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Isoinmunización
materno-fetal
Definiciones
Isoinmunización: Es la producción de anticuerpos en
Isoinmunización: el organismo de un individuo, en respuesta a la
estimulación de un antígeno derivado del mismo individuo.
Aloinmunización: Aloinmunización: inmunización: Es la
producción de anticuerpos en el organismo de un individuo, en
respuesta a la estimulación de un antígeno derivado de un
miembro diferente de la misma especie.
Incompatibilidad al Sistema ABO: Incompatibilidad al Sistema
ABO: Sistema ABO:Es la producción de anticuerpos en el
organismo de un individuo a los antígenos de histocompatibilidad
de las membranas de los eritrocitos (A, B, o subgrupos de los
mismos) derivados de un miembro diferente de la misma especie.
Epidemiología
6.1% de la
población en
general es grupo
RH -
8.83% de las
mujeres son grupo
RH-
4.85% de las
mujeres
embarazadas son
RH-
La enfermedad
hemolítica tiene
una frecuencia del
0.4-2%
5-15% iniciaran la
isoinmunización al
momento del
nacimiento
2 y 5% presentarán
isoinmunización después de
una amniocentesis o una
aspiración de vellosidades
coriónicas.
El 6% lo harán después de un
aborto 10% de los casos se
documenta hemorragia feto-
materna significativa.
Etiología
• El antígeno D del sistema Rh es la causa más común de isoinmunización:
*otros antígenos resonsables: D, C, c, E, e
• La incompatibilidad del sistema ABO
• transfusiones fetomaternas, las cuales pueden producirse anteparto (sobre todo
en el tercer trimestre) o en el parto.
• procesos patológicos como el aborto, embarazo ectópico, abruptio placentae o el
trauma abdominal
• Por procedimientos obstétricos como la biopsia corial, amniocentesis,
funiculocentesis, extracción manual de placenta.
• rara vez por recibir sangre incompatible.
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/39.pdf
Fisiopatología
• Este evento puede presentarse de dos
formas:
Diagnostico
Factores de riesgo
Los factores que influyen para que una mujer embarazada con factor Rh-negativo
desarrolle anticuerpos anti- Rh D antes del nacimiento de su primer hijo son:
Embarazo
ectópico
Placenta previa
Desprendimiento
de placenta
Trauma
abdominal/pelvico
Muerte fetal in
útero
Cualquier
procedimiento
obstétrico invasivo
Falta de atención
prenatal
Aborto
espontaneo
Awesome
words
Signos y
síntomas
Manifestaciones clínicas en el RN
1. Hemólisis leve: Se detecta solo por pruebas de laboratorio, se presenta
en el 15% de los casos
2. Anemia grave: Hiperplasia compensatoria de tejido eritropoyético,
Hepatomegalia y esplenomegalia, Descompensación cardíaca,
Anasarca, Colapso circulatorio
3. Ictericia:
• casos leves: puede no estar presente debido a que la placenta elimina la
bilirrubina no conjugada
• Casos graves: aumento de riesgo de encefalopatía, riesgo de kernicterus
es mayor que en hiperbilirrubinemia no hemolítica, ya que puede haber
otras comorbilidades como anoxia y acidosis entre las más frecuentes.
4. Hipoglucemia: secundaría hiperinsulinismo e hipertrofia de los islotes
pancreáticos.
Signos en la etapa fetal
como consecuencia de volumen excesivo de líquido en dos o más
de los siguientes:
Piel
Pleura
Pericardio
Peritoneo
Auxiliares diagnósticos
• Ante la sospecha de enfermedad hemolítica se recomienda realiza las
siguientes determinaciones preferentemente en sangre de cordón
umbilical:
1. Grupo sanguíneo ABO y Rh
2. Hematocrito
3. Hemoglobina
4. Bilirrubina sérica
5. Frotis de sangre
6. Coombs directo
Después del nacimiento de un niño cuya madre se conoce Rh negativa
se debe medir en sangre del cordón umbilical:
1. Grupo sanguíneo ABO y Rh
2. Hematocrito
3. Hemoglobina
4. Bilirrubina sérica
5. Frotis de sangre
6. Coombs directo
Coombs directo
positivo:
confirma el diagnóstico de
anticuerpos inducidos por la
anemia hemolítica, lo que
sugiere la presencia de
incompatibilidad ABO o Rh.
En un recién nacido con
antecedente de madre Rh
negativo, ante la sospecha
de isoinmunización a Rh D se
sospecha en enfermedad
hemolítica si se encuentra:
1. Bilirrubina elevada
2. Hematocrito bajo
3. Cuenta de reticulocitos
elevada
En caso de que se detecte una sensibilización al antígeno RhD,
los títulos deberán repetirse cada mes hasta las 24 semanas de
gestación, y posteriormente cada dos semanas.
La prueba del Coombs Indirecto debe realizarse cada 3
semanas en pacientes con hemorragia constante durante la
gestación.
Coombs Indirecto en mujeres Rh negativas y esposo Rh
positivo, se debe realizar en la primera consulta prenatal (luego
a las 28 SDG si no hay hemorragia)
Cuando se realizan titulaciones de Coombs Indirecto a los 5
minutos de haber aplicado una dosis de 300 µg de
inmunoglobulina anti D, nos va a dar una concentración sérica
de 90 ng/ml, equivalente a una titulación de 1/4 a 1/8. Las
titulaciones son negativas tras tres semanas de la aplicación de
la misma.
30% de los recién nacidos con enfermedad hemolítica por
isoinmunización llegan al final de la gestación y necesitarán
tratamiento postnatal.
Las metas principales en el tratamiento del recién nacido
con enfermedad hemolítica por isoinmunización a Rh son:
1. Prevenir la muerte por anemia severa o hipoxia
2. Evitar la neurotoxicidad por hiperbilirrubinemia
3. Si se requiere, estabilización respiratoria y/o hemodinámica
4. Determinar la necesidad de fototerapia y/o
exanguinotransfusión.
Fototerapia
• Es efectiva en el tratamiento de la hiperbilirrubinemia.
• Terapia accesible y no invasiva
• reduce la posibilidad de exanguinotransfusión por hiperbilirrubinemia.
• Las lámparas con salida de 460 - 490-nm son las más efectivas en el tratamiento de la hiperbilirrubinemia
• se usan diferentes tipos de unidades de fototerapia que proporcionan diferentes tipo de luz:
Fototerapia
Inmunoglobulina IV
• La inmunoglobulina intravenosa (IgIV)
contiene IgG extraída del plasma de 1000
donadores.
• La inmunoglobulina intravenosa disminuye
la destrucción de los eritrocitos
sensibilizados.
• La dosis de IgIV que se ha usado es 500
mg/kg en infusión durante 4 horas.
Siempre junto con la fototerapia.
Exanguinotransfusión
• primer procedimiento que tuvo éxito en el tratamiento
de la hiperbilirrubinemia grave.
• eliminar rápidamente de la circulación la bilirrubina
• se debe iniciar en forma inmediata cuando el recién
nacido presenta hiperbilirrubinemia grave y muestra
signos de encefalopatía aguda
Medicamentos
Control
prenatal
Control prenatal
• En la primera visita prenatal: conocer o solicitar el grupo
sanguíneo ABO y Rh de la gestante. Además se recomienda
realizar un tamizaje para anticuerpos que potencialmente
puedan estar dirigidos a los eritrocitos fetales.
• pacientes ya sensibilizadas no se benefician de la aplicación de
la Gammaglobulina anti D, así como tampoco aquellas
pacientes Rh negativas con Du positivo
• La embarazada Rh negativa que no está Isoinmunizada debe
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isoinmunizacion materno fetal con abordaje al diagnostico y tratamiento

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  • 2. Definiciones Isoinmunización: Es la producción de anticuerpos en Isoinmunización: el organismo de un individuo, en respuesta a la estimulación de un antígeno derivado del mismo individuo. Aloinmunización: Aloinmunización: inmunización: Es la producción de anticuerpos en el organismo de un individuo, en respuesta a la estimulación de un antígeno derivado de un miembro diferente de la misma especie. Incompatibilidad al Sistema ABO: Incompatibilidad al Sistema ABO: Sistema ABO:Es la producción de anticuerpos en el organismo de un individuo a los antígenos de histocompatibilidad de las membranas de los eritrocitos (A, B, o subgrupos de los mismos) derivados de un miembro diferente de la misma especie.
  • 3. Epidemiología 6.1% de la población en general es grupo RH - 8.83% de las mujeres son grupo RH- 4.85% de las mujeres embarazadas son RH- La enfermedad hemolítica tiene una frecuencia del 0.4-2% 5-15% iniciaran la isoinmunización al momento del nacimiento 2 y 5% presentarán isoinmunización después de una amniocentesis o una aspiración de vellosidades coriónicas. El 6% lo harán después de un aborto 10% de los casos se documenta hemorragia feto- materna significativa.
  • 4. Etiología • El antígeno D del sistema Rh es la causa más común de isoinmunización: *otros antígenos resonsables: D, C, c, E, e • La incompatibilidad del sistema ABO • transfusiones fetomaternas, las cuales pueden producirse anteparto (sobre todo en el tercer trimestre) o en el parto. • procesos patológicos como el aborto, embarazo ectópico, abruptio placentae o el trauma abdominal • Por procedimientos obstétricos como la biopsia corial, amniocentesis, funiculocentesis, extracción manual de placenta. • rara vez por recibir sangre incompatible. https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/39.pdf
  • 5. Fisiopatología • Este evento puede presentarse de dos formas:
  • 7. Factores de riesgo Los factores que influyen para que una mujer embarazada con factor Rh-negativo desarrolle anticuerpos anti- Rh D antes del nacimiento de su primer hijo son: Embarazo ectópico Placenta previa Desprendimiento de placenta Trauma abdominal/pelvico Muerte fetal in útero Cualquier procedimiento obstétrico invasivo Falta de atención prenatal Aborto espontaneo
  • 10. Manifestaciones clínicas en el RN 1. Hemólisis leve: Se detecta solo por pruebas de laboratorio, se presenta en el 15% de los casos 2. Anemia grave: Hiperplasia compensatoria de tejido eritropoyético, Hepatomegalia y esplenomegalia, Descompensación cardíaca, Anasarca, Colapso circulatorio 3. Ictericia: • casos leves: puede no estar presente debido a que la placenta elimina la bilirrubina no conjugada • Casos graves: aumento de riesgo de encefalopatía, riesgo de kernicterus es mayor que en hiperbilirrubinemia no hemolítica, ya que puede haber otras comorbilidades como anoxia y acidosis entre las más frecuentes. 4. Hipoglucemia: secundaría hiperinsulinismo e hipertrofia de los islotes pancreáticos.
  • 11. Signos en la etapa fetal como consecuencia de volumen excesivo de líquido en dos o más de los siguientes: Piel Pleura Pericardio Peritoneo
  • 12. Auxiliares diagnósticos • Ante la sospecha de enfermedad hemolítica se recomienda realiza las siguientes determinaciones preferentemente en sangre de cordón umbilical: 1. Grupo sanguíneo ABO y Rh 2. Hematocrito 3. Hemoglobina 4. Bilirrubina sérica 5. Frotis de sangre 6. Coombs directo
  • 13. Después del nacimiento de un niño cuya madre se conoce Rh negativa se debe medir en sangre del cordón umbilical: 1. Grupo sanguíneo ABO y Rh 2. Hematocrito 3. Hemoglobina 4. Bilirrubina sérica 5. Frotis de sangre 6. Coombs directo Coombs directo positivo: confirma el diagnóstico de anticuerpos inducidos por la anemia hemolítica, lo que sugiere la presencia de incompatibilidad ABO o Rh. En un recién nacido con antecedente de madre Rh negativo, ante la sospecha de isoinmunización a Rh D se sospecha en enfermedad hemolítica si se encuentra: 1. Bilirrubina elevada 2. Hematocrito bajo 3. Cuenta de reticulocitos elevada
  • 14. En caso de que se detecte una sensibilización al antígeno RhD, los títulos deberán repetirse cada mes hasta las 24 semanas de gestación, y posteriormente cada dos semanas. La prueba del Coombs Indirecto debe realizarse cada 3 semanas en pacientes con hemorragia constante durante la gestación. Coombs Indirecto en mujeres Rh negativas y esposo Rh positivo, se debe realizar en la primera consulta prenatal (luego a las 28 SDG si no hay hemorragia) Cuando se realizan titulaciones de Coombs Indirecto a los 5 minutos de haber aplicado una dosis de 300 µg de inmunoglobulina anti D, nos va a dar una concentración sérica de 90 ng/ml, equivalente a una titulación de 1/4 a 1/8. Las titulaciones son negativas tras tres semanas de la aplicación de la misma.
  • 15.
  • 16. 30% de los recién nacidos con enfermedad hemolítica por isoinmunización llegan al final de la gestación y necesitarán tratamiento postnatal. Las metas principales en el tratamiento del recién nacido con enfermedad hemolítica por isoinmunización a Rh son: 1. Prevenir la muerte por anemia severa o hipoxia 2. Evitar la neurotoxicidad por hiperbilirrubinemia 3. Si se requiere, estabilización respiratoria y/o hemodinámica 4. Determinar la necesidad de fototerapia y/o exanguinotransfusión.
  • 17. Fototerapia • Es efectiva en el tratamiento de la hiperbilirrubinemia. • Terapia accesible y no invasiva • reduce la posibilidad de exanguinotransfusión por hiperbilirrubinemia. • Las lámparas con salida de 460 - 490-nm son las más efectivas en el tratamiento de la hiperbilirrubinemia • se usan diferentes tipos de unidades de fototerapia que proporcionan diferentes tipo de luz:
  • 19. Inmunoglobulina IV • La inmunoglobulina intravenosa (IgIV) contiene IgG extraída del plasma de 1000 donadores. • La inmunoglobulina intravenosa disminuye la destrucción de los eritrocitos sensibilizados. • La dosis de IgIV que se ha usado es 500 mg/kg en infusión durante 4 horas. Siempre junto con la fototerapia.
  • 20. Exanguinotransfusión • primer procedimiento que tuvo éxito en el tratamiento de la hiperbilirrubinemia grave. • eliminar rápidamente de la circulación la bilirrubina • se debe iniciar en forma inmediata cuando el recién nacido presenta hiperbilirrubinemia grave y muestra signos de encefalopatía aguda
  • 22.
  • 23.
  • 25. Control prenatal • En la primera visita prenatal: conocer o solicitar el grupo sanguíneo ABO y Rh de la gestante. Además se recomienda realizar un tamizaje para anticuerpos que potencialmente puedan estar dirigidos a los eritrocitos fetales. • pacientes ya sensibilizadas no se benefician de la aplicación de la Gammaglobulina anti D, así como tampoco aquellas pacientes Rh negativas con Du positivo • La embarazada Rh negativa que no está Isoinmunizada debe recibir Inmunoglobulina anti D antenatal a la semana 28 de gestación