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LOCALIZACIÓN DE
LESIONES EN EL TALLO
     CEREBRAL



                       1
Anatomía del Tallo Cerebral
Límites
  Plano rostral del colículo superior
  Al final de la médula oblonga en el foramen magno

Contiene estructuras:
 Mesencéfalo

 Puente

 Medulla Oblongada




                                                      2
   Vista Anterior del Tallo Cerebral

    1. Quiasma Optico
    2. Nervio Óptico
    3. Tracto Óptico
    4. Surco Medial de Crux cerebri
    5. Nervio Oculomotor
    6. Puente
    7. Eminencia Piramidal del Puente
    8. Fosa Retroolivar
    9. Oliva
    10. Surco Posterolateral
    11. Decusación de las Pirámides
    12. Surco Anterolateral
    13. Funículo Lateral
    14. Pirámide
    15. Foramen Cecum
    16. Pedúnculo Cerebeloso Medio
    17. Nervio Trigémino
    18. Crus cerebri
    19. Cuerpos Mamilares
    21. Túber Cinereum
    22. Infundibulum

                                        3
   Vista Posterior del Tallo cerebral
    1.Glándula Pineal
    2.Pulvinar del Tálamo
   3.Colículo Superior
    4. Colículo Inferior
    5.Lemniscal trigone
    6.Frenulum veli
    7.Velo Medular Superior
    8. Surco Medio
    9. Tubérculo Gracilis
    10. Tubérculo cuneatus
    11.Surco Intermedio Posterior
    12. Surco Posteromediano
    13. Trígono Vagal
    14. Trígono Hipogloso
    15. Stria medular
    16. Colículo Facial
    17. Locus Ceruleus
    18. Receso Parabraquial
    19.Crus cerebri
    20. Brazo Colicular inferior
    21. Cuerpo geniculado medial
    22. Cuerpo Geniculado lateral
    23. Brazo colicular superior
    24. Habenula                         4
    25 .Comisura Habenular
   Visión Lateral del tallo Cerebral
    1. Cuerpo Geniculado Medial
    2. Brazo colicular Inferior
    3. Colículo Superior
    4. colículo Inferior
    5. Pedúnculo Cerebeloso Superior
    6. Fosa Romboidea
    7. Fascículo Gracilis
    8. Fascículo Cuneatus
    9. Funículo lateral
    10. Pirámide
    11. Surco Posterolateral
    12. Oliva
    13. Fosa Retroolivar
    14. Surco Bulbopontino
    15. Puente
    16. Nervio Trigémino
    17. Surco Lateral de la Crux cerebri
    18. Surco Pontomesencefálico
    19. Crus cerebri
    20. Nervio Óptico
    21. Tracto óptico
    22. Cuerpo Geniculado lateral
    23. Trígono del lemnisco
    24. ´Pedúnculo Cerebeloso Medio
    25. Pedúnculo cerebelosos inferior
                                           5
   Médula Oblongada (Mielencéfalo)
       Porción más caudal del tallo cerebral
       Se extiende desde:
               Borde inferior del puente
               Por arriba de la emergencia de la primera raíz espinal
               Se une con la médula espinal en el foramen magno




                                                                        6
7
8
9
Irrigación
    Tres tipos de ramas:
   Ramas Paramedianas:
      suplen estructuras de la línea media
   Circunferenciales cortas:
      suplen la superficie ventrolateral y lateral
   Circunferenciales largas:
      Suplen las estructuras posteriores y el
    cerebelo
                                                     10
   Arterias del tallo cerebral –Vista anterior

    1. Arteria cerebral posterior
    2. Arteria Cerebelosa superior
    3. Ramas Pontinas de la arteria basilar
    4. Arteria Cerebelosa anteroinferior
    5. Arteria auditiva interna
    6. Arteria vertebral
    7. PICA.
    8. Arteria Espinal anterior
   9. Arteria Basilar




                                                  11
Ramas Bulbares              Ramas laterales del bulbo
   Paramedianas (Porción      (Porción lateral)
   Paramediana)              Arteria Vertebral

  Arteria Vertebral y        Intracraneana
   espinal anterior          Cuarto segmento de la

1. Núcleo Hipogloso           PICA
2. Fascículo Longitudinal    Ocasionalmente la arteria

   medial                     basilar o la Cerebelosa
3. Las Pirámides              Anteroinferior.
4. Núcleo olivar inferior
   (porción medial)
                                                          12
CORTE DEL BULBO A NIVEL DE LA
  DECUSACIÓN DE PIRAMIDES




                            13
BULBO A NIVEL DE
DECUSACIÓN DE LEMNISCO




                     14
A NIVEL DE LAS OLIVAS




                        15
CORTE A NIVEL SUPERIOR
    DE LAS OLIVAS




                         16
Síndromes Bulbares
Síndrome Medial Bulbar
Causa:1. Oclusión de la arteria vertebral, arteria espinal o
  porción inferior de la basilar
       2. Disección Vertebrobasilar


       3. Dolicoectasia del sistema vertebrobasilar

       4. Embolismo y sífilis meningovascular


                                                               17
Oclusión de la Espinal Anterior
    Pirámide ipsilateral, lemnisco medial, nervio hipogloso
Características clínicas:
1.   Paresia Ipsilateral, atrofia y fibrilación de la lengua, la
     lengua se desvía hacia la lesión (lejos de la hemiplejía)
2.   Hemiplejía contralateral ((la cara está respetada)
3.   Pérdida contralateral de la sensación de posición y
     vibración (LM). El dolor y la temperatura no se afectan (el
     haz espinotalámico lateral no se afecta)
4.   Ocasionalmente nistagmo vertical (compromiso del
     fascículo longitudinal medial)
El compromiso bilateral produce
1.   Cuadriparesia
2.   Parálisis bilateral de la lengua
3.   Pérdida completa de la sensación de vibración y posición.
                                                              18
Ocasionalmente:
1.   El Nervio Hipogloso puede estar afectado en la oclusión de la
     Arteria Espinal Anterior
2.   Solo las pirámides pueden afectarse dando hemiplejía motora pura
3.   Parálisis facial central : las fibras corticobulbares descienden
     ipsilateralmente antes de cruzarse al nucleo del facial.
4.   Hemiparesia motora cruzada Lesiones de la Médula inferior de las
     fibras cruzadas del brazo y fibras no cruzadas de la pierna

Síndrome lateral Bulbar ( Wallenberg)
Oclusión de la Vertebral Intracraneal o de la PICA
Causas:
1.   Disección espontánea de la arteria espinal
2.   Neoplasias medulares usualmente metástasis
3.   Abuso de cocaína
4.   Abcesos
5.   Enfermedades desmielinizanrtes
6.   Radionecrosis, Hematoma, trauma, manipulaciones del cuello         19
Características Clínicas:
Resultado del daño en cuña de la Médula oblonga:

1.  Hipoalgesia Facial ipsilateral y termoanestesia (nucleo trigeminal y
    tracto) Dolor facial ipsilateral
2.  Hipoalgesia Contralateral del tronco y extremidad y termoanestesia
    (debido al tracto espinotalámico)
3.  Parálisis del velo del paladar ipsilateral y parálisis de cuerdas vocales
    con disfagia y disartria (Nucleus Ambiguus)
4.  Síndrome de Horner ipsilateral (fibras simpáticas descendentes )
5.  Vértigo, Nausea y Vómito (Núcleos Vestibulares )
6.  Signos Cerebelosos Ipsilaterales (Pedúnculo cerebeloso inferior y
    cerebelo)
7.  Ocasionalmente hipo (Centros respiratorios medulares ) Diplopia
    (Puente inferior )
Médula superior ( disfagia severa , disfonía, parálisis facial)
Médula inferior (Vértigo marcado, nystagmus, ataxia)
                                                                           20
Manifestaciones raras del Síndrome de Wallenberg :
1.  Ataxia del brazo ( Núcleo Cuneato Lateral.)
2.  Torpeza ipsilateral de la extremidad ( Area Subolivar)
3.  Dolor central asociado con alodinia
4.  Hiperhidrosis contralateral con anhidrosis ipsilateral
5.  Incapacidad para estornudar ( Núcleo espinal del N. trigémino)
6.  Pérdida del gusto (N. tracto solitario) zona lateral
7.  Disfunción autonómica ( N.Tractus Solitarius Zona Media caudal)
8.  Pérdida de respiración automática( n. Ambigiuus adyacente a la Formación
    Reticular)

Manifestaciones Oculomotoras.
1.   Disfunción de alineación ocular ( daño de núcleos vestibulares)
2.   Nistagmo de torsión
3.   Nistagmo




                                                                         21
Otras Lesiones
1.   Vértigo Aislado con Lateropulsión Ipsilateral del Tronco
     (Rama Medial de la PICA)
2.   Infarto cerebeloso bilateral (PICA) Vertigo, Nistagmo
     Retropulsion,ataxia, visión alrevés
3.   Sindrome de Babinsky nageotte (Síndrome hemibulbar)
     Síndrome bulbar lateral + medial (arteria vertebral
     intracraneal)
4.   Lesión Bulbar Tegmental– Saciedad Bulbar
5.   Síndrome de Opalsky síndrome bulbar inferior. Hemiplejía
     ipsilateral- lesión de la porción medial del tracto
     corticoespinal luego dela decusación piramidal
6.   Síndrome Pontomedular sind medular lateral + hallazgos
                                                              22
     Pontinos (síntomas del VII y VIII Par)
El Puente

   Anatomía del Puente
Parte del metencéfalo
         Plano inferior que se extiende de las estría medulares posteriormente,
         al surco Pontomedular anteriormente
         Los colículos inferiores dorsalmente y el pedúnculo cerebeloso
         ventralmente.
La parte dorsal es referida como el tegmento.
La parte ventral como la base del puente
Contiene los núcleos de pares craneales, fibras y tractos




                                                                             23
24
25
A. Circunferencial Larga
        Irrigación
                                       Arteria cerebelosa Superior
Los Vasos Paramedianos son 4 a 6
     en número surgen de la            Surge de la Basilar.
     Basilar– Puente Medial Basal,     Territorio : Puente dorsolateral
                        Nucleos                 Brachium pontis
     Pontinos           fibras                  Formación Reticular dorsal
     corticoespinales
        Lemnisco medial                         Región Periacueductal
                                       Tegmento Pontino Ventrolateral
Arteria Circunferencial corta          ACAI surge de la basilar territorio:
                                            tegmento lateral de los dos
surge de la a. Basilar entra al             ttercios inferiores del puente
      Brachium Pontis. Suple la
      porción ventrobasal del puente        Cerebelo Ventrolateral
                                       Auditiva Interna surge de la
                                            Basilar
                                       Territorio: Audittiva ,Facial , N.
                                            Vestibulares


                                                                       26
CORTE DEL PUENTE A NIVEL
  DEL COLÍCULO FACIAL




                           27
Síndromes Pontinos

Síndrome Pontino Ventral                 Síndrome de Raymond
   (Síndrome de Millard Goubler)        Lesión del Puente Ventro
   Lesión del Puente Ventrocaudal        medial
   Envuelve la base del Puente          Afecta ipsilaterlamente al VI
   Y fasciculos de los nervios           par
    craneales Vll,Vl                     Tractos piramidales

1.   Hemiplejía contralateral
     (Tracto Piramidal)              1.   Parálisis del recto ipsilateral
2.   Paresia del recto externo       2.   Hemiplejía contralateral que
     ipsilateral con diplopia             respeta la cara (Tracto
3.   Parálisis Facial Periférica          Piramidal
     Ipsilateral


                                                                            28
SÍNDROME DE MILLARD
      GUBLER




                      29
SÍNDROME DE RAYMOND




                      30
Hemiparesia Motora Pura                 Síndrome de Disartria Mano Torpe
 Infarto Lacunar en la base del         Lesiones Vasculares en la Base

   puente                                  del puente
 Envuelve el tracto corticoespinal      En la unión del tercio superior

 Hemiparesia motora sin                   con los dos tercios inferiores
   compromiso del facial                 Usualmente lesiones lacunares

Otras lesiones que puden dar            Debilidad Facial
   hallazgos similares:                 Disartria Severa
                  cápsula interna       Disfagia
   (Brazo posterior)
                                        Torpeza y paresia de la mano
         Pedúnculo cerebral
                                        Hallazgos similares en :
         Pirámides bulbares
                                        Rodilla de Cápsula Interna
    Vértigo , disartria y alteracines
   de la marcha : favorecen             Hemorragia Cerebral Profunda
   lesiones pontinas
                                                                            31
Hemiparesia Atáxica                      Síndrome de Lock in
 Lesión de la base del puente
                                            Lesiones Pontinas Bi ventrales
   (U1/3 +L2/3)                             Debido a : infarto,
 La mayoría por lesiones                    tumor,Trauma, Hemorragia,
   lacunares                                 Mielinolisis Pontina central
 Ataxia Homolateral y Paresia           1.  Cuadriplejía :lesión de haces
   Crural                                    corticoespinales bilaterales
 Más Severo en la extremidad            2.  Afasia: compromiso de haces
   inferior                                  corticobulbares .
 Occasional :Disartria ,                3.  Compromiso de núcleos de VII
   Nistagmo, Parestesia                      par
Hallazgos similare en :                  4.  Paciente totalmente despierto
                                             No hay daño a la formación
   Lesiones Talamocapuslares
                                             reticular o a la via
   Rodilla posterior de la cápsula           oculomotora supranuclear
   interna
   Núcleo rojo contralateral
                                                                          32
Infartos superficiales en el territrio
SÍNDROME DORSAL DEL PUENTE


Síndrome Tegmental                          Síndrome de Raymond-
   Envuelve el tegmento dorsal             Cestan-Chenais
    del puente                             Lesión superior de la porción
   En el tercio inferior del puente        ventral del puente
   Consiste de:                           Consiste de:
1.  Hemiplejía contralateral           1.   Signos cerebelosos Ataxia y
    debido a lesión del                     tremor rubral
    corticoespinal                     2.   Reducción de la modalidad
2.  Parálisis Facial ipsilateral            sensorial contralateral
                                            ( lemnisco medial y tracto
3.  Inhabilidad para mover el ojo
                                            espinotalámico)
    en forma conjugada al lado
    ipsilateral debido a lesión del    3.   Hemiparesia contralateral
    VI Par o formación reticular            ( tracto corticospinal) .
    de la porción paramediana del      4.   Es una combinación del
    puente.                                 Wallenberg y el Babinsky
                                            Nageotte                      33
Síndrome Paramediano del Puente

Existen muchos síndromes clínicos:     3    Infartos Unilaterales
1.   Infarto Mediobasal unilaterla          Mediocentrales
     con hemiparesia facio             Síndrome disartria Mano torpe
     braquicrural disartria y ataxia   Hemiparesia atáxica
     homolateral o bilateral           Sin desórdenes sensoriales o de
2.   Infarto Unilaterla ilateral:           movimientos oculares
     ataxia disartria hemiparesia           hemiparesia con parálisis facial
     leve , hemiparesia ataxia              contralateral o del abducens
     síndrome de disartria mano
     torpe.                            4.   Infartos Biloaterales
                                            centrobasales
                                       Pseudobulbar palsy & bilateral
                                            sensorimotor disturbance
                                       Causas Comunes son Enfermedad de
                                            Pequelos vasos , Enfermedad
                                            Vertebrobasilar de grandes vasos
                                            y embolismo cardiaco (menos
                                            común).
                                                                         34
Síndrome Lateral del Puente


   Síndrome de Marie Foix

   Lesión que afecta el Brachium pontis
   Ataxia cerebelar ipsilateral ( conecciones cerebelares)
   Hemiparesia contralateral ( tractos corticoespinales )
   Hemianestesia contralateral para dolor y temperatura
    ( tractos espinotalámicos)




                                                              35
El Mesencéfalo
Anatomía del mesencéfalo
 Superior : Plano del colículo superior –cuerpo mamilar
 Inferior :el plano inferior al colículo inferior

 Dividido en :

                 Tectum dorsal
                 el tegmentum y
                 el pedúnculo cerebral
Contiene tractos ascendentes y descendentes , núcleos rojos y núcleos bien
  delineados.




                                                                             36
37
38
39
CORTE DEL MESENCÉFALO A
NIVEL DE COLÍCULOS INFERIORES




                            40
CORTE DEL MESENCÉFALO A
NIVEL DEL COLÍCULO SUPERIOR




                              41
Irrigación del mesencéfalo
    Incluye vasos paramedianos y circunflejos
    Vasos paramedianos
Orígenes en la arteria cerebral posterior
1.   Talamoperforantes (suplen el tálamo)
2.   Peduncular ( suplen el pedúnculo medio) (tegemento mesencefálico,
     incluyendo el núcleo rojo y III par)
     Arterias circunferenciales
     Arterias circunferenciales perpendiculares
1.   Arterias cuadrigéminas.(de la ACP, suplen los colículos)
2.   Arteria cerebelosa superior. (Suple el pedúnculo Braquium conjuntivum
     y cerebelo superior)
3.   Arteria coroidea posterior (suple el pedúnculo cerebral , colículos,
     Tálamo ,Plexo coroideo del tercer ventrículo)
4.   Arteria coroidea anterior .( de la carótida interna o cerebral media)
     Pedúnculo cerebeloso
                                                                           42
5.   Arteria cerebral posterior( da ramas a las arterias mesencefálicas)
Síndromes Mesencefálicos
 Síndrome de Weber                    Síndrome de Benedikt
 Lesiona el pedúnculo cerebral,       Puede afectar el Brachium

  esp. el pedúnculo medio               conjuntivum y núcleo rojo
 Puede dañar fibras piramidales       N. craneales ///

 Fascículo del tercer par            Consiste en :
Consiste en :                          Parálsis oculomotora ipsilateral

 Hemiplejía contralateral              con pupila dilatada
  incluyendo la porción infeior de     Movimientos anormales

  la cara                               contralaterales temblor de
 Paresia oculomotora ipsilateral +     intención, hemicorea y
  lesión del parasimpatico ///          hemiatetosis (desctruccíón de
  (pupila dilatada)                     núcleos rojos.)
                                       Lezsiones dorsales de núcloes

                                        rojos = El Brachium
                                        conjuntivum puede dar los
                                        mismos signos (Síndrome de
                                        Claude.)
                                                                       43
Síndrome Mesencefálico Dorsal
    Principalmente anomalías     Síndrome de la Punta de la Basilar
     neuroofalmológicas              Enfermedad vascular oclusiva
    (Síndrome del Acueducto de       de la punta de la Basilar
     Silvio, Parinaud.)              Usualmente embólico
    Comúnmente visto en :
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                                     Aneurismas gigantes
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Lesiones del tallo encefálico

  • 1. LOCALIZACIÓN DE LESIONES EN EL TALLO CEREBRAL 1
  • 2. Anatomía del Tallo Cerebral Límites Plano rostral del colículo superior Al final de la médula oblonga en el foramen magno Contiene estructuras:  Mesencéfalo  Puente  Medulla Oblongada 2
  • 3. Vista Anterior del Tallo Cerebral 1. Quiasma Optico 2. Nervio Óptico 3. Tracto Óptico 4. Surco Medial de Crux cerebri 5. Nervio Oculomotor 6. Puente 7. Eminencia Piramidal del Puente 8. Fosa Retroolivar 9. Oliva 10. Surco Posterolateral 11. Decusación de las Pirámides 12. Surco Anterolateral 13. Funículo Lateral 14. Pirámide 15. Foramen Cecum 16. Pedúnculo Cerebeloso Medio 17. Nervio Trigémino 18. Crus cerebri 19. Cuerpos Mamilares 21. Túber Cinereum 22. Infundibulum 3
  • 4. Vista Posterior del Tallo cerebral 1.Glándula Pineal 2.Pulvinar del Tálamo  3.Colículo Superior 4. Colículo Inferior 5.Lemniscal trigone 6.Frenulum veli 7.Velo Medular Superior 8. Surco Medio 9. Tubérculo Gracilis 10. Tubérculo cuneatus 11.Surco Intermedio Posterior 12. Surco Posteromediano 13. Trígono Vagal 14. Trígono Hipogloso 15. Stria medular 16. Colículo Facial 17. Locus Ceruleus 18. Receso Parabraquial 19.Crus cerebri 20. Brazo Colicular inferior 21. Cuerpo geniculado medial 22. Cuerpo Geniculado lateral 23. Brazo colicular superior 24. Habenula 4 25 .Comisura Habenular
  • 5. Visión Lateral del tallo Cerebral 1. Cuerpo Geniculado Medial 2. Brazo colicular Inferior 3. Colículo Superior 4. colículo Inferior 5. Pedúnculo Cerebeloso Superior 6. Fosa Romboidea 7. Fascículo Gracilis 8. Fascículo Cuneatus 9. Funículo lateral 10. Pirámide 11. Surco Posterolateral 12. Oliva 13. Fosa Retroolivar 14. Surco Bulbopontino 15. Puente 16. Nervio Trigémino 17. Surco Lateral de la Crux cerebri 18. Surco Pontomesencefálico 19. Crus cerebri 20. Nervio Óptico 21. Tracto óptico 22. Cuerpo Geniculado lateral 23. Trígono del lemnisco 24. ´Pedúnculo Cerebeloso Medio 25. Pedúnculo cerebelosos inferior 5
  • 6. Médula Oblongada (Mielencéfalo)  Porción más caudal del tallo cerebral  Se extiende desde: Borde inferior del puente Por arriba de la emergencia de la primera raíz espinal Se une con la médula espinal en el foramen magno 6
  • 7. 7
  • 8. 8
  • 9. 9
  • 10. Irrigación Tres tipos de ramas:  Ramas Paramedianas: suplen estructuras de la línea media  Circunferenciales cortas: suplen la superficie ventrolateral y lateral  Circunferenciales largas: Suplen las estructuras posteriores y el cerebelo 10
  • 11. Arterias del tallo cerebral –Vista anterior 1. Arteria cerebral posterior 2. Arteria Cerebelosa superior 3. Ramas Pontinas de la arteria basilar 4. Arteria Cerebelosa anteroinferior 5. Arteria auditiva interna 6. Arteria vertebral 7. PICA. 8. Arteria Espinal anterior  9. Arteria Basilar 11
  • 12. Ramas Bulbares Ramas laterales del bulbo Paramedianas (Porción (Porción lateral) Paramediana)  Arteria Vertebral  Arteria Vertebral y Intracraneana espinal anterior  Cuarto segmento de la 1. Núcleo Hipogloso PICA 2. Fascículo Longitudinal  Ocasionalmente la arteria medial basilar o la Cerebelosa 3. Las Pirámides Anteroinferior. 4. Núcleo olivar inferior (porción medial) 12
  • 13. CORTE DEL BULBO A NIVEL DE LA DECUSACIÓN DE PIRAMIDES 13
  • 14. BULBO A NIVEL DE DECUSACIÓN DE LEMNISCO 14
  • 15. A NIVEL DE LAS OLIVAS 15
  • 16. CORTE A NIVEL SUPERIOR DE LAS OLIVAS 16
  • 17. Síndromes Bulbares Síndrome Medial Bulbar Causa:1. Oclusión de la arteria vertebral, arteria espinal o porción inferior de la basilar 2. Disección Vertebrobasilar 3. Dolicoectasia del sistema vertebrobasilar 4. Embolismo y sífilis meningovascular 17
  • 18. Oclusión de la Espinal Anterior  Pirámide ipsilateral, lemnisco medial, nervio hipogloso Características clínicas: 1. Paresia Ipsilateral, atrofia y fibrilación de la lengua, la lengua se desvía hacia la lesión (lejos de la hemiplejía) 2. Hemiplejía contralateral ((la cara está respetada) 3. Pérdida contralateral de la sensación de posición y vibración (LM). El dolor y la temperatura no se afectan (el haz espinotalámico lateral no se afecta) 4. Ocasionalmente nistagmo vertical (compromiso del fascículo longitudinal medial) El compromiso bilateral produce 1. Cuadriparesia 2. Parálisis bilateral de la lengua 3. Pérdida completa de la sensación de vibración y posición. 18
  • 19. Ocasionalmente: 1. El Nervio Hipogloso puede estar afectado en la oclusión de la Arteria Espinal Anterior 2. Solo las pirámides pueden afectarse dando hemiplejía motora pura 3. Parálisis facial central : las fibras corticobulbares descienden ipsilateralmente antes de cruzarse al nucleo del facial. 4. Hemiparesia motora cruzada Lesiones de la Médula inferior de las fibras cruzadas del brazo y fibras no cruzadas de la pierna Síndrome lateral Bulbar ( Wallenberg) Oclusión de la Vertebral Intracraneal o de la PICA Causas: 1. Disección espontánea de la arteria espinal 2. Neoplasias medulares usualmente metástasis 3. Abuso de cocaína 4. Abcesos 5. Enfermedades desmielinizanrtes 6. Radionecrosis, Hematoma, trauma, manipulaciones del cuello 19
  • 20. Características Clínicas: Resultado del daño en cuña de la Médula oblonga: 1. Hipoalgesia Facial ipsilateral y termoanestesia (nucleo trigeminal y tracto) Dolor facial ipsilateral 2. Hipoalgesia Contralateral del tronco y extremidad y termoanestesia (debido al tracto espinotalámico) 3. Parálisis del velo del paladar ipsilateral y parálisis de cuerdas vocales con disfagia y disartria (Nucleus Ambiguus) 4. Síndrome de Horner ipsilateral (fibras simpáticas descendentes ) 5. Vértigo, Nausea y Vómito (Núcleos Vestibulares ) 6. Signos Cerebelosos Ipsilaterales (Pedúnculo cerebeloso inferior y cerebelo) 7. Ocasionalmente hipo (Centros respiratorios medulares ) Diplopia (Puente inferior ) Médula superior ( disfagia severa , disfonía, parálisis facial) Médula inferior (Vértigo marcado, nystagmus, ataxia) 20
  • 21. Manifestaciones raras del Síndrome de Wallenberg : 1. Ataxia del brazo ( Núcleo Cuneato Lateral.) 2. Torpeza ipsilateral de la extremidad ( Area Subolivar) 3. Dolor central asociado con alodinia 4. Hiperhidrosis contralateral con anhidrosis ipsilateral 5. Incapacidad para estornudar ( Núcleo espinal del N. trigémino) 6. Pérdida del gusto (N. tracto solitario) zona lateral 7. Disfunción autonómica ( N.Tractus Solitarius Zona Media caudal) 8. Pérdida de respiración automática( n. Ambigiuus adyacente a la Formación Reticular) Manifestaciones Oculomotoras. 1. Disfunción de alineación ocular ( daño de núcleos vestibulares) 2. Nistagmo de torsión 3. Nistagmo 21
  • 22. Otras Lesiones 1. Vértigo Aislado con Lateropulsión Ipsilateral del Tronco (Rama Medial de la PICA) 2. Infarto cerebeloso bilateral (PICA) Vertigo, Nistagmo Retropulsion,ataxia, visión alrevés 3. Sindrome de Babinsky nageotte (Síndrome hemibulbar) Síndrome bulbar lateral + medial (arteria vertebral intracraneal) 4. Lesión Bulbar Tegmental– Saciedad Bulbar 5. Síndrome de Opalsky síndrome bulbar inferior. Hemiplejía ipsilateral- lesión de la porción medial del tracto corticoespinal luego dela decusación piramidal 6. Síndrome Pontomedular sind medular lateral + hallazgos 22 Pontinos (síntomas del VII y VIII Par)
  • 23. El Puente  Anatomía del Puente Parte del metencéfalo Plano inferior que se extiende de las estría medulares posteriormente, al surco Pontomedular anteriormente Los colículos inferiores dorsalmente y el pedúnculo cerebeloso ventralmente. La parte dorsal es referida como el tegmento. La parte ventral como la base del puente Contiene los núcleos de pares craneales, fibras y tractos 23
  • 24. 24
  • 25. 25
  • 26. A. Circunferencial Larga Irrigación Arteria cerebelosa Superior Los Vasos Paramedianos son 4 a 6 en número surgen de la Surge de la Basilar. Basilar– Puente Medial Basal, Territorio : Puente dorsolateral Nucleos Brachium pontis Pontinos fibras Formación Reticular dorsal corticoespinales Lemnisco medial Región Periacueductal Tegmento Pontino Ventrolateral Arteria Circunferencial corta ACAI surge de la basilar territorio: tegmento lateral de los dos surge de la a. Basilar entra al ttercios inferiores del puente Brachium Pontis. Suple la porción ventrobasal del puente Cerebelo Ventrolateral Auditiva Interna surge de la Basilar Territorio: Audittiva ,Facial , N. Vestibulares 26
  • 27. CORTE DEL PUENTE A NIVEL DEL COLÍCULO FACIAL 27
  • 28. Síndromes Pontinos Síndrome Pontino Ventral  Síndrome de Raymond  (Síndrome de Millard Goubler)  Lesión del Puente Ventro  Lesión del Puente Ventrocaudal medial  Envuelve la base del Puente  Afecta ipsilaterlamente al VI  Y fasciculos de los nervios par craneales Vll,Vl  Tractos piramidales 1. Hemiplejía contralateral (Tracto Piramidal) 1. Parálisis del recto ipsilateral 2. Paresia del recto externo 2. Hemiplejía contralateral que ipsilateral con diplopia respeta la cara (Tracto 3. Parálisis Facial Periférica Piramidal Ipsilateral 28
  • 29. SÍNDROME DE MILLARD GUBLER 29
  • 31. Hemiparesia Motora Pura Síndrome de Disartria Mano Torpe  Infarto Lacunar en la base del  Lesiones Vasculares en la Base puente del puente  Envuelve el tracto corticoespinal  En la unión del tercio superior  Hemiparesia motora sin con los dos tercios inferiores compromiso del facial  Usualmente lesiones lacunares Otras lesiones que puden dar Debilidad Facial hallazgos similares: Disartria Severa cápsula interna Disfagia (Brazo posterior) Torpeza y paresia de la mano Pedúnculo cerebral Hallazgos similares en : Pirámides bulbares Rodilla de Cápsula Interna Vértigo , disartria y alteracines de la marcha : favorecen Hemorragia Cerebral Profunda lesiones pontinas 31
  • 32. Hemiparesia Atáxica Síndrome de Lock in  Lesión de la base del puente  Lesiones Pontinas Bi ventrales (U1/3 +L2/3)  Debido a : infarto,  La mayoría por lesiones tumor,Trauma, Hemorragia, lacunares Mielinolisis Pontina central  Ataxia Homolateral y Paresia 1. Cuadriplejía :lesión de haces Crural corticoespinales bilaterales  Más Severo en la extremidad 2. Afasia: compromiso de haces inferior corticobulbares .  Occasional :Disartria , 3. Compromiso de núcleos de VII Nistagmo, Parestesia par Hallazgos similare en : 4. Paciente totalmente despierto No hay daño a la formación Lesiones Talamocapuslares reticular o a la via Rodilla posterior de la cápsula oculomotora supranuclear interna Núcleo rojo contralateral 32 Infartos superficiales en el territrio
  • 33. SÍNDROME DORSAL DEL PUENTE Síndrome Tegmental  Síndrome de Raymond-  Envuelve el tegmento dorsal Cestan-Chenais del puente  Lesión superior de la porción  En el tercio inferior del puente ventral del puente  Consiste de:  Consiste de: 1. Hemiplejía contralateral 1. Signos cerebelosos Ataxia y debido a lesión del tremor rubral corticoespinal 2. Reducción de la modalidad 2. Parálisis Facial ipsilateral sensorial contralateral ( lemnisco medial y tracto 3. Inhabilidad para mover el ojo espinotalámico) en forma conjugada al lado ipsilateral debido a lesión del 3. Hemiparesia contralateral VI Par o formación reticular ( tracto corticospinal) . de la porción paramediana del 4. Es una combinación del puente. Wallenberg y el Babinsky Nageotte 33
  • 34. Síndrome Paramediano del Puente Existen muchos síndromes clínicos: 3 Infartos Unilaterales 1. Infarto Mediobasal unilaterla Mediocentrales con hemiparesia facio Síndrome disartria Mano torpe braquicrural disartria y ataxia Hemiparesia atáxica homolateral o bilateral Sin desórdenes sensoriales o de 2. Infarto Unilaterla ilateral: movimientos oculares ataxia disartria hemiparesia hemiparesia con parálisis facial leve , hemiparesia ataxia contralateral o del abducens síndrome de disartria mano torpe. 4. Infartos Biloaterales centrobasales Pseudobulbar palsy & bilateral sensorimotor disturbance Causas Comunes son Enfermedad de Pequelos vasos , Enfermedad Vertebrobasilar de grandes vasos y embolismo cardiaco (menos común). 34
  • 35. Síndrome Lateral del Puente  Síndrome de Marie Foix  Lesión que afecta el Brachium pontis  Ataxia cerebelar ipsilateral ( conecciones cerebelares)  Hemiparesia contralateral ( tractos corticoespinales )  Hemianestesia contralateral para dolor y temperatura ( tractos espinotalámicos) 35
  • 36. El Mesencéfalo Anatomía del mesencéfalo  Superior : Plano del colículo superior –cuerpo mamilar  Inferior :el plano inferior al colículo inferior  Dividido en : Tectum dorsal el tegmentum y el pedúnculo cerebral Contiene tractos ascendentes y descendentes , núcleos rojos y núcleos bien delineados. 36
  • 37. 37
  • 38. 38
  • 39. 39
  • 40. CORTE DEL MESENCÉFALO A NIVEL DE COLÍCULOS INFERIORES 40
  • 41. CORTE DEL MESENCÉFALO A NIVEL DEL COLÍCULO SUPERIOR 41
  • 42. Irrigación del mesencéfalo  Incluye vasos paramedianos y circunflejos  Vasos paramedianos Orígenes en la arteria cerebral posterior 1. Talamoperforantes (suplen el tálamo) 2. Peduncular ( suplen el pedúnculo medio) (tegemento mesencefálico, incluyendo el núcleo rojo y III par) Arterias circunferenciales Arterias circunferenciales perpendiculares 1. Arterias cuadrigéminas.(de la ACP, suplen los colículos) 2. Arteria cerebelosa superior. (Suple el pedúnculo Braquium conjuntivum y cerebelo superior) 3. Arteria coroidea posterior (suple el pedúnculo cerebral , colículos, Tálamo ,Plexo coroideo del tercer ventrículo) 4. Arteria coroidea anterior .( de la carótida interna o cerebral media) Pedúnculo cerebeloso 42 5. Arteria cerebral posterior( da ramas a las arterias mesencefálicas)
  • 43. Síndromes Mesencefálicos  Síndrome de Weber  Síndrome de Benedikt  Lesiona el pedúnculo cerebral,  Puede afectar el Brachium esp. el pedúnculo medio conjuntivum y núcleo rojo  Puede dañar fibras piramidales  N. craneales ///  Fascículo del tercer par Consiste en : Consiste en :  Parálsis oculomotora ipsilateral  Hemiplejía contralateral con pupila dilatada incluyendo la porción infeior de  Movimientos anormales la cara contralaterales temblor de  Paresia oculomotora ipsilateral + intención, hemicorea y lesión del parasimpatico /// hemiatetosis (desctruccíón de (pupila dilatada) núcleos rojos.)  Lezsiones dorsales de núcloes rojos = El Brachium conjuntivum puede dar los mismos signos (Síndrome de Claude.) 43
  • 44. Síndrome Mesencefálico Dorsal  Principalmente anomalías Síndrome de la Punta de la Basilar neuroofalmológicas  Enfermedad vascular oclusiva  (Síndrome del Acueducto de de la punta de la Basilar Silvio, Parinaud.)  Usualmente embólico  Comúnmente visto en : Hidrocefalia  Aneurismas gigantes Tumores de la Pineal  Vasculitis  Angiografía cerebral Consiste de : 1. Parálisis de la mirada  Dan infartos de : conjugada hacia arriba mesencéfalo, tálamo , porciones del 2. Anomalías pupilares lóbulo temporal y occipital 3. Nistagmo vertical 4. Retracción patológica del párpado Consiste en : 5. Parálsis Seudo Abducente” 1. Desórdenes en mov. oculares 2. Anomalías pupilares 3. Anomalías del comportamiento 4. Defectos del campo visual 5. Déficit sensorial y motor 44

Notas del editor

  1. Rostral Pons
  2. Pons caudal
  3. Superior Colliculus
  4. Superior Colliculus
  5. Inferior Colliculus