y aducción.  Subescapular: rotación interna.
  • 12. lesión del manguito rotador  Una lesión del manguito rotador incluye cualquier tipo de irritación o daño en los músculos del manguito de los rotadores o tendones. Las causas de una lesión en el manguito de los rotadores pueden incluir caída, elevación y actividades repetitivas del brazo, o la colocación de artículos en los estantes superiores.
  • 13. lesión del manguito rotador  La articulación de hombro tiene dos características que la hacen especialmente susceptible de lesionarse, por una parte, es una zona donde el flujo de sangre hacia los tendones es bajo, por lo que ante un daño no se regenera con facilidad; además, es una zona muy estrecha rodeada por hueso, facilitando el rozamiento de los tendones con los elementos óseos de la zona y favoreciendo la inflamación
  • 14. Tendinitis del manguito rotador Representan un espectro de patologías agudas y crónicas que afectan el tendón en sus cuatro componentes o a cada uno de ellos en forma aislada AGUDO -condición dolorosa u ocasionalmente por un deterioro funcional o ambos -puede haber mínimo compromiso estructural o marcado compromiso estructural CRONICA (mayor fc en la decada de los 40) -asociada incremento gradual de sintomas especialmente en actividades repetitivas o con elevancion por encima del hombro Twitter: @brianhoyos
  • 15. Etiología  Tendinitis: Los tendones en el manguito de los rotadores pueden inflamarse debido al uso excesivo o sobrecarga (suprespinoso el más común).  Bursitis: El saco lleno de líquido (bursa) entre los tendones del manguito rotador puede irritarse e inflamarse.  Desgarro: Si no se trata, la tendinitis puede debilitar el tendón y conducir a la degeneración crónica del tendón o a una rotura del mismo. El estrés por el uso excesivo también puede causar un tendón o músculo del hombro a rasgarse.  Tendinitisdesgarro al cronificarse
  • 17. Síntomas  Dolor y sensibilidad en el hombro, especialmente al llegar arriba, llegando detrás de la espalda.  Pérdida de rango de movimiento del hombro.  Inclinación a mantener el hombro inactivo.  El síntoma más común es el dolor.  Tenderse en el hombro afectado también puede ser doloroso. Si se tiene una lesión grave, como un gran desgarro, se puede experimentar dolor continuo y debilidad muscular.
  • 18. pinzamiento subacromial DEFINICION: Comprension mecanica del manguito rotador por sus estructuras anatómicas circundantes (coracoides, ligamento coracoacromial, acromion) que forman el arco coracoacromial. Entre el arco y la cabeza esta la bursa subacromial.
  • 19. roturas parciales: no afecta a todo el espesor del tendón, pudiendo ser superiores, intratendionosas o inferiores, según sean las capas afectadas. roturas completas: afectan a todo el espesor del tendón, existiendo una disrupción que permite la comunicación del espacio intrarticular con el espacio subacromial. roturas masivas: son roturas completas de gran tamaño en las que la retracción de los bordes tendinosos es importante, permitiendo que asome la cabeza humeral en el espacio subacromial. Estas roturas tendinosas traerán dos consecuencias directas. Por un lado aparecerá una clínica de dolor. En el caso de lesiones traumáticas este dolor aparecerá de manera aguda, mientras que el caso de roturas degenerativas por la edad la clínica será más insidiosa, con dolor e inflamación regional de meses o años de evolución. Por otro lado aparecerá impotencia funcional. Esta impotencia estará relacionada con el tendón implicado, pues cada uno de los cuatro realiza diferentes funciones. Así tendremos: rotura supraespinoso: deficiencia para la abducción. Único que no rota. rotura infraespinoso y/o redondo menor: déficit rotación externa. rotura subescapular: déficit rotación interna
  • 20. HISTORIA CLÍNICA  Inicio de la enfermedad, agudo vs insidioso.  Características del dolor:  Ubicación.  Irradiación.  Limitación para realizar movimientos  Antecedentes: – Enfermedad articular. – Deportes. – Actividades laborales.  Enfermedades crónicas.
  • 21. Diagnostico  Inspección:  Postura antiálgica (hombro en rotación interna y aducción).  Buscar asimetría.  Signos inflamatorios locales.  Observar el Hombro:  Edematoso:  Traumatismo.  Dislocación.  Eritematoso:  Celulitis.  Artritis septica.  Enfermedad por microcristales.
  • 22. Diagnostico  Evaluación de la movilidad activa, pasiva y contrarresistencia:  Aducción: 45º.  Abducción 180º.  Flexión (180º), extensión (60º).  Rotación externa (90º), rotación interna (90º). Se exploran con el codo flexionado a 90º.  Maniobra de Apley superior.  Maniobra de Apley inferior:  Movilidad pasiva: Nos permite comprobar si existe una verdadera limitación funcional.
  • 23. Diagnostico  Cuando la movilidad activa y pasiva están limitadas pensar en compromiso articular.  Cuando la movilidad activa esta limitada y la pasiva es normal EXAMINAR MOVIMIENTOS CONTRA RESISTENCIA  Cuando se produce dolor al explorar movimientos contra resistencia pensar en lesión tendinosa.
  • 24. Diagnostico  Palpación:  Buscar puntos dolorosos articulares: Articulación esternoclavicular, articulación acromioclavicular.  Sensibilidad del canal bicipital → tendinitis bicipital (Maniobras de exploracion del biceps).
  • 25. Diagnostico  Test de Yergason: Verifica la estabilidad del tendón bicipitlal en el surco bicipital. Supinación de mano resistida con el codo flexionado a 90º.  Si el tendón del bíceps no es estable, saldrá del surco bicipital y el paciente sentirá dolor.
  • 26. Diagnostico • Test de Speed: Resistencia a la flexión del hombro desde posición de extensión y supinación. Nos orienta hacia tendinitis del bíceps. Aparece dolor en la corredera bicipital.
  • 27. Diagnostico Maniobra de Hawkins Kennedy. Con el hombro y el codo en flexión de 90°, realizamos una rotación interna máxima del hombro. Es positiva si desencadena dolor.
  • 28. Diagnostico  Maniobra de Neer. Con una mano fijamos la escápula, y con la otra realizamos una elevación del brazo a medio camino entre la flexión y la abducción. Es positiva si desencadena dolor.
  • 29. Diagnostico • Maniobras de exploración del supraespinoso: - Arco doloroso. - Brazo caido. - Maniobra de Jobe.
  • 30. Diagnostico  Maniobras de exploración del infraespinoso o de Patte: Ambos brazos pegados al cuerpo, y los codos en flexión de 90°, realizar una rotación externa de ambos hombros contra nuestra resistencia.
  • 31. Diagnostico  Maniobra de exploración del subescapular (maniobra de Gerber). Coloque la mano homolateral en la zona lumbar y que intente separarla del cuerpo. El explorador opondrá resistencia.
  • 32. Diagnostico  Maniobra de exploración de la acromioclavicular. Con el brazo en flexión de 90°, se fuerza la aducción hasta tocar el hombro contralateral.
  • 33. 1.Los factores individuales (capacidad funcional del trabajador, hábitos, antecedentes., etc) 2.Los factores ligados a las condiciones de trabajo (fuerza, posturas y movimientos) 3.Los factores organizacionales: (organización del trabajo, jornadas, horarios, pausas, ritmo y carga de trabajo) 4.Los factores relacionados con las condiciones ambientales de los puestos de trabajo (temperatura, vibración entre otros).
  • 34. Carga Física de trabajo Conjunto de requerimientos físicos a los que está sometido el trabajador durante la jornada laboral DOS TIPOS: 1.ESTATICO POSTURAS 2.DINAMICO Esfuerzo muscular, los desplazamientos y el manejo de cargas
  • 35. FACTORES DE RIESGO OCUPACIONAL RELACIONADOS CON HD 1. Posturas mantenidas, prolongadas o forzadas de hombro 2. Movimientos repetitivos del hombro 3.Fuerza relacionada con manipulación de cargas, movimientos forzados y cargas estáticas de miembros superiores 4.posturas sostenidas en flexión del codo 5. Exposición a vibración del miembro superior todos estos Y fx psicosociales pueden actuar de forma combinada
  • 36. Identificación y calificación de factores de riesgo de MMSS -Evaluación de los miembros superiores -Los factores de riesgo evaluados son: Posturas inadecuadas, fuerzas utilizadas, repetitividad y molestias mecánica Todas las herramientas tiene limitaciones en esta son: -Subjetividad en la selección de la tarea que se va a evaluar por parte del que aplica -la herramienta Solo califica un hemicuerpo
  • 37. IMAGENES DIAGNOSTICAS Rx simple Artrografía Ecografía Estándar de oro RM
  • 38. TRATAMIENTO  INDICACIONES PARA TRATAMIENTO NO QUIRURGICO  3 TIPOS DE PACIENTES CON LESIONES DEL MANGUITO ROTADOR: GRADO I que no están en riesgo de cambios irreversibles en un futuro cercano GRADO II en riesgo de cambios irreversibles del manguito con un tratamiento no quirúrgico prolongado. GRADO III Aquellos que ya han sufrido los cambios irreversibles
  • 39.  PARA EL DESARROLLO DEL TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO SE DEBEN CONSIDERAR DOS PILARES: La parte mecánica dada por la Terapia física La parte analgésica dada por medicamentos
  • 40. Control de Factores de Riesgo Programas orientados a la prevención primaria, secundaria y terciaria. A mejorar los procesos y puestos de trabajo desde su concepción a través del diseño, así como, de las herramientas y equipos de trabajo utilizados, con el fin de disminuir el esfuerzo físico.  Diseño de la altura del plano de trabajo, que evite posiciones forzadas por encima de la cabeza  Control sobre las herramientas que producen vibración segmentaria  Ubicación de controles y display dentro de las zonas de alcance de confort para la articulación comprometida en el movimiento.  Reducción al mínimo de los movimientos repetitivos con ciclos cortos. Enriquecer las tareas con el fin de prolongar los ciclos de trabajo  Selección de equipos y herramientas adecuados tanto para la tarea como para la persona.
  • 41. Control de los Factores de Riesgo  Implementación de un programa de mantenimiento de equipos y herramientas.  Creación de puestos sin restricciones de espacio  Diseño de dispositivos de fijación y sujeción de herramientas que se manipulen y suspendan con la mano por largos períodos de tiempo, controlando así el peso de la herramienta, la fuerza requerida para el sostenimiento y la posición del miembro superior para la manipulación.  Secuencias de trabajo diseñadas de modo que se reduzcan el número de movimientos y esfuerzos requeridos.  Enriquecimiento de las actividades con el fin de ampliar los tipos de acciones involucradas en el trabajo y reducir la repetitividad.  Control de las pérdidas de materiales y actividades innecesarias. INTERVENCIONES:  Intervención primaria: se aplica en la fase de diseño de los puestos de trabajo o concepción de una nueva tarea, considerando todos los elementos necesarios para el diseño óptimo del puesto eliminando los posibles riesgos generadores del dolor de hombro.  Intervención secundaria: se debe aplicar cuando ya se ha identificado el posible riesgo, por lo tanto se debe empezar a estudiar el puesto de trabajo o la actividad identificada.  Intervención terciaria: en ésta ya deben aplicarse las intervenciones correctivas, modificando los elementos de trabajo de acuerdo con la necesidad identificada. Twitter: @brianhoyos
  • 42. Vigilancia Medica Movimientos repetitivos que incluyen flexión y abducción de la articulación glenohumeral con ciclos de tiempo menores a 30 segundos o mayores del 50% del ciclo. Asociación entre repetitividad y postura sostenida de hombro con más de 30º de flexión o abducción. El requerimiento de fuerza en la manipulación de cargas o movimientos con fuerza.
  • 43. Vigilancia Medica Dentro de la evaluación debemos tener en cuenta:  Las variantes anatómicas.  El antecedente de episodios previos de dolor de hombro.  Los factores psicológicos.  La edad (quinta y sexta décadas de la vida).  El género (femenino).  La exposición a una combinación de factores físicos y psicológicos, los hábitos como consumo de cigarrillo y cafeína.  Las actividades deportivas que requieran movimientos de lanzamiento o movimientos repetidos y constantes.