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UNIVERSIDAD DE ORIENTE – NÚCLEO BOLÍVAR
          DPTO.DE MORFOLOGÍA
        CÁTEDRA DE ANATOMÍA I



ANATOMÍA IMAGENOLÓGICA
      DEL TORAX




                    DR. JORGE BARRIOS CABALLERO
DENSIDADES BÁSICAS
                                 1. AIRE (negro):
    5                            La menor absorción de rayos X.
                                 Engloba al aire u otro gas que nos
                                 encontremos dentro del organismo.
                         4       Pulmones, tubo digestivo...

La distribución en el cuerpo     2. GRASA (gris):
                                 Absorbe algo más de radiación.
de las densidades radiológicas   Nos la encontramos entre los
                                 músculos, en el abdomen
que se consideran básicas:       rodeado las vísceras...
         1
gas, agua, grasa, calcio y       3. AGUA (gris claro):
                                 Mayor absorción. No se

densidad metálica, determina
                                 refiere a que la estructura
                                 sea líquida. Músculos,

lo que se distingue en la
                                 vísceras, vasos, intestino con
                                 contenido...

radiografía de tórax normal.     4. CALCIO (blanco claro):
                                 Gran absorción. Huesos,
                                 cartílagos calcificados...
            2                    5. METAL (blanco brillante):
                                 De forma natural no existe
                                 en el organismo. Clics
                     3           quirúrgicos, marcapasos,
                                 contrastes orales o
                                 intravenosos...
RADIOGRAFIA DE TORAX

ES EL EXAMEN DE DIAGNÓSTICO NO
INVASIVO, HECHO POR RAYOS X,
MÁS COMÚNMENTE UTILIZADO POR
EL MÉDICO Y A LA VEZ UNO DE LOS
MÁS DIFÍCILES DE INTERPRETAR,
QUE    GENERA    IMÁGENES    DEL
CORAZÓN, LOS PULMONES, LAS VÍAS
RESPIRATORIAS, EL DIAFRAGMA, LOS
VASOS SANGUÍNEOS Y LOS HUESOS
DEL TÓRAX.
Signo de la silueta

        La existencia de densidades distintas para las diferentes
áreas del cuerpo humano es lo que hace posible su identificación.
Cuando dos áreas contiguas tienen densidades diferentes presentarán
una interfase entre ellas, tendrán un límite que las separe y las
defina.
        Este concepto es en lo que se fundamenta toda la radiografía
torácica. Por ejemplo: El borde inferior del diafragma derecho no
podemos verlo porque tiene densidad agua similar a la densidad agua
del hígado y por tanto se funden entre sí. Pero el diafragma
izquierdo, se logra ver un borde superior porque debajo está la
cúpula gástrica que contiene aire y permite que haya un contraste.

        Cualquier cosa que se vea en una radiografía simple de tórax,
es porque está rodeada de aire, excepto los huesos, que por su alta
densidad contrastan con cualquier otra estructura normal del
organismo.
TORAX

PARTE SUPERIOR DEL TRONCO SITUADA ENTRE EL
CUELLO Y EL ABDOMEN.


COMPRENDE:

1- PARED TORÁCICA:

- ESTRUCTURA ÓSEA.
- MÚSCULOS.
- VASOS Y NERVIOS.


2- CAVIDAD TORÁCICA:

- CAVIDAD PLEURAL Y SU CONTENIDO.
- MEDIASTINO Y SU CONTENIDO.
COMO SE DESCRIBE UNA IMÁGEN RX?

        SE DEBE SEGUIR SIEMPRE UN ORDEN

           DE AFUERA HACIA ADENTRO

           DE ARRIBA HACIA ABAJO
RADIOGRAFIA DE TORAX                                          ADECUADA
1)         La dureza o penetración de los rayos debe ser tal que alcance a verse
     tenuemente la columna vertebral segmentada por los discos intervertebrales detrás de
     la sombra cardíaca, debiendo existir una gama diferenciable de grises, negro y
     blanco.

2)         La radiografía posteroanterior debe estar bien centrada, lo que se verifica
     comprobando que los extremos esternales de ambas clavículas estén equidistantes de la
     sombra central de las apófisis espinosas vertebrales (línea espinal).

3)          La placa debe incluir la totalidad del tórax, desde los vértices pulmonares hasta
     el fondo de los recesos costodiafragmáticos, tanto en proyección posteroanterior como
     lateral.

4)         Las escápulas deben estar fuera de los campos pulmonares.

5)          La intensidad del rayo tiene que ajustarse a las características físicas del
     paciente, para conseguir una adecuada penetración del mismo y poder visualizar las
     zonas menos visibles como son el mediastino y el área pulmonar retrocardiaca.

6)          Salvo que se haya solicitado de otra manera, la placa debe corresponder a
     inspiración profunda sostenida. La falta de inspiración puede hacer aparecer sombras
     inexistentes o modificar la imagen de las lesiones presentes.

7)         Los contornos vasculares, las líneas mediastinicas, pleurales y cardiacas deben
     ser nítidas. Si no se han detenido los movimientos respiratorios, todas estas
     estructuras, se verán borrosas.
POSICIONAMIENTO
ROTACIÓN
ROTACIÓN
PENETRACIÓN
INSPIRACIÓN
MAGNIFICACIÓN
CONTENIDO DEL TORAX

 Tráquea.
 Bronquios principales (Carina).
 Mediastino.
 Parénquima pulmonar.
 Hilios.
 Pleura.
 Diafragma.
 Estructuras óseas.
PROYECCIONES RADIOGRAFICAS DE TORAX


- POSTEROANTERIOR (PA), ANTEROPOSTERIOR (AP)

- LATERAL (L)

- OBLICUA: OBLÍCUA ANTERIOR DERECHA (OAD)
          OBLÍCUA ANTERIOR IZQUIERDA (OAI)
TELERADIO (TELEX) DE TÓRAX

 ES EL MÉTODO DE ESTUDIO RADIOLÓGICO DEL CORAZÓN Y DE
  LOS GRANDES VASOS, MÁS SIMPLE, MÁS ECONÓMICO Y
  ELEMENTAL PARA INICIAR EL ESTUDIO CADIOVASCULAR.



 SE DIFERENCIA DE LA RX. DE TÓRAX POR LA DISTANCIA:

  - RX DE TÓRAX:    1,50 m
  - TELEX DE TÓRAX: 1,80 m



ESTA DISTANCIA OFRECE VALORES MÁS EXACTOS EN CUANTO
A FORMA, POSICIÓN Y TAMAÑO DEL CORAZÒN.
PROYECCIÓN POSTEROANTERIOR
                          En una proyección PA deben visualizarse
La manera estándar de     1-Los extremos esternales de clavícula.
hacer una radiografía
simple de tórax en todo   2-La tráquea visible en la línea media.
el mundo es en
proyección postero-       3-Las escápulas proyectadas fuera de los
anterior (PA).            campos pulmonares.

                          4-La silueta cardíaca orientada hacia el campo
                          pulmonar izquierdo, dos bordes nítidos.

                          5-Senos o ángulos costofrénicos (Izq-Der).

                          6-Senos o ángulos cardiofrénicos (Izq-Der).

                          7-Campos pulmonares.

                          8-Trama pulmonar.

                          *También es importante la diafragmación.
ESQUELETO TORÁCICO
BRONQUIO



VASO
HILIOS PULMONARES

          Contienen arterias, venas
          bronquios y ganglios
          linfáticos.
          Son similares en tamaño y
          densidad, estando el
          izquierdo algo mas alto que
          el derecho debido a la
          salida en horizontal del
          bronquio izquierdo.
          El bronquio derecho es la
          prolongación natural de la
          tráquea.
          Son puntos de referencia
          obligatoria en caso de
          bronquios y ganglios
TRÁQUEA Y BRONQUIOS PRINCIPALES
PROYECCION LATERAL
En la proyección de perfil se debe observar

1-Las costillas superpuestas por detrás de la columna, y el
esternón sin rotación.

2-Pared esternocondrocostal.

3-El brazo y sus tejidos blandos no deben superponerse
con la región superior de los pulmones.

4-El eje longitudinal de los campos pulmonares no debe
estar inclinado hacia adelante ni hacia atrás.

5-El hilio en el centro de la placa.

6-Una penetración adecuada de los campos pulmonares y
el corazón, mostrando 3 bordes de 3 cavidades.

*Es importante la Diafragmación.
Brquio Seg.Der.   Art.PulmonarIzq.


Art.PulmonarDer.
                       Brquio Seg.Izq.
BORDE ANTERIOR

Troco venoso
Braquiocefálico


Arteria Aorta

                   BORDE POSTERIOR
Tronco de la
Arteria Pulmonar
                   Aorta descendente

Ventrículo
derecho            Aurícula Izquierda


                   Ventrículo Izquierdo


                   Vena Cava Inferior
Cuerpo
vertebral


        Pedículo
DIAFRAGMA DERECHO


DIAFRAGMA IZQUIERDO
ESQUELETO TORÁCICO
PROYECCION     OBLICUA ANTERIOR DERECHA (OAD)

             Se debe ver

             1-El área máxima del campo pulmonar izquierdo con su
             porción posterior superpuesta a la sombra mediastínica.

             2-La región anterior del campo pulmonar derecho queda
             superpuesto a la columna.

             3-La tráquea y todo el árbol bronquial izquierdo.

             4-Las cúpulas diafragmáticas se encuentran una encima de la
             otra.

             5-La cámara gástrica, alejada de la columna vertebral.

             6-Se observan 3 bordes de 3 cavidades del corazón.

             7-La silueta cardíaca se observa alargada.

             *Diafragmación y rotación.
PROYECCION OBLICUA ANTERIOR IZQUIERDA (OAI)

          Se debe observar

          1-El área máxima del campo pulmonar derecho con su
          porción posterior superpuesto al mediastino.

          2-La porción anterior del pulmón izquierdo se superpone
          con la sombra de la columna.

          3-Tráquea, Carina traqueal y el bronquio derecho.

          4-Las cúpulas diafragmáticas se entrecruzan.

          5-La cámara gástrica, superpuesta a la sombra de la
          columna.

          6-Se observan los 4 bordes de las 4 cavidades del corazón.

          7-La silueta cardiaca, en forma redondeada.

          *Diafragmación y rotación.
LÓBULOS PULMONARES
LÓBULOS PULMONARES
LÓBULOS PULMONARES




Pulmón derecho

   Lóbulo Superior

   Lóbulo Medio

   Lóbulo Inferior



Pulmón izquierdo

  Lóbulo Superior

   Lóbulo Inferior
CISURAS   PLEURALES
MEDIASTINO
RADIOGRAFIA ANTEROPOSTERIOR DE TÓRAX: MEDIASTINO


BORDE IZQUIERDO
 TVBD - VCS

 AORTA ASCENDENTE

 AURÍCULA DERECHA

  VCI

BORDE DERECHO
TVBI – ARTERIA SUBCLAVIA
 IZQ.

BOTÓN AÓRTICO
TRONCO DE LA ARTERIA
PULMONAR
OREJUELA DE LA
AURÍCULA IZQUIERDA
VENTRÍCULO IZQUIERDO
LIMITES DEL MEDIASTINO
CONTENIDO DEL MEDIASTINO SUPERIOR
                  1- Timo.

                  2- Vena braquiocefálica derecha y 3-
                     izquierda.

                  4- Vena cava superior.

                  5- cayado aórtico.

                  6- Tronco arterial Braquiocefálico.

                  7- Carótida izquierda.

                  8- Tráquea.

                  9- Esófago.

                   Plexo cardiaco.

                  Nervio neumogástrico izquierdo y
                  derecho.

                  Nervio laríngeo recurrente izq. y
                  derecho.
RADIOGRAFIA   LATERAL DE TÓRAX: MEDIASTINO




División de Felson
MEDIASTINO




     Mediastino Izquierdo                             Mediastino Derecho
1: Parrilla Condro-Esternal . 2: Diafragma. 3: Columna Dorsal.       4: Cayado aórtico.
 5: Aorta Descendente. 6: Esófago      7: Tronco Venoso Braquiocefálico Izquierdo.
8: Tronco Venoso Braquiocefálico Derecho. 9: Vena Cava Superior.      10: Vena Ácigos.
MEDIASTINO POSTERIOR DERECHO

1 Esófago 2 Venas ácigos- Hemi-acigos 3 hilio pulmonar

      4 vasos Intercostales 5 vena cava superior
MEDIASTINO POSTERIOR IZQUIERDO
1- Arteria aorta Torácica    2- conducto torácico
3- vasos y nervios intercostales 4- hilio pulmonar
La radiografía torácica es uno de los exámenes
radiográficos más frecuentes y a la vez uno de
los más difíciles de interpretar. En la UCI la
dificultad viene aumentada por el gran
número de artefactos que pueden visualizarse
y por la calidad del equipo (equipo portátil), así
como la dificultad para colocar al paciente en
la posición adecuada.
ÍNDICE          CARDIOTORÁCICO




Se obtiene realizando la división entre la longitud transversal del
corazón y el diámetro interno torácico mayor. Si es mayor a 0,5
se considera que existe cardiomegalia
Valores >50% sugieren
                       cardiomegalia


   X= CORAZON
Y= HEMIDIAFRAGMA
a+b/2c=___%
Pectum excavatum
Pectum carinatum
RADIOGRAFIA DE BRONQUIOS
 CON MEDIO DE CONTRASTE
RADIOGRAFIA DE ARTERIA AORTA Y PULMONAR
       CON MEDIO DE CONTRASTE
RADIOGRAFIA DE TÓRAX AP Y LATERAL
CON MEDIO DE CONTRASTE EN ESÓFAGO
ECOSONOGRAMA DE TÓRAX



         La ecografía es útil para estudiar las partes blandas de
la pared torácica, el corazón y el pericardio, así como
colecciones líquidas pleurales.
         Los derrames pleurales grandes y móviles se suelen
aspirar sin control ecográfico, porque lo normal es que se
acumulen en las zonas declive del tórax.
         Por otro lado, las colecciones pleurales líquidas loculadas
pueden ser difíciles de aspirar sin control, y para facilitar el
acceso, el punto de entrada más adecuado puede marcarse con
control ecográfico.
         También se emplea la ecografía para guiar la biopsia de
lesiones pulmonares periféricas.
TOMOGRAFIA           AXIAL COMPUTADA (TAC) DE TÓRAX

    La exploración por Tomografía Axial Computada consiste en un examen
médico no invasivo que ayuda a los médicos a diagnosticar y tratar
enfermedades.

     La exploración por TAC combina un equipo de rayos X especial con
computadoras sofisticadas para producir múltiples imágenes o visualizaciones del
interior del cuerpo. Luego, estas imágenes transversales pueden examinarse en
un monitor de computadora, imprimirse o transferirse a un disco compacto (CD).

    Las exploraciones TAC de los órganos internos, huesos, tejidos blandos o
vasos sanguíneos brindan mayor claridad y revelan mayores detalles que los
exámenes convencionales de rayos X.


    La TC ofrece imágenes sin superposición, por lo que se utiliza a menudo
para aclarar imágenes confusas identificadas en las radiografías convencionales.

    También se realiza TC para detectar enfermedades ocultas por su pequeño
tamaño o su localización. Como su rango de discriminación de densidades es más
amplio, la TC puede demostrar anomalías mediastínicas y de la pared torácica
antes de que sean detectables con la radiografía de tórax convencional.
D1




D5

D6
TAC DE TORAX: Corte Axial a nivel de D6-D7


                      Esternón



        Aorta Asc.

     Vena Cava Sup.                       Art.Pulmonar
                        Corazón           Izq.
        Bronquio                         Bronquio
        Ppal Der.                        Ppal Izq.
                                      Aorta Desc.
           Pulmón       D6
           derecho                Pulmón
                                  izquierdo
RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR DE TÓRAX



         La RM de tórax se suele utilizar para la patología
cardiovascular, pero también hay indicaciones en patología
mediastínica y del parénquima pulmonar.
         La RM es útil cuando se sospecha que un carcinoma
broncogénico invade estructuras vasculares, como las cámaras
cardíacas, las arterias y venas pulmonares y la vena cava
superior.
         En un paciente con sospecha de un tumor de Pancoast
(del surco superior), se prefiere la RM a la TC por la posibilidad
de obtener imágenes en los planos coronal y sagital. El vértice
pulmonar puede ser difícil de evaluar sólo con las imágenes
axiales por efectos de volumen parcial.
“El perrito de Lachapelle” o “El signo del Terrier escocés”



              Apófisis               Pars
              articular              articularis   Apófisis
              superior
                                                   articular
                                                   superior
          Apófisis
          transversa
                          Pedículo                 Lámina

              Apófisis
              articular
                                                   Apófisis
              inferior
                                                   espinosa

            Cuerpo                           Articulación
            vertebral L5                     zigoapofisiaria
¿Cómo saber quién fue el ultimo en usar
las radiografías?

Radiólogo: las radiografías PA y laterales están
en orden cronológico.

Internista: las radiografías PA están adelante, en
orden cronológico, y las laterales detrás
desordenadas.

Cirujano: todas las placas están desordenadas.

Ortopedista: falta la mitad de las placas.
BIBLIOGRAFÍA                     CONSULTADA


http://escuela.med.puc.cl/publ/AparatoRespiratorio/22Radiologia.html


http://www.carloshaya.net/recursoshumanos/files/urgencias/tecnica.pdf


http://www.cmp-sanmartin.org/administracion/evento/cur4.pdf


http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion5/capitulo92/capitulo92.htm

http://escuela.med.puc.cl/publ/ModRespiratorio/Mod1RxTx/Normal.html


http://www.basesmedicina.cl/respiratorio/101_radiografia_torax/contenidos.htm

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  • 1. UNIVERSIDAD DE ORIENTE – NÚCLEO BOLÍVAR DPTO.DE MORFOLOGÍA CÁTEDRA DE ANATOMÍA I ANATOMÍA IMAGENOLÓGICA DEL TORAX DR. JORGE BARRIOS CABALLERO
  • 2. DENSIDADES BÁSICAS 1. AIRE (negro): 5 La menor absorción de rayos X. Engloba al aire u otro gas que nos encontremos dentro del organismo. 4 Pulmones, tubo digestivo... La distribución en el cuerpo 2. GRASA (gris): Absorbe algo más de radiación. de las densidades radiológicas Nos la encontramos entre los músculos, en el abdomen que se consideran básicas: rodeado las vísceras... 1 gas, agua, grasa, calcio y 3. AGUA (gris claro): Mayor absorción. No se densidad metálica, determina refiere a que la estructura sea líquida. Músculos, lo que se distingue en la vísceras, vasos, intestino con contenido... radiografía de tórax normal. 4. CALCIO (blanco claro): Gran absorción. Huesos, cartílagos calcificados... 2 5. METAL (blanco brillante): De forma natural no existe en el organismo. Clics 3 quirúrgicos, marcapasos, contrastes orales o intravenosos...
  • 3. RADIOGRAFIA DE TORAX ES EL EXAMEN DE DIAGNÓSTICO NO INVASIVO, HECHO POR RAYOS X, MÁS COMÚNMENTE UTILIZADO POR EL MÉDICO Y A LA VEZ UNO DE LOS MÁS DIFÍCILES DE INTERPRETAR, QUE GENERA IMÁGENES DEL CORAZÓN, LOS PULMONES, LAS VÍAS RESPIRATORIAS, EL DIAFRAGMA, LOS VASOS SANGUÍNEOS Y LOS HUESOS DEL TÓRAX.
  • 4. Signo de la silueta La existencia de densidades distintas para las diferentes áreas del cuerpo humano es lo que hace posible su identificación. Cuando dos áreas contiguas tienen densidades diferentes presentarán una interfase entre ellas, tendrán un límite que las separe y las defina. Este concepto es en lo que se fundamenta toda la radiografía torácica. Por ejemplo: El borde inferior del diafragma derecho no podemos verlo porque tiene densidad agua similar a la densidad agua del hígado y por tanto se funden entre sí. Pero el diafragma izquierdo, se logra ver un borde superior porque debajo está la cúpula gástrica que contiene aire y permite que haya un contraste. Cualquier cosa que se vea en una radiografía simple de tórax, es porque está rodeada de aire, excepto los huesos, que por su alta densidad contrastan con cualquier otra estructura normal del organismo.
  • 5.
  • 6.
  • 7. TORAX PARTE SUPERIOR DEL TRONCO SITUADA ENTRE EL CUELLO Y EL ABDOMEN. COMPRENDE: 1- PARED TORÁCICA: - ESTRUCTURA ÓSEA. - MÚSCULOS. - VASOS Y NERVIOS. 2- CAVIDAD TORÁCICA: - CAVIDAD PLEURAL Y SU CONTENIDO. - MEDIASTINO Y SU CONTENIDO.
  • 8. COMO SE DESCRIBE UNA IMÁGEN RX? SE DEBE SEGUIR SIEMPRE UN ORDEN  DE AFUERA HACIA ADENTRO  DE ARRIBA HACIA ABAJO
  • 9. RADIOGRAFIA DE TORAX ADECUADA 1) La dureza o penetración de los rayos debe ser tal que alcance a verse tenuemente la columna vertebral segmentada por los discos intervertebrales detrás de la sombra cardíaca, debiendo existir una gama diferenciable de grises, negro y blanco. 2) La radiografía posteroanterior debe estar bien centrada, lo que se verifica comprobando que los extremos esternales de ambas clavículas estén equidistantes de la sombra central de las apófisis espinosas vertebrales (línea espinal). 3) La placa debe incluir la totalidad del tórax, desde los vértices pulmonares hasta el fondo de los recesos costodiafragmáticos, tanto en proyección posteroanterior como lateral. 4) Las escápulas deben estar fuera de los campos pulmonares. 5) La intensidad del rayo tiene que ajustarse a las características físicas del paciente, para conseguir una adecuada penetración del mismo y poder visualizar las zonas menos visibles como son el mediastino y el área pulmonar retrocardiaca. 6) Salvo que se haya solicitado de otra manera, la placa debe corresponder a inspiración profunda sostenida. La falta de inspiración puede hacer aparecer sombras inexistentes o modificar la imagen de las lesiones presentes. 7) Los contornos vasculares, las líneas mediastinicas, pleurales y cardiacas deben ser nítidas. Si no se han detenido los movimientos respiratorios, todas estas estructuras, se verán borrosas.
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  • 18. CONTENIDO DEL TORAX  Tráquea.  Bronquios principales (Carina).  Mediastino.  Parénquima pulmonar.  Hilios.  Pleura.  Diafragma.  Estructuras óseas.
  • 19. PROYECCIONES RADIOGRAFICAS DE TORAX - POSTEROANTERIOR (PA), ANTEROPOSTERIOR (AP) - LATERAL (L) - OBLICUA: OBLÍCUA ANTERIOR DERECHA (OAD) OBLÍCUA ANTERIOR IZQUIERDA (OAI)
  • 20. TELERADIO (TELEX) DE TÓRAX  ES EL MÉTODO DE ESTUDIO RADIOLÓGICO DEL CORAZÓN Y DE LOS GRANDES VASOS, MÁS SIMPLE, MÁS ECONÓMICO Y ELEMENTAL PARA INICIAR EL ESTUDIO CADIOVASCULAR.  SE DIFERENCIA DE LA RX. DE TÓRAX POR LA DISTANCIA: - RX DE TÓRAX: 1,50 m - TELEX DE TÓRAX: 1,80 m ESTA DISTANCIA OFRECE VALORES MÁS EXACTOS EN CUANTO A FORMA, POSICIÓN Y TAMAÑO DEL CORAZÒN.
  • 21. PROYECCIÓN POSTEROANTERIOR En una proyección PA deben visualizarse La manera estándar de 1-Los extremos esternales de clavícula. hacer una radiografía simple de tórax en todo 2-La tráquea visible en la línea media. el mundo es en proyección postero- 3-Las escápulas proyectadas fuera de los anterior (PA). campos pulmonares. 4-La silueta cardíaca orientada hacia el campo pulmonar izquierdo, dos bordes nítidos. 5-Senos o ángulos costofrénicos (Izq-Der). 6-Senos o ángulos cardiofrénicos (Izq-Der). 7-Campos pulmonares. 8-Trama pulmonar. *También es importante la diafragmación.
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  • 28. HILIOS PULMONARES Contienen arterias, venas bronquios y ganglios linfáticos. Son similares en tamaño y densidad, estando el izquierdo algo mas alto que el derecho debido a la salida en horizontal del bronquio izquierdo. El bronquio derecho es la prolongación natural de la tráquea. Son puntos de referencia obligatoria en caso de bronquios y ganglios
  • 29. TRÁQUEA Y BRONQUIOS PRINCIPALES
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  • 35. PROYECCION LATERAL En la proyección de perfil se debe observar 1-Las costillas superpuestas por detrás de la columna, y el esternón sin rotación. 2-Pared esternocondrocostal. 3-El brazo y sus tejidos blandos no deben superponerse con la región superior de los pulmones. 4-El eje longitudinal de los campos pulmonares no debe estar inclinado hacia adelante ni hacia atrás. 5-El hilio en el centro de la placa. 6-Una penetración adecuada de los campos pulmonares y el corazón, mostrando 3 bordes de 3 cavidades. *Es importante la Diafragmación.
  • 36. Brquio Seg.Der. Art.PulmonarIzq. Art.PulmonarDer. Brquio Seg.Izq.
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  • 38. BORDE ANTERIOR Troco venoso Braquiocefálico Arteria Aorta BORDE POSTERIOR Tronco de la Arteria Pulmonar Aorta descendente Ventrículo derecho Aurícula Izquierda Ventrículo Izquierdo Vena Cava Inferior
  • 39. Cuerpo vertebral Pedículo
  • 42. PROYECCION OBLICUA ANTERIOR DERECHA (OAD) Se debe ver 1-El área máxima del campo pulmonar izquierdo con su porción posterior superpuesta a la sombra mediastínica. 2-La región anterior del campo pulmonar derecho queda superpuesto a la columna. 3-La tráquea y todo el árbol bronquial izquierdo. 4-Las cúpulas diafragmáticas se encuentran una encima de la otra. 5-La cámara gástrica, alejada de la columna vertebral. 6-Se observan 3 bordes de 3 cavidades del corazón. 7-La silueta cardíaca se observa alargada. *Diafragmación y rotación.
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  • 45. PROYECCION OBLICUA ANTERIOR IZQUIERDA (OAI) Se debe observar 1-El área máxima del campo pulmonar derecho con su porción posterior superpuesto al mediastino. 2-La porción anterior del pulmón izquierdo se superpone con la sombra de la columna. 3-Tráquea, Carina traqueal y el bronquio derecho. 4-Las cúpulas diafragmáticas se entrecruzan. 5-La cámara gástrica, superpuesta a la sombra de la columna. 6-Se observan los 4 bordes de las 4 cavidades del corazón. 7-La silueta cardiaca, en forma redondeada. *Diafragmación y rotación.
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  • 49. LÓBULOS PULMONARES Pulmón derecho Lóbulo Superior Lóbulo Medio Lóbulo Inferior Pulmón izquierdo Lóbulo Superior Lóbulo Inferior
  • 50. CISURAS PLEURALES
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  • 54. RADIOGRAFIA ANTEROPOSTERIOR DE TÓRAX: MEDIASTINO BORDE IZQUIERDO TVBD - VCS AORTA ASCENDENTE AURÍCULA DERECHA VCI BORDE DERECHO TVBI – ARTERIA SUBCLAVIA IZQ. BOTÓN AÓRTICO TRONCO DE LA ARTERIA PULMONAR OREJUELA DE LA AURÍCULA IZQUIERDA VENTRÍCULO IZQUIERDO
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  • 57. CONTENIDO DEL MEDIASTINO SUPERIOR 1- Timo. 2- Vena braquiocefálica derecha y 3- izquierda. 4- Vena cava superior. 5- cayado aórtico. 6- Tronco arterial Braquiocefálico. 7- Carótida izquierda. 8- Tráquea. 9- Esófago. Plexo cardiaco. Nervio neumogástrico izquierdo y derecho. Nervio laríngeo recurrente izq. y derecho.
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  • 59. RADIOGRAFIA LATERAL DE TÓRAX: MEDIASTINO División de Felson
  • 60. MEDIASTINO Mediastino Izquierdo Mediastino Derecho 1: Parrilla Condro-Esternal . 2: Diafragma. 3: Columna Dorsal. 4: Cayado aórtico. 5: Aorta Descendente. 6: Esófago 7: Tronco Venoso Braquiocefálico Izquierdo. 8: Tronco Venoso Braquiocefálico Derecho. 9: Vena Cava Superior. 10: Vena Ácigos.
  • 61. MEDIASTINO POSTERIOR DERECHO 1 Esófago 2 Venas ácigos- Hemi-acigos 3 hilio pulmonar 4 vasos Intercostales 5 vena cava superior
  • 62. MEDIASTINO POSTERIOR IZQUIERDO 1- Arteria aorta Torácica 2- conducto torácico 3- vasos y nervios intercostales 4- hilio pulmonar
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  • 73. La radiografía torácica es uno de los exámenes radiográficos más frecuentes y a la vez uno de los más difíciles de interpretar. En la UCI la dificultad viene aumentada por el gran número de artefactos que pueden visualizarse y por la calidad del equipo (equipo portátil), así como la dificultad para colocar al paciente en la posición adecuada.
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  • 76. ÍNDICE CARDIOTORÁCICO Se obtiene realizando la división entre la longitud transversal del corazón y el diámetro interno torácico mayor. Si es mayor a 0,5 se considera que existe cardiomegalia
  • 77. Valores >50% sugieren cardiomegalia X= CORAZON Y= HEMIDIAFRAGMA
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  • 83. RADIOGRAFIA DE BRONQUIOS CON MEDIO DE CONTRASTE
  • 84. RADIOGRAFIA DE ARTERIA AORTA Y PULMONAR CON MEDIO DE CONTRASTE
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  • 87. RADIOGRAFIA DE TÓRAX AP Y LATERAL CON MEDIO DE CONTRASTE EN ESÓFAGO
  • 88. ECOSONOGRAMA DE TÓRAX La ecografía es útil para estudiar las partes blandas de la pared torácica, el corazón y el pericardio, así como colecciones líquidas pleurales. Los derrames pleurales grandes y móviles se suelen aspirar sin control ecográfico, porque lo normal es que se acumulen en las zonas declive del tórax. Por otro lado, las colecciones pleurales líquidas loculadas pueden ser difíciles de aspirar sin control, y para facilitar el acceso, el punto de entrada más adecuado puede marcarse con control ecográfico. También se emplea la ecografía para guiar la biopsia de lesiones pulmonares periféricas.
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  • 90. TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA (TAC) DE TÓRAX La exploración por Tomografía Axial Computada consiste en un examen médico no invasivo que ayuda a los médicos a diagnosticar y tratar enfermedades. La exploración por TAC combina un equipo de rayos X especial con computadoras sofisticadas para producir múltiples imágenes o visualizaciones del interior del cuerpo. Luego, estas imágenes transversales pueden examinarse en un monitor de computadora, imprimirse o transferirse a un disco compacto (CD). Las exploraciones TAC de los órganos internos, huesos, tejidos blandos o vasos sanguíneos brindan mayor claridad y revelan mayores detalles que los exámenes convencionales de rayos X. La TC ofrece imágenes sin superposición, por lo que se utiliza a menudo para aclarar imágenes confusas identificadas en las radiografías convencionales. También se realiza TC para detectar enfermedades ocultas por su pequeño tamaño o su localización. Como su rango de discriminación de densidades es más amplio, la TC puede demostrar anomalías mediastínicas y de la pared torácica antes de que sean detectables con la radiografía de tórax convencional.
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  • 93. TAC DE TORAX: Corte Axial a nivel de D6-D7 Esternón Aorta Asc. Vena Cava Sup. Art.Pulmonar Corazón Izq. Bronquio Bronquio Ppal Der. Ppal Izq. Aorta Desc. Pulmón D6 derecho Pulmón izquierdo
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  • 97. RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR DE TÓRAX La RM de tórax se suele utilizar para la patología cardiovascular, pero también hay indicaciones en patología mediastínica y del parénquima pulmonar. La RM es útil cuando se sospecha que un carcinoma broncogénico invade estructuras vasculares, como las cámaras cardíacas, las arterias y venas pulmonares y la vena cava superior. En un paciente con sospecha de un tumor de Pancoast (del surco superior), se prefiere la RM a la TC por la posibilidad de obtener imágenes en los planos coronal y sagital. El vértice pulmonar puede ser difícil de evaluar sólo con las imágenes axiales por efectos de volumen parcial.
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  • 99. “El perrito de Lachapelle” o “El signo del Terrier escocés” Apófisis Pars articular articularis Apófisis superior articular superior Apófisis transversa Pedículo Lámina Apófisis articular Apófisis inferior espinosa Cuerpo Articulación vertebral L5 zigoapofisiaria
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  • 102. ¿Cómo saber quién fue el ultimo en usar las radiografías? Radiólogo: las radiografías PA y laterales están en orden cronológico. Internista: las radiografías PA están adelante, en orden cronológico, y las laterales detrás desordenadas. Cirujano: todas las placas están desordenadas. Ortopedista: falta la mitad de las placas.
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  • 104. BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA http://escuela.med.puc.cl/publ/AparatoRespiratorio/22Radiologia.html http://www.carloshaya.net/recursoshumanos/files/urgencias/tecnica.pdf http://www.cmp-sanmartin.org/administracion/evento/cur4.pdf http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion5/capitulo92/capitulo92.htm http://escuela.med.puc.cl/publ/ModRespiratorio/Mod1RxTx/Normal.html http://www.basesmedicina.cl/respiratorio/101_radiografia_torax/contenidos.htm