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Inmigración y Salud
Estado de salud y utilización de los
 servicios sanitarios de los nuevos
             españoles

             Juan Oliva
  Universidad de Castilla La Mancha
                                       1
Nuevo siglo, nuevos españoles

• En el cambio de siglo, las cifras de población
  empadronada indicaban que aproximadamente el 2%
  de la población total residente era de nacionalidad
  extranjera.

• En apenas una década, la población total residente de
  nacionalidad extranjera alcanza el 12% de la población
  total.


                                                           2
Evolución de la población total




                                  3
Evolución de la población extranjera




                                       4
Nuevo siglo, nuevos españoles
• Hechos diferenciales del cambio migratorio:

     Magnitud de población recibida

     Velocidad de su llegada en muy corto periodo de tiempo

     Gran diversidad de los países de origen

     Desigual distribución geográfica en el territorio español.

                                                                  5
Encuesta Nacional de Inmigrantes (INE, 2007)

• Población mayoritariamente joven (un 72,3% es menor de 45
  años, un 20,4% se encuentra entre los 45 y los 64 años y un 6,9%
  tiene 65 o más años)

• Con mayor presencia masculina que femenina (52% y 48%,
  respectivamente)

• Con elevado nivel educativo (una de cada dos personas había
  completado los estudios de educación secundaria y el 20,5% de
  los inmigrantes era titulado superior),

• Amplia diversidad cultural, social, religiosa y económica
                                                                  6
Encuesta Nacional de Inmigrantes (INE, 2007)
• Procedencia:
      1,8 millones de personas procedían de Iberoamérica (Ecuador, Colombia
      y Argentina)
      1,7 millones personas procedían de países europeos (de los cuales 1,5
      millones procedían de la UE27)
      0,77 millones procedentes del continente africano 0,54 millones de
      nacionalidad marroquí)
      A distancia: países asiáticos y Oceanía (216.244) y Norteamérica (33.523).

• Motivos de llegada (no excluyentes)
      La mejor calidad de vida que ofrece España (40%)
      La búsqueda de un empleo mejor (39%)
      Reagrupación familiar (32%)
      Falta de empleo en el propio país (23%)
      Coste de la vida (14%)
      Clima (11%)
      Razones formativas o educativas (8%)                                         7
Antecedentes
•     Partiendo de una literatura prácticamente inexistente, en los
      últimos años el número de trabajos que han abordado el estudio
      de la salud de los inmigrantes en España ha sido creciente

    • Estado de salud                    • Utilización de servicios
                                           sanitarios
         Cots et al. (2002)
                                               García Gómez (2007)
         Berra et al. (2004)                   Cots et al. (2007)
         García Gómez et al                    Carrasco Garrido et al.
         (2007)                                (2007)
         Rivera et al (2008)                   Hernández-Quevedo y
                                               Jiménez-Rubio, 2008
         Rodríguez et al. (2008)               Rodríguez et al. (2008)
         Vall-Llosera et al. (2009)
                                                                         8
Antecedentes
• Nacionales e internacionales

• Efecto del inmigrante sano:
     El estado de salud de la persona que emigra es mejor (en
     media) que la de sus compatriotas no emigrantes
     El estado de salud de los inmigrantes recientes es mejor que
     el de la población nativa del país receptor

• Barreras de acceso a la utilización de ciertos servicios sanitarios
  (culturales, idiomáticos, económicos, legales,…)

                                                                        9
Monográfico
 Inmigración y
    Salud
- Compuesto por 20
artículos cuidadosamente
seleccionados de un total de
57 artículos recibidos.

- 29 trabajos fueron
rechazados en el proceso
editorial.

- 8 artículos más se han
publicado en números
ordinarios de GS.

                           10
Estado de salud
• Rodríguez Álvarez et al.

• Objetivo: Analizar la relación entre el lugar de nacimiento, el
  estatus migratorio y el papel modulador del apoyo social en la
  CVRS y en la presencia de síntomas de ansiedad/depresión.

• Fuente: estudio transversal de tres muestras formadas por 2.776
  personas: 1.239 marroquíes en Marruecos, 149 marroquíes en el
  País Vasco y 1.388 autóctonas.

• Variables: la CVRS y la presencia de síntomas de ansiedad
  depresión se evaluaron mediante el Cuestionario SF-36 y el
  MHI-5; el apoyo social se evalúo con la escala de Duke.

                                                                    11
Estado de salud
• Principales resultados:

• Los personas marroquíes residentes en el País Vasco presentaban
  mejores resultados en casi todas las dimensiones de CVRS frente a los
  que viven en Marruecos. Sin embargo, presentaban mayores síntomas
  de ansiedad/depresión.

• El bajo apoyo social y la insatisfacción con la vida social aumentaron el
  riesgo de bajas puntuaciones en CVRS y la presencia de síntomas de
  ansiedad/depresión en los marroquíes del País Vasco.

• Conclusiones: El apoyo social es un factor clave en la comprensión de
  las desigualdades sociales en salud entre los inmigrantes marroquíes.
  Las estrategias para mantener un óptimo estado de salud deben incluir
  políticas públicas de inclusión social.

                                                                         12
Estado de salud
• García Gómez P y Oliva J

• Objetivo: estudiar la calidad de vida relacionada con la salud en
  población inmigrante en edad relativamente joven/población
  productiva (16-50 años).

• Fuente de datos: ESCA 2006

• Muestra: 1040 inmigrantes + 8245 autóctonos

• Instrumento de CVRS: EQ-5D

• Principal resultado: se introducen matizaciones a la hipótesis del
  “efecto inmigrante sano”
                                                                       13
Estado de salud
                                     dimensión 4:              dimensión 5:
                                         Dolor                    Mental
                                Efecto                   Efecto
                                               p-valor                   p-valor
                                Marginal                 Marginal
Modelo 1   Inmigrante           0,040**         0,018    0,060**          0,000
Modelo 2   Inmigrante Varón     0,051**         0,013    0,048**          0,003
Modelo 3   Inmigrante Mujer      0,026          0,346    0,066**          0,007
Modelo 4   África                0,055*         0,059     0,047*          0,059
           América Latina        0,031          0,197    0,088**          0,000
           Europa u otro
                                 0,006          0,867     0,003          0,929
           país de renta alta
           Europa central       0,135**         0,018    0,094*          0,054
Modelo 5   Muy Reciente          0,012          0,740    0,077**         0,029
           Reciente             0,063**         0,016    0,080**         0,001
           Medio                 0,039          0,325    0,056*          0,093
           Antiguo               0,028          0,305     0,035          0,129




                                                                                   14
Estado de salud
• Principales resultados:

• La salud percibida por los inmigrantes es peor que la de
  los autóctonos (dimensiones de dolor y problemas
  mentales)

• Importantes diferencias:
     Varones y mujeres
     Lugar de procedencia
     Tiempo de permanencia en España
                                                         15
Estado de salud
• Hernández Quevedo C y Jiménez Rubio D

• Objetivo: analizas las desigualdades socioeconómicas en
  salud para la población inmigrante que vive en España, en
  comparación con la población autóctona.

• Fuente: ENS 2003 y 2006

• Muestra: 2.705 inmigrantes + 48.395 españoles

• Variables a explicar (3): salud percibida; limitaciones en las
  actividades diarias; problemas de salud mental
                                                                   16
Estado de salud
• Principales resultados

• Existen desigualdades socioeconómicas en las variables de salud
  consideradas que favorecen a los individuos con mayor nivel de
  renta.

• Dichas desigualdades son inferiores para el colectivo inmigrante
  que para los autóctonos, si bien se observa un incremento de las
  desigualdades entre 2003 y 2006 en la población inmigrante.

• Por tanto, aunque con cautela, los resultados apuntan hacia una
  equiparación en las desigualdades existentes entre ambos
  colectivos

                                                                    17
18
Estado de salud
• Solé M y Rodríguez M

• Objetivo: Estimar el impacto de las condiciones laborales
  en la probabilidad de sufrir discapacidad (permanente) para
  inmigrantes y nativos en España.

• Datos: Muestra Continua de Vidas Laborales del INSS

• Tamaño muestral (restringido): 38.079 inmigrantes y
  710.344 nativos

                                                            19
Estado de salud
• Principales resultados:

• Las condiciones de trabajo -empleos con riesgo de
  accidente y enfermedad, temporalidad y falta de
  autonomía- tienen un impacto significativo en la salud
  en ambos grupos, si bien el efecto es mayor para los
  nativos.

• No obstante, los inmigrantes tienden con mayor
  probabilidad a emplearse en trabajos con condiciones
  adversas para la salud

                                                           20
Estado de salud
• Stoyanova A y Díaz L

• Objetivos:

• Aportar nueva evidencia empírica sobre la asociación entre capital
  social y la salud.

• Determinar la posible existencia de un efecto diferencial del capital
  social sobre la salud entre inmigrantes y nativos

• Fuente: ESCA 2006

• Variable explicada: riesgo de mala salud mental [aproximado a través
  de un índice de salud mental (ISM), escala de medida de la disfunción
  psicológica basada en el GHQ-12)
                                                                          21
Estado de salud
• Los resultados apuntan una asociación positiva entre una buena
  salud mental en Cataluña y el capital social, tanto comunitario
  como colectivo, si bien el impacto del capital social individual es
  mayor que el del comunitario.

• Los resultados indican la no existencia de un efecto diferencial
  entre inmigrantes y nativos nacidos en Cataluña, mientras que tal
  efecto si que se observa respecto a los nativos nacidos en España
  fuera de Cataluña.

• También se observa la existencia de heterogeneidad geográfica
  en cuanto al efecto del capital social individual sobre la salud
  mental para ambos colectivos, nativos e inmigrantes.

                                                                     22
Estado de salud
• Rivera B, Casal B y Currais L

• Objetivo: estudiar si la condición de hijo de padres
  inmigrantes es una fuente de variación en el estado de salud
  de los menores y en la frecuentación de los servicios
  destinados a su mejora.

• Fuente: ESCA 2006

• Muestra: 203 niños de padres extranjeros (ambos) + 1.997
  niños de padres en otra situación
                                                             23
Estado de salud
• Principales resultados

• En los dos modelos de estado de salud, la variable que define el
  origen de los padres es significativa.

• Utilizando el indicador de estado percibido de salud, el hecho de
  que los padres del menor sean extranjeros deriva en una mayor
  probabilidad a declarar peores estados de salud.

• Sin embargo, en el modelo de trastornos crónicos
  (diagnosticados), los menores de padres extranjeros presentan
  una menor probabilidad de padecer (ser diagnosticados) de, al
  menos, un trastorno.

                                                                     24
Utilización de recursos sanitarios
• Rivera B, Casal B y Currais L

• Principales resultados

• Los hijos de padres inmigrantes tienen una menor
  probabilidad de visitar al médico especialista.

• En los modelos de utilización del servicio de urgencias y los
  ingresos hospitalarios, los resultados muestran que la
  frecuentación aumenta en menores de padres inmigrantes.


                                                             25
Utilización de recursos sanitarios
• Principios básicos comunes sobre integración aprobados por el
  Consejo de Ministros de Justicia y Asuntos de Interior de la UE el 19
  de noviembre de 2004 se encuentra el siguiente: “el acceso de los
  inmigrantes a la las instituciones y a los bienes y servicios tanto
  públicos como privados, en las mismas condiciones que los ciudadanos
  nacionales y sin discriminaciones es un requisito esencial para una
  mejor integración”.

• Plan Estratégico de Ciudadanía e Integración 2007-2010
• Objetivos: a) garantizar el derecho a la protección de la salud a las
  personas emigrantes; b) mejorar la identificación de las necesidades
  socio-sanitarias de la población emigrante y c) mejora de la formación
  del personal sanitario en técnicas de gestión de la salud de la población
  inmigrante
                                                                         26
Utilización de recursos sanitarios
• Regidor E et al

• Objetivo: Comparar la utilización de los servicios sanitarios
  en la población inmigrante y en la población autóctona

• Fuente: ESCA 2006, ES de la ciudad de Madrid de 2005,
  ES Canarias de 2004 y ES de la Comunidad Valenciana de
  2005




                                                              27
Utilización de recursos sanitarios
• Principales resultados:

• La población inmigrante utiliza con menor frecuencia que la
  población española la mayoría de los servicios sanitarios.

• La consulta al médico general y la hospitalización constituyen los
  servicios sanitarios en los que se ha encontrado una menor
  diferencia en su frecuentación entre la población inmigrante y la
  población española



                                                                  28
Utilización de recursos sanitarios

• La consulta al médico especialista y en la utilización de servicios
  preventivos constituyen los servicios sanitarios en los que se ha
  encontrado una mayor diferencia.

• En la consulta al médico general y la hospitalización es donde se
  han encontrado hallazgos más heterogéneos, ya que algunos
  grupos de inmigrantes presentan una frecuencia relativamente
  alta en algunos ámbitos geográficos y una frecuencia
  relativamente baja en otros



                                                                    29
Utilización de recursos sanitarios
• López Nicolás A y Ramos Parreño J

• Objetivos:

• Analizar los patrones de utilización de consultas externas, visitas a
  urgencias y hospitalizaciones en la Región de Murcia

• Discernir si existen diferencias entre la utilización media de asegurados
  autóctonos e inmigrantes, y si éstas se deben a diferencias en la
  estructura demográfica o en el comportamiento del usuario.

• Fuente: datos administrativos la Consejería de Sanidad y
  Consumo/Servicio Murciano de Salud

• Tamaño poblacional: 1.333.810 personas de nacionalidad española +
  173.215 personas de nacionalidad extranjera                       30
Consultas externas durante 2005                                               Visitas servicio de urgencias durante 2005
                          Descomposición tasas de utilización                                               Descomposición tasas de utilización

      ESPAÑA                                                                           ESPAÑA


RESTO EUROPA                                                                     RESTO EUROPA


       AFRICA                                                                           AFRICA


LATINOAMERICA                                                                    LATINOAMERICA


       OTROS                                                                            OTROS


                0         200            400             600              800                         0          100              200            300             400
                                  tasa por 1000 tarjetas                                                               tasa por 1000 tarjetas

                        Tasa propia                        Distinta estructura                            Tasa propia                            Distinta estructura
                        Distinto comportamiento                                                           Distinto comportamiento



                    Noches de hospitalización durante 2005                                            Gasto sanitario por tarjeta durante 2005
                          Descomposición tasas de utilización                                                           Descomposición

      ESPAÑA                                                                           ESPAÑA


RESTO EUROPA                                                                     RESTO EUROPA


       AFRICA                                                                           AFRICA


LATINOAMERICA                                                                    LATINOAMERICA


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                0       100         200         300          400           500                   0         100              200            300             400
                                  tasa por 1000 tarjetas                                                                          €

                        Tasa propia                        Distinta estructura                            Gasto del colectivo                    Distinta estructura
                        Distinto comportamiento                                                           Distinto comportamiento                          31
32
Utilización de recursos sanitarios
• Blanco A y Hernández J (artículo especial)

• El gasto medio por persona de los inmigrantes para el año 2006 se estima en
  el 62% del gasto medio por persona de la población autóctona; este dato
  refleja la mayor proporción de personas jóvenes y la mayor tasa de
  masculinidad de la población inmigrante.

• Impacto en términos porcentuales de la población inmigrante sobre el gasto
  sanitario público de las CCAA.

• Año 2006: 4,16% para el conjunto del Sistema Nacional (Galicia:1,27% -
  Madrid: 9,22%).

• En términos absolutos, el impacto del incremento de gasto recae en su mayor
  parte sobre las Comunidades receptoras de inmigrantes: Cataluña (23,33%),
  Madrid (23,02%), Comunidad Valenciana (13,18%), Andalucía (9,66%) y
  Murcia (4,76%).
                                                                               33
Utilización de recursos sanitarios
• Jiménez-Martín S y Jorgensen N

• Objetivo: analizar el efecto que ha tenido el aumento de la
  percepción de una mayor congestión derivada del incremento de
  población (inmigrante) sobre la demanda de seguro privado.

• Fuente: Encuesta Nacional de Salud para los años 2001, 2003 y
  2006

• Modelos dicotómicos de elección discreta para modelizar la
  demanda de doble cobertura (seguro público y privado) y sobre
  la demanda de cobertura privada de funcionarios públicos.


                                                                  34
Utilización de recursos sanitarios

• Principales resultados:

• Un 1% de cambio en la fracción de inmigrantes aumenta la
  probabilidad de tener doble cobertura en un intervalo entre 0,016% a
  0,036%.

• Este efecto marginal aumenta a 0,057% para las personas que ganan
  más de 1.800 euros al mes y 0,068% para aquellos en este rango de
  ingresos con niños.

• Los resultados utilizando la tasa de crecimiento de la población van en
  el mismo sentido, aunque las elasticidades implícitas son menores
  (entre 0,007% y 0,028%).

                                                                         35
Utilización de recursos sanitarios
• El ejercicio se repite con la muestra de funcionarios públicos

• El coeficiente de la variable de inmigración es significativo y
  positivo en todas las especificaciones, siendo el efecto
  marginal mayor que el obtenido anteriormente (0,2%)

• Los autores concluyen que, en suma, un aumento de la
  demanda de servicios sanitarios de magnitud suficiente como
  para repercutir negativamente en su calidad percibida, afecta a
  la decisión de adquirir doble cobertura, para los trabajadores
  cubiertos por el régimen general, o a la elección de cobertura
  privada, para los funcionarios


                                                                    36
Estado de salud
• Otras cuestiones:
     Fecundidad
     Falta de planificación del embarazo
     Interrupción del embarazo
     Enfermedades transmisibles
     Salud laboral
     Utilización de medicación sin receta
     …



                                            37
Utilización de recursos
• “Turismo sanitario”
• ¿Turismo sanitario?
• Ninguno de los 57 trabajos recibidos se reconoce o se
  aproxima a dicha denominación




                                                          38
Conclusiones
• La llegada masiva de nueva población ha supuesto un
  importante reto social, no sólo por su elevado número sino por
  su heterogeneidad.

• Heterogeneidad en cuanto a la nacionalidad, patrones
  sociodemográficos y culturales de los recién llegados pero
  también por el momento de su entrada en España, su situación
  legal y el motivo principal de su llegada.




                                                               39
?
    40
Conclusiones
• La llegada masiva de nueva población ha supuesto un
  importante reto social, no sólo por su elevado número sino por
  su heterogeneidad.

• Heterogeneidad en cuanto a la nacionalidad, patrones
  sociodemográficos y culturales de los recién llegados pero
  también por el momento de su entrada en España, su situación
  legal y el motivo principal de su llegada.

• Por tanto, las políticas de salud no deben considerar a los
  inmigrantes como un colectivo homogéneo sino que debe
  estudiar qué tipo de intervenciones son más adecuadas en
  función de las características de los ciudadanos hacia las que se
  dirigen.
                                                                  41
Conclusiones
• Los trabajos ponen de manifiesto dificultades existentes a la hora
  de disponer de información de calidad que permitan conocer el
  estado de salud y el uso de los servicios sanitarios de la población
  inmigrante.

• Las encuestas más empleadas han sido la Encuesta Nacional de
  Salud (ENS) y la Encuesta de Salud de Cataluña (ESCA).

• Por el contrario, la Encuesta Nacional de Inmigrantes no ha sido
  empleada en los análisis al carecer de información relativas a la
  salud y a la asistencia sanitaria.



                                                                    42
Conclusiones
• No disponemos de información procedente de encuestas
  longitudinales

• Destaca el hecho de la utilización en varios trabajos de bases de
  datos administrativas.

• Uno de los retos futuros en investigación será tratar de unir la
  información procedente de ambas fuentes, administrativas y
  encuestas, para disponer de un conjunto de información lo
  suficientemente rico como para confirmar algunos de los
  resultados presentados en este monográfico y avanzar en
  algunas de las preguntas pendientes

                                                                  43
Conclusiones
• Los resultados apuntan a diferencias, tanto en el estado de salud,
  como en la utilización de servicios sanitarios.

• Volvemos a la heterogenidad: los “inmigrantes” son un colectivo
  tan real o imaginario como los “autóctonos”

• Las diferencias encontradas en función de las características
  individuales (edad, sexo, país de procedencia, tiempo de
  residencia,…) y del servicio sanitario empleado previene contra
  las generalizaciones sin matices.




                                                                  44
Conclusiones
• Finalmente, el monográfico se publicó en diciembre del año
  2009.

• La mayor parte de los trabajos emplean bases de datos del
  periodo 2003-2007.

• Desconocemos cómo el cambio de ciclo económico que estamos
  sufriendo en este momento estará afectando a la salud de los
  inmigrantes.

• Ello apunta a una futura línea de investigación sobre shocks
  asimétricos en el estado de salud de la población residente en
  nuestro país en función de las variables identificadas en los
  análisis visitados.
                                                                   45
Gracias por la paciencia



Críticas, comentarios, sugerencias

   juan.olivamoreno@uclm.es


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  • 2. Nuevo siglo, nuevos españoles • En el cambio de siglo, las cifras de población empadronada indicaban que aproximadamente el 2% de la población total residente era de nacionalidad extranjera. • En apenas una década, la población total residente de nacionalidad extranjera alcanza el 12% de la población total. 2
  • 3. Evolución de la población total 3
  • 4. Evolución de la población extranjera 4
  • 5. Nuevo siglo, nuevos españoles • Hechos diferenciales del cambio migratorio: Magnitud de población recibida Velocidad de su llegada en muy corto periodo de tiempo Gran diversidad de los países de origen Desigual distribución geográfica en el territorio español. 5
  • 6. Encuesta Nacional de Inmigrantes (INE, 2007) • Población mayoritariamente joven (un 72,3% es menor de 45 años, un 20,4% se encuentra entre los 45 y los 64 años y un 6,9% tiene 65 o más años) • Con mayor presencia masculina que femenina (52% y 48%, respectivamente) • Con elevado nivel educativo (una de cada dos personas había completado los estudios de educación secundaria y el 20,5% de los inmigrantes era titulado superior), • Amplia diversidad cultural, social, religiosa y económica 6
  • 7. Encuesta Nacional de Inmigrantes (INE, 2007) • Procedencia: 1,8 millones de personas procedían de Iberoamérica (Ecuador, Colombia y Argentina) 1,7 millones personas procedían de países europeos (de los cuales 1,5 millones procedían de la UE27) 0,77 millones procedentes del continente africano 0,54 millones de nacionalidad marroquí) A distancia: países asiáticos y Oceanía (216.244) y Norteamérica (33.523). • Motivos de llegada (no excluyentes) La mejor calidad de vida que ofrece España (40%) La búsqueda de un empleo mejor (39%) Reagrupación familiar (32%) Falta de empleo en el propio país (23%) Coste de la vida (14%) Clima (11%) Razones formativas o educativas (8%) 7
  • 8. Antecedentes • Partiendo de una literatura prácticamente inexistente, en los últimos años el número de trabajos que han abordado el estudio de la salud de los inmigrantes en España ha sido creciente • Estado de salud • Utilización de servicios sanitarios Cots et al. (2002) García Gómez (2007) Berra et al. (2004) Cots et al. (2007) García Gómez et al Carrasco Garrido et al. (2007) (2007) Rivera et al (2008) Hernández-Quevedo y Jiménez-Rubio, 2008 Rodríguez et al. (2008) Rodríguez et al. (2008) Vall-Llosera et al. (2009) 8
  • 9. Antecedentes • Nacionales e internacionales • Efecto del inmigrante sano: El estado de salud de la persona que emigra es mejor (en media) que la de sus compatriotas no emigrantes El estado de salud de los inmigrantes recientes es mejor que el de la población nativa del país receptor • Barreras de acceso a la utilización de ciertos servicios sanitarios (culturales, idiomáticos, económicos, legales,…) 9
  • 10. Monográfico Inmigración y Salud - Compuesto por 20 artículos cuidadosamente seleccionados de un total de 57 artículos recibidos. - 29 trabajos fueron rechazados en el proceso editorial. - 8 artículos más se han publicado en números ordinarios de GS. 10
  • 11. Estado de salud • Rodríguez Álvarez et al. • Objetivo: Analizar la relación entre el lugar de nacimiento, el estatus migratorio y el papel modulador del apoyo social en la CVRS y en la presencia de síntomas de ansiedad/depresión. • Fuente: estudio transversal de tres muestras formadas por 2.776 personas: 1.239 marroquíes en Marruecos, 149 marroquíes en el País Vasco y 1.388 autóctonas. • Variables: la CVRS y la presencia de síntomas de ansiedad depresión se evaluaron mediante el Cuestionario SF-36 y el MHI-5; el apoyo social se evalúo con la escala de Duke. 11
  • 12. Estado de salud • Principales resultados: • Los personas marroquíes residentes en el País Vasco presentaban mejores resultados en casi todas las dimensiones de CVRS frente a los que viven en Marruecos. Sin embargo, presentaban mayores síntomas de ansiedad/depresión. • El bajo apoyo social y la insatisfacción con la vida social aumentaron el riesgo de bajas puntuaciones en CVRS y la presencia de síntomas de ansiedad/depresión en los marroquíes del País Vasco. • Conclusiones: El apoyo social es un factor clave en la comprensión de las desigualdades sociales en salud entre los inmigrantes marroquíes. Las estrategias para mantener un óptimo estado de salud deben incluir políticas públicas de inclusión social. 12
  • 13. Estado de salud • García Gómez P y Oliva J • Objetivo: estudiar la calidad de vida relacionada con la salud en población inmigrante en edad relativamente joven/población productiva (16-50 años). • Fuente de datos: ESCA 2006 • Muestra: 1040 inmigrantes + 8245 autóctonos • Instrumento de CVRS: EQ-5D • Principal resultado: se introducen matizaciones a la hipótesis del “efecto inmigrante sano” 13
  • 14. Estado de salud dimensión 4: dimensión 5: Dolor Mental Efecto Efecto p-valor p-valor Marginal Marginal Modelo 1 Inmigrante 0,040** 0,018 0,060** 0,000 Modelo 2 Inmigrante Varón 0,051** 0,013 0,048** 0,003 Modelo 3 Inmigrante Mujer 0,026 0,346 0,066** 0,007 Modelo 4 África 0,055* 0,059 0,047* 0,059 América Latina 0,031 0,197 0,088** 0,000 Europa u otro 0,006 0,867 0,003 0,929 país de renta alta Europa central 0,135** 0,018 0,094* 0,054 Modelo 5 Muy Reciente 0,012 0,740 0,077** 0,029 Reciente 0,063** 0,016 0,080** 0,001 Medio 0,039 0,325 0,056* 0,093 Antiguo 0,028 0,305 0,035 0,129 14
  • 15. Estado de salud • Principales resultados: • La salud percibida por los inmigrantes es peor que la de los autóctonos (dimensiones de dolor y problemas mentales) • Importantes diferencias: Varones y mujeres Lugar de procedencia Tiempo de permanencia en España 15
  • 16. Estado de salud • Hernández Quevedo C y Jiménez Rubio D • Objetivo: analizas las desigualdades socioeconómicas en salud para la población inmigrante que vive en España, en comparación con la población autóctona. • Fuente: ENS 2003 y 2006 • Muestra: 2.705 inmigrantes + 48.395 españoles • Variables a explicar (3): salud percibida; limitaciones en las actividades diarias; problemas de salud mental 16
  • 17. Estado de salud • Principales resultados • Existen desigualdades socioeconómicas en las variables de salud consideradas que favorecen a los individuos con mayor nivel de renta. • Dichas desigualdades son inferiores para el colectivo inmigrante que para los autóctonos, si bien se observa un incremento de las desigualdades entre 2003 y 2006 en la población inmigrante. • Por tanto, aunque con cautela, los resultados apuntan hacia una equiparación en las desigualdades existentes entre ambos colectivos 17
  • 18. 18
  • 19. Estado de salud • Solé M y Rodríguez M • Objetivo: Estimar el impacto de las condiciones laborales en la probabilidad de sufrir discapacidad (permanente) para inmigrantes y nativos en España. • Datos: Muestra Continua de Vidas Laborales del INSS • Tamaño muestral (restringido): 38.079 inmigrantes y 710.344 nativos 19
  • 20. Estado de salud • Principales resultados: • Las condiciones de trabajo -empleos con riesgo de accidente y enfermedad, temporalidad y falta de autonomía- tienen un impacto significativo en la salud en ambos grupos, si bien el efecto es mayor para los nativos. • No obstante, los inmigrantes tienden con mayor probabilidad a emplearse en trabajos con condiciones adversas para la salud 20
  • 21. Estado de salud • Stoyanova A y Díaz L • Objetivos: • Aportar nueva evidencia empírica sobre la asociación entre capital social y la salud. • Determinar la posible existencia de un efecto diferencial del capital social sobre la salud entre inmigrantes y nativos • Fuente: ESCA 2006 • Variable explicada: riesgo de mala salud mental [aproximado a través de un índice de salud mental (ISM), escala de medida de la disfunción psicológica basada en el GHQ-12) 21
  • 22. Estado de salud • Los resultados apuntan una asociación positiva entre una buena salud mental en Cataluña y el capital social, tanto comunitario como colectivo, si bien el impacto del capital social individual es mayor que el del comunitario. • Los resultados indican la no existencia de un efecto diferencial entre inmigrantes y nativos nacidos en Cataluña, mientras que tal efecto si que se observa respecto a los nativos nacidos en España fuera de Cataluña. • También se observa la existencia de heterogeneidad geográfica en cuanto al efecto del capital social individual sobre la salud mental para ambos colectivos, nativos e inmigrantes. 22
  • 23. Estado de salud • Rivera B, Casal B y Currais L • Objetivo: estudiar si la condición de hijo de padres inmigrantes es una fuente de variación en el estado de salud de los menores y en la frecuentación de los servicios destinados a su mejora. • Fuente: ESCA 2006 • Muestra: 203 niños de padres extranjeros (ambos) + 1.997 niños de padres en otra situación 23
  • 24. Estado de salud • Principales resultados • En los dos modelos de estado de salud, la variable que define el origen de los padres es significativa. • Utilizando el indicador de estado percibido de salud, el hecho de que los padres del menor sean extranjeros deriva en una mayor probabilidad a declarar peores estados de salud. • Sin embargo, en el modelo de trastornos crónicos (diagnosticados), los menores de padres extranjeros presentan una menor probabilidad de padecer (ser diagnosticados) de, al menos, un trastorno. 24
  • 25. Utilización de recursos sanitarios • Rivera B, Casal B y Currais L • Principales resultados • Los hijos de padres inmigrantes tienen una menor probabilidad de visitar al médico especialista. • En los modelos de utilización del servicio de urgencias y los ingresos hospitalarios, los resultados muestran que la frecuentación aumenta en menores de padres inmigrantes. 25
  • 26. Utilización de recursos sanitarios • Principios básicos comunes sobre integración aprobados por el Consejo de Ministros de Justicia y Asuntos de Interior de la UE el 19 de noviembre de 2004 se encuentra el siguiente: “el acceso de los inmigrantes a la las instituciones y a los bienes y servicios tanto públicos como privados, en las mismas condiciones que los ciudadanos nacionales y sin discriminaciones es un requisito esencial para una mejor integración”. • Plan Estratégico de Ciudadanía e Integración 2007-2010 • Objetivos: a) garantizar el derecho a la protección de la salud a las personas emigrantes; b) mejorar la identificación de las necesidades socio-sanitarias de la población emigrante y c) mejora de la formación del personal sanitario en técnicas de gestión de la salud de la población inmigrante 26
  • 27. Utilización de recursos sanitarios • Regidor E et al • Objetivo: Comparar la utilización de los servicios sanitarios en la población inmigrante y en la población autóctona • Fuente: ESCA 2006, ES de la ciudad de Madrid de 2005, ES Canarias de 2004 y ES de la Comunidad Valenciana de 2005 27
  • 28. Utilización de recursos sanitarios • Principales resultados: • La población inmigrante utiliza con menor frecuencia que la población española la mayoría de los servicios sanitarios. • La consulta al médico general y la hospitalización constituyen los servicios sanitarios en los que se ha encontrado una menor diferencia en su frecuentación entre la población inmigrante y la población española 28
  • 29. Utilización de recursos sanitarios • La consulta al médico especialista y en la utilización de servicios preventivos constituyen los servicios sanitarios en los que se ha encontrado una mayor diferencia. • En la consulta al médico general y la hospitalización es donde se han encontrado hallazgos más heterogéneos, ya que algunos grupos de inmigrantes presentan una frecuencia relativamente alta en algunos ámbitos geográficos y una frecuencia relativamente baja en otros 29
  • 30. Utilización de recursos sanitarios • López Nicolás A y Ramos Parreño J • Objetivos: • Analizar los patrones de utilización de consultas externas, visitas a urgencias y hospitalizaciones en la Región de Murcia • Discernir si existen diferencias entre la utilización media de asegurados autóctonos e inmigrantes, y si éstas se deben a diferencias en la estructura demográfica o en el comportamiento del usuario. • Fuente: datos administrativos la Consejería de Sanidad y Consumo/Servicio Murciano de Salud • Tamaño poblacional: 1.333.810 personas de nacionalidad española + 173.215 personas de nacionalidad extranjera 30
  • 31. Consultas externas durante 2005 Visitas servicio de urgencias durante 2005 Descomposición tasas de utilización Descomposición tasas de utilización ESPAÑA ESPAÑA RESTO EUROPA RESTO EUROPA AFRICA AFRICA LATINOAMERICA LATINOAMERICA OTROS OTROS 0 200 400 600 800 0 100 200 300 400 tasa por 1000 tarjetas tasa por 1000 tarjetas Tasa propia Distinta estructura Tasa propia Distinta estructura Distinto comportamiento Distinto comportamiento Noches de hospitalización durante 2005 Gasto sanitario por tarjeta durante 2005 Descomposición tasas de utilización Descomposición ESPAÑA ESPAÑA RESTO EUROPA RESTO EUROPA AFRICA AFRICA LATINOAMERICA LATINOAMERICA OTROS OTROS 0 100 200 300 400 500 0 100 200 300 400 tasa por 1000 tarjetas € Tasa propia Distinta estructura Gasto del colectivo Distinta estructura Distinto comportamiento Distinto comportamiento 31
  • 32. 32
  • 33. Utilización de recursos sanitarios • Blanco A y Hernández J (artículo especial) • El gasto medio por persona de los inmigrantes para el año 2006 se estima en el 62% del gasto medio por persona de la población autóctona; este dato refleja la mayor proporción de personas jóvenes y la mayor tasa de masculinidad de la población inmigrante. • Impacto en términos porcentuales de la población inmigrante sobre el gasto sanitario público de las CCAA. • Año 2006: 4,16% para el conjunto del Sistema Nacional (Galicia:1,27% - Madrid: 9,22%). • En términos absolutos, el impacto del incremento de gasto recae en su mayor parte sobre las Comunidades receptoras de inmigrantes: Cataluña (23,33%), Madrid (23,02%), Comunidad Valenciana (13,18%), Andalucía (9,66%) y Murcia (4,76%). 33
  • 34. Utilización de recursos sanitarios • Jiménez-Martín S y Jorgensen N • Objetivo: analizar el efecto que ha tenido el aumento de la percepción de una mayor congestión derivada del incremento de población (inmigrante) sobre la demanda de seguro privado. • Fuente: Encuesta Nacional de Salud para los años 2001, 2003 y 2006 • Modelos dicotómicos de elección discreta para modelizar la demanda de doble cobertura (seguro público y privado) y sobre la demanda de cobertura privada de funcionarios públicos. 34
  • 35. Utilización de recursos sanitarios • Principales resultados: • Un 1% de cambio en la fracción de inmigrantes aumenta la probabilidad de tener doble cobertura en un intervalo entre 0,016% a 0,036%. • Este efecto marginal aumenta a 0,057% para las personas que ganan más de 1.800 euros al mes y 0,068% para aquellos en este rango de ingresos con niños. • Los resultados utilizando la tasa de crecimiento de la población van en el mismo sentido, aunque las elasticidades implícitas son menores (entre 0,007% y 0,028%). 35
  • 36. Utilización de recursos sanitarios • El ejercicio se repite con la muestra de funcionarios públicos • El coeficiente de la variable de inmigración es significativo y positivo en todas las especificaciones, siendo el efecto marginal mayor que el obtenido anteriormente (0,2%) • Los autores concluyen que, en suma, un aumento de la demanda de servicios sanitarios de magnitud suficiente como para repercutir negativamente en su calidad percibida, afecta a la decisión de adquirir doble cobertura, para los trabajadores cubiertos por el régimen general, o a la elección de cobertura privada, para los funcionarios 36
  • 37. Estado de salud • Otras cuestiones: Fecundidad Falta de planificación del embarazo Interrupción del embarazo Enfermedades transmisibles Salud laboral Utilización de medicación sin receta … 37
  • 38. Utilización de recursos • “Turismo sanitario” • ¿Turismo sanitario? • Ninguno de los 57 trabajos recibidos se reconoce o se aproxima a dicha denominación 38
  • 39. Conclusiones • La llegada masiva de nueva población ha supuesto un importante reto social, no sólo por su elevado número sino por su heterogeneidad. • Heterogeneidad en cuanto a la nacionalidad, patrones sociodemográficos y culturales de los recién llegados pero también por el momento de su entrada en España, su situación legal y el motivo principal de su llegada. 39
  • 40. ? 40
  • 41. Conclusiones • La llegada masiva de nueva población ha supuesto un importante reto social, no sólo por su elevado número sino por su heterogeneidad. • Heterogeneidad en cuanto a la nacionalidad, patrones sociodemográficos y culturales de los recién llegados pero también por el momento de su entrada en España, su situación legal y el motivo principal de su llegada. • Por tanto, las políticas de salud no deben considerar a los inmigrantes como un colectivo homogéneo sino que debe estudiar qué tipo de intervenciones son más adecuadas en función de las características de los ciudadanos hacia las que se dirigen. 41
  • 42. Conclusiones • Los trabajos ponen de manifiesto dificultades existentes a la hora de disponer de información de calidad que permitan conocer el estado de salud y el uso de los servicios sanitarios de la población inmigrante. • Las encuestas más empleadas han sido la Encuesta Nacional de Salud (ENS) y la Encuesta de Salud de Cataluña (ESCA). • Por el contrario, la Encuesta Nacional de Inmigrantes no ha sido empleada en los análisis al carecer de información relativas a la salud y a la asistencia sanitaria. 42
  • 43. Conclusiones • No disponemos de información procedente de encuestas longitudinales • Destaca el hecho de la utilización en varios trabajos de bases de datos administrativas. • Uno de los retos futuros en investigación será tratar de unir la información procedente de ambas fuentes, administrativas y encuestas, para disponer de un conjunto de información lo suficientemente rico como para confirmar algunos de los resultados presentados en este monográfico y avanzar en algunas de las preguntas pendientes 43
  • 44. Conclusiones • Los resultados apuntan a diferencias, tanto en el estado de salud, como en la utilización de servicios sanitarios. • Volvemos a la heterogenidad: los “inmigrantes” son un colectivo tan real o imaginario como los “autóctonos” • Las diferencias encontradas en función de las características individuales (edad, sexo, país de procedencia, tiempo de residencia,…) y del servicio sanitario empleado previene contra las generalizaciones sin matices. 44
  • 45. Conclusiones • Finalmente, el monográfico se publicó en diciembre del año 2009. • La mayor parte de los trabajos emplean bases de datos del periodo 2003-2007. • Desconocemos cómo el cambio de ciclo económico que estamos sufriendo en este momento estará afectando a la salud de los inmigrantes. • Ello apunta a una futura línea de investigación sobre shocks asimétricos en el estado de salud de la población residente en nuestro país en función de las variables identificadas en los análisis visitados. 45
  • 46. Gracias por la paciencia Críticas, comentarios, sugerencias juan.olivamoreno@uclm.es 46