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ÚLCERAS
VENOSAS
Patricia Castilla Pineño
EIR Familia y
ÚLCERAS VENOSAS
 Lesión con pérdida de la integridad cutánea por
funcionamiento deficiente del sistema venoso
 70% - 80% del total de las vasculares
 Sus cuidados, constituyen según algunos
estudios el 50% del tiempo total de enfermería en
atención primaria
 Tendencia a cronicidad y recidiva:
 50% abiertas >9 meses
 20% > 2 años
 10% > 5 años
 33% recidiva tras el primer año tras su curación
Fisiología circulación EEII
 Arterias → Alta presión
plexo capilar
 Venas → Baja presión
contra gravedad
 Corazón
Fisiología circulación EEII
 Válvulas venosas
 Bomba cardiaca
 Bomba muscular
 Inspiración
 Cambios posturales
Síntomas
 Hormigueo, dolor, ardor, calambres
musculares
 Hinchazón, sensación de pesadez o
sensación pulsátil
 Picor en la piel, piernas inquietas
 Se agravan a lo largo del día y con el calor
 Disminuyen con el descanso y la elevación de
EEII
Signos
Fisiopatología
 Hipertensión venosa: mantenida todo el proceso
 Apertura de grietas en vénulas
 Aumento de presión espacio extracelular
 Acumulación de líquido en tejidos: edema
 Compresión de vénulas adyacentes
 Paso de leucos y hematíes: transtornos tróficos
 Afectación arteriolar
 Falta de O2
 Rotura de la piel
 Úlcera
Fisiopatología
 Grado más avanzado de IVC. IVC desde C3
Factores de riesgo
 Predisponentes: insuficiencia venosa y antecedentes
familiares de EVC
 Venas varicosas
 TVP
 Determinantes: embarazos y alteraciones fact
coagulación
 Agravantes:
 Edad
 Profesiones bipedestación o sedestación prolongada
 Obesidad y estreñimiento: presion intraabdominal
 Uso de ACO
 Tabaquismo
 HTA
 Hipercolesterolemia
Pronóstico
 Buen pronóstico:
 Cierre de la herida en un periodo de 24 semanas
 Reducción del área de la herida >40% en la 4ª
semana
 Mal pronóstico(78% de probabilidad de no
curarse):
 Lesiones con una cronicidad >1 año
 tamaño >10 cm
Tratamiento de la herida
 Concepto TIME
 Protocolo Dominate Wound (Steven S. Gale)
TIME
 T: CONTROL DEL TEJIDO NO VIABLE:
 Desbridamiento
 Elimina bacterias y minimiza contaminación (A)
 Elegir el tipo adecuado según paciente y objetivos (A)
 Cortante: biofilm (A), celulitis y grados 3 y 4 (B)
 Analgesia (B)
 I: CONTROL DE LA INFLAMACIÓN E
INFECCIÓN
 Intensificar limpieza, cultivo por aspiración
 Presión de lavado (arrastre detritos, bacterias)
 SF o agua del grifo(A)
 No antisépticos (B)
 Si no evolución en 4 semanas: plata o ATB tópicos (A)
TIME
 M: CONTROL DEL EXUDADO
 Evitar gasas (A)
 Mantener ambiente húmedo (A)
 Apósitos absorbentes si exceso (B)
 No adherentes + compresión (A)
 E: ESTIMULACIÓN DE BORDES
 Evitar maceración: pasta al agua (B)
 Corticoide tópico si dermatitis (B)
PROTOCOLO DOMINATE
WOUND
Tratamiento
 Terapia compresiva (piedra angular):
 Basada en la Ley de Laplace( P=T/r)
 Gradiente decreciente de presión
 Contraindicado:
 si ITB menor a 0.8, compresión baja
 Si ITB menor a 0.6, no compresión
 Precaución en cardiópatas si ambas piernas
 Neuropatía avanzada
Tratamiento: Vendaje multicapa
 Ventaja: fidelidad paciente al tto
 Desventaja: difícil adecuada compresión y
gradiente
Tratamiento: medias de
compresión
 Ideal para prevención de recidivas
Tratamiento: dispositivo de
compresión con velcro
autoajustable
 Ventaja: fidelidad al tto
 Desventaja: dificultad para
conocer grado de compresión
aplicado
Tratamiento
 Farmacológico:
 Pentoxifilina (↓viscosidad)
 Daflon: mejoría síntomas venosos y cicatrización úlcera (B)
 Higiénico-dietéticas:
 No permanecer de pie o sentado mucho tiempo
 Elevar EEII al sentarse
 Ejercicios de articulación de los tobillos, bici, nadar…
 Piel hidratada, evitar fuentes de calor, gel frío
 No usar ropa ajustada
 Evitar obesidad y estreñimiento
 Dieta hiposódica
Dx diferencial de úlceras
VENOSA ARTERIAL
Etiología Insuficiencia venosa Obstrucción arterial
Localización Cara interna Dedos y metatarsos,
cara externa
Clínica Poco dolor, mejora
en decúbito
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decúbito
Pulsos distales Presentes Ausentes
Otros signos Edemas, varices,
varicorragia
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úLceras venosas.def

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úLceras venosas.def

  • 2. ÚLCERAS VENOSAS  Lesión con pérdida de la integridad cutánea por funcionamiento deficiente del sistema venoso  70% - 80% del total de las vasculares  Sus cuidados, constituyen según algunos estudios el 50% del tiempo total de enfermería en atención primaria  Tendencia a cronicidad y recidiva:  50% abiertas >9 meses  20% > 2 años  10% > 5 años  33% recidiva tras el primer año tras su curación
  • 3. Fisiología circulación EEII  Arterias → Alta presión plexo capilar  Venas → Baja presión contra gravedad  Corazón
  • 4. Fisiología circulación EEII  Válvulas venosas  Bomba cardiaca  Bomba muscular  Inspiración  Cambios posturales
  • 5. Síntomas  Hormigueo, dolor, ardor, calambres musculares  Hinchazón, sensación de pesadez o sensación pulsátil  Picor en la piel, piernas inquietas  Se agravan a lo largo del día y con el calor  Disminuyen con el descanso y la elevación de EEII
  • 7. Fisiopatología  Hipertensión venosa: mantenida todo el proceso  Apertura de grietas en vénulas  Aumento de presión espacio extracelular  Acumulación de líquido en tejidos: edema  Compresión de vénulas adyacentes  Paso de leucos y hematíes: transtornos tróficos  Afectación arteriolar  Falta de O2  Rotura de la piel  Úlcera
  • 8. Fisiopatología  Grado más avanzado de IVC. IVC desde C3
  • 9. Factores de riesgo  Predisponentes: insuficiencia venosa y antecedentes familiares de EVC  Venas varicosas  TVP  Determinantes: embarazos y alteraciones fact coagulación  Agravantes:  Edad  Profesiones bipedestación o sedestación prolongada  Obesidad y estreñimiento: presion intraabdominal  Uso de ACO  Tabaquismo  HTA  Hipercolesterolemia
  • 10. Pronóstico  Buen pronóstico:  Cierre de la herida en un periodo de 24 semanas  Reducción del área de la herida >40% en la 4ª semana  Mal pronóstico(78% de probabilidad de no curarse):  Lesiones con una cronicidad >1 año  tamaño >10 cm
  • 11. Tratamiento de la herida  Concepto TIME  Protocolo Dominate Wound (Steven S. Gale)
  • 12. TIME  T: CONTROL DEL TEJIDO NO VIABLE:  Desbridamiento  Elimina bacterias y minimiza contaminación (A)  Elegir el tipo adecuado según paciente y objetivos (A)  Cortante: biofilm (A), celulitis y grados 3 y 4 (B)  Analgesia (B)  I: CONTROL DE LA INFLAMACIÓN E INFECCIÓN  Intensificar limpieza, cultivo por aspiración  Presión de lavado (arrastre detritos, bacterias)  SF o agua del grifo(A)  No antisépticos (B)  Si no evolución en 4 semanas: plata o ATB tópicos (A)
  • 13. TIME  M: CONTROL DEL EXUDADO  Evitar gasas (A)  Mantener ambiente húmedo (A)  Apósitos absorbentes si exceso (B)  No adherentes + compresión (A)  E: ESTIMULACIÓN DE BORDES  Evitar maceración: pasta al agua (B)  Corticoide tópico si dermatitis (B)
  • 15. Tratamiento  Terapia compresiva (piedra angular):  Basada en la Ley de Laplace( P=T/r)  Gradiente decreciente de presión  Contraindicado:  si ITB menor a 0.8, compresión baja  Si ITB menor a 0.6, no compresión  Precaución en cardiópatas si ambas piernas  Neuropatía avanzada
  • 16. Tratamiento: Vendaje multicapa  Ventaja: fidelidad paciente al tto  Desventaja: difícil adecuada compresión y gradiente
  • 17. Tratamiento: medias de compresión  Ideal para prevención de recidivas
  • 18. Tratamiento: dispositivo de compresión con velcro autoajustable  Ventaja: fidelidad al tto  Desventaja: dificultad para conocer grado de compresión aplicado
  • 19. Tratamiento  Farmacológico:  Pentoxifilina (↓viscosidad)  Daflon: mejoría síntomas venosos y cicatrización úlcera (B)  Higiénico-dietéticas:  No permanecer de pie o sentado mucho tiempo  Elevar EEII al sentarse  Ejercicios de articulación de los tobillos, bici, nadar…  Piel hidratada, evitar fuentes de calor, gel frío  No usar ropa ajustada  Evitar obesidad y estreñimiento  Dieta hiposódica
  • 20. Dx diferencial de úlceras VENOSA ARTERIAL Etiología Insuficiencia venosa Obstrucción arterial Localización Cara interna Dedos y metatarsos, cara externa Clínica Poco dolor, mejora en decúbito Más dolor, peor en decúbito Pulsos distales Presentes Ausentes Otros signos Edemas, varices, varicorragia Baja Tª, sin vello, piel delgada y seca, uñas engrosadas

Notas del editor

  1. 1
  2. 2
  3. Sistema venoso superficial: Safena mayor o interna, que va del tobillo a la ingle hasta la femoral y safena externa, que va del tobillo a la rodilla, hasta la vena poplitea . safena interna del tobillo a ingle hasta femoral y safena externa de tobillo a rodilla hasta vena poplitea. Unión superficial y profundo :perforantes La función del sistema venoso es asegurar un flujo de retorno venoso cardiópeto, adaptado a las necesidades de drenaje de los tejidos, la termorregulación y reserva hemodinámica con independencia de la posición y actividad de la extremidad.
  4. Las vías venosas presentan en su interior válvulas orientadas en el sentido de permitir un sentido cardiópeto unidireccional; dichas válvulas realizan el fraccionamiento de la columna de presión en diástole (15). El retorno venoso tiene que conseguir devolver al corazón el mismo volumen de sangre que impulsa el ventrículo. Este flujo venoso es dependiente de un sistema de bombas y presiones que se oponen a las fuerzas centrífugas y ayudan al retorno venoso: • Bomba cardíaca: la circulación sistémica comienza en el ventrículo izquierdo que con cada latido produce la expulsión de la sangre que contiene a través de la arteria aorta (16). La circulación sistémica comienza con la contracción del ventrículo izquierdo que impulsa la sangre con gran presión hacia las arterias. Esta presión disminuye en su trayecto llegando a ser de baja presión cuando alcanza el sistema venoso. La aurícula derecha realiza un efecto de aspiración sobre la sangre venosa manteniendo permanente activa la bomba cardiaca. • Bomba tóraco-abdominal: son los movimientos respiratorios los que provocan cambios de presiones y modulan el flujo venoso. – La inspiración succiona la sangre venosa hacia la cavidad torácica. – La espiración disminuye o interrumpe el flujo venoso en inspiración profunda seguida de espiración con boca y nariz cerradas produciendo un paro del flujo venoso (maniobra de Valsalva). – Cambios posturales - En decúbito supino se equilibran todas las presiones. - En Trendelemburg se favorece el drenaje venoso. - En decúbito prono o bipedestación se dificulta el retorno venoso. • Bomba válvulo-muscular o sóleo-gemela: Es el factor más importante en la fisiología venosa, se activa solo durante el ejercicio físico; la sístole y diástole no solo es aplicable al músculo cardíaco, también se aplican asociados a la contracción y relajación muscular. Las válvulas que se encuentran en el interior de las venas son las que permiten ese sentido unidireccional hacia el corazón impidiendo que la sangre se acumule en los miembros inferiores. Al contraerse los músculos en la pantorrilla se favorece que las venas se vacíen de sangre de forma rápida (sístole) y las válvulas se cierran con la relajación del músculo (diástole). Gracias a este sistema de drenado venoso se produce un fraccionamiento de la columna de presión hidrostática.
  5. Telangiectasias Varices Edema de la pierna Cambios en la piel Úlceras El edema, se produce cuando aumenta líquido en el espacio intersticial. En la EV sucede a consecuencia de un aumento de la presión venosa capilar que aumenta la permeabilidad capilar y favorece la fuga de fluido desde el interior de los vasos al intersticio. En condiciones normales, para que aparezca el edema tiene que aumentar un 20% el líquido intersticial
  6. Hipertensión Venosa, secundaria a su vez a la disfunción en el cierre de las válvulas, como el eslabón inicial de la fisiopatología de la úlcera de etiología venosa. El resultado de la hipertensión venosa en las venas de las extremidades inferiores es el daño a la microcirculación de la piel. Esto conduce a lipodermatoesclerosis, y eventualmente ulceración en algunos pacientes. La hipertensión venosa se asocia con inflamación crónica afectando no solo la pared venosa sino también la microcirculación produciendo excesiva fuga de presión capilar con deterioro de la nutrición de la piel, cambios cutáneos y eventual ulceración
  7. La Ley de Laplace: P=T/r; Donde a igual tensión (T) utilizada para vendar, el incremento progresivo del radio (r) de curvatura del miembro hace que la presión (P) disminuya progresivamente de modo inversamente proporcional. • Ley de Einarsson: P=Tn/rA En los vendajes con varias capas habría que considerar el nº de capas y la anchura de la venda que se aplique (n:el número de capas/A: ancho de la venda utilizada).