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ICTERICIA Y TUMORES DE LA VÍA BILIAR
CAROLINA VARGAS JIMÉNEZ
R1 RADIODIAGNÓSTICO
CAUSAL
@STEVEMCCURRYOFFICIAL
I. Sanz Falque1, Ictericia: qué, cuándo y dónde Poster no.: S-0982 Congreso: SERAM 2012
Variantes de la normalidad
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T. González de la Huebra Labrador . Lo que el Hilio Hepático esconde. SERAM 2014 / S-077 8
I. Sanz Falque1, Ictericia: qué, cuándo y dónde Poster no.: S-0982 Congreso: SERAM 2012
1. Hiperbilirrubinemia indirecta vs. directa
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ECO
HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRECTA:
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Owen J. O’Connor et. Al, Imaging of Biliary Tract Disease, AJR 2011; 197:W551–W558
Enfoque del paciente ictérico
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Radiólogos e ictericia
PREHEPÁTICA
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falciforme-S
EXTRAVASCULAR
Anemia e ictericia
Urgencias:
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esplénico/inf.
Pack et al. Manifestaciones radiológicas en la anemia falciforme
ID e-Poster:625 Congreso SERAM 2008
Radiólogos e ictericia
PREHEPÁTICA:
HPN
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♂- 2da. decáda
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HEPÁTICA
CEP
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♂♂- 4ta década- 4ta década
EEII – CuEEII – Cu
AutoinmuneAutoinmune
Intra-Extra// Cirrosis- HCCIntra-Extra// Cirrosis- HCC
Gold: CPREGold: CPRE
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J. Kovac. The role of MRI in the evaluation of primary biliary cirrhosis patients. Poster C 1156.
European Society of Radiology
CBP:CBP: ♀– 5ta década– 5ta década
Prurito.- Colestasis- asteniaPrurito.- Colestasis- astenia
AMAS (+)AMAS (+)
MRI – T2. S70%MRI – T2. S70%
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HEPÁTICA
F. Hep. aguda
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40-50% ?40-50% ?
Tóxicos-Viricos…Tóxicos-Viricos…
-Encef + Alt-Encef + Alt
coagulación +coagulación +
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• HEPÁTICA: Enfermedad de Caroli
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• POSTHEPÁTICA: Atresia biliar
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-40% TRIADA40% TRIADA
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Ductal pancreato-biliarDuctal pancreato-biliar
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Radiólogos e ictericia
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ColecistectomizadosColecistectomizados
20% No SA20% No SA
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COLEDOCOLITIASIS
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J.A. Sotoa y G.A. Castrillón Aplicaciones clínicas de la colangiopancreatografía por resonancia magnética. Radiología.
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Radiólogos e ictericia
Obstrucción ID: 1-4%Obstrucción ID: 1-4%
Fístula bilio-entéricaFístula bilio-entérica
Triada de RiglerTriada de Rigler
Litiasis calcificada 12.5%Litiasis calcificada 12.5%
OtrasOtras∞……..……..
I. Sanz Falque1, Ictericia: qué, cuándo y dónde Poster no.: S-0982 Congreso: SERAM 2012
TUMORES DE LA VÍA BILIAR
-Lesiones premalignas:
1. Neoplasia biliar intraepitelial: AdenoCa-tubular
2. Neoplasia intraductal papilar de los conductos
biliares: DD. LITIASIS- MTT
F. Delgado Cordón et al. Tumores de la vía biliar. Radiología . 2014. 0033-8338 2014 SERAM.
TUMORES DE LA VÍA BILIAR
Litiasis vs. tumor!
-Sombra acústica 80%
-TC estudio sin contraste
-Bordes finos- angulados:
Litiasis
-Estenosis – irregularidad:
Masa
- RM: Señales hipo T1-T2
F. Delgado Cordón et al. Tumores de la vía biliar. Radiología . 2014. 0033-8338/© 2014 SERAM.
TUMORES DE LA VÍA BILIAR
Primario vs. MTT!
- Pulmón- Mama- VB…. - Melanoma
- MTT: Expansivo
F. Delgado Cordón et al. Tumores de la vía biliar. Radiología . 2014. 0033-8338/© 2014 SERAM.
T2 ECO ColangioRM
3. Cistoadenoma:
- Lesión quística benigna
- ♀ - 50 a.
- Hépático +++, VBE.
- Crecimiento lento
Intrahepático
- Diferencial: Quiste
hidatídico
- 15% malignizan
TUMORES DE LA VÍA BILIAR
F. Delgado Cordón et al. Tumores de la vía biliar. Radiología . 2014. 0033-8338/SERAM
COLANGIOCARCINOMA
Sobrevida: 24 meses
Curación: QX
COLANGIOCARCINOMA
- Neoplasia maligna del epitelio de
la vía biliar: Adenocarcinomas 95%
- 2do. tumor maligno primario HPB
- T. Klatskin +++
- Incidencia: 0,01-0,2%
- Mayoría esporádicos
- FR: Colangitis esclerosante
-Det. Temprana: CA 19.9 + PET 18 FDG
Nisha I. Sainani et al. Cholangiocarcinoma: Current and Novel Imaging Techniques. RadioGraphics 2008; 28:1263–1287
CLÍNICA Y ANALÍTICA
• FUERA:
-Síntomas obstructivos de la vía biliar
-Patrón colestásico
• DENTRO:
-Síntomas inespecíficos
-Tardío: Alt. Analíticas - Hepatomegalia
Nisha I. Sainani et al. Cholangiocarcinoma: Current and Novel Imaging Techniques. RadioGraphics 2008; 28:1263–1287
Live cancer study group of Japan:
- Formadores de masa: CCI
- Infiltración periductal
- Crecimiento intraductal: CCH - CCE
¡RADIOLOGOS!
Crecimiento
superficial/ múltiple
Nisha I. Sainani et al. Cholangiocarcinoma: Current and Novel Imaging Techniques. RadioGraphics 2008; 28:1263–1287
Inv. V-L
Hiliar
Inv. Perineural-
Ganglionar
ECOGRAFÍA
• Sensibilidad 96%
• Dilatación de la vía biliar +++….
• Klatskin: Dilatación y disrupción en la
confluencia hepática.
• Comportamiento ecográfico es un enigma…
• Doppler: Menos vascularizada/Comp. Porta
• Poco S: Comp. Arterial- Mtt.
• dd: Hepatocarcinoma - Mtt
Nisha I. Sainani et al. Cholangiocarcinoma: Current and Novel Imaging Techniques. RadioGraphics 2008; 28:1263–1287
ECOGRAFÍA
Nisha I. Sainani et al. Cholangiocarcinoma: Current and Novel Imaging Techniques. RadioGraphics 2008; 28:1263–1287
ECOGRAFÍA
Nisha I. Sainani et al. Cholangiocarcinoma: Current and Novel Imaging Techniques. RadioGraphics 2008; 28:1263–1287
ECOGRAFÍA
1. Dilatación
intrahépática
2. No veo la
confluencia de
los hepáticos
3. Vía
extrahepática N
A. Piazza Dobarganes et al. RADIÓLOGO VS COLANGIOCARCINOMA: Conocimientos necesarios para vencer el combate Poster no.: S-0952
Congreso: SERAM 2012
 Resecabilidad
 Extensión longitudinal: tumores
Klatskin/ NM
• Estudios sin contraste: Hipo o
isoatenuación
• Estudios contrastados:
-Fase arterial y portal:
Hipoatenuación
-Realce tardío
TC
Nisha I. Sainani et al. Cholangiocarcinoma: Current and Novel Imaging Techniques. RadioGraphics 2008; 28:1263–1287
TC
Nisha I. Sainani et al. Cholangiocarcinoma: Current and Novel Imaging Techniques. RadioGraphics 2008; 28:1263–1287
HALLAZGOS RADIOLÓGICOS
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TC
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A. Piazza Dobarganes et al. RADIÓLOGO VS COLANGIOCARCINOMA: Conocimientos necesarios para vencer el combate Poster
no.: S-0952 Congreso: SERAM 2012
TC: Formador de masa
A. Piazza Dobarganes et al. RADIÓLOGO VS COLANGIOCARCINOMA: Conocimientos necesarios para vencer el combate Poster
no.: S-0952 Congreso: SERAM 2012
Nisha I. Sainani et al. Cholangiocarcinoma: Current and Novel Imaging Techniques. RadioGraphics 2008; 28:1263–1287
TAC: patrón intraductal
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no.: S-0952 Congreso: SERAM 2012
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RM
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no.: S-0952 Congreso: SERAM 2012
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CCC vs. HCC
¡En un mundo ideal!
Retracción capsular
Infiltración vasos sin trombo
Dilatación –engros. C. biliares
PET
• Evidencia??
• Falsos negativos
(pequeños –
fibrosos)
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patología benigna
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¿Que le cuento al cirujano?
¿Que le cuento al cirujano?
• Compromiso de estructuras vasculares
• Variantes de la normalidad
• Compromiso ganglionar
• Criterios de irresecabilidad
1. Extensión al árbol biliar/ parénquima
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2. Invasión vascular
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Ictericia y tumores de la vía biliar

  • 1. ICTERICIA Y TUMORES DE LA VÍA BILIAR CAROLINA VARGAS JIMÉNEZ R1 RADIODIAGNÓSTICO CAUSAL
  • 3. I. Sanz Falque1, Ictericia: qué, cuándo y dónde Poster no.: S-0982 Congreso: SERAM 2012
  • 4. Variantes de la normalidad MICHELS I (55%) MICHELS III (11%) Trifurcación portal Drenaje venoso (variante 60%) T. González de la Huebra Labrador . Lo que el Hilio Hepático esconde. SERAM 2014 / S-077 8
  • 5. I. Sanz Falque1, Ictericia: qué, cuándo y dónde Poster no.: S-0982 Congreso: SERAM 2012
  • 6. 1. Hiperbilirrubinemia indirecta vs. directa 2. Tiene patrón colestásico? SI: FA - GGT (hepático) – 5-nucleotidasa (biliar) BD NO: Defecto excretor 3. Disociada? Enf. Infiltrativas hepáticas Obstrucción parcial (C.B.P-C.E.P) 3. Como tiene las Transaminasas? Enfoque del paciente ictérico Analítica D. Soliva Martínez. Colestasis disociada en imagen. Poster S 0126. Seram 2014 . ECO
  • 7. HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRECTA: 1. Aumento de producción 2. Problema en el transporte 3. Defecto de conjugación - Temporal - Parcial - Total Enfoque del paciente ictérico Analítica
  • 8. Owen J. O’Connor et. Al, Imaging of Biliary Tract Disease, AJR 2011; 197:W551–W558 Enfoque del paciente ictérico Imágenes
  • 9. Radiólogos e ictericia PREHEPÁTICA Anemia. Cells falciforme-S EXTRAVASCULAR Anemia e ictericia Urgencias: - Crisis Aplásica - Veno-obstructiva: SDTA -Secuestro esplénico/inf. Pack et al. Manifestaciones radiológicas en la anemia falciforme ID e-Poster:625 Congreso SERAM 2008
  • 10. Radiólogos e ictericia PREHEPÁTICA: HPN INTRAVASCULAR ♂- 2da. decáda -Larvado: Ictericia Hemólisis crónica -Riesgo Trombosis a- v –B. Chiari 15- 30%!!! -HEMOSIDERINA CORTICOMEDULAR I. Sanz Falque1, Ictericia: qué, cuándo y dónde Poster no.: S-0982 Congreso: SERAM 2012
  • 11. HEPÁTICA CEP Radiólogos e ictericia ♂♂- 4ta década- 4ta década EEII – CuEEII – Cu AutoinmuneAutoinmune Intra-Extra// Cirrosis- HCCIntra-Extra// Cirrosis- HCC Gold: CPREGold: CPRE I. Sanz Falque1, Ictericia: qué, cuándo y dónde Poster no.: S-0982 Congreso: SERAM 2012
  • 12. Colangitis bacteriana aguda Radiólogos e ictericia HEPÁTICA 85% coledocolit.85% coledocolit. Dx. CLÍNICO:Dx. CLÍNICO: Fiebre-dolor-Fiebre-dolor- ictericiaictericia ECO!ECO! I. Sanz Falque1, Ictericia: qué, cuándo y dónde Poster no.: S-0982 Congreso: SERAM 2012
  • 13. HEPÁTICA Cirrosis Radiólogos e ictericia I. Sanz Falque1, Ictericia: qué, cuándo y dónde Poster no.: S-0982 Congreso: SERAM 2012
  • 14. J. Kovac. The role of MRI in the evaluation of primary biliary cirrhosis patients. Poster C 1156. European Society of Radiology CBP:CBP: ♀– 5ta década– 5ta década Prurito.- Colestasis- asteniaPrurito.- Colestasis- astenia AMAS (+)AMAS (+) MRI – T2. S70%MRI – T2. S70% Radiólogos e ictericia
  • 15. HEPÁTICA F. Hep. aguda Radiólogos e ictericia 40-50% ?40-50% ? Tóxicos-Viricos…Tóxicos-Viricos… -Encef + Alt-Encef + Alt coagulación +coagulación + Disf. HepáticaDisf. Hepática -Mayoría-Mayoría Aspecto Eco. NAspecto Eco. N I. Sanz Falque1, Ictericia: qué, cuándo y dónde Poster no.: S-0982 Congreso: SERAM 2012
  • 16. HEPÁTICA Esteatosis Radiólogos e ictericia Cambia rápidoCambia rápido Áreas respetadasÁreas respetadas Grasa geográficaGrasa geográfica No cambia trayecto vasosNo cambia trayecto vasos I. Sanz Falque1, Ictericia: qué, cuándo y dónde Poster no.: S-0982 Congreso: SERAM 2012
  • 17. Radiólogos e ictericia HEPÁTICA: Hemocromatosis -Multisistémica-Multisistémica Hepatomegalia: 90%Hepatomegalia: 90% Articular… DiabetesArticular… Diabetes Dx. BXDx. BX -1ria: Caucásicos1ria: Caucásicos -2ria: Transfusiones-2ria: Transfusiones- Tr. EritropoyéticosTr. Eritropoyéticos RM: GRE – T2RM: GRE – T2 I. Sanz Falque1, Ictericia: qué, cuándo y dónde Poster no.: S-0982 Congreso: SERAM 2012
  • 18. Radiólogos e ictericia HEPÁTICA: Enfermedad de Wilson -SíntomasSíntomas neurológicos/neurológicos/ - Alt. Mov.Alt. Mov. Menores de 50Menores de 50 años.años. -PsiquiátricosPsiquiátricos HepáticosHepáticos - TC: CambiosTC: Cambios Cirrosis/Cirrosis/ HiperatenuaciónHiperatenuación -Signo del osoSigno del oso pandapanda Signos neuroradiológicos clásicos. Presentación electrónica educativa. Poster S-0906. Seram 2014
  • 19. • HEPÁTICA: Enfermedad de Caroli Radiólogos e ictericia - CongénitaCongénita -IntrahepáticaIntrahepática -DilataciónDilatación sacuLarsacuLar -Colangitis/SepsisColangitis/Sepsis -Riñón en esponjaRiñón en esponja I. Sanz Falque1, Ictericia: qué, cuándo y dónde Poster no.: S-0982 Congreso: SERAM 2012
  • 20. Radiólogos e ictericia • POSTHEPÁTICA: Atresia biliar - 1 /10.000-1 /10.000- ♂ - Ausencia VBAusencia VB extrahepáticaextrahepática -Signo de la cuerdaSigno de la cuerda -Vesícula fantasma:Vesícula fantasma: - Vesícula pequeña.- Vesícula pequeña. -Pared mal definidaPared mal definida -Contorno irregularContorno irregular I. Sanz Falque1, Ictericia: qué, cuándo y dónde Poster no.: S-0982 Congreso: SERAM 2012
  • 21. Radiólogos e ictericia • POSTHEPÁTICA: Quistes del colédoco I. Sanz Falque1, Ictericia: qué, cuándo y dónde Poster no.: S-0982 Congreso: SERAM 2012 - 1 /100.000-1 /100.000- ♀ -40% TRIADA40% TRIADA (dolor- masa- ict)(dolor- masa- ict) -Defecto unión-Defecto unión Ductal pancreato-biliarDuctal pancreato-biliar
  • 22. POSTHEPÁTICA: Coledocolitiasis Radiólogos e ictericia 6-12% pacientes6-12% pacientes ColecistectomizadosColecistectomizados 20% No SA20% No SA Porción distalPorción distal Truco: centelleoTruco: centelleo I. Sanz Falque1, Ictericia: qué, cuándo y dónde Poster no.: S-0982 Congreso: SERAM 2012
  • 23. COLEDOCOLITIASIS I. Sanz Falque1, Ictericia: qué, cuándo y dónde Poster no.: S-0982 Congreso: SERAM 2012
  • 24. COLEDOCOLITIASIS J.A. Sotoa y G.A. Castrillón Aplicaciones clínicas de la colangiopancreatografía por resonancia magnética. Radiología. 2007;49(6):389-96
  • 25. POSTHEPÁTICA: Ileo biliar Radiólogos e ictericia Obstrucción ID: 1-4%Obstrucción ID: 1-4% Fístula bilio-entéricaFístula bilio-entérica Triada de RiglerTriada de Rigler Litiasis calcificada 12.5%Litiasis calcificada 12.5% OtrasOtras∞……..…….. I. Sanz Falque1, Ictericia: qué, cuándo y dónde Poster no.: S-0982 Congreso: SERAM 2012
  • 26. TUMORES DE LA VÍA BILIAR -Lesiones premalignas: 1. Neoplasia biliar intraepitelial: AdenoCa-tubular 2. Neoplasia intraductal papilar de los conductos biliares: DD. LITIASIS- MTT F. Delgado Cordón et al. Tumores de la vía biliar. Radiología . 2014. 0033-8338 2014 SERAM.
  • 27. TUMORES DE LA VÍA BILIAR Litiasis vs. tumor! -Sombra acústica 80% -TC estudio sin contraste -Bordes finos- angulados: Litiasis -Estenosis – irregularidad: Masa - RM: Señales hipo T1-T2 F. Delgado Cordón et al. Tumores de la vía biliar. Radiología . 2014. 0033-8338/© 2014 SERAM.
  • 28. TUMORES DE LA VÍA BILIAR Primario vs. MTT! - Pulmón- Mama- VB…. - Melanoma - MTT: Expansivo F. Delgado Cordón et al. Tumores de la vía biliar. Radiología . 2014. 0033-8338/© 2014 SERAM. T2 ECO ColangioRM
  • 29. 3. Cistoadenoma: - Lesión quística benigna - ♀ - 50 a. - Hépático +++, VBE. - Crecimiento lento Intrahepático - Diferencial: Quiste hidatídico - 15% malignizan TUMORES DE LA VÍA BILIAR F. Delgado Cordón et al. Tumores de la vía biliar. Radiología . 2014. 0033-8338/SERAM
  • 31. COLANGIOCARCINOMA - Neoplasia maligna del epitelio de la vía biliar: Adenocarcinomas 95% - 2do. tumor maligno primario HPB - T. Klatskin +++ - Incidencia: 0,01-0,2% - Mayoría esporádicos - FR: Colangitis esclerosante -Det. Temprana: CA 19.9 + PET 18 FDG Nisha I. Sainani et al. Cholangiocarcinoma: Current and Novel Imaging Techniques. RadioGraphics 2008; 28:1263–1287
  • 32. CLÍNICA Y ANALÍTICA • FUERA: -Síntomas obstructivos de la vía biliar -Patrón colestásico • DENTRO: -Síntomas inespecíficos -Tardío: Alt. Analíticas - Hepatomegalia Nisha I. Sainani et al. Cholangiocarcinoma: Current and Novel Imaging Techniques. RadioGraphics 2008; 28:1263–1287
  • 33. Live cancer study group of Japan: - Formadores de masa: CCI - Infiltración periductal - Crecimiento intraductal: CCH - CCE ¡RADIOLOGOS! Crecimiento superficial/ múltiple Nisha I. Sainani et al. Cholangiocarcinoma: Current and Novel Imaging Techniques. RadioGraphics 2008; 28:1263–1287 Inv. V-L Hiliar Inv. Perineural- Ganglionar
  • 34. ECOGRAFÍA • Sensibilidad 96% • Dilatación de la vía biliar +++…. • Klatskin: Dilatación y disrupción en la confluencia hepática. • Comportamiento ecográfico es un enigma… • Doppler: Menos vascularizada/Comp. Porta • Poco S: Comp. Arterial- Mtt. • dd: Hepatocarcinoma - Mtt Nisha I. Sainani et al. Cholangiocarcinoma: Current and Novel Imaging Techniques. RadioGraphics 2008; 28:1263–1287
  • 35. ECOGRAFÍA Nisha I. Sainani et al. Cholangiocarcinoma: Current and Novel Imaging Techniques. RadioGraphics 2008; 28:1263–1287
  • 36. ECOGRAFÍA Nisha I. Sainani et al. Cholangiocarcinoma: Current and Novel Imaging Techniques. RadioGraphics 2008; 28:1263–1287
  • 37. ECOGRAFÍA 1. Dilatación intrahépática 2. No veo la confluencia de los hepáticos 3. Vía extrahepática N A. Piazza Dobarganes et al. RADIÓLOGO VS COLANGIOCARCINOMA: Conocimientos necesarios para vencer el combate Poster no.: S-0952 Congreso: SERAM 2012
  • 38.  Resecabilidad  Extensión longitudinal: tumores Klatskin/ NM • Estudios sin contraste: Hipo o isoatenuación • Estudios contrastados: -Fase arterial y portal: Hipoatenuación -Realce tardío TC Nisha I. Sainani et al. Cholangiocarcinoma: Current and Novel Imaging Techniques. RadioGraphics 2008; 28:1263–1287
  • 39. TC Nisha I. Sainani et al. Cholangiocarcinoma: Current and Novel Imaging Techniques. RadioGraphics 2008; 28:1263–1287
  • 40. HALLAZGOS RADIOLÓGICOS Nisha I. Sainani et al. Cholangiocarcinoma: Current and Novel Imaging Techniques. RadioGraphics 2008; 28:1263–1287
  • 41. TC Nisha I. Sainani et al. Cholangiocarcinoma: Current and Novel Imaging Techniques. RadioGraphics 2008; 28:1263–1287
  • 42. A. Piazza Dobarganes et al. RADIÓLOGO VS COLANGIOCARCINOMA: Conocimientos necesarios para vencer el combate Poster no.: S-0952 Congreso: SERAM 2012
  • 43. TC: Formador de masa A. Piazza Dobarganes et al. RADIÓLOGO VS COLANGIOCARCINOMA: Conocimientos necesarios para vencer el combate Poster no.: S-0952 Congreso: SERAM 2012
  • 44. Nisha I. Sainani et al. Cholangiocarcinoma: Current and Novel Imaging Techniques. RadioGraphics 2008; 28:1263–1287
  • 45. TAC: patrón intraductal A. Piazza Dobarganes et al. RADIÓLOGO VS COLANGIOCARCINOMA: Conocimientos necesarios para vencer el combate Poster no.: S-0952 Congreso: SERAM 2012
  • 46. RM Nisha I. Sainani et al. Cholangiocarcinoma: Current and Novel Imaging Techniques. RadioGraphics 2008; 28:1263–1287
  • 47. RM Nisha I. Sainani et al. Cholangiocarcinoma: Current and Novel Imaging Techniques. RadioGraphics 2008; 28:1263–1287
  • 48. RM A. Piazza Dobarganes et al. RADIÓLOGO VS COLANGIOCARCINOMA: Conocimientos necesarios para vencer el combate Poster no.: S-0952 Congreso: SERAM 2012
  • 49. CCC vs. HCC ¡En un mundo ideal!
  • 50. CCC vs. HCC ¡En un mundo ideal! Retracción capsular Infiltración vasos sin trombo Dilatación –engros. C. biliares
  • 51. PET • Evidencia?? • Falsos negativos (pequeños – fibrosos) • Falsos positivos por patología benigna • Menos valor: Infiltrante- estenosante • Mejor en NM • Screaning- CEP? Nisha I. Sainani et al. Cholangiocarcinoma: Current and Novel Imaging Techniques. RadioGraphics 2008; 28:1263–1287
  • 52. ¿Que le cuento al cirujano?
  • 53. ¿Que le cuento al cirujano? • Compromiso de estructuras vasculares • Variantes de la normalidad • Compromiso ganglionar • Criterios de irresecabilidad 1. Extensión al árbol biliar/ parénquima hepático 2. Invasión vascular 3. Atrofia lobar 4. NM Nisha I. Sainani et al. Cholangiocarcinoma: Current and Novel Imaging Techniques. RadioGraphics 2008; 28:1263–1287