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Sustentante:
Dra. Bertha García
RVII Perinatología
Hospital Dr. Luis Eduardo Aybar
Hipertensión Arterial del Recién Nacido
Hipertensión Arterial Neonata (HTN)
Se considera hipertenso a todo RN con valores de TA sistólica o diastólica mayores del percentil 95 según
las tablas para la edad gestacional y edad posmenstrual o posconcepcional.
Incidencia
En los RN sanos de término, la incidencia de HTA es de alrededor del 0,2 %; sin embargo,
en los RN pretérmino que estuvieron en estado crítico, la incidencia puede ser del 2 % al 3
%.
Factores de Riesgos:
* Factores Neonatales
Llorar
• 17-25 mmHg
Despierto
• 5 mmHg
Comer
• 20 mmHg
Succión o chupeteo
• 20mmHg
Factores extrínsecos
prenatales
• -Diabetes materna
• -Hta materna
• -tabaquismo
• -corticoesteroides prenatales
• -uso de drogas
Factores extrínsecos post
natales
• -Cateterismo umbilical
• -Displasia brocopulmonar
• -IRA post natal
• -Ductus arterioso persistente
Fisiopatología de la Hipertensión del Recién
Nacido
Existen ciertos sistemas reguladores que tienen un papel fundamental en la fisiopatología de la
HTA neonatal:
Sistema renina
angiotensina aldosterona:
• este sistema se encarga de detectar
la disminución de presión arterial y
de los niveles de sodio al pasar por
el túbulo distal.
Corteza suprarrenal:
• la producción de hormona
adrenocortical tiene un papel
fundamental como causa de HTA en
la infancia.
Sistema simpático:
• en la médula suprarrenal se
sintetizan unas hormonas llamadas
catecolaminas (adrenalina y
noradrenalina).
Factor atrial natriurético:
• es un péptido hormonal sintetizado
en la aurícula derecha. Fundamental
en la regulación de la presión
arterial por su función inhibidora de
la renina, angiotensina II,
aldosterona y vasopresina.
Otros que también
intervienen en la regulación
de la presión arterial son el
sistema cinina-kalikreína,
prostaglandinas y lípidos
asociados con las células
intersticiales renomedulares.
Fisiopatología de la Hipertensión del Recién
Nacido
Procedimiento de la oscilometría
Estado dormido o despierto tranquilo momentos 1.5 horas luego de alimentarse
15 minutos luego de colocar el manguito en posición prona o supina, en la
extremidad brazo derecho.
-numero de lecturas 3, con intervalos de 2 minutos
Etiología de hipertensión arterial neonatal
Renovascular
• Trombosis de arteria renal, Trombosis de vena renal, Estenosis de arteria
renal ,Compresión extrínseca de la arteria renal Calcificación idiopática de
la arteria renal, Síndrome de rubéola congénita Coartación de aorta media.
Enfermedad del parénquima renal
• Enfermedad renal poliquística, Displasia renal multiquística , Esclerosis
tuberosa,Obstrucción ureteropiélica, Hipoplasia renal, Sindrome nefrótico
congénito, Insuficiencia renal aguda (asfixia, sepsis) , Necrosis cortical,
Nefritis intersticial Nefrocalcinosis ,Síndrome urémico hemolítico
,Obstrucción (tumores, litiasis)
Trastornos renales tubulares
• Síndrome de Gordon Síndrome de Liddle
Pulmonar
• Displasia broncopulmonar ,Neumotórax
Cardíaca
• Coartación de aorta
• Ductus arterioso persistente
Endócrinas
• Hiperplasia adrenal congénita, Hiperaldosteronismo,
Hipertiroidismo Seudohipoaldosteronismo tipo II
Medicaciones
• Corticoides ,Agentes adrenérgicos Intoxicación con
vitamina D,
• Teofilina ,Cafeína, Pancuronio, Fenilefrina,
Sobrecarga de volumen, Nutrición parenteral total
Drogas maternas
• Cocaína Heroína
Neoplasias
• Tumor de Wilms, Nefroma mesoblástico ,
Neuroblastoma , Feocromocitoma
Neurológicas
• Dolor ,Hipertensión endocraneana ,Convulsiones ,
Etiología de hipertensión arterial neonatal
A quien tomar la TA
Pacientes en cuidados intensivos
Post operatorio o post anestesia.
Patologías renal o sospecha
Patologías cardiacas conocidas o sospechas
Perímetro del brazo Tamaño del manguito
3-6cm 1
4-8cm 2
6-11cm 3
7-13cm 4
8-15cm 5
Métodos para registrar la TA
-Directo
• Cateter intra –arterial
-Indirecto
• Oscilometria
Edad Post Concepcional Pc 95 Pc 99
44 105/68 110/73
42 98/65 102/70
40 95/65 100/70
38 92/65 97/70
36 87/65 92/70
34 85/55 90/60
32 83/55 88/60
30 80/55 85/60
28 75/50 80/54
26 72/50 77/56
Valores Normales de TA neonatal
Manifestaciones clínicas
Asintomático (50%)
inespecíficas:
• dificultad para alimentarse letargo ,taquicardia inexplicable, irritabilidad apneas.
Cardiorespiratorias :
• taquipneas, taquicardias, cianosis, cardiomegalia, mala perfusión periférica insuficiencia
cardiaca congestiva, distress respiratorio, pulsos femorales
Neurologicos:
• irritabilidad ,letargo, hipotonía, opistótonos convulsiones, hemiparesia , coma ,
retinopatía hipertensiva Renal oliguria hematuria nefromegalia mega vejiga distensión
abdominal
Genitales:
• ambigüedad o virilización
Diagnostico:
Historia clínica Estudios Rutinarios Estudios seleccionados
 Antecedentes prenatales
 medicación
 Exposición
 Balances hídricos
 Procedimientos (catéter
umbilical
 Examen de orina
 Proteinuria
 albuminuria
 creatinuria
 Hemograma
 Urea creatinina
 Calcio
 Tórax PA
 Ecografia de vías urinarias y
renal con doppler
 Pruebas tiroideas
 Renina aldosterona
 Cortisol
 Ecocardiograma
 Sonografia abdominal
 Angiografia renal
 Angiotac
Tratamiento
A quien tratar
• TA sostenida mayor PC 99
• TA mayor PC 95 con síntomas /disfunción de órgano
blanco
1-corregir la causa iatrogénica
2-drogas antihipertensivas
3-cirugia
Tratamiento de la hipertensión arterial en el
período neonatal
Vía Droga Clase Dosis Intervalo Comentario
Intravenosa continua
Indicación: HTA con
manifestaciones
sistémicas.
Ventajas: permite
modificar el goteo hasta
lograr la TA deseada con
menores fluctuaciones.
Disminuye el riesgo de
hemorragia cerebral e
isquémica
Nicardipina Betabloqueante
cálcico
0.5—4mcg/kg/min Continuo Leve taquicardia
refleja.
Rápida acción;
permite el uso
prolongado.
Esmolol Betabloqueante Inicio: 50mcg/kg/min
↑25-50 cada 5 min.
Max: 1mg/kg/min RNT
Continuo Rápida y corta
acción, hipotensión
y flebitis.
Hidralazina Betabloqueante 0.2mcg/kg/min
Max: 2mg/kg/dia
Continuo Taquicardia,
vasodilatacion.
Nitropuziato Vasodilatador 0.25-0.5mcg/kg/min
Mant: 2mcg/kg/min
Continuo Toxicidad por
tiocianatos (>72)
Tratamiento de la hipertensión arterial en el
período neonatal
Vía Droga Clase Dosis Intervalo Comentario
Intravenosa
intermitente
Indicación: para
HTA leve a
moderada que no
puede recibir
medicación VO.
Labetalol Betabloqueante 0.2-1mg/kg/dosis
Max: 10mg/kg/dia
2-3 veces x dia Contraindicado en la
displasia broncopulmonar
o falla cardiaca.
Hidralazina betabloqueante 0.1-0.5mg/kg/dosis
Max: 8mg/kg/dia
3-4 veces x dia Taquicardia, retención de
liquidos, diarrea, vomitos,
agranulocitosis transitoria.
Tratamiento de la hipertensión arterial en el
período neonatal
Vía Droga Clase Dosis Intervalo Comentario
Oral
Indicaciones:
post tratamiento
intravenoso o en
caso de que se
requiera terapia
crónica.
Desventajas:
variable
comienzo y
duración de la
acción.
Amlodipina Bloqueante
cálcico
0.1-0.4mg 1 vez al dia hipotensión, intolerancia
alimentaria,disfunción
hepática, edema,
palpitaciones.
Propanolol Betabloqueante 0.25-1mg/kg/dosis
Max: 0.8mg/kg/dia
3-4 veces por
dia
No en pacientes con
broncodisplasia
Hidroclorotiazida Diuretico 1-4mg/kg/dosis 1-2 veces por
dia
Se deben monitorizar
electrolitos
Espironolactona Diuretico 0.5-1.5mg/kg/dosis 2 veces por
dia
Se deben monitorizar
electrolitos
Pronostico
En la mayoría de los RN
hipertensos, el pronóstico a
largo plazo es bueno y
depende de la etiología de la
HTA.
En la mayoría de los casos,
la HTA en los RN es
secundaria al uso de catéter
umbilical o es de causa
idiopática y, en ambas
situaciones, tiende a mejorar
con el tiempo.
En algunos casos, será
necesario continuar con
medicación en forma crónica
luego del alta de las
unidades neonatales, pero,
en general, en la mayoría de
los pacientes, es posible
retirar la medicación
antihipertensiva en los
meses subsiguientes,
habitualmente, antes del 6to
mes de vida.
Es esencial continuar los
controles de estos niños
durante la infancia y la
adolescencia.
Bibliografía
Arch Argent Pediatr 2020;118(6):S153-S163 / Subcomisiones, Comités y
Grupos de Trabajo
Htt.www.medicinainfantil.org.ar

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HTA NEONATAL.ppt

  • 1. Sustentante: Dra. Bertha García RVII Perinatología Hospital Dr. Luis Eduardo Aybar Hipertensión Arterial del Recién Nacido
  • 2. Hipertensión Arterial Neonata (HTN) Se considera hipertenso a todo RN con valores de TA sistólica o diastólica mayores del percentil 95 según las tablas para la edad gestacional y edad posmenstrual o posconcepcional.
  • 3. Incidencia En los RN sanos de término, la incidencia de HTA es de alrededor del 0,2 %; sin embargo, en los RN pretérmino que estuvieron en estado crítico, la incidencia puede ser del 2 % al 3 %.
  • 4. Factores de Riesgos: * Factores Neonatales Llorar • 17-25 mmHg Despierto • 5 mmHg Comer • 20 mmHg Succión o chupeteo • 20mmHg
  • 5. Factores extrínsecos prenatales • -Diabetes materna • -Hta materna • -tabaquismo • -corticoesteroides prenatales • -uso de drogas Factores extrínsecos post natales • -Cateterismo umbilical • -Displasia brocopulmonar • -IRA post natal • -Ductus arterioso persistente
  • 6. Fisiopatología de la Hipertensión del Recién Nacido Existen ciertos sistemas reguladores que tienen un papel fundamental en la fisiopatología de la HTA neonatal: Sistema renina angiotensina aldosterona: • este sistema se encarga de detectar la disminución de presión arterial y de los niveles de sodio al pasar por el túbulo distal. Corteza suprarrenal: • la producción de hormona adrenocortical tiene un papel fundamental como causa de HTA en la infancia. Sistema simpático: • en la médula suprarrenal se sintetizan unas hormonas llamadas catecolaminas (adrenalina y noradrenalina).
  • 7. Factor atrial natriurético: • es un péptido hormonal sintetizado en la aurícula derecha. Fundamental en la regulación de la presión arterial por su función inhibidora de la renina, angiotensina II, aldosterona y vasopresina. Otros que también intervienen en la regulación de la presión arterial son el sistema cinina-kalikreína, prostaglandinas y lípidos asociados con las células intersticiales renomedulares. Fisiopatología de la Hipertensión del Recién Nacido
  • 8. Procedimiento de la oscilometría Estado dormido o despierto tranquilo momentos 1.5 horas luego de alimentarse 15 minutos luego de colocar el manguito en posición prona o supina, en la extremidad brazo derecho. -numero de lecturas 3, con intervalos de 2 minutos
  • 9. Etiología de hipertensión arterial neonatal Renovascular • Trombosis de arteria renal, Trombosis de vena renal, Estenosis de arteria renal ,Compresión extrínseca de la arteria renal Calcificación idiopática de la arteria renal, Síndrome de rubéola congénita Coartación de aorta media. Enfermedad del parénquima renal • Enfermedad renal poliquística, Displasia renal multiquística , Esclerosis tuberosa,Obstrucción ureteropiélica, Hipoplasia renal, Sindrome nefrótico congénito, Insuficiencia renal aguda (asfixia, sepsis) , Necrosis cortical, Nefritis intersticial Nefrocalcinosis ,Síndrome urémico hemolítico ,Obstrucción (tumores, litiasis)
  • 10. Trastornos renales tubulares • Síndrome de Gordon Síndrome de Liddle Pulmonar • Displasia broncopulmonar ,Neumotórax Cardíaca • Coartación de aorta • Ductus arterioso persistente Endócrinas • Hiperplasia adrenal congénita, Hiperaldosteronismo, Hipertiroidismo Seudohipoaldosteronismo tipo II Medicaciones • Corticoides ,Agentes adrenérgicos Intoxicación con vitamina D, • Teofilina ,Cafeína, Pancuronio, Fenilefrina, Sobrecarga de volumen, Nutrición parenteral total Drogas maternas • Cocaína Heroína Neoplasias • Tumor de Wilms, Nefroma mesoblástico , Neuroblastoma , Feocromocitoma Neurológicas • Dolor ,Hipertensión endocraneana ,Convulsiones , Etiología de hipertensión arterial neonatal
  • 11. A quien tomar la TA Pacientes en cuidados intensivos Post operatorio o post anestesia. Patologías renal o sospecha Patologías cardiacas conocidas o sospechas
  • 12. Perímetro del brazo Tamaño del manguito 3-6cm 1 4-8cm 2 6-11cm 3 7-13cm 4 8-15cm 5
  • 13. Métodos para registrar la TA -Directo • Cateter intra –arterial -Indirecto • Oscilometria
  • 14. Edad Post Concepcional Pc 95 Pc 99 44 105/68 110/73 42 98/65 102/70 40 95/65 100/70 38 92/65 97/70 36 87/65 92/70 34 85/55 90/60 32 83/55 88/60 30 80/55 85/60 28 75/50 80/54 26 72/50 77/56 Valores Normales de TA neonatal
  • 15. Manifestaciones clínicas Asintomático (50%) inespecíficas: • dificultad para alimentarse letargo ,taquicardia inexplicable, irritabilidad apneas. Cardiorespiratorias : • taquipneas, taquicardias, cianosis, cardiomegalia, mala perfusión periférica insuficiencia cardiaca congestiva, distress respiratorio, pulsos femorales Neurologicos: • irritabilidad ,letargo, hipotonía, opistótonos convulsiones, hemiparesia , coma , retinopatía hipertensiva Renal oliguria hematuria nefromegalia mega vejiga distensión abdominal Genitales: • ambigüedad o virilización
  • 16. Diagnostico: Historia clínica Estudios Rutinarios Estudios seleccionados  Antecedentes prenatales  medicación  Exposición  Balances hídricos  Procedimientos (catéter umbilical  Examen de orina  Proteinuria  albuminuria  creatinuria  Hemograma  Urea creatinina  Calcio  Tórax PA  Ecografia de vías urinarias y renal con doppler  Pruebas tiroideas  Renina aldosterona  Cortisol  Ecocardiograma  Sonografia abdominal  Angiografia renal  Angiotac
  • 17. Tratamiento A quien tratar • TA sostenida mayor PC 99 • TA mayor PC 95 con síntomas /disfunción de órgano blanco 1-corregir la causa iatrogénica 2-drogas antihipertensivas 3-cirugia
  • 18. Tratamiento de la hipertensión arterial en el período neonatal Vía Droga Clase Dosis Intervalo Comentario Intravenosa continua Indicación: HTA con manifestaciones sistémicas. Ventajas: permite modificar el goteo hasta lograr la TA deseada con menores fluctuaciones. Disminuye el riesgo de hemorragia cerebral e isquémica Nicardipina Betabloqueante cálcico 0.5—4mcg/kg/min Continuo Leve taquicardia refleja. Rápida acción; permite el uso prolongado. Esmolol Betabloqueante Inicio: 50mcg/kg/min ↑25-50 cada 5 min. Max: 1mg/kg/min RNT Continuo Rápida y corta acción, hipotensión y flebitis. Hidralazina Betabloqueante 0.2mcg/kg/min Max: 2mg/kg/dia Continuo Taquicardia, vasodilatacion. Nitropuziato Vasodilatador 0.25-0.5mcg/kg/min Mant: 2mcg/kg/min Continuo Toxicidad por tiocianatos (>72)
  • 19. Tratamiento de la hipertensión arterial en el período neonatal Vía Droga Clase Dosis Intervalo Comentario Intravenosa intermitente Indicación: para HTA leve a moderada que no puede recibir medicación VO. Labetalol Betabloqueante 0.2-1mg/kg/dosis Max: 10mg/kg/dia 2-3 veces x dia Contraindicado en la displasia broncopulmonar o falla cardiaca. Hidralazina betabloqueante 0.1-0.5mg/kg/dosis Max: 8mg/kg/dia 3-4 veces x dia Taquicardia, retención de liquidos, diarrea, vomitos, agranulocitosis transitoria.
  • 20. Tratamiento de la hipertensión arterial en el período neonatal Vía Droga Clase Dosis Intervalo Comentario Oral Indicaciones: post tratamiento intravenoso o en caso de que se requiera terapia crónica. Desventajas: variable comienzo y duración de la acción. Amlodipina Bloqueante cálcico 0.1-0.4mg 1 vez al dia hipotensión, intolerancia alimentaria,disfunción hepática, edema, palpitaciones. Propanolol Betabloqueante 0.25-1mg/kg/dosis Max: 0.8mg/kg/dia 3-4 veces por dia No en pacientes con broncodisplasia Hidroclorotiazida Diuretico 1-4mg/kg/dosis 1-2 veces por dia Se deben monitorizar electrolitos Espironolactona Diuretico 0.5-1.5mg/kg/dosis 2 veces por dia Se deben monitorizar electrolitos
  • 21. Pronostico En la mayoría de los RN hipertensos, el pronóstico a largo plazo es bueno y depende de la etiología de la HTA. En la mayoría de los casos, la HTA en los RN es secundaria al uso de catéter umbilical o es de causa idiopática y, en ambas situaciones, tiende a mejorar con el tiempo. En algunos casos, será necesario continuar con medicación en forma crónica luego del alta de las unidades neonatales, pero, en general, en la mayoría de los pacientes, es posible retirar la medicación antihipertensiva en los meses subsiguientes, habitualmente, antes del 6to mes de vida. Es esencial continuar los controles de estos niños durante la infancia y la adolescencia.
  • 22.
  • 23.
  • 24.
  • 25.
  • 26.
  • 27. Bibliografía Arch Argent Pediatr 2020;118(6):S153-S163 / Subcomisiones, Comités y Grupos de Trabajo Htt.www.medicinainfantil.org.ar