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Conflict of Interest Disclosure Declaration
I have the following potential conflict(s) of interest to report:
x No, nothing to disclose
Yes, please specify:
Company Name Honoraria/Expenses
Consulting/Advi
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Funded
Research
Royalties/P
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Stock
Options
Ownership/
Equity
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Employee Employee
La auto-regulación como concepto esencial para la seguridad de la
praxis clínica: la perspectiva del colegio profesional
Dr. Gustavo A. Tolchinsky Wiesen
1. Secretario de la Junta de Gobierno del Colegio Oficial de Médicos de Barcelona
2. Coordinador del Programa Atenció Integral al Metge Malalt.
3. Jefe de Servicio de Medicina Interna del Hospital Municipal de Badalona (BSA)
Palma de Mallorca, 17 de abril de 2024
Guion: ¿Cuáles son las funciones de los colegios
profesionales?
¿Qué es la regulación colegial?
¿Qué se regula?
¿Cómo se regula?
1. Funciones colegiales
Ser garante
de Buena
Práctica
Médica
Defender y
representar
la profesión
Dar apoyo a
los
colegiados
2. Regulación colegial
GARANTIZAR LA COMPETENCIA DE LOS
MÉDICOS EN EJERCICIO
TOMAR MEDIDAS APROPIADAS UNA VEZ
QUE SE HA IDENTIFICADO UN PROBLEMA
CON UN MÉDICO INDIVIDUAL
REGULAR LOS CONFLICTOS DE INTERÉS EN
LA PROFESIÓN MÉDICA
A. Los países que hicieron referencia a legislación
específica en sus respuestas (Austria, el Reino
Unido, Alemania y Eslovenia) también optaron por
acciones más punitivas con mayor frecuencia que
otros países.
B. Los países que ofrecieron respuestas más
reflexivas y contemplativas, como Bélgica y
España, recomendaron acciones menos punitivas
y alentaron con mayor frecuencia el apoyo
correccional o la rehabilitación.
• La competencia del Médico puede verse afectada negativamente por problemas
psíquicos y / o conductas adictivas al alcohol o a otras drogas, incluidos los
psicofármacos.
• Aproximadamente el 10 A 15% de los médicos desarrollan a lo largo de su vida
profesional alguna patología mental y / o adictiva.
Riley G. J. (2004). Understanding the stresses and strains of being a doctor. The Medical journal of Australia, 181(7), 350–353.
Baldisseri M. R. (2007). Impaired healthcare professional. Critical care medicine, 35(2 Suppl), S106–S116.
• Los médicos enfermos pueden suponer un riesgo para la salud de sus pacientes.
• Problemas en su entorno familiar y laboral.
Marshall E. J. (2008). Doctors' health and fitness to practise: treating addicted doctors. Occupational medicine (Oxford, England), 58(5), 334–340.
Bright, R. P., & Krahn, L. (2010). Impaired physicians: how to recognize, when to report, and where to refer. Curr Psychiatr, 9, 11-20.
The sick physician. Impairment by psychiatric disorders, including alcoholism and drug dependence. (1973). JAMA, 223(6), 684–687
Candilis, P. J., et al (2019). Physician Impairment and Rehabilitation: Reintegration Into Medical Practice While Ensuring Patient Safety:
A Position Paper From the American College of Physicians. Annals of internal medicine, 170(12), 871–879.
3. ¿Cómo se regula?
NORMATIVA HERRAMIENTAS MODELO
Artículo 52
f) Abstenerse de ejercer la profesión cuando existan alteraciones orgánicas, psíquicas o hábitos tóxicos
que impidan un correcto ejercicio, y comunicar al Colegio su posible situación de discapacidad,
comprometiéndose a seguir las recomendaciones que la Corporación efectúe.
Norma 114:
El médico que se sepa enfermo, que sea
conocedor que puede transmitir alguna
enfermedad o que se vea en dificultades para
ejercer con plena eficacia su profesión, tiene
el deber de consultar a otro u otros colegas
para que valoren su capacidad profesional y
seguir las indicaciones que le sean dadas.
Norma 115:
El médico que sepa que otro médico, por sus
condiciones de salud, hábitos, posibilidad de
contagio, deficiencias en la práctica
profesional o conducta contraria a la
deontología, puede perjudicar a los pacientes,
tiene el deber, con la obligada discreción, de
comunicárselo y, si procede, recomendarle
que consulte con quien puede aconsejar la
mejor actuación. Igualmente, tiene el deber de
ponerlo en conocimiento de la institución
donde trabaje y del Colegio de Médicos. El
bien de los pacientes debe ser siempre
prioritario.
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3. ¿Cómo se regula?
NORMATIVA HERRAMIENTAS MODELO
3. ¿Cómo se regula?
NORMATIVA HERRAMIENTAS MODELO
• Vía Voluntaria:
– Confidencial
– Anónima
– Terapéutica-rehabilitadora
• Vía Regulatoria:
– Comunicación confidencial/ denúncia
– Evaluación
– Terapéutica-rehabilitadora
Auto-regulación colegial
Medidas de control
Medidas disciplinarias
Auto-regulación profesional
Juicio Clínico
Prevenir / Sancionar
Rehabilitar / Inhabilitar
Persuadir / Coaccionar
Contrato Terapéutico
• Negación de la enfermedad o de realizar
tratamiento
• Severidad de síntomas
• Inestabilidad de la enfermedad
• Riesgo de mala praxis
• Entorno de alto riesgo (Contacto con tóxicos)
Refleja compromiso de las partes y alerta de las consecuencias de no seguir las indicaciones terapéuticas.
El colegio puede imponer “medidas especiales”
Contrato Terapéutico
• No es un acuerdo, sino unas medidas
impuestas para poder ejercer
• Garantizar que la praxis sea en situaciones de
seguridad
• Red de protección:
Colegio/terapeuta/ Medico enfermo/Tutor
• 3 elementos:
Circunstancias/ Condiciones/ consecuencias
DVE: Demanda voluntària
espontània
DVI: Demanda voluntària
induïda
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DVE
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INFORMACIÓ
CONFIDENCIAL
DENÚNCIA
Vías de acceso al PAIMM (1998-2018)
DVE: demanda voluntaria
espontanea
DVI: demanda voluntaria
inducida
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Abuso de drogas
9.4%
Alcohol
10.6%
Trastorno mental
80%
1. La regulación de la profesión es mucho más que aplicar medidas
punitivas.
2. La Auto-regulación empieza con la noción de bienestar del profesional.
3. Programas promovidos por agentes reguladores pueden ser exitosos si
la regulación se hace en base a decisiones clínicas.
4. Un equilibrio entre confidencialidad y buena coordinación con equipo
terapéutico es crucial para conseguir una regulación efectiva.

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"La auto-regulación como concepto esencial para la seguridad de la praxis clínica: la perspectiva del colegio profesional"

  • 1.
  • 2. Conflict of Interest Disclosure Declaration I have the following potential conflict(s) of interest to report: x No, nothing to disclose Yes, please specify: Company Name Honoraria/Expenses Consulting/Advi sory Board Funded Research Royalties/P atent Stock Options Ownership/ Equity Position Employee Employee
  • 3. La auto-regulación como concepto esencial para la seguridad de la praxis clínica: la perspectiva del colegio profesional Dr. Gustavo A. Tolchinsky Wiesen 1. Secretario de la Junta de Gobierno del Colegio Oficial de Médicos de Barcelona 2. Coordinador del Programa Atenció Integral al Metge Malalt. 3. Jefe de Servicio de Medicina Interna del Hospital Municipal de Badalona (BSA) Palma de Mallorca, 17 de abril de 2024
  • 4. Guion: ¿Cuáles son las funciones de los colegios profesionales? ¿Qué es la regulación colegial? ¿Qué se regula? ¿Cómo se regula?
  • 5. 1. Funciones colegiales Ser garante de Buena Práctica Médica Defender y representar la profesión Dar apoyo a los colegiados
  • 6.
  • 7. 2. Regulación colegial GARANTIZAR LA COMPETENCIA DE LOS MÉDICOS EN EJERCICIO TOMAR MEDIDAS APROPIADAS UNA VEZ QUE SE HA IDENTIFICADO UN PROBLEMA CON UN MÉDICO INDIVIDUAL REGULAR LOS CONFLICTOS DE INTERÉS EN LA PROFESIÓN MÉDICA
  • 8.
  • 9. A. Los países que hicieron referencia a legislación específica en sus respuestas (Austria, el Reino Unido, Alemania y Eslovenia) también optaron por acciones más punitivas con mayor frecuencia que otros países. B. Los países que ofrecieron respuestas más reflexivas y contemplativas, como Bélgica y España, recomendaron acciones menos punitivas y alentaron con mayor frecuencia el apoyo correccional o la rehabilitación.
  • 10. • La competencia del Médico puede verse afectada negativamente por problemas psíquicos y / o conductas adictivas al alcohol o a otras drogas, incluidos los psicofármacos. • Aproximadamente el 10 A 15% de los médicos desarrollan a lo largo de su vida profesional alguna patología mental y / o adictiva. Riley G. J. (2004). Understanding the stresses and strains of being a doctor. The Medical journal of Australia, 181(7), 350–353. Baldisseri M. R. (2007). Impaired healthcare professional. Critical care medicine, 35(2 Suppl), S106–S116. • Los médicos enfermos pueden suponer un riesgo para la salud de sus pacientes. • Problemas en su entorno familiar y laboral. Marshall E. J. (2008). Doctors' health and fitness to practise: treating addicted doctors. Occupational medicine (Oxford, England), 58(5), 334–340. Bright, R. P., & Krahn, L. (2010). Impaired physicians: how to recognize, when to report, and where to refer. Curr Psychiatr, 9, 11-20. The sick physician. Impairment by psychiatric disorders, including alcoholism and drug dependence. (1973). JAMA, 223(6), 684–687 Candilis, P. J., et al (2019). Physician Impairment and Rehabilitation: Reintegration Into Medical Practice While Ensuring Patient Safety: A Position Paper From the American College of Physicians. Annals of internal medicine, 170(12), 871–879.
  • 11.
  • 12. 3. ¿Cómo se regula? NORMATIVA HERRAMIENTAS MODELO
  • 13. Artículo 52 f) Abstenerse de ejercer la profesión cuando existan alteraciones orgánicas, psíquicas o hábitos tóxicos que impidan un correcto ejercicio, y comunicar al Colegio su posible situación de discapacidad, comprometiéndose a seguir las recomendaciones que la Corporación efectúe.
  • 14. Norma 114: El médico que se sepa enfermo, que sea conocedor que puede transmitir alguna enfermedad o que se vea en dificultades para ejercer con plena eficacia su profesión, tiene el deber de consultar a otro u otros colegas para que valoren su capacidad profesional y seguir las indicaciones que le sean dadas.
  • 15. Norma 115: El médico que sepa que otro médico, por sus condiciones de salud, hábitos, posibilidad de contagio, deficiencias en la práctica profesional o conducta contraria a la deontología, puede perjudicar a los pacientes, tiene el deber, con la obligada discreción, de comunicárselo y, si procede, recomendarle que consulte con quien puede aconsejar la mejor actuación. Igualmente, tiene el deber de ponerlo en conocimiento de la institución donde trabaje y del Colegio de Médicos. El bien de los pacientes debe ser siempre prioritario. 15
  • 16. 3. ¿Cómo se regula? NORMATIVA HERRAMIENTAS MODELO
  • 17.
  • 18. 3. ¿Cómo se regula? NORMATIVA HERRAMIENTAS MODELO
  • 19. • Vía Voluntaria: – Confidencial – Anónima – Terapéutica-rehabilitadora • Vía Regulatoria: – Comunicación confidencial/ denúncia – Evaluación – Terapéutica-rehabilitadora Auto-regulación colegial Medidas de control Medidas disciplinarias Auto-regulación profesional Juicio Clínico
  • 20. Prevenir / Sancionar Rehabilitar / Inhabilitar Persuadir / Coaccionar
  • 21. Contrato Terapéutico • Negación de la enfermedad o de realizar tratamiento • Severidad de síntomas • Inestabilidad de la enfermedad • Riesgo de mala praxis • Entorno de alto riesgo (Contacto con tóxicos) Refleja compromiso de las partes y alerta de las consecuencias de no seguir las indicaciones terapéuticas. El colegio puede imponer “medidas especiales”
  • 22. Contrato Terapéutico • No es un acuerdo, sino unas medidas impuestas para poder ejercer • Garantizar que la praxis sea en situaciones de seguridad • Red de protección: Colegio/terapeuta/ Medico enfermo/Tutor • 3 elementos: Circunstancias/ Condiciones/ consecuencias
  • 23. DVE: Demanda voluntària espontània DVI: Demanda voluntària induïda 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 DVE DVI INFORMACIÓ CONFIDENCIAL DENÚNCIA Vías de acceso al PAIMM (1998-2018) DVE: demanda voluntaria espontanea DVI: demanda voluntaria inducida
  • 25. 1. La regulación de la profesión es mucho más que aplicar medidas punitivas. 2. La Auto-regulación empieza con la noción de bienestar del profesional. 3. Programas promovidos por agentes reguladores pueden ser exitosos si la regulación se hace en base a decisiones clínicas. 4. Un equilibrio entre confidencialidad y buena coordinación con equipo terapéutico es crucial para conseguir una regulación efectiva.