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ICTERICIA ABSCESO
HEPATICO
CIRROSIS
HEPATICA
HIPERTENSIÓN
PORTAL
La palabra ictericia se utiliza en clínica para
denominar la coloración amarillenta de la piel y
mucosas teñidas por la bilirrubina
La intensidad de la ictericia, depende, en primer
lugar, de la cantidad de bilirrubina existente en la
sangre, y luego, del tiempo que lleva la piel
impregnándose de bilirrubina.
📌La ictericia rubínica de tinte ligeramente rubí
📌La ictericia verdínica, de fondo ligeramente
verdoso
📌La ictericia flavínica , cuando el tinte es
ligeramente amarillento.
📌La ictericia melánica, se denomina a la que
presenta un tinte oscuro
Clasificación
📌
(hepática o hepatocelular).
Etiologia: infecciones, intoxicaciones.
Coloraciónde los tegumentos : rubínica
amarillenta (porque la bilirrubina no se ha
oxidado), a veces amarilla verdosa cuando la
ictericia se prolonga (oxidación de la bilirrubina).
Ocasionalmente prurito y bradicardia.
📌
(por destrucción sanguínea exagerada).
Etiología: forma más frecuente, trastorno
congénito del eritrón; menos frecuentes, causas
infecciosas (septicemias), parasitarias
(paludismo), tóxicas (venenos de serpientes).
Coloración: flavínica, más pálidos (anemia) que
amarillos (ictericia).
No hay prurito ni bradicardia. Esplenomegalia en
la ictericia hemolítica crónica.
Ictericia dinamica
Ictericia hemolítica
son aquellas que afectan de alguna forma al hígado,
impidiendo que este trabaje o funcione bien.
ENFERMEDADES HEPATICAS
Que es la ictericia, o Síndrome
icterico:
Tipos
Suelen dar un olor repugnante
característico (hedor hepático)
📌Suelen acompañarse de prurito de la piel
📌bradicardia sinusal
Manifestaciones clínicas
Clasificación
📌la ictericia mecánica o de retención,se debe a
la obstrucción del curso de la bilis hacia el
intestino, en cualquier punto de las vías biliares.
📌ictericia dinámica se trata de una
insuficiencia de la célula hepática poligonal para
extraer la bilirrubina de la sangre y segregarla
como bilis.
📌ictericia hemolítica es debido a la destrucción
exagerada de sangre, en el sistema
reticuloendotelial, especialmente del bazo.
Diagnóstico
PSEUDOICTERICIAS
La coloración amarilla de la piel o mucosas, teñidas
por pigmentos diferentes a la bilirrubina se
denomina pseudoictericia.
La piel puede colorearse de amarillo en los que
comen muchos tomates, zanahorias y huevos
Pruebas complementarias Pruebas complementarias
Perfil hepatico: transaminasas, fosfatasa alcalina
gamma glutamil transpeptidasa
📌Bilirrubina total
📌Bilirrubina directa
📌Bilirrubina indirecta
📌Hemograma
📌Uroanalisis
Etc
(obstructiva).
Etiología: cálculos, tumores, parásitos.
Coloración de los tegumentos: verdínica por
oxidación de la bilirrubina, pudiendo llegar a
melánica cuando es intensa y duradera.
Bradicardias frecuentes
Materias fecales acólicas , color masilla si la
obstrucción es total.
Orina (colárica, con bilis): color caoba o té
cargado, con espuma verdosa amarillenta por
estar teñida con bilirrubina directa
Sangre:Aumento de la fosfatasa alcalina
,aminotransferasa
Ictericia mecánica
Las infecciones no víricas del hígado se clasifican
en bacterianas, parasitarias, micóticas o
helmínticas. Algunas de estas infecciones llegan a
producir lesiones supurativas ocupantes de
espacio o abscesos.
Los abscesos hepáticos se definen como
colecciones solitarias o múltiples de material
purulento en el parénquima hepático.
E. histolytica es la causante de la disentería, la
colitis y los abscesos hepáticos amebianos.
La infección por E. histolytica es altamente
endémica, y se encuentra habitualmente en
comunidades con pobres condiciones sanitarias,
donde el agua sin tratar se usa en los cultivos
.
Tipos
Absceso hepático amebiano
Absceso hepático piógeno
La incidencia del absceso hepático piógeno varía
geográficamente y está determinada por varios
factores de riesgo, incluidos la edad de la
población, la prevalencia de infecciones
helmínticas y la patología biliar, así como estados
de inmunodeficiencia.
Manifestacion clínica
de absceso hepático amebiano
El AHA se puede encontrar en todos los grupos de
edad, pero es más frecuente entre los 20 y 40
años. Las diferencias entre sexos quizá se
encuentren relacionadas con el consumo de
alcohol, ya que se ha propuesto que el alcohol
provoca una inadecuada función de las células de
Kupffer13. Los signos y los síntomas varían de
acuerdo con la gravedad de la enfermedad, y
algunas características son el inicio abrupto con
fiebre entre 38 y 40 ºC, acompañado de
escalofríos y diaforesis profusa, especialmente
durante la tarde y la noche. Casi todos los
pacientes describen un dolor intenso y constante
en el cuadrante superior derecho, que irradia a la
región escapular y el hombro derecho; el dolor se
incrementa con la tos, la respiración profunda, el
caminar, y al recostarse sobre el lado derecho.
Manifestaciones clínicas de
Absceso hepático piógeno
La presentación clínica de los pacientes con AHP
es inespecífica. El diagnóstico clínico requiere un
alto índice de sospecha y se basa en una
constelación de manifestaciones clínicas como
fiebre, escalofríos, malestar general, distensión
abdominal, dolor con la inspiración profunda en el
cuadrante superior derecho, náuseas y vómitos;
estos síntomas preceden al diagnóstico.
Aproximadamente dos tercios de los pacientes
tienen comorbilidad (enfermedad biliar,
malignidad, diabetes, cirrosis, alcoholismo
crónico, infección intraabdominal, síndrome de
inmunodeficiencia adquirida, bacteriemia) o
historia de algún procedimiento de intervención
reciente28.
La cirrosis se define histopatológicamente
como una alteración difusa del parénquima
hepático caracterizada por una fibrosis
hepática intensajunto con áreas nodulares
de hepatocitos, de tamaño variable,
denominadas nódulos de regeneración. La
cirrosis puede ser consecuencia de un gran
número de factores etiológicos que
producen inflamación crónica del hígado.
Causas de la cirrosis hepatica
📌Alcohol
📌Infecciones víricas
📌Enfermedades vasculares
📌toxico
📌Etc
Patogenia
La cirrosis es la fase más avanzada de
las enfermedades hepáticas
caracterizadas por inflamación crónica
y fibrosis hepática progresiva.
La fibrosis es consecuencia de la
reparación mantenida del tejido
hepático secundaria a una lesión
necroinflamatoria. La existencia
prolongada de la inflamación produce
un aumento del número de células
estrelladas hepáticas que se activan y
secretan grandes cantidades de
colágeno.
Signos
📌Telengiectacias
📌Eritema palmar
📌Debilidad ungueal
📌Dedos en palillo de tambor
En px con cirrosis alcohólica la
hipertrofia paratiroidea y
contractura palmar de Dupuytren.
En los casos de cirrosis hepática
descompensada es común observar
📌ictericia,
📌ascitis
En estos pacientes es frecuente:
📌la desnutrición
📌la atrofia testicular
La HP se define como el
incremento del gradiente de
presión portal (GPP), que es la
diferencia entre la presión de
los dos sistemas venosos del
hígado: la vena porta y la vena
cava inferior. Si recordamos la
anatomía vascular del hígado, el
aporte sanguíneo hepático
procede de la vena porta y la
arteria hepática, que se mezcla
a nivel del sinusoide y efluye a
la circulación sistémica por las
venas suprahepáticas que
desembocan en la vena cava
inferior. En condiciones
normales, la presión en ambos
territorios es similar y el GPP es
menor de 5 mm Hg.
HEMORRAGIA POR
GASTROPATÍA DE LA
HIPERTENSIÓN PORTAL
La gastropatía de la
hipertensión portal (GHP)
se caracteriza por una
dilatación difusa de los
vasos de la mucosa
gástrica
Clínicamente
Puede manifestarse
como episodios
hemorrágicos francos, en
general en forma de
melenas, o, más a menudo,
ocasionar pérdidas
ocultas y anemia
ferropénica crónica, que
requiere transfusiones
repetidas y terapéutica
marcial continuada.
Tratamiento
de eficacia comprobada es la
administración continuada de
BBNS. En algunas ocasiones se
ha utilizado con éxito la
coagulación endoscópica con
plasma de argón y/o la ligadura
endoscópica de la mucosa
cuando el tratamiento con BBNS
ha fracasado.
HEMORRAGIA DIGESTIVA POR
HIPERTENSIÓN PORTAL
hemorragia por varices gastroesofágicas es una de las
principales complicaciones de la HP que aparece en el
25%-35% de los pacientes con cirrosis, es responsable
del 70%-90% de los episodios hemorrágicos en estos
pacientes, reduce la probabilidad de supervivencia anu
en un y en algunoscasos puede ser mortal.
Diagnóstico
Diagnóstico: realización de EDA en la que se evidencie la
hemorragia procedente
de una varice esofágica o gástrica, en forma activa o
con signos de hemorragia reciente (coagulo de fibrina o
adherido a la pared de la variz), o ante la presencia de
sangre en el estómago, la presencia de varices y la
ausencia de otras lesiones potencialmente
sangrantes.La EDA se aconseja realizarla lo antes
posible una vez garantizada la estabilidad hemodinámica
del paciente, y, además de confirmar el origen del
sangrado, permite valorar la gravedad e iniciar el
tratamiento.
Tratamiento
Reanimación, protección de vía aérea y corregir
hipovolemia
INTEGRANTES
Annahis Medina
Luis Durán
Fabianny Martínez

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Infografia enfermedades hepaticas……..pdf

  • 1. ICTERICIA ABSCESO HEPATICO CIRROSIS HEPATICA HIPERTENSIÓN PORTAL La palabra ictericia se utiliza en clínica para denominar la coloración amarillenta de la piel y mucosas teñidas por la bilirrubina La intensidad de la ictericia, depende, en primer lugar, de la cantidad de bilirrubina existente en la sangre, y luego, del tiempo que lleva la piel impregnándose de bilirrubina. 📌La ictericia rubínica de tinte ligeramente rubí 📌La ictericia verdínica, de fondo ligeramente verdoso 📌La ictericia flavínica , cuando el tinte es ligeramente amarillento. 📌La ictericia melánica, se denomina a la que presenta un tinte oscuro Clasificación 📌 (hepática o hepatocelular). Etiologia: infecciones, intoxicaciones. Coloraciónde los tegumentos : rubínica amarillenta (porque la bilirrubina no se ha oxidado), a veces amarilla verdosa cuando la ictericia se prolonga (oxidación de la bilirrubina). Ocasionalmente prurito y bradicardia. 📌 (por destrucción sanguínea exagerada). Etiología: forma más frecuente, trastorno congénito del eritrón; menos frecuentes, causas infecciosas (septicemias), parasitarias (paludismo), tóxicas (venenos de serpientes). Coloración: flavínica, más pálidos (anemia) que amarillos (ictericia). No hay prurito ni bradicardia. Esplenomegalia en la ictericia hemolítica crónica. Ictericia dinamica Ictericia hemolítica son aquellas que afectan de alguna forma al hígado, impidiendo que este trabaje o funcione bien. ENFERMEDADES HEPATICAS Que es la ictericia, o Síndrome icterico: Tipos Suelen dar un olor repugnante característico (hedor hepático) 📌Suelen acompañarse de prurito de la piel 📌bradicardia sinusal Manifestaciones clínicas Clasificación 📌la ictericia mecánica o de retención,se debe a la obstrucción del curso de la bilis hacia el intestino, en cualquier punto de las vías biliares. 📌ictericia dinámica se trata de una insuficiencia de la célula hepática poligonal para extraer la bilirrubina de la sangre y segregarla como bilis. 📌ictericia hemolítica es debido a la destrucción exagerada de sangre, en el sistema reticuloendotelial, especialmente del bazo. Diagnóstico PSEUDOICTERICIAS La coloración amarilla de la piel o mucosas, teñidas por pigmentos diferentes a la bilirrubina se denomina pseudoictericia. La piel puede colorearse de amarillo en los que comen muchos tomates, zanahorias y huevos Pruebas complementarias Pruebas complementarias Perfil hepatico: transaminasas, fosfatasa alcalina gamma glutamil transpeptidasa 📌Bilirrubina total 📌Bilirrubina directa 📌Bilirrubina indirecta 📌Hemograma 📌Uroanalisis Etc (obstructiva). Etiología: cálculos, tumores, parásitos. Coloración de los tegumentos: verdínica por oxidación de la bilirrubina, pudiendo llegar a melánica cuando es intensa y duradera. Bradicardias frecuentes Materias fecales acólicas , color masilla si la obstrucción es total. Orina (colárica, con bilis): color caoba o té cargado, con espuma verdosa amarillenta por estar teñida con bilirrubina directa Sangre:Aumento de la fosfatasa alcalina ,aminotransferasa Ictericia mecánica Las infecciones no víricas del hígado se clasifican en bacterianas, parasitarias, micóticas o helmínticas. Algunas de estas infecciones llegan a producir lesiones supurativas ocupantes de espacio o abscesos. Los abscesos hepáticos se definen como colecciones solitarias o múltiples de material purulento en el parénquima hepático. E. histolytica es la causante de la disentería, la colitis y los abscesos hepáticos amebianos. La infección por E. histolytica es altamente endémica, y se encuentra habitualmente en comunidades con pobres condiciones sanitarias, donde el agua sin tratar se usa en los cultivos . Tipos Absceso hepático amebiano Absceso hepático piógeno La incidencia del absceso hepático piógeno varía geográficamente y está determinada por varios factores de riesgo, incluidos la edad de la población, la prevalencia de infecciones helmínticas y la patología biliar, así como estados de inmunodeficiencia. Manifestacion clínica de absceso hepático amebiano El AHA se puede encontrar en todos los grupos de edad, pero es más frecuente entre los 20 y 40 años. Las diferencias entre sexos quizá se encuentren relacionadas con el consumo de alcohol, ya que se ha propuesto que el alcohol provoca una inadecuada función de las células de Kupffer13. Los signos y los síntomas varían de acuerdo con la gravedad de la enfermedad, y algunas características son el inicio abrupto con fiebre entre 38 y 40 ºC, acompañado de escalofríos y diaforesis profusa, especialmente durante la tarde y la noche. Casi todos los pacientes describen un dolor intenso y constante en el cuadrante superior derecho, que irradia a la región escapular y el hombro derecho; el dolor se incrementa con la tos, la respiración profunda, el caminar, y al recostarse sobre el lado derecho. Manifestaciones clínicas de Absceso hepático piógeno La presentación clínica de los pacientes con AHP es inespecífica. El diagnóstico clínico requiere un alto índice de sospecha y se basa en una constelación de manifestaciones clínicas como fiebre, escalofríos, malestar general, distensión abdominal, dolor con la inspiración profunda en el cuadrante superior derecho, náuseas y vómitos; estos síntomas preceden al diagnóstico. Aproximadamente dos tercios de los pacientes tienen comorbilidad (enfermedad biliar, malignidad, diabetes, cirrosis, alcoholismo crónico, infección intraabdominal, síndrome de inmunodeficiencia adquirida, bacteriemia) o historia de algún procedimiento de intervención reciente28. La cirrosis se define histopatológicamente como una alteración difusa del parénquima hepático caracterizada por una fibrosis hepática intensajunto con áreas nodulares de hepatocitos, de tamaño variable, denominadas nódulos de regeneración. La cirrosis puede ser consecuencia de un gran número de factores etiológicos que producen inflamación crónica del hígado. Causas de la cirrosis hepatica 📌Alcohol 📌Infecciones víricas 📌Enfermedades vasculares 📌toxico 📌Etc Patogenia La cirrosis es la fase más avanzada de las enfermedades hepáticas caracterizadas por inflamación crónica y fibrosis hepática progresiva. La fibrosis es consecuencia de la reparación mantenida del tejido hepático secundaria a una lesión necroinflamatoria. La existencia prolongada de la inflamación produce un aumento del número de células estrelladas hepáticas que se activan y secretan grandes cantidades de colágeno. Signos 📌Telengiectacias 📌Eritema palmar 📌Debilidad ungueal 📌Dedos en palillo de tambor En px con cirrosis alcohólica la hipertrofia paratiroidea y contractura palmar de Dupuytren. En los casos de cirrosis hepática descompensada es común observar 📌ictericia, 📌ascitis En estos pacientes es frecuente: 📌la desnutrición 📌la atrofia testicular La HP se define como el incremento del gradiente de presión portal (GPP), que es la diferencia entre la presión de los dos sistemas venosos del hígado: la vena porta y la vena cava inferior. Si recordamos la anatomía vascular del hígado, el aporte sanguíneo hepático procede de la vena porta y la arteria hepática, que se mezcla a nivel del sinusoide y efluye a la circulación sistémica por las venas suprahepáticas que desembocan en la vena cava inferior. En condiciones normales, la presión en ambos territorios es similar y el GPP es menor de 5 mm Hg. HEMORRAGIA POR GASTROPATÍA DE LA HIPERTENSIÓN PORTAL La gastropatía de la hipertensión portal (GHP) se caracteriza por una dilatación difusa de los vasos de la mucosa gástrica Clínicamente Puede manifestarse como episodios hemorrágicos francos, en general en forma de melenas, o, más a menudo, ocasionar pérdidas ocultas y anemia ferropénica crónica, que requiere transfusiones repetidas y terapéutica marcial continuada. Tratamiento de eficacia comprobada es la administración continuada de BBNS. En algunas ocasiones se ha utilizado con éxito la coagulación endoscópica con plasma de argón y/o la ligadura endoscópica de la mucosa cuando el tratamiento con BBNS ha fracasado. HEMORRAGIA DIGESTIVA POR HIPERTENSIÓN PORTAL hemorragia por varices gastroesofágicas es una de las principales complicaciones de la HP que aparece en el 25%-35% de los pacientes con cirrosis, es responsable del 70%-90% de los episodios hemorrágicos en estos pacientes, reduce la probabilidad de supervivencia anu en un y en algunoscasos puede ser mortal. Diagnóstico Diagnóstico: realización de EDA en la que se evidencie la hemorragia procedente de una varice esofágica o gástrica, en forma activa o con signos de hemorragia reciente (coagulo de fibrina o adherido a la pared de la variz), o ante la presencia de sangre en el estómago, la presencia de varices y la ausencia de otras lesiones potencialmente sangrantes.La EDA se aconseja realizarla lo antes posible una vez garantizada la estabilidad hemodinámica del paciente, y, además de confirmar el origen del sangrado, permite valorar la gravedad e iniciar el tratamiento. Tratamiento Reanimación, protección de vía aérea y corregir hipovolemia INTEGRANTES Annahis Medina Luis Durán Fabianny Martínez