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INTERROGATORIO
UAEH
Escuela Superior deTlahuelilpan
El interrogatorio es la bases principal de la
atención medica, que conformará sin duda la
integración de un diagnóstico preciso.
El interrogatorio se realiza de manera:
– Directa
– Indirecta
– Mixta.
Reglas :
– Use un lenguaje sencillo
– Realice preguntas que reporten utilidad
– Formule preguntas en sentido afirmativo
– Que no sugieren la respuesta
– Evite preguntas cuya respuesta deje dudas
– Ordenado, metódico y completo
Lenguaje sencillo: si el paciente utilice términos médicos, investigue si
entiende su significado (disfagia por disnea).
Preguntas inútiles; – ¿Son sanos sus padres?
– ¿Viven aquí o fuera de México?
– Preguntas en sentido negativo;
¿No tiene sed?, ¿No tose
– Que no sugieran respuestas;
¿Los alimentos grasosos, le producen nauseas verdad?
Preguntas respuesta
deje dudas: – ¿Ha observado si su orina tiene arenillas?
En el interrogatorio el médico realizar lo siguiente: – Facilitar
– Repetir
– Aclarar
– Enfatizar
– Afrontar la situación
– Interpretar
- Dentro del interrogatorio, El lenguaje corporal juega un papel
muy importante.
- El médico se presenta con el paciente
- Antes de inicial el interrogatorio clínico, le pregunta el nombre al
paciente a sus familiares. (interrogatorio indirecto)
- El interrogatorio es en realidad un diálogo, lo que se define como
conversación entredós o más personas
No existen formularios o “machotes” pre-establecidos sobre el
interrogatorio que se apliquen de manera invariable.
Se debe establecer sin margen de error que cada paciente y situación
clínica es única e irrepetible, el orden y los mecanismos deben ser
únicos e irrepetibles.
Posterior a la ficha clínica (identificación), el
orden se establece entre paciente y médico de
acuerdo a la importancia o trascendencia de los
datos a investigar.
El dato inicial más importante es la identificación del
“Motivo de consulta", este marca el punto de partida
y el proceso del flujo mental del médico, para
investigar los datos suficientes, para llegar alas
posibilidades diagnosticas o las posibles hipótesis
que conducen al diagnostico(s).
Ficha de identificación: - Nombre
- Género
- Edad
- Lugar de origen
- Fecha de nacimiento
- Estado civil
- Ocupación actual
- Religión
- Escolaridad
- Domicilio actual completo
- Familiar responsable
- Tipo de interrogatorio
- Fecha de elaboración de la historia clínica
FICHA DE IDENTIFICACIÓN:
Describir todo padecimiento en línea directa del paciente (abuelos, padres,
hermanos, tíos y primos sanguíneos y Edad cronológica de aparición)
-Neoplasia,
- Enfermedades endocrino metabólicas,
- Enfermedades crónico degenerativas.(HTAS, DMT)
- Tuberculosis,
- VIH,
- Cardiopatías,
- Hematológicas,
- Alérgicas,
- Hepatitis,
- Etc.
ANTECEDENTES HEREDITARIOS Y FAMILIARES
por orden cronológico:
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micóticas etc.
- Enfermedad Crónica degenerativa: obesidad, Diabetes mellitus, Hipertensión
arterial. Artritis etc.
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consecuencia de agentes físicos, químicos.
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- Hospitalizaciones previas: fecha y motivo de ingreso, resolvió su problema o
sufrió recaídas.
- Transfusiones: fecha, tipo de componente, cantidad, motivo y si se presentó
alguna reacción adversa.
- Toxicomanías o alcoholismo; fecha de inicio, habito de consumo, si ya lo ha
suspendió, cuánto tiempo lleva sin consumirlo.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
- Generales: Inicio de vida sexual, método de planificación familiar, orientación
sexual, si sostiene relaciones sexuales de alto riesgo, alteraciones de la libido,
si ha padecido enfermedades de transmisión sexual.
- Andrológicos específicos: priapismo, alteraciones de la erección y/o
eyaculación, secreción uretral, dolor testicular, alteraciones escrotales,
enfermedades de transmisión sexual.
- Gineco-obstericos específicos: Menarca, Ritmo, FUR, Telarca, Pubarca,
Gestas, Partos Cesáreas, Abortos, Dismenorreas.
ANTECEDENTES ANDROLÓGICOS Y GINECO-OBSTERICOS.
Vivienda: Tipo urbano o rural, clase de servicio; agua, luz, drenaje, numero
de dormitorios y cuantas personas habitan. Hábitos higiénicos y dietéticos (
baño y cambio de ropa, cepillado dental, lavado de manos: frecuencia y en
que situaciones).
Dieta: Cuantas comidas realiza al día, respeta horarios, contenido de
carbohidratos, grasas, proteínas, fibra.
Zoonosis: convivencia con insectos, caninos, felinos y/o animales de granja,
etc.
Alcoholismo, tabaquismo u otras toxicomanías: (en caso de nunca
escribirán en este apartado como interrogados y negados).
Recreacion, viajes, trabajo…..
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS
- El motivo de consulta o internación es la carátula médica de la historia clínica
y debe tener como finalidad dar en pocas palabras.
- Deberá orientarse hacia el aparto o sistema afectado y la evolución del
padecimiento. Para ésta se deben consignar los signos y síntomas y su
cronología.
- En este apartado puede realizarse de dos maneras: libre tribuna (permitir que
el paciente diga todo lo relacionado a su padecimiento actual, o Dirigido
(realizar las preguntas del padecimiento que inferimos presenta nuestro
paciente).
-PADECIMIENTO ACTUAL.
En este apartado podemos realizarlo de dos maneras, libre tribuna o Dirigido.
Síntoma: fecha de inicio, causa aparente, fenómenos que lo aumentan o
disminuyen, síntomas asociados, evolución.
Signos: fecha de aparición , asociación con otros signos o síntomas, evolución
estado actual.
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se interroga al paciente por cada uno de sus sistemas.
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mimo al mismo, de igual manera la cronología.
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tratamiento, motivo de suspensión en su caso.
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INTERROGATORIO MEDICO DURANTE LA HISTORIA CLÍNICA

  • 2. El interrogatorio es la bases principal de la atención medica, que conformará sin duda la integración de un diagnóstico preciso.
  • 3. El interrogatorio se realiza de manera: – Directa – Indirecta – Mixta.
  • 4. Reglas : – Use un lenguaje sencillo – Realice preguntas que reporten utilidad – Formule preguntas en sentido afirmativo – Que no sugieren la respuesta – Evite preguntas cuya respuesta deje dudas – Ordenado, metódico y completo
  • 5. Lenguaje sencillo: si el paciente utilice términos médicos, investigue si entiende su significado (disfagia por disnea). Preguntas inútiles; – ¿Son sanos sus padres? – ¿Viven aquí o fuera de México? – Preguntas en sentido negativo; ¿No tiene sed?, ¿No tose – Que no sugieran respuestas; ¿Los alimentos grasosos, le producen nauseas verdad? Preguntas respuesta deje dudas: – ¿Ha observado si su orina tiene arenillas?
  • 6. En el interrogatorio el médico realizar lo siguiente: – Facilitar – Repetir – Aclarar – Enfatizar – Afrontar la situación – Interpretar
  • 7. - Dentro del interrogatorio, El lenguaje corporal juega un papel muy importante. - El médico se presenta con el paciente - Antes de inicial el interrogatorio clínico, le pregunta el nombre al paciente a sus familiares. (interrogatorio indirecto) - El interrogatorio es en realidad un diálogo, lo que se define como conversación entredós o más personas
  • 8. No existen formularios o “machotes” pre-establecidos sobre el interrogatorio que se apliquen de manera invariable. Se debe establecer sin margen de error que cada paciente y situación clínica es única e irrepetible, el orden y los mecanismos deben ser únicos e irrepetibles.
  • 9. Posterior a la ficha clínica (identificación), el orden se establece entre paciente y médico de acuerdo a la importancia o trascendencia de los datos a investigar.
  • 10. El dato inicial más importante es la identificación del “Motivo de consulta", este marca el punto de partida y el proceso del flujo mental del médico, para investigar los datos suficientes, para llegar alas posibilidades diagnosticas o las posibles hipótesis que conducen al diagnostico(s).
  • 11. Ficha de identificación: - Nombre - Género - Edad - Lugar de origen - Fecha de nacimiento - Estado civil - Ocupación actual - Religión - Escolaridad - Domicilio actual completo - Familiar responsable - Tipo de interrogatorio - Fecha de elaboración de la historia clínica FICHA DE IDENTIFICACIÓN:
  • 12. Describir todo padecimiento en línea directa del paciente (abuelos, padres, hermanos, tíos y primos sanguíneos y Edad cronológica de aparición) -Neoplasia, - Enfermedades endocrino metabólicas, - Enfermedades crónico degenerativas.(HTAS, DMT) - Tuberculosis, - VIH, - Cardiopatías, - Hematológicas, - Alérgicas, - Hepatitis, - Etc. ANTECEDENTES HEREDITARIOS Y FAMILIARES
  • 13. por orden cronológico: - Enfermedad Infecta contagiosa: Exantemáticas, Virales, parasitarias bacterianas micóticas etc. - Enfermedad Crónica degenerativa: obesidad, Diabetes mellitus, Hipertensión arterial. Artritis etc. - Traumatológicos: luxaciones y fracturas óseas, cualquier agresión a consecuencia de agentes físicos, químicos. - Alérgicos: Medicamentos, alimentos, etc. - Quirúrgicos: Tipo de operación, Fecha, presencia o no de complicaciones, resultados. - Hospitalizaciones previas: fecha y motivo de ingreso, resolvió su problema o sufrió recaídas. - Transfusiones: fecha, tipo de componente, cantidad, motivo y si se presentó alguna reacción adversa. - Toxicomanías o alcoholismo; fecha de inicio, habito de consumo, si ya lo ha suspendió, cuánto tiempo lleva sin consumirlo. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
  • 14. - Generales: Inicio de vida sexual, método de planificación familiar, orientación sexual, si sostiene relaciones sexuales de alto riesgo, alteraciones de la libido, si ha padecido enfermedades de transmisión sexual. - Andrológicos específicos: priapismo, alteraciones de la erección y/o eyaculación, secreción uretral, dolor testicular, alteraciones escrotales, enfermedades de transmisión sexual. - Gineco-obstericos específicos: Menarca, Ritmo, FUR, Telarca, Pubarca, Gestas, Partos Cesáreas, Abortos, Dismenorreas. ANTECEDENTES ANDROLÓGICOS Y GINECO-OBSTERICOS.
  • 15. Vivienda: Tipo urbano o rural, clase de servicio; agua, luz, drenaje, numero de dormitorios y cuantas personas habitan. Hábitos higiénicos y dietéticos ( baño y cambio de ropa, cepillado dental, lavado de manos: frecuencia y en que situaciones). Dieta: Cuantas comidas realiza al día, respeta horarios, contenido de carbohidratos, grasas, proteínas, fibra. Zoonosis: convivencia con insectos, caninos, felinos y/o animales de granja, etc. Alcoholismo, tabaquismo u otras toxicomanías: (en caso de nunca escribirán en este apartado como interrogados y negados). Recreacion, viajes, trabajo….. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS
  • 16. - El motivo de consulta o internación es la carátula médica de la historia clínica y debe tener como finalidad dar en pocas palabras. - Deberá orientarse hacia el aparto o sistema afectado y la evolución del padecimiento. Para ésta se deben consignar los signos y síntomas y su cronología. - En este apartado puede realizarse de dos maneras: libre tribuna (permitir que el paciente diga todo lo relacionado a su padecimiento actual, o Dirigido (realizar las preguntas del padecimiento que inferimos presenta nuestro paciente). -PADECIMIENTO ACTUAL.
  • 17. En este apartado podemos realizarlo de dos maneras, libre tribuna o Dirigido. Síntoma: fecha de inicio, causa aparente, fenómenos que lo aumentan o disminuyen, síntomas asociados, evolución. Signos: fecha de aparición , asociación con otros signos o síntomas, evolución estado actual. PADECIMIENTO ACTUAL.
  • 18. se interroga al paciente por cada uno de sus sistemas. - Signos y síntomas generales: Fiebre, cefalea, astenia, adinamia y anorexia. - Aparato cardiovascular - Aparato respiratorio - Aparato digestivo - Sistema Nefro-urológico - Sistema endocrino y metabolismo - Sistema hematopoyético: - Sistema nervioso: - Sistema musculo esquelético - Piel y tegumentos: - Órganos de los sentidos- - Esfera psíquica INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS:
  • 19. Se debe reportar el tratamiento aplicado previamente a la fecha en que se realiza la historia clínica. - Especificar el tiempo que duró el tratamiento y respuesta al mimo al mismo, de igual manera la cronología. - Describir los efectos adversos y síntomas asociados al tratamiento, motivo de suspensión en su caso. TERAPÉUTICA EMPLEADA
  • 20. Es necesario registrar los estudios de laboratorio y/o de gabinete que se le han realizado al paciente, así como comentar los resultados obtenidos de dichos estudios, si se conoce por el paciente. ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE.

Notas del editor

  1. PROPORCIONAR ATENCION MEDICA INTEGRAL
  2. PROPORCIONAR ATENCION MEDICA INTEGRAL
  3. PROPORCIONAR ATENCION MEDICA INTEGRAL
  4. PROPORCIONAR ATENCION MEDICA INTEGRAL
  5. PROPORCIONAR ATENCION MEDICA INTEGRAL
  6. PROPORCIONAR ATENCION MEDICA INTEGRAL
  7. PROPORCIONAR ATENCION MEDICA INTEGRAL
  8. PROPORCIONAR ATENCION MEDICA INTEGRAL
  9. PROPORCIONAR ATENCION MEDICA INTEGRAL
  10. PROPORCIONAR ATENCION MEDICA INTEGRAL
  11. PROPORCIONAR ATENCION MEDICA INTEGRAL
  12. PROPORCIONAR ATENCION MEDICA INTEGRAL
  13. PROPORCIONAR ATENCION MEDICA INTEGRAL
  14. PROPORCIONAR ATENCION MEDICA INTEGRAL
  15. PROPORCIONAR ATENCION MEDICA INTEGRAL
  16. PROPORCIONAR ATENCION MEDICA INTEGRAL