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María Isabel Hernández G. 
Lactancia Materna
 
“La lactancia materna es la primera vacuna del recién nacido”
La lactancia contribuye al crecimiento y desarrollo del recién nacido, a la inmunidad y a
generar procesos neurológicos, además de ayudar en la parte económica y ambiental.
Según la revista The Lancet la lactancia materna tanto en los países ricos como pobres
es una de las mejores inversiones para la salud y el desarrollo de las mujeres y los
niños. Los niños que reciben lactancia materna tienen un mejor rendimiento académico
en comparación con aquellos que no recibieron. Lactancia materna exclusiva los
primeros 6 meses.
Epidemiología
Lactancia materna los primeros 12 meses: Sudáfrica, Asia y algunos lugares de
américa latina.
Los países desarrollados alcanzan un 20% de lactancia materna.
En Colombia existen varios indicadores, Los reportes han indicado que si bien hay un
inicio temprano de la lactancia materna, pero la continuación de la lactancia materna
exclusiva los primeros 6 meses es alrededor del 43%. La continuación de la lactancia
materna hasta el primer año es un 76% y Hasta los 2 años de edad 46%.
Anatomía de la mama
El tamaño y la forma de la mama varían mucho según la etapa del desarrollo, el estado
fisiológico y el fenotipo. Usualmente, la mama se proyecta hacia cada axila y así forma
la cola de Spence. La mama madura pesa aproximadamente 200 g en el estado de no
gestante; durante la gestación, 500 g; y durante la lactancia, 600-800 g. Mientras exista
tejido glandular y pezón, el tamaño o la forma de la mama tienen poco que ver con su
éxito funcional. La adecuación del tejido glandular para la lactancia materna se asegura
al preguntar si las mamas de la mujer se han agrandado durante el embarazo. Si la
mamá no se agranda como resultado del embarazo, especialmente si se asocia con
escaso tejido mamario durante la exploración, el facultativo debe estar atento al fallo
primario de la lactancia.La aréola es un área circular pigmentada que se oscurece
durante el embarazo; el pezón, o papilla mammae, es una elevación cónica en el medio
de la aréola. El contraste entre la aréola y la piel más clara del resto del cuerpo
 
1 
 
 
 
proporciona una señal visual para un recién nacido que intenta prenderse. La aréola
contiene elevaciones pequeñas y múltiples llamadas tubérculos de Montgomery, que se
agrandan durante el embarazo y la lactancia. Estos
tubérculos contienen múltiples aberturas ductales
de glándulas sebáceas y sudoríparas que secretan
sustancias lubricantes y antiinfecciosas
(inmunoglobulina A [IgA]), que protegen el pezón y
la aréola durante la lactancia
A diferencia de la dermis del cuerpo de las mamas,
que incluye grasa, la aréola y el pezón contienen
músculo liso y tejido colágeno y elástico. Con un
ligero toque o previsión de la lactancia, estos
músculos se contraen y el pezón se levanta para
formar una tetina. La contracción empuja los senos
galactóforos hacia el complejo pezón-areola, lo que
permite que el lactante extraiga la leche materna de
estos reservorio
El desarrollo de la mama se da en cinco estadios básicos, en el proceso de
embriogénesis empieza su formación, en la pubertad aumenta de tamaño pero en el
embarazo y lactancia es donde realmente hay cambios significativos a nivel fisiológico
y por eso ocurre el proceso de lactogénesis.
Fisiología de la lactancia
En el momento del parto cuando hay un descenso de la progesterona y un aumento de
la prolactina. El estímulo principal es la succión del pezón debido a que Alrededor de la
areola hay unas terminales nerviosas que se estimulan y envían señales al hipotálamo,
este a su vez estimula a la hipófisis posterior (Oxitocina) y anterior (Prolactina). La
Oxitocina permite la contracción de las células musculares lisas que se encuentran
alrededor de los micro lobulillos, ellas se contraen y permite la eyección de leche. La
oxitocina se considera la Hormona del amor porque en el momento que se establece el
primer contacto piel a piel con el bebé se empieza a liberar la Oxitocina. por esto la
importancia del contacto temprano piel a piel para favorecer el proceso de la lactancia.
La prolactina ejerce su efecto a nivel de las células alveolares para iniciar la producción
de leche y pasar a los conductos galactóforos. la leche al inicio se conoce como
“Calostro” porque no es completamente madura.
 
2 
 
 
 
Etapa I​: El desarrollo alveolar completo y la maduración de la mama deben esperar a
las hormonas del embarazo –progesterona, prolactina y lactógeno placentario humano-
para completar el proceso de desarrollo en el momento del parto. A mediados del
embarazo, la glándula tiene capacidad para secretar leche (calostro), aunque no se
alcanza la función completa hasta que los tejidos se liberan de la inhibición debida a las
altas concentraciones de progesterona circulante.
Etapa II de la lactogenia: ocurre cuando las concentraciones de progesterona caen
después del alumbramiento de la placenta, durante los 7 días posteriores. Durante los
primeros 2-4 días después del parto, se produce una secreción aumentada de calostro
(50-400 ml/día). Hasta que la etapa II de la lactogenia se desarrolla completamente, las
mamas secretan calostro, que es muy diferente de la leche madura en cuanto a
volumen y constituyentes. El calostro tiene más proteínas, especialmente
inmunoglobulinas secretoras, y más lactosa; también tiene un contenido de grasa más
bajo que la leche madura, después del parto se produce un aumento drástico del flujo
sanguíneo mamario y de la absorción de oxígeno/ glucosa por parte de la mama. La
secreción de leche es copiosa, 500-700 ml/día cuando «viene la leche». Este es el
momento más frecuente de ingurgitación si las mamas no se drenan con una lactancia
eficaz y frecuente.
Etapa III: la lactancia entra en un período indefinido de producción de leche
anteriormente, La duración de esta etapa depende de la producción continua de leche
materna y de la transferencia eficaz de leche materna al bebé. La prolactina parece ser
la hormona galactopoyética más importante, porque la inhibición selectiva de la
secreción de prolactina por la bromocriptina interrumpe la lactogenia; la oxitocina
 
3 
 
 
 
parece ser la principal hormona galactocinética. La estimulación del pezón y la aréola y
las señales conductuales de los bebés provocan una contracción refleja de las células
mioepiteliales que rodean a los alvéolos y desencadenan la expulsión de la leche
desde la mama.
Etapa IV: Es la involución y el cese de la lactancia materna. A medida que se reduce la
frecuencia de la lactancia materna hasta menos de seis episodios en 24 h y el volumen
de leche producido es inferior a 400 ml en 24 h, las concentraciones de prolactina
disminuyen en proporción a la frecuencia de estimulación del pezón, lo que finalmente
lleva a un cese total de la producción de leche.
A medida que el bebé succiona la leche más sale.
Algunas madres pueden presentar disminución en la producción de leche
Hipogalactia​: Hipogalactia verdadera: 1-10.000 mujeres se produce por una
insuficiencia del tejido glandular.
Las otras causas de Hipogalactia ocurren por una mala técnica de la lactancia, Uso de
biberones, Horarios rígidos de lactancia o brotes del crecimiento
Manejo: Disminuir el estrés, Aumentar el aporte calórico de la madre, Aumentar la
ingesta de líquidos.
Componentes de la leche materna
El mayor componente de la leche
materna es agua alrededor de una
87-88%
Contiene HMO: Es un complejo de
oligosacaridos de la leche humana, Es
muy importante a nivel de la
inmunidad.
LC PUFA: ácidos grasos
Poliinsaturados de cadena larga
Lactosa: Principal carbohidrato de la
leche materna está compuesto por
glucosa y galactosa.
Contiene hormonas, vitaminas,células
vivas, nucleótidos y minerales. todos
contribuyen ya sea a nivel del sistema
inmunológico, Microbiota, A nivel
 
4 
 
 
 
cerebral, Energía, Señalización, Osificación huesos y dientes.
Es importante establecer
que no está
recomendado el uso de
leche de vaca en
lactantes porque posee
una carga proteica
superior y esto puede
causar daño a nivel
renal en los bebés y
ademas no esta
adecuada para las
concentraciones de
oligosacáridos y lípidos
que necesita el bebé.
por eso la leche materna se adapta a la inmadurez del recién nacido y ayuda con su
crecimiento. La lactosa está en niveles más altos en la leche materna porque
contribuye al proceso de la digestión, los oligosacáridos también están en mayor
cantidad.
Proteínas del suero:​Las proteínas de la leche humana se dividen en dos grupos: Las
proteínas del suero, de las cuales la α-lactoalbúmina es la más abundante (37%). Su
importancia estriba en que actúa como cofactor en la síntesis de lactosa. Tiene baja
alergenicidad, debido a un peso molecular de 14,500 Da, mucho menor si se compara
con la β-lactoglobulina, que llega a pesar 36,000 Da, como en la leche entera de vaca.
La lactoferrina representa el 27% del total de seroproteínas. Se une al hierro para
mejorar su transporte y absorción. además puede actuar como bacteriostático para
gérmenes ferro dependientes como la E. coli. También encontramos la Lisozima que
tiene un efecto bacteriolítico contra ciertas enterobacterias y gérmenes gram +.
“La principal de todas las proteínas de leche materna es la α-lactoalbúmina”
La Leche madura no contiene vitamina D esta es sintetizada gracias a la exposición a
la luz solar, se dice que el calostro posee una pequeña cantidad.
Componentes Bioactivos de la leche materna
 
5 
 
 
 
Factores
inmunitarios
Hormonas y factores
de crecimiento
Lípidos Carbohidratos
Inmunoglobulinas
(IgA,IgG,IgM)
Hormonas pituitarias LCPUFA Oligosacáridos
Lactoferrina Leptina MFGM Mucina
Lisozima Hormonas Esteroideas AA Lactosa
Lactaderina Hormonas Tiroideas DHA
Nucleótidos Factor de crecimiento
epidérmico (EGF)
EPA
TLR IGF I y II Milk Fat
Globule
Membrane
(MFGM)
Citoquinas NGF Brain gut
Hormone
Macrofagos TGF- a y TGF- b
Linfocitos T
Neutrófilos
Macrófagos Fagocitan microorganismos (E. coli, S. aureus, Salmonella), hongos
(Candida), virus (herpes simple) y protozoos por lactoperoxidasas. Madura enzimas del
intestino por factor de crecimiento celular.
Polimorfonucleares Protege al tejido mamario de mastitis.
Linfocitos Estimula inmunidad de memoria por la vía entero-mamaria.
Humoral Inmunoglobulinas (A, G, M, E, D) Ofrece inmunidad pasiva al recién nacido.
Antimicrobianos y antivirales al promover fagocitosis de neutrófilos. Forma anticuerpos
contra bacterias y virus. Proteínas
*la IgA está presente en grandes concentraciones en las membranas mucosas,
particularmente en las paredes internas de las vías respiratorias y el tracto
gastrointestinal y constituye la primera línea de defensa ante infecciones respiratorias y
gastrointestinales en el recién nacido​ *
 
6 
 
 
 
Lactoferrina Bacteriostático y antimicrobiano al atacar la membrana celular, secuestrar
el hierro y bloquear el metabolismo de hidratos de carbono de S. aureus, Vibrio
cholerae, E. coli, Pseudomonas. Antiviral (contra HIV, CMV, HSV).
Lisozima Bactericida por lisis bacteriana de los peptidoglicanos de las bacterias,
inmunomodulador y reductor del efecto endotóxico.
K-caseína Antiadherente, promotor del crecimiento de Bifidobacterium bifidum.
El HMO está
contenido en el
calostro 15-32 g/l
osea 2 veces más
que la leche
materna madura.
Sus funciones son
proteger al recién
nacido contra
patógenos
infecciosos,
promover el
desarrollo del
intestino,
estabilizar la
microbiota
intestinal y ayudar
a la maduración
del sistema
inmune.
Ácidos Grasos
La leche materna
tiene una mayor
proporción de
ácidos grasos insaturados que la leche de vaca. El ácido graso esencial es el ácido
linoleico y contiene otros como el ​oleico y palmítico, también posee ácidos grasos
poliinsaturados de cadena larga (LCPs). Los más conocidos y los que representan
mayor proporción, son el DHA (ácido docosahexaenoico) y ARA (ácido araquidónico).
Poseen una capacidad ligadora de HMO y agua lo que forma unas heces más suaves,
Estimulan la motilidad gastrointestinal, ayudan a la absorción de calcio,Tienen efecto a
nivel del desarrollo neuronal, contribuyen con el desarrollo cerebral Visual la
mielinización y prevención de enfermedades cerebrovasculares, La formación de
membranas.
 
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La complementación dietética materna con DHA ofrece mejores resultados de
desarrollo, Las concentraciones de AA en la leche materna están más estrictamente
reguladas en la leche materna que el DHA.
La grasa es el componente más variable de la leche humana.
Durante la lactancia el volumen de grasa con relación al volumen de leche aumenta
porque la cantidad de grasa aumenta, por lo tanto tendremos más calorías por ml de
leche, por esto la importancia de cuando el niño empieza a tomar leche de un seno
mantenerlo por un tiempo mínimo de 20 minutos o hasta que el establezca el límite
para que obtenga el aporte calórico que le ayudará a aumentar peso y talla, por esto
debe llegar hasta el final porque la leche del final tiene mayor cantidad de calorías.
Además la lactancia materna debe ser a libre demanda mínimo entre 8-12 veces al
dia.
“Dado que la leche se produce durante el episodio de lactancia, se espera una
variación en el contenido durante la toma. Durante un episodio de alimentación, el
contenido lipídico de la leche aumenta en más de dos a tres veces (1-5%) con una
correspondiente caída del 5% de la concentración de lactosa. El contenido de proteínas
permanece relativamente constante. En el extremo, puede haber una diferencia del
30-40% del volumen obtenido de cada mama. Asimismo, se han observado variaciones
interindividuales de las concentraciones de lípidos y lactosa. El creciente contenido
lipídico durante una toma tiene implicaciones prácticas en el manejo de la lactancia
materna. Si una mujer limita las tomas a menos de 4 min, pero amamanta con mayor
frecuencia, la densidad calórica de la leche es menor y es posible que el hambre del
bebé no se sacie. Como resultado, el bebé desea alimentarse antes, y la frecuencia de
las tomas se acelera; esto estimula más la producción de leche y crea un contexto de
bebé hambriento a pesar del aparente buen volumen y transferencia de leche.
Prolongar el episodio de cada toma o utilizar un pecho para cada episodio a menudo
resuelve el problema”
Carbohidratos
El principal carbohidrato de la leche materna es la lactosa, se sintetiza en la glándula
mamaria y aporta el 35% de energía. La leche materna contiene aproximadamente 7 gr
de lactosa por cada 100 ml.
La lactosa esta formada por la unión de glucosa + galactosa, es un disacárido.
Sus funciones principales son: Facilitar la absorción del calcio, ayuda al desarrollo del
sistema nervioso central y Regula el volumen de la leche.
La alta concentración de lactosa en la leche humana facilita la absorción de calcio y
hierro y promueve la colonización intestinal con lactobacillus bifidus que hace parte de
la flora microbiana fermentativa que al mantener un ambiente ácido en el intestino
inhibe el crecimiento de bacterias, parásitos y hongos.
 
8 
 
 
 
La leche materna pasa 3 fases: Calostro, Leche de transición y Leche Madura
Cada una de estas fases se adaptan a las necesidades del bebé.
Los 3 primeros días se produce calostro, del 4-15 días posparto se produce la leche de
transición y a partir del día 16 se produce la leche madura
Calostro es una leche más rica en proteínas, vitaminas liposolubles como la E,A,K
pero bajo en vitaminas hidrosoluble y células del sistema inmunológico principalmente
IgA y Lactoferrina, También posee carotenos ,Zinc y elementos traza. Se producen
alrededor de 20-200 ml/día lo cual es una pequeña cantidad porque el Recién nacido
posee un sistema gastrointestinal inmaduro por lo tanto al inicio de la lactancia debe
recibir poca cantidad pero con alto contenido nutricional posee 58 kcal/100 ml
Leche de transición: ​Aumenta en volumen alcanzando 600 a 700 ml al 8vo día
posparto, esta tiene una composición intermedia entre el calostros y la leche madura.
Leche Madura: ​Tiene menor cantidad de proteínas que el calostros y su volumen es
700-900 ml hasta los 6 meses y después se mantiene en 500 ml posee 75 kcal/ml
brinda un gran aporte energético.
A medida que pasan los días el contenido de la leche cambia, las proteínas van
disminuyendo, Aumentan La lactosa y las grasas y la producción de leche en aumenta.
Leche de pretérmino: Contiene mayor cantidad de proteínas y menor cantidad de
lactosa que la leche madura lo cual es ideal para el bebé inmaduro ya que requiere
mayor cantidad de proteínas, además es rica en IgA y Lactoferrina.
En aquellos niños que pesan menos de 1500 gr a Pesar de su composición la leche de
pretérmino muchas veces no alcanza a cubrir las necesidad de calcio, fósforo y
proteínas que requiere el recién nacido pretérmino por lo cual se necesita utilizar
fortificadores de leche materna.
 
9 
 
 
 
Indicadores de leche suficiente para el niño:
● Hidratado: Niño orina entre 8-10 pañales por dia
● Se encuentra tranquilo entre amamantadas y duerme bien
● Tiene un adecuado crecimiento en peso, talla y perímetro cefálico.
Beneficios de la lactancia materna
● Aumenta el vínculo Madre-Hijo
● Facilita la recuperación Posparto
● Disminuye el Cáncer de mama, ovario y Osteoporosis
● Ayuda a disminuir el peso de la madre
● Favorece el desarrollo intelectual
● Fácil digestión, disminuye el riesgo de gases, cólico del lactante o regurgitación.
● Disminuye el riesgo de eccemas, Asma y dermatitis Atópica.
● Protege al bebé de infecciones de vías respiratorias.
● La leche humana está asociada a la colonización de bacterias beneficiosas
como Lactobacillus y bifidobacterias en lugar de bacterias enteropatógenas
como estreptococos o E. Coli.
Impacto en la Sociedad
● Mejor coeficiente intelectual
● Más escolaridad
● Salario más alto y aumento del PIB
● Cumplimiento objetivos del desarrollo del milenio
● Aumenta inteligencia
● Reduce sobrepeso y obesidad
Beneficios de la leche materna en comparación con leche de fórmula
● Incrementa la tasa de vaciamiento gástrico
● Aumenta la actividad de la lactasa intestinal en bebés prematuros
● Disminuye la permeabilidad intestinal temprano en bebés prematuros
● Disminuye el riesgo de enterocolitis necrotizante en bebés prematuros
Beneficios madre e hijo con respecto a la duración de la lactancia
● Hijo:
LM exclusiva o mayor de 3 meses: Reduce 40% asma, 40% Dermatitis
atopica, 50% Otitis media aguda.
LM mayor a 4 meses: Reduce 40% enfermedades respiratorias
LM mayor a 6 meses: Reduce riesgo de leucemia hasta en un 20%
 
10 
 
 
 
● Madre:
Iniciar lactancia: Amenorrea posparto, Involución uterina, Reduce el
estrés, Retarda la ovulación.
Continuar lactancia: Disminución de la adiposidad, Disminuye el peso,
Disminución del riesgo de padecer: Diabetes mellitus tipo 2, Ca de ovario,
Ca de mama, enfermedad cardiovascular.
Signos de buen agarre
● Boca bien abierta
● Labio inferior evertido
● Mentón toca el pecho
● Se observa más areola por encima del labio
superior del niño que por debajo del labio
inferior.
Consecuencias de la succión inefectiva
● Ingurgitación del pecho u Obstrucción de
los conductos o Mastitis, debido a que no se extrae suficiente cantidad de leche.
● Inadecuada ganancia de peso en el recién nacido por la escasa ingesta de leche
● El lactante se retire del pecho como señal de frustración y rechace ser
alimentado
● El lactante permanece hambriento y continúe succionando durante un largo
periodo de tiempo o demande lactar con mucha frecuencia
● sobreestimulación de los pechos por demasiada succión y conlleve a una
sobreproducción de leche.
*El niño succiona bien si succiona en forma lenta y con
pausas ocasionales*
Posición adecuada: ​Con la cabeza y el cuerpo
alineados, Frente al pecho, con la nariz del bebé frente
al pezón, mientras se acerca al pecho El cuerpo del
lactante debe estar pegado al cuerpo de la madre
(Barriga con barriga) y todo el cuerpo del bebé debe
estar sostenido por la madre.
Más recomendado sentada o acostada. Porque hay
mayor cercanía.
Posición de lado puede ser utilizada para madres con
gemelos.
 
11 
 
 
 
Signos de Reflejo de oxitocina activo:
1. Sensación de cosquilleo en el seno durante la lactancia
2. La leche fluye de los pechos cuando la madre piensa en el lactante o lo
escucha llorar
3. La leche fluye del otro pecho cuando está succionando el contra lateral
4. La leche fluye del pecho a chorros cuando se interrumpe la succión
5. Succiones del bebé son lentas y profundas y la deglución de leche
demuestra que la leche fluye a la boca del lactante.
6. Dolor o sangrado uterino leve.
7. Sed durante la mamada
Alimentación complementaria
A los 6 meses inicia la
alimentación
complementaria y a
partir de los 12 meses
se prefieren los
alimentos antes que el
pecho porque se
necesita que los niños
tengan una
alimentación normal
como el resto de los
miembros de la familia.
la lactancia puede
continuar hasta los 2
años o más.
Patologías del seno
Ingurgitación de pechos: ​Los pechos están hinchados y edematosos, la piel está
brillante y difusamente roja. Generalmente ambos pechos están afectados y son
dolorosos. La mujer puede presentar fiebre que, generalmente, cede en 24 horas. Los
pezones pueden estirarse y aplanarse lo cual no permite un buen agarre del lactante.
Es​ bilateral ​lo cual lo diferencia de otras patologías como mastitis o abscesos mamarios
Pezones invertidos: ​No contraindican lactancia materna,Naturalmente existe una
amplia variedad de formas de pezones, que generalmente no afectan la capacidad de
la madre para dar una lactancia materna exitosa. Sin embargo, algunos pezones son
planos, grandes o largos y el lactante puede tener dificultad para el agarre. La mayoría
de los pezones planos son retráctiles – si la madre los jala con los dedos, los pezones
 
12 
 
 
 
se estiran, de la misma manera que se estiran en la boca del lactante. El lactante no
tiene dificultad para succionar un pezón protráctil. En ocasiones, un pezón invertido no
es protráctil y no se estira cuando es
traccionado; más bien, la punta se
introduce en el pecho. Esto dificulta el
agarre del lactante. Para los pezones
planos o invertidos, la madre puede
emplear una jeringa de 20 ml., con la
parte del adaptador cortada y el émbolo
insertado por el extremo, luego puede
traccionar el émbolo para estirar el
pezón (con el vacío que se produce)
justo antes de cada mamada
Mastitis: No contraindica la lactancia,
la terapia de elección es la extracción o
drenaje de leche si después de 24 hrs
los signos inflamatorias como dolor y
fiebre persisten debe manejarse con antibióticos y drenar las mamas. se debe detener
transitoriamente la lactancia en el seno afectado pero se puede continuar en el otro.
Abscesos: Hinchazón dolorosa en el pecho que se siente llena de líquido. Puede
existir decoloración de la piel en el lugar de la hinchazón, su causa es usualmente
secundaria a una mastitis que no ha sido manejada adecuadamente.
Obstrucción del conducto​: Existe una tensión o un nódulo localizado en un pecho y la
piel por encima del nódulo está enrojecida causado por una Falla en la remoción de la
leche de una parte del pecho, la cual puede deberse a mamadas poco frecuentes, mal
agarre, ropas ajustadas o trauma del pecho. En ocasiones, el conducto de una parte
del pecho es obstruido por leche espesa.
Candidiasis oral (Moniliasis): ​Los Síntomas en la madre:Lesiones en el pezón,
acompañadas de un dolor que persiste entre las mamadas; es un dolor como el de
agujas que se introducen profundamente en el pecho y que no se alivia mejorando el
agarre. Puede existir una erupción roja o escamosa en la areola, con escozor y
despigmentación.
En el lactante: Manchas blancas en el interior de las mejillas o sobre la lengua, se
parecen a los cuajos de leche, pero no se pueden retirar con facilidad. Algunos
lactantes se alimentan normalmente, algunos lo hacen durante un período corto de
tiempo y luego abandonan el pecho, otros rechazan la alimentación totalmente y otros
se angustian cuando tratan de agarrar el pecho y alimentarse, sugiriendo que existe
una lesión en la boca. Puede existir una erupción rojiza en el área del pañal (“dermatitis
del pañal”).
 
13 
 
 
 
El tratamiento es violeta de Genciana o Nistatina. Si la madre tiene los síntomas, tanto
ella como el lactante deben ser tratados. Si solamente el lactante tiene síntomas, no es
necesario tratar a la madre. Tintura con violeta de Genciana: Aplicar una solución al
0.25% a la boca del lactante, cada día durante 5 días, o hasta 3 días después que las
lesiones sanen. Aplicar una solución al 0.5% a los pezones de la madre, cada día
durante 5 días.
Nistatina: Suspensión de Nistatina 100,000 UI/ml; aplicar 1 ml., empleando el gotero, a
la boca del lactante 4 veces al día, después de la lactancia, durante 7 días o durante el
tiempo que la madre es tratada.
Crema de Nistatina 100,000 UI/ml.; aplicar en los pezones 4 veces al día, después de
la lactancia. Continuar la aplicación durante 7 días después que las lesiones hayan
sanado.
Se debe realizar higiene oral con agua hervida en el pezón y la boca del niño
Pezones agrietados: ​Es importante
mantener una buena posición y agarre.
Evitar jabones abrasivos, no usar
alcohol,no usar ropa ajustada y dejar que
el pezón se seque al aire libre.
Extracción manual vs Automática
● No hay diferencia en
contaminación de la leche.
● No hay diferencia en daño o dolor
del pezón
● Mayor contenido proteico en
extractor electrico y método
manual que con extractor manual
● Mayor contenido de grasa con
método manual que con
extractores
● Mayor producción de leche con
método manual: Agua tibia,
escuchar Musica, masaje.
● No hay diferencia entre los niveles
de prolactina y Oxitocina.
 
14 
 
 
 
Signos de hambre en el bebé
Útiles para identificar cuando el bebé
requiere lactancia.
Despertar al niño si ha dormido mucho (más
de 3 hrs) o si las mamas están llenas. debe
tomar minimo 8-12 veces al dia cada 2-3
hrs.
la lactancia debe ser en un ambiente
tranquilo, Siempre debe haber lavado de
manos antes y después de la lactancia
materna.
El bebé debe recuperar el peso inicial a los
12 día, porque en la primera semana se
pierde peso y luego empieza la ganancia
ponderal.
Ganancia de peso aproximada 0.75 gramos
por Día en 4 semanas debe ganar 210
gramos
Conservación de la leche
● No usar microondas
● Los contenedores de leche deben ser lavados con agua tibia y jabón después de
cada uso
● Se recomienda el uso de recipientes de plástico duro de policarbonato o
polipropileno
● Almacenamiento
Temperatura ambiente (25ºc) 4 horas, Refrigerados (4ºc) y congelados con
métodos industrializados (-20 ºc) 6 meses
● La leche descongelada debe usarse durante las primeras 24 hrs.
Tiempo de lactancia materna exclusiva no es igual si se dan 4 meses en comparación
con 6 meses no se dan todos los beneficios en cuanto a crecimiento y desarrollo. es
decir que para tener todos los beneficios deben ser 6 meses. cuando se da 4 meses
los niños tienen mayor riesgo de tener infecciones de vía respiratoria superior.
 
15 
 
 
 
Contraindicaciones de lactancia materna
Absolutas: ​,Tratamiento de la madre lactante con medicamentos contra el cáncer o
con sustancias radioactivas. Una lista de las medicaciones que obligan a suspender la
lactancia incluye: Amiodarona, quimioterapéuticos, drogas psicoactivas, ergotamina,
bromocriptina, dosis altas de povidona y soluciones yodadas, metotrexate, litio,
radioisótopos y tetraciclinas.,Madre con infección por VIH, sarampión, parotiditis,
rubéola, TBC (Solo si esta iniciando los antituberculosos a las 2 semanas de haberlo
iniciado puede dar lactancia) ,varicela., Sospecha de galactosemia en el recién nacido.
Herpes simple o enfermedad severa como sepsis, eclampsias: suspensión transitoria
de la lactancia.
Si el niño tiene Enfermedad de jarabe de arce (Leches libres de leucina, isoleucina y
valina)
Relativas: Analgésicos: acetaminofén, ácido acetil salicílico e Ibuprofeno y dosis
ocasionales morfina., Antibióticos: Ampicilina, Amoxicilina, oxacilina y otras penicilina,
Eritromicina. Medicamentos Antituberculosos y antileproso, Medicamentos
antipalúdicos (excepto mefloquina y en Fansidar). Antihelmínticos y antifúngicos,
Broncodilatadores como el salbutamol, corticoides, antihistamínicos, Antiácidos.,
Medicamentos para la diabetes y antihipertensivos,Suplementos nutricionales de Yodo,
hierro y vitaminas
Hepatitis B: ​si la mamá tiene hepatitis b,se debe colocar la vacuna en el recien nacida
y puede recibir lactancia.
Fórmula infantil: ​Son productos alimenticios modificados para satisfacer las
necesidades fisiológicas del bebé parcialmente o de forma total, manufacturados bajo
procesos industriales con normas del codex alimentarius.
NO SE RECOMIENDA EL USO DE LECHE DE VACA entera, semidescremada o
descremada, evaporada o en cualquiera de sus presentaciones ni de ningún otro
animal a los lactantes.
Recomendaciones
● Iniciar lactancia materna en la primera hora después del nacimiento
● LM exclusiva durante los primeros 6 meses de vida
● Continuar lactancia durante los primeros 2 años de edad más alimentación
complementaria apropiada para la edad.
 
16 
 
 
 
 
 
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  • 1. María Isabel Hernández G.  Lactancia Materna   “La lactancia materna es la primera vacuna del recién nacido” La lactancia contribuye al crecimiento y desarrollo del recién nacido, a la inmunidad y a generar procesos neurológicos, además de ayudar en la parte económica y ambiental. Según la revista The Lancet la lactancia materna tanto en los países ricos como pobres es una de las mejores inversiones para la salud y el desarrollo de las mujeres y los niños. Los niños que reciben lactancia materna tienen un mejor rendimiento académico en comparación con aquellos que no recibieron. Lactancia materna exclusiva los primeros 6 meses. Epidemiología Lactancia materna los primeros 12 meses: Sudáfrica, Asia y algunos lugares de américa latina. Los países desarrollados alcanzan un 20% de lactancia materna. En Colombia existen varios indicadores, Los reportes han indicado que si bien hay un inicio temprano de la lactancia materna, pero la continuación de la lactancia materna exclusiva los primeros 6 meses es alrededor del 43%. La continuación de la lactancia materna hasta el primer año es un 76% y Hasta los 2 años de edad 46%. Anatomía de la mama El tamaño y la forma de la mama varían mucho según la etapa del desarrollo, el estado fisiológico y el fenotipo. Usualmente, la mama se proyecta hacia cada axila y así forma la cola de Spence. La mama madura pesa aproximadamente 200 g en el estado de no gestante; durante la gestación, 500 g; y durante la lactancia, 600-800 g. Mientras exista tejido glandular y pezón, el tamaño o la forma de la mama tienen poco que ver con su éxito funcional. La adecuación del tejido glandular para la lactancia materna se asegura al preguntar si las mamas de la mujer se han agrandado durante el embarazo. Si la mamá no se agranda como resultado del embarazo, especialmente si se asocia con escaso tejido mamario durante la exploración, el facultativo debe estar atento al fallo primario de la lactancia.La aréola es un área circular pigmentada que se oscurece durante el embarazo; el pezón, o papilla mammae, es una elevación cónica en el medio de la aréola. El contraste entre la aréola y la piel más clara del resto del cuerpo   1 
  • 2.       proporciona una señal visual para un recién nacido que intenta prenderse. La aréola contiene elevaciones pequeñas y múltiples llamadas tubérculos de Montgomery, que se agrandan durante el embarazo y la lactancia. Estos tubérculos contienen múltiples aberturas ductales de glándulas sebáceas y sudoríparas que secretan sustancias lubricantes y antiinfecciosas (inmunoglobulina A [IgA]), que protegen el pezón y la aréola durante la lactancia A diferencia de la dermis del cuerpo de las mamas, que incluye grasa, la aréola y el pezón contienen músculo liso y tejido colágeno y elástico. Con un ligero toque o previsión de la lactancia, estos músculos se contraen y el pezón se levanta para formar una tetina. La contracción empuja los senos galactóforos hacia el complejo pezón-areola, lo que permite que el lactante extraiga la leche materna de estos reservorio El desarrollo de la mama se da en cinco estadios básicos, en el proceso de embriogénesis empieza su formación, en la pubertad aumenta de tamaño pero en el embarazo y lactancia es donde realmente hay cambios significativos a nivel fisiológico y por eso ocurre el proceso de lactogénesis. Fisiología de la lactancia En el momento del parto cuando hay un descenso de la progesterona y un aumento de la prolactina. El estímulo principal es la succión del pezón debido a que Alrededor de la areola hay unas terminales nerviosas que se estimulan y envían señales al hipotálamo, este a su vez estimula a la hipófisis posterior (Oxitocina) y anterior (Prolactina). La Oxitocina permite la contracción de las células musculares lisas que se encuentran alrededor de los micro lobulillos, ellas se contraen y permite la eyección de leche. La oxitocina se considera la Hormona del amor porque en el momento que se establece el primer contacto piel a piel con el bebé se empieza a liberar la Oxitocina. por esto la importancia del contacto temprano piel a piel para favorecer el proceso de la lactancia. La prolactina ejerce su efecto a nivel de las células alveolares para iniciar la producción de leche y pasar a los conductos galactóforos. la leche al inicio se conoce como “Calostro” porque no es completamente madura.   2 
  • 3.       Etapa I​: El desarrollo alveolar completo y la maduración de la mama deben esperar a las hormonas del embarazo –progesterona, prolactina y lactógeno placentario humano- para completar el proceso de desarrollo en el momento del parto. A mediados del embarazo, la glándula tiene capacidad para secretar leche (calostro), aunque no se alcanza la función completa hasta que los tejidos se liberan de la inhibición debida a las altas concentraciones de progesterona circulante. Etapa II de la lactogenia: ocurre cuando las concentraciones de progesterona caen después del alumbramiento de la placenta, durante los 7 días posteriores. Durante los primeros 2-4 días después del parto, se produce una secreción aumentada de calostro (50-400 ml/día). Hasta que la etapa II de la lactogenia se desarrolla completamente, las mamas secretan calostro, que es muy diferente de la leche madura en cuanto a volumen y constituyentes. El calostro tiene más proteínas, especialmente inmunoglobulinas secretoras, y más lactosa; también tiene un contenido de grasa más bajo que la leche madura, después del parto se produce un aumento drástico del flujo sanguíneo mamario y de la absorción de oxígeno/ glucosa por parte de la mama. La secreción de leche es copiosa, 500-700 ml/día cuando «viene la leche». Este es el momento más frecuente de ingurgitación si las mamas no se drenan con una lactancia eficaz y frecuente. Etapa III: la lactancia entra en un período indefinido de producción de leche anteriormente, La duración de esta etapa depende de la producción continua de leche materna y de la transferencia eficaz de leche materna al bebé. La prolactina parece ser la hormona galactopoyética más importante, porque la inhibición selectiva de la secreción de prolactina por la bromocriptina interrumpe la lactogenia; la oxitocina   3 
  • 4.       parece ser la principal hormona galactocinética. La estimulación del pezón y la aréola y las señales conductuales de los bebés provocan una contracción refleja de las células mioepiteliales que rodean a los alvéolos y desencadenan la expulsión de la leche desde la mama. Etapa IV: Es la involución y el cese de la lactancia materna. A medida que se reduce la frecuencia de la lactancia materna hasta menos de seis episodios en 24 h y el volumen de leche producido es inferior a 400 ml en 24 h, las concentraciones de prolactina disminuyen en proporción a la frecuencia de estimulación del pezón, lo que finalmente lleva a un cese total de la producción de leche. A medida que el bebé succiona la leche más sale. Algunas madres pueden presentar disminución en la producción de leche Hipogalactia​: Hipogalactia verdadera: 1-10.000 mujeres se produce por una insuficiencia del tejido glandular. Las otras causas de Hipogalactia ocurren por una mala técnica de la lactancia, Uso de biberones, Horarios rígidos de lactancia o brotes del crecimiento Manejo: Disminuir el estrés, Aumentar el aporte calórico de la madre, Aumentar la ingesta de líquidos. Componentes de la leche materna El mayor componente de la leche materna es agua alrededor de una 87-88% Contiene HMO: Es un complejo de oligosacaridos de la leche humana, Es muy importante a nivel de la inmunidad. LC PUFA: ácidos grasos Poliinsaturados de cadena larga Lactosa: Principal carbohidrato de la leche materna está compuesto por glucosa y galactosa. Contiene hormonas, vitaminas,células vivas, nucleótidos y minerales. todos contribuyen ya sea a nivel del sistema inmunológico, Microbiota, A nivel   4 
  • 5.       cerebral, Energía, Señalización, Osificación huesos y dientes. Es importante establecer que no está recomendado el uso de leche de vaca en lactantes porque posee una carga proteica superior y esto puede causar daño a nivel renal en los bebés y ademas no esta adecuada para las concentraciones de oligosacáridos y lípidos que necesita el bebé. por eso la leche materna se adapta a la inmadurez del recién nacido y ayuda con su crecimiento. La lactosa está en niveles más altos en la leche materna porque contribuye al proceso de la digestión, los oligosacáridos también están en mayor cantidad. Proteínas del suero:​Las proteínas de la leche humana se dividen en dos grupos: Las proteínas del suero, de las cuales la α-lactoalbúmina es la más abundante (37%). Su importancia estriba en que actúa como cofactor en la síntesis de lactosa. Tiene baja alergenicidad, debido a un peso molecular de 14,500 Da, mucho menor si se compara con la β-lactoglobulina, que llega a pesar 36,000 Da, como en la leche entera de vaca. La lactoferrina representa el 27% del total de seroproteínas. Se une al hierro para mejorar su transporte y absorción. además puede actuar como bacteriostático para gérmenes ferro dependientes como la E. coli. También encontramos la Lisozima que tiene un efecto bacteriolítico contra ciertas enterobacterias y gérmenes gram +. “La principal de todas las proteínas de leche materna es la α-lactoalbúmina” La Leche madura no contiene vitamina D esta es sintetizada gracias a la exposición a la luz solar, se dice que el calostro posee una pequeña cantidad. Componentes Bioactivos de la leche materna   5 
  • 6.       Factores inmunitarios Hormonas y factores de crecimiento Lípidos Carbohidratos Inmunoglobulinas (IgA,IgG,IgM) Hormonas pituitarias LCPUFA Oligosacáridos Lactoferrina Leptina MFGM Mucina Lisozima Hormonas Esteroideas AA Lactosa Lactaderina Hormonas Tiroideas DHA Nucleótidos Factor de crecimiento epidérmico (EGF) EPA TLR IGF I y II Milk Fat Globule Membrane (MFGM) Citoquinas NGF Brain gut Hormone Macrofagos TGF- a y TGF- b Linfocitos T Neutrófilos Macrófagos Fagocitan microorganismos (E. coli, S. aureus, Salmonella), hongos (Candida), virus (herpes simple) y protozoos por lactoperoxidasas. Madura enzimas del intestino por factor de crecimiento celular. Polimorfonucleares Protege al tejido mamario de mastitis. Linfocitos Estimula inmunidad de memoria por la vía entero-mamaria. Humoral Inmunoglobulinas (A, G, M, E, D) Ofrece inmunidad pasiva al recién nacido. Antimicrobianos y antivirales al promover fagocitosis de neutrófilos. Forma anticuerpos contra bacterias y virus. Proteínas *la IgA está presente en grandes concentraciones en las membranas mucosas, particularmente en las paredes internas de las vías respiratorias y el tracto gastrointestinal y constituye la primera línea de defensa ante infecciones respiratorias y gastrointestinales en el recién nacido​ *   6 
  • 7.       Lactoferrina Bacteriostático y antimicrobiano al atacar la membrana celular, secuestrar el hierro y bloquear el metabolismo de hidratos de carbono de S. aureus, Vibrio cholerae, E. coli, Pseudomonas. Antiviral (contra HIV, CMV, HSV). Lisozima Bactericida por lisis bacteriana de los peptidoglicanos de las bacterias, inmunomodulador y reductor del efecto endotóxico. K-caseína Antiadherente, promotor del crecimiento de Bifidobacterium bifidum. El HMO está contenido en el calostro 15-32 g/l osea 2 veces más que la leche materna madura. Sus funciones son proteger al recién nacido contra patógenos infecciosos, promover el desarrollo del intestino, estabilizar la microbiota intestinal y ayudar a la maduración del sistema inmune. Ácidos Grasos La leche materna tiene una mayor proporción de ácidos grasos insaturados que la leche de vaca. El ácido graso esencial es el ácido linoleico y contiene otros como el ​oleico y palmítico, también posee ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga (LCPs). Los más conocidos y los que representan mayor proporción, son el DHA (ácido docosahexaenoico) y ARA (ácido araquidónico). Poseen una capacidad ligadora de HMO y agua lo que forma unas heces más suaves, Estimulan la motilidad gastrointestinal, ayudan a la absorción de calcio,Tienen efecto a nivel del desarrollo neuronal, contribuyen con el desarrollo cerebral Visual la mielinización y prevención de enfermedades cerebrovasculares, La formación de membranas.   7 
  • 8.       La complementación dietética materna con DHA ofrece mejores resultados de desarrollo, Las concentraciones de AA en la leche materna están más estrictamente reguladas en la leche materna que el DHA. La grasa es el componente más variable de la leche humana. Durante la lactancia el volumen de grasa con relación al volumen de leche aumenta porque la cantidad de grasa aumenta, por lo tanto tendremos más calorías por ml de leche, por esto la importancia de cuando el niño empieza a tomar leche de un seno mantenerlo por un tiempo mínimo de 20 minutos o hasta que el establezca el límite para que obtenga el aporte calórico que le ayudará a aumentar peso y talla, por esto debe llegar hasta el final porque la leche del final tiene mayor cantidad de calorías. Además la lactancia materna debe ser a libre demanda mínimo entre 8-12 veces al dia. “Dado que la leche se produce durante el episodio de lactancia, se espera una variación en el contenido durante la toma. Durante un episodio de alimentación, el contenido lipídico de la leche aumenta en más de dos a tres veces (1-5%) con una correspondiente caída del 5% de la concentración de lactosa. El contenido de proteínas permanece relativamente constante. En el extremo, puede haber una diferencia del 30-40% del volumen obtenido de cada mama. Asimismo, se han observado variaciones interindividuales de las concentraciones de lípidos y lactosa. El creciente contenido lipídico durante una toma tiene implicaciones prácticas en el manejo de la lactancia materna. Si una mujer limita las tomas a menos de 4 min, pero amamanta con mayor frecuencia, la densidad calórica de la leche es menor y es posible que el hambre del bebé no se sacie. Como resultado, el bebé desea alimentarse antes, y la frecuencia de las tomas se acelera; esto estimula más la producción de leche y crea un contexto de bebé hambriento a pesar del aparente buen volumen y transferencia de leche. Prolongar el episodio de cada toma o utilizar un pecho para cada episodio a menudo resuelve el problema” Carbohidratos El principal carbohidrato de la leche materna es la lactosa, se sintetiza en la glándula mamaria y aporta el 35% de energía. La leche materna contiene aproximadamente 7 gr de lactosa por cada 100 ml. La lactosa esta formada por la unión de glucosa + galactosa, es un disacárido. Sus funciones principales son: Facilitar la absorción del calcio, ayuda al desarrollo del sistema nervioso central y Regula el volumen de la leche. La alta concentración de lactosa en la leche humana facilita la absorción de calcio y hierro y promueve la colonización intestinal con lactobacillus bifidus que hace parte de la flora microbiana fermentativa que al mantener un ambiente ácido en el intestino inhibe el crecimiento de bacterias, parásitos y hongos.   8 
  • 9.       La leche materna pasa 3 fases: Calostro, Leche de transición y Leche Madura Cada una de estas fases se adaptan a las necesidades del bebé. Los 3 primeros días se produce calostro, del 4-15 días posparto se produce la leche de transición y a partir del día 16 se produce la leche madura Calostro es una leche más rica en proteínas, vitaminas liposolubles como la E,A,K pero bajo en vitaminas hidrosoluble y células del sistema inmunológico principalmente IgA y Lactoferrina, También posee carotenos ,Zinc y elementos traza. Se producen alrededor de 20-200 ml/día lo cual es una pequeña cantidad porque el Recién nacido posee un sistema gastrointestinal inmaduro por lo tanto al inicio de la lactancia debe recibir poca cantidad pero con alto contenido nutricional posee 58 kcal/100 ml Leche de transición: ​Aumenta en volumen alcanzando 600 a 700 ml al 8vo día posparto, esta tiene una composición intermedia entre el calostros y la leche madura. Leche Madura: ​Tiene menor cantidad de proteínas que el calostros y su volumen es 700-900 ml hasta los 6 meses y después se mantiene en 500 ml posee 75 kcal/ml brinda un gran aporte energético. A medida que pasan los días el contenido de la leche cambia, las proteínas van disminuyendo, Aumentan La lactosa y las grasas y la producción de leche en aumenta. Leche de pretérmino: Contiene mayor cantidad de proteínas y menor cantidad de lactosa que la leche madura lo cual es ideal para el bebé inmaduro ya que requiere mayor cantidad de proteínas, además es rica en IgA y Lactoferrina. En aquellos niños que pesan menos de 1500 gr a Pesar de su composición la leche de pretérmino muchas veces no alcanza a cubrir las necesidad de calcio, fósforo y proteínas que requiere el recién nacido pretérmino por lo cual se necesita utilizar fortificadores de leche materna.   9 
  • 10.       Indicadores de leche suficiente para el niño: ● Hidratado: Niño orina entre 8-10 pañales por dia ● Se encuentra tranquilo entre amamantadas y duerme bien ● Tiene un adecuado crecimiento en peso, talla y perímetro cefálico. Beneficios de la lactancia materna ● Aumenta el vínculo Madre-Hijo ● Facilita la recuperación Posparto ● Disminuye el Cáncer de mama, ovario y Osteoporosis ● Ayuda a disminuir el peso de la madre ● Favorece el desarrollo intelectual ● Fácil digestión, disminuye el riesgo de gases, cólico del lactante o regurgitación. ● Disminuye el riesgo de eccemas, Asma y dermatitis Atópica. ● Protege al bebé de infecciones de vías respiratorias. ● La leche humana está asociada a la colonización de bacterias beneficiosas como Lactobacillus y bifidobacterias en lugar de bacterias enteropatógenas como estreptococos o E. Coli. Impacto en la Sociedad ● Mejor coeficiente intelectual ● Más escolaridad ● Salario más alto y aumento del PIB ● Cumplimiento objetivos del desarrollo del milenio ● Aumenta inteligencia ● Reduce sobrepeso y obesidad Beneficios de la leche materna en comparación con leche de fórmula ● Incrementa la tasa de vaciamiento gástrico ● Aumenta la actividad de la lactasa intestinal en bebés prematuros ● Disminuye la permeabilidad intestinal temprano en bebés prematuros ● Disminuye el riesgo de enterocolitis necrotizante en bebés prematuros Beneficios madre e hijo con respecto a la duración de la lactancia ● Hijo: LM exclusiva o mayor de 3 meses: Reduce 40% asma, 40% Dermatitis atopica, 50% Otitis media aguda. LM mayor a 4 meses: Reduce 40% enfermedades respiratorias LM mayor a 6 meses: Reduce riesgo de leucemia hasta en un 20%   10 
  • 11.       ● Madre: Iniciar lactancia: Amenorrea posparto, Involución uterina, Reduce el estrés, Retarda la ovulación. Continuar lactancia: Disminución de la adiposidad, Disminuye el peso, Disminución del riesgo de padecer: Diabetes mellitus tipo 2, Ca de ovario, Ca de mama, enfermedad cardiovascular. Signos de buen agarre ● Boca bien abierta ● Labio inferior evertido ● Mentón toca el pecho ● Se observa más areola por encima del labio superior del niño que por debajo del labio inferior. Consecuencias de la succión inefectiva ● Ingurgitación del pecho u Obstrucción de los conductos o Mastitis, debido a que no se extrae suficiente cantidad de leche. ● Inadecuada ganancia de peso en el recién nacido por la escasa ingesta de leche ● El lactante se retire del pecho como señal de frustración y rechace ser alimentado ● El lactante permanece hambriento y continúe succionando durante un largo periodo de tiempo o demande lactar con mucha frecuencia ● sobreestimulación de los pechos por demasiada succión y conlleve a una sobreproducción de leche. *El niño succiona bien si succiona en forma lenta y con pausas ocasionales* Posición adecuada: ​Con la cabeza y el cuerpo alineados, Frente al pecho, con la nariz del bebé frente al pezón, mientras se acerca al pecho El cuerpo del lactante debe estar pegado al cuerpo de la madre (Barriga con barriga) y todo el cuerpo del bebé debe estar sostenido por la madre. Más recomendado sentada o acostada. Porque hay mayor cercanía. Posición de lado puede ser utilizada para madres con gemelos.   11 
  • 12.       Signos de Reflejo de oxitocina activo: 1. Sensación de cosquilleo en el seno durante la lactancia 2. La leche fluye de los pechos cuando la madre piensa en el lactante o lo escucha llorar 3. La leche fluye del otro pecho cuando está succionando el contra lateral 4. La leche fluye del pecho a chorros cuando se interrumpe la succión 5. Succiones del bebé son lentas y profundas y la deglución de leche demuestra que la leche fluye a la boca del lactante. 6. Dolor o sangrado uterino leve. 7. Sed durante la mamada Alimentación complementaria A los 6 meses inicia la alimentación complementaria y a partir de los 12 meses se prefieren los alimentos antes que el pecho porque se necesita que los niños tengan una alimentación normal como el resto de los miembros de la familia. la lactancia puede continuar hasta los 2 años o más. Patologías del seno Ingurgitación de pechos: ​Los pechos están hinchados y edematosos, la piel está brillante y difusamente roja. Generalmente ambos pechos están afectados y son dolorosos. La mujer puede presentar fiebre que, generalmente, cede en 24 horas. Los pezones pueden estirarse y aplanarse lo cual no permite un buen agarre del lactante. Es​ bilateral ​lo cual lo diferencia de otras patologías como mastitis o abscesos mamarios Pezones invertidos: ​No contraindican lactancia materna,Naturalmente existe una amplia variedad de formas de pezones, que generalmente no afectan la capacidad de la madre para dar una lactancia materna exitosa. Sin embargo, algunos pezones son planos, grandes o largos y el lactante puede tener dificultad para el agarre. La mayoría de los pezones planos son retráctiles – si la madre los jala con los dedos, los pezones   12 
  • 13.       se estiran, de la misma manera que se estiran en la boca del lactante. El lactante no tiene dificultad para succionar un pezón protráctil. En ocasiones, un pezón invertido no es protráctil y no se estira cuando es traccionado; más bien, la punta se introduce en el pecho. Esto dificulta el agarre del lactante. Para los pezones planos o invertidos, la madre puede emplear una jeringa de 20 ml., con la parte del adaptador cortada y el émbolo insertado por el extremo, luego puede traccionar el émbolo para estirar el pezón (con el vacío que se produce) justo antes de cada mamada Mastitis: No contraindica la lactancia, la terapia de elección es la extracción o drenaje de leche si después de 24 hrs los signos inflamatorias como dolor y fiebre persisten debe manejarse con antibióticos y drenar las mamas. se debe detener transitoriamente la lactancia en el seno afectado pero se puede continuar en el otro. Abscesos: Hinchazón dolorosa en el pecho que se siente llena de líquido. Puede existir decoloración de la piel en el lugar de la hinchazón, su causa es usualmente secundaria a una mastitis que no ha sido manejada adecuadamente. Obstrucción del conducto​: Existe una tensión o un nódulo localizado en un pecho y la piel por encima del nódulo está enrojecida causado por una Falla en la remoción de la leche de una parte del pecho, la cual puede deberse a mamadas poco frecuentes, mal agarre, ropas ajustadas o trauma del pecho. En ocasiones, el conducto de una parte del pecho es obstruido por leche espesa. Candidiasis oral (Moniliasis): ​Los Síntomas en la madre:Lesiones en el pezón, acompañadas de un dolor que persiste entre las mamadas; es un dolor como el de agujas que se introducen profundamente en el pecho y que no se alivia mejorando el agarre. Puede existir una erupción roja o escamosa en la areola, con escozor y despigmentación. En el lactante: Manchas blancas en el interior de las mejillas o sobre la lengua, se parecen a los cuajos de leche, pero no se pueden retirar con facilidad. Algunos lactantes se alimentan normalmente, algunos lo hacen durante un período corto de tiempo y luego abandonan el pecho, otros rechazan la alimentación totalmente y otros se angustian cuando tratan de agarrar el pecho y alimentarse, sugiriendo que existe una lesión en la boca. Puede existir una erupción rojiza en el área del pañal (“dermatitis del pañal”).   13 
  • 14.       El tratamiento es violeta de Genciana o Nistatina. Si la madre tiene los síntomas, tanto ella como el lactante deben ser tratados. Si solamente el lactante tiene síntomas, no es necesario tratar a la madre. Tintura con violeta de Genciana: Aplicar una solución al 0.25% a la boca del lactante, cada día durante 5 días, o hasta 3 días después que las lesiones sanen. Aplicar una solución al 0.5% a los pezones de la madre, cada día durante 5 días. Nistatina: Suspensión de Nistatina 100,000 UI/ml; aplicar 1 ml., empleando el gotero, a la boca del lactante 4 veces al día, después de la lactancia, durante 7 días o durante el tiempo que la madre es tratada. Crema de Nistatina 100,000 UI/ml.; aplicar en los pezones 4 veces al día, después de la lactancia. Continuar la aplicación durante 7 días después que las lesiones hayan sanado. Se debe realizar higiene oral con agua hervida en el pezón y la boca del niño Pezones agrietados: ​Es importante mantener una buena posición y agarre. Evitar jabones abrasivos, no usar alcohol,no usar ropa ajustada y dejar que el pezón se seque al aire libre. Extracción manual vs Automática ● No hay diferencia en contaminación de la leche. ● No hay diferencia en daño o dolor del pezón ● Mayor contenido proteico en extractor electrico y método manual que con extractor manual ● Mayor contenido de grasa con método manual que con extractores ● Mayor producción de leche con método manual: Agua tibia, escuchar Musica, masaje. ● No hay diferencia entre los niveles de prolactina y Oxitocina.   14 
  • 15.       Signos de hambre en el bebé Útiles para identificar cuando el bebé requiere lactancia. Despertar al niño si ha dormido mucho (más de 3 hrs) o si las mamas están llenas. debe tomar minimo 8-12 veces al dia cada 2-3 hrs. la lactancia debe ser en un ambiente tranquilo, Siempre debe haber lavado de manos antes y después de la lactancia materna. El bebé debe recuperar el peso inicial a los 12 día, porque en la primera semana se pierde peso y luego empieza la ganancia ponderal. Ganancia de peso aproximada 0.75 gramos por Día en 4 semanas debe ganar 210 gramos Conservación de la leche ● No usar microondas ● Los contenedores de leche deben ser lavados con agua tibia y jabón después de cada uso ● Se recomienda el uso de recipientes de plástico duro de policarbonato o polipropileno ● Almacenamiento Temperatura ambiente (25ºc) 4 horas, Refrigerados (4ºc) y congelados con métodos industrializados (-20 ºc) 6 meses ● La leche descongelada debe usarse durante las primeras 24 hrs. Tiempo de lactancia materna exclusiva no es igual si se dan 4 meses en comparación con 6 meses no se dan todos los beneficios en cuanto a crecimiento y desarrollo. es decir que para tener todos los beneficios deben ser 6 meses. cuando se da 4 meses los niños tienen mayor riesgo de tener infecciones de vía respiratoria superior.   15 
  • 16.       Contraindicaciones de lactancia materna Absolutas: ​,Tratamiento de la madre lactante con medicamentos contra el cáncer o con sustancias radioactivas. Una lista de las medicaciones que obligan a suspender la lactancia incluye: Amiodarona, quimioterapéuticos, drogas psicoactivas, ergotamina, bromocriptina, dosis altas de povidona y soluciones yodadas, metotrexate, litio, radioisótopos y tetraciclinas.,Madre con infección por VIH, sarampión, parotiditis, rubéola, TBC (Solo si esta iniciando los antituberculosos a las 2 semanas de haberlo iniciado puede dar lactancia) ,varicela., Sospecha de galactosemia en el recién nacido. Herpes simple o enfermedad severa como sepsis, eclampsias: suspensión transitoria de la lactancia. Si el niño tiene Enfermedad de jarabe de arce (Leches libres de leucina, isoleucina y valina) Relativas: Analgésicos: acetaminofén, ácido acetil salicílico e Ibuprofeno y dosis ocasionales morfina., Antibióticos: Ampicilina, Amoxicilina, oxacilina y otras penicilina, Eritromicina. Medicamentos Antituberculosos y antileproso, Medicamentos antipalúdicos (excepto mefloquina y en Fansidar). Antihelmínticos y antifúngicos, Broncodilatadores como el salbutamol, corticoides, antihistamínicos, Antiácidos., Medicamentos para la diabetes y antihipertensivos,Suplementos nutricionales de Yodo, hierro y vitaminas Hepatitis B: ​si la mamá tiene hepatitis b,se debe colocar la vacuna en el recien nacida y puede recibir lactancia. Fórmula infantil: ​Son productos alimenticios modificados para satisfacer las necesidades fisiológicas del bebé parcialmente o de forma total, manufacturados bajo procesos industriales con normas del codex alimentarius. NO SE RECOMIENDA EL USO DE LECHE DE VACA entera, semidescremada o descremada, evaporada o en cualquiera de sus presentaciones ni de ningún otro animal a los lactantes. Recomendaciones ● Iniciar lactancia materna en la primera hora después del nacimiento ● LM exclusiva durante los primeros 6 meses de vida ● Continuar lactancia durante los primeros 2 años de edad más alimentación complementaria apropiada para la edad.   16