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CLÍNICA DELADULTO
David Alejandro Urbina Meneses
Programa de Medicina
VI Semestre
 CONCEPTO
 EPIDEMIOLOGÍA
 ETIOLOGÍA
 PATOGENIA
 CLASIFICACIÓN
 EXÁMEN Y CUADRO CLÍNICO
 DIAGNÓSTICO
 TRATAMIENTO
CONCEPTO:
Estado en el cual el corazón es incapaz
de mantener un gasto cardiaco
adecuado para los requerimientos
metabólicos y el retorno venoso.
Síndrome clínico que ocurre en pacientes que, a
causa de una anomalía hereditaria o adquirida
del corazón, ya sea estructural, funcional o
ambas, desarrolla síntomas (disnea y fatiga) y
signos (edema y estertores) que conducen con
frecuencia a hospitalización y mala calidad de
vida, así como menor esperanza de vida.
INSUFICIENCIA CARDIACA
EPIDEMIOLOGÍA
MUNDO: 20 Millones de personas
afectadas.
PREVALENCIA:
con la edad
6 – 10% población mayor 65 años
INCIDENCIA:
Menor en mujeres que en varones
INSUFICIENCIA CARDIACA
EPIDEMIOLOGÍA
Primera causa de ingreso en >
65 años.
ICC causa 1 millón de
hospitalizaciones y 50.000
muertes al año.
Mal pronóstico: mortalidad del
50% a los 5 años de su
diagnostico.
INSUFICIENCIA CARDIACA
La Causa Principal de Muerte
en Todo el Mundo*
Enf. Cardio
Vascular
Enfermedad
infecciosa
Enfermedad
pulmonar
Cáncer
Muertes
violentas
SIDA
Número de muertes (x 106)
Modif. De Murray et al. Lancet 1997;349:1269-1276.
0 2 4 6 8 10 12 14 16
*En ocho regiones definidas del mundo, incluyendo áreas
desarrolladas y en desarrollo.
INSUFICIENCIA CARDIACA
ETIOLOGÍA
TODO TRASTORNO
ALTERACIÓN DE LA
ESTRUCTURA DEL
VI. Y/O SU FUNCIÓN
ICC
INSUFICIENCIA CARDIACA
ETIOLOGÍA
INSUFICIENCIA CARDIACA
 CARDIACAS
 EXTRACARDIACAS
 IDIOPÁTICAS
ETIOLOGÍA
INSUFICIENCIA CARDIACA
CARDIACAS:
Causa predominante en H y M:
1. 60-65% de los casos de ICC
ARTERIOPATÍA CORONARIA
HTA y DM
2. 75% de los casos de ICC
ETIOLOGÍA
INSUFICIENCIA CARDIACA
CARDIACAS:
3. VALVULOPATÍAS (Cardiopatía Reumática)
4. MIOCARDITIS
5. PERICARDIOPATÍAS
6. ARRITMIAS
EXTRACARDIACAS:
1. ENDOCRINOPATÍAS (Enf. Tiroidea,
hipoparatiroidismo, etc.)
2. COLAGENOPATIAS (LES)
3. ANEMIA
4. ALCOHOL Y AGENTES TÓXICOS
ETIOLOGÍA
INSUFICIENCIA CARDIACA
EXTRACARDIACAS:
5. POSPARTO
6. TRASTORNOS INFILTRATIVOS
(Amiloidosis, hemocromatosis, sarcoidosis)
7. DÉFICIT NUTRICIONALES
8. DESEQUILIBRIOS HE.
9. APNEA DEL SUEÑO
ETIOLOGÍA ICC
2.27% 6.95%
16.30%
1.51%
0.89%
25.03%
38.93%
6.53
Etiología
Desconocida
Idiopatica
Valvular
Alcohólica
Hipertrófica
Isquémica
Hipertensiva
Otras
ETIOLOGÍA
INSUFICIENCIA CARDIACA
El Continuo Cardiovascular : Etapas de la Insuficiencia Cardiaca
FACTORES DE RIESGO
Estado
de
salud
Tiempo ( años )
A: factores de riesgo: HTA. DM
B: Disfunción Asintomatica: post IAM
C: Insuficiencia Cardiaca sintomática
Bajo
Alto
Muerte
D: Insuficiencia Cardiaca Avanzada
(Adaptado de Dzau V, Braunwald E. Am Heart J. 1991)
No sintomas Normal ejercicio Normal
No sitomas Normal ejercicio Anormal
Sitomas en Ejercicio Anormal
Sitomas no controlados con tratamiento
Tx
INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA (ICC) / Falla Cardíaca
INSUFICIENCIA CARDIACA
INDEPENDIENTEMENTE DE LA NTZA. O
SUCESO DESENCADENANTE
CARACTERÍTICA COMÚN - TODAS LAS
ETIOLOGÍAS: CAPACIDAD BOMBA
CORAZÓN
ACTIVACIÓN DE MECANISMOS
COMPENSADORES
INSUFICIENCIA CARDIACA
LESIÓN CELULAR DIRECTA
 I.A.M.
 Miocardiopatías
DISFUNCIÓN MECÁNICA
 Sobrecarga de Presión
(HTA)
 Sobrecarga de Volumen
(Insuficiencia Valvular)
ALTERACIÓN DEL LLENADO
CARDIACO
 Hipertrofia Ventrículo Izquierdo
 Restricción Miocárdica
FALLA CARDIACA
INSUFICIENCIA CARDIACA
ACTIVACIÓN SIMPÁTICA
Norepinefrina
Receptores beta 1
Receptores beta 2
Receptores Alfa 1
Necrosis celular
Inducción de
crecimiento
Stress oxidativo
Apoptosis
Hipertrofia
Presiones
Vasoconstricción
coronaria
Isquemia
Hipertrofia
Fibrosis
Automaticidad
Hipokalemia
Postdespolarizaciones
tempranas.
Arritmias
Taquicardia Relación fuerza/frecuencia
INSUFICIENCIA CARDIACA
EFECTOS DE ANGIOTENSINA II
AT II
Riñon
Vaso sanguíneo.
Hipofisis
Utero Corazón
Suprarrenal.
Cerebro
Reabsorción Na.
Secreción Renina
Vasoconstriccion
Hipertrofia
ACTH
Vasopresina
LH
prolactina
Contracción Inotropia
Cronotropia
Hipertrofia
Sed
Presión arterial
Transmisión simpática
Aldosterona
Catecolaminas
INSUFICIENCIA CARDIACA
• Clase I
– La actv. física normal no causa fatiga,
palpitaciones, disnea o dolor anginoso
• Clase II
– Ligera limitación de actividad física
• Clase III
– Marcada limitación de actividad física
• Clase IV
– Incapacidad para realizar cualquier
actividad física sin molestias
INSUFICIENCIA CARDIACA
AMERICAN COLLEGE OF CARDIOLOGY & THE
AMERICAN HEART ASSOCIATION:
• FALLA CARDIACA ESTADIO A:
elevado riesgo sin anormalidades estructurales.
• FALLA CARDIACA ESTADIO B:
anormalidades estructurales sin síntomas
• FALLA CARDIACA ESTADIO C:
anormalidades estructurales con síntomas alguna vez
• FALLA CARDIACA ESTADIO D:
síntomas refractarios al tratamiento.
INSUFICIENCIA CARDIACA
FORMAS CLÍNICAS
INSUFICIENCIA CARDIACA
Derecha o izquierda
Aguda o crónica
Retrograda o anterógrada
GC alto o bajo
Sistólica o diastólica
INSUFICIENCIA CARDIACA
SÍNTOMAS
1. DISNEA
Aumento de la presión
intrapulmonar.
2. DISNEA PAROXÍSTICA
NOCTURNA
3. ORTOPNEA
4. FATIGA Y DEBILIDAD
5. EDEMAS: Sobrecarga de
fluidos.
6. ANOREXIA, DESORDEN GI:
Congestión venosa por sobrecarga
de volumen.
INSUFICIENCIA CARDIACA
Crepitantes: Pueden estar
ausentes, pero el fluido se
acumula en el intersticio:
disminuye difusión y reserva
ventilatoria.
IY: Presión de llenado.
Reflujo HY
Auscutación del S3
Hepatomegalia
Arritmias
INSUFICIENCIA CARDIACA
SIGNOS
Anamnesis y Examen Físico
•Disnea de esfuerzo -Disnea paroxística nocturna
•Palpitaciones -Ritmo irregular
•Choque de la punta desplazado -Soplos cardiacos
•R3 -Signos de congestión pulmonar
•Signos de congestión sistémica
Evaluación del perfil hemodinámico
( Esto toma al clínico 2 - 5 minutos)
No y No
Caliente y Seco
( A )
No y Sí
Caliente y
Húmedo
( B )
Si y No
Frío y Seco
( L )
Sí y Sí
Frío y Húmedo
( C )
Evidencias
Congestión
Disnea Ortopnea
Ingurgitación
Yugular
R3
↑P2
Edemas
Ascitis
Crepitaciones
Reflujo hepato
yugular
Evidencias
Bajo Gasto
Pulso pequeño,
filiforme
Pulso alternante
Frialdad distal pies y
manos
Somnolencia
Obnubilación
No tolerancia IECA
Hipotensión
sintomática
Deterioro función
renal
Hiponatremia
Stevenson
CRITERIOS MAYORES
Framingham
Disnea paroxística nocturna
Ingurgitación yugular
Reflujo hepatoyugular positivo
Cardiomegalia
Galope por tercer ruido
Edema agudo de pulmón
Estertores
INSUFICIENCIA CARDIACA
CRITERIOS MENORES
Framingham
Edema en tobillos
Tos nocturna
Disnea en ejercicio
Hepatomegalia
Derrame pleural
Cap. vital reducida a 1/3
de lo normal
Taquicardia (>120 )
MAYOR O MENOR:
Pérdida de peso > 4.5 Kg.
En 5 días de tratamiento.
INSUFICIENCIA CARDIACA
EX. AUX. Y LABORATORIO
Los exámenes que se practican en el paciente con
falla cardíaca son de dos tipos:
1. Los encaminados a diagnosticar la causa
inicial de la enfermedad
2. Los que permiten demostrar la magnitud del
daño en el corazón y el grado de deficiencia
del órgano.
INSUFICIENCIA CARDIACA
1. BUN-CR, ELECTROLITOS ,
HEMOGRAMA
2. RX TÓRAX
3. EKG
4. ECOCARDIOGRAMA
5. GAMMAGRAFÍA
6. ARTERIOGRAFÍA CORONARIA…
EX. AUX. Y LABORATORIO
INSUFICIENCIA CARDIACA
Etiología
Diagnóstico ICC
Causa
descompensación
ECG
Rx Tórax
Repercución de IC
Perfil Renal
Hto- Na- K
Evaluación Funcional
Ecocardiograma
Test de marcha 6 min
Prueba de esfuerzo
Estudio Etiológico
Coronariografía ------- Estudios de viabilidad
Biopsia endomiocárdica
Estudios serológicos
INSUFICIENCIA CARDIACA
Ritmo Sinusal Bloqueo
de la rama izquierda
Infarto antiguo de pared anterior
ELECTROCARDIOGRAMA
• Trastornos del ritmo
• Alteraciones de
conducción
intraventricular
• Ancho QRS > 120 mseg.
• Alt. Morfología de QRS
HVI - QS
INSUFICIENCIA CARDIACA
Ecocardiograma en la insuficiencia cardiaca
EVALUAR:
Anatomía
Función ventricular y estado valvular
Parámetros hemodinámicos (doppler)
Información etiológica y de pronóstico
Fibrilación Auricular
15 – 30% de pctes con IC
En el estudio de Framingham FA crónica en el
8.5% H y 13.7% M
FA crónica 35% causa de descompensación 17%
Causa aparición o deterioro de los síntomas y
disminuye el GC
Desarrollo de taquicadiomiopatía
Activa el SRAA y simpático
INSUFICIENCIA CARDIACA
TERAPÉUTICA
Actualmente las medidas no sólo
están destinadas a aliviar los
síntomas sino que se debe prevenir
la progresión de la enfermedad y
disminuir la morbimortalidad.
INSUFICIENCIA CARDIACA
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Sobrevida
Morbilidad
Capacidad de Ejercicio
Calidad de Vida
Cambio en Act. Neurohormonal
Progresión de la ICC
Síntomas
INSUFICIENCIA CARDIACA
NO FARMACOLÓGICA:
• Educación del paciente y su familia
• Actividad social y empleo
• Viajes
• Vacunaciones
• Dieta
• Tabaco
• Alcohol
• Ejercicio físico
TERAPÉUTICA
INSUFICIENCIA CARDIACA
MEDIDAS GENERALES:
• Restricción sodio
• Peso diario
• Tratamiento de comorbilidad y control de factores
de riesgo cardiovascular
• Medicamentos contraindicados
– Antidepresivos tricíclicos
– Antiarrítmicos Clase I
– Bloqueadores de Calcio del tipo no dihidropiridinas (verapamil,
diltiazem) y dihidropiridinas de primera generación (nifedipino)
– Rosigliotazona. Anorexigenos ( fenfluoramina, sibutramina)
Simpaticomiméticos (efedrina, seudoefedrina)
TERAPÉUTICA NO FARMACOLÓGICA
INSUFICIENCIA CARDIACA
FARMACOLÓGICA
TERAPÉUTICA
INSUFICIENCIA CARDIACA
IECA en el
tratamiento actual de la
insuficiencia cardíaca
Normal
Prevencion
(Enalapril)
Tratamiento (enalapril)
Disfunción VI
Post IAM Sintomático
Leve
CF II
FEVI < 30 %
Sintomático
Moderada
CF III
FEVI < 20 %
Sintomático
Grave
CF IV
TERAPÉUTICA FARMACOLÓGICA
INSUFICIENCIA CARDIACA
Recomendaciones generales
IECA Y ARA II
Reducir la dosis en caso de hipovolemia.
Precaución en hiperkalemia
Precaución en complicaciones renales.
No en gestación.
No en estenosis bilateral de arteria renal.
Precaución en insuficiencia renal o hepática.
Efecto se logra en 1 semana, máximo 3-6
semanas.
INSUFICIENCIA CARDIACA
BLOQUEANTES ADRENÉRGICOS
Indicado en todas las clases funcionales,
y estadíos B-D: Compensados
Coadyuvante a terapia con IECA y
diuréticos
En pacientes con disfunción ventricular
izquierda luego de IAM
INSUFICIENCIA CARDIACA
Normal
Carvedilol
CARVEDILOL
BISOPROLOL
METOPROLOL
CARVEDILOL vs METOPROLOL
Carvedilol
ß-BLOQUEANTES EN EL
TRATAMIENTO DE LA ICC
Disfunción VI
Post IAM Sintomático
Leve
CF II
FEVI < 30 %
Sintomático
Moderada
CF III
FEVI < 20 %
Sintomático
Grave
CF IV
Insuficiencia cardiaca crónica estable
• Ausencia de contraindicaciones
• Evitar iniciar en pacientes con retención hídrica
• Sin hipotensión sintomática
• Sin deterioro agudo de la función renal o hepática
Insuficiencia cardiaca aguda o crónica descompensada
• Los criterios anteriores
• Clínicamente estable por al menos 24 a 48 Hrs después
de la discontinuación de la terapia inotrópica
Criterios para iniciar e incrementar la
dosis de BB
INSUFICIENCIA CARDIACA
Absolutas
• Asma dependiente de esteroides o con broncoconstricción activa
• Enfermedad del nodo sinusal o BAV 2° y 3°
Relativas
• Depresión severa
• Enfermedad vascular periférica con isquemia de reposo
• Diabetes con hipoglucemias severas recurrentes
• BAV 1° o PR> 0,24
• Angina vasoespástica
• Frecuencia cardiaca en reposo < 55/min
• Presión arterial sistólica < 80 mmHg
Contraindicaciones para BB
INSUFICIENCIA CARDIACA
EFECTOS DELETEREOS DE
ALDOSTERONA
Perdida de potasio y magnesio
Disfunción de baroreceptores
Disminuye la recaptación de
Norepinefrina
Riesgo de arritmias
Fibrosis
INSUFICIENCIA CARDIACA
VASODILATADORES
• Nitratos
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• Inhibidores ECA, Enalapril
• BNP: Nesiritide
• Antagonistas Receptor Endotelina:
Tezosentan
• Oxido Nítrico , Endopeptidasas
INSUFICIENCIA CARDIACA
Antagonista de Aldosterona ARA
Digoxina
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(sin intolerancia)
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síntomas
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IECA
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FALLA
VENTRICULAR
GC
SISTEMA
ADRENERGICO
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INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA (ICC) / Falla Cardíaca

  • 1. CLÍNICA DELADULTO David Alejandro Urbina Meneses Programa de Medicina VI Semestre
  • 2.  CONCEPTO  EPIDEMIOLOGÍA  ETIOLOGÍA  PATOGENIA  CLASIFICACIÓN  EXÁMEN Y CUADRO CLÍNICO  DIAGNÓSTICO  TRATAMIENTO
  • 3. CONCEPTO: Estado en el cual el corazón es incapaz de mantener un gasto cardiaco adecuado para los requerimientos metabólicos y el retorno venoso.
  • 4. Síndrome clínico que ocurre en pacientes que, a causa de una anomalía hereditaria o adquirida del corazón, ya sea estructural, funcional o ambas, desarrolla síntomas (disnea y fatiga) y signos (edema y estertores) que conducen con frecuencia a hospitalización y mala calidad de vida, así como menor esperanza de vida.
  • 6. EPIDEMIOLOGÍA MUNDO: 20 Millones de personas afectadas. PREVALENCIA: con la edad 6 – 10% población mayor 65 años INCIDENCIA: Menor en mujeres que en varones INSUFICIENCIA CARDIACA
  • 7. EPIDEMIOLOGÍA Primera causa de ingreso en > 65 años. ICC causa 1 millón de hospitalizaciones y 50.000 muertes al año. Mal pronóstico: mortalidad del 50% a los 5 años de su diagnostico. INSUFICIENCIA CARDIACA
  • 8. La Causa Principal de Muerte en Todo el Mundo* Enf. Cardio Vascular Enfermedad infecciosa Enfermedad pulmonar Cáncer Muertes violentas SIDA Número de muertes (x 106) Modif. De Murray et al. Lancet 1997;349:1269-1276. 0 2 4 6 8 10 12 14 16 *En ocho regiones definidas del mundo, incluyendo áreas desarrolladas y en desarrollo. INSUFICIENCIA CARDIACA
  • 9. ETIOLOGÍA TODO TRASTORNO ALTERACIÓN DE LA ESTRUCTURA DEL VI. Y/O SU FUNCIÓN ICC INSUFICIENCIA CARDIACA
  • 10. ETIOLOGÍA INSUFICIENCIA CARDIACA  CARDIACAS  EXTRACARDIACAS  IDIOPÁTICAS
  • 11. ETIOLOGÍA INSUFICIENCIA CARDIACA CARDIACAS: Causa predominante en H y M: 1. 60-65% de los casos de ICC ARTERIOPATÍA CORONARIA HTA y DM 2. 75% de los casos de ICC
  • 12. ETIOLOGÍA INSUFICIENCIA CARDIACA CARDIACAS: 3. VALVULOPATÍAS (Cardiopatía Reumática) 4. MIOCARDITIS 5. PERICARDIOPATÍAS 6. ARRITMIAS EXTRACARDIACAS: 1. ENDOCRINOPATÍAS (Enf. Tiroidea, hipoparatiroidismo, etc.) 2. COLAGENOPATIAS (LES) 3. ANEMIA 4. ALCOHOL Y AGENTES TÓXICOS
  • 13. ETIOLOGÍA INSUFICIENCIA CARDIACA EXTRACARDIACAS: 5. POSPARTO 6. TRASTORNOS INFILTRATIVOS (Amiloidosis, hemocromatosis, sarcoidosis) 7. DÉFICIT NUTRICIONALES 8. DESEQUILIBRIOS HE. 9. APNEA DEL SUEÑO
  • 16. El Continuo Cardiovascular : Etapas de la Insuficiencia Cardiaca FACTORES DE RIESGO Estado de salud Tiempo ( años ) A: factores de riesgo: HTA. DM B: Disfunción Asintomatica: post IAM C: Insuficiencia Cardiaca sintomática Bajo Alto Muerte D: Insuficiencia Cardiaca Avanzada (Adaptado de Dzau V, Braunwald E. Am Heart J. 1991) No sintomas Normal ejercicio Normal No sitomas Normal ejercicio Anormal Sitomas en Ejercicio Anormal Sitomas no controlados con tratamiento Tx
  • 18. INSUFICIENCIA CARDIACA INDEPENDIENTEMENTE DE LA NTZA. O SUCESO DESENCADENANTE CARACTERÍTICA COMÚN - TODAS LAS ETIOLOGÍAS: CAPACIDAD BOMBA CORAZÓN ACTIVACIÓN DE MECANISMOS COMPENSADORES
  • 19. INSUFICIENCIA CARDIACA LESIÓN CELULAR DIRECTA  I.A.M.  Miocardiopatías DISFUNCIÓN MECÁNICA  Sobrecarga de Presión (HTA)  Sobrecarga de Volumen (Insuficiencia Valvular) ALTERACIÓN DEL LLENADO CARDIACO  Hipertrofia Ventrículo Izquierdo  Restricción Miocárdica FALLA CARDIACA
  • 21. ACTIVACIÓN SIMPÁTICA Norepinefrina Receptores beta 1 Receptores beta 2 Receptores Alfa 1 Necrosis celular Inducción de crecimiento Stress oxidativo Apoptosis Hipertrofia Presiones Vasoconstricción coronaria Isquemia Hipertrofia Fibrosis Automaticidad Hipokalemia Postdespolarizaciones tempranas. Arritmias Taquicardia Relación fuerza/frecuencia INSUFICIENCIA CARDIACA
  • 22. EFECTOS DE ANGIOTENSINA II AT II Riñon Vaso sanguíneo. Hipofisis Utero Corazón Suprarrenal. Cerebro Reabsorción Na. Secreción Renina Vasoconstriccion Hipertrofia ACTH Vasopresina LH prolactina Contracción Inotropia Cronotropia Hipertrofia Sed Presión arterial Transmisión simpática Aldosterona Catecolaminas INSUFICIENCIA CARDIACA
  • 23. • Clase I – La actv. física normal no causa fatiga, palpitaciones, disnea o dolor anginoso • Clase II – Ligera limitación de actividad física • Clase III – Marcada limitación de actividad física • Clase IV – Incapacidad para realizar cualquier actividad física sin molestias INSUFICIENCIA CARDIACA
  • 24. AMERICAN COLLEGE OF CARDIOLOGY & THE AMERICAN HEART ASSOCIATION: • FALLA CARDIACA ESTADIO A: elevado riesgo sin anormalidades estructurales. • FALLA CARDIACA ESTADIO B: anormalidades estructurales sin síntomas • FALLA CARDIACA ESTADIO C: anormalidades estructurales con síntomas alguna vez • FALLA CARDIACA ESTADIO D: síntomas refractarios al tratamiento. INSUFICIENCIA CARDIACA
  • 25. FORMAS CLÍNICAS INSUFICIENCIA CARDIACA Derecha o izquierda Aguda o crónica Retrograda o anterógrada GC alto o bajo Sistólica o diastólica
  • 26. INSUFICIENCIA CARDIACA SÍNTOMAS 1. DISNEA Aumento de la presión intrapulmonar.
  • 27. 2. DISNEA PAROXÍSTICA NOCTURNA 3. ORTOPNEA 4. FATIGA Y DEBILIDAD 5. EDEMAS: Sobrecarga de fluidos. 6. ANOREXIA, DESORDEN GI: Congestión venosa por sobrecarga de volumen. INSUFICIENCIA CARDIACA
  • 28. Crepitantes: Pueden estar ausentes, pero el fluido se acumula en el intersticio: disminuye difusión y reserva ventilatoria. IY: Presión de llenado. Reflujo HY Auscutación del S3 Hepatomegalia Arritmias INSUFICIENCIA CARDIACA SIGNOS
  • 29. Anamnesis y Examen Físico •Disnea de esfuerzo -Disnea paroxística nocturna •Palpitaciones -Ritmo irregular •Choque de la punta desplazado -Soplos cardiacos •R3 -Signos de congestión pulmonar •Signos de congestión sistémica
  • 30. Evaluación del perfil hemodinámico ( Esto toma al clínico 2 - 5 minutos) No y No Caliente y Seco ( A ) No y Sí Caliente y Húmedo ( B ) Si y No Frío y Seco ( L ) Sí y Sí Frío y Húmedo ( C ) Evidencias Congestión Disnea Ortopnea Ingurgitación Yugular R3 ↑P2 Edemas Ascitis Crepitaciones Reflujo hepato yugular Evidencias Bajo Gasto Pulso pequeño, filiforme Pulso alternante Frialdad distal pies y manos Somnolencia Obnubilación No tolerancia IECA Hipotensión sintomática Deterioro función renal Hiponatremia Stevenson
  • 31. CRITERIOS MAYORES Framingham Disnea paroxística nocturna Ingurgitación yugular Reflujo hepatoyugular positivo Cardiomegalia Galope por tercer ruido Edema agudo de pulmón Estertores INSUFICIENCIA CARDIACA
  • 32. CRITERIOS MENORES Framingham Edema en tobillos Tos nocturna Disnea en ejercicio Hepatomegalia Derrame pleural Cap. vital reducida a 1/3 de lo normal Taquicardia (>120 ) MAYOR O MENOR: Pérdida de peso > 4.5 Kg. En 5 días de tratamiento. INSUFICIENCIA CARDIACA
  • 33. EX. AUX. Y LABORATORIO Los exámenes que se practican en el paciente con falla cardíaca son de dos tipos: 1. Los encaminados a diagnosticar la causa inicial de la enfermedad 2. Los que permiten demostrar la magnitud del daño en el corazón y el grado de deficiencia del órgano. INSUFICIENCIA CARDIACA
  • 34. 1. BUN-CR, ELECTROLITOS , HEMOGRAMA 2. RX TÓRAX 3. EKG 4. ECOCARDIOGRAMA 5. GAMMAGRAFÍA 6. ARTERIOGRAFÍA CORONARIA… EX. AUX. Y LABORATORIO INSUFICIENCIA CARDIACA
  • 35. Etiología Diagnóstico ICC Causa descompensación ECG Rx Tórax Repercución de IC Perfil Renal Hto- Na- K Evaluación Funcional Ecocardiograma Test de marcha 6 min Prueba de esfuerzo Estudio Etiológico Coronariografía ------- Estudios de viabilidad Biopsia endomiocárdica Estudios serológicos INSUFICIENCIA CARDIACA
  • 36. Ritmo Sinusal Bloqueo de la rama izquierda Infarto antiguo de pared anterior ELECTROCARDIOGRAMA • Trastornos del ritmo • Alteraciones de conducción intraventricular • Ancho QRS > 120 mseg. • Alt. Morfología de QRS HVI - QS INSUFICIENCIA CARDIACA
  • 37. Ecocardiograma en la insuficiencia cardiaca EVALUAR: Anatomía Función ventricular y estado valvular Parámetros hemodinámicos (doppler) Información etiológica y de pronóstico
  • 38. Fibrilación Auricular 15 – 30% de pctes con IC En el estudio de Framingham FA crónica en el 8.5% H y 13.7% M FA crónica 35% causa de descompensación 17% Causa aparición o deterioro de los síntomas y disminuye el GC Desarrollo de taquicadiomiopatía Activa el SRAA y simpático INSUFICIENCIA CARDIACA
  • 39. TERAPÉUTICA Actualmente las medidas no sólo están destinadas a aliviar los síntomas sino que se debe prevenir la progresión de la enfermedad y disminuir la morbimortalidad. INSUFICIENCIA CARDIACA
  • 40. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO Sobrevida Morbilidad Capacidad de Ejercicio Calidad de Vida Cambio en Act. Neurohormonal Progresión de la ICC Síntomas INSUFICIENCIA CARDIACA
  • 41. NO FARMACOLÓGICA: • Educación del paciente y su familia • Actividad social y empleo • Viajes • Vacunaciones • Dieta • Tabaco • Alcohol • Ejercicio físico TERAPÉUTICA INSUFICIENCIA CARDIACA
  • 42. MEDIDAS GENERALES: • Restricción sodio • Peso diario • Tratamiento de comorbilidad y control de factores de riesgo cardiovascular • Medicamentos contraindicados – Antidepresivos tricíclicos – Antiarrítmicos Clase I – Bloqueadores de Calcio del tipo no dihidropiridinas (verapamil, diltiazem) y dihidropiridinas de primera generación (nifedipino) – Rosigliotazona. Anorexigenos ( fenfluoramina, sibutramina) Simpaticomiméticos (efedrina, seudoefedrina) TERAPÉUTICA NO FARMACOLÓGICA INSUFICIENCIA CARDIACA
  • 44. IECA en el tratamiento actual de la insuficiencia cardíaca Normal Prevencion (Enalapril) Tratamiento (enalapril) Disfunción VI Post IAM Sintomático Leve CF II FEVI < 30 % Sintomático Moderada CF III FEVI < 20 % Sintomático Grave CF IV TERAPÉUTICA FARMACOLÓGICA INSUFICIENCIA CARDIACA
  • 45. Recomendaciones generales IECA Y ARA II Reducir la dosis en caso de hipovolemia. Precaución en hiperkalemia Precaución en complicaciones renales. No en gestación. No en estenosis bilateral de arteria renal. Precaución en insuficiencia renal o hepática. Efecto se logra en 1 semana, máximo 3-6 semanas. INSUFICIENCIA CARDIACA
  • 46. BLOQUEANTES ADRENÉRGICOS Indicado en todas las clases funcionales, y estadíos B-D: Compensados Coadyuvante a terapia con IECA y diuréticos En pacientes con disfunción ventricular izquierda luego de IAM INSUFICIENCIA CARDIACA
  • 47. Normal Carvedilol CARVEDILOL BISOPROLOL METOPROLOL CARVEDILOL vs METOPROLOL Carvedilol ß-BLOQUEANTES EN EL TRATAMIENTO DE LA ICC Disfunción VI Post IAM Sintomático Leve CF II FEVI < 30 % Sintomático Moderada CF III FEVI < 20 % Sintomático Grave CF IV
  • 48. Insuficiencia cardiaca crónica estable • Ausencia de contraindicaciones • Evitar iniciar en pacientes con retención hídrica • Sin hipotensión sintomática • Sin deterioro agudo de la función renal o hepática Insuficiencia cardiaca aguda o crónica descompensada • Los criterios anteriores • Clínicamente estable por al menos 24 a 48 Hrs después de la discontinuación de la terapia inotrópica Criterios para iniciar e incrementar la dosis de BB INSUFICIENCIA CARDIACA
  • 49. Absolutas • Asma dependiente de esteroides o con broncoconstricción activa • Enfermedad del nodo sinusal o BAV 2° y 3° Relativas • Depresión severa • Enfermedad vascular periférica con isquemia de reposo • Diabetes con hipoglucemias severas recurrentes • BAV 1° o PR> 0,24 • Angina vasoespástica • Frecuencia cardiaca en reposo < 55/min • Presión arterial sistólica < 80 mmHg Contraindicaciones para BB INSUFICIENCIA CARDIACA
  • 50. EFECTOS DELETEREOS DE ALDOSTERONA Perdida de potasio y magnesio Disfunción de baroreceptores Disminuye la recaptación de Norepinefrina Riesgo de arritmias Fibrosis INSUFICIENCIA CARDIACA
  • 51. VASODILATADORES • Nitratos • Nitroprusiato de Sodio • Hidralazina • Inhibidores ECA, Enalapril • BNP: Nesiritide • Antagonistas Receptor Endotelina: Tezosentan • Oxido Nítrico , Endopeptidasas INSUFICIENCIA CARDIACA
  • 52. Antagonista de Aldosterona ARA Digoxina ARA ARA II (sin intolerancia) Tratamiento Básico Agregar Si continúan los síntomas Paso Final IECA β-bloqueador Algoritmo de tratamiento de la ICC Antagonista de Aldosterona