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Anestesióloga de Planta H.O. CNSAnestesióloga de Planta H.O. CNS
MR . Oscar Quispe Chavez
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Introducción :Introducción :
 El manejo de laEl manejo de la VIA AEREAVIA AEREA y lay la VENTILACIONVENTILACION
son intervenciones críticas en el abordaje deson intervenciones críticas en el abordaje de
muchos pacientes en condiciones demuchos pacientes en condiciones de
emergencia.emergencia.
 La vía aérea y la mantención de la ventilaciónLa vía aérea y la mantención de la ventilación
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la Vida sin esto, todos los tratamientos resultanla Vida sin esto, todos los tratamientos resultan
inútiles..inútiles..
¿Porqué esto es tan importante?¿Porqué esto es tan importante?
 Porque la muerte cerebral , sin O2, ocurrePorque la muerte cerebral , sin O2, ocurre
rápidamente.rápidamente.
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el daño post PCR u OVACE, con una buenael daño post PCR u OVACE, con una buena
técnica del manejo de la vía aérea y latécnica del manejo de la vía aérea y la
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Anatomía y fisiología La vía aérea :Anatomía y fisiología La vía aérea :
 Comienza en las cavidades oral y nasal yComienza en las cavidades oral y nasal y
termina en los alvéolos pulmonares.termina en los alvéolos pulmonares.
 Sus mas importantes funciones son:Sus mas importantes funciones son:
Proveer de Oxígeno (O2) yProveer de Oxígeno (O2) y
Eliminar el Dióxido de Carbono (CO2).Eliminar el Dióxido de Carbono (CO2).
 La vía aérea interviene también en lasLa vía aérea interviene también en las
respuestas del organismo a los cambios delrespuestas del organismo a los cambios del
equilibrio acido-base.equilibrio acido-base.
Principales Diferencias de Vía AéreaPrincipales Diferencias de Vía Aérea
PediátricaPediátrica
 Fosas nasales pequeñasFosas nasales pequeñas
 Lactante es respirador nasal obligadoLactante es respirador nasal obligado
 Lengua de mayor tamaño en relación conLengua de mayor tamaño en relación con
orofaringeorofaringe
 Distancia más corta entre lengua y paladar duroDistancia más corta entre lengua y paladar duro
 Gran elasticidad por lo que hay susceptibilidad aGran elasticidad por lo que hay susceptibilidad a
compresión mecánica, estiramiento y distorsión porcompresión mecánica, estiramiento y distorsión por
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Principales Diferencias de Vía AéreaPrincipales Diferencias de Vía Aérea
PediátricaPediátrica
 Laringe más altaLaringe más alta  C3-C4C3-C4
 Desciende con el crecimiento de ramas de maxilarDesciende con el crecimiento de ramas de maxilar
inferiorinferior  llega a C5 a los 5 años y a C6 a los 10llega a C5 a los 5 años y a C6 a los 10
años.años.
 Forma de embudo, con porción más estrecha aForma de embudo, con porción más estrecha a
nivel de cartílago cricoides.nivel de cartílago cricoides.
 Epiglotis en forma de omega, más voluminosa yEpiglotis en forma de omega, más voluminosa y
cortacorta
 Cuerdas vocales forman ángulo más agudo conCuerdas vocales forman ángulo más agudo con
tráquea en comisura anterior.tráquea en comisura anterior.
 Alcanza configuración adulta de laringe a los 10Alcanza configuración adulta de laringe a los 10
años.años.
 Obstrucción de la Vía AéreaObstrucción de la Vía Aérea
 Por partes blandas:
 Maniobras :
 Tracción de la mandíbula
 Extensión del cuello
 Cánula Mayo u oro faríngeas, naso faríngeas.
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laringo espasmolaringo espasmo 
pacientes despiertospacientes despiertos
o superficiales.o superficiales.
 Longitud de cánulaLongitud de cánula
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desde narinas hastadesde narinas hasta
orificio externo delorificio externo del
oído.oído.
 La cánula oral es 2 –La cánula oral es 2 –
4 cm más corta que4 cm más corta que
la nasalla nasal
Oxígeno suplementario :Oxígeno suplementario :
 En toda persona con una condición, que afecteEn toda persona con una condición, que afecte
la respiración, se justifica la administración dela respiración, se justifica la administración de
oxígeno.oxígeno.
Factores físicos que afectan la habilidad delFactores físicos que afectan la habilidad del
operador para ventilar:operador para ventilar:
 RESISTENCIARESISTENCIA al flujo de aire que entra y saleal flujo de aire que entra y sale
de los pulmones (producida por cambios en elde los pulmones (producida por cambios en el
diámetro de la vía aérea)diámetro de la vía aérea)
 COMPLIANCECOMPLIANCE o elasticidad pulmonar (afectadao elasticidad pulmonar (afectada
por desordenes como el EPOC)por desordenes como el EPOC)
Mascarilla FacialMascarilla Facial
 Facilita suministro deFacilita suministro de
oxígeno o gas anestésico deoxígeno o gas anestésico de
un sistema respiratorio.un sistema respiratorio.
 Reborde de mascarilla esReborde de mascarilla es
contorneado.contorneado.
Ventilación con Máscara FacialVentilación con Máscara Facial
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Uso de Máscara facial y bolsaUso de Máscara facial y bolsa
PREOXIGENAR SIEMPREPREOXIGENAR SIEMPRE
La ventilación con máscara facialLa ventilación con máscara facial
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 DispositivoDispositivo
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manejo de víamanejo de vía
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relaja esfínter esofágico inferior y puede aumentarrelaja esfínter esofágico inferior y puede aumentar
el riesgo de aspiración.el riesgo de aspiración.
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Masc.Masc.
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Tipo PcteTipo Pcte PesoPeso
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11 LactanteLactante < 6< 6 2-42-4
22 NiñoNiño 6.5-206.5-20 1010
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  • 1. || Dr. VerduguezDr. Verduguez Jefe de Servicio AnestesiologiaJefe de Servicio Anestesiologia Dr. EncinasDr. Encinas Jefe de Enseñanza AnestesiologiaJefe de Enseñanza Anestesiologia Dra. PatiñoDra. Patiño Anestesióloga de Planta H.O. CNSAnestesióloga de Planta H.O. CNS MR . Oscar Quispe Chavez Neurocirugía Caja Nacional de salud INTUBACION
  • 2. Introducción :Introducción :  El manejo de laEl manejo de la VIA AEREAVIA AEREA y lay la VENTILACIONVENTILACION son intervenciones críticas en el abordaje deson intervenciones críticas en el abordaje de muchos pacientes en condiciones demuchos pacientes en condiciones de emergencia.emergencia.  La vía aérea y la mantención de la ventilaciónLa vía aérea y la mantención de la ventilación son una de las principales vías, para mantenerson una de las principales vías, para mantener la Vida sin esto, todos los tratamientos resultanla Vida sin esto, todos los tratamientos resultan inútiles..inútiles..
  • 3. ¿Porqué esto es tan importante?¿Porqué esto es tan importante?  Porque la muerte cerebral , sin O2, ocurrePorque la muerte cerebral , sin O2, ocurre rápidamente.rápidamente.  El personal de emergencias puede reducirEl personal de emergencias puede reducir el daño post PCR u OVACE, con una buenael daño post PCR u OVACE, con una buena técnica del manejo de la vía aérea y latécnica del manejo de la vía aérea y la ventilaciónventilación
  • 4. Anatomía y fisiología La vía aérea :Anatomía y fisiología La vía aérea :  Comienza en las cavidades oral y nasal yComienza en las cavidades oral y nasal y termina en los alvéolos pulmonares.termina en los alvéolos pulmonares.  Sus mas importantes funciones son:Sus mas importantes funciones son: Proveer de Oxígeno (O2) yProveer de Oxígeno (O2) y Eliminar el Dióxido de Carbono (CO2).Eliminar el Dióxido de Carbono (CO2).  La vía aérea interviene también en lasLa vía aérea interviene también en las respuestas del organismo a los cambios delrespuestas del organismo a los cambios del equilibrio acido-base.equilibrio acido-base.
  • 5.
  • 6.
  • 7.
  • 8.
  • 9.
  • 10.
  • 11.
  • 12. Principales Diferencias de Vía AéreaPrincipales Diferencias de Vía Aérea PediátricaPediátrica  Fosas nasales pequeñasFosas nasales pequeñas  Lactante es respirador nasal obligadoLactante es respirador nasal obligado  Lengua de mayor tamaño en relación conLengua de mayor tamaño en relación con orofaringeorofaringe  Distancia más corta entre lengua y paladar duroDistancia más corta entre lengua y paladar duro  Gran elasticidad por lo que hay susceptibilidad aGran elasticidad por lo que hay susceptibilidad a compresión mecánica, estiramiento y distorsión porcompresión mecánica, estiramiento y distorsión por diferencia de presiones.diferencia de presiones.  Prominencia occipital grandeProminencia occipital grande
  • 13. Principales Diferencias de Vía AéreaPrincipales Diferencias de Vía Aérea PediátricaPediátrica  Laringe más altaLaringe más alta  C3-C4C3-C4  Desciende con el crecimiento de ramas de maxilarDesciende con el crecimiento de ramas de maxilar inferiorinferior  llega a C5 a los 5 años y a C6 a los 10llega a C5 a los 5 años y a C6 a los 10 años.años.  Forma de embudo, con porción más estrecha aForma de embudo, con porción más estrecha a nivel de cartílago cricoides.nivel de cartílago cricoides.  Epiglotis en forma de omega, más voluminosa yEpiglotis en forma de omega, más voluminosa y cortacorta  Cuerdas vocales forman ángulo más agudo conCuerdas vocales forman ángulo más agudo con tráquea en comisura anterior.tráquea en comisura anterior.  Alcanza configuración adulta de laringe a los 10Alcanza configuración adulta de laringe a los 10 años.años.
  • 14.  Obstrucción de la Vía AéreaObstrucción de la Vía Aérea  Por partes blandas:
  • 15.  Maniobras :  Tracción de la mandíbula  Extensión del cuello  Cánula Mayo u oro faríngeas, naso faríngeas.
  • 16.
  • 17.
  • 18.
  • 19.  Riesgo de tos oRiesgo de tos o laringo espasmolaringo espasmo  pacientes despiertospacientes despiertos o superficiales.o superficiales.  Longitud de cánulaLongitud de cánula nasalnasal distanciadistancia desde narinas hastadesde narinas hasta orificio externo delorificio externo del oído.oído.  La cánula oral es 2 –La cánula oral es 2 – 4 cm más corta que4 cm más corta que la nasalla nasal
  • 20. Oxígeno suplementario :Oxígeno suplementario :  En toda persona con una condición, que afecteEn toda persona con una condición, que afecte la respiración, se justifica la administración dela respiración, se justifica la administración de oxígeno.oxígeno. Factores físicos que afectan la habilidad delFactores físicos que afectan la habilidad del operador para ventilar:operador para ventilar:  RESISTENCIARESISTENCIA al flujo de aire que entra y saleal flujo de aire que entra y sale de los pulmones (producida por cambios en elde los pulmones (producida por cambios en el diámetro de la vía aérea)diámetro de la vía aérea)  COMPLIANCECOMPLIANCE o elasticidad pulmonar (afectadao elasticidad pulmonar (afectada por desordenes como el EPOC)por desordenes como el EPOC)
  • 21. Mascarilla FacialMascarilla Facial  Facilita suministro deFacilita suministro de oxígeno o gas anestésico deoxígeno o gas anestésico de un sistema respiratorio.un sistema respiratorio.  Reborde de mascarilla esReborde de mascarilla es contorneado.contorneado.
  • 22. Ventilación con Máscara FacialVentilación con Máscara Facial Posición de olfateo (alineación dePosición de olfateo (alineación de ejes)ejes) Elevación del mentónElevación del mentón Subluxación mandibular (cánula)Subluxación mandibular (cánula) Uso de Máscara facial y bolsaUso de Máscara facial y bolsa PREOXIGENAR SIEMPREPREOXIGENAR SIEMPRE La ventilación con máscara facialLa ventilación con máscara facial requiere entrenamiento yrequiere entrenamiento y prácticapráctica
  • 24. Mascarilla LaríngeaMascarilla Laríngea  DispositivoDispositivo supraglótico parasupraglótico para manejo de víamanejo de vía aérea.aérea.  Libres de látex.Libres de látex.  ExistenExisten reutilizables yreutilizables y desechables.desechables.
  • 25. IndicacionesIndicaciones  Alternativa – sustituto de tubo endotraqueal oAlternativa – sustituto de tubo endotraqueal o mascarilla facial.mascarilla facial.  Uso en pacientes con vía aérea difícil: facilitaUso en pacientes con vía aérea difícil: facilita ventilación y paso de tubo endotraqueal.ventilación y paso de tubo endotraqueal.  Ante vía aérea de emergenciaAnte vía aérea de emergencia  en situacionesen situaciones donde acceso es difícil.donde acceso es difícil.
  • 26.  Instalación fácilInstalación fácil  ElEl stressstress de su inserción no es mayor al de unade su inserción no es mayor al de una cánula.cánula.  Uso precoz evita en parte distensión gástrica.Uso precoz evita en parte distensión gástrica.  Cuff de la ML estimula músculos hipofaríngeos,Cuff de la ML estimula músculos hipofaríngeos, relaja esfínter esofágico inferior y puede aumentarrelaja esfínter esofágico inferior y puede aumentar el riesgo de aspiración.el riesgo de aspiración.
  • 27. Mascarilla Laríngea Masc.Masc. NºNº Tipo PcteTipo Pcte PesoPeso (kg)(kg) CuffCuff (ml)(ml) 11 LactanteLactante < 6< 6 2-42-4 22 NiñoNiño 6.5-206.5-20 1010 2,52,5 NiñoNiño 20 – 3020 – 30 1515 33 Adulto peq.Adulto peq. >30>30 2020 44 AdultoAdulto < 70< 70 3030 55 AdultoAdulto grandegrande > 70> 70 4040
  • 28.
  • 29.
  • 30.
  • 31. Posicionamiento de la mascarilla laríngeaPosicionamiento de la mascarilla laríngea
  • 32.
  • 33. Intubación Endo traquealIntubación Endo traqueal  Es el método preferido, para manejar laEs el método preferido, para manejar la vía aérea en la atención pre hospitalariavía aérea en la atención pre hospitalaria  Permite suministrar O2 directamente aPermite suministrar O2 directamente a tráquea.tráquea.  Permite mejor control de ventilación-Permite mejor control de ventilación- oxigenación.oxigenación.
  • 34. Intubación EndotraquealIntubación Endotraqueal  Indicaciones:Indicaciones:  Protección vía aéreaProtección vía aérea  Mantención de vía aérea permeableMantención de vía aérea permeable  Higiene pulmonar ( Aspiración se secreciones)Higiene pulmonar ( Aspiración se secreciones)  Aplicación de ventilación a presión positivaAplicación de ventilación a presión positiva  Mantención de adecuada oxigenaciónMantención de adecuada oxigenación  FiO2 predecibleFiO2 predecible  PEEPPEEP
  • 35. VENTAJAS:VENTAJAS:  Protege la vía aérea de la aspiración de materialProtege la vía aérea de la aspiración de material extraño.extraño.  Facilita la ventilación y la oxigenación.Facilita la ventilación y la oxigenación.  Facilita la aspiración de la tráquea y bronquios.Facilita la aspiración de la tráquea y bronquios.  Provee de una vía de administración de drogas.Provee de una vía de administración de drogas.  Previene la distensión gástrica si se usa conPreviene la distensión gástrica si se usa con balón.balón.  Permite compresiones torácicas más fáciles.Permite compresiones torácicas más fáciles.
  • 36. Complicaciones:Complicaciones:  Trauma: Dientes, labios, lengua, mucosa, cuerdasTrauma: Dientes, labios, lengua, mucosa, cuerdas vocales, tráquea, etc.vocales, tráquea, etc.  Intubación esofágica.Intubación esofágica.  Vómitos y aspiración.Vómitos y aspiración.  Hipertensión y arritmias.Hipertensión y arritmias. Recomendaciones:Recomendaciones:  Intube lo mas pronto posible después de ventilar yIntube lo mas pronto posible después de ventilar y oxigenar en PCR.oxigenar en PCR.  La intubación debe ser practicada por la persona masLa intubación debe ser practicada por la persona mas experimentada. No tarde mas de 30 segundos porexperimentada. No tarde mas de 30 segundos por intento.intento.  Ausculte el tórax y el epigastrio después de intubarAusculte el tórax y el epigastrio después de intubar..
  • 37. Materiales para Instalación de TETMateriales para Instalación de TET Tubos endo traquealesTubos endo traqueales
  • 40.
  • 41. www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu CUFF IT o Z79IT o Z79 Conector Válvula TUBOS ENDOTRAQUEALESTUBOS ENDOTRAQUEALES
  • 43. LaringoscopiosLaringoscopios  Instrumento usado paraInstrumento usado para examinar la laringe y facilitar laexaminar la laringe y facilitar la intubación de la tráquea.intubación de la tráquea.  Mango contiende pilasMango contiende pilas que encienden un focoque encienden un foco en la punta de la hoja delen la punta de la hoja del laringoscopio.laringoscopio.
  • 44.
  • 45.
  • 46.
  • 48. www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu Secuencia rápida paraSecuencia rápida para Intubacion : las 7 “ Ps “Intubacion : las 7 “ Ps “  Preparación .Preparación .  Preoxigenacion .Preoxigenacion .  Pretratamiento .Pretratamiento .  Parálisis con inducción .Parálisis con inducción .  Protección y posicionamiento .Protección y posicionamiento .  Prueba de localización adecuada del TET .Prueba de localización adecuada del TET .  Postextubacion : su manejo .Postextubacion : su manejo .
  • 49. Técnicas quirúrgicas para el control deTécnicas quirúrgicas para el control de la vía aéreala vía aérea  Las técnicas quirúrgicas son apropiadas paraLas técnicas quirúrgicas son apropiadas para pacientes en los que la intubación endo traqueal espacientes en los que la intubación endo traqueal es complicada por:complicada por:  Alteración de los marcos anatómicos usados paraAlteración de los marcos anatómicos usados para la intubación .(Ej. trauma cefálico, cirugía dela intubación .(Ej. trauma cefálico, cirugía de cuello)cuello)  Obstrucción directa de la vía aérea superior (Ej.Obstrucción directa de la vía aérea superior (Ej. infección, anafilaxis)infección, anafilaxis)
  • 50.
  • 51.
  • 53.
  • 54. Intubación en secuencia rápida:Intubación en secuencia rápida:
  • 55.
  • 56.
  • 57.