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Inhibidores de la bomba de
         protones
Mecanismo de acciòn
• Son los supresores
  màs potentes de la
  secreciòn de àcido
  gàstrico.
• Inhiben la H, K,
  ATPasa
• Disminuyen la
  producciòn basal de
  àcido entre el 80 al
  95%
Mecanismo de acciòn
• Son profàrmacos que
  requieren activarse en
  un pH àcido.
• Despuès de absorberse
  a la circulaciòn
  sistèmica, el
  profàrmaco se difunde
  a las cèlulas parietales
  del estòmago y se
  acumula en los
  canalìculos secretorios
  de àcido.
Mecanismo de acciòn
• En este sitio es
  activado, por la
  formaciòn de una
  sulfanamida tetracìclica
  catalizada por protòn
  que atrapa el fàrmaco
  de tal forma que no
  puede volver a
  difundirse a travès de la
  membrana canalicular
Mecanismo de acciòn
• La forma activada
  se une de manera
  covalente con
  grupos sulfidrilo de
  cisteinas de la
  ATPasa de H y K.
• La supresiòn es
  prolongada, de 24 a
  48 horas.
Mecanismo de acciòn
• Para evitar su
  degradaciòn en la luz
  gàstrica por parte del
  àcido, estos
  medicamentos deben
  protegerse con una
  capa entèrica o
  mezclarse con
  bicarbonato de sodio.
• Existen presentaciones
  para administraciòn IV.
Mecanismo de acciòn
• La capa entèrica
  permite que sòlo se
  absorban en un pH
  alcalino.
• Deben proporcionarse
  30 minutos antes de las
  comidas y no es
  conveniente mezclarlos
  con antagonistas H2
  porque actùan mejor en
  un medio àcido.
Mecanismo de acciòn
• En el intestino
  delgado se
  absorben con
  rapidez se unen a
  proteìnas
  plamàticas y se
  metabolizan a nivel
  hepàtico por el
  sistema citocromo.
Mecanismo de acciòn
• Debido a que todas
  las bombas de
  protones no se
  activan
  simultàneamente, se
  requieren de 2 a 5
  dìas para alcanzar la
  màxima supresiòn
  gàstrica
Mecanismo de acciòn
• La IRC no causa
  acumulaciòn del
  medicamento con la
  dosificaciòn de una
  vez al dìa.
• En la insuficiencia
  hepàtica es
  necesario reducir
  las dosis de los
  nuevos
  medicamentos
Efectos adversos
• Son muy pocos.
• Las màs comunes
  son nàuseas, dolor
  abdominal,
  estreñimiento,
  flatulencia y diarrea.
• Se han descrito
  miopatìas,
  artralgias, cefalea y
  exantemas.
Efectos adversos
• Al bloquear la
  bomba de protones
  en los osteoclastos
  pueden interferir en
  la resorciòn òsea, y
  el uso crònico de
  altas dosis se ha
  asociado con el
  riesgo de fracturas.
Interacciones
• Pueden interferir con la
  eliminaciòn de otros
  fàrmacos que utilizan la
  vìa de los citocromos.
• Entre ellos tenemos: la
  warfarina, diazepam,
  ciclosporina.
• Sòlo el omeprazol
  interactùa con la
  imipramina,
  antipsicòticos, fenitoìna
  y teofilina.
Interacciones
• En tratamientos
  prolongados la
  pèrdida de la acidez
  gàstrica puede
  interferir con la
  absorciòn de la
  vitamina B12,
  ketoconazol,
  ampicilina y sales
  de hierro
Interacciones
• Cuando se utilizan por
  tiempo prolongado se
  aumenta la producciòn
  de gastrina, lo cual
  puede llevar al
  suspender el fàrmaco a
  una hipersecreciòn
  àcida de rebote y puede
  promover el
  crecimiento de tumores
  gastrointestinales.
Interacciones
• Este ùltimo efecto
  se ha comprobado
  en ratas con
  concentraciones 10
  veces superios a las
  humanas. Faltan
  estudios para
  comprobar si este
  efecto tiene
  importancia clìnica.
Usos terapèuticos
• Se utilizan para:
• Promover la la
  cicatrizaciòn de ùlceras
  gàstricas y duodenales.
• Enfermedad por reflujo
  gastroesofàgico
  incluyendo la esofagitis
  erosiva.
• Estados
  hipersecretorios
  patològicos como el
  sìndrome de Zollinger-
  Ellison.
Usos terapèuticos
• Prevenciòn de las
  ùlceras gàstricas por
  AINES.
• Disminuir la recurrencia
  de ùlceras duodenales
  por Helicobacter pylori.
• En niños se utilizan
  para el tratamiento de la
  esofagitis erosiva y la
  enfermedad por reflujo
  gastro-esofàgico.
Presentaciones
• Omeprazol (Orazole)
• Caps. de 20 y 40
  mgs.
• Amp de 40 mgs para
  disolver en 100 cc
  de sol salina.
• Lansoprazol
  ( Ogastro)
• Caps. de 15 y 30
  mgs.
Presentaciones
• Pantoprazol
  (Segregam)
• Tabs de 20 y 40 mgs
• Esomeprazol
  (Nedox)
• Tabs de 20 y 40 mgs
Terapèutica de los trastornos
        àcido- pèpticos
• El èxito de los
  fàrmacos
  supresores de àcido
  depende de su
  capacidad para
  mantener un pH
  intragàstrico de 3 a
  5.
Enfermedad por reflujo
          gastroesofàgico
• Etapa I               • Tratamiento
• Pirosis no            • Modificaciòn del
  complicada,             estilo de vida. Dieta,
  esporàdica, sin un      cambios de
  factor precipitante     posiciòn, bajar de
  conocido                peso.
                        • Antiàcidos.
                        • Ranitidina 150 a 300
                          mgs bid
Enfermedad por reflujo
           gastroesofàgico
• Etapa II               • Tratamiento
• Sìntomas frecuentes    • Omeprazol 20 mgs
  con esofagitis o sin     bid.
  ella.                  • Lansoprazol 30 mgs
• Màs de 2 a 3             bid.
  episodios por          • Esomeprazol 40
  semana                   mgs bid.
Enfermedad por reflujo
          gastroesofàgico
• Etapa III            • Tratamiento
• Sìntomas crònicos.   • Inhibidores de la
• Recaìda inmediata      bomba de protones.
  sin tratamiento.     • Tratamiento por
• Complicaciones         tiempo prolongado
  esofàgicas.            con disminuciòn
                         gradual de la dosis.
                       • Tratar las recaìdas
Enfermedad por reflujo
           gastroesofàgico
• Embarazo
• El RGE del
  embarazo puede
  tratarse con
  antiàcidos tipo
  hidròxido de Al o
  Magnesio,
  sucralfato,
• ranitidina o
  lansoprazol.
Enfermedad ulcerosa pèptica
• Su fisiopatologìa se
  considera como un
  desequilibrio entre los
  factores protectores de
  la mucosa (bicarbonato,
  musina, prostaglandina,
  òxido nìtrico y otros
  pèptidos) y los lesivos
  (àcido y pepsina).
Enfermedad ulcerosa pèptica
• Hasta el 60% de
  los casos se
  acompañan de
  infecciòn por H.
  Pylori, la cual
  puede deteriorar
  la producciòn de
  somatostatina
  por las cèlulas D.
Enfermedad ulcerosa pèptica
• Aumentar la
  producciòn de
  gastrina con
  incremento en la
  producciòn de
  àcido y
  disminuciòn del
  bicarbonato.
Enfermedad ulcerosa pèptica
• Hasta el 60% de
  los pacientes que
  toman
  crònicamente
  AINES presentan
  ùlcera pèptica.
Enfermedad ulcerosa pèptica
• Suprimen la
  cicloxigenasa I
  ( COX -1) en la
  mucosa con una
  disminuciòn de los
  factores
  protectores:
  prostaglandinas
  protectoras PGE2.
Enfermedad ulcerosa pèptica
• Tratamiento
• Inhibiciòn crònica
  de la producciòn de
  àcido con ranitidina
  300mgs al acostarse
  o un inhibidor de la
  bomba de protones
  bid.
Enfermedad ulcerosa pèptica
• Tratar la infecciòn
  por H. pylori.
• En caso de
  hemorragia utilizar
  inhibidor de la
  bomba de protones
  via IV.
Tratamiento de la infecciòn por
           H. Pylori
• Es un bacilo gram
  negativo, se asocia con
  el desarrollo de
  gastritis crònica, ùlcera
  gàstrica y duodenal,
  adenocarcinoma
  gàstrico y linfoma de
  cèlulas B del estòmago.
• Su tratamiento reduce
  el riesgo de recurrencia
  de la ùlcera.
Tratamiento de la infecciòn por H.
              Pylori
• Condiciones del
  tratamiento.
• 1) El tratamiento con 1
  antibiòtico es ineficaz.
• 2) La combinaciòn de
  dos o tres antibiòticos
  sumada a la supresiòn
  de àcido se acompaña
  de la tasa màs alta de
  erradicaciòn.
• 3) Lo mejor es un
  tratamiento de 10 a 14
  dìas
Tratamiento de la infecciòn por H.
              Pylori
• 4) La adaptabilidad
  de los pacientes al
  tratamiento es
  variable.
• 5) Cada dìa es màs
  alta la frecuencia de
  resistencia a la
  claritromicina y el
  metronidazol.
Tratamiento de la infecciòn por H.
              Pylori
• Tratamiento
• Triple por 14 dìas:
• Lansoprazol 30 mgs
  bid.
• Claritromicina 500
  mgs bid.
• Metronidazol 500
  mgs bid o
  amoxicilina 1 gramo
  bid
Fármacos que incrementan la
   defensa de la mucosa
• Análogos de la
  prostaglandina:
  Misoprostol
• La prostaglandina E2 y
  la Prostaciclina, son las
  principales
  prostaglandinas que
  secreta la mucosa
  gástrica, disminuyendo
  el AMP cíclico con la
  consecuente
  disminución en la
  producción de ácido.
Fármacos que incrementan la
     defensa de la mucosa
• Debido a que los AINES
  disminuyen la
  producción de
  prostaglandinas por
  inhibición de la
  cicloxigenasa, el
  misoprostol es un
  tratamiento lógico para
  prevenir lesiones
  gástricas por los
  AINES.
• El misoprostol es un
  análogo sintético de la
  prostaglandina E1.
Fármacos que incrementan la
       defensa de la mucosa
•   Hasta el 30% de los
    pacientes que lo reciben
    presentan diarrea y dolor
    abdominal.
•   Puede exacerbar las enf
    inflamatorias del intestino y
    está contraindicado en el
    embarazo porque aumenta
    la actividad uterina.
•   Por estas razones su uso
    clínico es muy limitado.
Fármacos que incrementan la
     defensa de la mucosa
• Sucralfato
• Es un polisacárido
  sulfatado el cual
  inhibe el daño
  inducido por el
  ácido y la hidrólisis
  de proteínas
  producida por la
  pepsina.
Fármacos que incrementan la
    defensa de la mucosa
• En un ambiente
  ácido forma un
  polímero viscoso
  que se fija a las
  células epiteliales
  y a los cráteres
  de las úlceras.
Fármacos que incrementan la
     defensa de la mucosa
• Se une a sales
  biliares y estimula la
  producción de
  prostaglandinas.
• Util en la prevención
  de úlceras por
  estrés, aftas y
  úlceras por
  irradiación en la
  boca y gastropatía
  por reflujo biliar.
Fármacos que incrementan la
    defensa de la mucosa
• También en
  forma de enema
  en la proctitis
  por irradiación
  y úlceras
  rectales
  solitarias.
Fármacos que incrementan la
    defensa de la mucosa
• Debe tomarse con el
  estómago vacío 1
  hora antes de las
  comidas porque se
  activa por el ácido.
• Su efecto
  secundario más
  importante es el
  estreñimiento.
Fármacos que incrementan la
    defensa de la mucosa
• Puede
  disminuir la
  absorción
  intestinal de
  fenitoína,
  digoxina,
  ketoconazol y
  quinolonas.
Fàrmacos procinèticos
• Las afecciones de la
  motilidad
  gastrointestinal
  incluyen la acalasia
  (deterioro de la
  relajaciòn del esfinter
  esofàgico inferior),
  gastroparesia( retraso
  del vaciamiento
  gàstrico), formas
  miopàticas y
  neuropàticas de
  dismotilidad intestinal.
Fàrmacos procinèticos
• Estos trastornos
  pueden ser
  congènitos,,
  idiopàticos o
  secundarios a enf
  sistèmicas ( DM y
  esclerodermia).
Fàrmacos procinèticos
• Estos fàrmacos
  mejoran la actividad GI
  coordinada y el trànsito
  intestinal.
• La dopamina se
  encuentra en
  cantidades importantes
  en el tracto GI e inhibe
  la motilidad gàstrica,
  reduciendo la presiòn
  del esfinter esofàgico
  inferior y el estòmago.
Fàrmacos procinèticos
• Estos efectos
  resultan de una
  disminuciòn en la
  liberaciòn de acetil
  colina por las
  neuronas
  mientèricas.
Fàrmacos procinèticos
• Los fàrmacos
  procinèticos
  antagonizan la
  acciòn inhibidora de
  la dopamina en las
  neuronas
  mientèricas,
• Inhibiendo los
  receptores de
  dopamina D2.
Fàrmacos procinèticos
• Tienen la ventaja
  adicional de aliviar
  las nàuseas y el
  vòmito al
  antagonizar los
  receptores de
  dopamina en el
  centro del vòmito.
Metoclopramida
Sus efectos se limitan
al tracto digestivo alto
donde aumenta el tono
del esfinter esofàgico
inferior y estimula las
contracciones antrales
y del intestino delgado.
Estimula receptores
muscarìnicos y
antagoniza receptores
de la dopamina.
Metoclopramida
• Se absorbe
  ràpidameste despuès
  de una administraciòn
  oral, sufre
  glucurunaciòn en el
  hìgado y se excreta por
  la orina con una vida
  media de 6 horas.
• Se utiliza en el RGE
  junto con los
  inhibidores de la
  secreciòn gàstrica.
Metoclopramida
• Es ùtil en la
  gastroparesia, sirve
  como coadyuvante en
  procedimientos
  diagnòsticos como la
  gastroscopia y mejora
  las nàuseas y los
  vòmitos que suelen
  acompañar a los
  sìndromes de
  dismotilidad
  gastrointestinal.
Efectos adversos
• Sus efectos
  secundarios màs
  importantes son
  extrapiramidales
  como distonìa,
  parkinsonismo, el
  cual puede aparecer
  varias semanas
  despuès de iniciado
  el tratamiento
Efectos adversos
• Son màs comunes
  en niños y adultos
  jòvenes.
• Reversibles al
  suspender el
  tratamiento, las
  crisis se pueden
  manejar con
  anticolinèrgicos o
  antihistamìnicos.
Domperidona
• Antagoniza
  especìficamente los
  receptores de la
  dopamina D2.
• No cruza la barrera
  hematoencefàlica
  por lo que no causa
  efectos
  extrapiramidales
  pero sì tiene efecto
  antiemètico
Moduladores del receptor de
          serotonina
• El 90% de la serotonina
  del cuerpo està en el
  aparato GI.
• Es producida por las
  cèlulas
  enterocromafines que
  recubren la mucosa
  gastrointestinal.
• Estimula la motilidad y
  las secreciones ademàs
  libera òxido nìtrico el
  cual reduce el tono de
  la musculatura lisa.
Mosaprida
• Tiene acciòn
  agonista sobre los
  receptores de la
  serotonina.
• Mejora la motilidad
  GI.
• Puede producir
  cefalea, nàuseas y
  diarrea.
Presentaciones
• Metoclopramida:
• Plasil Tabs de 10
  mgs
• Jarabe 1mg/ ml,
  Gotas 20
  gotas/4mgs
• Amp 10 mgs/2 ml
• Dosis: 0.5 mgs/ kg/
  dìa repartido en 3
  tomas.
Presentaciones
• Domperidona
  (Harmetone)
• Tabs 10 mgs. Susp oral
  1mg/ml
• Dosis 0.5 mgs/kg dosis
  3 veces al dìa.
• Mosaprida(Moxar)
• Tabs de 5 mgs
• Dosis 1 tab 3 veces al
  dìa
Eritromicina
• Como fàrmaco
  procinètico es ùtil
  en la gastroparesia
  diabètica,
  mejorando el
  vaciamiento
  gàstrico en corto
  tiempo.
• Actùa estimulando
  la motilina un
  procinètico natural.
Laxantes y catàrticos
• El principal
  determinante del
  volumen de las heces
  es el agua (70 a 85%).
• El contenido neto de
  líquido de las heces
  refleja un equilibrio
  entre el ingreso luminal
         ( consumo y
  secreción de agua y
  electrolitos) y el egreso
  (absorción) a lo largo
  del tubo GI
Estreñimiento
• La frecuencia de la
  defecación normal en la
  dieta Occidental es de 3
  veces por semana.
• En el estreñimiento hay
  una disminución en la
  frecuencia de la
  defecación y además
  dificultad para el inicio
  o la eliminación.
Causas
• Idiopática
• Falta de fibra dietética
• Fármacos:
  Anticolinérgicos,
  opiáceos.
• Alteraciones
  hormonales:
  Hipotiroidismo.
• Transtornos
  neurógenos
• Enfermedades
  sistémicas
Laxantes y catárticos
• Laxantes
• Sustancias que
  producen una
  evacuación de materia
  fecal formada en el
  recto.
• Catárticos
• Sustancias que
  producen una
  evacuación de materia
  fecal no formada y
  acuosa
Mecanismos de acción
• 1) Incremento de la
  retención luminal de
  líquido por mecanismos
  hidrofílicos u
  osmóticos.
• 2) Disminución de la
  absorción intestinal de
  líquidos por efectos en
  su transporte.
• 3) Alteración de la
  motilidad por aumento
  de las contracciones.
Clasificación de los laxantes
•   Fármacos activos en la luz:
•   A) Coloides hidrofílicos.
    Agentes que forman
    volumen (salvado, psyllium)
•   B) Agentes osmóticos (sales
    o azúcares inorgánicos no
    absorbibles)
•   C) Agentes humectantes y
    emolientes de las
    heces(aceite mineral)
Estimulantes o irritantes
         inespecíficos
• Difenilmetanos
  (bisacodilo)
• Antraquinonas (sen
  y cáscara)
• Aceite de ricino
Agentes procinéticos
• Agonistas del
  receptor de la
  serotonina.
• Agonistas del
  receptor opiode.
Fibras y suplementos
             dietéticos
• La fibra es la parte
  del alimento que
  resiste la digestión
  enzimática y llega al
  colon sin
  modificarse.
Fibras y suplementos dietéticos
• Las bacterias del colon
  fermentan la fibra en
  cantidades variables,
  teniendo 2 efectos:
  producción de ácidos
  grasos de cadena corta
  que son tróficos para el
  epitelio del colon y
  aumentan la masa
  bacteriana
Fibras y suplementos dietéticos
• Las fibras insolubles,
  poco fermentables,
  como los lignanos son
  más eficaces para
  aumentar el volumen de
  las heces y el tránsito.
• El salvado de trigo por
  su alto contenido en
  lignanos es más eficaz
  para aumentar el peso
  de las heces.
Fibras y suplementos dietéticos
• Las frutas y las
  verduras contienen más
  pectina y hemicelulosa
  que se fermentan con
  facilidad por lo cual
  tienen menos efecto
  sobre el tránsito
  intestinal.
• La cáscara de psyllium
  derivada de la semilla
  del plántago ovata
  incrementa la masa
  bacteriana colónica.
Fibras y suplementos dietéticos
• Las celulosas
  semisintéticas como la
  metil celulosa y el
  policarbofilo cálcico
  absorben agua y
  aumentan el volumen
  de la materia fecal.
• En pacientes con
  síntomas obstructivos y
  en quienes tienen
  megacolon está
  contraindicada la fibra.
Agentes activos
                osmóticamente
•   Laxantes salinos
•   Contienen cationes de
    magnesio o aniones de
    fosfato.
•   Su efecto resulta de la
    retención de agua mediada
    osmóticamente que a
    continuación estimulan el
    peristaltismo. Además
    estimulan la producción de
    mediadores inflamatorios.
Agentes activos osmóticamente
• Los laxantes que
  contienen magnesio
  pueden estimular la
  liberación de
  colecistocinina, que
  conduce a acumulación
  intraluminal de líquidos
  y electrolítos e
  incremento de la
  motilidad intestinal.
Agentes activos osmóticamente
• Las sales de fosfato
  se absorben mejor
  que los agentes a
  base de magnesio y
  por ello deben
  administrarse a
  dosis mayores.
Agentes activos osmóticamente
• Azúcares y alcoholes
  no digeribles
• La lactulosa se
  hidroliza en el colon
  produciendo ácidos
  grasos de cadena corta
  que estimulan la
  actividad propulsora
  del colon.
• En los primeros días
  del tratamiento puede
  haber distensión
  abdominal y flatulencia.
Agentes activos osmóticamente
• También se utiliza para
  el tratamiento de la
  encefalopatía hepática.
  La disminución del pH
  luminal que acompaña
  la producción de ácidos
  grasos de cadena corta
  origina atrapamiento
  del amoniaco por su
  conversión al ión
  amonio polar( 20 a 30
  gms 4 veces al día para
  lograr el efecto
  terapéutico)
Agentes activos osmóticamente
• Soluciones
  electrolíticas de
  propilén glicol
• Los PEG se absorben
  mal y se retienen en la
  luz por su naturaleza
  osmótica alta.
• La dosis es de 17
  gramos de PEG al día
  en 240 ml de agua
Agentes humectantes de las
    heces y emolientes
• Las sales de docusato
  son agentes
  tensoactivos aniónicos
  que disminuyen la
  tensión superficial de
  las heces a fin de
  permitir la combinación
  de sustancias acuosas
  y adiposas, reblandecer
  las heces y permitir la
  defecación con
  facilidad.
Agentes humectantes de las
      heces y emolientes
• Estimulan la
  secreción intestinal
  de líquidos y
  electrolitos
  incrementando la
  producción de AMP
  cíclico.
Agentes humectantes de las
     heces y emolientes
• El aceite mineral es
  una mezcla de
  hidrocarburos
  alifáticos obtenidos
  del petróleo. El
  aceite no es
  digerible y se
  absorbe en
  cantidades
  limitadas.
Agentes humectantes de las
      heces y emolientes
• Los efectos
  secundarios
  son:interferencia con la
  absorción de vitaminas
  liposolubles,
  producción de reacción
  de cuerpo extraño en la
  mucosa y escape de
  aceite por el esfinter.
Laxantes
     estimulantes(irritantes)
• Inducen inflamación
  de grado bajo que
  promueve la
  acumulación de
  agua y electrolitos y
  estimula motilidad
  intestinal
Laxantes estimulantes
             (irritantes)
• Derivados del difenil
  metano
• El picosulfato sódico es
  un derivado del
  difenilmetano. Es
  hidrolizado por
  bacterias del colon en
  forma activa y en
  consecuencia actúa
  localmente sólo en el
  colon.
Laxantes estimulantes
            (irritantes)
• El bisacodilo puede
  desarrollar un colon
  atónico no funcional
  si se administra por
  más de 10 días
  consecutivos.
Laxantes
      estimulantes(irritantes)
• Laxantes de la
  antraquinona
• Derivados de
  plantas como el aloe
  vera, cáscara
  sagrada y sen.
Laxantes
        estimulantes(irritantes)
• Pueden producir
  contracciones
  migratorias gigantes e
  inducir secreción de
  agua y electrolitos,
  requieren activarse en
  el colon por lo cual su
  efecto no se ve hasta 12
  horas después de la
  primera dosis.
Laxantes
        estimulantes(irritantes)
• Pueden producir
  melanosis coli la cual
  se caracteriza por la
  presencia de
  macrófagos cargados
  de pigmento.
• El padecimiento es
  benigno y reversible
  pero no deben utilizarse
  por períodos largos.
Laxantes
           estimulantes(irritantes)
•   Aceite de ricino
•   Derivado de las habichuelas
    de la plante de ricino.
•   Contiene en su fórmula un
    triglicérido que se hidroliza
    en el intestino delgado por
    acción de las lipasas en
    glicerol y un agente activo,
    el ácido ricinoleico el cual
    actúa en el intestino delgado
    estimulando la secreción de
    agua y electrolitos.
Laxantes
       estimulantes(irritantes)
• No se recomienda
  su uso por sus
  efectos tóxicos en el
  epitelio intestinal y
  en las neuronas
  entéricas.
Enemas
• Se utilizan por sí
  mismos o como
  coadyuvantes para
  preparación intestinal a
  fin de vaciar el colon de
  material sólido
  retenido.
• La distensión intestinal
  producirá un reflejo de
  evacuación, lo cual
  puede lograrlo hasta la
  sol salina.
Enemas
• Los enemas
  repetidos con agua
  de la llave u otras
  soluciones
  hipotónicas pueden
  causar
  hiponatremia.
• Las soluciones que
  tienen fosfato de
  sodio pueden
  causar hipocalcemia
Supositorios
• Actúa como
  lubricante a nivel
  rectal. La retención
  de agua estimula el
  peristaltismo y
  produce defecación
  en menos de 1 hora.
• Pueden causar
  irritación local.
Laxantes
• Estimulantes
• Aceite de ricino
• Util en la preparaciòn del colon para
  procedimientos diagnòsticos o
  quirùrgicos.
• Dosis en adultos de 30cc
• Fco de 60cc.
Laxantes
•   Senòsidos
•   (Laxacol) tabs de 17 mgs
•   (Naturet) caps de 400 mg
•   Dosis: 2 caps antes de acostarse.
•   Càscara sagrada
•   (Antibil) Tabs de 80 mgs
•   Dosis: 1 a 2 tabs en la noche
•   Bisacodilo
•   (Dulcolax) Tabs de 5 mgs
•   Dosis: 2 tabs en la noche.
Laxantes
•   Catàrticos salinos
•   Hidròxido de magnesio
•   (Leche de magnesia Philipps)
•   Cada 100cc tienen 8.5 gms de hidròxido de
    magnesio
•   Dosis: Adultos 30cc 2 veces al dìa Niños de 5 a 15
    cc 2 veces al dìa
•   Fosfato de sodio
•   (Travad oral) 20 a 50 cc por toma
•   Picosulfato de sodio
•    perlas de 2.5 mgs Gotas: 1 cc trae 15 gotas
•   Dosis: 5 a 10 mgs en la noche.
Laxantes
• Formadores de bolo fecal
• Plàntago, Psyllium.
• (Fybogel) Sobres de 5.5 gms
• Dosis: Niños 1 cucharadita por dìa.
  Adultos: 1 sobre cada 12 horas.
• Salvado de trigo
• Igual dosis
Laxantes
•   Laxantes osmòticos
•   Polietilenglicol
•   (Klean prep) sobre de 59 gr
•   (PEG)
•   Dosis 1 gr por Kg dìa
•   Lubricantes
•   Aceite cristal
•   Dosis 15 cc por dìa
Antidiarreicos
• La diarrea
• Del griego fluir o
  correr
• Es la evacuación de
  heces muy rápida y
  líquida. Casi todos
  los casos resultan
  de alteración en el
  transporte intestinal
  de agua y
  electrolitos.
Antidiarreicos
• Causas
• 1) Incremento de
  carga osmótica
  en el intestino.
• 2) Secreción
  excesiva de agua
  y electrolitos
  hacia la luz
  intestinal.
Antidiarreicos
• 3) Exudación de
  proteínas y
  líquidos de la
  mucosa.
• 4)
  Hiperperistaltism
  o con
  disminución en la
  absorción de
  líquido.
Antidiarreicos
• En casos
  graves los
  principales
  riesgos son la
  deshidratación
  y el
  desequilibrio
  hidro-
  electrolítico.
Antidiarreicos
• Por eso la
  primera medida
  en casos graves
  de diarrea es la
  rehidratación
  inicialmente oral
  con suero oral y
  si es del caso
  endovenosa.
Antidiarreicos
• La farmacoterapia de la
  diarrea debe reservarse
  para pacientes con
  síntomas importantes y
  persistentes. Su
  utilidad consiste en
  proporcionar alivio de
  los síntomas.
• Deben evitarse en
  diarreas agudas de
  origen infeccioso.
Antidiarreicos
• Inconvenientes
  de los
  antidiarreicos
• Ocultar el cuadro
  clínico.
• Retardar la
  eliminación de
  micro-
  organismos.
Antidiarreicos
• Incrementar el
  riesgo de
  invasión
  sistémica.
• Complicaciones
  locales por
  megacolon
  tóxico.
Agentes que forman volumen
      o hidroscópicos
• La carboxi
  metilcelulosa
  absorbe agua y
  aumenta el volumen
  de las heces. Son
  útiles en diarreas
  crónicas leves en
  pacientes que
  sufren síndrome de
  intestino irritable.
Agentes que forman volumen o
        hidroscópicos
• Actúan como
  geles que
  modifican la
  textura y
  viscosidad de las
  heces y originan
  una percepción
  de menor fluidez
  de las mismas.
Agentes que forman volumen o
        hidroscópicos
• Algunos unen
  toxinas bacterianas
  y sales biliares.
• El caolín y la
  atapulgita unen
  agua y
  enterotoxinas, pero
  también fármacos y
  nutrientes.
Agentes que forman volumen o
        hidroscópicos
• Por lo cual es
  mejor evitarlos
  en las 3 horas
  que rodean la
  administración
  de
  medicamentos.
Agentes que forman volumen o
        hidroscópicos
• Una mezcla de
  caolín y pectina
  puede
  proporcionar
  alivio
  sintomático en
  las diarreas
  leves.
Secuestradores de ácidos
           biliares
• La colestiramina une
  con efectividad ácidos
  biliares y toxinas
  bacterianas.
• Es útil en la diarrea
  secundaria a resección
  del íleon distal con
  interrupción de la
  circulación entero-
  hepática y paso de gran
  cantidad de sales
  biliares al colon.
Secuestradores de ácidos
             biliares
• Es útil también para
  el tratamiento de
  diarreas por
  clostridium dificile y
  en el prurito
  secundario a la
  obstrucción de vías
  biliares.
Bismuto
• El subsalicilato
  de bismuto en el
  pH bajo del
  estómago
  reacciona con el
  ácido clorhídrico
  para formar
  oxicloruro de
  bismuto y ácido
  salicílico.
Bismuto
• Util en el
  tratamiento de la
  diarrea de los
  viajeros y en el tto
  del helicobacter
  pylori.
• Pueden producir
  heces oscura y
  coloración oscura
  de la lengua.
Fármacos antimotilidad y
       antisecretorios
• Opiodes
• Actúan a través de
  los receptores
  opiodes periféricos
  kapa y épsilon de
  los nervios, células
  epiteliales y
  músculo entérico
Fármacos antimotilidad y
         antisecretorios
• Loperamida
• Un derivado
  butiramídico con
  actividad en los
  receptores kapa.
• No actúa sobre el
  sistema nervioso y
  aumenta los tiempos de
  tránsito en todo el
  aparato GI.
• Aumenta el esfinter del
  ano siendo útil en la
  incontinencia fecal.
Fármacos antimotilidad y
         antisecretorios
• Util en combinado
  con el trimetoprim-
  sulfa en la diarrea
  de los viajeros.
• Su sobredosis
  puede causar
  depresión del SNC
  en niños e íleo
  paralítico.
Fármacos antimotilidad y
         antisecretorios
• Difenoxilato
• Puede tener efectos
  sobre el SNC.
• Puede producir
  estreñimiento,
  megacolon tóxico,
  boca seca y visión
  borrosa.
Síndrome de intestino
           irritable
• Afecta el 15% de
  la población.
• Se caracteriza por
  dolor abdominal
  recurrente
  acompañado de
  alteraciones en la
  defecación.
Síndrome de intestino irritable
• Resulta de una
  combinación
  variable entre
  factores que
  afectan la
  sensibilidad y
  motilidad
  intestinal y
  trastornos
  afectivos.
Síndrome de intestino irritable
• Hay un
  incremento
  específico de la
  sensibilidad
  visceral.
• Se maneja con
  una relación
  médico-paciente
  eficaz, dieta alta
  en fibra.
Síndrome de intestino irritable
• Los antidepresivos
  tricíclicos son útiles
  en pacientes con
  diarrea y los
  inhibidores de la
  recaptación de
  serotonina en
  pacientes con
  estreñimiento.
Síndrome de intestino irritable
• Los agonistas de
  los receptores
  HT-5 de la
  serotonina como
  la buspirona y el
  sumatriptan
  también pueden
  ser útiles
Antidiarreicos
• Loperamida
• (Imodium) Tabs de 2 mg
• Dosis: 4 mgs iniciales y luego 2mgs cada 6
  horas.
• Caolìn pectina
• (Kaopectate) 15 cc 3 veces al dìa
• Diosmectita
• (Smecta) 1 a 3 sobres al dìa
• Colestiramina
• 1 sobre cada 12 horas
Reguladores de la motilidad
           digestiva
• Trimebutina
• Efecto agonista sobre los receptores
  opiodes perifèricos. Estimula la
  liberaciòn de pèptido intestinal
  vasoactivo, gastrina y glucagòn.
  Modula la actividad motora del colon y
  modula la sensibilidad visceral.
• (Debridat) Tabs de 200 y 300 mg
• Dosis: 200 mg cada 8 horas
Enfermedades inflamatorias
        del intestino
• Son una gama de
  padecimientos
  inflamatorios,
  crónicos e
  idiopáticos que
  afectan el intestino.
• Sus síntomas son
  diarrea, dolor
  abdominal,
  hemorragia, anemia
  y pérdida de peso.
Enfermedades inflamatorias del
            intestino
• También tienen
  manifestaciones
  extraintestinales como
  artritis, espondilitis
  anquilosante, colangitis
  esclerosante, uveítis,
  iritis, piodermia
  gangrenosa y eritema
  nodoso.
Enfermedades inflamatorias del
           intestino
• Dos grupos:
• Colitis ulcerosa
• Se caracteriza por
  inflamación
  confluente de la
  mucosa del colon
  que se inicia en el
  borde anal y se
  extiente
  proximalmente
Enfermedades inflamatorias del
            intestino
• Enfermedad de Crohn
• Se caracteriza por
  inflamación transmural
  de cualquier parte del
  tubo GI pero con mayor
  frecuencia cerca de la
  válvula íleo-cecal. No es
  confluente y deja áreas
  respetadas. Puede
  conducir a estenosis,
  fibrosis y fístulas.
Enfermedades inflamatorias del
           intestino
• El tratamiento
  médico de las IBD
  es problemático.
• Busca disminuir la
  respuesta
  inflamatoria
  generalizada ante la
  falta de
  conocimiento de los
  factores
  específicos.
Mesalamina
• Es el àcido 5
  aminosalicìlico
• El tratamiento de
  primera lìnea para
  la colitis ulcerosa
  leve a moderada.
Mesalamina
• El principal
  medicamento de
  este grupo es la
  sulfasalazina la cual
  se utilizò por
  primera vez en el
  tratamiento de la A.
  Reumatoidea.
Mesalamina
• Es un salicilato pero
  no inhibe la
  cicloxigenasa.
• El grupo
  sulfapiridina es el
  responsable de sus
  efectos colaterales.
Mesalamina
• A fin de preservar la
  acciòn del 5 ASA sin
  los efectos
  secundarios de la
  sulfapiridina se han
  desarrollado
  compuestos de 2
  generaciòn.
Mesalamina
• El 30 % de la
  sulfasalazina se
  absorbe en el intestino
  delgado y el 70% llega
  al colon. Allì se
  segmenta por acciòn de
  la flora intestinal
  absorbìendose un 30%
  siendo metabolizada en
  el hìgado.
Mesalamina
• Efectos adversos
• Cefalea, nàuseas y
  fatiga.
• Reacciones
  alèrgicas de
  intensidad variable.
• Disminuciòn de la
  motilidad de los
  espermatozoides.
Glucocorticoides
• Son eficaces en las
  exacerbaciones
  agudas y estàn
  indicados en la IBD
  moderadas o
  graves.
• Hay pacientes que
  responden al
  medicamento y este
  se puede retirar de
  forma progresiva.
Glucocorticoides
• Otros se vuelven
  dependientes y
  otros no responden.
• La dosis inicial de
  prednisona es de 40
  a 60 mgs por dìa y
  se disminuye de
  forma gradual en
  semanas o meses.
Inmunosupresores
• Se desarrollaron
  inicialmente para el
  tratamiento del càncer y
  evitar el rechazo a los
  transplantes
  comprobàndose su
  buen efecto en las IBD.
• Sus efectos
  secundarios exigen una
  valoraciòn detenida del
  paciente antes de
  prescribirlos.
Inmunosupresores
• Derivados de la
  tiopurina
• Son la
  mercaptopurina y la
  azatioprina.
• Se utilizan en
  pacientes con IBD
  graves o en los que
  no responden a los
  glucocorticoides.
Inmunosupresores
• Pueden presentar
  vòmitos,
  pancreatitis y
  supresiòn de la
  mèdula òsea.
• Se habla de un
  aumento en la
  incidencia de
  leucemias y
  linfomas.
Inmunosupresores
• Metotrexato
• Inhibe la reductasa
  de dihidrofolato,
  bloqueando la
  sìntesis de DNA y
  produciendo muerte
  celular.
• Puede producir
  fibrosis hepàtica.
Inmunosupresores
• Ciclosporina
• Inhibe la
  calcineurina
• Es muy potente y se
  reserva para casos
  severos
Inmunosupresores
• Antifactor de necrosis
  tumoral
• El infliximab inhibe el
  TNF alfa el cual
  participa en las
  reacciones inmunitarias
  de las IBD.
• Tiene efectos alèrgicos
  y de supresiòn
  inmunològica muy
  severos.
Antibiòticos y probiòticos
• Antibiòticos y
  probiòticos
• En el tubo GI existe un
  equilibrio entre el
  epitelio de la mucosa, la
  flora intestinal y el
  sistema inmunològico.
• Las bacterias del colon
  pueden perpetuar la
  inflamaciòn.
Antibiòticos y probiòticos
• Hay bacterias
  proinflamatorias
  como el
  bacteroides
  fràgilis y
  antiinflamatorias
  como el
  lactobacilus.
Antibiòticos y probiòticos
• Pueden utilizarse
  antibiòticos
  especialmente en la
  enf de Crohn.
• Los màs ùtiles son
  el Metronidazol, la
  Ciprofloxacina y la
  Claritromicina por
  perìodos de 3
  meses.
Antibiòticos y probiòticos
• Los probiòticos son
  una combinaciòn de
  bacterias liofilizadas
  y se ha comprobado
  que pueden ser
  ùtiles como terapia
  complementaria en
  las IBD.
Terapia complementaria
• Terapia complementaria
• Hierro, folatos y vit B12.
• Loperamida para
  reducir la frecuencis de
  las deposiciones.
• Colestiramina para
  reducir la secreciòn
  colònica por las sales
  biliares.
• Anticolinèrgicos para el
  dolor.
Antibiòticos y probiòticos
• Embarazo en las IBD
• La mesalamina y los
  glucocorticoides son
  seguros en el
  embarazo.
• El metotrexate està
  contraindicado.
• Los derivados de la
  tiopurina pueden
  utilizarse por el
  especialista.
Medicamentos
• Sulfasalazina
• (Salazopyrin) Tabs de 500 mg
• Dosis: 3 a 4 gm por dìa en perìodos de
  crisis y 1 a 2 gm por dìa en remisiòn.
• Mesalazina
• (Salofalk) Tab de 250 y 500 mg
• Igual dosis
Medicamentos
•   Azatiopina
•   (Imuran) Tab de 50 mg
•   Dosis de 1 a 2 mg kg dìa
•   Infliximab
•   (Remicade) Amp de 100 mg
•   Dsis de 5 mg kg.

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Inhibidores de la bomba de protones

  • 1. Inhibidores de la bomba de protones
  • 2. Mecanismo de acciòn • Son los supresores màs potentes de la secreciòn de àcido gàstrico. • Inhiben la H, K, ATPasa • Disminuyen la producciòn basal de àcido entre el 80 al 95%
  • 3. Mecanismo de acciòn • Son profàrmacos que requieren activarse en un pH àcido. • Despuès de absorberse a la circulaciòn sistèmica, el profàrmaco se difunde a las cèlulas parietales del estòmago y se acumula en los canalìculos secretorios de àcido.
  • 4. Mecanismo de acciòn • En este sitio es activado, por la formaciòn de una sulfanamida tetracìclica catalizada por protòn que atrapa el fàrmaco de tal forma que no puede volver a difundirse a travès de la membrana canalicular
  • 5. Mecanismo de acciòn • La forma activada se une de manera covalente con grupos sulfidrilo de cisteinas de la ATPasa de H y K. • La supresiòn es prolongada, de 24 a 48 horas.
  • 6. Mecanismo de acciòn • Para evitar su degradaciòn en la luz gàstrica por parte del àcido, estos medicamentos deben protegerse con una capa entèrica o mezclarse con bicarbonato de sodio. • Existen presentaciones para administraciòn IV.
  • 7. Mecanismo de acciòn • La capa entèrica permite que sòlo se absorban en un pH alcalino. • Deben proporcionarse 30 minutos antes de las comidas y no es conveniente mezclarlos con antagonistas H2 porque actùan mejor en un medio àcido.
  • 8. Mecanismo de acciòn • En el intestino delgado se absorben con rapidez se unen a proteìnas plamàticas y se metabolizan a nivel hepàtico por el sistema citocromo.
  • 9. Mecanismo de acciòn • Debido a que todas las bombas de protones no se activan simultàneamente, se requieren de 2 a 5 dìas para alcanzar la màxima supresiòn gàstrica
  • 10. Mecanismo de acciòn • La IRC no causa acumulaciòn del medicamento con la dosificaciòn de una vez al dìa. • En la insuficiencia hepàtica es necesario reducir las dosis de los nuevos medicamentos
  • 11. Efectos adversos • Son muy pocos. • Las màs comunes son nàuseas, dolor abdominal, estreñimiento, flatulencia y diarrea. • Se han descrito miopatìas, artralgias, cefalea y exantemas.
  • 12. Efectos adversos • Al bloquear la bomba de protones en los osteoclastos pueden interferir en la resorciòn òsea, y el uso crònico de altas dosis se ha asociado con el riesgo de fracturas.
  • 13. Interacciones • Pueden interferir con la eliminaciòn de otros fàrmacos que utilizan la vìa de los citocromos. • Entre ellos tenemos: la warfarina, diazepam, ciclosporina. • Sòlo el omeprazol interactùa con la imipramina, antipsicòticos, fenitoìna y teofilina.
  • 14. Interacciones • En tratamientos prolongados la pèrdida de la acidez gàstrica puede interferir con la absorciòn de la vitamina B12, ketoconazol, ampicilina y sales de hierro
  • 15. Interacciones • Cuando se utilizan por tiempo prolongado se aumenta la producciòn de gastrina, lo cual puede llevar al suspender el fàrmaco a una hipersecreciòn àcida de rebote y puede promover el crecimiento de tumores gastrointestinales.
  • 16. Interacciones • Este ùltimo efecto se ha comprobado en ratas con concentraciones 10 veces superios a las humanas. Faltan estudios para comprobar si este efecto tiene importancia clìnica.
  • 17. Usos terapèuticos • Se utilizan para: • Promover la la cicatrizaciòn de ùlceras gàstricas y duodenales. • Enfermedad por reflujo gastroesofàgico incluyendo la esofagitis erosiva. • Estados hipersecretorios patològicos como el sìndrome de Zollinger- Ellison.
  • 18. Usos terapèuticos • Prevenciòn de las ùlceras gàstricas por AINES. • Disminuir la recurrencia de ùlceras duodenales por Helicobacter pylori. • En niños se utilizan para el tratamiento de la esofagitis erosiva y la enfermedad por reflujo gastro-esofàgico.
  • 19. Presentaciones • Omeprazol (Orazole) • Caps. de 20 y 40 mgs. • Amp de 40 mgs para disolver en 100 cc de sol salina. • Lansoprazol ( Ogastro) • Caps. de 15 y 30 mgs.
  • 20. Presentaciones • Pantoprazol (Segregam) • Tabs de 20 y 40 mgs • Esomeprazol (Nedox) • Tabs de 20 y 40 mgs
  • 21. Terapèutica de los trastornos àcido- pèpticos • El èxito de los fàrmacos supresores de àcido depende de su capacidad para mantener un pH intragàstrico de 3 a 5.
  • 22. Enfermedad por reflujo gastroesofàgico • Etapa I • Tratamiento • Pirosis no • Modificaciòn del complicada, estilo de vida. Dieta, esporàdica, sin un cambios de factor precipitante posiciòn, bajar de conocido peso. • Antiàcidos. • Ranitidina 150 a 300 mgs bid
  • 23. Enfermedad por reflujo gastroesofàgico • Etapa II • Tratamiento • Sìntomas frecuentes • Omeprazol 20 mgs con esofagitis o sin bid. ella. • Lansoprazol 30 mgs • Màs de 2 a 3 bid. episodios por • Esomeprazol 40 semana mgs bid.
  • 24. Enfermedad por reflujo gastroesofàgico • Etapa III • Tratamiento • Sìntomas crònicos. • Inhibidores de la • Recaìda inmediata bomba de protones. sin tratamiento. • Tratamiento por • Complicaciones tiempo prolongado esofàgicas. con disminuciòn gradual de la dosis. • Tratar las recaìdas
  • 25. Enfermedad por reflujo gastroesofàgico • Embarazo • El RGE del embarazo puede tratarse con antiàcidos tipo hidròxido de Al o Magnesio, sucralfato, • ranitidina o lansoprazol.
  • 26. Enfermedad ulcerosa pèptica • Su fisiopatologìa se considera como un desequilibrio entre los factores protectores de la mucosa (bicarbonato, musina, prostaglandina, òxido nìtrico y otros pèptidos) y los lesivos (àcido y pepsina).
  • 27. Enfermedad ulcerosa pèptica • Hasta el 60% de los casos se acompañan de infecciòn por H. Pylori, la cual puede deteriorar la producciòn de somatostatina por las cèlulas D.
  • 28. Enfermedad ulcerosa pèptica • Aumentar la producciòn de gastrina con incremento en la producciòn de àcido y disminuciòn del bicarbonato.
  • 29. Enfermedad ulcerosa pèptica • Hasta el 60% de los pacientes que toman crònicamente AINES presentan ùlcera pèptica.
  • 30. Enfermedad ulcerosa pèptica • Suprimen la cicloxigenasa I ( COX -1) en la mucosa con una disminuciòn de los factores protectores: prostaglandinas protectoras PGE2.
  • 31. Enfermedad ulcerosa pèptica • Tratamiento • Inhibiciòn crònica de la producciòn de àcido con ranitidina 300mgs al acostarse o un inhibidor de la bomba de protones bid.
  • 32. Enfermedad ulcerosa pèptica • Tratar la infecciòn por H. pylori. • En caso de hemorragia utilizar inhibidor de la bomba de protones via IV.
  • 33. Tratamiento de la infecciòn por H. Pylori • Es un bacilo gram negativo, se asocia con el desarrollo de gastritis crònica, ùlcera gàstrica y duodenal, adenocarcinoma gàstrico y linfoma de cèlulas B del estòmago. • Su tratamiento reduce el riesgo de recurrencia de la ùlcera.
  • 34. Tratamiento de la infecciòn por H. Pylori • Condiciones del tratamiento. • 1) El tratamiento con 1 antibiòtico es ineficaz. • 2) La combinaciòn de dos o tres antibiòticos sumada a la supresiòn de àcido se acompaña de la tasa màs alta de erradicaciòn. • 3) Lo mejor es un tratamiento de 10 a 14 dìas
  • 35. Tratamiento de la infecciòn por H. Pylori • 4) La adaptabilidad de los pacientes al tratamiento es variable. • 5) Cada dìa es màs alta la frecuencia de resistencia a la claritromicina y el metronidazol.
  • 36. Tratamiento de la infecciòn por H. Pylori • Tratamiento • Triple por 14 dìas: • Lansoprazol 30 mgs bid. • Claritromicina 500 mgs bid. • Metronidazol 500 mgs bid o amoxicilina 1 gramo bid
  • 37. Fármacos que incrementan la defensa de la mucosa • Análogos de la prostaglandina: Misoprostol • La prostaglandina E2 y la Prostaciclina, son las principales prostaglandinas que secreta la mucosa gástrica, disminuyendo el AMP cíclico con la consecuente disminución en la producción de ácido.
  • 38. Fármacos que incrementan la defensa de la mucosa • Debido a que los AINES disminuyen la producción de prostaglandinas por inhibición de la cicloxigenasa, el misoprostol es un tratamiento lógico para prevenir lesiones gástricas por los AINES. • El misoprostol es un análogo sintético de la prostaglandina E1.
  • 39. Fármacos que incrementan la defensa de la mucosa • Hasta el 30% de los pacientes que lo reciben presentan diarrea y dolor abdominal. • Puede exacerbar las enf inflamatorias del intestino y está contraindicado en el embarazo porque aumenta la actividad uterina. • Por estas razones su uso clínico es muy limitado.
  • 40. Fármacos que incrementan la defensa de la mucosa • Sucralfato • Es un polisacárido sulfatado el cual inhibe el daño inducido por el ácido y la hidrólisis de proteínas producida por la pepsina.
  • 41. Fármacos que incrementan la defensa de la mucosa • En un ambiente ácido forma un polímero viscoso que se fija a las células epiteliales y a los cráteres de las úlceras.
  • 42. Fármacos que incrementan la defensa de la mucosa • Se une a sales biliares y estimula la producción de prostaglandinas. • Util en la prevención de úlceras por estrés, aftas y úlceras por irradiación en la boca y gastropatía por reflujo biliar.
  • 43. Fármacos que incrementan la defensa de la mucosa • También en forma de enema en la proctitis por irradiación y úlceras rectales solitarias.
  • 44. Fármacos que incrementan la defensa de la mucosa • Debe tomarse con el estómago vacío 1 hora antes de las comidas porque se activa por el ácido. • Su efecto secundario más importante es el estreñimiento.
  • 45. Fármacos que incrementan la defensa de la mucosa • Puede disminuir la absorción intestinal de fenitoína, digoxina, ketoconazol y quinolonas.
  • 46. Fàrmacos procinèticos • Las afecciones de la motilidad gastrointestinal incluyen la acalasia (deterioro de la relajaciòn del esfinter esofàgico inferior), gastroparesia( retraso del vaciamiento gàstrico), formas miopàticas y neuropàticas de dismotilidad intestinal.
  • 47. Fàrmacos procinèticos • Estos trastornos pueden ser congènitos,, idiopàticos o secundarios a enf sistèmicas ( DM y esclerodermia).
  • 48. Fàrmacos procinèticos • Estos fàrmacos mejoran la actividad GI coordinada y el trànsito intestinal. • La dopamina se encuentra en cantidades importantes en el tracto GI e inhibe la motilidad gàstrica, reduciendo la presiòn del esfinter esofàgico inferior y el estòmago.
  • 49. Fàrmacos procinèticos • Estos efectos resultan de una disminuciòn en la liberaciòn de acetil colina por las neuronas mientèricas.
  • 50. Fàrmacos procinèticos • Los fàrmacos procinèticos antagonizan la acciòn inhibidora de la dopamina en las neuronas mientèricas, • Inhibiendo los receptores de dopamina D2.
  • 51. Fàrmacos procinèticos • Tienen la ventaja adicional de aliviar las nàuseas y el vòmito al antagonizar los receptores de dopamina en el centro del vòmito.
  • 52. Metoclopramida Sus efectos se limitan al tracto digestivo alto donde aumenta el tono del esfinter esofàgico inferior y estimula las contracciones antrales y del intestino delgado. Estimula receptores muscarìnicos y antagoniza receptores de la dopamina.
  • 53. Metoclopramida • Se absorbe ràpidameste despuès de una administraciòn oral, sufre glucurunaciòn en el hìgado y se excreta por la orina con una vida media de 6 horas. • Se utiliza en el RGE junto con los inhibidores de la secreciòn gàstrica.
  • 54. Metoclopramida • Es ùtil en la gastroparesia, sirve como coadyuvante en procedimientos diagnòsticos como la gastroscopia y mejora las nàuseas y los vòmitos que suelen acompañar a los sìndromes de dismotilidad gastrointestinal.
  • 55. Efectos adversos • Sus efectos secundarios màs importantes son extrapiramidales como distonìa, parkinsonismo, el cual puede aparecer varias semanas despuès de iniciado el tratamiento
  • 56. Efectos adversos • Son màs comunes en niños y adultos jòvenes. • Reversibles al suspender el tratamiento, las crisis se pueden manejar con anticolinèrgicos o antihistamìnicos.
  • 57. Domperidona • Antagoniza especìficamente los receptores de la dopamina D2. • No cruza la barrera hematoencefàlica por lo que no causa efectos extrapiramidales pero sì tiene efecto antiemètico
  • 58. Moduladores del receptor de serotonina • El 90% de la serotonina del cuerpo està en el aparato GI. • Es producida por las cèlulas enterocromafines que recubren la mucosa gastrointestinal. • Estimula la motilidad y las secreciones ademàs libera òxido nìtrico el cual reduce el tono de la musculatura lisa.
  • 59. Mosaprida • Tiene acciòn agonista sobre los receptores de la serotonina. • Mejora la motilidad GI. • Puede producir cefalea, nàuseas y diarrea.
  • 60. Presentaciones • Metoclopramida: • Plasil Tabs de 10 mgs • Jarabe 1mg/ ml, Gotas 20 gotas/4mgs • Amp 10 mgs/2 ml • Dosis: 0.5 mgs/ kg/ dìa repartido en 3 tomas.
  • 61. Presentaciones • Domperidona (Harmetone) • Tabs 10 mgs. Susp oral 1mg/ml • Dosis 0.5 mgs/kg dosis 3 veces al dìa. • Mosaprida(Moxar) • Tabs de 5 mgs • Dosis 1 tab 3 veces al dìa
  • 62. Eritromicina • Como fàrmaco procinètico es ùtil en la gastroparesia diabètica, mejorando el vaciamiento gàstrico en corto tiempo. • Actùa estimulando la motilina un procinètico natural.
  • 63. Laxantes y catàrticos • El principal determinante del volumen de las heces es el agua (70 a 85%). • El contenido neto de líquido de las heces refleja un equilibrio entre el ingreso luminal ( consumo y secreción de agua y electrolitos) y el egreso (absorción) a lo largo del tubo GI
  • 64. Estreñimiento • La frecuencia de la defecación normal en la dieta Occidental es de 3 veces por semana. • En el estreñimiento hay una disminución en la frecuencia de la defecación y además dificultad para el inicio o la eliminación.
  • 65. Causas • Idiopática • Falta de fibra dietética • Fármacos: Anticolinérgicos, opiáceos. • Alteraciones hormonales: Hipotiroidismo. • Transtornos neurógenos • Enfermedades sistémicas
  • 66. Laxantes y catárticos • Laxantes • Sustancias que producen una evacuación de materia fecal formada en el recto. • Catárticos • Sustancias que producen una evacuación de materia fecal no formada y acuosa
  • 67. Mecanismos de acción • 1) Incremento de la retención luminal de líquido por mecanismos hidrofílicos u osmóticos. • 2) Disminución de la absorción intestinal de líquidos por efectos en su transporte. • 3) Alteración de la motilidad por aumento de las contracciones.
  • 68. Clasificación de los laxantes • Fármacos activos en la luz: • A) Coloides hidrofílicos. Agentes que forman volumen (salvado, psyllium) • B) Agentes osmóticos (sales o azúcares inorgánicos no absorbibles) • C) Agentes humectantes y emolientes de las heces(aceite mineral)
  • 69. Estimulantes o irritantes inespecíficos • Difenilmetanos (bisacodilo) • Antraquinonas (sen y cáscara) • Aceite de ricino
  • 70. Agentes procinéticos • Agonistas del receptor de la serotonina. • Agonistas del receptor opiode.
  • 71. Fibras y suplementos dietéticos • La fibra es la parte del alimento que resiste la digestión enzimática y llega al colon sin modificarse.
  • 72. Fibras y suplementos dietéticos • Las bacterias del colon fermentan la fibra en cantidades variables, teniendo 2 efectos: producción de ácidos grasos de cadena corta que son tróficos para el epitelio del colon y aumentan la masa bacteriana
  • 73. Fibras y suplementos dietéticos • Las fibras insolubles, poco fermentables, como los lignanos son más eficaces para aumentar el volumen de las heces y el tránsito. • El salvado de trigo por su alto contenido en lignanos es más eficaz para aumentar el peso de las heces.
  • 74. Fibras y suplementos dietéticos • Las frutas y las verduras contienen más pectina y hemicelulosa que se fermentan con facilidad por lo cual tienen menos efecto sobre el tránsito intestinal. • La cáscara de psyllium derivada de la semilla del plántago ovata incrementa la masa bacteriana colónica.
  • 75. Fibras y suplementos dietéticos • Las celulosas semisintéticas como la metil celulosa y el policarbofilo cálcico absorben agua y aumentan el volumen de la materia fecal. • En pacientes con síntomas obstructivos y en quienes tienen megacolon está contraindicada la fibra.
  • 76. Agentes activos osmóticamente • Laxantes salinos • Contienen cationes de magnesio o aniones de fosfato. • Su efecto resulta de la retención de agua mediada osmóticamente que a continuación estimulan el peristaltismo. Además estimulan la producción de mediadores inflamatorios.
  • 77. Agentes activos osmóticamente • Los laxantes que contienen magnesio pueden estimular la liberación de colecistocinina, que conduce a acumulación intraluminal de líquidos y electrolítos e incremento de la motilidad intestinal.
  • 78. Agentes activos osmóticamente • Las sales de fosfato se absorben mejor que los agentes a base de magnesio y por ello deben administrarse a dosis mayores.
  • 79. Agentes activos osmóticamente • Azúcares y alcoholes no digeribles • La lactulosa se hidroliza en el colon produciendo ácidos grasos de cadena corta que estimulan la actividad propulsora del colon. • En los primeros días del tratamiento puede haber distensión abdominal y flatulencia.
  • 80. Agentes activos osmóticamente • También se utiliza para el tratamiento de la encefalopatía hepática. La disminución del pH luminal que acompaña la producción de ácidos grasos de cadena corta origina atrapamiento del amoniaco por su conversión al ión amonio polar( 20 a 30 gms 4 veces al día para lograr el efecto terapéutico)
  • 81. Agentes activos osmóticamente • Soluciones electrolíticas de propilén glicol • Los PEG se absorben mal y se retienen en la luz por su naturaleza osmótica alta. • La dosis es de 17 gramos de PEG al día en 240 ml de agua
  • 82. Agentes humectantes de las heces y emolientes • Las sales de docusato son agentes tensoactivos aniónicos que disminuyen la tensión superficial de las heces a fin de permitir la combinación de sustancias acuosas y adiposas, reblandecer las heces y permitir la defecación con facilidad.
  • 83. Agentes humectantes de las heces y emolientes • Estimulan la secreción intestinal de líquidos y electrolitos incrementando la producción de AMP cíclico.
  • 84. Agentes humectantes de las heces y emolientes • El aceite mineral es una mezcla de hidrocarburos alifáticos obtenidos del petróleo. El aceite no es digerible y se absorbe en cantidades limitadas.
  • 85. Agentes humectantes de las heces y emolientes • Los efectos secundarios son:interferencia con la absorción de vitaminas liposolubles, producción de reacción de cuerpo extraño en la mucosa y escape de aceite por el esfinter.
  • 86. Laxantes estimulantes(irritantes) • Inducen inflamación de grado bajo que promueve la acumulación de agua y electrolitos y estimula motilidad intestinal
  • 87. Laxantes estimulantes (irritantes) • Derivados del difenil metano • El picosulfato sódico es un derivado del difenilmetano. Es hidrolizado por bacterias del colon en forma activa y en consecuencia actúa localmente sólo en el colon.
  • 88. Laxantes estimulantes (irritantes) • El bisacodilo puede desarrollar un colon atónico no funcional si se administra por más de 10 días consecutivos.
  • 89. Laxantes estimulantes(irritantes) • Laxantes de la antraquinona • Derivados de plantas como el aloe vera, cáscara sagrada y sen.
  • 90. Laxantes estimulantes(irritantes) • Pueden producir contracciones migratorias gigantes e inducir secreción de agua y electrolitos, requieren activarse en el colon por lo cual su efecto no se ve hasta 12 horas después de la primera dosis.
  • 91. Laxantes estimulantes(irritantes) • Pueden producir melanosis coli la cual se caracteriza por la presencia de macrófagos cargados de pigmento. • El padecimiento es benigno y reversible pero no deben utilizarse por períodos largos.
  • 92. Laxantes estimulantes(irritantes) • Aceite de ricino • Derivado de las habichuelas de la plante de ricino. • Contiene en su fórmula un triglicérido que se hidroliza en el intestino delgado por acción de las lipasas en glicerol y un agente activo, el ácido ricinoleico el cual actúa en el intestino delgado estimulando la secreción de agua y electrolitos.
  • 93. Laxantes estimulantes(irritantes) • No se recomienda su uso por sus efectos tóxicos en el epitelio intestinal y en las neuronas entéricas.
  • 94. Enemas • Se utilizan por sí mismos o como coadyuvantes para preparación intestinal a fin de vaciar el colon de material sólido retenido. • La distensión intestinal producirá un reflejo de evacuación, lo cual puede lograrlo hasta la sol salina.
  • 95. Enemas • Los enemas repetidos con agua de la llave u otras soluciones hipotónicas pueden causar hiponatremia. • Las soluciones que tienen fosfato de sodio pueden causar hipocalcemia
  • 96. Supositorios • Actúa como lubricante a nivel rectal. La retención de agua estimula el peristaltismo y produce defecación en menos de 1 hora. • Pueden causar irritación local.
  • 97. Laxantes • Estimulantes • Aceite de ricino • Util en la preparaciòn del colon para procedimientos diagnòsticos o quirùrgicos. • Dosis en adultos de 30cc • Fco de 60cc.
  • 98. Laxantes • Senòsidos • (Laxacol) tabs de 17 mgs • (Naturet) caps de 400 mg • Dosis: 2 caps antes de acostarse. • Càscara sagrada • (Antibil) Tabs de 80 mgs • Dosis: 1 a 2 tabs en la noche • Bisacodilo • (Dulcolax) Tabs de 5 mgs • Dosis: 2 tabs en la noche.
  • 99. Laxantes • Catàrticos salinos • Hidròxido de magnesio • (Leche de magnesia Philipps) • Cada 100cc tienen 8.5 gms de hidròxido de magnesio • Dosis: Adultos 30cc 2 veces al dìa Niños de 5 a 15 cc 2 veces al dìa • Fosfato de sodio • (Travad oral) 20 a 50 cc por toma • Picosulfato de sodio • perlas de 2.5 mgs Gotas: 1 cc trae 15 gotas • Dosis: 5 a 10 mgs en la noche.
  • 100. Laxantes • Formadores de bolo fecal • Plàntago, Psyllium. • (Fybogel) Sobres de 5.5 gms • Dosis: Niños 1 cucharadita por dìa. Adultos: 1 sobre cada 12 horas. • Salvado de trigo • Igual dosis
  • 101. Laxantes • Laxantes osmòticos • Polietilenglicol • (Klean prep) sobre de 59 gr • (PEG) • Dosis 1 gr por Kg dìa • Lubricantes • Aceite cristal • Dosis 15 cc por dìa
  • 102. Antidiarreicos • La diarrea • Del griego fluir o correr • Es la evacuación de heces muy rápida y líquida. Casi todos los casos resultan de alteración en el transporte intestinal de agua y electrolitos.
  • 103. Antidiarreicos • Causas • 1) Incremento de carga osmótica en el intestino. • 2) Secreción excesiva de agua y electrolitos hacia la luz intestinal.
  • 104. Antidiarreicos • 3) Exudación de proteínas y líquidos de la mucosa. • 4) Hiperperistaltism o con disminución en la absorción de líquido.
  • 105. Antidiarreicos • En casos graves los principales riesgos son la deshidratación y el desequilibrio hidro- electrolítico.
  • 106. Antidiarreicos • Por eso la primera medida en casos graves de diarrea es la rehidratación inicialmente oral con suero oral y si es del caso endovenosa.
  • 107. Antidiarreicos • La farmacoterapia de la diarrea debe reservarse para pacientes con síntomas importantes y persistentes. Su utilidad consiste en proporcionar alivio de los síntomas. • Deben evitarse en diarreas agudas de origen infeccioso.
  • 108. Antidiarreicos • Inconvenientes de los antidiarreicos • Ocultar el cuadro clínico. • Retardar la eliminación de micro- organismos.
  • 109. Antidiarreicos • Incrementar el riesgo de invasión sistémica. • Complicaciones locales por megacolon tóxico.
  • 110. Agentes que forman volumen o hidroscópicos • La carboxi metilcelulosa absorbe agua y aumenta el volumen de las heces. Son útiles en diarreas crónicas leves en pacientes que sufren síndrome de intestino irritable.
  • 111. Agentes que forman volumen o hidroscópicos • Actúan como geles que modifican la textura y viscosidad de las heces y originan una percepción de menor fluidez de las mismas.
  • 112. Agentes que forman volumen o hidroscópicos • Algunos unen toxinas bacterianas y sales biliares. • El caolín y la atapulgita unen agua y enterotoxinas, pero también fármacos y nutrientes.
  • 113. Agentes que forman volumen o hidroscópicos • Por lo cual es mejor evitarlos en las 3 horas que rodean la administración de medicamentos.
  • 114. Agentes que forman volumen o hidroscópicos • Una mezcla de caolín y pectina puede proporcionar alivio sintomático en las diarreas leves.
  • 115. Secuestradores de ácidos biliares • La colestiramina une con efectividad ácidos biliares y toxinas bacterianas. • Es útil en la diarrea secundaria a resección del íleon distal con interrupción de la circulación entero- hepática y paso de gran cantidad de sales biliares al colon.
  • 116. Secuestradores de ácidos biliares • Es útil también para el tratamiento de diarreas por clostridium dificile y en el prurito secundario a la obstrucción de vías biliares.
  • 117. Bismuto • El subsalicilato de bismuto en el pH bajo del estómago reacciona con el ácido clorhídrico para formar oxicloruro de bismuto y ácido salicílico.
  • 118. Bismuto • Util en el tratamiento de la diarrea de los viajeros y en el tto del helicobacter pylori. • Pueden producir heces oscura y coloración oscura de la lengua.
  • 119. Fármacos antimotilidad y antisecretorios • Opiodes • Actúan a través de los receptores opiodes periféricos kapa y épsilon de los nervios, células epiteliales y músculo entérico
  • 120. Fármacos antimotilidad y antisecretorios • Loperamida • Un derivado butiramídico con actividad en los receptores kapa. • No actúa sobre el sistema nervioso y aumenta los tiempos de tránsito en todo el aparato GI. • Aumenta el esfinter del ano siendo útil en la incontinencia fecal.
  • 121. Fármacos antimotilidad y antisecretorios • Util en combinado con el trimetoprim- sulfa en la diarrea de los viajeros. • Su sobredosis puede causar depresión del SNC en niños e íleo paralítico.
  • 122. Fármacos antimotilidad y antisecretorios • Difenoxilato • Puede tener efectos sobre el SNC. • Puede producir estreñimiento, megacolon tóxico, boca seca y visión borrosa.
  • 123. Síndrome de intestino irritable • Afecta el 15% de la población. • Se caracteriza por dolor abdominal recurrente acompañado de alteraciones en la defecación.
  • 124. Síndrome de intestino irritable • Resulta de una combinación variable entre factores que afectan la sensibilidad y motilidad intestinal y trastornos afectivos.
  • 125. Síndrome de intestino irritable • Hay un incremento específico de la sensibilidad visceral. • Se maneja con una relación médico-paciente eficaz, dieta alta en fibra.
  • 126. Síndrome de intestino irritable • Los antidepresivos tricíclicos son útiles en pacientes con diarrea y los inhibidores de la recaptación de serotonina en pacientes con estreñimiento.
  • 127. Síndrome de intestino irritable • Los agonistas de los receptores HT-5 de la serotonina como la buspirona y el sumatriptan también pueden ser útiles
  • 128. Antidiarreicos • Loperamida • (Imodium) Tabs de 2 mg • Dosis: 4 mgs iniciales y luego 2mgs cada 6 horas. • Caolìn pectina • (Kaopectate) 15 cc 3 veces al dìa • Diosmectita • (Smecta) 1 a 3 sobres al dìa • Colestiramina • 1 sobre cada 12 horas
  • 129. Reguladores de la motilidad digestiva • Trimebutina • Efecto agonista sobre los receptores opiodes perifèricos. Estimula la liberaciòn de pèptido intestinal vasoactivo, gastrina y glucagòn. Modula la actividad motora del colon y modula la sensibilidad visceral. • (Debridat) Tabs de 200 y 300 mg • Dosis: 200 mg cada 8 horas
  • 130. Enfermedades inflamatorias del intestino • Son una gama de padecimientos inflamatorios, crónicos e idiopáticos que afectan el intestino. • Sus síntomas son diarrea, dolor abdominal, hemorragia, anemia y pérdida de peso.
  • 131. Enfermedades inflamatorias del intestino • También tienen manifestaciones extraintestinales como artritis, espondilitis anquilosante, colangitis esclerosante, uveítis, iritis, piodermia gangrenosa y eritema nodoso.
  • 132. Enfermedades inflamatorias del intestino • Dos grupos: • Colitis ulcerosa • Se caracteriza por inflamación confluente de la mucosa del colon que se inicia en el borde anal y se extiente proximalmente
  • 133. Enfermedades inflamatorias del intestino • Enfermedad de Crohn • Se caracteriza por inflamación transmural de cualquier parte del tubo GI pero con mayor frecuencia cerca de la válvula íleo-cecal. No es confluente y deja áreas respetadas. Puede conducir a estenosis, fibrosis y fístulas.
  • 134. Enfermedades inflamatorias del intestino • El tratamiento médico de las IBD es problemático. • Busca disminuir la respuesta inflamatoria generalizada ante la falta de conocimiento de los factores específicos.
  • 135. Mesalamina • Es el àcido 5 aminosalicìlico • El tratamiento de primera lìnea para la colitis ulcerosa leve a moderada.
  • 136. Mesalamina • El principal medicamento de este grupo es la sulfasalazina la cual se utilizò por primera vez en el tratamiento de la A. Reumatoidea.
  • 137. Mesalamina • Es un salicilato pero no inhibe la cicloxigenasa. • El grupo sulfapiridina es el responsable de sus efectos colaterales.
  • 138. Mesalamina • A fin de preservar la acciòn del 5 ASA sin los efectos secundarios de la sulfapiridina se han desarrollado compuestos de 2 generaciòn.
  • 139. Mesalamina • El 30 % de la sulfasalazina se absorbe en el intestino delgado y el 70% llega al colon. Allì se segmenta por acciòn de la flora intestinal absorbìendose un 30% siendo metabolizada en el hìgado.
  • 140. Mesalamina • Efectos adversos • Cefalea, nàuseas y fatiga. • Reacciones alèrgicas de intensidad variable. • Disminuciòn de la motilidad de los espermatozoides.
  • 141. Glucocorticoides • Son eficaces en las exacerbaciones agudas y estàn indicados en la IBD moderadas o graves. • Hay pacientes que responden al medicamento y este se puede retirar de forma progresiva.
  • 142. Glucocorticoides • Otros se vuelven dependientes y otros no responden. • La dosis inicial de prednisona es de 40 a 60 mgs por dìa y se disminuye de forma gradual en semanas o meses.
  • 143. Inmunosupresores • Se desarrollaron inicialmente para el tratamiento del càncer y evitar el rechazo a los transplantes comprobàndose su buen efecto en las IBD. • Sus efectos secundarios exigen una valoraciòn detenida del paciente antes de prescribirlos.
  • 144. Inmunosupresores • Derivados de la tiopurina • Son la mercaptopurina y la azatioprina. • Se utilizan en pacientes con IBD graves o en los que no responden a los glucocorticoides.
  • 145. Inmunosupresores • Pueden presentar vòmitos, pancreatitis y supresiòn de la mèdula òsea. • Se habla de un aumento en la incidencia de leucemias y linfomas.
  • 146. Inmunosupresores • Metotrexato • Inhibe la reductasa de dihidrofolato, bloqueando la sìntesis de DNA y produciendo muerte celular. • Puede producir fibrosis hepàtica.
  • 147. Inmunosupresores • Ciclosporina • Inhibe la calcineurina • Es muy potente y se reserva para casos severos
  • 148. Inmunosupresores • Antifactor de necrosis tumoral • El infliximab inhibe el TNF alfa el cual participa en las reacciones inmunitarias de las IBD. • Tiene efectos alèrgicos y de supresiòn inmunològica muy severos.
  • 149. Antibiòticos y probiòticos • Antibiòticos y probiòticos • En el tubo GI existe un equilibrio entre el epitelio de la mucosa, la flora intestinal y el sistema inmunològico. • Las bacterias del colon pueden perpetuar la inflamaciòn.
  • 150. Antibiòticos y probiòticos • Hay bacterias proinflamatorias como el bacteroides fràgilis y antiinflamatorias como el lactobacilus.
  • 151. Antibiòticos y probiòticos • Pueden utilizarse antibiòticos especialmente en la enf de Crohn. • Los màs ùtiles son el Metronidazol, la Ciprofloxacina y la Claritromicina por perìodos de 3 meses.
  • 152. Antibiòticos y probiòticos • Los probiòticos son una combinaciòn de bacterias liofilizadas y se ha comprobado que pueden ser ùtiles como terapia complementaria en las IBD.
  • 153. Terapia complementaria • Terapia complementaria • Hierro, folatos y vit B12. • Loperamida para reducir la frecuencis de las deposiciones. • Colestiramina para reducir la secreciòn colònica por las sales biliares. • Anticolinèrgicos para el dolor.
  • 154. Antibiòticos y probiòticos • Embarazo en las IBD • La mesalamina y los glucocorticoides son seguros en el embarazo. • El metotrexate està contraindicado. • Los derivados de la tiopurina pueden utilizarse por el especialista.
  • 155. Medicamentos • Sulfasalazina • (Salazopyrin) Tabs de 500 mg • Dosis: 3 a 4 gm por dìa en perìodos de crisis y 1 a 2 gm por dìa en remisiòn. • Mesalazina • (Salofalk) Tab de 250 y 500 mg • Igual dosis
  • 156. Medicamentos • Azatiopina • (Imuran) Tab de 50 mg • Dosis de 1 a 2 mg kg dìa • Infliximab • (Remicade) Amp de 100 mg • Dsis de 5 mg kg.