El documento describe un estudio exploratorio sobre la atención en el trastorno límite de la personalidad. El estudio evaluó las habilidades de atención de 11 pacientes diagnosticados con TLP y 11 controles sanos utilizando las pruebas de Stroop y Trail Making. Los resultados mostraron que los pacientes con TLP tuvieron peores puntajes en las pruebas, lo que indica déficits en la atención dividida, la flexibilidad cognitiva y la inhibición de la información irrelevante.

1. LA ATENCION EN EL TRASTORNO LÍMITE DE LA
PERSONALIDAD – ESTUDIO EXPLORATORIO
Taboada Carrillo Emma; Lago Adriana; Keegan Eduardo
INTRODUCCIÓN:
Los criterios para el TLP, como ha sido definido hasta ahora, reflejan
un patrón de inestabilidad y desregulación conductual, emocional y
cognitiva. Las respuestas emocionales son altamente reactivas, y el
individuo generalmente tiene dificultades con depresión episódica,
ansiedad e irritabilidad, así como problemas con la ira y su expresión.
El desorden representa una ruptura fundamental de la regulación del
self, tales como el arousal, la atención, el sueño, la vigilia, la
autoestima. (Lineham 1993)
El control atencional como forma de regulación de los estímulos
emocionales ya fue descripto por Derryberry y Rothbart, (1984,1988)
(citado en 1) ya que cambiar el foco atencional podría mejora o
contener la excitación de la emoción negativa.
Así, los individuos con la capacidad de controlar, centrar la atención
y permitir la atención itinerante, tienen una ventaja en la regulación
de las respuestas emocionales (Posner, Walker, Friedrich y Rafal,
1984).
Numerosas investigaciones demuestran de la existencia de sesgos
de atención en situaciones angustiantes.
Se ha utilizado el test de Stroop en la identificación de los trastornos
emocionales (Coles y Heimberg, 2002; Mathews y MacLeod, 1985,
Williams et al. 1996), trastornos de la alimentación (Dobson y Dozois,
2004),
Sin embargo, los efectos de interferencia inusualmente grandes son
indicativos de la atención selectiva pobre, ya que reflejan excesivo
procesamiento de la tarea de información irrelevante.

2. La Teoría Biosocial, sostén de la terapia Dialéctica conductual,
plantea que el TLP es principalmente una disfunción del sistema de
regulación de las emociones, resultante de irregularidades biológicas
combinadas con determinadas disfunciones del ambiente, así como
con su interacción y transacción a lo largo del tiempo. (Keegan 2006)
Los ambientes invalidantes presentes durante la infancia contribuyen
al desarrollo de una desregulación emocional, además fracasan a la
hora de enseñar al niño a tolerar el malestar emocional, y a confiar
en sus propias respuestas emocionales como reflejo de
interpretaciones válidas de los acontecimientos.
En la vida adulta, los individuos con TLP adoptan las características
del ambiente invalidante. Tienden a: invalidar sus propias
experiencias emocionales, buscar en los demás reflejos acertados de
la realidad externa y sobre simplifican la facilidad para resolver los
problemas de la vida. (Keegan 2006)
El suicidio junto con otras conductas impulsivas y disfuncionales son
con frecuencia conductas de solución desadaptativas frente a los
problemas de afecto negativo abrumador, incontrolable e
intensamente doloroso. (Lineham 1993)
Los pacientes con trastorno límite dicen tener un alivio sustancial de
la ansiedad y del intenso afecto negativo después de cortarse a sí
mismo (Leibenluft, Gardner & Cowdry, 1987)
Dentro de las estrategias terapéuticas, tiene un valor central el
entrenamiento en habilidades: entrenamiento en el control de la
atención, conciencia de sí mismo y de los otros, reducción de la
reactividad emocional.
También dentro del tratamiento se recurre a las técnicas estándar de
resolución de la ansiedad, como: exposiciones graduales a las
situaciones temidas, control de la respiración y técnicas de relajación
(Utilizadas con extremo cuidado ya que algunos pacientes son muy
vulnerables durante la inducción). (Keegan 2006)

3. METODO
Participantes
La muestra estuvo constituida por 22 sujetos, 11 pacientes y 11
controles.
Los pacientes fueron diagnosticados con TLP por un psicólogo,
previa evaluación, mediante la entrevista semi estructurada del
SCID-II.
El grupo control estuvo conformado por 11 sujetos sin enfermedad
neurológica conocida, ni trastornos psiquiátricos en el momento de la
aplicación de la batería, Fueron evaluados para este propósito con la
entrevista semi estructurada del SCID-II.
El criterio de inclusión del primer grupo fue el siguiente: estar en
tratamiento, ser diagnosticados con TLP según la entrevista clínica
para Desórdenes de la Personalidad SCID-II del DSM-IV, no
presentar historia previa de psicosis.
El criterio de inclusión del grupo control fue: ausencia de cualquier
desorden, psiquiátrico o neurológico y ser funcionalmente
independientes.
Instrumentos:
1- Entrevista Clínica Estructurada para los Trastornos de
Personalidad (SCID-II)
(First, Gibbon, Spitzer, Williams y Smith Benjamin, 1997; First,
Gibbon y Spitzer, 1999) es una entrevista diagnóstica que permite la
evaluación de trastornos de personalidad presentes en el DSM-IV.
Esta entrevista puede ser aplicada de distintas formas: a) tras una
entrevista clínica, con el fin de realizar la evaluación de un
determinado trastorno; b) aplicarla en su totalidad; c) o emplear el
cuestionario de personalidad autoaplicado de la SCID-II con el fin de

4. realizar un cribado previo a la administración de la entrevista
estructurada.
2- Test de Stroop, que mide la facilidad con que los sujetos pueden
cambiar su set perceptual e inhibir la respuesta habitual frente a la
inhabitual, (o sea intervienen dos dimensiones estimulares, una
relevante y otra distractora) y esta capacidad de inhibición de
respuestas automáticas, esta vinculada al lóbulo frontal (Milham
Banih y Barad, 2003). Mide atención selectiva (Sabri, Melara y
Algom, 2001) atención dividida (Mackin, 2002) y distractibilidad en
general (Parkin, 1999).
3- Trail Making Test A y B
El TMT A permite medir atención sostenida, búsqueda visual;
mientras que el TMT B exige una mayor demanda cognitiva, que se
refleja en la flexibilidad para la alternancia en la serie número letra
Procedimiento
La aplicación de las pruebas se realizó de forma individual bajo los
criterios de privacidad y comodidad, por la misma evaluadora
El examen de cada uno de los 22 participantes se realizó en una
sesión individual, en la cual se les aplicó el Test de Stroop (mide la
interferencia) y Trail Making Test (Parte A: atención y velocidad de
procesamiento Parte B: flexibilidad cognitiva) que evalúa la
capacidad de atención alternante. El Test de Stroop; TMT parte A y B
Gráfico comparativo de puntuación Control-TLP en
TMT A- TMT B y STROOP

5. 350
300
250
200
TMT B Control
TMT A Control
Stroop I Control
150
TMT B TLP
TMT A TLP
Stroop I TLP
100
50
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
-50
Con base en los resultados obtenidos en el presente estudio, las
pacientes con TLP exhiben déficits en las funciones ejecutivas,
específicamente en los tests que evalúan la atención dividida y la
capacidad de alternancia (flexibilidad) lo que sugiere déficits en los
procesos flexibilidad mental, generación de hipótesis, estrategias de
trabajo, seriación y secuenciación (Stuss & Alexander, 2000).
Gráfico comparativo de puntuación Control-TLP
TMT B y STROOP

6. 350
300
250
200
TMT B Control
Stroop I Control
150 TMT B TLP
Stroop I TLP
100
50
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
-50
Como se observa de las gráficas, los pacientes con TLP puntúan en
el TMT B en tiempos muy superiores a la media +/- SD por lo que se
consideran medidas que se corresponden a puntajes T que van del
promedio a déficit severo.
Esta puntuación está en relación con las mediciones negativas en el
puntaje de Interferencia del Test de Stroop y como se mencionara
“up supra”, los efectos de interferencia inusualmente grandes son
indicativos de una pobre atención selectiva, la que reflejaría el
excesivo procesamiento de información irrelevante en la tarea.

7. BIBLIOGRAFIA
Bausela Herreras, E.; Santos Cela, J.L. (2006).Utilidad
Del Stroop En La Psicología Clínica Avances en Salud
Mental Relacional / Advances in relational mental health
Vol.5, núm.1 - Marzo 2006
Keegan, Eduardo (2004) “Abordaje cognitivo del
trastorno límite de la personalidad” Vertex Rev. Arg. de
Psiquiat. Vol. XV: 287-294
Linehan M. (1993) “Cognitive- Behavioral Treatment of
Borderline Personality Disorder”. The Guilford
Publications, Inc.
Najmi, S.; Wegner, D.M. (2008) The gravity of unwanted
thoughts: Asymmetric priming effects in thought
suppression. Consciousness and Cognition 17 114–124
Posner, M.I.; Rothbart, M.K.; Vizueta, N.; Levy, K.N.;
Evans, D.E.; Thomas, K.M.; Clarkin,
J.F.(2002 ).Attentional mechanisms of borderline
personality disorder. Proc Natl Acad Sci U S
A ;99:16366–16370