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Lesiones de las vías
genitourinarias
Javier Eduardo González Servín
Universidad de Guanajuato
Epidemiología
• 10% lesiones en las salas de urgencias
• Riñón es el órgano más afectado
Exploraciones especiales
A) Sondaje y evaluación de la lesión
• Sondaje ¿sangre en el meato? ¿macrohematuria?
• TAC El mejor estudio para detectar lesiones renales
• Cistografía retrógrada ¿existe perforación de vejiga?
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• Urografía intravenosa Lesión renal y ureteral
• B) Cistoscopia y urografía retrógrada
Útiles para lesión ureteral, pero aporta la misma información
que técnicas menos invasivas.
• C) Ultrasonografía abdominal
No se ha demostrado que sea de mucha ayuda en la
evaluación inicial de traumatismo abdominal.
Lesión Renal
• Más común del aparato genitourinario
• Traumatismo cerrado de abdomen es responsable
del 80-85% de todas las lesiones renales
• Las lesiones relacionadas de vísceras abdominales
están presentes en el 80% de las heridas penetrantes
renales.
• Son más susceptibles los riñones con trastornos
patológicos ya pre existentes.
A. Datos patológicos tempranos
• Las lesiones por traumatismo deben ocurrir en
el plano transverso del riñón, siendo el
mecanismo la fuerza trasmitida del centro de
impacto al parénquima renal.
Clasificación
• Grado 1. Contusión renal o equimosis del parénquima renal,
cursa con microhematuria y es la más común.
• Grado 2. Laceración parenquimatosa renal en la corteza.
• Grado 3. Laceración parenquimatosa renal que se extiende a
través de la corteza a la médula.
• Grado 4. Laceración parenquimatosa renal que se extiende
hasta el sistema colector, también cursa con trombosis de la A
renal y/o V renal.
• Grado 5. Varias lesiones grado 4 con avulsión pedicular y
lesión vascular penetrante.
B. Datos patológicos tardíos
• 1. Urinoma. Laceraciones profundas que no se
reparan, pueden deberse a extravasación de orina.
• 2. Hidronefrosis. Se produce una fibrosis perinéfrica
que cubre la unión ureteropélvica.
• 3. Fistula AV. Tras lesiones penetrantes pero no son
comunes.
• 4. HTVascular Renal.
Datos clínicos
Síntomas
• Hematuria
• Dolor localizado a fosa
renal
• Distensión abdominal
• Íleo
• Nausea y vómito
Signos
• Choque hipovolémico
• Equimosis en fosa
renal
• Fx de costillas
inferiores
• Ruidos intestinales
ausentes
• Masa palpable.
Estudios complementarios
• BH
• EGO
• US
• TAC
• Arteriografía
• Gammagrafía renal
Complicaciones
• Hemorragia
• Infección
• Urinoma
• Hipertensión
• Hidronefrosis
• Pielonefritis
• Fistula AV
• Formación de
cálculos
Tratamiento
• Inmediato de choque y hemorragia
• 85% de las lesiones cerradas de abdomen cesan
espontáneamente y solo es necesario hidratación y
descanso.
• Qx en caso de hemorragia persistente
retroperitoneal, extravasación urinaria, parénquima
renal inviable.
• 80% de las lesiones penetrantes la lesión a un órgano
afectado requiere operación.
Lesión de uréter
La porción media en a más comúnmente lesionada
Etiología
• Procedimiento quirúrgico difícil
• Lesión con arma punzocortante o penetrante.
• Masa pélvica
• Trastornos inflamatorios pélvicos
• Después de un tratamiento con radiación
Fisiopatología
• Sección accidental de uréter en procedimiento
• Las masas pueden desplazar al uréter y
engullirlo provocando una fibrosis reactiva.
Datos Clínicos
Síntomas
• Fiebre
• Dolor
• Íleo paralítico con
nausea y vómito
Signos
• Peritonitis aguda
• Fistulización hacia
vagina
Estudios Complementarios
• BH
• EGO
• TAC
• US
• Rx abdomen
• Ureterografía retrógrada
• Urografía intravenosa
• Gammagrafía
Dx diferencial
• Obstrucción intestinal
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• Infección PosQx
• Pielonefritis Aguda PosQx
Tratamiento
Inmediato, entre menos tiempo existe mejor
pronóstico.
• Desbridamiento completo, anastomosis espatulada
libre de tensión, cierre hermético, endoprótesis
ureteral y drenado retroperitoneal
• En Uréter inf. Reimplantación vesical con enganche
al psoas
• En Uréter medio. Ureteroureterostomía o
transureteroureterostomía
• En Ureter sup. Ureteroureterostomía.
Lesiones Vesicales
• 90% de las Fx pélvicas están relacionadas a
lesión vesical
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• 20% se relaciona a lesión uretral
Fisiopatología
• Los fragmentos de la pelvis cuando ésta se
fractura pueden perforar la vejiga,
produciendo ruptura extraperitoneal.
• Si la vejiga está casi a su capacidad y se recibe
un impacto se puede desgarrar la pared
vaciando su contenido en la cavidad
abdominal.
Datos Clínicos
Síntomas
• Dolor pélvico
• Incapacidad para
micción
• Micción por
rebosamiento con
macro hematuria
Signos
• Choque hemorrágico
• Abdomen Agudo
Estudios Complementarios
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• EGO
• Urocultivo
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• Rx abdominal
• Cistografía por TAC
Complicaciones
• Absceso pélvico
• Peritonitis tardía
• Incontinencia Urinaria
Tratamiento
• Tratar choque y hemorragia
• Qx
• Ruptura extraperitoneal. Se puede dejar dejando un
drenaje, se debe operar si existen coágulos grandes o
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• Ruptura intraperitoneal. Trasperitoneal, con sierre de
vejiga, retirando todo el líquido extravasado.
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volumen que puede albergar
Lesiones Uretrales
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silla de montar
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Lesión uretral posterior
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urinario voluntario.
Datos clínicos
Síntomas
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por aplastamiento de
pelvis
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urinario
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grande
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Tratamiento
• Tratar choque y hemorragia
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espontáneamente
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Fisiopatología
• Contusión. Lesión por aplastamiento sin
disrupcción
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Datos clínicos
Síntomas
• Antecedentes de
caída o
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• Hemorragia uretral
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del área
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palpación
• Deseos de orinar
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decolorada
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Complicaciones
• Estenosis
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Tratamiento
• En contusión, después que se demuestre que no
existe laceración se permite al paciente orinar. No
necesita de tratamiento específico, si persiste
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• Disrrupción de la túnica abugínea
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• Cuadro Clínico. Dolor, hematoma
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Lesión de escroto
• Desbridar y cerrar de manera primaria las
laceraciones superficiales.
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hematoma local y equimosis.
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• Gracias
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Lesiones de-las-vías-genitourinarias

  • 1. Lesiones de las vías genitourinarias Javier Eduardo González Servín Universidad de Guanajuato
  • 2. Epidemiología • 10% lesiones en las salas de urgencias • Riñón es el órgano más afectado
  • 3. Exploraciones especiales A) Sondaje y evaluación de la lesión • Sondaje ¿sangre en el meato? ¿macrohematuria? • TAC El mejor estudio para detectar lesiones renales • Cistografía retrógrada ¿existe perforación de vejiga? • Uretrografía ¿lesión en el área bulbar profunda? • Arteriografía ¿lesión parenquimatosa o vascular renal? • Urografía intravenosa Lesión renal y ureteral
  • 4. • B) Cistoscopia y urografía retrógrada Útiles para lesión ureteral, pero aporta la misma información que técnicas menos invasivas.
  • 5.
  • 6.
  • 7. • C) Ultrasonografía abdominal No se ha demostrado que sea de mucha ayuda en la evaluación inicial de traumatismo abdominal.
  • 8. Lesión Renal • Más común del aparato genitourinario • Traumatismo cerrado de abdomen es responsable del 80-85% de todas las lesiones renales • Las lesiones relacionadas de vísceras abdominales están presentes en el 80% de las heridas penetrantes renales. • Son más susceptibles los riñones con trastornos patológicos ya pre existentes.
  • 9.
  • 10. A. Datos patológicos tempranos • Las lesiones por traumatismo deben ocurrir en el plano transverso del riñón, siendo el mecanismo la fuerza trasmitida del centro de impacto al parénquima renal.
  • 11. Clasificación • Grado 1. Contusión renal o equimosis del parénquima renal, cursa con microhematuria y es la más común. • Grado 2. Laceración parenquimatosa renal en la corteza. • Grado 3. Laceración parenquimatosa renal que se extiende a través de la corteza a la médula. • Grado 4. Laceración parenquimatosa renal que se extiende hasta el sistema colector, también cursa con trombosis de la A renal y/o V renal. • Grado 5. Varias lesiones grado 4 con avulsión pedicular y lesión vascular penetrante.
  • 12.
  • 13. B. Datos patológicos tardíos • 1. Urinoma. Laceraciones profundas que no se reparan, pueden deberse a extravasación de orina. • 2. Hidronefrosis. Se produce una fibrosis perinéfrica que cubre la unión ureteropélvica. • 3. Fistula AV. Tras lesiones penetrantes pero no son comunes. • 4. HTVascular Renal.
  • 14.
  • 15. Datos clínicos Síntomas • Hematuria • Dolor localizado a fosa renal • Distensión abdominal • Íleo • Nausea y vómito Signos • Choque hipovolémico • Equimosis en fosa renal • Fx de costillas inferiores • Ruidos intestinales ausentes • Masa palpable.
  • 16. Estudios complementarios • BH • EGO • US • TAC • Arteriografía • Gammagrafía renal
  • 17. Complicaciones • Hemorragia • Infección • Urinoma • Hipertensión • Hidronefrosis • Pielonefritis • Fistula AV • Formación de cálculos
  • 18. Tratamiento • Inmediato de choque y hemorragia • 85% de las lesiones cerradas de abdomen cesan espontáneamente y solo es necesario hidratación y descanso. • Qx en caso de hemorragia persistente retroperitoneal, extravasación urinaria, parénquima renal inviable. • 80% de las lesiones penetrantes la lesión a un órgano afectado requiere operación.
  • 19. Lesión de uréter La porción media en a más comúnmente lesionada Etiología • Procedimiento quirúrgico difícil • Lesión con arma punzocortante o penetrante. • Masa pélvica • Trastornos inflamatorios pélvicos • Después de un tratamiento con radiación
  • 20. Fisiopatología • Sección accidental de uréter en procedimiento • Las masas pueden desplazar al uréter y engullirlo provocando una fibrosis reactiva.
  • 21. Datos Clínicos Síntomas • Fiebre • Dolor • Íleo paralítico con nausea y vómito Signos • Peritonitis aguda • Fistulización hacia vagina
  • 22. Estudios Complementarios • BH • EGO • TAC • US • Rx abdomen • Ureterografía retrógrada • Urografía intravenosa • Gammagrafía
  • 23. Dx diferencial • Obstrucción intestinal • Peritonitis PosQx • Infección PosQx • Pielonefritis Aguda PosQx
  • 24. Tratamiento Inmediato, entre menos tiempo existe mejor pronóstico. • Desbridamiento completo, anastomosis espatulada libre de tensión, cierre hermético, endoprótesis ureteral y drenado retroperitoneal • En Uréter inf. Reimplantación vesical con enganche al psoas • En Uréter medio. Ureteroureterostomía o transureteroureterostomía • En Ureter sup. Ureteroureterostomía.
  • 25. Lesiones Vesicales • 90% de las Fx pélvicas están relacionadas a lesión vesical • Puede ser por lesión yatrogénica • 20% se relaciona a lesión uretral
  • 26. Fisiopatología • Los fragmentos de la pelvis cuando ésta se fractura pueden perforar la vejiga, produciendo ruptura extraperitoneal. • Si la vejiga está casi a su capacidad y se recibe un impacto se puede desgarrar la pared vaciando su contenido en la cavidad abdominal.
  • 27.
  • 28. Datos Clínicos Síntomas • Dolor pélvico • Incapacidad para micción • Micción por rebosamiento con macro hematuria Signos • Choque hemorrágico • Abdomen Agudo
  • 29. Estudios Complementarios • BH • EGO • Urocultivo • TAC • Rx abdominal • Cistografía por TAC
  • 30. Complicaciones • Absceso pélvico • Peritonitis tardía • Incontinencia Urinaria
  • 31. Tratamiento • Tratar choque y hemorragia • Qx • Ruptura extraperitoneal. Se puede dejar dejando un drenaje, se debe operar si existen coágulos grandes o lesiones en el cuello vesical • Ruptura intraperitoneal. Trasperitoneal, con sierre de vejiga, retirando todo el líquido extravasado. • Fractura pélvica. • Hematoma pélvico. Reparación por gran cantidad de volumen que puede albergar
  • 32. Lesiones Uretrales • Poco comunes • Mayor frecuencia en hombres • Relacionadas a fracturas pélvicas o vaídas en silla de montar • División de uretra en posterior y anterior
  • 33.
  • 34. Lesión uretral posterior • Porciones prostática y membranosa • Se lesiona con mayor frecuencia • Pasa a través del piso pélvico y del esfínter urinario voluntario.
  • 35. Datos clínicos Síntomas • Dolor en hipogastrio • Incapacidad para orinar • Antecedentes de lesión por aplastamiento de pelvis Signos • Sangre en meato urinario • Dolor suprapúbico a palpación • Presencia de Fx pélvica • Hematoma pélvico grande
  • 36. Estudios complementarios • Rx abdominal • Uretrografía • No realizar uretroscopia
  • 37. Complicaciones • Estenosis. 50% secundaria a reparación • Impotencia 35% • Incontinencia
  • 38. Tratamiento • Tratar choque y hemorragia • Cistostomía suprapúbica • La laceración incompleta uretral sana espontáneamente • Reconstrucción uretral tardía • Realinación uretral inmediata
  • 39. Lesiones en Uretra Anterior • Consta de las porciones bulbosa y pendulosa • Yatrogenicaécomo etiología más frecuente
  • 40. Fisiopatología • Contusión. Lesión por aplastamiento sin disrupcción • Laceración.
  • 41. Datos clínicos Síntomas • Antecedentes de caída o instrumentación • Hemorragia uretral • Dolor en perineo • Inflamacción súbita del área Signos • Sensible a la palpación • Deseos de orinar • Piel inflamada y decolorada
  • 44. Tratamiento • En contusión, después que se demuestre que no existe laceración se permite al paciente orinar. No necesita de tratamiento específico, si persiste hemorragia se puede drenar con sonda uretral • En laceración, debe realizarse cistostomía. Esperando a que sane el tejido • Laceración con extravasación, el drenaje de las áreas de extravasación está indicado. • Reparación inmediata
  • 45. Lesión de Pene • Disrrupción de la túnica abugínea • Etiología. Coito • Cuadro Clínico. Dolor, hematoma • Tx. Qx
  • 46. Lesión de escroto • Desbridar y cerrar de manera primaria las laceraciones superficiales. • El traumatismo cerrado puede causar hematoma local y equimosis. • Asegurarse de que no haya lesión testicular.
  • 47. Lesión testicular • Dolor Agudo, con nauseas y vómito. • Si un hematoma rodea los testículos dificulta la delimitación • El uso del US ayudo a definir el testículo y prepararlo para la cirugía.
  • 48. • Gracias • Smith y Tanagho Urología General 18º Edición PDF. Autor: Jack W. McAninch, Tom F. Lue.