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UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLAS DE HIDALGO
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Y BIOLÓGICAS “DR.
IGNACIO CHAVEZ”
LESIÓN INTRAEPITELIAL
Dr. Abraham Jacobo Jacobo
David Linares González
Sección 09 5to año
Matrícula 1421183H
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA III
OBJETIVOS
GENERAL:
1. ENTENDER LA CLASIFICACIÓN Y MANEJO CLÍNICO DE LA NEOPLASIA
INTRAEPITELIAL CERVICAL.
ESPECÍFICOS:
1. RECORDAR LA ANATOMÍA DEL CÉRVIX.
2. RECORDAR LA HISTOLOGÍA NORMAL DEL CÉRVIX.
3. IDENTIFICAR LAS ALTERACIONES HISTOLÓGICAS DEL CÉRVIX.
4. CONOCER LAS DIFERENTES CLASIFICACIONES DE CIN.
5. CONOCER LOS MÉTODOS EMPLEADOS PARA EL DIAGNOSTICO.
6. CONOCER LAS DIFERENTES TÉCNICAS UTILIZADAS PARA EL TRATAMIENTO DE
NIC.
ANATOMÍA
Charles R.B. Beckmann, Frank W. Ling. Obstetrics and gynecology. Sixth Edition. Cervical neoplasia and carcinoma, chapter 43.
page 375
Charles R.B. Beckmann, Frank W. Ling. Obstetrics and gynecology. Sixth Edition. Cervical neoplasia and carcinoma, chapter 43.
page 375
HISTOLOGIA
• Mucosa 3-5mm de
espesor. Pliegues
palmeados.
• Endocervix: Cilindrico alto,
cel secretoras y algunas
ciliadas.
• Exocervix: Escamoso
Estratificado plano no
queratinizado.
• Eritroplasia.
• Quistes de Naboth.
Finn Genneser, Atlas de Histologia, Aparato genital femenino. Capitulo 16, pagina 180.
Jorgelina Barrios De Tomasi,1,2 Michael Makokha Opata, and Chishimba Nathan Mowa. Immunity in the Cervix: Interphase between
Immune and Cervical Epithelial Cells. Journal of Immunology Research. Volume 2019.
Jorgelina Barrios De Tomasi,1,2 Michael Makokha Opata, and Chishimba Nathan Mowa. Immunity in the Cervix: Interphase between
Immune and Cervical Epithelial Cells. Journal of Immunology Research. Volume 2019.
Williams, Ginecology, second edition. Preinvasive Injuries of the lower portion of the genital apparatus female. Chapter 29 page 730.
Albert Singer and Jonh M. Monaghan. Lower genital tract precancer, Colposcopy, Pathology and treatment. second edition. Capther
4, page 55.
•LESION INTRAEPITELIAL
DEFINICIÓN
• El término neoplasia intraepitelial denota las lesiones del epitelio
escamoso o pavimentoso de la porción inferior del aparato genital
femenino. “ Son precursoras del cáncer”.
Williams, Ginecology, second edition. Preinvasive Injuries of the lower portion of the genital apparatus female. Chapter 29 page 730.
GENERALIDADES
• Tercer cáncer más común ginecológico. USA.
• Segundo cáncer más común ginecológico.
Mundial.
• Tercer causa de muerte por cáncer.
• “Controlable”.
• Fácil diagnostico por colpocopia.
• Tratable: crioterapia, ablación con láser,
electrocirugía de asa procedimiento de escisión
(LEEP) y cono de cuchillo frío biopsia.
• Etiologia: VPH (16, 18, 31 y 45). Bajo (6 y 11)
Charles R.B. Beckmann, Frank W. Ling. Obstetrics and gynecology. Sixth Edition. Cervical neoplasia and carcinoma, chapter 43.
page 375
CONSIDERACIONES ANATOMICAS
Micropapilomatosis labial. Condilomas benignos.
Williams, Ginecology, second edition. Preinvasive Injuries of the lower portion of the genital apparatus female. Chapter 29 page 730.
Adenosis. Dietilestilbestrol.
UNIÓN ESCAMOCILINDRICA
• Escamoso sustituye mülleriano.
• Termina cerca del orificio externo.
• Cilíndrico “glandular”. Rojo aterciopelado.
• Escamoso liso y rosa.
Williams, Ginecology, second edition. Preinvasive Injuries of the lower portion
of the genital apparatus female. Chapter 29 page 730.
DISPLASIA
• “Crecimiento desordenado”.
• Pérdida de la uniformidad de cada
célula.
• Desorientación arquitectónica.
• Pleomorfismo: “Variación en
tamaño y forma”.
• Núcleos grandes hipercromaticos.
• “Aun cando las displasias sean
frecuentes en un epitelio
metaplasico, no todo el epitelio
metaplasico es displasico”.
CLASIFICACIÓ
N
• CIN 1: Displasia leve, células
anormales confinadas al
tercio inferior del epitelio
escamoso.
• CIN 2: Displasia moderada,
células anormales estendidas
hasta el tercio medio.
• CIN 3: Carcinoma in situ, si la
displasia abarca las tres
zonas.
Williams, Ginecology, second edition. Preinvasive Injuries of the lower portion of the genital apparatus female.
Chapter 29 page 730.
Charles R.B. Beckmann, Frank W. Ling. Obstetrics and gynecology. Sixth Edition. Cervical neoplasia and carcinoma, chapter 43.
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Kumar V, Kumar V, Abbas A, Aster J, Cotran R, Perkins J et al. Robbins y Cotran. Barcelona, España: Elsevier; 2015. pag 1001
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Lesion intraepitelial. David Linares Gonzalez
EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD
de Sanjosé S, Brotons M, Pavón M. The natural history of human papillomavirus infection. Best Practice & Research Clinical
Obstetrics & Gynaecology. 2018;47:2-13.
FACTORES DE RIESGO
Williams, Ginecology, second edition. Preinvasive Injuries of the lower portion of the genital apparatus female. Chapter 29 page 730.
FACTORES DE RIESGO
Tasneem Shikarya, David I. Bernsteina,b, Yan Jin a, Gregory D. Zimet c, Susan L. Rosenthald, Jessica A. Kahn. Epidemiology and risk factors for human
papillomavirus infection in a diverse sample of low-income young women. 2010.
Tang-Yuan Chu a,b,⁎, Chao Agnes Hsiung c, Chi-An Chen d, Hung-Hsueh Chou e, Chih-
Ming Ho f, Tsai-Yen Chien f, Hui-Ju Chang g, Cheng-Yang Chou h, Jui-Der Liou e. Post-
coital vaginal douching is risky for non-regression of low-grade squamous intraepithelial
lesion of the cervix. 2010
CITOLOGÍA CERVICOUTERINO
• Papanicolau. Especificidad 98%.
• Disminuye entre 60 y 70%.
• Adenocarcinomas y los carcinomas
adenoescamosos >20%.
• Falsos negativos:
• Error muestra.
• Error de cribado.
• Error de interpretación.
Williams, Ginecology, second edition. Preinvasive Injuries of the lower portion of the genital apparatus female. Chapter 29 page 730.
Eric J. Bieber, Joseph S. Sanfilippo.
Clinical Gynecology. Cervical Cancer
Screening, Chapter 11 page 122
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Fanny López-Alegría, Orlando Quezada P., Juan Carlos Oyanedel S., Cumplimiento del flujo de decisiones clínicas de los algoritmos de derivación y
confirmación diagnóstica del primer PAP atípico H1- Santiago Sur. REV CHIL OBSTET GINECOL 2018; 83(4): 338 - 351
Fanny López-Alegría, Orlando Quezada P., Juan Carlos Oyanedel S., Cumplimiento del flujo de decisiones clínicas de los algoritmos de derivación y
confirmación diagnóstica del primer PAP atípico H1- Santiago Sur. REV CHIL OBSTET GINECOL 2018; 83(4): 338 - 351
COLPOSCOPIA
• Método extrahospitalario en
que se explora la porción
inferior del aparato anogenital
de la mujer con un
microscopio binocular.
• Identificar lesiones
neoplásicas invasoras o
preinvasoras.
Williams, Ginecology, second edition. Preinvasive Injuries of the lower portion of the genital apparatus female.
Chapter 29 page 730.
TEST DE SCHILLER
• Consiste en embadurnar el
ectocérvix con una solución de
Lugol y comprobar si se tiñe de
color marrón oscuro.
Usandizaga J, Fuente Pérez P. Obstetricia y ginecología. Madrid: Marban; 2015.
BIOPSIA
• Por medio de visualización colposcópica
directa el experto obtiene material de biopsia
de las lesiones sospechosas en el ectocérvix
con un instrumento cortante como la pinza
Tischler para biopsia
Williams, Ginecology, second edition. Preinvasive Injuries of the lower portion of the genital apparatus female. Chapter 29 page 730.
TRATAMIENTO Y VALORACIÓN QUE SE HACE DESPUÉS DE QUE UNA
IMAGEN CITOLÓGICA ANORMAL ARROJA RESULTADOS NEGATIVOS.
Williams, Ginecology, second edition. Preinvasive Injuries of the lower portion of the genital apparatus female. Chapter 29 page 730.
TRATAMIENTO DE LA NEOPLASIA
INTRAEPITELIAL CERVICOUTERINA
• Modalidades por ablación.
• Criocirugía.
• Electrofurguración.
• Ablación con láser de bióxido de carbono.
• Modalidades por extirpación.
• Método de extirpación con asa electroquirúrgica.
• Conización con criobisturí.
• Conización con laser de bióxido de carbono.
Williams, Ginecology, second edition. Preinvasive Injuries of the lower portion of the genital apparatus female. Chapter 29 page 730.
CRIOCIRUGÍA
• Gas refrigerante (oxido
nitroso).
• Crionecrosis (congela el agua
intracelular).
• No en NIC 3.
• No en VIH +.
Williams, Ginecology, second edition. Preinvasive Injuries of the lower portion of the genital apparatus female.
Chapter 29 page 730.
ABLACIÓN CON LÁSER DE BIÓXIDO DE
CARBONO
• Vaporiza el tejido a una
profundidad de 5 a 7 mm.
• Lesiones intraepiteliales
escamosas.
• Útil:
• Grandes lesiones preinvasoras.
• Lesiones condilomas y
displásicas.
Williams, Ginecology, second edition. Preinvasive Injuries of the lower portion of the genital apparatus female. Chapter 29 page 730.
MÉTODO DE EXTIRPACIÓN CON ASA
ELECTROQUIRÚRGICA
• Alambre fino con corriente
eléctrica.
• Corta y coagula el tejido.
• Uso de anestesia local.
• Terapeutica extrahospitalaria
primaria de alto grado.
Williams, Ginecology, second edition. Preinvasive Injuries of the lower portion of the genital apparatus female. Chapter 29 page 730.
CONIZACIÓN CON CRIOBISTURI
• Uso de bisturí para extirpar la
zona de transformación del
cuello uterino, incluida la
lesión cervical.
• En quirófano y anestesia
general.
• NIC de alta malignidad.
• Recidiva de CIN.
• Riesgo de cáncer invasor.
• 35ª y tienen CIN3.
Williams, Ginecology, second edition. Preinvasive Injuries of the lower portion of the genital apparatus female. Chapter 29 page 730.
CONIZACIÓN CON LÁSER DE BIOXIDO DE
CARBONO
• Caro.
• Deterioro de los bordes
por calor.
• Tamaño exacto del cono.
Adaptación de la forma y
menor perdida de sangre.
• Anestesia general.
• Preparación especial.
Williams, Ginecology, second edition. Preinvasive Injuries of the lower portion of the genital apparatus female. Chapter 29 page 730.
VIGILANCIA DESPUÉS DEL TRATAMIENTO
• Cada 6/mes.
• 2 negativas.
• Detección de ADN de VPH
6-12mes.
• Citología siguientes 20ª.
• Identificar CIN 2 o 3 en
bordes. c/4mes.
Williams, Ginecology, second edition. Preinvasive Injuries of the lower portion of the genital apparatus female. Chapter 29 page 730.
HISTERECTOMIA
• No es aceptable como tx.
• En enfermedad recurrente de
alta malignidad.
• Indice más bajo de recidiva
de NIC.
• Descartar neoplasia invasiva.
Williams, Ginecology, second edition. Preinvasive Injuries of the lower portion of the genital apparatus female. Chapter 29 page 730.
Seguimiento posterior a la conización de pacientes con CIN 2/3
Burak Giray, Canan Kabaca-Kocakusak, Mine Guray-Uzun & Serkan Akis (2019): Post-conization follow-up of patients with CIN 2/3 with different amount
of distance to negative cone biopsy margin: a retrospective cohort study, Journal of Obstetrics and Gynaecology, DOI: 10.1080/01443615.2019.1633517
Burak Giray, Canan Kabaca-Kocakusak, Mine Guray-Uzun & Serkan Akis (2019): Post-conization follow-up of patients with CIN 2/3 with different amount
of distance to negative cone biopsy margin: a retrospective cohort study, Journal of Obstetrics and Gynaecology, DOI: 10.1080/01443615.2019.1633517
RIESGO DE DISPLASIA
T.R. Buchanan, A.S. Zamorano, L.S. Massad, et al., Risk of cervical and vaginal dysplasia after surgery for vulvar intraepithelial neoplasia or cancer:..., Gynecologic Oncology,
CONCLUSIONES
• El cérvix tiene una parte llamada endocervix constituida por un epitelio cilindrico alto, cel
secretoras y algunas ciliadas y exocervix: Estratificado plano.
• El punto de transformación de un epitelio a otro se llama unión escamocilindrica.
• La displasia aparece en la unión escamocilindrica.
• Es el 2do cáncer más frecuente de origen ginecológico en el mundo.
• La lesión intraepitelial se clasifica en CIN 1, CIN 2 y CIN 3.
• El Papanicolaou es un estudio que puede ayudarnos a un diagnostico oportuno.
• El Papanicolaou tiene una alta especificidad pero baja sensibilidad por lo que debe de ser
realizado constantemente.
• El Papanicolaou debe de realizarse como mínimo cada 3ª.
• Se puede utilizar el test de Schiller para tomar una biopsia adecueda.
• Existen diferentes tratamientos, modalidad de ablación y extirpación.}
• El cáncer cervicouterino puede prevenirse.
ARTÍCULOS
• Jorgelina Barrios De Tomasi,1,2 Michael Makokha Opata, and Chishimba Nathan Mowa. Immunity in the
Cervix: Interphase between Immune and Cervical Epithelial Cells. Journal of Immunology Research. Volume
2019.
• Tasneem Shikarya, David I. Bernsteina,b, Yan Jin a, Gregory D. Zimet c, Susan L. Rosenthald, Jessica A. Kahn.
Epidemiology and risk factors for human papillomavirus infection in a diverse sample of low-income young
women. 2010.
• Incidence of genital warts in adolescents and their association with cervical intraepithelial lesions
• Karoliina Tainio,1 Antonios Athanasiou,2 Kari A O Tikkinen,3 Riikka Aaltonen,4 Jovita Cardenas Hernandes,5
Sivan Glazer-Livson. Clinical course of untreated cervical intraepithelial neoplasia grade 2 under active
surveillance: systematic review and meta-analysis
• Cervical high-grade squamous intraepithelial lesion on conventional cytology: Cytological patterns pitfalls,
and diagnostic clues
• Burak Giray, Canan Kabaca-Kocakusak, Mine Guray-Uzun & Serkan Akis (2019): Post-conization follow-up of
patients with CIN 2/3 with different amount of distance to negative cone biopsy margin: a retrospective
cohort study, Journal of Obstetrics and Gynaecology, DOI: 10.1080/01443615.2019.1633517
• T.R. Buchanan, A.S. Zamorano, L.S. Massad, et al., Risk of cervical and vaginal dysplasia after surgery for vulvar
intraepithelial neoplasia or cancer:..., Gynecologic Oncology,
• Fanny López-Alegría, Orlando Quezada P., Juan Carlos Oyanedel S., Cumplimiento del flujo de decisiones clínicas de
los algoritmos de derivación y confirmación diagnóstica del primer PAP atípico H1- Santiago Sur. REV CHIL OBSTET
LIBROS
• Charles R.B. Beckmann, Frank W. Ling. Obstetrics and gynecology. Sixth Edition.
Cervical neoplasia and carcinoma, chapter 43. page 375.
• Williams, Ginecology, second edition. Preinvasive Injuries of the lower portion of the
genital apparatus female. Chapter 29 page 730.
• Albert Singer and Jonh M. Monaghan. Lower genital tract precancer, Colposcopy,
Pathology and treatment. second edition. Capther 4, page 55
• Kumar V, Kumar V, Abbas A, Aster J, Cotran R, Perkins J et al. Robbins y Cotran. Barcelona, España:
Elsevier; 2015. pag 1001
• Usandizaga J, Fuente Pérez P. Obstetricia y ginecología. Madrid: Marban; 2015.
• Finn Genneser, Atlas de Histologia, Aparato genital femenino. Capitulo 16, pagina 180.
• Eric J. Bieber, Joseph S. Sanfilippo. Clinical Gynecology. Cervical Cancer Screening,
Chapter 11 page 122

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Lesion intraepitelial. David Linares Gonzalez

  • 1. UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLAS DE HIDALGO FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Y BIOLÓGICAS “DR. IGNACIO CHAVEZ” LESIÓN INTRAEPITELIAL Dr. Abraham Jacobo Jacobo David Linares González Sección 09 5to año Matrícula 1421183H PATOLOGÍA QUIRÚRGICA III
  • 2. OBJETIVOS GENERAL: 1. ENTENDER LA CLASIFICACIÓN Y MANEJO CLÍNICO DE LA NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL. ESPECÍFICOS: 1. RECORDAR LA ANATOMÍA DEL CÉRVIX. 2. RECORDAR LA HISTOLOGÍA NORMAL DEL CÉRVIX. 3. IDENTIFICAR LAS ALTERACIONES HISTOLÓGICAS DEL CÉRVIX. 4. CONOCER LAS DIFERENTES CLASIFICACIONES DE CIN. 5. CONOCER LOS MÉTODOS EMPLEADOS PARA EL DIAGNOSTICO. 6. CONOCER LAS DIFERENTES TÉCNICAS UTILIZADAS PARA EL TRATAMIENTO DE NIC.
  • 3. ANATOMÍA Charles R.B. Beckmann, Frank W. Ling. Obstetrics and gynecology. Sixth Edition. Cervical neoplasia and carcinoma, chapter 43. page 375
  • 4. Charles R.B. Beckmann, Frank W. Ling. Obstetrics and gynecology. Sixth Edition. Cervical neoplasia and carcinoma, chapter 43. page 375
  • 5. HISTOLOGIA • Mucosa 3-5mm de espesor. Pliegues palmeados. • Endocervix: Cilindrico alto, cel secretoras y algunas ciliadas. • Exocervix: Escamoso Estratificado plano no queratinizado. • Eritroplasia. • Quistes de Naboth. Finn Genneser, Atlas de Histologia, Aparato genital femenino. Capitulo 16, pagina 180.
  • 6. Jorgelina Barrios De Tomasi,1,2 Michael Makokha Opata, and Chishimba Nathan Mowa. Immunity in the Cervix: Interphase between Immune and Cervical Epithelial Cells. Journal of Immunology Research. Volume 2019.
  • 7. Jorgelina Barrios De Tomasi,1,2 Michael Makokha Opata, and Chishimba Nathan Mowa. Immunity in the Cervix: Interphase between Immune and Cervical Epithelial Cells. Journal of Immunology Research. Volume 2019.
  • 8. Williams, Ginecology, second edition. Preinvasive Injuries of the lower portion of the genital apparatus female. Chapter 29 page 730.
  • 9. Albert Singer and Jonh M. Monaghan. Lower genital tract precancer, Colposcopy, Pathology and treatment. second edition. Capther 4, page 55.
  • 11. DEFINICIÓN • El término neoplasia intraepitelial denota las lesiones del epitelio escamoso o pavimentoso de la porción inferior del aparato genital femenino. “ Son precursoras del cáncer”. Williams, Ginecology, second edition. Preinvasive Injuries of the lower portion of the genital apparatus female. Chapter 29 page 730.
  • 12. GENERALIDADES • Tercer cáncer más común ginecológico. USA. • Segundo cáncer más común ginecológico. Mundial. • Tercer causa de muerte por cáncer. • “Controlable”. • Fácil diagnostico por colpocopia. • Tratable: crioterapia, ablación con láser, electrocirugía de asa procedimiento de escisión (LEEP) y cono de cuchillo frío biopsia. • Etiologia: VPH (16, 18, 31 y 45). Bajo (6 y 11) Charles R.B. Beckmann, Frank W. Ling. Obstetrics and gynecology. Sixth Edition. Cervical neoplasia and carcinoma, chapter 43. page 375
  • 13. CONSIDERACIONES ANATOMICAS Micropapilomatosis labial. Condilomas benignos. Williams, Ginecology, second edition. Preinvasive Injuries of the lower portion of the genital apparatus female. Chapter 29 page 730. Adenosis. Dietilestilbestrol.
  • 14. UNIÓN ESCAMOCILINDRICA • Escamoso sustituye mülleriano. • Termina cerca del orificio externo. • Cilíndrico “glandular”. Rojo aterciopelado. • Escamoso liso y rosa. Williams, Ginecology, second edition. Preinvasive Injuries of the lower portion of the genital apparatus female. Chapter 29 page 730.
  • 15. DISPLASIA • “Crecimiento desordenado”. • Pérdida de la uniformidad de cada célula. • Desorientación arquitectónica. • Pleomorfismo: “Variación en tamaño y forma”. • Núcleos grandes hipercromaticos. • “Aun cando las displasias sean frecuentes en un epitelio metaplasico, no todo el epitelio metaplasico es displasico”.
  • 16. CLASIFICACIÓ N • CIN 1: Displasia leve, células anormales confinadas al tercio inferior del epitelio escamoso. • CIN 2: Displasia moderada, células anormales estendidas hasta el tercio medio. • CIN 3: Carcinoma in situ, si la displasia abarca las tres zonas. Williams, Ginecology, second edition. Preinvasive Injuries of the lower portion of the genital apparatus female. Chapter 29 page 730.
  • 17. Charles R.B. Beckmann, Frank W. Ling. Obstetrics and gynecology. Sixth Edition. Cervical neoplasia and carcinoma, chapter 43. page 375
  • 18. Eric J. Bieber, Joseph S. Sanfilippo. Clinical Gynecology. Cervical Cancer Screening, Chapter 11 page 122
  • 19. Eric J. Bieber, Joseph S. Sanfilippo. Clinical Gynecology. Cervical Cancer Screening, Chapter 11 page 122
  • 20. Eric J. Bieber, Joseph S. Sanfilippo. Clinical Gynecology. Cervical Cancer Screening, Chapter 11 page 122
  • 21. Kumar V, Kumar V, Abbas A, Aster J, Cotran R, Perkins J et al. Robbins y Cotran. Barcelona, España: Elsevier; 2015. pag 1001
  • 22. Kumar V, Kumar V, Abbas A, Aster J, Cotran R, Perkins J et al. Robbins y Cotran. Barcelona, España: Elsevier; 2015. pag 1001
  • 24. EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD de Sanjosé S, Brotons M, Pavón M. The natural history of human papillomavirus infection. Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology. 2018;47:2-13.
  • 25. FACTORES DE RIESGO Williams, Ginecology, second edition. Preinvasive Injuries of the lower portion of the genital apparatus female. Chapter 29 page 730.
  • 27. Tasneem Shikarya, David I. Bernsteina,b, Yan Jin a, Gregory D. Zimet c, Susan L. Rosenthald, Jessica A. Kahn. Epidemiology and risk factors for human papillomavirus infection in a diverse sample of low-income young women. 2010.
  • 28. Tang-Yuan Chu a,b,⁎, Chao Agnes Hsiung c, Chi-An Chen d, Hung-Hsueh Chou e, Chih- Ming Ho f, Tsai-Yen Chien f, Hui-Ju Chang g, Cheng-Yang Chou h, Jui-Der Liou e. Post- coital vaginal douching is risky for non-regression of low-grade squamous intraepithelial lesion of the cervix. 2010
  • 29. CITOLOGÍA CERVICOUTERINO • Papanicolau. Especificidad 98%. • Disminuye entre 60 y 70%. • Adenocarcinomas y los carcinomas adenoescamosos >20%. • Falsos negativos: • Error muestra. • Error de cribado. • Error de interpretación. Williams, Ginecology, second edition. Preinvasive Injuries of the lower portion of the genital apparatus female. Chapter 29 page 730.
  • 30. Eric J. Bieber, Joseph S. Sanfilippo. Clinical Gynecology. Cervical Cancer Screening, Chapter 11 page 122
  • 31. Williams, Ginecology, second edition. Preinvasive Injuries of the lower portion of the genital apparatus female. Chapter 29 page 730.
  • 32. Williams, Ginecology, second edition. Preinvasive Injuries of the lower portion of the genital apparatus female. Chapter 29 page 730.
  • 33. Fanny López-Alegría, Orlando Quezada P., Juan Carlos Oyanedel S., Cumplimiento del flujo de decisiones clínicas de los algoritmos de derivación y confirmación diagnóstica del primer PAP atípico H1- Santiago Sur. REV CHIL OBSTET GINECOL 2018; 83(4): 338 - 351
  • 34. Fanny López-Alegría, Orlando Quezada P., Juan Carlos Oyanedel S., Cumplimiento del flujo de decisiones clínicas de los algoritmos de derivación y confirmación diagnóstica del primer PAP atípico H1- Santiago Sur. REV CHIL OBSTET GINECOL 2018; 83(4): 338 - 351
  • 35. COLPOSCOPIA • Método extrahospitalario en que se explora la porción inferior del aparato anogenital de la mujer con un microscopio binocular. • Identificar lesiones neoplásicas invasoras o preinvasoras. Williams, Ginecology, second edition. Preinvasive Injuries of the lower portion of the genital apparatus female. Chapter 29 page 730.
  • 36. TEST DE SCHILLER • Consiste en embadurnar el ectocérvix con una solución de Lugol y comprobar si se tiñe de color marrón oscuro. Usandizaga J, Fuente Pérez P. Obstetricia y ginecología. Madrid: Marban; 2015.
  • 37. BIOPSIA • Por medio de visualización colposcópica directa el experto obtiene material de biopsia de las lesiones sospechosas en el ectocérvix con un instrumento cortante como la pinza Tischler para biopsia Williams, Ginecology, second edition. Preinvasive Injuries of the lower portion of the genital apparatus female. Chapter 29 page 730.
  • 38. TRATAMIENTO Y VALORACIÓN QUE SE HACE DESPUÉS DE QUE UNA IMAGEN CITOLÓGICA ANORMAL ARROJA RESULTADOS NEGATIVOS. Williams, Ginecology, second edition. Preinvasive Injuries of the lower portion of the genital apparatus female. Chapter 29 page 730.
  • 39. TRATAMIENTO DE LA NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICOUTERINA • Modalidades por ablación. • Criocirugía. • Electrofurguración. • Ablación con láser de bióxido de carbono. • Modalidades por extirpación. • Método de extirpación con asa electroquirúrgica. • Conización con criobisturí. • Conización con laser de bióxido de carbono. Williams, Ginecology, second edition. Preinvasive Injuries of the lower portion of the genital apparatus female. Chapter 29 page 730.
  • 40. CRIOCIRUGÍA • Gas refrigerante (oxido nitroso). • Crionecrosis (congela el agua intracelular). • No en NIC 3. • No en VIH +. Williams, Ginecology, second edition. Preinvasive Injuries of the lower portion of the genital apparatus female. Chapter 29 page 730.
  • 41. ABLACIÓN CON LÁSER DE BIÓXIDO DE CARBONO • Vaporiza el tejido a una profundidad de 5 a 7 mm. • Lesiones intraepiteliales escamosas. • Útil: • Grandes lesiones preinvasoras. • Lesiones condilomas y displásicas. Williams, Ginecology, second edition. Preinvasive Injuries of the lower portion of the genital apparatus female. Chapter 29 page 730.
  • 42. MÉTODO DE EXTIRPACIÓN CON ASA ELECTROQUIRÚRGICA • Alambre fino con corriente eléctrica. • Corta y coagula el tejido. • Uso de anestesia local. • Terapeutica extrahospitalaria primaria de alto grado. Williams, Ginecology, second edition. Preinvasive Injuries of the lower portion of the genital apparatus female. Chapter 29 page 730.
  • 43. CONIZACIÓN CON CRIOBISTURI • Uso de bisturí para extirpar la zona de transformación del cuello uterino, incluida la lesión cervical. • En quirófano y anestesia general. • NIC de alta malignidad. • Recidiva de CIN. • Riesgo de cáncer invasor. • 35ª y tienen CIN3. Williams, Ginecology, second edition. Preinvasive Injuries of the lower portion of the genital apparatus female. Chapter 29 page 730.
  • 44. CONIZACIÓN CON LÁSER DE BIOXIDO DE CARBONO • Caro. • Deterioro de los bordes por calor. • Tamaño exacto del cono. Adaptación de la forma y menor perdida de sangre. • Anestesia general. • Preparación especial. Williams, Ginecology, second edition. Preinvasive Injuries of the lower portion of the genital apparatus female. Chapter 29 page 730.
  • 45. VIGILANCIA DESPUÉS DEL TRATAMIENTO • Cada 6/mes. • 2 negativas. • Detección de ADN de VPH 6-12mes. • Citología siguientes 20ª. • Identificar CIN 2 o 3 en bordes. c/4mes. Williams, Ginecology, second edition. Preinvasive Injuries of the lower portion of the genital apparatus female. Chapter 29 page 730.
  • 46. HISTERECTOMIA • No es aceptable como tx. • En enfermedad recurrente de alta malignidad. • Indice más bajo de recidiva de NIC. • Descartar neoplasia invasiva. Williams, Ginecology, second edition. Preinvasive Injuries of the lower portion of the genital apparatus female. Chapter 29 page 730.
  • 47. Seguimiento posterior a la conización de pacientes con CIN 2/3 Burak Giray, Canan Kabaca-Kocakusak, Mine Guray-Uzun & Serkan Akis (2019): Post-conization follow-up of patients with CIN 2/3 with different amount of distance to negative cone biopsy margin: a retrospective cohort study, Journal of Obstetrics and Gynaecology, DOI: 10.1080/01443615.2019.1633517
  • 48. Burak Giray, Canan Kabaca-Kocakusak, Mine Guray-Uzun & Serkan Akis (2019): Post-conization follow-up of patients with CIN 2/3 with different amount of distance to negative cone biopsy margin: a retrospective cohort study, Journal of Obstetrics and Gynaecology, DOI: 10.1080/01443615.2019.1633517
  • 49. RIESGO DE DISPLASIA T.R. Buchanan, A.S. Zamorano, L.S. Massad, et al., Risk of cervical and vaginal dysplasia after surgery for vulvar intraepithelial neoplasia or cancer:..., Gynecologic Oncology,
  • 50. CONCLUSIONES • El cérvix tiene una parte llamada endocervix constituida por un epitelio cilindrico alto, cel secretoras y algunas ciliadas y exocervix: Estratificado plano. • El punto de transformación de un epitelio a otro se llama unión escamocilindrica. • La displasia aparece en la unión escamocilindrica. • Es el 2do cáncer más frecuente de origen ginecológico en el mundo. • La lesión intraepitelial se clasifica en CIN 1, CIN 2 y CIN 3. • El Papanicolaou es un estudio que puede ayudarnos a un diagnostico oportuno. • El Papanicolaou tiene una alta especificidad pero baja sensibilidad por lo que debe de ser realizado constantemente. • El Papanicolaou debe de realizarse como mínimo cada 3ª. • Se puede utilizar el test de Schiller para tomar una biopsia adecueda. • Existen diferentes tratamientos, modalidad de ablación y extirpación.} • El cáncer cervicouterino puede prevenirse.
  • 51. ARTÍCULOS • Jorgelina Barrios De Tomasi,1,2 Michael Makokha Opata, and Chishimba Nathan Mowa. Immunity in the Cervix: Interphase between Immune and Cervical Epithelial Cells. Journal of Immunology Research. Volume 2019. • Tasneem Shikarya, David I. Bernsteina,b, Yan Jin a, Gregory D. Zimet c, Susan L. Rosenthald, Jessica A. Kahn. Epidemiology and risk factors for human papillomavirus infection in a diverse sample of low-income young women. 2010. • Incidence of genital warts in adolescents and their association with cervical intraepithelial lesions • Karoliina Tainio,1 Antonios Athanasiou,2 Kari A O Tikkinen,3 Riikka Aaltonen,4 Jovita Cardenas Hernandes,5 Sivan Glazer-Livson. Clinical course of untreated cervical intraepithelial neoplasia grade 2 under active surveillance: systematic review and meta-analysis • Cervical high-grade squamous intraepithelial lesion on conventional cytology: Cytological patterns pitfalls, and diagnostic clues • Burak Giray, Canan Kabaca-Kocakusak, Mine Guray-Uzun & Serkan Akis (2019): Post-conization follow-up of patients with CIN 2/3 with different amount of distance to negative cone biopsy margin: a retrospective cohort study, Journal of Obstetrics and Gynaecology, DOI: 10.1080/01443615.2019.1633517 • T.R. Buchanan, A.S. Zamorano, L.S. Massad, et al., Risk of cervical and vaginal dysplasia after surgery for vulvar intraepithelial neoplasia or cancer:..., Gynecologic Oncology, • Fanny López-Alegría, Orlando Quezada P., Juan Carlos Oyanedel S., Cumplimiento del flujo de decisiones clínicas de los algoritmos de derivación y confirmación diagnóstica del primer PAP atípico H1- Santiago Sur. REV CHIL OBSTET
  • 52. LIBROS • Charles R.B. Beckmann, Frank W. Ling. Obstetrics and gynecology. Sixth Edition. Cervical neoplasia and carcinoma, chapter 43. page 375. • Williams, Ginecology, second edition. Preinvasive Injuries of the lower portion of the genital apparatus female. Chapter 29 page 730. • Albert Singer and Jonh M. Monaghan. Lower genital tract precancer, Colposcopy, Pathology and treatment. second edition. Capther 4, page 55 • Kumar V, Kumar V, Abbas A, Aster J, Cotran R, Perkins J et al. Robbins y Cotran. Barcelona, España: Elsevier; 2015. pag 1001 • Usandizaga J, Fuente Pérez P. Obstetricia y ginecología. Madrid: Marban; 2015. • Finn Genneser, Atlas de Histologia, Aparato genital femenino. Capitulo 16, pagina 180. • Eric J. Bieber, Joseph S. Sanfilippo. Clinical Gynecology. Cervical Cancer Screening, Chapter 11 page 122