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Inducción y Conducción
del Trabajo de Parto.
MIP ÁNGEL NAVARRO
ASESORA: PRISCILA ROMÁN R1 GYO.
1
Componentes integrales de la atención
perinatal
Madurez del
Cuello
uterino.
Conducción
Inducción
2
Definiciones
• Cambios del cervix por efecto de las contracciones
uterinas que ocurren durante el embarazo.
Maduración
Cervical
• Estimulación de las contracciones uterinas
• ANTES.
Inducción
• Estimulación de las contracciones uterinas.
• ESPONTANEAS (inadecuadas).
Conducción
3
Inducción del TdP
Patología
Materna.
Patología
Fetal.
Indicada
Deseo del
especialista.
Electiva
4
 Inducción Fallida: Incapacidad de lograr una dilatación de 4 cm y 90%
de borramiento o dilatación de 5cm independiente del borramiento,
después de 18 horas de administración de OXITOCINA y membranas
rotas (5 contracciones en 10 minutos). Se considera inducción fallida si
se ha logrado la fase activa, después de 36 horas con MISOPROSTOL (9
dosis). Este tiempo es mayor pues la inducción se inicia con cuello NO
FAVORABLE.
Normas Nacionales de Atención Materno Neonatal 2010 SSH
5
Inducción indicada del TdP
 Rotura prematura de membranas.
 Corioamnionitis
 Preeclamsia grave.
 Hipertensión.
 Estado no alentador de la FCF.
 Embarazo postérmino.
6
Contraindicaciones de la inducción del TdP
Factores Maternos:
 Antecedente de rotura uterina.
 Placenta previa.
 Talla pequeña.
 Distorsión de la anatomía pélvica.
 Infección activa por herpes genital.
 Cáncer cervicouterino.
 Virus del papiloma humano
Factores Fetales:
 Macrosomía notoria
 Hidrocefalia intensa.
 Presentaciones anómalas.
 Estado fetal no alentador.
7
+
Factores que aumentan el éxito de la
inducción
Multiparidad IMC < 30
Cérvix
favorable
Peso
<3500 g
8
Maduración del cuello uterino
 El estado “favorable” del cuello uterino es importante para el éxito de la inducción
del trabajo de parto.
 Un método cuantificable predictivo de los resultados de la inducción del TdP fue
descrito por Bishop (1964).
9
¿Cómo valoramos la posibilidad de
inducir del parto?
WILLIAMS OBSTETRICIA 23 EDICION EDITORIAL MC-GRAW HILL
10
Sistema de puntuación de Bishop usado para
valoración de la inducibilidad
TEST DE BISHOP
0 1 2 3
Dilatación 0 1-2 cm 3-4 cm >5 cm
Borramiento 0-30% 40-50% 60-70% 80-100%
Consistencia Firme Intermedia Blanda
Posición Posterior Central Anterior
Altura
presentación
-3 -2 -1 +1, +2
11
Técnicas de maduración cervical
FARMACOLOGICAS
 Prostaglandina E2.
 Prostaglandina E1.
 Oxitocina.
MECANICAS
 Catéter transcervical.
 Dilatadores cervicales.
 Despegamiento de membranas.
12
Técnicas mecánicas
• Son catéteres con punta de globo para la dilatación
del cuello uterino, con o sin inyección de SSN.
Catéter
transcervical
• Abren el canal endocervical, favorecen la liberación de
prostaglandinas y permiten la amniotomía.
Dilatadores
cervicales
• Aumenta las cifras séricas de PG endógenas. Previene
el embarazo postérmino.
Despegamiento
de membranas
13
Técnicas Farmaco Via/dosis Comentarios
Sonda Foley 36F para
cuello uterino Globbo de
30 ml
1. Mejora rapidamente las
puntuaciones de Bishop.
2. Es mas eficaz un globo de
80ml
3. En combinacion con la
oxitocina en solucion, es
mejor que la PGE1 vaginal
4. Los resultados mejoran con
EASI
TECNICAS MECANICAS
14
15
DILATADORES HIGROSCOPICOS
16
+
Desprendimiento de membranas
 Maniobra de Hamilton
 Durante tacto vaginal: se introduce un dedo en el cérvix y separa
saco amniótico de las paredes uterinas
 Aumento de los niveles séricos de prostaglandinas.
17
 Valorar la FCF antes e
inmediatamente despues de
la amniotomia.
 Puede ser temprana* o
tardía.
 La amniotomía con 5 cm de
dilatación aceleró el TdP
espontáneo en1 a 2 hrs.
Amniotomía
Necesidad de
monitorización fetal
y contracciones
uterinas
Conducción de
parto 5 cm de
dilatación.
Checar coloración
de liquido
amniótico.
Método eficaz para
inducción cuando
cuello uterino es
favorable.
18
 Es frecuente efectuar la amniotomia en presencia de un trabajo de
parto anormalmente lento.
 La amniotomia + conducción con oxitocina 
disminuyo el intervalo de nacimiento por 44 min, a
diferencia de la oxitocina sola.
Amniotomía
19
20
Técnicas farmacológicas.
21
Prostaglandina E2
(dinoprostona)
*Dinoprostona
 2 presentaciones:
 Gel de aplicación intracervical- 0.5 mg.
 Dispositivo de aplicación por inserción
vaginal- 10 mg.
 Con la paciente en posición supina se
deposita el gel apenas por debajo del
orificio interno del cuello uterino.
WILLIAMS OBSTETRICIA 23 EDICION EDITORIAL MC-GRAW
22
Efectos secundarios
 Taquisistolia uterina* después de administras PE2 en 1-5% de los casos
 La hiperestimulacion uterina puede causar afección fetal cuando se
usan prostaglandinas. En presencia de TDP previo, no se recomienda
su utilización.
WILLIAMS OBSTETRICIA 23 EDICION EDITORIAL MC-GRAW HILL
23
Prostaglandina E1 (misoprostol)
 Vias de administración:
 Oral, Vaginal*, Sublingual, Bucal y Rectal.
 Presentaciones:
 Tabletas de 100 o 200 μg.
 VO: 100 μg.
 Intravaginal: 25 μg.
 Su uso puede aminorar la necesidad de oxitocina.
 El antecedente de intervención quirúrgica uterina impide su uso Utilizado “de manera
extraoficial” para maduración del cuello uterino antes de la inducción.
WILLIAMS OBSTETRICIA 23 EDICION EDITORIAL MC-GRAW
HILL
24
 El misoprostol oral tiene eficacia similar para la maduración del cuello
uterino que el preparado de aplicación intraginal.
 Dosis VO de 100 ug = Dosis Intravaginal de 25 ug.
WILLIAMS OBSTETRICIA 23 EDICION EDITORIAL MC-GRAW HILL
25
Donadores de Oxido Nítrico
 Mononitrato de isosorbida; Induce COX2 del cuello uterino,
también induce un rearreglo de la ultraestructura cervico
uterina, similar al observado con la maduración espontanea
del cuello uterino
 Trintrato de glicerilo
AL FINAL SOLO SON ESTUDIOS!!!!
WILLIAMS OBSTETRICIA 23 EDICION EDITORIAL MC-GRAW HILL
26
Trabajode partocon oxitocina.
Oxitocina:
 Puede usarse para la conduccion o induccion.
 Vigilar de la FCF y las contracciones uterinas.
27
Técnicas
Administracion IV de oxitocina:
 Proposito:
Conseguir una actividad uterina suficiente para generar cambios del cuello
uterino y el descenso fetal.
• Vida media
•Respuesta uterina en min
•Factores dependientes de respuesta
•En que momento debe suspenderse
Descontinuar si contracciones uterinas >5 en
10 min o 7 en 15 min y en persistencia
patrones desalentadores persistentes de la
FCF.
28
 La respuesta uterina a la oxitocina aumenta de las 20-
30 semanas y de manera rapida a termino.
Dosis de oxitocina.
Preparar 5 unidades de OXITOCINA en 500 ml de solución isotónica
(Solución Salina Fisiológica, Lactato Ringer).
Iniciar con la dosis de 2.5 mU/minuto (5 gotas).
Aumentar 2.5 mU/minuto (5 gotas) según respuesta con intervalos de
15-40 minutos.
Idealmente deberá administrarse con bomba de infusión, de no ser
posible se hará con venoclisis convencional con vigilancia estricta del
goteo.
29
Esquemas de oxitocina de dosis bajas y alta para estimulación del trabajo de
parto
Esquema Dosis de inicio
(mU/min)
Dosis de
aumento
(mU/min)
Intervalo
(min)
De dosis baja 0.5-1.5
2
1
4,8,12,16,20,25
15-40
15
De dosis alta 4
4.5
6
4
4.5
6
15
15-30
20-40
•En presencia de hiperestimulación y después de que se discontinua la
administración de oxitocina en solución, se reinicia a la mitad de la dosis
previa y se aumenta a razón de 3mU/min
•La hiperestimulación es mas frecuente con intervalos mas breves.
30
Riesgos en comparación con beneficios.
 Rotura uterina:
El utero tiene cicatrices
 Homologia de aminoacidos con la arginina vasopresina:
presenta actividad antidiuretica (20mu/min)
Intoxicacion con agua.
32
Presiones de las contracciones uterinas
 Fuerza de contracciones en mujeres con Trabajo
de Parto espontáneo van de 90 a 390U
Montevideo.
 La media de las contracciones espontáneas 
parto vaginal 140-150 U Montevideo.
33
Indicaciones Para Inducción Con Oxitocina
· Desprendimiento
de placenta
· Corio-amnionitis
· Hipertensión
Gestacional
· Ruptura
de Membranas
· Embarazo
prolongado.
· Complicaciones
Medicas de la
Madre:
Fase latente
prolongada
34
Complicaciones de la inducción y conducción
del trabajo de parto inducción con oxitocina
· Inducción fallida
· Hiper-estimulación uterina.
· Deceleración de la frecuencia cardiaca fetal.
· Desprendimiento prematuro de placenta
· Intoxicación hídrica, grandes cantidades de oxitocina diluidas en grandes cantidades de
soluciones hipotónicas.
35
Contraindicaciones Absolutas-
Oxitocina
 Placenta Previa completa.
 Situación fetal transversa.
 Prolapso de cordón umbilical.
 Cirugía corporal uterina previa.
 Infección por Herpes Genital
Activo
Contraindicaciones Relativas-
Oxitocina
 Cesárea previa transversa
inferior.
 Presentación pélvica.
 Embarazo múltiple.
 Poli hidramnios.
 Presentación sobre el estrecho
superior.
 Hipertensión severa.
36
Mifepristona (RU-486)
 Es una sustancia esteroidea que actúa como antiprogestágeno al fijarse en los
receptores de progesterona.
 Su acción consisten en aumentar la actividad uterina y la dilatación cervical.
37
Técnicas hormonales
 Consiste en la aplicación tópica de estradiol y relaxina en gel, con la finalidad de
producir modificaciones en el cuello uterino.
 La relaxina mejora la puntuación de Bishop cuando se administra por vía
intravaginal o intracervical y disminuye la duración del trabajo de parto.
38
Bibliografía
 Obstetricia de Williams, Cap 22.
 Manual de Obstetricia Moderna, Juan Aller, Cap. 11 Pags. 136-142
39

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Inducción y conducción del tdp

  • 1. Inducción y Conducción del Trabajo de Parto. MIP ÁNGEL NAVARRO ASESORA: PRISCILA ROMÁN R1 GYO. 1
  • 2. Componentes integrales de la atención perinatal Madurez del Cuello uterino. Conducción Inducción 2
  • 3. Definiciones • Cambios del cervix por efecto de las contracciones uterinas que ocurren durante el embarazo. Maduración Cervical • Estimulación de las contracciones uterinas • ANTES. Inducción • Estimulación de las contracciones uterinas. • ESPONTANEAS (inadecuadas). Conducción 3
  • 5.  Inducción Fallida: Incapacidad de lograr una dilatación de 4 cm y 90% de borramiento o dilatación de 5cm independiente del borramiento, después de 18 horas de administración de OXITOCINA y membranas rotas (5 contracciones en 10 minutos). Se considera inducción fallida si se ha logrado la fase activa, después de 36 horas con MISOPROSTOL (9 dosis). Este tiempo es mayor pues la inducción se inicia con cuello NO FAVORABLE. Normas Nacionales de Atención Materno Neonatal 2010 SSH 5
  • 6. Inducción indicada del TdP  Rotura prematura de membranas.  Corioamnionitis  Preeclamsia grave.  Hipertensión.  Estado no alentador de la FCF.  Embarazo postérmino. 6
  • 7. Contraindicaciones de la inducción del TdP Factores Maternos:  Antecedente de rotura uterina.  Placenta previa.  Talla pequeña.  Distorsión de la anatomía pélvica.  Infección activa por herpes genital.  Cáncer cervicouterino.  Virus del papiloma humano Factores Fetales:  Macrosomía notoria  Hidrocefalia intensa.  Presentaciones anómalas.  Estado fetal no alentador. 7
  • 8. + Factores que aumentan el éxito de la inducción Multiparidad IMC < 30 Cérvix favorable Peso <3500 g 8
  • 9. Maduración del cuello uterino  El estado “favorable” del cuello uterino es importante para el éxito de la inducción del trabajo de parto.  Un método cuantificable predictivo de los resultados de la inducción del TdP fue descrito por Bishop (1964). 9
  • 10. ¿Cómo valoramos la posibilidad de inducir del parto? WILLIAMS OBSTETRICIA 23 EDICION EDITORIAL MC-GRAW HILL 10
  • 11. Sistema de puntuación de Bishop usado para valoración de la inducibilidad TEST DE BISHOP 0 1 2 3 Dilatación 0 1-2 cm 3-4 cm >5 cm Borramiento 0-30% 40-50% 60-70% 80-100% Consistencia Firme Intermedia Blanda Posición Posterior Central Anterior Altura presentación -3 -2 -1 +1, +2 11
  • 12. Técnicas de maduración cervical FARMACOLOGICAS  Prostaglandina E2.  Prostaglandina E1.  Oxitocina. MECANICAS  Catéter transcervical.  Dilatadores cervicales.  Despegamiento de membranas. 12
  • 13. Técnicas mecánicas • Son catéteres con punta de globo para la dilatación del cuello uterino, con o sin inyección de SSN. Catéter transcervical • Abren el canal endocervical, favorecen la liberación de prostaglandinas y permiten la amniotomía. Dilatadores cervicales • Aumenta las cifras séricas de PG endógenas. Previene el embarazo postérmino. Despegamiento de membranas 13
  • 14. Técnicas Farmaco Via/dosis Comentarios Sonda Foley 36F para cuello uterino Globbo de 30 ml 1. Mejora rapidamente las puntuaciones de Bishop. 2. Es mas eficaz un globo de 80ml 3. En combinacion con la oxitocina en solucion, es mejor que la PGE1 vaginal 4. Los resultados mejoran con EASI TECNICAS MECANICAS 14
  • 15. 15
  • 17. + Desprendimiento de membranas  Maniobra de Hamilton  Durante tacto vaginal: se introduce un dedo en el cérvix y separa saco amniótico de las paredes uterinas  Aumento de los niveles séricos de prostaglandinas. 17
  • 18.  Valorar la FCF antes e inmediatamente despues de la amniotomia.  Puede ser temprana* o tardía.  La amniotomía con 5 cm de dilatación aceleró el TdP espontáneo en1 a 2 hrs. Amniotomía Necesidad de monitorización fetal y contracciones uterinas Conducción de parto 5 cm de dilatación. Checar coloración de liquido amniótico. Método eficaz para inducción cuando cuello uterino es favorable. 18
  • 19.  Es frecuente efectuar la amniotomia en presencia de un trabajo de parto anormalmente lento.  La amniotomia + conducción con oxitocina  disminuyo el intervalo de nacimiento por 44 min, a diferencia de la oxitocina sola. Amniotomía 19
  • 20. 20
  • 22. Prostaglandina E2 (dinoprostona) *Dinoprostona  2 presentaciones:  Gel de aplicación intracervical- 0.5 mg.  Dispositivo de aplicación por inserción vaginal- 10 mg.  Con la paciente en posición supina se deposita el gel apenas por debajo del orificio interno del cuello uterino. WILLIAMS OBSTETRICIA 23 EDICION EDITORIAL MC-GRAW 22
  • 23. Efectos secundarios  Taquisistolia uterina* después de administras PE2 en 1-5% de los casos  La hiperestimulacion uterina puede causar afección fetal cuando se usan prostaglandinas. En presencia de TDP previo, no se recomienda su utilización. WILLIAMS OBSTETRICIA 23 EDICION EDITORIAL MC-GRAW HILL 23
  • 24. Prostaglandina E1 (misoprostol)  Vias de administración:  Oral, Vaginal*, Sublingual, Bucal y Rectal.  Presentaciones:  Tabletas de 100 o 200 μg.  VO: 100 μg.  Intravaginal: 25 μg.  Su uso puede aminorar la necesidad de oxitocina.  El antecedente de intervención quirúrgica uterina impide su uso Utilizado “de manera extraoficial” para maduración del cuello uterino antes de la inducción. WILLIAMS OBSTETRICIA 23 EDICION EDITORIAL MC-GRAW HILL 24
  • 25.  El misoprostol oral tiene eficacia similar para la maduración del cuello uterino que el preparado de aplicación intraginal.  Dosis VO de 100 ug = Dosis Intravaginal de 25 ug. WILLIAMS OBSTETRICIA 23 EDICION EDITORIAL MC-GRAW HILL 25
  • 26. Donadores de Oxido Nítrico  Mononitrato de isosorbida; Induce COX2 del cuello uterino, también induce un rearreglo de la ultraestructura cervico uterina, similar al observado con la maduración espontanea del cuello uterino  Trintrato de glicerilo AL FINAL SOLO SON ESTUDIOS!!!! WILLIAMS OBSTETRICIA 23 EDICION EDITORIAL MC-GRAW HILL 26
  • 27. Trabajode partocon oxitocina. Oxitocina:  Puede usarse para la conduccion o induccion.  Vigilar de la FCF y las contracciones uterinas. 27
  • 28. Técnicas Administracion IV de oxitocina:  Proposito: Conseguir una actividad uterina suficiente para generar cambios del cuello uterino y el descenso fetal. • Vida media •Respuesta uterina en min •Factores dependientes de respuesta •En que momento debe suspenderse Descontinuar si contracciones uterinas >5 en 10 min o 7 en 15 min y en persistencia patrones desalentadores persistentes de la FCF. 28
  • 29.  La respuesta uterina a la oxitocina aumenta de las 20- 30 semanas y de manera rapida a termino. Dosis de oxitocina. Preparar 5 unidades de OXITOCINA en 500 ml de solución isotónica (Solución Salina Fisiológica, Lactato Ringer). Iniciar con la dosis de 2.5 mU/minuto (5 gotas). Aumentar 2.5 mU/minuto (5 gotas) según respuesta con intervalos de 15-40 minutos. Idealmente deberá administrarse con bomba de infusión, de no ser posible se hará con venoclisis convencional con vigilancia estricta del goteo. 29
  • 30. Esquemas de oxitocina de dosis bajas y alta para estimulación del trabajo de parto Esquema Dosis de inicio (mU/min) Dosis de aumento (mU/min) Intervalo (min) De dosis baja 0.5-1.5 2 1 4,8,12,16,20,25 15-40 15 De dosis alta 4 4.5 6 4 4.5 6 15 15-30 20-40 •En presencia de hiperestimulación y después de que se discontinua la administración de oxitocina en solución, se reinicia a la mitad de la dosis previa y se aumenta a razón de 3mU/min •La hiperestimulación es mas frecuente con intervalos mas breves. 30
  • 31. Riesgos en comparación con beneficios.  Rotura uterina: El utero tiene cicatrices  Homologia de aminoacidos con la arginina vasopresina: presenta actividad antidiuretica (20mu/min) Intoxicacion con agua. 32
  • 32. Presiones de las contracciones uterinas  Fuerza de contracciones en mujeres con Trabajo de Parto espontáneo van de 90 a 390U Montevideo.  La media de las contracciones espontáneas  parto vaginal 140-150 U Montevideo. 33
  • 33. Indicaciones Para Inducción Con Oxitocina · Desprendimiento de placenta · Corio-amnionitis · Hipertensión Gestacional · Ruptura de Membranas · Embarazo prolongado. · Complicaciones Medicas de la Madre: Fase latente prolongada 34
  • 34. Complicaciones de la inducción y conducción del trabajo de parto inducción con oxitocina · Inducción fallida · Hiper-estimulación uterina. · Deceleración de la frecuencia cardiaca fetal. · Desprendimiento prematuro de placenta · Intoxicación hídrica, grandes cantidades de oxitocina diluidas en grandes cantidades de soluciones hipotónicas. 35
  • 35. Contraindicaciones Absolutas- Oxitocina  Placenta Previa completa.  Situación fetal transversa.  Prolapso de cordón umbilical.  Cirugía corporal uterina previa.  Infección por Herpes Genital Activo Contraindicaciones Relativas- Oxitocina  Cesárea previa transversa inferior.  Presentación pélvica.  Embarazo múltiple.  Poli hidramnios.  Presentación sobre el estrecho superior.  Hipertensión severa. 36
  • 36. Mifepristona (RU-486)  Es una sustancia esteroidea que actúa como antiprogestágeno al fijarse en los receptores de progesterona.  Su acción consisten en aumentar la actividad uterina y la dilatación cervical. 37
  • 37. Técnicas hormonales  Consiste en la aplicación tópica de estradiol y relaxina en gel, con la finalidad de producir modificaciones en el cuello uterino.  La relaxina mejora la puntuación de Bishop cuando se administra por vía intravaginal o intracervical y disminuye la duración del trabajo de parto. 38
  • 38. Bibliografía  Obstetricia de Williams, Cap 22.  Manual de Obstetricia Moderna, Juan Aller, Cap. 11 Pags. 136-142 39

Notas del editor

  1. Maduración Cervical: a medida va madurando el orificio externo se acerca al interno, hasta el punto en que ya no es posible su diferenciación anatómica; además se pone blando y en posición central. Inducción: antes del inicio espontaneo del parto con o sin rptura de membranas Conduccion: espontaneas que se consideran inadecuadas por la falla en la dilatación del cuello uterino y el descenso fetal
  2. La inducción del TdP se vincula con una mayor tasa de cesareas, especialmente en nuliparas, mayor incidencia de distocias y sufrimiento fetal. Inducción Electiva: Inducción del trabajo de parto que no tiene indicaciones precisas. Desde el punto de vista médico no proporcionan ningún beneficio y puede asociarse a riesgos de morbilidad y mortalidad materna y y/o fetal.
  3. Este tiempo es mayor pues la inducción se inicia con cuello NO FAVORABLE.
  4. Esta indicada cuando los beneficios para la madre y el feto rebasan a los de la continuación del embarazo.
  5. 8 o > : éxito de la inducción, comienzo espontaneo del TdP, posible parto vaginal. 5 a 7 : utilizar prostangladinas, inicia el TdP. 4 o < : cuello desfavorable, inducir maduración.
  6. La presión hacia abajo al fijar la sonda en el muslo, puede llevar a la maduración cervical.
  7. La presión hacia abajo al fijar la sonda en el muslo, puede llevar a la maduración cervical.
  8. Bastoncillo constituido por un polímero hidrófilo, absorben fluido cervical que causa su expansión y aumento de la fuerza radial hacia fuera. Maduración cervical antes de la inducción.
  9. Algunos prefieren romper las membranas durante una contracción. Amniotomía puede ser: Temprana: 1 a 2 cm de dilatación. se vinculo con un trabajo de parto 4h mas reduciro Tardía: >5cm. La temprana se vincula con una mayor incidencia de corioamnionitis y compresión de cordón.
  10. Se usa para la maduración de cuello uterino. El gel es mas eficaz con un pH vaginal mayor de 4.5 El dispositivo provee una liberación mas lenta del medicamento (0.3 mg/h) Después de su administración se debe vigilar la FCF y la actividad uterina. Contracciones evidentes en la primera hora, actividad máxima en las primeras 4 horas
  11. Taquisistolia >6 contracc iones en 10 min
  12. Fármaco para la prevención de úlcera péptica; también utilizado para la maduración del cuello uterino. Dosis intravaginal de 50 μg, se asocia a taquisistolia, expulsión, aspiración de meconio e Hiperestimulación uterina
  13. La oxitocina sintética fue la primera hormona polipeptídica sintetizada Hipotálamo: núcleo supraóptico y paraventricular Neurohipofisis almacena Homologa en aminoácidos con vasopresina Actividad antidiurética (>20mU/min)
  14. Vida media: 5 min; Respuesta uterina: 3 a 5 min. Estado constante en plasma: 40 min. La respuesta depende de: Actividad uterina previa. Estado del cuello uterino. Duración del embarazo. Diferencias biológicas individuales. La respuesta uterina a la oxitocina aumenta de las 20 a 30 SG.
  15. mU: Numero de gotas en 4. (1000 cc) mU: Numero de gotas entre 2 (500 cc)
  16. Una dosis maxima de oxitocina no se ha establecido, pero deacuerdo a la mayoria de protocolos, estos no superan 42 mu
  17. Cuando se administra a 20mU/min o más, la depuración renal de agua libre decrece. Si se inyectan soluciones acuosas en cantidades apreciables junto con oxitocina, la intoxicación por agua puede causar convulsiones, coma e incluso la muerte.
  18. Se calcula: Restando la presión basal uterina de la contracción máxima durante 10 min.
  19. detecta taquisistolia uterina o taquisistolia infundirá sulfato de magnesio 4 gramos i.v. en 20-30 minutos.  Hiponatremia ocurre en dos situaciones: o OXITOCINA administrada en solución dextrosa en agua al 5%, la cual carece de electrolitos). o Con frecuencia de infusión que exceden de 20 mU/ml