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LA    ATENCION       EN    EL    TRASTORNO         LÍMITE     DE    LA
PERSONALIDAD – ESTUDIO EXPLORATORIO
Taboada Carrillo Emma; Lago Adriana; Keegan Eduardo
INTRODUCCIÓN:

Los criterios para el TLP, como ha sido definido hasta ahora, reflejan
un patrón de inestabilidad y desregulación conductual, emocional y
cognitiva. Las respuestas emocionales son altamente reactivas, y el
individuo generalmente tiene dificultades con depresión episódica,
ansiedad e irritabilidad, así como problemas con la ira y su expresión.
El desorden representa una ruptura fundamental de la regulación del
self, tales como el arousal, la atención, el sueño, la vigilia, la
autoestima. (Lineham 1993)

El control atencional como forma de regulación de los estímulos
emocionales ya fue descripto por Derryberry y Rothbart, (1984,1988)
(citado en 1) ya que cambiar el foco atencional podría mejora o
contener la excitación de la emoción negativa.
Así, los individuos con la capacidad de controlar, centrar la atención
y permitir la atención itinerante, tienen una ventaja en la regulación
de las respuestas emocionales (Posner, Walker, Friedrich y Rafal,
1984).
Numerosas investigaciones demuestran de la existencia de sesgos
de atención en situaciones angustiantes.
Se ha utilizado el test de Stroop en la identificación de los trastornos
emocionales (Coles y Heimberg, 2002; Mathews y MacLeod, 1985,
Williams et al. 1996), trastornos de la alimentación (Dobson y Dozois,
2004),
Sin embargo, los efectos de interferencia inusualmente grandes son
indicativos de la atención selectiva pobre, ya que reflejan excesivo
procesamiento de la tarea de información irrelevante.
La Teoría Biosocial, sostén de la terapia Dialéctica conductual,
plantea que el TLP es principalmente una disfunción del sistema de
regulación de las emociones, resultante de irregularidades biológicas
combinadas con determinadas disfunciones del ambiente, así como
con su interacción y transacción a lo largo del tiempo. (Keegan 2006)
Los ambientes invalidantes presentes durante la infancia contribuyen
al desarrollo de una desregulación emocional, además fracasan a la
hora de enseñar al niño a tolerar el malestar emocional, y a confiar
en    sus   propias   respuestas    emocionales     como     reflejo   de
interpretaciones válidas de los acontecimientos.
En la vida adulta, los individuos con TLP adoptan las características
del   ambiente    invalidante.   Tienden   a:   invalidar   sus   propias
experiencias emocionales, buscar en los demás reflejos acertados de
la realidad externa y sobre simplifican la facilidad para resolver los
problemas de la vida. (Keegan 2006)
El suicidio junto con otras conductas impulsivas y disfuncionales son
con frecuencia conductas de solución desadaptativas frente a los
problemas    de    afecto   negativo   abrumador,      incontrolable   e
intensamente doloroso. (Lineham 1993)
Los pacientes con trastorno límite dicen tener un alivio sustancial de
la ansiedad y del intenso afecto negativo después de cortarse a sí
mismo (Leibenluft, Gardner & Cowdry, 1987)
Dentro de las estrategias terapéuticas, tiene un valor central el
entrenamiento en habilidades: entrenamiento en el control de la
atención, conciencia de sí mismo y de los otros, reducción de la
reactividad emocional.
También dentro del tratamiento se recurre a las técnicas estándar de
resolución de la ansiedad, como: exposiciones graduales a las
situaciones temidas, control de la respiración y técnicas de relajación
(Utilizadas con extremo cuidado ya que algunos pacientes son muy
vulnerables durante la inducción). (Keegan 2006)
METODO


Participantes
La muestra estuvo constituida por 22 sujetos, 11 pacientes y 11
controles.
Los pacientes fueron diagnosticados con TLP por un psicólogo,
previa evaluación, mediante la entrevista semi estructurada del
SCID-II.
El grupo control estuvo conformado por 11 sujetos sin enfermedad
neurológica conocida, ni trastornos psiquiátricos en el momento de la
aplicación de la batería, Fueron evaluados para este propósito con la
entrevista semi estructurada del SCID-II.
El criterio de inclusión del primer grupo fue el siguiente: estar en
tratamiento, ser diagnosticados con TLP según la entrevista clínica
para Desórdenes de la Personalidad SCID-II del DSM-IV, no
presentar historia previa de psicosis.


El criterio de inclusión del grupo control fue: ausencia de cualquier
desorden,    psiquiátrico   o   neurológico   y    ser   funcionalmente
independientes.
Instrumentos:
1-   Entrevista   Clínica   Estructurada    para   los   Trastornos   de
Personalidad (SCID-II)
(First, Gibbon, Spitzer, Williams y Smith Benjamin, 1997; First,
Gibbon y Spitzer, 1999) es una entrevista diagnóstica que permite la
evaluación de trastornos de personalidad presentes en el DSM-IV.
Esta entrevista puede ser aplicada de distintas formas: a) tras una
entrevista clínica, con el fin de realizar la evaluación de un
determinado trastorno; b) aplicarla en su totalidad; c) o emplear el
cuestionario de personalidad autoaplicado de la SCID-II con el fin de
realizar un cribado previo a la administración de la entrevista
estructurada.
2- Test de Stroop, que mide la facilidad con que los sujetos pueden
cambiar su set perceptual e inhibir la respuesta habitual frente a la
inhabitual, (o sea intervienen dos dimensiones estimulares, una
relevante y otra distractora) y esta       capacidad de inhibición de
respuestas automáticas, esta vinculada al lóbulo frontal (Milham
Banih y Barad, 2003). Mide atención selectiva (Sabri, Melara y
Algom, 2001) atención dividida (Mackin, 2002) y distractibilidad en
general (Parkin, 1999).
3- Trail Making Test A y B
El TMT A permite medir atención sostenida, búsqueda visual;
mientras que el TMT B exige una mayor demanda cognitiva, que se
refleja en la flexibilidad para la alternancia en la serie número letra
Procedimiento
La aplicación de las pruebas se realizó de forma individual bajo los
criterios de privacidad y comodidad, por la misma evaluadora
El examen de cada uno de los 22 participantes se realizó en una
sesión individual, en la cual se les aplicó el Test de Stroop (mide la
interferencia) y Trail Making Test (Parte A: atención y velocidad de
procesamiento Parte B: flexibilidad cognitiva) que evalúa la
capacidad de atención alternante. El Test de Stroop; TMT parte A y B


Gráfico comparativo de puntuación Control-TLP en
TMT A- TMT B y STROOP
350



300



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200
                                                                   TMT B Control
                                                                   TMT A Control
                                                                   Stroop I Control
150
                                                                   TMT B TLP
                                                                   TMT A TLP
                                                                   Stroop I TLP
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 -50




Con base en los resultados obtenidos en el presente estudio, las
pacientes con TLP exhiben déficits en las funciones ejecutivas,
específicamente en los tests que evalúan la atención dividida y la
capacidad de alternancia (flexibilidad) lo que sugiere déficits en los
procesos flexibilidad mental, generación de hipótesis, estrategias de
trabajo, seriación y secuenciación (Stuss & Alexander, 2000).


Gráfico comparativo de puntuación Control-TLP
TMT B y STROOP
350



 300



 250



 200

                                                                 TMT B Control
                                                                 Stroop I Control
 150                                                             TMT B TLP
                                                                 Stroop I TLP


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Como se observa de las gráficas, los pacientes con TLP puntúan en
el TMT B en tiempos muy superiores a la media +/- SD por lo que se
consideran medidas que se corresponden a puntajes T que van del
promedio a déficit severo.
Esta puntuación está en relación con las mediciones negativas en el
puntaje de Interferencia del Test de Stroop y como se mencionara
“up supra”, los efectos de interferencia inusualmente grandes son
indicativos de una pobre atención selectiva, la que reflejaría el
excesivo procesamiento de información irrelevante en la tarea.
BIBLIOGRAFIA


Bausela Herreras, E.; Santos Cela, J.L. (2006).Utilidad
Del Stroop En La Psicología Clínica Avances en Salud
Mental Relacional / Advances in relational mental health
Vol.5, núm.1 - Marzo 2006


Keegan, Eduardo (2004) “Abordaje cognitivo del
trastorno límite de la personalidad” Vertex Rev. Arg. de
Psiquiat. Vol. XV: 287-294


Linehan M. (1993) “Cognitive- Behavioral Treatment of
Borderline Personality Disorder”. The Guilford
Publications, Inc.




Najmi, S.; Wegner, D.M. (2008) The gravity of unwanted
thoughts: Asymmetric priming effects in thought
suppression. Consciousness and Cognition 17 114–124


Posner, M.I.; Rothbart, M.K.; Vizueta, N.; Levy, K.N.;
Evans, D.E.; Thomas, K.M.; Clarkin,
J.F.(2002 ).Attentional mechanisms of borderline
personality disorder. Proc Natl Acad Sci U S
A ;99:16366–16370

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La atencion en el trastorno limite de la personalidad. estudio exploratorio

  • 1. LA ATENCION EN EL TRASTORNO LÍMITE DE LA PERSONALIDAD – ESTUDIO EXPLORATORIO Taboada Carrillo Emma; Lago Adriana; Keegan Eduardo INTRODUCCIÓN: Los criterios para el TLP, como ha sido definido hasta ahora, reflejan un patrón de inestabilidad y desregulación conductual, emocional y cognitiva. Las respuestas emocionales son altamente reactivas, y el individuo generalmente tiene dificultades con depresión episódica, ansiedad e irritabilidad, así como problemas con la ira y su expresión. El desorden representa una ruptura fundamental de la regulación del self, tales como el arousal, la atención, el sueño, la vigilia, la autoestima. (Lineham 1993) El control atencional como forma de regulación de los estímulos emocionales ya fue descripto por Derryberry y Rothbart, (1984,1988) (citado en 1) ya que cambiar el foco atencional podría mejora o contener la excitación de la emoción negativa. Así, los individuos con la capacidad de controlar, centrar la atención y permitir la atención itinerante, tienen una ventaja en la regulación de las respuestas emocionales (Posner, Walker, Friedrich y Rafal, 1984). Numerosas investigaciones demuestran de la existencia de sesgos de atención en situaciones angustiantes. Se ha utilizado el test de Stroop en la identificación de los trastornos emocionales (Coles y Heimberg, 2002; Mathews y MacLeod, 1985, Williams et al. 1996), trastornos de la alimentación (Dobson y Dozois, 2004), Sin embargo, los efectos de interferencia inusualmente grandes son indicativos de la atención selectiva pobre, ya que reflejan excesivo procesamiento de la tarea de información irrelevante.
  • 2. La Teoría Biosocial, sostén de la terapia Dialéctica conductual, plantea que el TLP es principalmente una disfunción del sistema de regulación de las emociones, resultante de irregularidades biológicas combinadas con determinadas disfunciones del ambiente, así como con su interacción y transacción a lo largo del tiempo. (Keegan 2006) Los ambientes invalidantes presentes durante la infancia contribuyen al desarrollo de una desregulación emocional, además fracasan a la hora de enseñar al niño a tolerar el malestar emocional, y a confiar en sus propias respuestas emocionales como reflejo de interpretaciones válidas de los acontecimientos. En la vida adulta, los individuos con TLP adoptan las características del ambiente invalidante. Tienden a: invalidar sus propias experiencias emocionales, buscar en los demás reflejos acertados de la realidad externa y sobre simplifican la facilidad para resolver los problemas de la vida. (Keegan 2006) El suicidio junto con otras conductas impulsivas y disfuncionales son con frecuencia conductas de solución desadaptativas frente a los problemas de afecto negativo abrumador, incontrolable e intensamente doloroso. (Lineham 1993) Los pacientes con trastorno límite dicen tener un alivio sustancial de la ansiedad y del intenso afecto negativo después de cortarse a sí mismo (Leibenluft, Gardner & Cowdry, 1987) Dentro de las estrategias terapéuticas, tiene un valor central el entrenamiento en habilidades: entrenamiento en el control de la atención, conciencia de sí mismo y de los otros, reducción de la reactividad emocional. También dentro del tratamiento se recurre a las técnicas estándar de resolución de la ansiedad, como: exposiciones graduales a las situaciones temidas, control de la respiración y técnicas de relajación (Utilizadas con extremo cuidado ya que algunos pacientes son muy vulnerables durante la inducción). (Keegan 2006)
  • 3. METODO Participantes La muestra estuvo constituida por 22 sujetos, 11 pacientes y 11 controles. Los pacientes fueron diagnosticados con TLP por un psicólogo, previa evaluación, mediante la entrevista semi estructurada del SCID-II. El grupo control estuvo conformado por 11 sujetos sin enfermedad neurológica conocida, ni trastornos psiquiátricos en el momento de la aplicación de la batería, Fueron evaluados para este propósito con la entrevista semi estructurada del SCID-II. El criterio de inclusión del primer grupo fue el siguiente: estar en tratamiento, ser diagnosticados con TLP según la entrevista clínica para Desórdenes de la Personalidad SCID-II del DSM-IV, no presentar historia previa de psicosis. El criterio de inclusión del grupo control fue: ausencia de cualquier desorden, psiquiátrico o neurológico y ser funcionalmente independientes. Instrumentos: 1- Entrevista Clínica Estructurada para los Trastornos de Personalidad (SCID-II) (First, Gibbon, Spitzer, Williams y Smith Benjamin, 1997; First, Gibbon y Spitzer, 1999) es una entrevista diagnóstica que permite la evaluación de trastornos de personalidad presentes en el DSM-IV. Esta entrevista puede ser aplicada de distintas formas: a) tras una entrevista clínica, con el fin de realizar la evaluación de un determinado trastorno; b) aplicarla en su totalidad; c) o emplear el cuestionario de personalidad autoaplicado de la SCID-II con el fin de
  • 4. realizar un cribado previo a la administración de la entrevista estructurada. 2- Test de Stroop, que mide la facilidad con que los sujetos pueden cambiar su set perceptual e inhibir la respuesta habitual frente a la inhabitual, (o sea intervienen dos dimensiones estimulares, una relevante y otra distractora) y esta capacidad de inhibición de respuestas automáticas, esta vinculada al lóbulo frontal (Milham Banih y Barad, 2003). Mide atención selectiva (Sabri, Melara y Algom, 2001) atención dividida (Mackin, 2002) y distractibilidad en general (Parkin, 1999). 3- Trail Making Test A y B El TMT A permite medir atención sostenida, búsqueda visual; mientras que el TMT B exige una mayor demanda cognitiva, que se refleja en la flexibilidad para la alternancia en la serie número letra Procedimiento La aplicación de las pruebas se realizó de forma individual bajo los criterios de privacidad y comodidad, por la misma evaluadora El examen de cada uno de los 22 participantes se realizó en una sesión individual, en la cual se les aplicó el Test de Stroop (mide la interferencia) y Trail Making Test (Parte A: atención y velocidad de procesamiento Parte B: flexibilidad cognitiva) que evalúa la capacidad de atención alternante. El Test de Stroop; TMT parte A y B Gráfico comparativo de puntuación Control-TLP en TMT A- TMT B y STROOP
  • 5. 350 300 250 200 TMT B Control TMT A Control Stroop I Control 150 TMT B TLP TMT A TLP Stroop I TLP 100 50 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 -50 Con base en los resultados obtenidos en el presente estudio, las pacientes con TLP exhiben déficits en las funciones ejecutivas, específicamente en los tests que evalúan la atención dividida y la capacidad de alternancia (flexibilidad) lo que sugiere déficits en los procesos flexibilidad mental, generación de hipótesis, estrategias de trabajo, seriación y secuenciación (Stuss & Alexander, 2000). Gráfico comparativo de puntuación Control-TLP TMT B y STROOP
  • 6. 350 300 250 200 TMT B Control Stroop I Control 150 TMT B TLP Stroop I TLP 100 50 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 -50 Como se observa de las gráficas, los pacientes con TLP puntúan en el TMT B en tiempos muy superiores a la media +/- SD por lo que se consideran medidas que se corresponden a puntajes T que van del promedio a déficit severo. Esta puntuación está en relación con las mediciones negativas en el puntaje de Interferencia del Test de Stroop y como se mencionara “up supra”, los efectos de interferencia inusualmente grandes son indicativos de una pobre atención selectiva, la que reflejaría el excesivo procesamiento de información irrelevante en la tarea.
  • 7. BIBLIOGRAFIA Bausela Herreras, E.; Santos Cela, J.L. (2006).Utilidad Del Stroop En La Psicología Clínica Avances en Salud Mental Relacional / Advances in relational mental health Vol.5, núm.1 - Marzo 2006 Keegan, Eduardo (2004) “Abordaje cognitivo del trastorno límite de la personalidad” Vertex Rev. Arg. de Psiquiat. Vol. XV: 287-294 Linehan M. (1993) “Cognitive- Behavioral Treatment of Borderline Personality Disorder”. The Guilford Publications, Inc. Najmi, S.; Wegner, D.M. (2008) The gravity of unwanted thoughts: Asymmetric priming effects in thought suppression. Consciousness and Cognition 17 114–124 Posner, M.I.; Rothbart, M.K.; Vizueta, N.; Levy, K.N.; Evans, D.E.; Thomas, K.M.; Clarkin, J.F.(2002 ).Attentional mechanisms of borderline personality disorder. Proc Natl Acad Sci U S A ;99:16366–16370