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Clínica Integral del Adulto
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comprometidos
Marysela Cáceres S.
Funciones del hígado
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crónica
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ETIOLOGÍA
La IHC etiológicamente no es fácil de diagnosticar, principalmente cuando nos enfrentamos a un paciente que
niega antecedentes de consumo de alcohol, consumo de medicamentos, drogas, etc.
Las causas de daño hepático crónico son:
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función hepática, con la subsiguiente aparición de encefalopatía y
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Virus
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de wilson
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alteraciones del sueño. Temblor fino,
coordinación más lenta, asterixis.
I
• somnolencia, letargo,
desorientación, conducta
inadecuada. Asterixis, disartria,
reflejos primitivos, paratonía
atáxica.
II
• somnolencia, confusión mental,
conducta inadecuada.
Hiperreflexia, signo de Babinski,
incontinencia, mioclonía,
hiperventilación
III
•coma. Rigidez de descerebración,
reflejo oculomotor rápido. Al inicio hay
respuesta a estímulos dolorosos que
puede progresar a la flacidez y la
ausencia de respuesta a estímulos.
IV
GRADOS DE
ENCEFALOPATÍA
INSUFICIENCIA HEPATICA
Se puede asociar a :
HIPOGLICEMIA : Se presenta en el 40% de las IHA
Resulta de la combinación del ayuno, exceso de insulina por menos
catabolización hepática de ésta y desaparición de las reservas de
glicógeno en un hígado incapaz de almacenar
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pacientes con IHAG y su existencia esta asociada a una elevada
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• En chile la principal insuficiencia hepática
provocada por virus es por VHC con una
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como causa de la enfermedad
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desconocida en chile. En EEUU 2000 casos al
año.
Epidemiología
Las causa más frecuentes en Chile
1º Alcoholica
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Consumo de alcohol con moderación
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hepático
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Tratamiento IHA (insuficiencia hepatica aguda)
Tratar encefalopatía hepática, soporte
nutricional, transplante de hígado
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hipotensión arterial, prevenir falla renal
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adecuado
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K parenteral
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• Es la consecuencia de un daño
hepático crónico, independiente de su
etiologìa y del tipo de lesión existente.
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y difusas del hígado, en especial la
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• Es un proceso irreversible, cursa con
remisiones y reagudizaciones
Características
ETIOLOGIA INSUFICIENCIA
HEPATICA CRÓNICA
• Enfermedad hepàtica alcohólica: (cirrosishepática).
• Hepatitis crónica viral: virus C y B.
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Tratamiento
Las opciones de tratamiento dependen totalmente de la causa
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normal
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El uso de medicamentos debe ser indicado por médico y debe tener especial cuidado con la
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Uso de AINEs
• Casi todos los AINES se han asociado a daño hepatocelular
• Aspirina y el Paracetamol, fármacos comúnmente relacionados a toxicidad
• Aspirina, la mayoría de los casos corresponde a un daño agudo asintomático, reversible.
• Una sobredosis de paracetamol puede causar daño hepático fatal. La dosis diaria máxima en adultos no
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Antecedentes de
enfermedad
hepática
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hepática en curso
En general es MALO asociado a alta tasa de mortalidad 60-80%
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infección crónica por hepatitis C
Descompensación del pacientes con IHC, tratamiento definitivo Trasplante de
hígado
Manifestaciones Orales
• Los pacientes con insuficiencia hepática crónica presentan:
• Alta prevalencia de periodontitis crónica
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• liquen plano
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Interconsulta médico tratante
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contagio
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hemostáticas locales para prevenir posibles hemorragias
Precaución con medicamentos hepatotóxicos y consultar al
médico tratante
Bibliografía
• O'Grady JG, Schalm SW, Williams R (1993). «Acute liver failure: redefining the
syndromes». Lancet 342 (8866): pp. 273–5.
• Robbins y Cotran, Patología estructural y funcional, cap El hígado y las vías biliares, 7ma
edición, pag 870-874
• INFANTE VELAZQUEZ, Mirtha. Insuficiencia hepática aguda. Rev Cub Med Mil [online]. 2001,
vol.30, suppl.5, pp. 63-70. ISSN 1561-3046.
• http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/boletin/html/dolor/3_6.html
• http://www.elsevier.es/sites/default/files/elsevier/pdf/509/509v92n04a13141595pdf001.pdf
• http://escuela.med.puc.cl/publ/MedicinaIntensiva/Insuficiencia.html

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Insuficiencia hepática marysela cáceres

  • 1. Insuficiencia Hepática Clínica Integral del Adulto Manejo de pacientes sistémicamente comprometidos Marysela Cáceres S.
  • 2. Funciones del hígado Procesa el alcohol y algunos fármacos para ser eliminados por la orina Excreción hacia la bilis de productos residuales endógenos y contaminantes xenobióticos Síntesis de proteínas plasmáticas y Factores de coagulación Eliminación de microorganismos y toxinas de la sangre que viajan desde el lecho esplácnico a la circulación sistémica, desintoxicación Transforma el amoníaco tóxico (de la descomposición de las proteínas) en urea, menos tóxica y que se elimina por la orina. Función general Mantener la Homeostasis Metabólica del Organismo
  • 3. La enorme reserva funcional del hígado enmascara el impacto clínico del daño hepático inicial El hígado posee gran reserva funcional por lo que se requiere un daño severo entre el 80% y 90% para que estese traduzca en alteración de las pruebas de función hepática. Insuficiencia Hepática Definición y clasificación • Encefalopatía hepática • Sintoma ictericia Insuficiencia hepática aguda • Cirrosis hepática • Hepatisis B, C • Hemocromatosis • Enfermedad de wilson Insuficiencia crónica Insuficiencia hepática Es la incapacidad del hígado para llevar a cabo su función sintética y metabólica, como parte de la fisiología normal.
  • 4. ETIOLOGÍA La IHC etiológicamente no es fácil de diagnosticar, principalmente cuando nos enfrentamos a un paciente que niega antecedentes de consumo de alcohol, consumo de medicamentos, drogas, etc. Las causas de daño hepático crónico son: - Esteato hepatitis: alcohólica y no alcohólica - Hepatitis crónica : virus hepatitis A, B y C, autoinmune y fármacos - Colestasia crónica - Hígado congestivo crónico - DHC (daño hepático crónico) criptogénico
  • 5. ETIOLOGÍA IHA ( Insuficiencia hepática aguda) • síndrome que se produce cuando de manera brusca y severa se afecta la función hepática, con la subsiguiente aparición de encefalopatía y disminución marcada de la capacidad de síntesis hepática, se manifiesta sobre todo por alteraciones en los mecanismos de la coagulación Virus • A, B,C,D,E TÓXICOS • Hongos • Compuestos fosforados • Tetracloruro de carbono Vascular • Hepatitis isquémica • Trombosis de vena porta Miscelánea • Enfermedad de wilson • Sd de reye • Hepatitis autoinmune Fármacos • Paracetmaol • AINES • Inhibidores de la IMAO
  • 7. DIAGNÓSTICO CLÍNICO IHA Exámen físico • Ictericia • Hepatomegalia • Deshidratación • Signos de hipoglicemia • Rush Cutáneo • Signos de encelofatía hepática • Signos de insuficiencia renal
  • 8. DIAGNÓSTICO CLÍNICO IHA Presencia de ictericia, encefalopatías, ausencia de enfernedad hepatica previa Singnos y sintomas de la encefalopatía : • no se detectan síntomas clínicos.0 • confusión leve, apatía, agitación, ansiedad, euforia, inquietud, alteraciones del sueño. Temblor fino, coordinación más lenta, asterixis. I • somnolencia, letargo, desorientación, conducta inadecuada. Asterixis, disartria, reflejos primitivos, paratonía atáxica. II • somnolencia, confusión mental, conducta inadecuada. Hiperreflexia, signo de Babinski, incontinencia, mioclonía, hiperventilación III •coma. Rigidez de descerebración, reflejo oculomotor rápido. Al inicio hay respuesta a estímulos dolorosos que puede progresar a la flacidez y la ausencia de respuesta a estímulos. IV GRADOS DE ENCEFALOPATÍA
  • 9. INSUFICIENCIA HEPATICA Se puede asociar a : HIPOGLICEMIA : Se presenta en el 40% de las IHA Resulta de la combinación del ayuno, exceso de insulina por menos catabolización hepática de ésta y desaparición de las reservas de glicógeno en un hígado incapaz de almacenar INSUFICIENCIA RENAL : Está presente en un 55% de los pacientes con IHAG y su existencia esta asociada a una elevada mortalidad. EDEMA CEREBRAL: Es una complicación frecuente que sedetecta clinicamente en el 50% de los casos.
  • 10. Fisiopatología Cirrosis hepática Insuficiencia hepática Áreas dañadas rodeadas de tejido cicatricial Mecanismos fibrogenéticos activados, depósito de colágeno Hepatitis Activación mecanismos de reparación Daño hepático
  • 11. EPIDEMIOLOGIA • En chile la principal insuficiencia hepática provocada por virus es por VHC con una prevalencia de de 0,22 a 0,3 % • Insuficiencia hepatica crónica 50% en Chile como causa de la enfermedad • Insuficiencia hepática aguda : prevalencia desconocida en chile. En EEUU 2000 casos al año.
  • 12. Epidemiología Las causa más frecuentes en Chile 1º Alcoholica 2º Hepatitis C 3º DHC (daño hepático crónico)
  • 13. Prevención Consumo de alcohol con moderación Inmunización con la vacuna contra la hepatitis A Y B. No abusar de medicamentos con metabolismo hepático Administrar albumina y vitamina K
  • 14. Tratamiento IHA (insuficiencia hepatica aguda) Tratar encefalopatía hepática, soporte nutricional, transplante de hígado Evitar hipoxia, hipercapnia, hipoglicemia, hipotensión arterial, prevenir falla renal Tratar infecciones con esquema antibiótivo adecuado Coagulopatias y hemorragisas : uso de plasma, concentrado de plaqueas, vitamina K parenteral
  • 15. INSUFICIENCIA HEPATICA CRONICA • Es la consecuencia de un daño hepático crónico, independiente de su etiologìa y del tipo de lesión existente. Definición • Aparece sólo en afecciones intensas y difusas del hígado, en especial la cirrosis y hepatitis crónicos • Es un proceso irreversible, cursa con remisiones y reagudizaciones Características
  • 16. ETIOLOGIA INSUFICIENCIA HEPATICA CRÓNICA • Enfermedad hepàtica alcohólica: (cirrosishepática). • Hepatitis crónica viral: virus C y B. • Hepatitis crónica autoinmune. • Hepatitis crónica por drogas. • Cirrosis Biliar Primaria. • Cirrosis biliar secundaria.
  • 17. Tratamiento Las opciones de tratamiento dependen totalmente de la causa El manejo del paciente con HC varía según la etapa de evolución en que se encuentre Generalmente corresponde a personas que pueden realizar actividades cotidianas en forma normal A todo paciente con HC debe prohibírsele el consumo de alcohol En alcohólicos puede ser necesario suministrar vitaminas del complejo B y ácido fólico. La alimentación debe ser completa y variada cuidando evitar la desnutrición Debe aportarse vitaminas liposolubles y calcio en colestasias crónicas El uso de medicamentos debe ser indicado por médico y debe tener especial cuidado con la prescripción de benzodiazepinas y antiinflamatorios
  • 18. Uso de AINEs • Casi todos los AINES se han asociado a daño hepatocelular • Aspirina y el Paracetamol, fármacos comúnmente relacionados a toxicidad • Aspirina, la mayoría de los casos corresponde a un daño agudo asintomático, reversible. • Una sobredosis de paracetamol puede causar daño hepático fatal. La dosis diaria máxima en adultos no debe sobrepasar los 4 g, pero 2 g pueden ser tóxicos en alcohólicos crónicos • Otros AINES que se han asociado a daño hepático • indometacina • Diclofenaco, • Ibuprofeno • naproxeno • piroxicam Antecedentes de enfermedad hepática Aumenta el riesgo de hepatotoxicidad
  • 19. Pronóstico El pronóstico varía con la etiología de la cirrosis del paciente y si existe lesión hepática en curso En general es MALO asociado a alta tasa de mortalidad 60-80% Existe regresión de cirrosis después de terapia antiviral en pacientes con infección crónica por hepatitis C Descompensación del pacientes con IHC, tratamiento definitivo Trasplante de hígado
  • 20. Manifestaciones Orales • Los pacientes con insuficiencia hepática crónica presentan: • Alta prevalencia de periodontitis crónica • Halitosis • Mayor prevalencia de candidiasis • Hemorragias por alteración de factores de coagulación • Ictericia en mucosas (paladar blando) • Xerostomía Infección por Hepatitis C las manifestaciones que orales son • liquen plano • síndrome de Sjörgen • sialoadenitis
  • 21. Medidas para la Atención Dental Interconsulta médico tratante Utilizar todas las barreras de bioseguridad por el riesgo de contagio Solicitar pruebas de coagulación y tener Medidas hemostáticas locales para prevenir posibles hemorragias Precaución con medicamentos hepatotóxicos y consultar al médico tratante
  • 22. Bibliografía • O'Grady JG, Schalm SW, Williams R (1993). «Acute liver failure: redefining the syndromes». Lancet 342 (8866): pp. 273–5. • Robbins y Cotran, Patología estructural y funcional, cap El hígado y las vías biliares, 7ma edición, pag 870-874 • INFANTE VELAZQUEZ, Mirtha. Insuficiencia hepática aguda. Rev Cub Med Mil [online]. 2001, vol.30, suppl.5, pp. 63-70. ISSN 1561-3046. • http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/boletin/html/dolor/3_6.html • http://www.elsevier.es/sites/default/files/elsevier/pdf/509/509v92n04a13141595pdf001.pdf • http://escuela.med.puc.cl/publ/MedicinaIntensiva/Insuficiencia.html