SlideShare una empresa de Scribd logo
Infecciones de transmisión
sexual
ITS (ETS)
Manuel Montoya MD
Infecciosas Med. tropical
Manejo Etiológico
Desventajas:

Requiere laboratorios
sofisticados, costosos y
personal capacitado.

Primer encuentro
usualmente no disponen
de laboratorios.

Resultados de las pruebas
no son inmediatos.

Los pacientes no pueden
ser tratados en la primera
consulta, lo que implica
pérdida de casos.
Cuando el diagnóstico se
basa en el hallazgo del
agente causal o a través de
la serología
Durante mucho tiempo fué
considerado como la forma
más adecuada de manejo
Manejo Clínico
Cuando el
diagnóstico se basa
en la experiencia del
examinador
Desventajas:
•La sensibilidad y especificidad es
pobre: más de un patógeno a la
vez, presentaciones atípicas,
estadíos avanzados, terapias
parciales, infecciones secundarias
(ej: úlceras genitales).
•Tratamientos pueden ser
inadecuados, riesgo de
complicaciones, diseminación de
la infección, contagio de parejas
sexuales y rechazo al proveedor
de salud.
Manejo Sindrómico
• Propuesto por la OMS
• Busca ofrecer
diagnóstico y
tratamiento adecuados
y oportunos, de fácil
uso por todos los
proveedores de salud,
• Sin condicionar ni
retardar la decisión
terapéutica
Ventajas y desventajas:
 Uretritis en varón y úlcera
genital se pueden manejar
adecuadamente .
 Manejo del descenso vaginal
es más problemático:
• Baja sensibilidad de síntomas y
signos: vaginitis (tricomoniasis-
vaginosis bacteriana-cándida)
vs cervicitis (gonorrea-
Clamidia)
• Presencia de infecciones
asintomáticas
Síndromes de ITS
Síndrome de Descarga Uretral
Síndrome de Ulcera Genital
Síndrome de Flujo Vaginal
Síndrome de Dolor Abdominal Bajo
Síndrome de Bubón Inguinal
• Síndrome de Descarga Uretral:
(Gonorrea + Infección por Chlamidia)
• Síndrome de Ulcera Genital:
(Herpes simple + Sífilis + Chancroide)
• Síndrome de Flujo Vaginal:
(Vaginitis: Vaginosis bacteriana + Tricomoniasis +
Candidiasis)
(Cervicitis: Gonorrea + Infección por Chlamidia)
• Síndrome de Dolor Abdominal Bajo:
(Gonorrea + Infección por clamidia + Anaerobios)
Etiologías tratables de los síndromes en ITS
SÍNDROME DE SECRECION
URETRAL
DEFINICION:
•Representa una uretritis o infección de la uretra.
•Se caracteriza por presentar secreción o fluido por la
uretra acompañado de ardor y/o dolor al orinar
Tratamiento del Síndrome de Descarga Uretral
•Ciprofloxacina 500 mg vía oral en dosis única
MAS
•Azitromicina 1 g vía oral en dosis única, o
•Doxiciclina 100 mg vía oral cada 12 horas por 7 días
CONDICION MANEJO TRATAMIENTO
Pacientes VIH (+) Standard Standard
Menores de 16 años Standard Standard
SÍNDROME DE ULCERA
GENITAL
DEFINICION:
Representa la pérdida de continuidad de la piel o
mucosa de órganos genitales o áreas adyacentes.
Puede ser dolorosa o indolora y puede o no
acompañarse de linfadenopatía inguinal
Paciente con queja de úlcera genital
Dar tratamiento para sífilis y chancroide
Informar
Brindar consejería ETS y VIH
Supervisar el cumplimiento del tratamiento
Promover el uso y proveer condones
Referir para el tratamiento de contactos
Regresar en caso de no remitir las molestias
¿Se objetiva
presencia de vesículas
agrupadas?
Probable diagnóstico de
herpes
Tomar prueba de RPR para
Sífilis
Dar tratamiento para sífilis
si el resultado es reactivo
SI
NO
Tratamiento del Síndrome de Ulcera genital
•Penicilina G Benzatínica 2.4 millones de UI vía intramuscular,
la mitad de la dosis en cada glúteo
MAS
•Azitromicina 1 g vía oral en dosis única
CONDICION MANEJO TRATAMIENTO
Pacientes VIH (+)
- Se procederá
a punción
lumbar.
- Se evitará
esquemas de
unidosis para
chancroide
- Penicilina G
benzatínica
2’400,000 UI IM
(en ausencia de
compromiso
neurológico)
- Eritromicina 500
mg VO c/6 horas x
7 días
Gestantes, Mujeres
que dán de lactar y
menores de 16 años
Standard Standard
SÍNDROME DE FLUJO VAGINAL
DEFINICION:
Representa el aumento en la cantidad del flujo
vaginal, con cambio de color, mal olor ocasional y
prurito o irritación vulvar.
El flujo vaginal anormal o “descenso” puede ser
debido a un proceso inflamatorio localizado en la
propia vaginal y/o en el cérvix.
MANEJO DEL SÍNDROME DE FLUJO VAGINAL
SEGÚN ESTABLECIMIENTO
 Establecimiento tipo I: Sólo vaginitis
 Establecimiento tipo II: Vaginitis y Cervicitis
según criterios de tabla siguiente.
 Establecimiento tipo III: Vaginitis y Cervicitis
según criterios de tabla posterior (el Diagnóstico
y el Manejo son etiológicos gracias a mayores
recursos de laboratorio).
Tratamiento de Vaginitis
Metronidazol 2 g vía oral en dosis única
En caso de prurito dar además
Clotrimazol 500 mg tableta vaginal en dosis única
Tratamiento de Cervicitis
Ciprofloxacina 500 mg vía oral en dosis única
MAS
Azitromicina 1 g vía oral en dosis única, o
Doxiciclina 100 mg vía oral cada 12 horas por 7 días
CONDICION MANEJO TRATAMIENTO
Pacientes VIH (+) Standard Standard
Gestantes,
Mujeres que dán
de lactar y
menores de 16
años
-Se contraindica
el uso de
Ciprofloxacina y
Doxiciclina en
estas situaciones
- Ceftriaxona 125
mg IM, dosis
única.
- Azitromicina 1 g
VO, dosis única
SÍNDROME DE DOLOR
ABDOMINAL BAJO
DEFINICION:
 El dolor abdominal bajo en mujeres puede guardar
relación con diferentes entidades: enfermedad pélvica
inflamatoria (EIP), emergencias quirúrgicas, etc.
 La EIP puede ser causada por gonorrea, infección
por clamidia y anaerobios
Paciente mujer con queja de dolor abdominal bajo
Dar tratamiento para EIP
Informar
Brindar consejería ETS y VIH
Supervisar el cumplimiento del tratamiento
Promover el uso y proveer condones
Referir para el tratamiento de contactos
Regresar en 48 a 72 horas para reevaluación
¿Es la paciente
gestante o puérpera o
con aborto reciente o con
sangrado menstrual o sangrado
vaginal no menstrual o tiene re-
bote o abdomen en tabla
o masa anexial?
Examen ginecológico bimanual y con
espéculo
NONO ¿Tiene T° mayor
de 38°C o dolor a la
movilización a la cérvix,
o descenso vaginal?
Si persiste el
dolor
reevaluar a
las 48 o 72
horas
Referir para hospitalización
SI
SI
Tratamiento del Síndrome de Dolor Abdominal Bajo
(Enfermedad Pélvica Inflamatoria)
Ciprofloxacina 500 mg vía oral en dosis única
MAS
Doxiciclina 100 mg vía oral cada 12 horas por 14 días
MAS
Metronidazol 500 mg vía oral cada 12 horas por 14 días
CONDICION MANEJO TRATAMIENTO
Pacientes
VIH (+)
Hospitalario Endovenoso
Gestantes,
Mujeres que
dán de lactar
y menores de
16 años
- < 16 años no usar
Ciprofloxacina
- Las gestantes y
mujeres que dán
de lactar el
manejo es
hospitalario
- < 16 años reemplazar
lCiprofloxacina por
Ceftriaxona 125 mg IM,
dosis única, resto de
medicación es standard
- Gestantes y mujeres
que dán de lactar EV
SÍNDROME DE BUBON
INGUINAL
DEFINICION:
• Es el crecimiento doloroso y fluctuante de los
ganglios linfáticos a nivel inguinal acompañado de
cambios inflamatorios de la piel suprayacente.
• Es ocasionado principalmente por
linfogranuloma venéreo y por chancroide
Tratamiento del Síndrome de Bubón Inguinal
•Doxiciclina 100 mg vía oral cada 12 horas por 21 días
CONDICION MANEJO TRATAMIENTO
Pacientes VIH (+) Standard Standard
Gestantes y mujeres
que dán de lactar
Se contraindica
el uso de
Doxiciclina
Eritromicina 500
mg VO c/6 horas x
21 días
2020
2121
ENFOQUE ETIOLOGICO
Infecciones de Transmisión
Sexual
GONORREA
CUADRO CLÍNICO
NEONATOS:
 Infección mucosa
asintomática
 Conjuntivitis
 Infección diseminada
MUJERES:
•Infección asintomática
•Cervicitis
•Uretritis
•Proctitis
•Faringitis
•Infección de las glándulas de
bartholin y/o skene
•E.I.P. (Endometritis, salpingitis,
peritonitis)
•Infección diseminada
Gonorrea
cuadro clínico
Varones:
•Infección
asintomática
•Uretritis
•Proctitis
•Epididimitis
•Faringitis
•Infección diseminada
Infección asintomática
•Infección uretral en hombres = 10%
•Infección cervical en mujeres = 40 - 50%
•Prevalencia en hombres : 0.5 – 2%
•Más frecuente en faringe y recto
•Común antes de infección diseminada
Gonorrea
cuadro clínico
Uretritis:
Incubación: 2 – 5 días
Secreción purulenta y disuria
Complicaciones:
•Epididimitis aguda
•Celulitis gonocócica
•Linfangitis peneana
•Absceso periuretral
•Coinfección con chlamydia
Forunculo periuretral
gonorrea
Eritema gonorrea
Ulcera gonococica Edema venero del pene :gonorrea
Absceso en glándulas
de cowper
Epididimitis : gonorrea
Epididimitis
Gonorrea
cuadro clínico
Cervicitis:
Flujo vaginal
Prurito genital
Disuria (uretritis en 40 a 60%)
Complicaciones:
•E.I.P.
•Bartholinitis o skenitis
•Infertilidad
•Coinfección con chlamydia
Cervicitis gonococicaBartholinitis o skenitis
Gonorrea
cuadro clínico
Infección anorrectal

Asintomática:
La mayoría de los hombres
30 – 50% de las mujeres con cervicitis

Flujo rectal, dolor, tenesmo = proctitis

Coinfección frecuente
Proctitis y secreción mucopurulenta
Tractos fistulosos
Infección gonocócica diseminada
• Hay bacteremia
• Mialgia, artralgia, poliartritis
• Dermatitis característica
• Pocos signos sistémicos
• Infección mucosa asintomática
• Cultivo de líquido sinovial positivo en 20 a 30%
Lesión hemorrágica digital
Pústula necrohemorragica:
Conjuntivitis gonococica
Perihepatitis (síndrome Fitz-Hugh-Curtis)
Laparoscopia
Gonorrea
diagnóstico tinción Gram

Muy específico

Rápido y fácil

Diplococos gram (-)
intracelulares
(PMN)

Si los diplococos
son extracelulares
y hay PMN el
resultado no es
categórico
• Hombres sintomáticos
• S= 95-98% E= > 95%
• Mujeres
• S= 40 – 60% E= > 95%
• Hombres asintomáticos
• S= 40–60% E= > 90%
• Muestras faríngeas:
inapropiadas
• Muestras rectales: difíciles de
interpretar
Gonorrea
diagnóstico
• Toma de muestra:

Secreción uretral

Torunda de fibra sintética
o alginato de calcio

Si no hay secreción insertar
torunda 1.5 a 2 cm

En mujeres la muestra es
de endocérvix (remover el
moco antes)
Otros métodos
•Detección de antígenos
•Actividad enzimática
•Detección de material
genético
• Cultivo:
 Inoculación directa
 Incubación a 35 - 37° C
 Atmósfera con 5–7% de CO2
 Existen medios de transporte
 Medio Selectivo (Vg: Thayer-
Martin)
 En enfermedad diseminada
debe usarse además medios
no selectivos
Gonorrea
diagnóstico
Tincion Gram Neiseria gonorreae
GONORREA COINFECCIÓN
Chlamydia trachomatis
Hombres: 10 – 20%
Mujeres: 30 – 40%
Debe incluirse siempre tratamiento para chlamydia
Ejemplos:
Ciprofloxacino + doxiciclina
Ceftriaxona + eritromicina
Infecciones por
chlamydia trachomatis
Se le considera el agente de ITS más frecuente
Ciclo vital largo; incubación larga
Infección crónica; puede durar años
Frecuente la forma asintomática
Chlamydia trachomatis
Uretritis no gonocócica
Hombres

Disuria

Secreción mucoide o
mucopurulenta

Puede no detectarse
secreción

Puede haber infección
rectal y/o faríngea
URETRITIS NO GONOCOCICA Chlamydia trachomatis
Linfogranuloma venéreo
Etiología:
Chlamydia trachomatis
Serovares l1, l2 y l3
Infrecuente en el primer
mundo
Hombre/mujer= 6-10/1
Linfogranuloma venéreo
cuadro clínico
PRIMERA FASE:
Úlcera pequeña, transitoria e indolora, usualmente en el
surco coronal
En mujeres comienza como cervicitis
Las lesiones primarias curan sin cicatriz
Linfogranuloma venéreo
cuadro clínico
SEGUNDA FASE:

Masas ganglionares muy dolorosas

Malestar, fiebre, escalofrios, cefalea y baja de peso

Puede haber: meningoencefalitis, neumonía, poliartritis y
eritema nudoso

Los ganglios se abscedan y fistulizan

En mujeres se afectan ganglios sacros e ilíacos
LIMFOGRANULOMA VENEREO
Adenitis Regional, con cambios en piel.
Linfogranuloma venéreo
cuadro clínico
TERCERA FASE:

Cuadro anorrectal con proctitis hemorrágica que
progresa a abscesos perirrectales, estrechez rectal y
fístulas

Puede haber linfedema vulvar y perineal

Abscesos perirectal y fistulas, puede producir
elefantiasis en zona
Linfogranuloma venéreo
DIAGNÓSTICO
•Búsqueda de inclusiones
intracelulares con Giemsa.
Específico pero poco sensible
•Ideal: cultivo
•Fijación de complemento ≥
1/32 (s= 80%)
TRATAMIENTO
•Tetraciclina o eritromicina 500
mg c/6h por 3 semanas
•Doxiciclina 100 mg c/12h por 3
semanas
•Más la punción de los
abscesos
•Evitar incisión
Chlamydia trachomatis
endocervicitis
MUJERESMUJERES
•Flujo endocervical mucopurulento
•Ectopia con mucosa friable
•Puede ser asintomática y sin signos
•Puede haber piuria estéril (síndrome
uretral)
•A veces bartholinitis
•E.I.P. (Sobretodo salpingitis)
•Infertilidad
CERVICITIS MUCOPURULENTA POR Chlamydia trachomatis
Chlamydia trachomatis
CONJUNTIVITIS NEONATAL
•Conjuntivitis mucopurulenta
del 5to al 21mo días
•Autolimitada después de
meses
•Poca secuela ocular
NEUMONÍA NEONATAL
•Incubación de 2 a 12 semanas
•Prodromos con rinitis y
conjuntivitis
•Mucha taquípnea sin fiebre
•Tos en staccato
•Hipergammaglobulinemia,
hiperinflación torácica y el 30%
tiene eosinofilia
Chlamydia trachomatis
diagnóstico
• Ideal: cultivo
• Uretritis: presencia
“significativa” de PMN sin
diplococos
• Cervicitis: endocervicitis
friable con o sin secreción
purulenta
• Anticuerpos fluorescentes o
inmunoensayo enzimático en
la secreción
Cuerpos de inclusión
INMUNOFLUORECENCIA
DIRECTA PARA Chlamydia
trachomatis
INMUNOFLUORECENCIA DIRECTA PARA Chlamydia trachomatis con anticuerpos monoclonales
Chlamydia trachomatis
tratamiento
• Tetraciclina por 7 días o Eritromicina por 7 días
Justifica tratamiento
HOMBRES:
•Uretritis no gonocócica
•Uretritis posgonocócica
•Epididimitis
•Gonorrea
•Pareja sintomática
MUJERES:
•Endocervicitis
mucopurulenta
•Salpingitis aguda
•Gonorrea
•Pareja sintomática
SÍFILIS
• Transmisión por contacto con lesiones infecciosas
• Tiempo de incubación: 10 a 90 días. X = 21 días
5454
Sífilis primaria
• Pápula indolora
• Úlcera de bordes indurados (2 – 6 semanas)
• Adenopatía inguinal
Chancros multiples :sifilis primaria
Sifilis primaria en utretra
Chancro peneano, sifilis
Sífilis primaria en mujeres puede ocurrir no solo en parte
externaChancro, sífilis primaria
Chancro cervical : sífilis primaria
Área anorectal Chancro prerianal: sifilis primaria
Lesiones mucosas blancas o grises pueden confluir
Chancro en labio: sífilis primaria
Chancro en los dedos : sífilis primaria
Sífilis secundaria
• 4 – 8 semanas después de la
lesión primaria
• Fiebre baja, cefalea, malestar
• Linfadenopatía generalizada
• Cura en 2 a 6 semanas
• Hepatitis anictérica
• Periostitis
• Nefropatía
• Pleocitosis en LCR
• Uveítis
Exantema en palmas y
pene: sífilis secundaria
Erupción papular: sífilis secundaria
Erupción papular en planta de pie : sífilis secundaria
Condilomas planos :sífilis secundaria
Placas mucosas “ lengua
tapizada”: sífilis secundariaPlaca unica : sífilis secundaria
Exantema eccematoide en nalgas:
Papulas hiperpigmentadas :
Erupción hiperqueratosica:
Nodulos cutaneos : sifilis
secundaria
Chancro y exantema
papuloescamoso en
abdomen : sífilis secundaria
(VIH)
Alopesia ”apolillada”: sífilis secundaria
Maculas hipopigmentadas: sifilis secundaria
Sífilis latente
• Temprana: el primer año
• Período infeccioso
• Tardía: a partir del segundo año
• Período no infeccioso
• Puede haber transmisión vertical
Sífilis terciaria
• Sífilis tardía benigna
• Sífilis cardiovascular
• Neurosífilis
Células epitelioides y gigantes
Sifílides
psoriariforme
rash pustular
Goma ( gummata)
Ulcera en sacabocados
Sífilis neonatal
Signo del sable
Osteitis
Queratitis Hutchinson
Nariz en silla de montar Macroglosia
SÍFILIS PRIMARIA
DIAGNÓSTICO
• Microscopía de campo oscuro
• Serología:

Tamiz: VDRL, RPR

Confirmación: FTA-ABS, MHA-TP
SÍFILIS
VDRL
•Positivo en el 66% de
los casos de sífilis
primaria y 99% de sífilis
secundaria
•En sífilis tardía= 70%
FTA-ABS
•Sífilis primaria: 85%
•Sífilis secundaria: 99%
•Sífilis terciaria: 95%
SÍFILIS TRATAMIENTO
Primaria, secundaria o latente temprana:
•PNC G Benzatínica 2.4 millones de unidades I.M. Una vez
Latente tardía o terciaria (excepto neurosífilis y
sífilis asociada a VIH):
•PNC G Benzatínica 2.4 millones de unidades I.M. Por
semana por 3 veces
Neurosífilis o sífilis asociada a VIH:
•PNC G Sódica 2-4 millones de unidades EV c/4 horas por
10 días
CHANCRO BLANDO “CHANCROIDE”
Etiología:
• H. Ducreyi, pequeño bacilo
Gram (-)
• Taxonomía en duda
• Pobre tinción con el Gram
Tinción Gram. fibras de mucina forman trazos
denominados rieles de tren
Chancro blando
• Hombres/mujeres: 8/1
• Mayor susceptibilidad en no circuncidados
• Potencia infecciocidad del VIH y viceversa
• El rol de asintomáticos es incierto
• Incubación: 3 a 10 días
• Pápula, luego úlceras (varias)
• Las úlceras son friables, con exudado
• En el hombre , úlceras son muy dolorosas
• Adenitis dolorosa en el 40%
Ulceras con lecho granular
doloroso
Ulceras en cicatrizacionUlceras en actividad
Chancro blando y linfadenopatia
Chancro blando
DIAGNÓSTICO
•Cultivo
•No hay medios de
transporte
•Sensibilidad: 80%
•Impresión clínica: 50%
Adenopatia fluctuante
Aspiracion de adenopatia y ulcera pene .
Chancro blando
tratamiento
• Ciprofloxacino 500-750 mg vo, dosis única
• Ceftriaxona 250 mg im, dosis única
• Eritromicina 500 mg c/6h por 7 días
• Azitromicina 1.5 g vo, dosis única
• Más punción de los bubones
• Etiología

Calymmatobacterium granulomatis

Bacilo Gram (-)

No tiene medio de cultivo

Sin género asignado
• Hombre/ mujer: 2-10/1
• Transmisión: sexual y quizás no sexual
GRANULOMA INGUINAL
“DONOVANOSIS”:
Granuloma inguinal
CUADRO CLÍNICO
•Incubación: días o meses
•Pápula indurada
•úlcera limpia y base empedrada. apariencia es de carne cruda
•lesión crece en meses o años. Llega a medir 5 –20 cm
•Puede haber invasión hematógena a huesos, articulaciones e
hígado
•úlcera crece hasta las regiones inguinal,forma pseudobubones
•La adenopatía es rara
•La lesión anal es verrucosa
Lesiones verrucosas: donovanosis
Lesiones granulomatosas hipertroficas :donovanosis
Ulcera genital y linfedema vulvar: donovanosis
Granuloma inguinal
diagnóstico
• Muestra raspada de las
úlceras
• Coloración de Wright,
Giemsa o Warthin-Starry
• Organismos
intracelulares: grupos
negros en el citoplasma
de los histiocitos (cuerpos
de Donovan)
• No hay cultivos ni
serología
Cuerpos de Donovan vistos como en el
citoplasma de células mononucleares
Granuloma inguinal
tratamiento
• Cotrimoxazol (160 mg/800 mg) c/12h V.O.
• Tetraciclina o eritromicina 500 mg c/6h V.O.
• Doxiciclina 100 mg c/12h V.O.
• El tratamiento dura 3 semanas
• Hay recidivas en el 10 a 20%
HERPES GENITALHERPES GENITAL HERPES TIPO IIHERPES TIPO II
• PRIMOINFECCION.
• El 25 % presenta
manifestaciones clínicas
por sensación de
quemadura.
• Eritema, edema y
vesiculas.
• En la mujer se presenta
labios menores y mayores
• En el hombre glande y
cuerpo del pene .
• Fiebre, cefalea y artralgias
“Gota de rocio”:herpes genital
primario
“Chancro”: herpes genital
primario
El numero y duración de
las lesiones son pocas en el
ataque primario
“Gota de rocio”:herpes genital
primario
Lesiones costra y
pustulas
Ulcera meatal
Ulceras “inespecificas”:herpes recidivante
Ulceras y edema peneano.
Vesiculas,ulceras y costras Cervicitis ulcerativa
Introito, área anorectal y adyacentes , cervix es
comúnmente implicada
Ulcera cronica :herpes genital (VIH) Ulceras perianales
Ulcera unica: herpes genital recidivante
Ulceras orales
DIAGNOSTICO
ELISA
Immunofluoresencia Directa
Coloración de Giemsa de
raspado Prueba de Tzanck
puede tener menos sensibilidad
HERPES TIPO II
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Eritema Multiforme
• Enfermedad de Behcet.
• Liquen Escleroso
Atrofico Ulcerado
VERRUGAS CONDILOMATOSAS Y PAPULARES:
PAPILOMA HUMANO
• Son lesiones papulosas de la piel y de las mucosas
oral y genital, caracterizada por hiperplasia epidermica
inducida por los diferentes tipos de virus
HPV se replica en epitelio escamoso, en la histología de
condiloma acuminado es similar a otras verrugas con
citoplasma oscuro denominado Coilocitos
VERRUGAS GENITALES
• Predominan entre los 15- 45
años de edad
• Son filiformes, verrucosas,
papilares confluentes
• Se presentan en uniones
mucocutaneas periné ,región
inguinal, perianal y escroto
VERRUGAS GENITALES
• En la mujer no solo
comprometen los genitales
externos
• El compromiso vaginal y
cuello uterino es la regla
VERRUGAS GENITALES
Dos tipos ; condiloma acuminata y verrugas sesiles.
Condilomas y verrugas en pene y escroto
Condiloma gigante”tumor de Buschke-lowenstein
Verruga plana en cervix
(aspecto normal)
Verruga plana con acido
acetico al 3% y luz verde
Verrugas papulares
Verrugas planas y
papulares del introito
Lesiones pigmentadas
de NM intraepitelial
(CA edermoide in situ)
Carcinoma epidermoide
infiltrante anal en sida
Gran condiloma acuminado en
mucosa rectal
VERRUGAS TRATAMIENTO
• Tipo de lesiones
• Características clínicas
• Condiciones del paciente
• Sustancias de uso tópico
• Métodos quirúrgicos
• Otros métodos
SUSTANCIAS DE USO TOPICO
• QUERATOLITICOS
• Acido retinoico
• Alfahidroxiacidos
• Acido salicílico
• CAUSTICOS
• Nitrato de plata
• Cantaridina
• Acido tricloroacetico
• CITOTOXICOS
• Podofilina
• Podofilotoxina
• CITOSTATICOS
• 5 fluoracilo
• Bleomicina
Congelación con nitrógeno:
Molluscum contagioso
Crioterapia de
condilomas
• METODOS
QUIRURGICOS
• Curetaje
• Electrocirugia
• Cirugia clasica
• Crioterapia
• Laser de dioxido de
carbono
OTROS TRATAMIENTOS
INMUNOMODULADORES
• Levamisol
• Cimetidina
INTERFERONES
RETINOIDES
PSICOTERAPIA
VERRUGAS TRATAMIENTO
MOLUSCO
CONTAGIOSO
• Pápulas cutáneas producidas por un
virus del grupo POX que induce la
proliferación de queratinocitos
Tumor benigno
TRATAMIENTO
• Extracción del contenido de queratina
de la pápula. Fenol o nitrato de plata.
• Curetaje. Ablandar con acido tricloro
acetico.35%
• Crioterapia
• Tretinoina
• Griseofulvina 500 mg 2 vdía 14 días
• Cantaridina.
Molluscum contagioso:
(VMC1-2): perdida epitelio y
nodulo ulcerado
Lesiones confluyentes :
Molluscum contagioso
Algunas lesiones dérmicas en
VIH -SIDA
LEUCOPLAQUIA VELLOSA:LEUCOPLAQUIA VELLOSA:
CANDIDIASIS ORAL:INFECCION PRIMARIA VIH
DERMATITIS SEBORREICA
Ulceras por herpes
cronico vh1: sida
Herpes crónico VHS 2: SIDA
Sarcoma Kaposi: SIDA
Sarcoma Kaposi en paladar: SIDA
GINGIVITIS :SIDA QUEILITIS ANGULAR POR Candida albicans : SIDA
CANDIDIASIS ERITEMATOSA :SIDA
CANDIDIASIS LINGUAL PSEUDOMENBRANOSA
ICTIOSIS ASOCIADA A SIDA MOLLUSCUM CONTAGIOSO: SIDA
HERPES ZOSTER : SIDA
VAGINITIS
Tricomoniasis
Examen rápido en muestra
Candidiasis vaginal Candidiasis en glande y prepucio
Coloración GramKOH
VAGINOSIS BACTERIANA
• Gardnerella vaginalis, es un
cocobacilo Gram-negativo anaerobio
facultativo, otros anaerobios son
Bacteroides, Peptostreptococcus y
Mobinculus
Células del epitelio vaginal con pequeños
cocobacilos llamados `clue cells'
Enfermedad pélvica inflamatoria
Cervicitis
mucopurulenta
:ectopia cervical
Salpingitis aguda , Dx por laparoscopia o
culdocentesis.
Abscesos tubo-ovarico ultrasonografia
Perihepatitis (Sindrome Fitz-
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Infecciones de transmision sexual

  • 1. Infecciones de transmisión sexual ITS (ETS) Manuel Montoya MD Infecciosas Med. tropical
  • 2. Manejo Etiológico Desventajas:  Requiere laboratorios sofisticados, costosos y personal capacitado.  Primer encuentro usualmente no disponen de laboratorios.  Resultados de las pruebas no son inmediatos.  Los pacientes no pueden ser tratados en la primera consulta, lo que implica pérdida de casos. Cuando el diagnóstico se basa en el hallazgo del agente causal o a través de la serología Durante mucho tiempo fué considerado como la forma más adecuada de manejo
  • 3. Manejo Clínico Cuando el diagnóstico se basa en la experiencia del examinador Desventajas: •La sensibilidad y especificidad es pobre: más de un patógeno a la vez, presentaciones atípicas, estadíos avanzados, terapias parciales, infecciones secundarias (ej: úlceras genitales). •Tratamientos pueden ser inadecuados, riesgo de complicaciones, diseminación de la infección, contagio de parejas sexuales y rechazo al proveedor de salud.
  • 4. Manejo Sindrómico • Propuesto por la OMS • Busca ofrecer diagnóstico y tratamiento adecuados y oportunos, de fácil uso por todos los proveedores de salud, • Sin condicionar ni retardar la decisión terapéutica Ventajas y desventajas:  Uretritis en varón y úlcera genital se pueden manejar adecuadamente .  Manejo del descenso vaginal es más problemático: • Baja sensibilidad de síntomas y signos: vaginitis (tricomoniasis- vaginosis bacteriana-cándida) vs cervicitis (gonorrea- Clamidia) • Presencia de infecciones asintomáticas
  • 5. Síndromes de ITS Síndrome de Descarga Uretral Síndrome de Ulcera Genital Síndrome de Flujo Vaginal Síndrome de Dolor Abdominal Bajo Síndrome de Bubón Inguinal
  • 6. • Síndrome de Descarga Uretral: (Gonorrea + Infección por Chlamidia) • Síndrome de Ulcera Genital: (Herpes simple + Sífilis + Chancroide) • Síndrome de Flujo Vaginal: (Vaginitis: Vaginosis bacteriana + Tricomoniasis + Candidiasis) (Cervicitis: Gonorrea + Infección por Chlamidia) • Síndrome de Dolor Abdominal Bajo: (Gonorrea + Infección por clamidia + Anaerobios) Etiologías tratables de los síndromes en ITS
  • 7. SÍNDROME DE SECRECION URETRAL DEFINICION: •Representa una uretritis o infección de la uretra. •Se caracteriza por presentar secreción o fluido por la uretra acompañado de ardor y/o dolor al orinar
  • 8. Tratamiento del Síndrome de Descarga Uretral •Ciprofloxacina 500 mg vía oral en dosis única MAS •Azitromicina 1 g vía oral en dosis única, o •Doxiciclina 100 mg vía oral cada 12 horas por 7 días CONDICION MANEJO TRATAMIENTO Pacientes VIH (+) Standard Standard Menores de 16 años Standard Standard
  • 9. SÍNDROME DE ULCERA GENITAL DEFINICION: Representa la pérdida de continuidad de la piel o mucosa de órganos genitales o áreas adyacentes. Puede ser dolorosa o indolora y puede o no acompañarse de linfadenopatía inguinal
  • 10. Paciente con queja de úlcera genital Dar tratamiento para sífilis y chancroide Informar Brindar consejería ETS y VIH Supervisar el cumplimiento del tratamiento Promover el uso y proveer condones Referir para el tratamiento de contactos Regresar en caso de no remitir las molestias ¿Se objetiva presencia de vesículas agrupadas? Probable diagnóstico de herpes Tomar prueba de RPR para Sífilis Dar tratamiento para sífilis si el resultado es reactivo SI NO
  • 11. Tratamiento del Síndrome de Ulcera genital •Penicilina G Benzatínica 2.4 millones de UI vía intramuscular, la mitad de la dosis en cada glúteo MAS •Azitromicina 1 g vía oral en dosis única CONDICION MANEJO TRATAMIENTO Pacientes VIH (+) - Se procederá a punción lumbar. - Se evitará esquemas de unidosis para chancroide - Penicilina G benzatínica 2’400,000 UI IM (en ausencia de compromiso neurológico) - Eritromicina 500 mg VO c/6 horas x 7 días Gestantes, Mujeres que dán de lactar y menores de 16 años Standard Standard
  • 12. SÍNDROME DE FLUJO VAGINAL DEFINICION: Representa el aumento en la cantidad del flujo vaginal, con cambio de color, mal olor ocasional y prurito o irritación vulvar. El flujo vaginal anormal o “descenso” puede ser debido a un proceso inflamatorio localizado en la propia vaginal y/o en el cérvix.
  • 13. MANEJO DEL SÍNDROME DE FLUJO VAGINAL SEGÚN ESTABLECIMIENTO  Establecimiento tipo I: Sólo vaginitis  Establecimiento tipo II: Vaginitis y Cervicitis según criterios de tabla siguiente.  Establecimiento tipo III: Vaginitis y Cervicitis según criterios de tabla posterior (el Diagnóstico y el Manejo son etiológicos gracias a mayores recursos de laboratorio).
  • 14. Tratamiento de Vaginitis Metronidazol 2 g vía oral en dosis única En caso de prurito dar además Clotrimazol 500 mg tableta vaginal en dosis única Tratamiento de Cervicitis Ciprofloxacina 500 mg vía oral en dosis única MAS Azitromicina 1 g vía oral en dosis única, o Doxiciclina 100 mg vía oral cada 12 horas por 7 días CONDICION MANEJO TRATAMIENTO Pacientes VIH (+) Standard Standard Gestantes, Mujeres que dán de lactar y menores de 16 años -Se contraindica el uso de Ciprofloxacina y Doxiciclina en estas situaciones - Ceftriaxona 125 mg IM, dosis única. - Azitromicina 1 g VO, dosis única
  • 15. SÍNDROME DE DOLOR ABDOMINAL BAJO DEFINICION:  El dolor abdominal bajo en mujeres puede guardar relación con diferentes entidades: enfermedad pélvica inflamatoria (EIP), emergencias quirúrgicas, etc.  La EIP puede ser causada por gonorrea, infección por clamidia y anaerobios
  • 16. Paciente mujer con queja de dolor abdominal bajo Dar tratamiento para EIP Informar Brindar consejería ETS y VIH Supervisar el cumplimiento del tratamiento Promover el uso y proveer condones Referir para el tratamiento de contactos Regresar en 48 a 72 horas para reevaluación ¿Es la paciente gestante o puérpera o con aborto reciente o con sangrado menstrual o sangrado vaginal no menstrual o tiene re- bote o abdomen en tabla o masa anexial? Examen ginecológico bimanual y con espéculo NONO ¿Tiene T° mayor de 38°C o dolor a la movilización a la cérvix, o descenso vaginal? Si persiste el dolor reevaluar a las 48 o 72 horas Referir para hospitalización SI SI
  • 17. Tratamiento del Síndrome de Dolor Abdominal Bajo (Enfermedad Pélvica Inflamatoria) Ciprofloxacina 500 mg vía oral en dosis única MAS Doxiciclina 100 mg vía oral cada 12 horas por 14 días MAS Metronidazol 500 mg vía oral cada 12 horas por 14 días CONDICION MANEJO TRATAMIENTO Pacientes VIH (+) Hospitalario Endovenoso Gestantes, Mujeres que dán de lactar y menores de 16 años - < 16 años no usar Ciprofloxacina - Las gestantes y mujeres que dán de lactar el manejo es hospitalario - < 16 años reemplazar lCiprofloxacina por Ceftriaxona 125 mg IM, dosis única, resto de medicación es standard - Gestantes y mujeres que dán de lactar EV
  • 18. SÍNDROME DE BUBON INGUINAL DEFINICION: • Es el crecimiento doloroso y fluctuante de los ganglios linfáticos a nivel inguinal acompañado de cambios inflamatorios de la piel suprayacente. • Es ocasionado principalmente por linfogranuloma venéreo y por chancroide
  • 19. Tratamiento del Síndrome de Bubón Inguinal •Doxiciclina 100 mg vía oral cada 12 horas por 21 días CONDICION MANEJO TRATAMIENTO Pacientes VIH (+) Standard Standard Gestantes y mujeres que dán de lactar Se contraindica el uso de Doxiciclina Eritromicina 500 mg VO c/6 horas x 21 días
  • 20. 2020
  • 21. 2121
  • 22. ENFOQUE ETIOLOGICO Infecciones de Transmisión Sexual
  • 23. GONORREA CUADRO CLÍNICO NEONATOS:  Infección mucosa asintomática  Conjuntivitis  Infección diseminada MUJERES: •Infección asintomática •Cervicitis •Uretritis •Proctitis •Faringitis •Infección de las glándulas de bartholin y/o skene •E.I.P. (Endometritis, salpingitis, peritonitis) •Infección diseminada
  • 24. Gonorrea cuadro clínico Varones: •Infección asintomática •Uretritis •Proctitis •Epididimitis •Faringitis •Infección diseminada Infección asintomática •Infección uretral en hombres = 10% •Infección cervical en mujeres = 40 - 50% •Prevalencia en hombres : 0.5 – 2% •Más frecuente en faringe y recto •Común antes de infección diseminada
  • 25. Gonorrea cuadro clínico Uretritis: Incubación: 2 – 5 días Secreción purulenta y disuria Complicaciones: •Epididimitis aguda •Celulitis gonocócica •Linfangitis peneana •Absceso periuretral •Coinfección con chlamydia
  • 26.
  • 27. Forunculo periuretral gonorrea Eritema gonorrea Ulcera gonococica Edema venero del pene :gonorrea
  • 28. Absceso en glándulas de cowper Epididimitis : gonorrea Epididimitis
  • 29. Gonorrea cuadro clínico Cervicitis: Flujo vaginal Prurito genital Disuria (uretritis en 40 a 60%) Complicaciones: •E.I.P. •Bartholinitis o skenitis •Infertilidad •Coinfección con chlamydia
  • 31. Gonorrea cuadro clínico Infección anorrectal  Asintomática: La mayoría de los hombres 30 – 50% de las mujeres con cervicitis  Flujo rectal, dolor, tenesmo = proctitis  Coinfección frecuente Proctitis y secreción mucopurulenta Tractos fistulosos
  • 32. Infección gonocócica diseminada • Hay bacteremia • Mialgia, artralgia, poliartritis • Dermatitis característica • Pocos signos sistémicos • Infección mucosa asintomática • Cultivo de líquido sinovial positivo en 20 a 30%
  • 33. Lesión hemorrágica digital Pústula necrohemorragica: Conjuntivitis gonococica Perihepatitis (síndrome Fitz-Hugh-Curtis) Laparoscopia
  • 34. Gonorrea diagnóstico tinción Gram  Muy específico  Rápido y fácil  Diplococos gram (-) intracelulares (PMN)  Si los diplococos son extracelulares y hay PMN el resultado no es categórico • Hombres sintomáticos • S= 95-98% E= > 95% • Mujeres • S= 40 – 60% E= > 95% • Hombres asintomáticos • S= 40–60% E= > 90% • Muestras faríngeas: inapropiadas • Muestras rectales: difíciles de interpretar
  • 35. Gonorrea diagnóstico • Toma de muestra:  Secreción uretral  Torunda de fibra sintética o alginato de calcio  Si no hay secreción insertar torunda 1.5 a 2 cm  En mujeres la muestra es de endocérvix (remover el moco antes)
  • 36. Otros métodos •Detección de antígenos •Actividad enzimática •Detección de material genético • Cultivo:  Inoculación directa  Incubación a 35 - 37° C  Atmósfera con 5–7% de CO2  Existen medios de transporte  Medio Selectivo (Vg: Thayer- Martin)  En enfermedad diseminada debe usarse además medios no selectivos Gonorrea diagnóstico
  • 38. GONORREA COINFECCIÓN Chlamydia trachomatis Hombres: 10 – 20% Mujeres: 30 – 40% Debe incluirse siempre tratamiento para chlamydia Ejemplos: Ciprofloxacino + doxiciclina Ceftriaxona + eritromicina
  • 39. Infecciones por chlamydia trachomatis Se le considera el agente de ITS más frecuente Ciclo vital largo; incubación larga Infección crónica; puede durar años Frecuente la forma asintomática
  • 40. Chlamydia trachomatis Uretritis no gonocócica Hombres  Disuria  Secreción mucoide o mucopurulenta  Puede no detectarse secreción  Puede haber infección rectal y/o faríngea
  • 41. URETRITIS NO GONOCOCICA Chlamydia trachomatis
  • 42. Linfogranuloma venéreo Etiología: Chlamydia trachomatis Serovares l1, l2 y l3 Infrecuente en el primer mundo Hombre/mujer= 6-10/1
  • 43. Linfogranuloma venéreo cuadro clínico PRIMERA FASE: Úlcera pequeña, transitoria e indolora, usualmente en el surco coronal En mujeres comienza como cervicitis Las lesiones primarias curan sin cicatriz
  • 44. Linfogranuloma venéreo cuadro clínico SEGUNDA FASE:  Masas ganglionares muy dolorosas  Malestar, fiebre, escalofrios, cefalea y baja de peso  Puede haber: meningoencefalitis, neumonía, poliartritis y eritema nudoso  Los ganglios se abscedan y fistulizan  En mujeres se afectan ganglios sacros e ilíacos
  • 46. Linfogranuloma venéreo cuadro clínico TERCERA FASE:  Cuadro anorrectal con proctitis hemorrágica que progresa a abscesos perirrectales, estrechez rectal y fístulas  Puede haber linfedema vulvar y perineal  Abscesos perirectal y fistulas, puede producir elefantiasis en zona
  • 47. Linfogranuloma venéreo DIAGNÓSTICO •Búsqueda de inclusiones intracelulares con Giemsa. Específico pero poco sensible •Ideal: cultivo •Fijación de complemento ≥ 1/32 (s= 80%) TRATAMIENTO •Tetraciclina o eritromicina 500 mg c/6h por 3 semanas •Doxiciclina 100 mg c/12h por 3 semanas •Más la punción de los abscesos •Evitar incisión
  • 48. Chlamydia trachomatis endocervicitis MUJERESMUJERES •Flujo endocervical mucopurulento •Ectopia con mucosa friable •Puede ser asintomática y sin signos •Puede haber piuria estéril (síndrome uretral) •A veces bartholinitis •E.I.P. (Sobretodo salpingitis) •Infertilidad CERVICITIS MUCOPURULENTA POR Chlamydia trachomatis
  • 49. Chlamydia trachomatis CONJUNTIVITIS NEONATAL •Conjuntivitis mucopurulenta del 5to al 21mo días •Autolimitada después de meses •Poca secuela ocular NEUMONÍA NEONATAL •Incubación de 2 a 12 semanas •Prodromos con rinitis y conjuntivitis •Mucha taquípnea sin fiebre •Tos en staccato •Hipergammaglobulinemia, hiperinflación torácica y el 30% tiene eosinofilia
  • 50. Chlamydia trachomatis diagnóstico • Ideal: cultivo • Uretritis: presencia “significativa” de PMN sin diplococos • Cervicitis: endocervicitis friable con o sin secreción purulenta • Anticuerpos fluorescentes o inmunoensayo enzimático en la secreción Cuerpos de inclusión
  • 51. INMUNOFLUORECENCIA DIRECTA PARA Chlamydia trachomatis INMUNOFLUORECENCIA DIRECTA PARA Chlamydia trachomatis con anticuerpos monoclonales
  • 52. Chlamydia trachomatis tratamiento • Tetraciclina por 7 días o Eritromicina por 7 días Justifica tratamiento HOMBRES: •Uretritis no gonocócica •Uretritis posgonocócica •Epididimitis •Gonorrea •Pareja sintomática MUJERES: •Endocervicitis mucopurulenta •Salpingitis aguda •Gonorrea •Pareja sintomática
  • 53. SÍFILIS • Transmisión por contacto con lesiones infecciosas • Tiempo de incubación: 10 a 90 días. X = 21 días
  • 54. 5454
  • 55. Sífilis primaria • Pápula indolora • Úlcera de bordes indurados (2 – 6 semanas) • Adenopatía inguinal
  • 56. Chancros multiples :sifilis primaria Sifilis primaria en utretra Chancro peneano, sifilis
  • 57. Sífilis primaria en mujeres puede ocurrir no solo en parte externaChancro, sífilis primaria Chancro cervical : sífilis primaria
  • 58. Área anorectal Chancro prerianal: sifilis primaria Lesiones mucosas blancas o grises pueden confluir
  • 59. Chancro en labio: sífilis primaria Chancro en los dedos : sífilis primaria
  • 60. Sífilis secundaria • 4 – 8 semanas después de la lesión primaria • Fiebre baja, cefalea, malestar • Linfadenopatía generalizada • Cura en 2 a 6 semanas • Hepatitis anictérica • Periostitis • Nefropatía • Pleocitosis en LCR • Uveítis
  • 61. Exantema en palmas y pene: sífilis secundaria Erupción papular: sífilis secundaria Erupción papular en planta de pie : sífilis secundaria
  • 63. Placas mucosas “ lengua tapizada”: sífilis secundariaPlaca unica : sífilis secundaria
  • 64. Exantema eccematoide en nalgas: Papulas hiperpigmentadas : Erupción hiperqueratosica: Nodulos cutaneos : sifilis secundaria
  • 65. Chancro y exantema papuloescamoso en abdomen : sífilis secundaria (VIH) Alopesia ”apolillada”: sífilis secundaria
  • 67. Sífilis latente • Temprana: el primer año • Período infeccioso • Tardía: a partir del segundo año • Período no infeccioso • Puede haber transmisión vertical
  • 68. Sífilis terciaria • Sífilis tardía benigna • Sífilis cardiovascular • Neurosífilis Células epitelioides y gigantes
  • 70. Goma ( gummata) Ulcera en sacabocados
  • 73.
  • 74. Queratitis Hutchinson Nariz en silla de montar Macroglosia
  • 75. SÍFILIS PRIMARIA DIAGNÓSTICO • Microscopía de campo oscuro • Serología:  Tamiz: VDRL, RPR  Confirmación: FTA-ABS, MHA-TP
  • 76. SÍFILIS VDRL •Positivo en el 66% de los casos de sífilis primaria y 99% de sífilis secundaria •En sífilis tardía= 70% FTA-ABS •Sífilis primaria: 85% •Sífilis secundaria: 99% •Sífilis terciaria: 95%
  • 77. SÍFILIS TRATAMIENTO Primaria, secundaria o latente temprana: •PNC G Benzatínica 2.4 millones de unidades I.M. Una vez Latente tardía o terciaria (excepto neurosífilis y sífilis asociada a VIH): •PNC G Benzatínica 2.4 millones de unidades I.M. Por semana por 3 veces Neurosífilis o sífilis asociada a VIH: •PNC G Sódica 2-4 millones de unidades EV c/4 horas por 10 días
  • 78. CHANCRO BLANDO “CHANCROIDE” Etiología: • H. Ducreyi, pequeño bacilo Gram (-) • Taxonomía en duda • Pobre tinción con el Gram Tinción Gram. fibras de mucina forman trazos denominados rieles de tren
  • 79. Chancro blando • Hombres/mujeres: 8/1 • Mayor susceptibilidad en no circuncidados • Potencia infecciocidad del VIH y viceversa • El rol de asintomáticos es incierto • Incubación: 3 a 10 días • Pápula, luego úlceras (varias) • Las úlceras son friables, con exudado • En el hombre , úlceras son muy dolorosas • Adenitis dolorosa en el 40%
  • 80. Ulceras con lecho granular doloroso Ulceras en cicatrizacionUlceras en actividad Chancro blando y linfadenopatia
  • 81. Chancro blando DIAGNÓSTICO •Cultivo •No hay medios de transporte •Sensibilidad: 80% •Impresión clínica: 50% Adenopatia fluctuante Aspiracion de adenopatia y ulcera pene .
  • 82. Chancro blando tratamiento • Ciprofloxacino 500-750 mg vo, dosis única • Ceftriaxona 250 mg im, dosis única • Eritromicina 500 mg c/6h por 7 días • Azitromicina 1.5 g vo, dosis única • Más punción de los bubones
  • 83. • Etiología  Calymmatobacterium granulomatis  Bacilo Gram (-)  No tiene medio de cultivo  Sin género asignado • Hombre/ mujer: 2-10/1 • Transmisión: sexual y quizás no sexual GRANULOMA INGUINAL “DONOVANOSIS”:
  • 84. Granuloma inguinal CUADRO CLÍNICO •Incubación: días o meses •Pápula indurada •úlcera limpia y base empedrada. apariencia es de carne cruda •lesión crece en meses o años. Llega a medir 5 –20 cm •Puede haber invasión hematógena a huesos, articulaciones e hígado •úlcera crece hasta las regiones inguinal,forma pseudobubones •La adenopatía es rara •La lesión anal es verrucosa
  • 86. Lesiones granulomatosas hipertroficas :donovanosis Ulcera genital y linfedema vulvar: donovanosis
  • 87. Granuloma inguinal diagnóstico • Muestra raspada de las úlceras • Coloración de Wright, Giemsa o Warthin-Starry • Organismos intracelulares: grupos negros en el citoplasma de los histiocitos (cuerpos de Donovan) • No hay cultivos ni serología
  • 88. Cuerpos de Donovan vistos como en el citoplasma de células mononucleares
  • 89. Granuloma inguinal tratamiento • Cotrimoxazol (160 mg/800 mg) c/12h V.O. • Tetraciclina o eritromicina 500 mg c/6h V.O. • Doxiciclina 100 mg c/12h V.O. • El tratamiento dura 3 semanas • Hay recidivas en el 10 a 20%
  • 90. HERPES GENITALHERPES GENITAL HERPES TIPO IIHERPES TIPO II • PRIMOINFECCION. • El 25 % presenta manifestaciones clínicas por sensación de quemadura. • Eritema, edema y vesiculas. • En la mujer se presenta labios menores y mayores • En el hombre glande y cuerpo del pene . • Fiebre, cefalea y artralgias
  • 91. “Gota de rocio”:herpes genital primario “Chancro”: herpes genital primario El numero y duración de las lesiones son pocas en el ataque primario
  • 92. “Gota de rocio”:herpes genital primario
  • 93. Lesiones costra y pustulas Ulcera meatal Ulceras “inespecificas”:herpes recidivante Ulceras y edema peneano.
  • 94. Vesiculas,ulceras y costras Cervicitis ulcerativa Introito, área anorectal y adyacentes , cervix es comúnmente implicada
  • 95. Ulcera cronica :herpes genital (VIH) Ulceras perianales Ulcera unica: herpes genital recidivante Ulceras orales
  • 96. DIAGNOSTICO ELISA Immunofluoresencia Directa Coloración de Giemsa de raspado Prueba de Tzanck puede tener menos sensibilidad
  • 97. HERPES TIPO II DIAGNOSTICO DIFERENCIAL • Eritema Multiforme • Enfermedad de Behcet. • Liquen Escleroso Atrofico Ulcerado
  • 98.
  • 99.
  • 100. VERRUGAS CONDILOMATOSAS Y PAPULARES: PAPILOMA HUMANO • Son lesiones papulosas de la piel y de las mucosas oral y genital, caracterizada por hiperplasia epidermica inducida por los diferentes tipos de virus
  • 101.
  • 102. HPV se replica en epitelio escamoso, en la histología de condiloma acuminado es similar a otras verrugas con citoplasma oscuro denominado Coilocitos
  • 103. VERRUGAS GENITALES • Predominan entre los 15- 45 años de edad • Son filiformes, verrucosas, papilares confluentes • Se presentan en uniones mucocutaneas periné ,región inguinal, perianal y escroto
  • 104. VERRUGAS GENITALES • En la mujer no solo comprometen los genitales externos • El compromiso vaginal y cuello uterino es la regla
  • 105. VERRUGAS GENITALES Dos tipos ; condiloma acuminata y verrugas sesiles.
  • 106. Condilomas y verrugas en pene y escroto Condiloma gigante”tumor de Buschke-lowenstein
  • 107. Verruga plana en cervix (aspecto normal) Verruga plana con acido acetico al 3% y luz verde Verrugas papulares Verrugas planas y papulares del introito
  • 108. Lesiones pigmentadas de NM intraepitelial (CA edermoide in situ) Carcinoma epidermoide infiltrante anal en sida Gran condiloma acuminado en mucosa rectal
  • 109. VERRUGAS TRATAMIENTO • Tipo de lesiones • Características clínicas • Condiciones del paciente • Sustancias de uso tópico • Métodos quirúrgicos • Otros métodos
  • 110. SUSTANCIAS DE USO TOPICO • QUERATOLITICOS • Acido retinoico • Alfahidroxiacidos • Acido salicílico • CAUSTICOS • Nitrato de plata • Cantaridina • Acido tricloroacetico • CITOTOXICOS • Podofilina • Podofilotoxina • CITOSTATICOS • 5 fluoracilo • Bleomicina
  • 111. Congelación con nitrógeno: Molluscum contagioso Crioterapia de condilomas
  • 112. • METODOS QUIRURGICOS • Curetaje • Electrocirugia • Cirugia clasica • Crioterapia • Laser de dioxido de carbono OTROS TRATAMIENTOS INMUNOMODULADORES • Levamisol • Cimetidina INTERFERONES RETINOIDES PSICOTERAPIA VERRUGAS TRATAMIENTO
  • 113. MOLUSCO CONTAGIOSO • Pápulas cutáneas producidas por un virus del grupo POX que induce la proliferación de queratinocitos Tumor benigno TRATAMIENTO • Extracción del contenido de queratina de la pápula. Fenol o nitrato de plata. • Curetaje. Ablandar con acido tricloro acetico.35% • Crioterapia • Tretinoina • Griseofulvina 500 mg 2 vdía 14 días • Cantaridina.
  • 114. Molluscum contagioso: (VMC1-2): perdida epitelio y nodulo ulcerado Lesiones confluyentes : Molluscum contagioso
  • 115. Algunas lesiones dérmicas en VIH -SIDA
  • 116. LEUCOPLAQUIA VELLOSA:LEUCOPLAQUIA VELLOSA: CANDIDIASIS ORAL:INFECCION PRIMARIA VIH DERMATITIS SEBORREICA
  • 117. Ulceras por herpes cronico vh1: sida Herpes crónico VHS 2: SIDA Sarcoma Kaposi: SIDA Sarcoma Kaposi en paladar: SIDA
  • 118. GINGIVITIS :SIDA QUEILITIS ANGULAR POR Candida albicans : SIDA CANDIDIASIS ERITEMATOSA :SIDA CANDIDIASIS LINGUAL PSEUDOMENBRANOSA
  • 119. ICTIOSIS ASOCIADA A SIDA MOLLUSCUM CONTAGIOSO: SIDA HERPES ZOSTER : SIDA
  • 121. Candidiasis vaginal Candidiasis en glande y prepucio Coloración GramKOH
  • 122. VAGINOSIS BACTERIANA • Gardnerella vaginalis, es un cocobacilo Gram-negativo anaerobio facultativo, otros anaerobios son Bacteroides, Peptostreptococcus y Mobinculus Células del epitelio vaginal con pequeños cocobacilos llamados `clue cells'
  • 124. Cervicitis mucopurulenta :ectopia cervical Salpingitis aguda , Dx por laparoscopia o culdocentesis. Abscesos tubo-ovarico ultrasonografia
  • 125. Perihepatitis (Sindrome Fitz- Hugh-Curtis) laparoscopia Actinomicosis pélvica
  • 126. Tuberculosis Trompas de Falopio mas comúnmente afectadas Granuloma TBC
  • 129. Síndrome de RReiter balanitis circinata Sindrome de Reiter Queratodermia blenorragica : Síndrome: Stevens-Johnson Síndrome de Behcet