SlideShare una empresa de Scribd logo
S
ITS ó ETS
MC. OC. NAHÍM P. GUTIÉRREZ
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE BAJA CALIFORNIA
ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD
MEDICINA
EPIDEMIOLOGÍA
INTRODUCCIÓN
S Comportamiento epidemiológico de las ITS en México
S Infección gonococcica por cada 100,000 habitantes
S 1986 disminuyó de 17.84 a 8.43
S 1991 subió a 21.39
S 1993 a 1994 descendió a 1.1
S No hay datos de vaginosis bacteriana (Chlamydia trachomantis) y diversos
micoplasmas, ya que no se consideran de notificación obligatoria
S 2004 se reportaron 528,426 casos de ITS
S Mundialmente 340 millones de casos
S Se pueden alcanzar proporciones epidémicas
S Jóvenes de entre 19-24 años
INTRODUCCIÓN
5 enfermedades venéreas tradicionales
Uretritis no gonocócica
Chlamydia trachomantis
Ureoplasma urealitycum
Herpes virus hominis I y II
Citomegalovirus
Hepatitis B
Streptococcus del grupo B
Tricomoniasis
Condiloma acuminado
Molusco contagioso
Candida
Pediculosis pubis
Escabiasis
SIDA
Patógenos entéricos
INTRODUCCIÓN
INTRODUCCIÓN
S Edad pediátrica
S RN/Adolescentes
S Investigar abuso sexual o precocidad de la identidad sexual
S Algunos mecanismos de transmisión son sexual y otros
perinatal
S
GONORREA
GONORREA
S Altamente contagiosa
S Sólo humanos
S Neisseria gonorrhoeae
S Inflamación de los epitelios columnares y
transicionales de la uretra, el cuello uterino,
el recto, faringe y conjuntiva
S Infección asintomática (infección y
reinfección)
S No hay vacuna
ETIOLOGÍA
S Neisseria gonorrhoeae
S Diplococo
S Gramnegativo
S 0.6 a 1.0um de diámetro
S Aerobio
S Inmóvil
S Oxidasa y catalasa positivo
S Óptimo crecimiento 35-37ºC
S Presencia de humedad y CO2
Altamente susceptible del ambiente
No sobrevive fuera del hospedero
Necesita medios especiales de cultivo
AB contra la flora saprofita asociada
EPIDEMIOLOGÍA
S Sólo la mitad de los casos reportados
S Primer lugar en enfermedades infecciosas notificadas
S 1.6:100,000 habitantes en 2006
S 1 millón de casos anualmente
S Segundo lugar en ITS bacteriana
S Enfermedad de edades de actividad sexual alta
S 20 a 30 años
S 15 a 20 años
S Asíntomática (hombre en 60%, mujer 40%)
S Paciente subclínico transmite
S Formas faríngeas (Blowjob, cunnilungus, fellatio)
Trabajadoras del sexo
Hombres Vs Hombres
Estudiantes
viajeros
EPIDEMIOLOGÍA
S La gonorrea se transmite por contacto directo, intimo,
sexual.
S Hombre infectado a mujer (50-60%), mujer (35%)
S RN perinatal
S Adolescentes y niños por abuso sexual
S Periodo de incubación de 2-5 días (12días máximo)
S Componentes que promueven estas interacciones
incluyen pili, proteínas de membrana externa Opa,
lipooligosacaridos (LOS).
PATOGENIA
S La vagina no es infectada gracias al pH ácido del modo que interfiere con la
proliferación del gonococo y a la actividad de un sistema bactericida mediado por
peroxidasa y dependiende del pH.
S Los individuos infectados desarrollan uretritis que raramente cursa con disuria
S 2 formas de diseminación:
S Diseminación linfática (próstata, epidídimo, glándulas de Skene, de Bartholin, y de
Cowper, a la piel del área genital, a las trompas, al peritoneo, y por continuidad al
espacio perihepático.
S Hemática que puede acompañarse de artritis, endocarditis, meningitis y dermatitis
séptica.
ANATOMÍA PATOLÓGICA
S Lesiones inflamatorias con
dilatación, aumento de
permeabilidad y aflujo de
leucocitos.
S Descarga purulenta amarillenta
(leucocitos PM que han
fagocitado a los gonococos,
células epiteliales y suero).
S Inflamación de glándulas produce
Abscesos en G. De Littre y
Cowper en el hombre y Bartholin
y Skene en la mujer.
ANATOMÍA PATOLÓGICA
S Inflamación de la conjuntiva produce abundante secreción
purulenta, el epitelio y la córnea se ulceran y pueden llegar a
la panoftalmia y a la celulitis orbitaria
S Faringitis gonocócica puede localizarse únicamente en las
amígdalas con o sin linfadenopatía regional
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
S Hombre (Uretritis aguda con descarga
uretral,secreción uretral mucoide y
disuria, puede haber polaquiuria, y
urgencia urinaria.
S Complicaciones:
S Epídidimitis
S Linfangitis peneana
S Absceso periuretral
S Prostatitis aguda
S Vesiculitis seminal
S Infección de las glándulas de Tyson y
Cowper
Paciente tiene un curso afebril y la
adenopatia inguinal es
excepcional
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
S En las mujeres el sitio principal de la
infección es en el endocérvix, uretra,
recto, glándulas peiuretrales y ductos
de las glándulas de Bartholin.
S 90% asintomáticas
S No hay modelo
S Diversas infecciones prevalescientes
S Infección relacionada con leucorrea,
disuria o sangrado intermestrual
Cuadro clínico
1. Inicio con inflamación del meato, secreción mucosa,
prurito y escozor
2. Avanza  aparece dolor y supuración amarilla o verdosa
 Localiza en uretra anterior o extenderse a uretra posterior
3. Síntomas intensos: polaquiuria, hemorragia uretral,
febrícula
Periodo de incubación 2-
5 días
HOMBRE
Complicaciones:
o Orquiepididimitis
o Prostatitis aguda
o Infección glándulas periuretrales
o Cistitis
o Estenosis uretral
Cuadro clínico
MUJER
Complicaciones:
o Bartolinitis
o Infección de glándulas periuretrales
o Endometritis, Salpingitis
o Enfermedad pélvica inflamatoria
 Generalmente asintomática
 Supuración uretral
 Flujo vaginal amarillo-verdoso
 Hemorragia (también poscoito)
 Molestias miccionales
 Irritación y prurito vaginal
 Localización: cérvix, uretra, recto,
faríngea, oftálmica
OTRAS MANIFESTACIONES
Ocular Enfermedad
inflamatoria
Pélvica (EIP)
Perihepatitis Enfermedad del
embarazo
Conjuntivitis
severa
Endometritis,
salpingitis,
absceso
tuboóvarico,
peritonitis pélvica
Sx de Fitz-Hugh y
Curtis
Aborto
espontáneo, parto
pretermino
Exudado
purulento
Histerectomia,
embarazos
ectopicos
Extensión de la
inflamación de la
trompa a la
cápsula del
hígado
Ruptura de
membranas e
incremento de
mortalidad
Ulceración
corneal
Infertilidad por
obstrucción
tubarica
Irritación
peritoneal en el
cuadrante
superior derecho¿Enfermedad Diseminada?
¿Nitrato de plata en solución acuosa al 1%, penicilina o tetraciclina?
Enfermedad Diseminada
Sx Artritis-Dermatitis Artritis séptica
gonocóccica
Endocarditis
infecciosa
Artralgias migratorias
en rodillas, codos y
articulaciones distales
Sin poliartritis previa Válcula aortica
Inflamación
periarticular
Dermatitis
característica
Meningitis gonocóccica, sepsis fulminante y SIRs en el adulto
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
S Uretritis gonocóccica se
sospecha por cuadro clínico
S Tinción de Gram y prueba
de estereasa leucocitaria en
descarga uretral
S Tinción positiva y más de 5
diplococos gramnegativos
por campo se da
tratamiento para gonorrea y
clamidia
S En la mujer etapa aguda
asintomática o cervicitis
S Frotis de exudado y cultivo de
pus en medio de Thayer-Martin
DIAGNÓSTICO
BACTERIOLÓGICO
S Muestras para aislamiento
S Tracto genital
S Orina
S Glándulas de Bartholin
S Trompas de Falopio, endometrio,
endocérvix para mujeres con Vida sexual
activa
S Sangre
S líquido articular
S Lesiones de piel húmeda (biopsia)
S Jugo gástrico en RN
S Uretra 1 h después de orinar
S Homosexuales (uretra, recto, faringe)
S RN con oftalmia muestra conjuntival
Medios selectivos:
• Thayer-Martin TM modificado
• Martin-Lewis ML con 4 antimicrobianos
Vancomicina para eliminar gram+
Colistina para eliminar gram-
Lactato de trimetropin para Proteu
antifúngico
DIAGNÓSTICO
BACTERIOLÓGICO
S Los gonococos son los más
fastidiosos de las Neisserias,
cualquier cosa los mata
(ácidos grasos), necesitan
atmósfera con CO2,
húmedad, y T. 35-37ºC
S Cuidado con los cocobacilos
gramnegativos y
enterobacterias, pueden
confundirse
DETECCIÓN DE ANTÍGENO Y ÁCIDOS
NUCLEICOS (PACE) PARA N. GONORRHOEAE
S Enzimas Gonozyme
S Exudado de uretral y orina
S Poco sensible en muestra
endocervical
S Prueba de 2 hrs
S Uso de sonda de ADN sin
isótopos que hibridiza con
RNAr de gonococo
DIAGNÓSTICO
SEROLÓGICO
S Anticuerpos fluorescentes
S Resultados falsos positivos y falsos negativos
S Tiene la ventaja de que puede efectuarse en una sola colonia
de microorganismos y no requiere cultivo puro
S Prueba de aglutinación
S Fhadebact GC OMNI
S Gonogen I
S Meritec GC
S También da falsos positivos y falsos negativos
S Requiere otra prueba de confirmación
TRATAMIENTO
S CEFALOSPORINAS (Primera
elección)
S GONORREAAGUDA NO
COMPLICADA (URETRITIS,
CERVICITIS, Y PROCTITIS)
S GONORREAAGUDA NO
COMPLICADA EN FARINGE
S COMPLICACIONES DE GONORREA
GONORREA AGUDA NO COMPLICADA
(URETRITIS, CERVICITIS, PROCTITIS)
Primera elección Alternativas
Ceftriaxona 125mg IM una dosis Parenteral sólo una dosis:
Cefixime 400 mg VO una dosis Ceftizoxima 500mg IM
Ciprofloxacina (si hay resistencia)
500mg VO o Ofloxacina 400mg VO
o Levofloxacina 250mg VO una
dosis
Cefotaxima 500mg IM
Cefotetan 1g IM
Cefotixin 2g IM + 1g de Probenecid
VO
Azitromicina 1g VO o Doxiciclina
100mg VO c/12hr x 7 días si hay
clamidias
No Penicilina, No tetraciclinas, No fluoroquinolonas
Gonorrea no complicada en faringe Cetfrixona 125mg IM en dosis única o
Azitromicina 2g VO dosis única
TRATAMIENTO DE
COMPLICACIONES
S INFECCIÓN GONOCÓCCICA DISEMINADA (INCLUYE
LESIONES EN PIEL, ARTRALGIAS, TENOSINOVIOTIS,
ARTRITIS SÉPTICA)
S Ceftriaxona 1g IM o IV c/24h x 2 días (RECOMENDADO)
S Cefotaxima 1g IV c/8h o Ceftizoxima 1g IV c/8h o
Espectionicina 2g IM c/12h por 2 días
S Seguir el esquema por 48hrs y cambiar medicamento por
S Cefixima 400mg VO c/12hrs por 7 días
TRATAMIENTO DE
COMPLICACIONES
S ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA (EIP)
S Endometritis, Salpingitis, abscesos tubo-ovaricos, peritonitis
pélvica
PLAN A PLAN B
Cefotetan 2g IV c/12h Clindamicina 900mg IV c/8h
+ Gentamicina 2mg/kg*
después 1.5mg/kg c/8h
Cefotixina 2g IV c/6h
Doxiciclina 100mg VO o IV
c/12h
TRATAMIENTO ALTERNATIVO
Ampicilina/Sulbactam 3g IV c/6h + Doxiciclina100mgVO o IV c/12h
S ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA (EIP)
S Tratamiento oral
PLAN A PLAN B PLAN C
Ceftriaxona 250mg IM
DU + Doxiciclina 100mg
VO c/12h x 14 días
Cefoxitina 2g IM DU +
Pronecid 1g VO +
Doxiciclina 100mg VO
c/12hx 14 días
Cualquier otra
cefalosporina de 3era
generación + doxiciclina
100mg VO c/12h x 14
días
Metronidazol 500mg VO
c/12h x 14 días
Metronidazol 500mg VO
c/12h x 14 días
Metronidazol 500mg VO
c/12h x 14 días
OTRAS COMPLICACIONES
S Prostatitis y epidimitis
S Ceftriaxona 250mg IM DU + Doxiciclina 100mg VO c/12h x 10 días
S Conjuntivitis (adulto)
S Ceftriaxona 1g IM DU más lavado ocular con sol, salina
S Oftalmia RN
S Ceftriaxona 25-50mg/kg/día IV o IM DU ( no más de 125mg) x 7 días
S Meningitis
S Ceftriaxona 25-50mg/kg/día IV o IM DU ( no más de 125mg) x 7 días
S Cefotaxima 25mg/kg IV o IM c/12h x 10-14 días
S
PAPILOMA
INTRODUCCIÓN
S Papiloma o Condiloma significa protuberancia crónica
S Verrugas genitales
S Virus de las verrugas
S Una de las ITS más común y menos conocida
S Puede alojarse en el individuo y quedarse de por vida
S Asintomática
S Grupo con más de 100 tipos y 40 transmitidos sexualmente atacando el aparato
genital masculino y femenino
ETIOLOGÍA
Género: Papillomavirus
Familia: Papilomaviridae
Tamaño: 50-55nm
Capside icosaédrica: 72 capsómeros
Doble cadena de ADN cirular
800pb
Tipos más frecuentes: 6, 11, 16, 18, 31, 35
Tipos de riesgo de Ca EC 16 y 18
Papanicolau: displasia cervical (Tipos de alto riesgo)
Tipos de bajo riesgo: proliferación de quertinocitos infectados y verrugas genitales
EPIDEMIOLOGÍA
S Varia con la cultura, edad, pobreza.
S Haíti con mayor número de casos
S África 22%
S Europa 8%
S USA 15%
S 20 millones de personas infectadas (15-29años)
S 5% mujeres sexualmente activas
S 50 años de edad 80% habrán adquirido el virus
S 260 millones de personas infectadas 2001
TRANSMISIÓN
S Estudios demuestran que la
transmisión es genital por
contacto directo con algún
infectado:
S Sexo vaginal con una
persona que tenga el VPH
S Sexo anal
S Sexo oral (es el más
peligroso)
CLÍNICA
S El VPH produce infecciones de piel y afecta mucosas
S Verrugas cutáneas
S Verrugas plantares
S Tracto anogenital (penes, escroto, vulva, periné, perianal,
crural)
S Oral (boca, garganta)
S Tracto respiratorio
S conjuntiva
S 4 tipos de verrugas
S Condiloma acuminado (forma
de coliflor) VPH 16 y 11
S Verrugas papulares de 1-4mm,
suaves y de color de la piel
S Verrugas queratócicas
(verrugas vulgares, cubierta
gruesa, semeja la queratosis
seborreica)
S Verrugas planas (pápulas de
centro plano)
TIPO DE LESIONES
S Mismos virus en hombre y mujer, diferentes histológicamente
S Mujer
S Blandas, color gris o rosa, pedunculadas, en forma de racimos, se localizan en vulva, pared vaginal, cuello
uterino, periné y ano.
S Hombre
S Blandas,
S En el pene suelen ser lisas y planas
S En el periné en forma de coliflor
S Prepucio escroto perianales
S Boca y Garganta
S Papiloma oral y papiloma laríngeo
S Papiloma conjuntival
VPH EN EL HOMBRE
S Asintomáticos
S Verrugas genitales
S Forma de coliflor o chatas
S Ano (sin sexo)
S Pene, Escroto, Prepucio, Ingle
S Portadores
S Verrugas a los meses de la infección
VPH EN LA MUJER
FACTORES DE RIESGO
S Vida sexual activa a temprana edad <20 años
S Promiscuidad
S ITS recurrentes o inflamación del cuello uterino persistente o recurrente
S VIH
S Conducta sexual
S Tabaco (moco cervical gran número de sustancias tóxicas)
S Mujeres multiparas
S Uso prolongado de anticonceptivos
S Deficit nutricional
DIAGNÓSTICO
S Citología endocervical
S Papanicolau
S Colposcopía y uretroscopia
S Lente colposcopio
S Evaluación directa con aumento
S Permite la biopsia
S Anticuerpo VPH
S Instituto de investigaciones
Biomédicas de México
S Goar Gevorkian y Karen
Monoutcharin
S Ácido Acético (1-10%)
S DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
S Pápulas del pene
S Molusco contagioso
S Queratosis seborreica
S Liquen plano
S Nevo melanocítico
¿Biopsia?
- Lesiones atípicas
- Diagnóstico en duda
- Progresión de la Enf durante el Tx
- Recurrencias tempranas o frecuentes
- Verrugas induradas, pigmentadas, ulceradas
- Verrugas individuales >1cm
- tumor de Buscke-Loweistein
- Ca verrugoso de células escamosas
S Los criterios para el diagnóstico de la enfermedad
intraepitelial son:
S Inmadurez celular
S Desorganización celular
S Anomalías núcleares
S Aumento de la actividad mitótica
TRATAMIENTO
S Eliminación de verrugas
S Los tratamientos no curan la infección subyacente por
VPH ni previene la infección a compañeros
S La mayoría de los tratamientos causan soluciones de
continuidad en la piel lo que causa adquisición de otras
ITS
TRATAMIENTO
Autoaplicados Aplicados por el médico
*Solución al 0.5% o gel de pedofilox Crioterapia
*Imiquimod crema al 5% *Resina de pedofilina al 10.25%
Ácido tricloroacético o
bicloroacético
Métodos quirurgicos
VACUNAS CONTRA VPH
S Es una vacuna profiláctica no
terapéutica
S No cura, sólo evita la infección
S Vacuna contra cápsula, no contra
oncogenes o proteínas
oncogénicas
S No se modifica la inmunidad
celular, sólo se crean anticuerpos
S CERVARIX
S Vacuna trivalente
S Protección contra virus 16
18
S Eficacia del 100% contra Ca
cervical, lesiones CIN2/3 o
AIS relacionadas con V. 16
y 18
S Se administran 3
inyecciones IM a los 0, 2 y 6
meses a mujeres de entre
10 y 45 años
VACUNAS CONTRA VPH
S GARDASIL
S Vacuna cuadrivalente
S Protege contra 6, 11, 16, 18
S Eficacia del 100% contra Ca
cervical, lesiones CIN2/3 o
AIS relacionadas con V. 16 y
18
S Se administran 3 inyecciones
IM a los 0, 2 y 6 meses a
mujeres de entre 9 y 26 años
S No mujeres embarazadas
S Efectos adversos raros: dolor,
edema, fiebre, nausea,
prurito, vómito,
enrojecimiento, mareo.
S
SÍFILIS
S Infección sistémica y crónica, caracteriza por episodios de
enfermedad activa, interrumpidos por lapsos de latencia
S Treponema pallidum
S Trasmisión de predominio sexual
S Periodo de incubación de 3 semanas – 90 días
S Predominio 20-30 años
S OMS: 12 millones de infecciones
S Factores de riesgo:
 Prostitución
 Bajo nivel cultural y socioeconómico
T. pallidum pallidum (sífilis)
T. pallidum pertenue (frambesia
o pian)
T. pallidum endemicum (bejel)
Treponema carateum (pinta)
Etiopatogenia
Evita
reconocimiento
por anticuerpos
Resistencia
fagocitosis
Evita
estimulación de
linfocitos T y B
Prolifera
Carga excesiva
de antígenos
Inmunosupresión
secundaria
Estadio final se
alcanza equilibrio
microorganismo
– huésped
o Sífilis primaria
Linfocitos T cooperadores CD4
Sífilis secundaria
o Linfocitos T supresores CD8
Evolución natural
2-6 semanas
Primera lesión en
mucosa y piel
“chancro”
Cura 2-4 semanas
8-12 semanas
Manifestaciones
parenquimatosas,
constitucionales y
mucocutáneas
Serologia
Latente precoz -
Recaída
(inmunodepresión)
Latente tardio
MC aparentes o
inaparentes,
pacientes no
tratados (leiones –
“gomas”)
Fase primaria Fase secundaria Fase latente Fase tardía
Cuadro clinico
S Chancro safilitico o chancro duro
S Macula  Pápula  Lesión ulcero-erosiva
redonda 1cm diámetro con bordes
indurados y no dolorosos
S Varia tamaño y numero
S Hombres: glande y prepucio
S Mujeres: cérvix, vaginal y perianal
S 1-2 semanas tras aparición del chancro
S Adenitis regional con adenopatías
S Múltiples, duras, indoloras o mínimamente
S Sin síntomas sistémico
Sífilis
primaria
Posterior al periodo de incubación (2-6 semanas)
S Exantema maculosa, papulosa,
descamativa, costrosa, pustulosa
S Localización en palmas y plantas, sin
prurito
S Roseola en tronco y zona proximal de
extremidades
S Exantemas papulosas en palmas,
plantas, áreas periorificiales
S Lesiones indoloras en mucosa
S Condilomas planos
S Placas de alopecia parcheada
S Linfoadenopatia generalizada
Sífilis
secundaria
8-10 semanas de contagio
Fiebre
Dolor de cabeza
Malestar general
S Nódulos subcutáneos “gomas” en
placas circulares o arciformes
S Grandes zonas de destrucción
S Cara, cuello o extremidades
S Manifestaciones meningovasculares
Sífilis
terciaria
3-5 años
Sífilis
cuaternaria
10-20 años
Agrupan lesiones cardiovasculares y neurológicas
S Infección asintomática que sigue a la sífilis
primaria solo detectada en análisis serológico
① Latente inicial  adquirió <1 año
② Latente tardía  adquirida >1 año
Sífilis
latente
Diagnostico
Microscopia de campo oscuro
Muestras exudados de lesión
Serología
No treponemicos
VDRL y RPR
Treponemicas
FTA-ABS y MHA-TP
Tratamiento
INFECCIÓN PRIMARIA, SECUNDARIA Y LATENTE INICIAL
Penicilina G benzatina 2,4 millones U IM Unidosis
REGÍMENES ALTERNATIVOS SI HAY ALERGIA A PENICILINA
Doxiciclina 100 mg/ 12h 14 días
Tetraciclina 500 mg/ 6h 14 días
Ceftriaxona 1 gr/ 24h VO o IM 8-10 días
RETRATAMIENTO POR FALLO O SÍFILIS LATENTE TARDÍA
Penicilina G benzatina 2,4 millones U IM/ semana 3 dosis
PACIENTES CON VIH Y EMBARAZADAS
Penicilina en dosis habituales
 Ceftriaxona (no utilizar en alérgicos a beta-lactamicos)
 Seguimiento de tratamiento a los 3, 6, 9, 12 y 24 meses para valorar tratamiento
 Valorar si no hay otra ETS
S
CHANCRO
Chancroide
Chancro blando
S Enfermedad ulcerativa aguda de
transmisión sexual
S Haemophilus ducreyi
S 6-7 millones de casos al año en todo
el mundo
S Heterosexuales, hombre : mujer de
3:1
S Factor de riesgo:
S Socioeconómico bajo
S Drogas
S Prostitución
S 10% coinfectados con T. Pallidum
y HSV
Patogénesis
S Traumatismo microabrasiones en la piel o en la
mucosa
S Diversos factores de virulencia:
Cuadro clínico
① Punto de inoculación  macula
② Pápula (halo eritematoso, edematoso)
③ Vesícula
④ Ulcera – erosiva
⑤ 30-60% adenitis regional inflamatoria uni o bilateral
Afecta un solo ganglio – infección piógena supurativa
Periodo de incubación 2-10 días
 Dolor moderado-severo
 Bordes bien delimitados
 Fino halo eritemtoso
 Sangra con facilidad
Fistuliza y
drena pus
espontáneamen
te
Localización:
• Genitales externos
• Ano
• Región perianal
 Prepucio
 Frenillo
 Glande
 Surco coronal
Diagnostico
Cultivo
Muestra de lesión genital o punción -
aspirado de un ganglio
Sensibilidad 60-80%
PCR
Método de elección
Rápida, sensible y superior a los
demás
Serología
Detección de anticuerpos no es tan
apropiada en fase aguda
Tratamiento
Azitromizina 1g VO Unidosis
Ceftriaxona 250 mg IM 2 veces/día 3 días
Criprofloxacino 500 mg VO 2 veces/día 3 días
Eritromicina 500 mg 3 veces/día 7 días
 Adenopatías pueden requerir aspiración o drenaje
 Pacientes con VIH Tiene un buen seguimiento
Azitromicina o Eritromicina
Las parejas sexuales deben ser examinadas y tratadas si han tenido contacto
sexual en los 10 días previos al inicio de los síntomas
S
CITOMEGALOVIRUS
Herpesviridae
S 200nm
S ADN líneal de doble cadena
S Capside icosaédrica
S Se replica en vivo en fibroblastos humanos
alphaherpesviridae VH 1,2 y 3
Herpesviridae
betaherpesviridae VH 5, 6 y 7
gammaherpesviridae VH 4 y 8
Citomegalovirus
Herpe simples 1 y 2
Herpes virus 5 (
Citomegalovirus )
S Mas común de infección congénita (perinatal).
S CMV produce infección en células epiteliales, macrófagos,
linfocitos y otras células.
S Se adquiere a través de la sangre, el tejido y la mayoría de
las secreciones corporales.
S Establece latencia en linfocitos T , macrófagos y otras
células.
S Vida en ambiente 30min
S Infección primaria
S Infeccion latente
S Endemico
CITOMEGALOVIRUS
S La inmunidad celular es
indispensable para eliminar y
controlar la infección de CMV. 90%
de la población presenta
anticuerpos.
S CMV impide la presentación de Ag
tanto a los Linfocitos CD8 como a
los Linfocitos CD4 al inhibir la
expresión de las moléculas de CMH
I.
S Provoca secuelas neurológicas,
sensoriales, disminución o perdida
de la audición, alteraciones oculares
y deterioro de las funciones motoras
EPIDEMIOLOGÍA
S Niños-> Mujeres
S Niños-> niños
S Niños -> Adulto (Seroconverción + 6
meses)
S Mujeres embarazadas
S Mujeres embarazadas -> producto
S No epidemias, no estacional,
endemico
S Inaparente infancia/adolescencia
S Adultos enf grave
S 36-60años (81.5%)
S America latina 40%, Chile 60%,
Venezuela 93% y México 58%
S Seropositividad África (18-100%)
S EUA depende del nivel
socioeconomico
S Inmunocomprometidos (100%)
INFECCIÓN
S Infección primaria
S Reactivación endógena (act)
S Reinfección exógena
Prevalencia en niños y adultos 90-100%,
prostitutas y homosexuales 100%
Virus se encuentra en latencia durante
8 años en sáliva, semen, orina, leche
materna
Exposición intima, repetitiva y
prolongada
Transfusiones, transplantes
Contacto sexual
INFECCIÓN PRIMARIA
S El periodo prenatal (Intrautero)
S Placenta (transplacentario 4sem-4meses)
S El periodo perinatal
S Por contacto en el canal del parto por secreciones de cervix o vagina
contaminados. (3-12semanas)
S El periodo postnatal
S Diversas secreciones contaminadas como orina, semen, saliva,
sudor; transplantes, transfusiones(3-8 sem), contacto personal,
juguetes
PATOGENIA
S Invade prácticamente todos los órganos de la economía: cerebro, riñones,
hígado, pulmones, páncreas, glándulas salivales, tiroides, tubo digestivo,
bazo, ganglios, médula ósea, vasos sanguíneos, piel, hipófisis, testículos,
ovarios, ojos y músculos.
S Depresión de células T
S Depresión inmunológica
S Cerebro causa necrosis, calcificación, lesión granulomatosa necrotizante
S Pulmones y riñones (neumonitis y nefritis intersticial)
S Hígado hay áreas focales de necrosis y fibrosis
S En piel y serosas hay hemorragias y petequias
DIAGNÓSTICO
EMBARAZADA
S Primoinfección por CMV en la embarazada es general es asintomática, sólo
el 30% presenta fiebre prolongada, sintomatología de infección de vías
respiratorias aguda (cuadro gripal o Sx mononucleósico).
S Exploración física
S Bazo e Higado sensibles, esplenomegalia y hepatomegalia
S Pruebas de función hepática alteradas
S Antiantigenos
S Prueba de anticuerpos heteroficos (mononucleosis)
S Linfocitosis
S Trombocitopenia.
HALLAZGOS CLÍNICOS
FETAL
Ultrasonido infección congénita
S oligohidramio o piolihidramio
S hidrops fetal
S retraso del crecimiento intrauterino
S hepatoesplenomegalia
S calcificaciones intrahepaticas
S aumento de la ecogenicidad intestinal
S microcefalia
S dilatación ventricular
S atrofia cortical yóptica
S Calcificaciones intracraneales
Anemia, trombocitopenia o elevación de enzimas hepáticas
DATOS CLÍNICOS
S Hospedero nomal
S Malestar general
S Mialgia
S Fiebre prolongada
S Anomalías de la función hepática
S Linfocitosis en leucograma
S Hospedero con depresión inmunologica
S Neumonía complicación frecuente
S Gatroenteritis y corrioretinitis
S En infecciones congenitas y perinatal
S Afección SNC y reticuloendotelial
S Perdida agudeza auditiva
S Anomalias oculares
S Retraso mental
S neumonia
DATOS CLÍNICOS RN
S Afección sistémica con fiebre
S Afección respiratoria
S Purpura
S Hepatoesplenomegalia
S Hepatitis e ictericia por anemia hemolitica
S Encefalitis
S Coriorretinitis
S Retraso ponderal y psicomotor
30% fallece en
los 3 primeros
meses
50%
microcefalia
10-20%
sintomáticos
tendran
desarrollo
normal
PRUEBAS DE
LABORATORIO
S RN
S Seroconversión IgM e incremento de IgG
S Cultivo celular
S Anticuerpos IgM
S PCR positiva en sangre, saliva, orina y LCR (24-48h)
S FETAL
S Amniocentesis a partir de la semana 21
S Cultivo de liquido amniotico 100% de especificidad
S PCR con sangre seca
S Cordoncentesis
TRATAMIENTO
S Ganciclovir 6-15 mg/kg en 2 dosis, durante 6 semanas en niños
con afectación de SNC o con RCI y trombopenia
S No recomendado inmunoglobulina anti CMV en infecciones
congénitas
S Como medidas preventivas en prematuros con menos de 1500 g.
de peso debe transfundirse sangre de donante seronegativo y
congelar o pasteurizar la leche materna contaminada.
S
HERPES
EPIDEMIOLOGÍA
S 80% de los casos VHS-2
S 1/3500 partos
S Primoinfección materna 30-50% en fetos
S Reinfección materna 1-5% fetos
S 15-20% de la madre presenta sintomatología
S 87% a través del canal de parto
S 20% hematógena
S 10% por lesiones herpéticas después del nacimiento
CUADRO CLÍNICO
POSTNATAL
S Vesículas cutáneas en racimos
S Queratoconjuntivitis con
cicatrices corneales
S Calcificaciones en ganglios base
(Talamo tipicas de la infección
precoz)
S Clinica posnatal
S 9% se inician el primer día de
vida
S 40% la primera semana
S 50% enfermedad diseminada
S Afección del SNC
S Letargia-irritabilidad
S Fiebre
S Convulsiones
S Shock
S Ictericia
Sin tratamiento mortalidad 87%
CUADRO CLÍNICO
POSTNATAL
S 30% infección localizada
S 10-28 días de nacido
S Mortalidad 17-50%
S Secuelas neurológicas 40%
S Encefalitis con convulsiones
S Rechazo al alimento
S Letargia
S Irritabilidad
S Inestabilidad térmica
S Fontanela prominente
DIAGNÓSTICO
S Detección del virus por PCR o
cultivo celular
S Lesiones madre
S Lesiones RN
S Fluidos corporales
S Detección del ADN del virus
por PCR en LCR
S Serología baja sensibilidad
TRATAMIENTO
MADRE
S Si madre tiene infección activa
de HERPES
S CESAREA
S Aciclovir desde la 36 semana
reduce la reactivación del virus
RN
S aciclovir 20 mg/kg cada 8 horas
EV durante 14-21 día
S RN se aisla para evitar
transmisión nosocomial
S
S
MOLUSCO
CONTAGIOSO
Molusco contagioso
Molusco sebáceo de Hebra
Molluscum contagiosum
S Causada por: Poxivirus
(MCV “molluscum
contagiosum virus”)
S Dermatosis benigna
S Autoinoculable
S Transmisible
Epidemiología
S Mundial
S Predomina en Niños y adultos con alta
actividad sexual
S Frecuente en VIH (5-18%)
S Enf. De transmisión sexual
S Análisis endonucleasas de restricción e
hibridación con análisis de
inmunoelectrotransferencia Southern
(Southern Blot)
Etiopatogenia
S Molluscipoxvirus de 150 por 300um, con una sola
cadena de DNA bicatenario circular
S Contacto directo o fómites
S 4 subtipos
S MVC-1 a 4
S MVC-2 predomina en adultos y VIH
S MVC-1 NIÑOS 43:1
S Frecuencia de 76 a 96%
Etiopatogenia
Respuesta inmunitaria alterada HLA: inhibición de la inflamación y
glutación peroxidasa
Cuadro clínico
Cara
Tronco
extremidades
Abdomen
Muslos Pubis
Glande Perianal
Cuadro Clínico
S Neoformaciones
S 1 a 3mm (3cm)
S Semiesfericas
S Duras
S Color piel, blanco-
amarillento
S Traslúcidas
S Umbilicadas
S Material grumoso
S Menos de 30 (placas)
S Inflamatorias
S Reacción eccematosa
perilesional
Cuadro clínico
S Evolución crónica
S Prurito leve
S Autoinoculación
(fenómeno de Koebner)
S Conjuntivitis o
Queratinitis punteada
Datos hisopatológicos
S Lóbulos
S Poros estrechos
S Cráter de queratina
S Cuerpos de mólusco
S Básofilos y ambófilos que contienen inclusiones intracitoplamáticas o gránulos de
Lispschutz
S Acumulaciones de virus en el microscopio electrónico miden 300 por 240um
S Cuerpos de Henderson.Paterson
S Saco que rodea a cada virus
Diagnóstico diferencial
Tratamiento
S
LINFOGRANULOMA
Linfogranuloma venéreo
L. inguinal, Enfermedad de Nicolas y Favre, bubón venéreo
S Enfermedad de trasmisión sexual
S Chlamydia trachomatis inmunotipos L1, L2, L3
S Distribución mundial, climas tropicales y subtropicales
S México tasa de incidencia 0.2% por 100 000 habitantes
S 20 – 40 años
S Mayor incidencia en varones
(en la forma aguda)
S Factores de riesgo:
S Promiscuidad
Patogenia
Contacto directo con la piel o membranas de
mucosa
Penetra a través de soluciones de continuidad
de la piel
Viaja por vasos linfáticos  ganglios
Replica dentro de macrófagos
Inicia respuesta inflamatoria
Cuadro clínico
① PRIMER ESTADIO
Periodo de incubación 2-6
semanas
1. Asintomática
2. Erosión indolora, eritematosa blanda
5-8 mm diámetro
3. Pápula no dolorosa
4. Convierte en pústulas y se ulcera
Resolución espontanea en una semana
aproximadamente
② Segundo estadio
2-6 semanas después de lesión
primaria
 Linfoadenopatia inflamatoria y dolorosa que
puede ulcerarse (bubón)
 Localizarse por arriba o por abajo del ligamento
de Poupart
 Primero unilateral y luego bilateral (30%)
 Síntomas generales, artritis, neumonía o hepatitis
Signo del surco 20%
Ganglios:
o Inguinales  vulva (ant), pene o uretra
o Perirectales y pélvicos  vulva (post) vagina o ano
③ Tercer estadio
Años después de la infección
Predominio en mujeres y hombres homosexuales
 Síndrome genitorrectal
 Proctocolitis, abscesos, fistulas y estenosis del recto
 Linfedema, linforroides o elefantiasis  pene en saxofón
Síntomas:
Prurito anal
Secreción anal
Fiebre
Dolor rectal
Tenesmo
Heces como lápices
Diagnostico
Cultivo
Material supurado de un ganglio
inguinal
Características clínicas
Ulcera genital, adenopatía femoral o
inguinal
PCR
Serología
Tratamiento
Régimen recomendado
Doxiciclina 100 mg VO 2 veces/dia 21 días
Régimen alternativo
Eritromicina 500 mg VO 4 veces/dia 21 días
 Bubones y adenopatías supuradas pueden requerir aspiración o drenaje
 Pacientes VIH requieren terapia prolongada
 Embarazadas  Eritromicina
Personas que hayan tenido contacto sexual con un enfermo en los 60 días
previos a los síntomas deberán ser examinadas
S
GRANULOMA
INGUINAL
Granuloma inguinal
Enfermedad de Donovan, donovanosis
S Enfermedad granulomatosa crónica progresiva
S Klebsiella granulomatis (antes Calymmatobacterium granulomatis)
S Trasmisión sexual
S Endémica en áreas tropicales: India, sur de África, Nueva Guinea y
Australia central
S En México es muy rara
S Varones 20-40 años
S Factor de riesgo:
S Prostitución
Cuadro clínico
1. Comienzo pápula indolora
2. Se extiende, necrosa y ulcera con un aspecto granulomatoso y sangra
fácilmente
S Evolución crónica  crecimiento destructivo progresivo
S Ocasionalmente  hinchazón inguinal
S 4 variantes clínicas:
S Ulcero-granulomatosa
S Hipertrófica
S Necrótica
S Esclerótica
Periodo de incubación 1-12
semanas
Localiza:
Genitales
Ano
Zonas vecinas
Diagnostico
Frotis de tejido de granulación o biopsia
Tincion Giemsa o Wright
Cuerpos de Donovan
Tratamiento
RÉGIMEN RECOMENDADO
Trimetoprim – sulfametoxazol 1 tableta de dosis doble VO 2
veces/día
3 semanas
Doxiciclina 100 mg VO 2 veces/día 3 semanas
RÉGIMEN ALTERNATIVO
Azitromicina 1 g VO 1 semana 3 semanas
Ciprofloxacino 750 mg VO 2 veces/día 3 semanas
Eritromicina 500 mg VO 4 veces/día 3 semanas
Cotrimoxazol 160/800 mg 2 veces/día 3 semanas
 Especialistas  Gentamicina 1 mg/kg IV/ 8h
 Embarazadas  Eritromicina
 Útil corrección quirúrgica
Si no hay mejoría evidente
en primero días
Pacientes VIH
S
BALANITIS
Balanitis
S Balanitis se define la inflamación
de la mucosa del pene, surco
balanoprepucial y glande
S Postitis lesión radica en la mucosa
del prepucio
S Cuando a inflamación del glande
se extiende a la superficie mucosa
del prepucio Balanopostitis
Etiopatogenia
S Falta de higiene
S Prepucio largo
S Susceptibilidad a ciertos contactantes (jabón)
S Secundaria a enfermedades sistémicas: diabetes, HIV
S Traumática o por hipersensibilidad postcoital
S ITS (cándida o tricomonas)
S Infecciosa
S Reacciones alérgicas a fármacos
S Catetes uretrales
Cuadro clínico
① Comienza con eritema, prurito y quemazón
en superficie húmeda
② Progresivamente genera maceración y
exudado
 Edema  fimosis
 Infección aguda  exudado purulento,
cremoso y ardor alrededor de fosa navicularLocalización:
o Glande
o Surco-prepucial
o Superficie interna prepucio
Balanitis candidiásica
S Candida albicans es un germen saprófito del surco balanoprepucial
S 30% de las balinitis
① Pequeñas pápulas y pústulas
② Evoluciona erosiones superficiales rodeadas de un collarete
eritematoso
S Escozor y prurito
S Formación de una pequeña
membrana blanquecina
Localización:
o Glande
o Surco balanoprepucial
o Prepucio
Balanitis candidiásica
S Diagnostico  Cultivo
S Varón sano con buena higiene  resolución
espontanea 3-5 días
S Evaluar la existencia
i
n
m
u
n
o
DM
Inmunodeficiencias
Corticoesteroidoes
Antibióticos
Tratamiento:
Nistatina o Imidazoles
Antifúngico tópico con una aplicación
cada 6-8 horas
Balanitis por tricomonas
S Trichomona vaginalis
S Varón suele ser asintomático
S Pueden causar balanitis o uretritis, aisladas o asociadas
S Eritema y a veces erosiones superficiales
S Prurito sensación de irritación
S Localización: alrededor del meato
S Diagnostico  Examen en fresco del exudado
Tratamiento:
Metronidazol 2 g o Tinidazol 2 g VO/ du
Metronidazol 500 mg dos veces/día 7 días
Balanitis erosiva y
circinada
S Es la expresión mucocutanea mas común de la
Enfermedad de Reiter
S Exulceración superficial de contorno policíclico sobre
base eritematosa rodeada de un contorno blancuzco
S Secreción purulenta y maloliente
S Prurito y ardor +++
S Linfangitis y adenopatía regional
Tratamiento:
Penicilina y antibióticos de amplio espectro
Hidrocortisona crema al 1% aplicada 2 veces/día
Balanitis gangrenosa
S Surgir por complicaciones de cualquier balanitis
o infecciones venéreas
① Mancha violácea en el prepucio que se
acompaña de gran edema
② Escaras subsiguientes
S Mal estado general y fiebre
Tratamiento:
Intervención quirúrgica urgente +
antibioterapia adecuada
Balanitis xerotica
obliterante
① Lesiones eritematosas leves
② Pápulas eritematosas que coalecen en placas tróficas
③ Petequias, fisuras, lesiones bulosas de contenido seroso
o hemorrágico y erosiones
④ Adhiere el prepucio al glande y se tornan endurecidos
(escleróticos)
⑤ Fimosis y parafimosis
Tratamiento
S Esteroides tópicos asta su completa remisión
S Circuncisión (fimosis)
S Cirugía para estenosis del meato uretral
CUÍDATE

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

Infecciones vaginales
Infecciones vaginalesInfecciones vaginales
Infecciones vaginales
Ivonne Sanchez
 
Infecciones de Transmision Sexual
Infecciones de Transmision SexualInfecciones de Transmision Sexual
Infecciones de Transmision Sexual
Isaias Cruz
 
Clamidia(2)
Clamidia(2)Clamidia(2)
Clamidia(2)
Prof. Juan Ruiz
 
Uretritis
UretritisUretritis
Uretritis
eldoctormata
 
Tricomoniasis
TricomoniasisTricomoniasis
Tricomoniasis
Javier Hernández
 
Its y su manejo sindrómico
Its y su manejo sindrómicoIts y su manejo sindrómico
Its y su manejo sindrómico
Alejandra Galeano
 
Gonorrea y Clamidiosis
Gonorrea y ClamidiosisGonorrea y Clamidiosis
Gonorrea y Clamidiosis
Diana Arias
 
ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL Gonorrea y clamidia
ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL Gonorrea y clamidiaENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL Gonorrea y clamidia
ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL Gonorrea y clamidia
evelyn sagredo
 
Vaginosis bacteriana
Vaginosis bacterianaVaginosis bacteriana
Vaginosis bacteriana
CFUK 22
 
Virus del Papiloma humano
Virus del Papiloma humanoVirus del Papiloma humano
Virus del Papiloma humano
Claribel Arjona
 
Chancro blando/Chancroide
Chancro blando/ChancroideChancro blando/Chancroide
Chancro blando/Chancroide
Eduardo Hernández Cardoza
 
Virus del Papiloma Humano
Virus del Papiloma HumanoVirus del Papiloma Humano
Virus del Papiloma Humano
Monsters Inc.
 
Infecciones de transmisión sexual
Infecciones de transmisión sexualInfecciones de transmisión sexual
Infecciones de transmisión sexual
Eliana Cordero
 
ETS
ETSETS
Tricomoniasis
TricomoniasisTricomoniasis
Tricomoniasis
JEFFERSON POTOSI PEREZ
 
Clamidia trachomatis
Clamidia trachomatisClamidia trachomatis
Clamidia trachomatis
Monick Mendonça
 
Vulvovaginitis.
Vulvovaginitis.Vulvovaginitis.
Vulvovaginitis.
Hospital Guadix
 
Chancro
ChancroChancro
Infertilidad y esterilidad
Infertilidad y esterilidadInfertilidad y esterilidad
Infertilidad y esterilidad
Azeneth Mascorro
 
Leucorrea
LeucorreaLeucorrea
Leucorrea
Jhonatan Osorio
 

La actualidad más candente (20)

Infecciones vaginales
Infecciones vaginalesInfecciones vaginales
Infecciones vaginales
 
Infecciones de Transmision Sexual
Infecciones de Transmision SexualInfecciones de Transmision Sexual
Infecciones de Transmision Sexual
 
Clamidia(2)
Clamidia(2)Clamidia(2)
Clamidia(2)
 
Uretritis
UretritisUretritis
Uretritis
 
Tricomoniasis
TricomoniasisTricomoniasis
Tricomoniasis
 
Its y su manejo sindrómico
Its y su manejo sindrómicoIts y su manejo sindrómico
Its y su manejo sindrómico
 
Gonorrea y Clamidiosis
Gonorrea y ClamidiosisGonorrea y Clamidiosis
Gonorrea y Clamidiosis
 
ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL Gonorrea y clamidia
ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL Gonorrea y clamidiaENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL Gonorrea y clamidia
ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL Gonorrea y clamidia
 
Vaginosis bacteriana
Vaginosis bacterianaVaginosis bacteriana
Vaginosis bacteriana
 
Virus del Papiloma humano
Virus del Papiloma humanoVirus del Papiloma humano
Virus del Papiloma humano
 
Chancro blando/Chancroide
Chancro blando/ChancroideChancro blando/Chancroide
Chancro blando/Chancroide
 
Virus del Papiloma Humano
Virus del Papiloma HumanoVirus del Papiloma Humano
Virus del Papiloma Humano
 
Infecciones de transmisión sexual
Infecciones de transmisión sexualInfecciones de transmisión sexual
Infecciones de transmisión sexual
 
ETS
ETSETS
ETS
 
Tricomoniasis
TricomoniasisTricomoniasis
Tricomoniasis
 
Clamidia trachomatis
Clamidia trachomatisClamidia trachomatis
Clamidia trachomatis
 
Vulvovaginitis.
Vulvovaginitis.Vulvovaginitis.
Vulvovaginitis.
 
Chancro
ChancroChancro
Chancro
 
Infertilidad y esterilidad
Infertilidad y esterilidadInfertilidad y esterilidad
Infertilidad y esterilidad
 
Leucorrea
LeucorreaLeucorrea
Leucorrea
 

Destacado

Enfermedades de transmisión sexual(2)
Enfermedades de transmisión sexual(2)Enfermedades de transmisión sexual(2)
Enfermedades de transmisión sexual(2)
Karla González
 
Go Clase 38 Cuello Uterino Normal Dr Fuster
Go Clase 38 Cuello Uterino Normal Dr FusterGo Clase 38 Cuello Uterino Normal Dr Fuster
Go Clase 38 Cuello Uterino Normal Dr Fuster
DanteVallesH
 
Infecciones de transmisión sexual
Infecciones de transmisión sexualInfecciones de transmisión sexual
Infecciones de transmisión sexual
Carmen Gomez
 
07 clase 2 infec. ginecologicas
07 clase 2 infec. ginecologicas07 clase 2 infec. ginecologicas
07 clase 2 infec. ginecologicas
xixel britos
 
Cervicovaginitis y bartolinitis
Cervicovaginitis y bartolinitisCervicovaginitis y bartolinitis
Cervicovaginitis y bartolinitis
Tania Mayagoitia
 
Enfermedades de transmisión sexual
Enfermedades de transmisión sexualEnfermedades de transmisión sexual
Enfermedades de transmisión sexual
losfrijolitos
 
Enfermedades de transmision sexual
Enfermedades de transmision sexualEnfermedades de transmision sexual
Enfermedades de transmision sexual
Fabian Hoyos
 
Transmison sexual completo
Transmison sexual completoTransmison sexual completo
Transmison sexual completo
Hugo Pinto
 
Sistemas Reproductivos
Sistemas ReproductivosSistemas Reproductivos
Sistemas Reproductivos
Raymond Muñoz Santiago
 
Presentacion Lali
Presentacion LaliPresentacion Lali
Presentacion Lali
dolores maria
 
Sexualidad (Grupo 2- Samuel)
Sexualidad (Grupo 2- Samuel)Sexualidad (Grupo 2- Samuel)
Sexualidad (Grupo 2- Samuel)
Universidad de Oviedo
 
Digital Marketing as @ 2016
Digital Marketing as @ 2016Digital Marketing as @ 2016
Digital Marketing as @ 2016
Mikael Le Luron
 
El futuro de las libretas
El futuro de las libretasEl futuro de las libretas
El futuro de las libretas
Vivi Gutierrez
 
Sy bms ch 2 motivation and leadership
Sy bms ch 2  motivation and leadershipSy bms ch 2  motivation and leadership
Sy bms ch 2 motivation and leadership
renujain1208
 
La educommunicacion y la desigualdad social - CIDEC presentation
La educommunicacion y la desigualdad social - CIDEC presentationLa educommunicacion y la desigualdad social - CIDEC presentation
La educommunicacion y la desigualdad social - CIDEC presentation
Ellen Helsper
 
Facebook para empresas en #CMUA Valencia
Facebook para empresas en #CMUA ValenciaFacebook para empresas en #CMUA Valencia
Facebook para empresas en #CMUA Valencia
Dani Ortega
 
Innovación y creatividad
Innovación y creatividadInnovación y creatividad
Innovación y creatividad
Grupoinnova
 
Até quando a população terá que conviver com isso?...
Até quando a população terá que conviver com isso?...Até quando a população terá que conviver com isso?...
Até quando a população terá que conviver com isso?...
winston_blog1
 
Asemuch informa Cronograma Becas Academia Municipal y Regional 2017
Asemuch informa Cronograma Becas Academia Municipal y Regional 2017Asemuch informa Cronograma Becas Academia Municipal y Regional 2017
Asemuch informa Cronograma Becas Academia Municipal y Regional 2017
Nelson Leiva®
 
Tecsitel 2012 ahorro energético ejemplo practico r.cid
Tecsitel  2012 ahorro energético ejemplo practico r.cidTecsitel  2012 ahorro energético ejemplo practico r.cid
Tecsitel 2012 ahorro energético ejemplo practico r.cid
raimundocid
 

Destacado (20)

Enfermedades de transmisión sexual(2)
Enfermedades de transmisión sexual(2)Enfermedades de transmisión sexual(2)
Enfermedades de transmisión sexual(2)
 
Go Clase 38 Cuello Uterino Normal Dr Fuster
Go Clase 38 Cuello Uterino Normal Dr FusterGo Clase 38 Cuello Uterino Normal Dr Fuster
Go Clase 38 Cuello Uterino Normal Dr Fuster
 
Infecciones de transmisión sexual
Infecciones de transmisión sexualInfecciones de transmisión sexual
Infecciones de transmisión sexual
 
07 clase 2 infec. ginecologicas
07 clase 2 infec. ginecologicas07 clase 2 infec. ginecologicas
07 clase 2 infec. ginecologicas
 
Cervicovaginitis y bartolinitis
Cervicovaginitis y bartolinitisCervicovaginitis y bartolinitis
Cervicovaginitis y bartolinitis
 
Enfermedades de transmisión sexual
Enfermedades de transmisión sexualEnfermedades de transmisión sexual
Enfermedades de transmisión sexual
 
Enfermedades de transmision sexual
Enfermedades de transmision sexualEnfermedades de transmision sexual
Enfermedades de transmision sexual
 
Transmison sexual completo
Transmison sexual completoTransmison sexual completo
Transmison sexual completo
 
Sistemas Reproductivos
Sistemas ReproductivosSistemas Reproductivos
Sistemas Reproductivos
 
Presentacion Lali
Presentacion LaliPresentacion Lali
Presentacion Lali
 
Sexualidad (Grupo 2- Samuel)
Sexualidad (Grupo 2- Samuel)Sexualidad (Grupo 2- Samuel)
Sexualidad (Grupo 2- Samuel)
 
Digital Marketing as @ 2016
Digital Marketing as @ 2016Digital Marketing as @ 2016
Digital Marketing as @ 2016
 
El futuro de las libretas
El futuro de las libretasEl futuro de las libretas
El futuro de las libretas
 
Sy bms ch 2 motivation and leadership
Sy bms ch 2  motivation and leadershipSy bms ch 2  motivation and leadership
Sy bms ch 2 motivation and leadership
 
La educommunicacion y la desigualdad social - CIDEC presentation
La educommunicacion y la desigualdad social - CIDEC presentationLa educommunicacion y la desigualdad social - CIDEC presentation
La educommunicacion y la desigualdad social - CIDEC presentation
 
Facebook para empresas en #CMUA Valencia
Facebook para empresas en #CMUA ValenciaFacebook para empresas en #CMUA Valencia
Facebook para empresas en #CMUA Valencia
 
Innovación y creatividad
Innovación y creatividadInnovación y creatividad
Innovación y creatividad
 
Até quando a população terá que conviver com isso?...
Até quando a população terá que conviver com isso?...Até quando a população terá que conviver com isso?...
Até quando a população terá que conviver com isso?...
 
Asemuch informa Cronograma Becas Academia Municipal y Regional 2017
Asemuch informa Cronograma Becas Academia Municipal y Regional 2017Asemuch informa Cronograma Becas Academia Municipal y Regional 2017
Asemuch informa Cronograma Becas Academia Municipal y Regional 2017
 
Tecsitel 2012 ahorro energético ejemplo practico r.cid
Tecsitel  2012 ahorro energético ejemplo practico r.cidTecsitel  2012 ahorro energético ejemplo practico r.cid
Tecsitel 2012 ahorro energético ejemplo practico r.cid
 

Similar a Infecciones de transmisión sexual

Enf transmisionsexual
Enf transmisionsexualEnf transmisionsexual
Enf transmisionsexual
SUS LOPEZ
 
Enf transmisionsexual
Enf transmisionsexualEnf transmisionsexual
Enf transmisionsexual
Danna Jurado
 
Enf transmisionsexual word
Enf transmisionsexual wordEnf transmisionsexual word
Enf transmisionsexual word
Janny Rojas
 
3 uretritis gonococica_clase_-_copy
3 uretritis gonococica_clase_-_copy3 uretritis gonococica_clase_-_copy
3 uretritis gonococica_clase_-_copy
Luis Arturo Alvarado Albores
 
Infecciones de transmisión sexual (ITS) Gabriela Miranda.pptx
Infecciones de transmisión sexual (ITS) Gabriela Miranda.pptxInfecciones de transmisión sexual (ITS) Gabriela Miranda.pptx
Infecciones de transmisión sexual (ITS) Gabriela Miranda.pptx
KennethBarrera3
 
MI_ Infecciones de las vías urinarias -copy.pdf
MI_ Infecciones de las vías urinarias -copy.pdfMI_ Infecciones de las vías urinarias -copy.pdf
MI_ Infecciones de las vías urinarias -copy.pdf
GUERYCICELYCASTILLOM
 
Expo 2do trimestre uretritis pasarle a bryan
Expo 2do trimestre  uretritis pasarle a bryanExpo 2do trimestre  uretritis pasarle a bryan
Expo 2do trimestre uretritis pasarle a bryan
Ghislaine Duràn Morales
 
Its
ItsIts
Uretritis
UretritisUretritis
Uretritis
mirvido .
 
infeccion transmision sexual adolescente
infeccion transmision sexual adolescenteinfeccion transmision sexual adolescente
infeccion transmision sexual adolescente
Albert Morales
 
ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL MEDICINA.pptx
ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL MEDICINA.pptxENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL MEDICINA.pptx
ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL MEDICINA.pptx
maguirreruilova
 
Infecciones de transmisin sexual micro
Infecciones de transmisin sexual microInfecciones de transmisin sexual micro
Infecciones de transmisin sexual micro
Gustavo Armando Meza
 
Enfermedades de transmisión sexual equipo 12
Enfermedades de transmisión sexual equipo 12Enfermedades de transmisión sexual equipo 12
Enfermedades de transmisión sexual equipo 12
Gsús Lozano
 
Infecciones de transmision sexual
Infecciones de transmision sexualInfecciones de transmision sexual
Infecciones de transmision sexual
Centro de Salud El Coto
 
Infecciones vaginales y epi
Infecciones vaginales y epiInfecciones vaginales y epi
Infecciones vaginales y epi
Abel Vasquez Valles
 
Infecciones Urinarias en Pediatría
Infecciones Urinarias en PediatríaInfecciones Urinarias en Pediatría
Infecciones Urinarias en Pediatría
GregoXP
 
Enfermedades de transmision sexual
Enfermedades de transmision sexualEnfermedades de transmision sexual
Enfermedades de transmision sexual
Rosy Osorio Burgos
 
Enfermedades de transmisión sexual
Enfermedades de transmisión sexual Enfermedades de transmisión sexual
Enfermedades de transmisión sexual
Virginia Yépez
 
Garcia sanchez carlos alberto
Garcia sanchez carlos albertoGarcia sanchez carlos alberto
Garcia sanchez carlos alberto
safoelc
 
Infecciones de transmisión sexual ITS ( infectologia)
Infecciones de transmisión sexual  ITS ( infectologia)Infecciones de transmisión sexual  ITS ( infectologia)
Infecciones de transmisión sexual ITS ( infectologia)
Ketlyn Keise
 

Similar a Infecciones de transmisión sexual (20)

Enf transmisionsexual
Enf transmisionsexualEnf transmisionsexual
Enf transmisionsexual
 
Enf transmisionsexual
Enf transmisionsexualEnf transmisionsexual
Enf transmisionsexual
 
Enf transmisionsexual word
Enf transmisionsexual wordEnf transmisionsexual word
Enf transmisionsexual word
 
3 uretritis gonococica_clase_-_copy
3 uretritis gonococica_clase_-_copy3 uretritis gonococica_clase_-_copy
3 uretritis gonococica_clase_-_copy
 
Infecciones de transmisión sexual (ITS) Gabriela Miranda.pptx
Infecciones de transmisión sexual (ITS) Gabriela Miranda.pptxInfecciones de transmisión sexual (ITS) Gabriela Miranda.pptx
Infecciones de transmisión sexual (ITS) Gabriela Miranda.pptx
 
MI_ Infecciones de las vías urinarias -copy.pdf
MI_ Infecciones de las vías urinarias -copy.pdfMI_ Infecciones de las vías urinarias -copy.pdf
MI_ Infecciones de las vías urinarias -copy.pdf
 
Expo 2do trimestre uretritis pasarle a bryan
Expo 2do trimestre  uretritis pasarle a bryanExpo 2do trimestre  uretritis pasarle a bryan
Expo 2do trimestre uretritis pasarle a bryan
 
Its
ItsIts
Its
 
Uretritis
UretritisUretritis
Uretritis
 
infeccion transmision sexual adolescente
infeccion transmision sexual adolescenteinfeccion transmision sexual adolescente
infeccion transmision sexual adolescente
 
ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL MEDICINA.pptx
ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL MEDICINA.pptxENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL MEDICINA.pptx
ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL MEDICINA.pptx
 
Infecciones de transmisin sexual micro
Infecciones de transmisin sexual microInfecciones de transmisin sexual micro
Infecciones de transmisin sexual micro
 
Enfermedades de transmisión sexual equipo 12
Enfermedades de transmisión sexual equipo 12Enfermedades de transmisión sexual equipo 12
Enfermedades de transmisión sexual equipo 12
 
Infecciones de transmision sexual
Infecciones de transmision sexualInfecciones de transmision sexual
Infecciones de transmision sexual
 
Infecciones vaginales y epi
Infecciones vaginales y epiInfecciones vaginales y epi
Infecciones vaginales y epi
 
Infecciones Urinarias en Pediatría
Infecciones Urinarias en PediatríaInfecciones Urinarias en Pediatría
Infecciones Urinarias en Pediatría
 
Enfermedades de transmision sexual
Enfermedades de transmision sexualEnfermedades de transmision sexual
Enfermedades de transmision sexual
 
Enfermedades de transmisión sexual
Enfermedades de transmisión sexual Enfermedades de transmisión sexual
Enfermedades de transmisión sexual
 
Garcia sanchez carlos alberto
Garcia sanchez carlos albertoGarcia sanchez carlos alberto
Garcia sanchez carlos alberto
 
Infecciones de transmisión sexual ITS ( infectologia)
Infecciones de transmisión sexual  ITS ( infectologia)Infecciones de transmisión sexual  ITS ( infectologia)
Infecciones de transmisión sexual ITS ( infectologia)
 

Más de Nahím Pembrownke

Enfermedades diarreicas agudas
Enfermedades diarreicas agudasEnfermedades diarreicas agudas
Enfermedades diarreicas agudas
Nahím Pembrownke
 
Diabetes mellitus insulinodependiente
Diabetes mellitus insulinodependienteDiabetes mellitus insulinodependiente
Diabetes mellitus insulinodependiente
Nahím Pembrownke
 
Retinopatía diabética
Retinopatía diabéticaRetinopatía diabética
Retinopatía diabética
Nahím Pembrownke
 
Obesidad, síndrome metabólico en la vejez
Obesidad, síndrome metabólico en la vejezObesidad, síndrome metabólico en la vejez
Obesidad, síndrome metabólico en la vejez
Nahím Pembrownke
 
Coccidiomicosis
CoccidiomicosisCoccidiomicosis
Coccidiomicosis
Nahím Pembrownke
 
Estafilococos
EstafilococosEstafilococos
Estafilococos
Nahím Pembrownke
 
Nefropatía y Retinopatía diabética
Nefropatía y Retinopatía diabéticaNefropatía y Retinopatía diabética
Nefropatía y Retinopatía diabética
Nahím Pembrownke
 
Tos ferina
Tos ferinaTos ferina
Tos ferina
Nahím Pembrownke
 
TORCH
TORCHTORCH
Neuroanatomía
NeuroanatomíaNeuroanatomía
Neuroanatomía
Nahím Pembrownke
 
Linfoma de Hodgkin
Linfoma de Hodgkin Linfoma de Hodgkin
Linfoma de Hodgkin
Nahím Pembrownke
 
Diagnóstico por imagen Urología
Diagnóstico por imagen UrologíaDiagnóstico por imagen Urología
Diagnóstico por imagen Urología
Nahím Pembrownke
 
Diagnóstico por imagen Urología
Diagnóstico por imagen UrologíaDiagnóstico por imagen Urología
Diagnóstico por imagen Urología
Nahím Pembrownke
 
Síndrome del maullido de gato
Síndrome del maullido de gatoSíndrome del maullido de gato
Síndrome del maullido de gato
Nahím Pembrownke
 
Acondroplasia
AcondroplasiaAcondroplasia
Acondroplasia
Nahím Pembrownke
 
Anatomía y Fisiología nasal
Anatomía y Fisiología nasalAnatomía y Fisiología nasal
Anatomía y Fisiología nasal
Nahím Pembrownke
 
Citomegalovirus
CitomegalovirusCitomegalovirus
Citomegalovirus
Nahím Pembrownke
 

Más de Nahím Pembrownke (17)

Enfermedades diarreicas agudas
Enfermedades diarreicas agudasEnfermedades diarreicas agudas
Enfermedades diarreicas agudas
 
Diabetes mellitus insulinodependiente
Diabetes mellitus insulinodependienteDiabetes mellitus insulinodependiente
Diabetes mellitus insulinodependiente
 
Retinopatía diabética
Retinopatía diabéticaRetinopatía diabética
Retinopatía diabética
 
Obesidad, síndrome metabólico en la vejez
Obesidad, síndrome metabólico en la vejezObesidad, síndrome metabólico en la vejez
Obesidad, síndrome metabólico en la vejez
 
Coccidiomicosis
CoccidiomicosisCoccidiomicosis
Coccidiomicosis
 
Estafilococos
EstafilococosEstafilococos
Estafilococos
 
Nefropatía y Retinopatía diabética
Nefropatía y Retinopatía diabéticaNefropatía y Retinopatía diabética
Nefropatía y Retinopatía diabética
 
Tos ferina
Tos ferinaTos ferina
Tos ferina
 
TORCH
TORCHTORCH
TORCH
 
Neuroanatomía
NeuroanatomíaNeuroanatomía
Neuroanatomía
 
Linfoma de Hodgkin
Linfoma de Hodgkin Linfoma de Hodgkin
Linfoma de Hodgkin
 
Diagnóstico por imagen Urología
Diagnóstico por imagen UrologíaDiagnóstico por imagen Urología
Diagnóstico por imagen Urología
 
Diagnóstico por imagen Urología
Diagnóstico por imagen UrologíaDiagnóstico por imagen Urología
Diagnóstico por imagen Urología
 
Síndrome del maullido de gato
Síndrome del maullido de gatoSíndrome del maullido de gato
Síndrome del maullido de gato
 
Acondroplasia
AcondroplasiaAcondroplasia
Acondroplasia
 
Anatomía y Fisiología nasal
Anatomía y Fisiología nasalAnatomía y Fisiología nasal
Anatomía y Fisiología nasal
 
Citomegalovirus
CitomegalovirusCitomegalovirus
Citomegalovirus
 

Último

1. Presentación de la Estrategia ECSDI FINAL 25 DE ABRIL 2022.pptx
1. Presentación de la Estrategia ECSDI FINAL 25 DE ABRIL 2022.pptx1. Presentación de la Estrategia ECSDI FINAL 25 DE ABRIL 2022.pptx
1. Presentación de la Estrategia ECSDI FINAL 25 DE ABRIL 2022.pptx
JaimeAlejandroIntria
 
TRIAGE EN DESASTRES Y SU APLICACIÓN.pptx
TRIAGE EN DESASTRES Y SU APLICACIÓN.pptxTRIAGE EN DESASTRES Y SU APLICACIÓN.pptx
TRIAGE EN DESASTRES Y SU APLICACIÓN.pptx
saraacuna1
 
INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS EN NIÑOS DEL PERU.pdf
INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS EN NIÑOS DEL PERU.pdfINFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS EN NIÑOS DEL PERU.pdf
INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS EN NIÑOS DEL PERU.pdf
jesusmisagel123
 
Administracion-De-Medicamentos-Via-Vaginal[1]-13.pptx
Administracion-De-Medicamentos-Via-Vaginal[1]-13.pptxAdministracion-De-Medicamentos-Via-Vaginal[1]-13.pptx
Administracion-De-Medicamentos-Via-Vaginal[1]-13.pptx
izaguirreseminarioab
 
Triptico-de-la-Alimentacion-Saludable-5.pptx
Triptico-de-la-Alimentacion-Saludable-5.pptxTriptico-de-la-Alimentacion-Saludable-5.pptx
Triptico-de-la-Alimentacion-Saludable-5.pptx
Axel Pereira
 
Tromboembolismo Pulmonar (TEP) 2024.pptx
Tromboembolismo Pulmonar (TEP)  2024.pptxTromboembolismo Pulmonar (TEP)  2024.pptx
Tromboembolismo Pulmonar (TEP) 2024.pptx
MichelRojas19
 
Maniobras para ampliar el canal de parto.pptx
Maniobras para ampliar el canal de parto.pptxManiobras para ampliar el canal de parto.pptx
Maniobras para ampliar el canal de parto.pptx
amairani19942301
 
ANTIDIABETICOS ORALES - 2024- CLASIFICACIÓN Y AGRUPACIÓN
ANTIDIABETICOS ORALES - 2024- CLASIFICACIÓN Y AGRUPACIÓNANTIDIABETICOS ORALES - 2024- CLASIFICACIÓN Y AGRUPACIÓN
ANTIDIABETICOS ORALES - 2024- CLASIFICACIÓN Y AGRUPACIÓN
Yuriy Kurnat
 
Actualización guias Care ADA 2024-AGD.pptx
Actualización guias Care ADA 2024-AGD.pptxActualización guias Care ADA 2024-AGD.pptx
Actualización guias Care ADA 2024-AGD.pptx
JorgeVzquez52
 
VIRGINIA HENDERSON teoricas en PAE enfermeria.pdf
VIRGINIA HENDERSON teoricas en PAE enfermeria.pdfVIRGINIA HENDERSON teoricas en PAE enfermeria.pdf
VIRGINIA HENDERSON teoricas en PAE enfermeria.pdf
ferg6120
 
(2024- 06- 14). SGLT2 en Insuficiencia cardiaca (DOC)
(2024- 06- 14). SGLT2 en Insuficiencia cardiaca (DOC)(2024- 06- 14). SGLT2 en Insuficiencia cardiaca (DOC)
(2024- 06- 14). SGLT2 en Insuficiencia cardiaca (DOC)
UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
Información sobre el dengue - caracteristicas.ppt
Información sobre el dengue - caracteristicas.pptInformación sobre el dengue - caracteristicas.ppt
Información sobre el dengue - caracteristicas.ppt
jhosepalarcon2006
 
3. Aparato Digestivo. Tortora Derrickson 13ra edición
3. Aparato Digestivo. Tortora Derrickson 13ra edición3. Aparato Digestivo. Tortora Derrickson 13ra edición
3. Aparato Digestivo. Tortora Derrickson 13ra edición
enfermeritos1a
 
Placas Swartz. historia,ventajas, desventajas, indicaciones
Placas Swartz. historia,ventajas, desventajas, indicacionesPlacas Swartz. historia,ventajas, desventajas, indicaciones
Placas Swartz. historia,ventajas, desventajas, indicaciones
odskuzniar
 
Caso clínico de Pseudomonas aeruginosa (2024)
Caso clínico  de Pseudomonas aeruginosa (2024)Caso clínico  de Pseudomonas aeruginosa (2024)
Caso clínico de Pseudomonas aeruginosa (2024)
jjcabanas
 
Alergia a la vitamina B12 y la anemia perniciosa
Alergia a la vitamina B12 y la anemia perniciosaAlergia a la vitamina B12 y la anemia perniciosa
Alergia a la vitamina B12 y la anemia perniciosa
gabriellaochoa1
 
Quinolonas (2024)
Quinolonas (2024)Quinolonas (2024)
Quinolonas (2024)
jjcabanas
 
plan de contingencia del ministerio publico del peru.ppt
plan de contingencia del ministerio publico del peru.pptplan de contingencia del ministerio publico del peru.ppt
plan de contingencia del ministerio publico del peru.ppt
RapaPedroEdson
 
FarmacoFlash Veterinaria España_ resumenes.pdf
FarmacoFlash Veterinaria España_ resumenes.pdfFarmacoFlash Veterinaria España_ resumenes.pdf
FarmacoFlash Veterinaria España_ resumenes.pdf
ntbaptista
 

Último (20)

1. Presentación de la Estrategia ECSDI FINAL 25 DE ABRIL 2022.pptx
1. Presentación de la Estrategia ECSDI FINAL 25 DE ABRIL 2022.pptx1. Presentación de la Estrategia ECSDI FINAL 25 DE ABRIL 2022.pptx
1. Presentación de la Estrategia ECSDI FINAL 25 DE ABRIL 2022.pptx
 
TRIAGE EN DESASTRES Y SU APLICACIÓN.pptx
TRIAGE EN DESASTRES Y SU APLICACIÓN.pptxTRIAGE EN DESASTRES Y SU APLICACIÓN.pptx
TRIAGE EN DESASTRES Y SU APLICACIÓN.pptx
 
INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS EN NIÑOS DEL PERU.pdf
INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS EN NIÑOS DEL PERU.pdfINFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS EN NIÑOS DEL PERU.pdf
INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS EN NIÑOS DEL PERU.pdf
 
Administracion-De-Medicamentos-Via-Vaginal[1]-13.pptx
Administracion-De-Medicamentos-Via-Vaginal[1]-13.pptxAdministracion-De-Medicamentos-Via-Vaginal[1]-13.pptx
Administracion-De-Medicamentos-Via-Vaginal[1]-13.pptx
 
Triptico-de-la-Alimentacion-Saludable-5.pptx
Triptico-de-la-Alimentacion-Saludable-5.pptxTriptico-de-la-Alimentacion-Saludable-5.pptx
Triptico-de-la-Alimentacion-Saludable-5.pptx
 
Tromboembolismo Pulmonar (TEP) 2024.pptx
Tromboembolismo Pulmonar (TEP)  2024.pptxTromboembolismo Pulmonar (TEP)  2024.pptx
Tromboembolismo Pulmonar (TEP) 2024.pptx
 
Maniobras para ampliar el canal de parto.pptx
Maniobras para ampliar el canal de parto.pptxManiobras para ampliar el canal de parto.pptx
Maniobras para ampliar el canal de parto.pptx
 
ANTIDIABETICOS ORALES - 2024- CLASIFICACIÓN Y AGRUPACIÓN
ANTIDIABETICOS ORALES - 2024- CLASIFICACIÓN Y AGRUPACIÓNANTIDIABETICOS ORALES - 2024- CLASIFICACIÓN Y AGRUPACIÓN
ANTIDIABETICOS ORALES - 2024- CLASIFICACIÓN Y AGRUPACIÓN
 
Actualización guias Care ADA 2024-AGD.pptx
Actualización guias Care ADA 2024-AGD.pptxActualización guias Care ADA 2024-AGD.pptx
Actualización guias Care ADA 2024-AGD.pptx
 
VIRGINIA HENDERSON teoricas en PAE enfermeria.pdf
VIRGINIA HENDERSON teoricas en PAE enfermeria.pdfVIRGINIA HENDERSON teoricas en PAE enfermeria.pdf
VIRGINIA HENDERSON teoricas en PAE enfermeria.pdf
 
(2024- 06- 14). SGLT2 en Insuficiencia cardiaca (DOC)
(2024- 06- 14). SGLT2 en Insuficiencia cardiaca (DOC)(2024- 06- 14). SGLT2 en Insuficiencia cardiaca (DOC)
(2024- 06- 14). SGLT2 en Insuficiencia cardiaca (DOC)
 
Información sobre el dengue - caracteristicas.ppt
Información sobre el dengue - caracteristicas.pptInformación sobre el dengue - caracteristicas.ppt
Información sobre el dengue - caracteristicas.ppt
 
(2024-06-11). INCONTINENCIA URINARIA.pptx
(2024-06-11). INCONTINENCIA URINARIA.pptx(2024-06-11). INCONTINENCIA URINARIA.pptx
(2024-06-11). INCONTINENCIA URINARIA.pptx
 
3. Aparato Digestivo. Tortora Derrickson 13ra edición
3. Aparato Digestivo. Tortora Derrickson 13ra edición3. Aparato Digestivo. Tortora Derrickson 13ra edición
3. Aparato Digestivo. Tortora Derrickson 13ra edición
 
Placas Swartz. historia,ventajas, desventajas, indicaciones
Placas Swartz. historia,ventajas, desventajas, indicacionesPlacas Swartz. historia,ventajas, desventajas, indicaciones
Placas Swartz. historia,ventajas, desventajas, indicaciones
 
Caso clínico de Pseudomonas aeruginosa (2024)
Caso clínico  de Pseudomonas aeruginosa (2024)Caso clínico  de Pseudomonas aeruginosa (2024)
Caso clínico de Pseudomonas aeruginosa (2024)
 
Alergia a la vitamina B12 y la anemia perniciosa
Alergia a la vitamina B12 y la anemia perniciosaAlergia a la vitamina B12 y la anemia perniciosa
Alergia a la vitamina B12 y la anemia perniciosa
 
Quinolonas (2024)
Quinolonas (2024)Quinolonas (2024)
Quinolonas (2024)
 
plan de contingencia del ministerio publico del peru.ppt
plan de contingencia del ministerio publico del peru.pptplan de contingencia del ministerio publico del peru.ppt
plan de contingencia del ministerio publico del peru.ppt
 
FarmacoFlash Veterinaria España_ resumenes.pdf
FarmacoFlash Veterinaria España_ resumenes.pdfFarmacoFlash Veterinaria España_ resumenes.pdf
FarmacoFlash Veterinaria España_ resumenes.pdf
 

Infecciones de transmisión sexual

  • 1. S ITS ó ETS MC. OC. NAHÍM P. GUTIÉRREZ UNIVERSIDAD AUTONOMA DE BAJA CALIFORNIA ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD MEDICINA EPIDEMIOLOGÍA
  • 2. INTRODUCCIÓN S Comportamiento epidemiológico de las ITS en México S Infección gonococcica por cada 100,000 habitantes S 1986 disminuyó de 17.84 a 8.43 S 1991 subió a 21.39 S 1993 a 1994 descendió a 1.1 S No hay datos de vaginosis bacteriana (Chlamydia trachomantis) y diversos micoplasmas, ya que no se consideran de notificación obligatoria S 2004 se reportaron 528,426 casos de ITS S Mundialmente 340 millones de casos S Se pueden alcanzar proporciones epidémicas S Jóvenes de entre 19-24 años
  • 3. INTRODUCCIÓN 5 enfermedades venéreas tradicionales Uretritis no gonocócica Chlamydia trachomantis Ureoplasma urealitycum Herpes virus hominis I y II Citomegalovirus Hepatitis B Streptococcus del grupo B Tricomoniasis Condiloma acuminado Molusco contagioso Candida Pediculosis pubis Escabiasis SIDA Patógenos entéricos
  • 5. INTRODUCCIÓN S Edad pediátrica S RN/Adolescentes S Investigar abuso sexual o precocidad de la identidad sexual S Algunos mecanismos de transmisión son sexual y otros perinatal
  • 7. GONORREA S Altamente contagiosa S Sólo humanos S Neisseria gonorrhoeae S Inflamación de los epitelios columnares y transicionales de la uretra, el cuello uterino, el recto, faringe y conjuntiva S Infección asintomática (infección y reinfección) S No hay vacuna
  • 8. ETIOLOGÍA S Neisseria gonorrhoeae S Diplococo S Gramnegativo S 0.6 a 1.0um de diámetro S Aerobio S Inmóvil S Oxidasa y catalasa positivo S Óptimo crecimiento 35-37ºC S Presencia de humedad y CO2 Altamente susceptible del ambiente No sobrevive fuera del hospedero Necesita medios especiales de cultivo AB contra la flora saprofita asociada
  • 9. EPIDEMIOLOGÍA S Sólo la mitad de los casos reportados S Primer lugar en enfermedades infecciosas notificadas S 1.6:100,000 habitantes en 2006 S 1 millón de casos anualmente S Segundo lugar en ITS bacteriana S Enfermedad de edades de actividad sexual alta S 20 a 30 años S 15 a 20 años S Asíntomática (hombre en 60%, mujer 40%) S Paciente subclínico transmite S Formas faríngeas (Blowjob, cunnilungus, fellatio) Trabajadoras del sexo Hombres Vs Hombres Estudiantes viajeros
  • 10. EPIDEMIOLOGÍA S La gonorrea se transmite por contacto directo, intimo, sexual. S Hombre infectado a mujer (50-60%), mujer (35%) S RN perinatal S Adolescentes y niños por abuso sexual S Periodo de incubación de 2-5 días (12días máximo)
  • 11. S Componentes que promueven estas interacciones incluyen pili, proteínas de membrana externa Opa, lipooligosacaridos (LOS).
  • 12. PATOGENIA S La vagina no es infectada gracias al pH ácido del modo que interfiere con la proliferación del gonococo y a la actividad de un sistema bactericida mediado por peroxidasa y dependiende del pH. S Los individuos infectados desarrollan uretritis que raramente cursa con disuria S 2 formas de diseminación: S Diseminación linfática (próstata, epidídimo, glándulas de Skene, de Bartholin, y de Cowper, a la piel del área genital, a las trompas, al peritoneo, y por continuidad al espacio perihepático. S Hemática que puede acompañarse de artritis, endocarditis, meningitis y dermatitis séptica.
  • 13. ANATOMÍA PATOLÓGICA S Lesiones inflamatorias con dilatación, aumento de permeabilidad y aflujo de leucocitos. S Descarga purulenta amarillenta (leucocitos PM que han fagocitado a los gonococos, células epiteliales y suero). S Inflamación de glándulas produce Abscesos en G. De Littre y Cowper en el hombre y Bartholin y Skene en la mujer.
  • 14. ANATOMÍA PATOLÓGICA S Inflamación de la conjuntiva produce abundante secreción purulenta, el epitelio y la córnea se ulceran y pueden llegar a la panoftalmia y a la celulitis orbitaria S Faringitis gonocócica puede localizarse únicamente en las amígdalas con o sin linfadenopatía regional
  • 15. MANIFESTACIONES CLÍNICAS S Hombre (Uretritis aguda con descarga uretral,secreción uretral mucoide y disuria, puede haber polaquiuria, y urgencia urinaria. S Complicaciones: S Epídidimitis S Linfangitis peneana S Absceso periuretral S Prostatitis aguda S Vesiculitis seminal S Infección de las glándulas de Tyson y Cowper Paciente tiene un curso afebril y la adenopatia inguinal es excepcional
  • 16. MANIFESTACIONES CLÍNICAS S En las mujeres el sitio principal de la infección es en el endocérvix, uretra, recto, glándulas peiuretrales y ductos de las glándulas de Bartholin. S 90% asintomáticas S No hay modelo S Diversas infecciones prevalescientes S Infección relacionada con leucorrea, disuria o sangrado intermestrual
  • 17. Cuadro clínico 1. Inicio con inflamación del meato, secreción mucosa, prurito y escozor 2. Avanza  aparece dolor y supuración amarilla o verdosa  Localiza en uretra anterior o extenderse a uretra posterior 3. Síntomas intensos: polaquiuria, hemorragia uretral, febrícula Periodo de incubación 2- 5 días HOMBRE Complicaciones: o Orquiepididimitis o Prostatitis aguda o Infección glándulas periuretrales o Cistitis o Estenosis uretral
  • 18. Cuadro clínico MUJER Complicaciones: o Bartolinitis o Infección de glándulas periuretrales o Endometritis, Salpingitis o Enfermedad pélvica inflamatoria  Generalmente asintomática  Supuración uretral  Flujo vaginal amarillo-verdoso  Hemorragia (también poscoito)  Molestias miccionales  Irritación y prurito vaginal  Localización: cérvix, uretra, recto, faríngea, oftálmica
  • 19. OTRAS MANIFESTACIONES Ocular Enfermedad inflamatoria Pélvica (EIP) Perihepatitis Enfermedad del embarazo Conjuntivitis severa Endometritis, salpingitis, absceso tuboóvarico, peritonitis pélvica Sx de Fitz-Hugh y Curtis Aborto espontáneo, parto pretermino Exudado purulento Histerectomia, embarazos ectopicos Extensión de la inflamación de la trompa a la cápsula del hígado Ruptura de membranas e incremento de mortalidad Ulceración corneal Infertilidad por obstrucción tubarica Irritación peritoneal en el cuadrante superior derecho¿Enfermedad Diseminada? ¿Nitrato de plata en solución acuosa al 1%, penicilina o tetraciclina?
  • 20. Enfermedad Diseminada Sx Artritis-Dermatitis Artritis séptica gonocóccica Endocarditis infecciosa Artralgias migratorias en rodillas, codos y articulaciones distales Sin poliartritis previa Válcula aortica Inflamación periarticular Dermatitis característica Meningitis gonocóccica, sepsis fulminante y SIRs en el adulto
  • 21. DIAGNÓSTICO CLÍNICO S Uretritis gonocóccica se sospecha por cuadro clínico S Tinción de Gram y prueba de estereasa leucocitaria en descarga uretral S Tinción positiva y más de 5 diplococos gramnegativos por campo se da tratamiento para gonorrea y clamidia S En la mujer etapa aguda asintomática o cervicitis S Frotis de exudado y cultivo de pus en medio de Thayer-Martin
  • 22. DIAGNÓSTICO BACTERIOLÓGICO S Muestras para aislamiento S Tracto genital S Orina S Glándulas de Bartholin S Trompas de Falopio, endometrio, endocérvix para mujeres con Vida sexual activa S Sangre S líquido articular S Lesiones de piel húmeda (biopsia) S Jugo gástrico en RN S Uretra 1 h después de orinar S Homosexuales (uretra, recto, faringe) S RN con oftalmia muestra conjuntival Medios selectivos: • Thayer-Martin TM modificado • Martin-Lewis ML con 4 antimicrobianos Vancomicina para eliminar gram+ Colistina para eliminar gram- Lactato de trimetropin para Proteu antifúngico
  • 23. DIAGNÓSTICO BACTERIOLÓGICO S Los gonococos son los más fastidiosos de las Neisserias, cualquier cosa los mata (ácidos grasos), necesitan atmósfera con CO2, húmedad, y T. 35-37ºC S Cuidado con los cocobacilos gramnegativos y enterobacterias, pueden confundirse
  • 24. DETECCIÓN DE ANTÍGENO Y ÁCIDOS NUCLEICOS (PACE) PARA N. GONORRHOEAE S Enzimas Gonozyme S Exudado de uretral y orina S Poco sensible en muestra endocervical S Prueba de 2 hrs S Uso de sonda de ADN sin isótopos que hibridiza con RNAr de gonococo
  • 25. DIAGNÓSTICO SEROLÓGICO S Anticuerpos fluorescentes S Resultados falsos positivos y falsos negativos S Tiene la ventaja de que puede efectuarse en una sola colonia de microorganismos y no requiere cultivo puro S Prueba de aglutinación S Fhadebact GC OMNI S Gonogen I S Meritec GC S También da falsos positivos y falsos negativos S Requiere otra prueba de confirmación
  • 26. TRATAMIENTO S CEFALOSPORINAS (Primera elección) S GONORREAAGUDA NO COMPLICADA (URETRITIS, CERVICITIS, Y PROCTITIS) S GONORREAAGUDA NO COMPLICADA EN FARINGE S COMPLICACIONES DE GONORREA
  • 27. GONORREA AGUDA NO COMPLICADA (URETRITIS, CERVICITIS, PROCTITIS) Primera elección Alternativas Ceftriaxona 125mg IM una dosis Parenteral sólo una dosis: Cefixime 400 mg VO una dosis Ceftizoxima 500mg IM Ciprofloxacina (si hay resistencia) 500mg VO o Ofloxacina 400mg VO o Levofloxacina 250mg VO una dosis Cefotaxima 500mg IM Cefotetan 1g IM Cefotixin 2g IM + 1g de Probenecid VO Azitromicina 1g VO o Doxiciclina 100mg VO c/12hr x 7 días si hay clamidias No Penicilina, No tetraciclinas, No fluoroquinolonas Gonorrea no complicada en faringe Cetfrixona 125mg IM en dosis única o Azitromicina 2g VO dosis única
  • 28. TRATAMIENTO DE COMPLICACIONES S INFECCIÓN GONOCÓCCICA DISEMINADA (INCLUYE LESIONES EN PIEL, ARTRALGIAS, TENOSINOVIOTIS, ARTRITIS SÉPTICA) S Ceftriaxona 1g IM o IV c/24h x 2 días (RECOMENDADO) S Cefotaxima 1g IV c/8h o Ceftizoxima 1g IV c/8h o Espectionicina 2g IM c/12h por 2 días S Seguir el esquema por 48hrs y cambiar medicamento por S Cefixima 400mg VO c/12hrs por 7 días
  • 29. TRATAMIENTO DE COMPLICACIONES S ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA (EIP) S Endometritis, Salpingitis, abscesos tubo-ovaricos, peritonitis pélvica PLAN A PLAN B Cefotetan 2g IV c/12h Clindamicina 900mg IV c/8h + Gentamicina 2mg/kg* después 1.5mg/kg c/8h Cefotixina 2g IV c/6h Doxiciclina 100mg VO o IV c/12h TRATAMIENTO ALTERNATIVO Ampicilina/Sulbactam 3g IV c/6h + Doxiciclina100mgVO o IV c/12h
  • 30. S ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA (EIP) S Tratamiento oral PLAN A PLAN B PLAN C Ceftriaxona 250mg IM DU + Doxiciclina 100mg VO c/12h x 14 días Cefoxitina 2g IM DU + Pronecid 1g VO + Doxiciclina 100mg VO c/12hx 14 días Cualquier otra cefalosporina de 3era generación + doxiciclina 100mg VO c/12h x 14 días Metronidazol 500mg VO c/12h x 14 días Metronidazol 500mg VO c/12h x 14 días Metronidazol 500mg VO c/12h x 14 días
  • 31. OTRAS COMPLICACIONES S Prostatitis y epidimitis S Ceftriaxona 250mg IM DU + Doxiciclina 100mg VO c/12h x 10 días S Conjuntivitis (adulto) S Ceftriaxona 1g IM DU más lavado ocular con sol, salina S Oftalmia RN S Ceftriaxona 25-50mg/kg/día IV o IM DU ( no más de 125mg) x 7 días S Meningitis S Ceftriaxona 25-50mg/kg/día IV o IM DU ( no más de 125mg) x 7 días S Cefotaxima 25mg/kg IV o IM c/12h x 10-14 días
  • 33. INTRODUCCIÓN S Papiloma o Condiloma significa protuberancia crónica S Verrugas genitales S Virus de las verrugas S Una de las ITS más común y menos conocida S Puede alojarse en el individuo y quedarse de por vida S Asintomática S Grupo con más de 100 tipos y 40 transmitidos sexualmente atacando el aparato genital masculino y femenino
  • 34. ETIOLOGÍA Género: Papillomavirus Familia: Papilomaviridae Tamaño: 50-55nm Capside icosaédrica: 72 capsómeros Doble cadena de ADN cirular 800pb Tipos más frecuentes: 6, 11, 16, 18, 31, 35 Tipos de riesgo de Ca EC 16 y 18 Papanicolau: displasia cervical (Tipos de alto riesgo) Tipos de bajo riesgo: proliferación de quertinocitos infectados y verrugas genitales
  • 35. EPIDEMIOLOGÍA S Varia con la cultura, edad, pobreza. S Haíti con mayor número de casos S África 22% S Europa 8% S USA 15% S 20 millones de personas infectadas (15-29años) S 5% mujeres sexualmente activas S 50 años de edad 80% habrán adquirido el virus S 260 millones de personas infectadas 2001
  • 36.
  • 37. TRANSMISIÓN S Estudios demuestran que la transmisión es genital por contacto directo con algún infectado: S Sexo vaginal con una persona que tenga el VPH S Sexo anal S Sexo oral (es el más peligroso)
  • 38. CLÍNICA S El VPH produce infecciones de piel y afecta mucosas S Verrugas cutáneas S Verrugas plantares S Tracto anogenital (penes, escroto, vulva, periné, perianal, crural) S Oral (boca, garganta) S Tracto respiratorio S conjuntiva
  • 39. S 4 tipos de verrugas S Condiloma acuminado (forma de coliflor) VPH 16 y 11 S Verrugas papulares de 1-4mm, suaves y de color de la piel S Verrugas queratócicas (verrugas vulgares, cubierta gruesa, semeja la queratosis seborreica) S Verrugas planas (pápulas de centro plano)
  • 40. TIPO DE LESIONES S Mismos virus en hombre y mujer, diferentes histológicamente S Mujer S Blandas, color gris o rosa, pedunculadas, en forma de racimos, se localizan en vulva, pared vaginal, cuello uterino, periné y ano. S Hombre S Blandas, S En el pene suelen ser lisas y planas S En el periné en forma de coliflor S Prepucio escroto perianales S Boca y Garganta S Papiloma oral y papiloma laríngeo S Papiloma conjuntival
  • 41. VPH EN EL HOMBRE S Asintomáticos S Verrugas genitales S Forma de coliflor o chatas S Ano (sin sexo) S Pene, Escroto, Prepucio, Ingle S Portadores S Verrugas a los meses de la infección
  • 42.
  • 43.
  • 44.
  • 45. VPH EN LA MUJER
  • 46. FACTORES DE RIESGO S Vida sexual activa a temprana edad <20 años S Promiscuidad S ITS recurrentes o inflamación del cuello uterino persistente o recurrente S VIH S Conducta sexual S Tabaco (moco cervical gran número de sustancias tóxicas) S Mujeres multiparas S Uso prolongado de anticonceptivos S Deficit nutricional
  • 47. DIAGNÓSTICO S Citología endocervical S Papanicolau S Colposcopía y uretroscopia S Lente colposcopio S Evaluación directa con aumento S Permite la biopsia S Anticuerpo VPH S Instituto de investigaciones Biomédicas de México S Goar Gevorkian y Karen Monoutcharin S Ácido Acético (1-10%) S DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL S Pápulas del pene S Molusco contagioso S Queratosis seborreica S Liquen plano S Nevo melanocítico ¿Biopsia? - Lesiones atípicas - Diagnóstico en duda - Progresión de la Enf durante el Tx - Recurrencias tempranas o frecuentes - Verrugas induradas, pigmentadas, ulceradas - Verrugas individuales >1cm - tumor de Buscke-Loweistein - Ca verrugoso de células escamosas
  • 48. S Los criterios para el diagnóstico de la enfermedad intraepitelial son: S Inmadurez celular S Desorganización celular S Anomalías núcleares S Aumento de la actividad mitótica
  • 49.
  • 50. TRATAMIENTO S Eliminación de verrugas S Los tratamientos no curan la infección subyacente por VPH ni previene la infección a compañeros S La mayoría de los tratamientos causan soluciones de continuidad en la piel lo que causa adquisición de otras ITS
  • 51. TRATAMIENTO Autoaplicados Aplicados por el médico *Solución al 0.5% o gel de pedofilox Crioterapia *Imiquimod crema al 5% *Resina de pedofilina al 10.25% Ácido tricloroacético o bicloroacético Métodos quirurgicos
  • 52. VACUNAS CONTRA VPH S Es una vacuna profiláctica no terapéutica S No cura, sólo evita la infección S Vacuna contra cápsula, no contra oncogenes o proteínas oncogénicas S No se modifica la inmunidad celular, sólo se crean anticuerpos
  • 53. S CERVARIX S Vacuna trivalente S Protección contra virus 16 18 S Eficacia del 100% contra Ca cervical, lesiones CIN2/3 o AIS relacionadas con V. 16 y 18 S Se administran 3 inyecciones IM a los 0, 2 y 6 meses a mujeres de entre 10 y 45 años VACUNAS CONTRA VPH S GARDASIL S Vacuna cuadrivalente S Protege contra 6, 11, 16, 18 S Eficacia del 100% contra Ca cervical, lesiones CIN2/3 o AIS relacionadas con V. 16 y 18 S Se administran 3 inyecciones IM a los 0, 2 y 6 meses a mujeres de entre 9 y 26 años S No mujeres embarazadas S Efectos adversos raros: dolor, edema, fiebre, nausea, prurito, vómito, enrojecimiento, mareo.
  • 55. S Infección sistémica y crónica, caracteriza por episodios de enfermedad activa, interrumpidos por lapsos de latencia S Treponema pallidum S Trasmisión de predominio sexual S Periodo de incubación de 3 semanas – 90 días S Predominio 20-30 años S OMS: 12 millones de infecciones S Factores de riesgo:  Prostitución  Bajo nivel cultural y socioeconómico T. pallidum pallidum (sífilis) T. pallidum pertenue (frambesia o pian) T. pallidum endemicum (bejel) Treponema carateum (pinta)
  • 56. Etiopatogenia Evita reconocimiento por anticuerpos Resistencia fagocitosis Evita estimulación de linfocitos T y B Prolifera Carga excesiva de antígenos Inmunosupresión secundaria Estadio final se alcanza equilibrio microorganismo – huésped o Sífilis primaria Linfocitos T cooperadores CD4 Sífilis secundaria o Linfocitos T supresores CD8
  • 57. Evolución natural 2-6 semanas Primera lesión en mucosa y piel “chancro” Cura 2-4 semanas 8-12 semanas Manifestaciones parenquimatosas, constitucionales y mucocutáneas Serologia Latente precoz - Recaída (inmunodepresión) Latente tardio MC aparentes o inaparentes, pacientes no tratados (leiones – “gomas”) Fase primaria Fase secundaria Fase latente Fase tardía
  • 58. Cuadro clinico S Chancro safilitico o chancro duro S Macula  Pápula  Lesión ulcero-erosiva redonda 1cm diámetro con bordes indurados y no dolorosos S Varia tamaño y numero S Hombres: glande y prepucio S Mujeres: cérvix, vaginal y perianal S 1-2 semanas tras aparición del chancro S Adenitis regional con adenopatías S Múltiples, duras, indoloras o mínimamente S Sin síntomas sistémico Sífilis primaria Posterior al periodo de incubación (2-6 semanas)
  • 59.
  • 60. S Exantema maculosa, papulosa, descamativa, costrosa, pustulosa S Localización en palmas y plantas, sin prurito S Roseola en tronco y zona proximal de extremidades S Exantemas papulosas en palmas, plantas, áreas periorificiales S Lesiones indoloras en mucosa S Condilomas planos S Placas de alopecia parcheada S Linfoadenopatia generalizada Sífilis secundaria 8-10 semanas de contagio Fiebre Dolor de cabeza Malestar general
  • 61.
  • 62. S Nódulos subcutáneos “gomas” en placas circulares o arciformes S Grandes zonas de destrucción S Cara, cuello o extremidades S Manifestaciones meningovasculares Sífilis terciaria 3-5 años Sífilis cuaternaria 10-20 años Agrupan lesiones cardiovasculares y neurológicas
  • 63. S Infección asintomática que sigue a la sífilis primaria solo detectada en análisis serológico ① Latente inicial  adquirió <1 año ② Latente tardía  adquirida >1 año Sífilis latente
  • 64. Diagnostico Microscopia de campo oscuro Muestras exudados de lesión Serología No treponemicos VDRL y RPR Treponemicas FTA-ABS y MHA-TP
  • 65. Tratamiento INFECCIÓN PRIMARIA, SECUNDARIA Y LATENTE INICIAL Penicilina G benzatina 2,4 millones U IM Unidosis REGÍMENES ALTERNATIVOS SI HAY ALERGIA A PENICILINA Doxiciclina 100 mg/ 12h 14 días Tetraciclina 500 mg/ 6h 14 días Ceftriaxona 1 gr/ 24h VO o IM 8-10 días RETRATAMIENTO POR FALLO O SÍFILIS LATENTE TARDÍA Penicilina G benzatina 2,4 millones U IM/ semana 3 dosis PACIENTES CON VIH Y EMBARAZADAS Penicilina en dosis habituales  Ceftriaxona (no utilizar en alérgicos a beta-lactamicos)  Seguimiento de tratamiento a los 3, 6, 9, 12 y 24 meses para valorar tratamiento  Valorar si no hay otra ETS
  • 67. Chancroide Chancro blando S Enfermedad ulcerativa aguda de transmisión sexual S Haemophilus ducreyi S 6-7 millones de casos al año en todo el mundo S Heterosexuales, hombre : mujer de 3:1 S Factor de riesgo: S Socioeconómico bajo S Drogas S Prostitución S 10% coinfectados con T. Pallidum y HSV
  • 68. Patogénesis S Traumatismo microabrasiones en la piel o en la mucosa S Diversos factores de virulencia:
  • 69. Cuadro clínico ① Punto de inoculación  macula ② Pápula (halo eritematoso, edematoso) ③ Vesícula ④ Ulcera – erosiva ⑤ 30-60% adenitis regional inflamatoria uni o bilateral Afecta un solo ganglio – infección piógena supurativa Periodo de incubación 2-10 días  Dolor moderado-severo  Bordes bien delimitados  Fino halo eritemtoso  Sangra con facilidad Fistuliza y drena pus espontáneamen te Localización: • Genitales externos • Ano • Región perianal  Prepucio  Frenillo  Glande  Surco coronal
  • 70.
  • 71. Diagnostico Cultivo Muestra de lesión genital o punción - aspirado de un ganglio Sensibilidad 60-80% PCR Método de elección Rápida, sensible y superior a los demás Serología Detección de anticuerpos no es tan apropiada en fase aguda
  • 72. Tratamiento Azitromizina 1g VO Unidosis Ceftriaxona 250 mg IM 2 veces/día 3 días Criprofloxacino 500 mg VO 2 veces/día 3 días Eritromicina 500 mg 3 veces/día 7 días  Adenopatías pueden requerir aspiración o drenaje  Pacientes con VIH Tiene un buen seguimiento Azitromicina o Eritromicina Las parejas sexuales deben ser examinadas y tratadas si han tenido contacto sexual en los 10 días previos al inicio de los síntomas
  • 74. Herpesviridae S 200nm S ADN líneal de doble cadena S Capside icosaédrica S Se replica en vivo en fibroblastos humanos alphaherpesviridae VH 1,2 y 3 Herpesviridae betaherpesviridae VH 5, 6 y 7 gammaherpesviridae VH 4 y 8 Citomegalovirus Herpe simples 1 y 2
  • 75. Herpes virus 5 ( Citomegalovirus ) S Mas común de infección congénita (perinatal). S CMV produce infección en células epiteliales, macrófagos, linfocitos y otras células. S Se adquiere a través de la sangre, el tejido y la mayoría de las secreciones corporales. S Establece latencia en linfocitos T , macrófagos y otras células. S Vida en ambiente 30min S Infección primaria S Infeccion latente S Endemico
  • 76. CITOMEGALOVIRUS S La inmunidad celular es indispensable para eliminar y controlar la infección de CMV. 90% de la población presenta anticuerpos. S CMV impide la presentación de Ag tanto a los Linfocitos CD8 como a los Linfocitos CD4 al inhibir la expresión de las moléculas de CMH I. S Provoca secuelas neurológicas, sensoriales, disminución o perdida de la audición, alteraciones oculares y deterioro de las funciones motoras
  • 77. EPIDEMIOLOGÍA S Niños-> Mujeres S Niños-> niños S Niños -> Adulto (Seroconverción + 6 meses) S Mujeres embarazadas S Mujeres embarazadas -> producto S No epidemias, no estacional, endemico S Inaparente infancia/adolescencia S Adultos enf grave S 36-60años (81.5%) S America latina 40%, Chile 60%, Venezuela 93% y México 58% S Seropositividad África (18-100%) S EUA depende del nivel socioeconomico S Inmunocomprometidos (100%)
  • 78. INFECCIÓN S Infección primaria S Reactivación endógena (act) S Reinfección exógena Prevalencia en niños y adultos 90-100%, prostitutas y homosexuales 100% Virus se encuentra en latencia durante 8 años en sáliva, semen, orina, leche materna Exposición intima, repetitiva y prolongada Transfusiones, transplantes Contacto sexual
  • 79. INFECCIÓN PRIMARIA S El periodo prenatal (Intrautero) S Placenta (transplacentario 4sem-4meses) S El periodo perinatal S Por contacto en el canal del parto por secreciones de cervix o vagina contaminados. (3-12semanas) S El periodo postnatal S Diversas secreciones contaminadas como orina, semen, saliva, sudor; transplantes, transfusiones(3-8 sem), contacto personal, juguetes
  • 80. PATOGENIA S Invade prácticamente todos los órganos de la economía: cerebro, riñones, hígado, pulmones, páncreas, glándulas salivales, tiroides, tubo digestivo, bazo, ganglios, médula ósea, vasos sanguíneos, piel, hipófisis, testículos, ovarios, ojos y músculos. S Depresión de células T S Depresión inmunológica S Cerebro causa necrosis, calcificación, lesión granulomatosa necrotizante S Pulmones y riñones (neumonitis y nefritis intersticial) S Hígado hay áreas focales de necrosis y fibrosis S En piel y serosas hay hemorragias y petequias
  • 81. DIAGNÓSTICO EMBARAZADA S Primoinfección por CMV en la embarazada es general es asintomática, sólo el 30% presenta fiebre prolongada, sintomatología de infección de vías respiratorias aguda (cuadro gripal o Sx mononucleósico). S Exploración física S Bazo e Higado sensibles, esplenomegalia y hepatomegalia S Pruebas de función hepática alteradas S Antiantigenos S Prueba de anticuerpos heteroficos (mononucleosis) S Linfocitosis S Trombocitopenia.
  • 82. HALLAZGOS CLÍNICOS FETAL Ultrasonido infección congénita S oligohidramio o piolihidramio S hidrops fetal S retraso del crecimiento intrauterino S hepatoesplenomegalia S calcificaciones intrahepaticas S aumento de la ecogenicidad intestinal S microcefalia S dilatación ventricular S atrofia cortical yóptica S Calcificaciones intracraneales Anemia, trombocitopenia o elevación de enzimas hepáticas
  • 83. DATOS CLÍNICOS S Hospedero nomal S Malestar general S Mialgia S Fiebre prolongada S Anomalías de la función hepática S Linfocitosis en leucograma S Hospedero con depresión inmunologica S Neumonía complicación frecuente S Gatroenteritis y corrioretinitis S En infecciones congenitas y perinatal S Afección SNC y reticuloendotelial S Perdida agudeza auditiva S Anomalias oculares S Retraso mental S neumonia
  • 84. DATOS CLÍNICOS RN S Afección sistémica con fiebre S Afección respiratoria S Purpura S Hepatoesplenomegalia S Hepatitis e ictericia por anemia hemolitica S Encefalitis S Coriorretinitis S Retraso ponderal y psicomotor 30% fallece en los 3 primeros meses 50% microcefalia 10-20% sintomáticos tendran desarrollo normal
  • 85. PRUEBAS DE LABORATORIO S RN S Seroconversión IgM e incremento de IgG S Cultivo celular S Anticuerpos IgM S PCR positiva en sangre, saliva, orina y LCR (24-48h) S FETAL S Amniocentesis a partir de la semana 21 S Cultivo de liquido amniotico 100% de especificidad S PCR con sangre seca S Cordoncentesis
  • 86. TRATAMIENTO S Ganciclovir 6-15 mg/kg en 2 dosis, durante 6 semanas en niños con afectación de SNC o con RCI y trombopenia S No recomendado inmunoglobulina anti CMV en infecciones congénitas S Como medidas preventivas en prematuros con menos de 1500 g. de peso debe transfundirse sangre de donante seronegativo y congelar o pasteurizar la leche materna contaminada.
  • 88. EPIDEMIOLOGÍA S 80% de los casos VHS-2 S 1/3500 partos S Primoinfección materna 30-50% en fetos S Reinfección materna 1-5% fetos S 15-20% de la madre presenta sintomatología S 87% a través del canal de parto S 20% hematógena S 10% por lesiones herpéticas después del nacimiento
  • 89. CUADRO CLÍNICO POSTNATAL S Vesículas cutáneas en racimos S Queratoconjuntivitis con cicatrices corneales S Calcificaciones en ganglios base (Talamo tipicas de la infección precoz) S Clinica posnatal S 9% se inician el primer día de vida S 40% la primera semana S 50% enfermedad diseminada S Afección del SNC S Letargia-irritabilidad S Fiebre S Convulsiones S Shock S Ictericia Sin tratamiento mortalidad 87%
  • 90. CUADRO CLÍNICO POSTNATAL S 30% infección localizada S 10-28 días de nacido S Mortalidad 17-50% S Secuelas neurológicas 40% S Encefalitis con convulsiones S Rechazo al alimento S Letargia S Irritabilidad S Inestabilidad térmica S Fontanela prominente
  • 91. DIAGNÓSTICO S Detección del virus por PCR o cultivo celular S Lesiones madre S Lesiones RN S Fluidos corporales S Detección del ADN del virus por PCR en LCR S Serología baja sensibilidad
  • 92. TRATAMIENTO MADRE S Si madre tiene infección activa de HERPES S CESAREA S Aciclovir desde la 36 semana reduce la reactivación del virus RN S aciclovir 20 mg/kg cada 8 horas EV durante 14-21 día S RN se aisla para evitar transmisión nosocomial S
  • 94. Molusco contagioso Molusco sebáceo de Hebra Molluscum contagiosum S Causada por: Poxivirus (MCV “molluscum contagiosum virus”) S Dermatosis benigna S Autoinoculable S Transmisible
  • 95. Epidemiología S Mundial S Predomina en Niños y adultos con alta actividad sexual S Frecuente en VIH (5-18%) S Enf. De transmisión sexual S Análisis endonucleasas de restricción e hibridación con análisis de inmunoelectrotransferencia Southern (Southern Blot)
  • 96. Etiopatogenia S Molluscipoxvirus de 150 por 300um, con una sola cadena de DNA bicatenario circular S Contacto directo o fómites S 4 subtipos S MVC-1 a 4 S MVC-2 predomina en adultos y VIH S MVC-1 NIÑOS 43:1 S Frecuencia de 76 a 96%
  • 97. Etiopatogenia Respuesta inmunitaria alterada HLA: inhibición de la inflamación y glutación peroxidasa
  • 99. Cuadro Clínico S Neoformaciones S 1 a 3mm (3cm) S Semiesfericas S Duras S Color piel, blanco- amarillento S Traslúcidas S Umbilicadas S Material grumoso S Menos de 30 (placas) S Inflamatorias S Reacción eccematosa perilesional
  • 100. Cuadro clínico S Evolución crónica S Prurito leve S Autoinoculación (fenómeno de Koebner) S Conjuntivitis o Queratinitis punteada
  • 101.
  • 102. Datos hisopatológicos S Lóbulos S Poros estrechos S Cráter de queratina S Cuerpos de mólusco S Básofilos y ambófilos que contienen inclusiones intracitoplamáticas o gránulos de Lispschutz S Acumulaciones de virus en el microscopio electrónico miden 300 por 240um S Cuerpos de Henderson.Paterson S Saco que rodea a cada virus
  • 106. Linfogranuloma venéreo L. inguinal, Enfermedad de Nicolas y Favre, bubón venéreo S Enfermedad de trasmisión sexual S Chlamydia trachomatis inmunotipos L1, L2, L3 S Distribución mundial, climas tropicales y subtropicales S México tasa de incidencia 0.2% por 100 000 habitantes S 20 – 40 años S Mayor incidencia en varones (en la forma aguda) S Factores de riesgo: S Promiscuidad
  • 107. Patogenia Contacto directo con la piel o membranas de mucosa Penetra a través de soluciones de continuidad de la piel Viaja por vasos linfáticos  ganglios Replica dentro de macrófagos Inicia respuesta inflamatoria
  • 108. Cuadro clínico ① PRIMER ESTADIO Periodo de incubación 2-6 semanas 1. Asintomática 2. Erosión indolora, eritematosa blanda 5-8 mm diámetro 3. Pápula no dolorosa 4. Convierte en pústulas y se ulcera Resolución espontanea en una semana aproximadamente
  • 109. ② Segundo estadio 2-6 semanas después de lesión primaria  Linfoadenopatia inflamatoria y dolorosa que puede ulcerarse (bubón)  Localizarse por arriba o por abajo del ligamento de Poupart  Primero unilateral y luego bilateral (30%)  Síntomas generales, artritis, neumonía o hepatitis Signo del surco 20% Ganglios: o Inguinales  vulva (ant), pene o uretra o Perirectales y pélvicos  vulva (post) vagina o ano
  • 110.
  • 111. ③ Tercer estadio Años después de la infección Predominio en mujeres y hombres homosexuales  Síndrome genitorrectal  Proctocolitis, abscesos, fistulas y estenosis del recto  Linfedema, linforroides o elefantiasis  pene en saxofón Síntomas: Prurito anal Secreción anal Fiebre Dolor rectal Tenesmo Heces como lápices
  • 112.
  • 113. Diagnostico Cultivo Material supurado de un ganglio inguinal Características clínicas Ulcera genital, adenopatía femoral o inguinal PCR Serología
  • 114. Tratamiento Régimen recomendado Doxiciclina 100 mg VO 2 veces/dia 21 días Régimen alternativo Eritromicina 500 mg VO 4 veces/dia 21 días  Bubones y adenopatías supuradas pueden requerir aspiración o drenaje  Pacientes VIH requieren terapia prolongada  Embarazadas  Eritromicina Personas que hayan tenido contacto sexual con un enfermo en los 60 días previos a los síntomas deberán ser examinadas
  • 116. Granuloma inguinal Enfermedad de Donovan, donovanosis S Enfermedad granulomatosa crónica progresiva S Klebsiella granulomatis (antes Calymmatobacterium granulomatis) S Trasmisión sexual S Endémica en áreas tropicales: India, sur de África, Nueva Guinea y Australia central S En México es muy rara S Varones 20-40 años S Factor de riesgo: S Prostitución
  • 117. Cuadro clínico 1. Comienzo pápula indolora 2. Se extiende, necrosa y ulcera con un aspecto granulomatoso y sangra fácilmente S Evolución crónica  crecimiento destructivo progresivo S Ocasionalmente  hinchazón inguinal S 4 variantes clínicas: S Ulcero-granulomatosa S Hipertrófica S Necrótica S Esclerótica Periodo de incubación 1-12 semanas Localiza: Genitales Ano Zonas vecinas
  • 118.
  • 119. Diagnostico Frotis de tejido de granulación o biopsia Tincion Giemsa o Wright Cuerpos de Donovan
  • 120. Tratamiento RÉGIMEN RECOMENDADO Trimetoprim – sulfametoxazol 1 tableta de dosis doble VO 2 veces/día 3 semanas Doxiciclina 100 mg VO 2 veces/día 3 semanas RÉGIMEN ALTERNATIVO Azitromicina 1 g VO 1 semana 3 semanas Ciprofloxacino 750 mg VO 2 veces/día 3 semanas Eritromicina 500 mg VO 4 veces/día 3 semanas Cotrimoxazol 160/800 mg 2 veces/día 3 semanas  Especialistas  Gentamicina 1 mg/kg IV/ 8h  Embarazadas  Eritromicina  Útil corrección quirúrgica Si no hay mejoría evidente en primero días Pacientes VIH
  • 122. Balanitis S Balanitis se define la inflamación de la mucosa del pene, surco balanoprepucial y glande S Postitis lesión radica en la mucosa del prepucio S Cuando a inflamación del glande se extiende a la superficie mucosa del prepucio Balanopostitis
  • 123. Etiopatogenia S Falta de higiene S Prepucio largo S Susceptibilidad a ciertos contactantes (jabón) S Secundaria a enfermedades sistémicas: diabetes, HIV S Traumática o por hipersensibilidad postcoital S ITS (cándida o tricomonas) S Infecciosa S Reacciones alérgicas a fármacos S Catetes uretrales
  • 124. Cuadro clínico ① Comienza con eritema, prurito y quemazón en superficie húmeda ② Progresivamente genera maceración y exudado  Edema  fimosis  Infección aguda  exudado purulento, cremoso y ardor alrededor de fosa navicularLocalización: o Glande o Surco-prepucial o Superficie interna prepucio
  • 125. Balanitis candidiásica S Candida albicans es un germen saprófito del surco balanoprepucial S 30% de las balinitis ① Pequeñas pápulas y pústulas ② Evoluciona erosiones superficiales rodeadas de un collarete eritematoso S Escozor y prurito S Formación de una pequeña membrana blanquecina Localización: o Glande o Surco balanoprepucial o Prepucio
  • 126.
  • 127. Balanitis candidiásica S Diagnostico  Cultivo S Varón sano con buena higiene  resolución espontanea 3-5 días S Evaluar la existencia i n m u n o DM Inmunodeficiencias Corticoesteroidoes Antibióticos Tratamiento: Nistatina o Imidazoles Antifúngico tópico con una aplicación cada 6-8 horas
  • 128. Balanitis por tricomonas S Trichomona vaginalis S Varón suele ser asintomático S Pueden causar balanitis o uretritis, aisladas o asociadas S Eritema y a veces erosiones superficiales S Prurito sensación de irritación S Localización: alrededor del meato S Diagnostico  Examen en fresco del exudado Tratamiento: Metronidazol 2 g o Tinidazol 2 g VO/ du Metronidazol 500 mg dos veces/día 7 días
  • 129. Balanitis erosiva y circinada S Es la expresión mucocutanea mas común de la Enfermedad de Reiter S Exulceración superficial de contorno policíclico sobre base eritematosa rodeada de un contorno blancuzco S Secreción purulenta y maloliente S Prurito y ardor +++ S Linfangitis y adenopatía regional Tratamiento: Penicilina y antibióticos de amplio espectro Hidrocortisona crema al 1% aplicada 2 veces/día
  • 130. Balanitis gangrenosa S Surgir por complicaciones de cualquier balanitis o infecciones venéreas ① Mancha violácea en el prepucio que se acompaña de gran edema ② Escaras subsiguientes S Mal estado general y fiebre Tratamiento: Intervención quirúrgica urgente + antibioterapia adecuada
  • 131. Balanitis xerotica obliterante ① Lesiones eritematosas leves ② Pápulas eritematosas que coalecen en placas tróficas ③ Petequias, fisuras, lesiones bulosas de contenido seroso o hemorrágico y erosiones ④ Adhiere el prepucio al glande y se tornan endurecidos (escleróticos) ⑤ Fimosis y parafimosis
  • 132. Tratamiento S Esteroides tópicos asta su completa remisión S Circuncisión (fimosis) S Cirugía para estenosis del meato uretral

Notas del editor

  1. Atraviesa a membrana de mucosas Diseminacion de microorganismo Via hematogena o linfatica
  2. Chancro sifilitico Multiples chancros sifiliticos Adenopatia sifilitica
  3. Las no treponémicas cribado y para controlar la respuesta al tratamiento, treponémicas tienen alta especificidad y se usan para confirmar el diagnóstico Sifilis primaria menor valor, tardan 6 semanas en positivarse Secundaria y latente indefinidamente positivas icluso tras tratamiento inicial
  4. Reaccion cruzada
  5. > No circunsidadoes
  6. Son la via de entrada
  7. Con signos y sintomas y con frecuencia se fistuliza etc
  8. Cura la infeccion, resuelve sintomas y previene transmision
  9. Endemico africa y asia
  10. Pasar desapercibida
  11. Ganglios inguinales y femorales Piel subyacente puede estar eritematoedematosa y engrosamiento color pulpurico
  12. Cosecuencia de estenosis rectal y elefantiasis de los genitales Hiperplasia del tejido linfatico intestinal y perirrectal Inflamacion ocasiona absceso perirrectales, fistulas rectovaginales y anales
  13. Cura la infeccion y previene su transmision
  14. Hasta que lesiones hayan desaparecido
  15. Treponema pallidum balanitis con edema y papulas post al chancro Gonorrea balanitis irritativa coexiste con uretritis Herpes simple balanitis erosiva extensa
  16. Ocasiones estender a perine pubis ingle y escroto Poco despues sexual
  17. Extension piel escroto y pene ----- Meeting Notes (5/5/15 07:57) ----- no mas de 10 dias
  18. Comienzo insidioso Esclerosis crónica y proceso atrófico del glande peneano y del prepucio de etiología desconocida. Fimosis--- tejido cicatricial blanquecino con induracion