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LARINGITIS
SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGÍA Y CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO
DR. ALAN BURGOS P. RESIDENTE DE PRIMER AÑO
Proceso inflamatorio agudo o crónico, infeccioso o
no, localizado o sistémico que involucre a laringe
Frecuentemente utilizado como
sinónimo de ronquera
Cantidad de
tejido edematoso
Antecedentes
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clínica variable
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SINTOMATOLOGIA
Disfonia Odinofagia Disfagia
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Laringitis
LARINGITIS VIRAL
Asociada a IVRA
Síndrome generalizado
viral y Disfonía
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volumen de voz
Rhinovirus
Dolor laríngeo y tos
comúnmente en
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Cuerdas vocales eritematosas y edematosas
Enfermedad autolimitada
Antibióticos indicados en caso de infección secundaria
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No fumar Antitusígenos Expectorantes
LARINGITIS BACTERIANA
SUPRAGLOTITIS. Epigliotitis aguda
Fiebre, dolor de garganta, voz apagada, odinofagia y disnea
Diagnostico: Laringoscopia directa y radiografia (Lateral de cuello simple) Signo de la
huella digital
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H. Influenzae, la incidencia en niños ha
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Influenzae
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pneumoniae
Staphylococcus
aureus
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beta
hemolítico
Klebsiella
pneumoniae
Disnea
Estridor severo
Cianosis
ESTABLECER VIA AEREA PERMEABLE
MANEJO DE CASOS LEVES:
Observación, Valoración por fibroendoscopia diaria
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tratamiento inmediato:
HUMIDIFICACION, HIDRATACION, CORTICOESTEROIDES, ANTIBIOTICO IV
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directa o TC
Adultos>niños
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Laringitis en adultos
• Rhinovirus, Parainfluenza, CMV (Raro), VPH, VHSViral
• H.influenzae, streptococcus, staphylococcus,
Klrebsiella, MicobacteriasBacteriano
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LARINGITIS FUNGICA
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Odinofagia
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carcinoma
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ESCLEROMA
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FASE CATARRAL
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de via aérea, requiriendo
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laringotraqueoplastia
posteriormente.
Diagnostico: c-ANCA (90%
especifico) Y biopsia
Tratamiento: Ciclofosfamida,
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ARTRITIS REUMATOIDE
Enfermedad autoinmune relativamente común, que involucra tejido sinovial
Involucro laríngeo en 25%
Ronquera, estridor y disfagia
ETAPAS:
-Fase activa. Laringe eritematosa y sensible
-Fase crónica. Mucosa aparentemente normal, Articulación cricoaritenoidea anquilosada, nódulos
submocosas en cuerdas vocales.
Tratamiento:
Corticoides sistémicos, resección quirúrgica para nódulos rematoideos
AMILOIDOSIS
Enfermedad idiopática
Deposición extracelular de proteína que ocasiona daño celular
Incidencia mayor a los 50 años.
PRIMARIA:
Asociada a discrasia inmune como mieloma múltiple
SECUNDARIA:
Resultado de enfermedad inflamatoria crónica (AR )
AMILOIDOSIS LARINGEA
Engrosamiento de mucosa, nódulos submucosa, lesiones polipoides
Hallazgos a laringoscopia similares a otras lesiones laríngeas
Diagnóstico: Histopatológico
Pacientes usualmente asintomáticos hasta que depósitos involucran cuerdas vocales,
ocasionando disfonía
Biopsia: Material amorfo teñido con rojo-congo
Casos sintomáticos: resección de lesiones
Seguimiento de por vida por naturaleza recurrente y crónica.
POLICONDRITIS RECALCITRANTE
Episodios de inflamación
y fibrosis con destrucción
de cartílago
Oído, nariz, laringe y
árbol traqueobronquial
Enfermedad laríngea en
>50% de los casos
Disfonia, disfagia,dolor
Etiología, desconocida,
patogénesis, reacción
inmunológica a colágeno
tipo II
Tratamiento con AINES,
Dapsona y colchicina
Corticoesteroides, MTX o
azatioprina en casos
severos
LES
Inflamación
laríngea en 1/3 de
pacientes
Síntomas varían de
disfonía a
obstrucción de via
aérea
Disfonía y disnea
síntomas mas
comunes
Edema
(supraglotis) o
parálisis de
cuerdas vocales
La mayoría
responde a
tratamiento con
corticoesteroides
Laringitis
Reflujo laringofaringeo
De todas las causas no infecciosas en adultos, RLF es
probablemente la mas común
Afecta 50 millones de americanos aprox
Implicado en el desarrollo de
granulomas de cuerdas vocales
Estenosis subglotica
Estenosis laríngea
Disfagia cervical
Asma
Asociado con laringitis
aguda, crónica o
intermitente
Laringo espasmo recurrente
Carcinoma laríngeo
Tos crónica
Gastroenterologos consideran a pacientes con reflujo que no manifiestan sintomas
gastrointestinales ser atípicos
Maldiagnosticado y poco tratado
Exploración:
Aritenoides y mucosa interaritenoidea edematosa e hiperemica
Edema infraglotico es frecuente
Laringe con edema difuso
Edema de Reinke o engrosamiento de mucosa
Granulomas de cuerdas vocales
COMPARACION REFLUJO LARINGOFARINGEO
VS GASTROESOFAGICO
Reflujo Laringofaringeo Reflujo Gastroesofágico
Síntomas respiratorios SI NO
Acidez POCO COMUN SI
Disfonía SI NO
Eliminación de acido esofágico NORMAL RETARDADA
Protección de mucosa
adecuada
NO SI
Reflujo vertical FRECUENTE ALGUNAS VECES
Reflujo supino ALGUNAS VECES FRECUENTE
DIAGNOSTICO:
Monitorización de ph ambulatorio por 24 hrs
Porción distal de la sonde se coloca 5cms sobre el esfínter esofágico inferior, y porción proximal sobre
el esfínter superior.
TRATAMIENTO:
Inhibidores de la bomba de protones
Bloqueadores histamina H2 (Falla en 1/3 de los pacientes)
Ambos
Modificación en el estilo de vida.
Mejoría clínica en 2-3 meses de tratamiento
>6 meses para resolución completa
LARINGITIS TRAUMATICA
Abuso de voz
También ocasionado
por: Tos persistente,
disfonía a tensión, daño
endolaringeo directo
Varios grados de
disfonía y odinofonia
Mucosa de cuerda vocal
hiperemica
Edema de Reinke
Autolimitada
Reposo de voz
Humidificacion
DAÑO TERMAL
Disfonia, odinofagia,
odinofonia
Exposición de laringe a
líquidos o alimentos
calientes (microondas)
Vapor o humo caliente
Edema y eritema de
laringe
Mas común en niños
Humidificación
Corticoesteroides
Observación de via
aérea
ANGIOEDEMA
Reacción inflamatoria caracterizada por dilatación vascular y permeabilidad vascular
aumentada
Puede ser ocasionada por gran variedad de sustancias
Potencialmente mortal si laringe se encuentra involucrada
Agentes etilogicos: Medicamentos (IECAS), alimentos, picaduras de insectos,
infecciones y transfusiones
No es mediado por IgE, pero si por bracicinina
TRATAMIENTO
Oxigeno
Epinefrina
Corticoesteroides
Antihistaminicos
Aminofilina
LARINGITIS ALERGICA
Antecedentes, exposición ambienta, asociación con
exacerbación de síntomas con alimentos
EF: Mucosa polipoidea y edema laringeo
Fascies alergica Patología común
Síntomas de disfonía
crónica y recurrente
Prevalencia
controversial
PRINCIPALES DESENCADENANTES:
Insecticidas
Componentes basados en petróleo
Formol
Alérgenos del medio ambiente
DIAGNOSTICO
Pruebas cutáneas
Cuadro clínico
Reto epidérmico
 TRATAMIENTO:
 Antihistamínicos
 Esteroides
 Inmunoterapia
 Medidas higiénico dietéticas
 Evitar desencadenantes
LARINGITIS POR RADIACION
Disfonía
Dolor
Disfagia
Globo faríngeo
Eritema
Inflamación
Costras y exudado
Tratamiento:
Hidratación,
humidificación,
supresión acida
Esteroides y antibióticos
ocasionalmente
Dx diferencial:
Cáncer
Radionecrosis
Hipotiroidismo
ESTEROIDES INHALADOS
50% de los pacientes con corticoesteroides inhalados pueden presentar síntomas
Se desconoce mecanismo de acción de inflamación de vía respiratoria
Substancia medio de transporte y flujo turbulento
Odinofagia, disfonía, disfagia
Laringoscopia: Inflamación difusa, leucoplaquia, infección por cándida, dilatación de
vasos
Defensas inmunológicas de la mucosa
laríngea
Históricamente se creía sin función inmune
Arquitectura compleja de células inmunológicamente activas de la mucosa laringea
Fuerte barrera de la inmunidad innata y adquirida
Detrás de una capa de mucina, están las células epiteliales que expresan el MHC-I y II
El epitelio contiene células T citotoxicas (CD8) importante para control de infecciones virales
Lamina propia contiene células T CD4
Células dendríticas o CPA a los lados en la membrana basal
Tabaco, reflujo y patógenos ocasionan alteración de equilibrio inmunológico.

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  • 1. LARINGITIS SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGÍA Y CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO DR. ALAN BURGOS P. RESIDENTE DE PRIMER AÑO
  • 2. Proceso inflamatorio agudo o crónico, infeccioso o no, localizado o sistémico que involucre a laringe Frecuentemente utilizado como sinónimo de ronquera Cantidad de tejido edematoso Antecedentes Presentación clínica variable Edad del paciente
  • 5. LARINGITIS VIRAL Asociada a IVRA Síndrome generalizado viral y Disfonía Quiebre de voz Afonía Disminución de volumen de voz Rhinovirus Dolor laríngeo y tos comúnmente en etiología infecciosa
  • 6. Cuerdas vocales eritematosas y edematosas Enfermedad autolimitada Antibióticos indicados en caso de infección secundaria Humidificación Hidratación Reposo de voz No fumar Antitusígenos Expectorantes
  • 7. LARINGITIS BACTERIANA SUPRAGLOTITIS. Epigliotitis aguda Fiebre, dolor de garganta, voz apagada, odinofagia y disnea Diagnostico: Laringoscopia directa y radiografia (Lateral de cuello simple) Signo de la huella digital Desde introducción de vacuna contra H. Influenzae, la incidencia en niños ha disminuido, sin embargo en adultos va en aumento
  • 9. Disnea Estridor severo Cianosis ESTABLECER VIA AEREA PERMEABLE MANEJO DE CASOS LEVES: Observación, Valoración por fibroendoscopia diaria Pacientes con rápida progresión de síntomas (menos de 24 hrs) o compromiso de Vía aérea, requiere tratamiento inmediato: HUMIDIFICACION, HIDRATACION, CORTICOESTEROIDES, ANTIBIOTICO IV
  • 10. ABSESO EPIGLOTICO Complicación poco común Lado lingual de epiglotis Dx: Visualización directa o TC Adultos>niños Tx: Manejo de vía aerea y drenaje
  • 11. Diagnóstico laringitis HISTORIA CLINICA -Súbito o gradual -Asociado con IVRA o quemadura -Duración, cronicidad de síntomas -Síntomas intermitentes o progresivos EXAMINACION -Calidad de voz y respiración -Laringoscopia indirecta -Valoración endoscópica -Radiografía simple -Pruebas cutáneas -Laboratoriales -Biopsia
  • 12. Laringitis en adultos • Rhinovirus, Parainfluenza, CMV (Raro), VPH, VHSViral • H.influenzae, streptococcus, staphylococcus, Klrebsiella, MicobacteriasBacteriano • Candida, aspergillus, coccidiomicosis, blastomicosisFúngico • Raro, leishmaniasis, criptosporidiosisProtozoario
  • 13. Causas sistémicas de laringitis Granulomatosis de Wegener Artritis reumatoide Amiloidosis Policondritis recalcitrante LES Sarcoidosis Epidermolisis bullosa Pénfigo cicatrizal
  • 14. Laringitis reactiva en adultos Reflujo laringofaringeo Tabaquismo Abuso de voz Esteroides inhalados, Inhalacion de esteroides, freon, formol, solventes Angioedema y Alergia
  • 15. LARINGITIS FUNGICA INMUNOCOMPROMISO Mimetiza leucoplaquia, clínica e histológicamente Cándida el mas común. Seguido por blastomices, histoplasma, aspergillus o coccidiodes Clínicamente se manifiesta como Leucoplaquia Histológicamente hiperplasia pseudoepiteliomatosa Tinción con acido periódico Schiff y Hematoxilina eosina Tratamiento: Antifúngicos orales (Fluconazol, itraconazol, voriconazol)
  • 17. HISTOPLASMOSIS Histoplasma capsulatum Enfermedad micotica sistémica Puede involucrar laringe con nódulos superficiales y granulomas Histología: Células plasmáticas, macrófagos con microorganismos, células gigantes Tx: Amfotericina B Estenosis traqueal en caso de ulceración extensa
  • 19. TUBERCULOSIS Enfermedad granulomatosa mas común de la laringe Asociada a tuberculosis pulmonar activa Ambiente hospitalario Endémico: India, china, Sudeste de Europa, Africa Sub-Sahara En la actualidad, es mas común visto como secuela en VIH Clínica variada
  • 20. CUADRO CLINICO Disfonía Odinofagia Disnea Odinofonia Obstruccion respiratoria en etapas avanzadas Sintomas sistémicos: Fiebre, diaforesis nocturna y pérdida de peso
  • 21. Laringoscopia: Mucosa hiperemica y edematosa Involucro de tercio posterior de la laringe Lesiones exofiticas granulares Similar a carcinoma Diagnostico: Biopsia y cultivo En caso de no tratamiento, puede complicar a estenosis
  • 22. SIFILIS Etapas tardías Pápulas eritematosas difusas Edema y ulceras Mimetizan carcinoma Linfadenopatias Pueden desaparecer en semanas Penicilina tratamiento de elección
  • 23. LEPRA Mycobacterium leprae Raro en US Comun en africa e india Supraglotis Odinofagia voz apagada tos Laringoscopia: Lesión nodular, supraglotis edematosa con ulceras Diagnostico: Biopsia: Infiltrado inflamatorio crónico con bacilo encapsulado Tratamiento: Rifampicina y Dapsona
  • 24. ESCLEROMA Klebsiella rinoescleromatis Endémico en África central y del Norte, Egipto, Centroamérica y Sudamérica, Europa del Este Involucro primario en cavidad nasal, puede involucrar a laringofaringe FASE CATARRAL Rinorrea purulenta Costras Obstrucción respiratoria FASE GRANULOMATOSA Formacion de granulomas en vías respiratorias superiores Subglotis mas afectado FASE ESCLEROTICA Fibrosis Cicatriz Disfonía y obstrucción DIAGNOSTICO: Histologico Histiocitos vacuolados (Cel. De Mikulicz) Celulas plasmáticas degeneradas (Cuerpos de Russel) TRATAMIENTO: Tetraciclinas, Quinolonas o clofazimida
  • 26. GRANULOMATOSIS DE WEGENER Granulomas necrotizantes con vasculitis que involucra tracto respiratorio y riñón Involucro laríngeo (subglotico)(25%) Involucro nasal (90%) Tratamiento quirúrgico: Dilatación subglotica, infiltración glucocorticoides, aplicación tópica de mitomicina C, terapia laser Puede ocasionar obstrucción de via aérea, requiriendo traqueotomía y laringotraqueoplastia posteriormente. Diagnostico: c-ANCA (90% especifico) Y biopsia Tratamiento: Ciclofosfamida, corticoesteroides, metotrexato, azatioprina
  • 27. ARTRITIS REUMATOIDE Enfermedad autoinmune relativamente común, que involucra tejido sinovial Involucro laríngeo en 25% Ronquera, estridor y disfagia ETAPAS: -Fase activa. Laringe eritematosa y sensible -Fase crónica. Mucosa aparentemente normal, Articulación cricoaritenoidea anquilosada, nódulos submocosas en cuerdas vocales. Tratamiento: Corticoides sistémicos, resección quirúrgica para nódulos rematoideos
  • 28. AMILOIDOSIS Enfermedad idiopática Deposición extracelular de proteína que ocasiona daño celular Incidencia mayor a los 50 años. PRIMARIA: Asociada a discrasia inmune como mieloma múltiple SECUNDARIA: Resultado de enfermedad inflamatoria crónica (AR )
  • 29. AMILOIDOSIS LARINGEA Engrosamiento de mucosa, nódulos submucosa, lesiones polipoides Hallazgos a laringoscopia similares a otras lesiones laríngeas Diagnóstico: Histopatológico Pacientes usualmente asintomáticos hasta que depósitos involucran cuerdas vocales, ocasionando disfonía Biopsia: Material amorfo teñido con rojo-congo Casos sintomáticos: resección de lesiones Seguimiento de por vida por naturaleza recurrente y crónica.
  • 30. POLICONDRITIS RECALCITRANTE Episodios de inflamación y fibrosis con destrucción de cartílago Oído, nariz, laringe y árbol traqueobronquial Enfermedad laríngea en >50% de los casos Disfonia, disfagia,dolor Etiología, desconocida, patogénesis, reacción inmunológica a colágeno tipo II Tratamiento con AINES, Dapsona y colchicina Corticoesteroides, MTX o azatioprina en casos severos
  • 31. LES Inflamación laríngea en 1/3 de pacientes Síntomas varían de disfonía a obstrucción de via aérea Disfonía y disnea síntomas mas comunes Edema (supraglotis) o parálisis de cuerdas vocales La mayoría responde a tratamiento con corticoesteroides
  • 33. Reflujo laringofaringeo De todas las causas no infecciosas en adultos, RLF es probablemente la mas común Afecta 50 millones de americanos aprox Implicado en el desarrollo de granulomas de cuerdas vocales Estenosis subglotica Estenosis laríngea Disfagia cervical Asma Asociado con laringitis aguda, crónica o intermitente Laringo espasmo recurrente Carcinoma laríngeo Tos crónica
  • 34. Gastroenterologos consideran a pacientes con reflujo que no manifiestan sintomas gastrointestinales ser atípicos Maldiagnosticado y poco tratado Exploración: Aritenoides y mucosa interaritenoidea edematosa e hiperemica Edema infraglotico es frecuente Laringe con edema difuso Edema de Reinke o engrosamiento de mucosa Granulomas de cuerdas vocales
  • 35. COMPARACION REFLUJO LARINGOFARINGEO VS GASTROESOFAGICO Reflujo Laringofaringeo Reflujo Gastroesofágico Síntomas respiratorios SI NO Acidez POCO COMUN SI Disfonía SI NO Eliminación de acido esofágico NORMAL RETARDADA Protección de mucosa adecuada NO SI Reflujo vertical FRECUENTE ALGUNAS VECES Reflujo supino ALGUNAS VECES FRECUENTE
  • 36. DIAGNOSTICO: Monitorización de ph ambulatorio por 24 hrs Porción distal de la sonde se coloca 5cms sobre el esfínter esofágico inferior, y porción proximal sobre el esfínter superior. TRATAMIENTO: Inhibidores de la bomba de protones Bloqueadores histamina H2 (Falla en 1/3 de los pacientes) Ambos Modificación en el estilo de vida. Mejoría clínica en 2-3 meses de tratamiento >6 meses para resolución completa
  • 37. LARINGITIS TRAUMATICA Abuso de voz También ocasionado por: Tos persistente, disfonía a tensión, daño endolaringeo directo Varios grados de disfonía y odinofonia Mucosa de cuerda vocal hiperemica Edema de Reinke Autolimitada Reposo de voz Humidificacion
  • 38. DAÑO TERMAL Disfonia, odinofagia, odinofonia Exposición de laringe a líquidos o alimentos calientes (microondas) Vapor o humo caliente Edema y eritema de laringe Mas común en niños Humidificación Corticoesteroides Observación de via aérea
  • 39. ANGIOEDEMA Reacción inflamatoria caracterizada por dilatación vascular y permeabilidad vascular aumentada Puede ser ocasionada por gran variedad de sustancias Potencialmente mortal si laringe se encuentra involucrada Agentes etilogicos: Medicamentos (IECAS), alimentos, picaduras de insectos, infecciones y transfusiones No es mediado por IgE, pero si por bracicinina
  • 41. LARINGITIS ALERGICA Antecedentes, exposición ambienta, asociación con exacerbación de síntomas con alimentos EF: Mucosa polipoidea y edema laringeo Fascies alergica Patología común Síntomas de disfonía crónica y recurrente Prevalencia controversial
  • 42. PRINCIPALES DESENCADENANTES: Insecticidas Componentes basados en petróleo Formol Alérgenos del medio ambiente DIAGNOSTICO Pruebas cutáneas Cuadro clínico Reto epidérmico  TRATAMIENTO:  Antihistamínicos  Esteroides  Inmunoterapia  Medidas higiénico dietéticas  Evitar desencadenantes
  • 43. LARINGITIS POR RADIACION Disfonía Dolor Disfagia Globo faríngeo Eritema Inflamación Costras y exudado Tratamiento: Hidratación, humidificación, supresión acida Esteroides y antibióticos ocasionalmente Dx diferencial: Cáncer Radionecrosis Hipotiroidismo
  • 44. ESTEROIDES INHALADOS 50% de los pacientes con corticoesteroides inhalados pueden presentar síntomas Se desconoce mecanismo de acción de inflamación de vía respiratoria Substancia medio de transporte y flujo turbulento Odinofagia, disfonía, disfagia Laringoscopia: Inflamación difusa, leucoplaquia, infección por cándida, dilatación de vasos
  • 45. Defensas inmunológicas de la mucosa laríngea Históricamente se creía sin función inmune Arquitectura compleja de células inmunológicamente activas de la mucosa laringea Fuerte barrera de la inmunidad innata y adquirida Detrás de una capa de mucina, están las células epiteliales que expresan el MHC-I y II El epitelio contiene células T citotoxicas (CD8) importante para control de infecciones virales Lamina propia contiene células T CD4 Células dendríticas o CPA a los lados en la membrana basal Tabaco, reflujo y patógenos ocasionan alteración de equilibrio inmunológico.