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Lesiones en los
Deportes para
Discapacitados
Klgo. David López Sánchez MsC Ed.
Sport Instructor for Disabled Persons, JICA, Japón
Ex Consultor CIAV/OEA en Programas de Discapacidad, Nicaragua-Honduras
Director del Programa de Quiropraxia. Universidad Central de Chile
Primer Congreso de Ciencia y
Rendimiento Paralímpico
Bogotá, Colombia
Factores de riesgo de lesiones en Para-Atletas
• 16 discapacitados participaron en
los Juegos de Stoke Mandeville
durante el primer día de los
Juegos Olímpicos de Londres de
1948.
• En los Juegos Paralímpicos de Río
2016 fueron 4359 para-atletas de
160 países.
• Han aumentado la variedad de
deportes, tipos de impedimentos
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poblaciones con discapacidad (1).
• Estudios de cohorte epidemiológicos a
gran escala y existirían dudas sobre la
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paralímpico (2).
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relacionados con el tipo y gravedad de
la lesión (3).
1.- Sport Injuries Sustained by Athletes with Disability: A Systematic Review. Sports Med. 2016 Aug;46(8):1141-53.
2.- Fagher K, Jacobsson J, Dahlström Ö, Timpka T, Lexell J. JMIR Human Factors. 2017 Nov 29; 4(4): e30.
3.- Ekegren CL, Gabbe BJ, Finch CF. Sports Injury Surveillance Systems: A Review of Methods and Data Quality. Sports
Med. 2016;46(1):49–65.
¿Qué Deportes Paralimpicos refieren más
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Webborn N., Emery C:. American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation .Vol. 6, S18-S22, August 2014
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Webborn AD, Turner HM. The aetiology of shoulder pain in elite Paralympic wheelchair athletes—the shoulder
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Instrucción-exigencia
H
A
B
I
L
I
D
A
D
Competencia
Entrenamiento
Educación
Rehabilitación
Recreación
Integración
R
E
Q
U
E
R
I
D
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Percepciones EstadoDominios
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Fagher y Als. Paralympic athletes’ perceptions of their experiences of sports-
related injuries, risk factors and preventive possibilities. European Journal of Sport
Science. Volume 16, 2016 .
Las experiencias de lesiones relacionadas con los deportes
son complejas y multifactoriales.
La Prevención: Una Variable Independiente
El impacto funcional de una
lesión o enfermedad para
un para-atleta ser
considerablemente mayor
que para un atleta sin
discapacidad.
Variable Independiente
La prevención y personal
especializado impacta la lesión
Variable
Intermedia
Las lesiones afectan la
Función
Variable Intermedia
La función afecta el Estado
Variable de
Resultado
La prevención afecta el
Estado/Discapacidad
Prevención Lesiones Función Estado
van Mechelen W, Hlobil H, Kemper HC. Incidence, severity, etiology and prevention of sports injuries. A review of
concepts. Sports Med 1992;14(2):82-99
Paso 1
Cuantificar
el Problema:
Incidencia y
Severidad
:
Paso 2
Estaclecer la
etiología y
mecanismos
de Lesión
Paso 3
Implementar
medidas
preventivas
Paso 4
Evaluar su
Efectividad
Desarrollo de Medidas Preventivas
Indumentaria adecuada a la práctica deportiva
 Conforme la necesidad del deporte y
del discapacitado:
 Equipo adaptado para
desplazamientos
 Equipos adaptado para la ejecución
deportiva
 Adaptación de los recintos de
competición.
 El diseño de algún dispositivo depende
de cada deporte y debe ser hecho a la
medida de cada Para-Atleta.
Sillas de Ruedas
 Elemento para discapacitados con
compromiso de la deambulación.
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funcional de EEII.
 Características según deporte
requerimiento técnico.
Cuatro categorías:
Corrientes
Motorizadas
Lanzamientos
Carreras
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 De Carrera: mayor velocidad; gran maniobrabilidad; posee 3 ruedas;
son + bajas y sus ruedas curvadas las hacen estables.
 De Basquetbol: Son más livianas y estables.
 Cuatro ruedas. (puede usar convencional)
 Variaciones conforme velocidad/ maniobrabilidad.
 Se usan en Deportes especiales.
 Mejoran la calidad de la
participación deportiva.
 Permiten mayor actividad física.
 Nivel de eficiencia más alto.
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protección.
Prótesis y Órtesis Deportivas
Lesiones Deportivas en Para-Atletas
 Iguales a las del deportista no
discapacitado.
 Varían según el tipo de discapacidad y
deporte
 En general son recurrentes = Cronicidad
 La Prevención es fundamental
 Tratamiento similar
 Tiempo de recuperación > atleta común
- Proceso sanación más lento
- Programa RHB conservador,
Fisioterapia es imprescindible
Úlceras de Presión
 Atletas con déficit sensitivo
 Atletas en silla de ruedas y
amputados o con aditamento
protésico u ortésico
 Prevención: “manejo precoz”
1. Evaluación piel
2. Dispositivos
3. Ropa adecuada
4. Evitar humedad
5. Disminución de fuerzas de fricción
6. Protección local
Lesiones de la piel
 Silla de ruedas (escaras en Zonas de apoyo, hiperqueratosis,
laceraciones, flictenas, etc.)
 Mano y antebrazo: por toma repetitiva de
elementos deportivos (guantes).
- sacro-coxis
- tuberosidad isquiática
- cara posterior de rodilla
- pie
- escápula
 Prótesis y órtesis: áreas de piel en contacto con prótesis y
elementos ortésicos (proteger puntos de apoyo y friccion).
Alteraciones de la Termoregulación
 Tº ambiental y corporal
 Deportes al aire libre, en el
agua, nieve, trópicos, etc.
 Enfermedades Neurológicas
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Slocum, C., Blauwet, CA y Anne Allen, JB Curr Phys Med Rehabil Rep (2015) 3: 25.
Factores Predisponentes
Daño medular (afecciones al tracto urinario), alteraciones de la
termoregulación, osteoporosis, pérdida sensitiva, espasticidad,
desalineamiento segmentario, hiperlaxitud, etc.
 Osteoporosis:
- Inmovilidad
- Disminución fuerza muscular
- Disminución actividad
- Edad
- Predisposición familiar
- Uso frecuente de Fármacos
- Aumenta riesgo fracturas
Espasticidad
BANDERA ROJA
 Práctica insegura: caídas, alteración de
marcha, espasmo muscular involuntario.
 Presente en daño medular, esclerosis
múltiple, daño cerebral.
 Tratamiento: fármacos, brace, silla de
ruedas especial, fisioterapia para la
reducción de espasmo muscular.
Síncope o desmayo
 Alteración del nivel de conciencia, más que una pérdida
completa, de carácter reversible.
 Causa: neurocardiogénico
 Desencadenado: tos, micción contenida, evacuación fecal
contenida, estrés.
 Factores involucrados: hipertermia, hipovolemia
(deshidratación), hipoglicemia.
Tratamiento:
- Manejo de patología basal
- Medidas preventivas
- Fármacos
Disreflexia autonómica
 Descarga simpática refleja masiva en pacientes con daño
medular o con lesiones cerebrales.
 Clínica:
- Aumento de presión arterial
- Vasocontricción periférica
- Piloerección
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- Congestión nasal
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Boosting
 Disreflexia autonómica inducida
por el atleta para mejorar su
capacidad deportiva
 Prohibido su uso por ser anti-ética
Mecanismo biológico de aumento
en el rendimiento se atribuye a:
- aumenta eficiencia (GC)
cardiovascular
- utilización de oxígeno
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Boosting
• Métodos utilizados por el atleta:
• - oclusión sonda vesical
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• - uso de ropa ajustada
• - permanecer sentado en
posición incómoda
• Prevención = Educación
• Capacitación
• Staff interdisciplinario
• Prevención y tratamiento adecuados
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• Ropa adecuada (Tº)
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• Hidratación
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• Adaptación de indumentaria
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Estrategia para el Fisioterapeuta y personal
de salud en Deporte Paralímpico
¡¡Muchas Gracias¡¡
"No hay nada que detenga la enfermedad. El deporte ayuda, pero voy a quedar
postrado en cama si o si“ Alberto Abarza, nadador paralímpico de Chile.
Se colgó cuatro medallas de oro en el World Series de Berlín, registró cuatro
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Lesiones paralimpicas colombia

  • 1. Lesiones en los Deportes para Discapacitados Klgo. David López Sánchez MsC Ed. Sport Instructor for Disabled Persons, JICA, Japón Ex Consultor CIAV/OEA en Programas de Discapacidad, Nicaragua-Honduras Director del Programa de Quiropraxia. Universidad Central de Chile Primer Congreso de Ciencia y Rendimiento Paralímpico Bogotá, Colombia
  • 2. Factores de riesgo de lesiones en Para-Atletas • 16 discapacitados participaron en los Juegos de Stoke Mandeville durante el primer día de los Juegos Olímpicos de Londres de 1948. • En los Juegos Paralímpicos de Río 2016 fueron 4359 para-atletas de 160 países. • Han aumentado la variedad de deportes, tipos de impedimentos adicionales y el desarrollo de nuevos deportes.
  • 3. ¿Que Falta? • Revisiones sistemáticas respecto validación de pruebas clínicas específicas en lesiones deportivas de poblaciones con discapacidad (1). • Estudios de cohorte epidemiológicos a gran escala y existirían dudas sobre la sensibilidad y la especificidad de los diagnósticos de lesiones en el deporte paralímpico (2). • Sistematizar los factores de riesgo relacionados con el tipo y gravedad de la lesión (3). 1.- Sport Injuries Sustained by Athletes with Disability: A Systematic Review. Sports Med. 2016 Aug;46(8):1141-53. 2.- Fagher K, Jacobsson J, Dahlström Ö, Timpka T, Lexell J. JMIR Human Factors. 2017 Nov 29; 4(4): e30. 3.- Ekegren CL, Gabbe BJ, Finch CF. Sports Injury Surveillance Systems: A Review of Methods and Data Quality. Sports Med. 2016;46(1):49–65.
  • 4. ¿Qué Deportes Paralimpicos refieren más lesiones? • Existe gran variabilidad y diferencias en el diseño, recolección de datos y método de análisis de los estudios de las últimas dos décadas. • Todos los estudios orientan a que las lesiones ocurren durante las competiciones y no en periodos de entrenamiento (Blauwet et al. 2015). • Ocurren en pacientes en silla de ruedas y/o sentados que realizan lanzamientos y deportes ambulantes que incluyen salto.
  • 5. (Gawronski et al. 2013). Cualquier síntoma musculoesquelético agudo o exacerbación de lesión preexistente surgida durante el entrenamiento y / o competencia. (Magno e Silva et al. 2013). Cualquier lesión que causa la interrupción, limitación o modificación de la participación del atleta por 1 o más días . (Webborn et al. 2012) Queja musculoesquelética que haya requerido atención médica, independientemente de la limitación del entrenamiento o competencia (Nyland et al. 2000). Lesiones de tejidos blandos tales como distensión, esguince, tendinitis, bursitis o contusión ¿Validez y confiabilidad en el diagnóstico de lesiones deportivas?
  • 6. Webborn N., Emery C:. American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation .Vol. 6, S18-S22, August 2014 Epidemiología descriptiva de las lesiones en Deporte Paralímpico Keywords: Paralympic, injury, cerebral palsy, visually impaired, wheelchair, disability, and sport.
  • 7. Caracterización de las lesiones (WEB-IISS, 2012) • Derman y Als, (2014) reportaron las caracterización clínica de 475 afecciones evaluadas mediante un sistema de captura de lesiones y enfermedades basado en la web (WEB-IISS) durante los Juegos Paralímpicos de Londres 2012(1). 1.- American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation. Vol. 6, S23-S30, August 2014
  • 8. ¿Localización de las lesiones en Deporte Paralímpico? • La literatura señala por localización más frecuente el miembro superior con énfasis en el hombro (en Para-atletas en silla de ruedas y otros deportes). • Webborn and Turner (1), encontraron además dolor referido desde columna cervical y torácica 58% y 8% en 244 para atletas en silla de ruedas. Webborn AD, Turner HM. The aetiology of shoulder pain in elite Paralympic wheelchair athletes—the shoulder or cervical spine?. In: 5th Paralympic Scientific Congress. Sydney: International Paralympic Committee; 2000, 59.
  • 10. Para-Atletas frente a las lesiones: Percepciones Percepciones EstadoDominios Entrenamiento inadecuado Deficiencia Requisitos de los deportes paralímicos Categorías Fagher y Als. Paralympic athletes’ perceptions of their experiences of sports- related injuries, risk factors and preventive possibilities. European Journal of Sport Science. Volume 16, 2016 . Las experiencias de lesiones relacionadas con los deportes son complejas y multifactoriales.
  • 11. La Prevención: Una Variable Independiente El impacto funcional de una lesión o enfermedad para un para-atleta ser considerablemente mayor que para un atleta sin discapacidad. Variable Independiente La prevención y personal especializado impacta la lesión Variable Intermedia Las lesiones afectan la Función Variable Intermedia La función afecta el Estado Variable de Resultado La prevención afecta el Estado/Discapacidad Prevención Lesiones Función Estado
  • 12. van Mechelen W, Hlobil H, Kemper HC. Incidence, severity, etiology and prevention of sports injuries. A review of concepts. Sports Med 1992;14(2):82-99 Paso 1 Cuantificar el Problema: Incidencia y Severidad : Paso 2 Estaclecer la etiología y mecanismos de Lesión Paso 3 Implementar medidas preventivas Paso 4 Evaluar su Efectividad Desarrollo de Medidas Preventivas
  • 13. Indumentaria adecuada a la práctica deportiva  Conforme la necesidad del deporte y del discapacitado:  Equipo adaptado para desplazamientos  Equipos adaptado para la ejecución deportiva  Adaptación de los recintos de competición.  El diseño de algún dispositivo depende de cada deporte y debe ser hecho a la medida de cada Para-Atleta.
  • 14. Sillas de Ruedas  Elemento para discapacitados con compromiso de la deambulación.  Más de un 10% pérdida funcional de EEII.  Características según deporte requerimiento técnico. Cuatro categorías: Corrientes Motorizadas Lanzamientos Carreras
  • 15. Silla de ruedas  De Carrera: mayor velocidad; gran maniobrabilidad; posee 3 ruedas; son + bajas y sus ruedas curvadas las hacen estables.  De Basquetbol: Son más livianas y estables.  Cuatro ruedas. (puede usar convencional)  Variaciones conforme velocidad/ maniobrabilidad.  Se usan en Deportes especiales.
  • 16.  Mejoran la calidad de la participación deportiva.  Permiten mayor actividad física.  Nivel de eficiencia más alto.  Son un excelente sistema de protección. Prótesis y Órtesis Deportivas
  • 17. Lesiones Deportivas en Para-Atletas  Iguales a las del deportista no discapacitado.  Varían según el tipo de discapacidad y deporte  En general son recurrentes = Cronicidad  La Prevención es fundamental  Tratamiento similar  Tiempo de recuperación > atleta común - Proceso sanación más lento - Programa RHB conservador, Fisioterapia es imprescindible
  • 18. Úlceras de Presión  Atletas con déficit sensitivo  Atletas en silla de ruedas y amputados o con aditamento protésico u ortésico  Prevención: “manejo precoz” 1. Evaluación piel 2. Dispositivos 3. Ropa adecuada 4. Evitar humedad 5. Disminución de fuerzas de fricción 6. Protección local
  • 19. Lesiones de la piel  Silla de ruedas (escaras en Zonas de apoyo, hiperqueratosis, laceraciones, flictenas, etc.)  Mano y antebrazo: por toma repetitiva de elementos deportivos (guantes). - sacro-coxis - tuberosidad isquiática - cara posterior de rodilla - pie - escápula  Prótesis y órtesis: áreas de piel en contacto con prótesis y elementos ortésicos (proteger puntos de apoyo y friccion).
  • 20. Alteraciones de la Termoregulación  Tº ambiental y corporal  Deportes al aire libre, en el agua, nieve, trópicos, etc.  Enfermedades Neurológicas  Enfermedades de vías urinarias  Hipertermia – Hipotermia Slocum, C., Blauwet, CA y Anne Allen, JB Curr Phys Med Rehabil Rep (2015) 3: 25.
  • 21. Factores Predisponentes Daño medular (afecciones al tracto urinario), alteraciones de la termoregulación, osteoporosis, pérdida sensitiva, espasticidad, desalineamiento segmentario, hiperlaxitud, etc.  Osteoporosis: - Inmovilidad - Disminución fuerza muscular - Disminución actividad - Edad - Predisposición familiar - Uso frecuente de Fármacos - Aumenta riesgo fracturas
  • 22. Espasticidad BANDERA ROJA  Práctica insegura: caídas, alteración de marcha, espasmo muscular involuntario.  Presente en daño medular, esclerosis múltiple, daño cerebral.  Tratamiento: fármacos, brace, silla de ruedas especial, fisioterapia para la reducción de espasmo muscular.
  • 23. Síncope o desmayo  Alteración del nivel de conciencia, más que una pérdida completa, de carácter reversible.  Causa: neurocardiogénico  Desencadenado: tos, micción contenida, evacuación fecal contenida, estrés.  Factores involucrados: hipertermia, hipovolemia (deshidratación), hipoglicemia. Tratamiento: - Manejo de patología basal - Medidas preventivas - Fármacos
  • 24. Disreflexia autonómica  Descarga simpática refleja masiva en pacientes con daño medular o con lesiones cerebrales.  Clínica: - Aumento de presión arterial - Vasocontricción periférica - Piloerección - Sudoración profusa - Cefalea intensa - Congestión nasal - Sensación ahogo
  • 25. Boosting  Disreflexia autonómica inducida por el atleta para mejorar su capacidad deportiva  Prohibido su uso por ser anti-ética Mecanismo biológico de aumento en el rendimiento se atribuye a: - aumenta eficiencia (GC) cardiovascular - utilización de oxígeno - liberación de noradrenalina
  • 26. Boosting • Métodos utilizados por el atleta: • - oclusión sonda vesical • - ingesta excesiva de líquidos • - uso de ropa ajustada • - permanecer sentado en posición incómoda • Prevención = Educación
  • 27. • Capacitación • Staff interdisciplinario • Prevención y tratamiento adecuados • Educación al Deportista • Entrenamiento adecuado • Ropa adecuada (Tº) • Nutrición • Hidratación • Áreas de protección • Adaptación de indumentaria • Acceso facilitado Estrategia para el Fisioterapeuta y personal de salud en Deporte Paralímpico
  • 28. ¡¡Muchas Gracias¡¡ "No hay nada que detenga la enfermedad. El deporte ayuda, pero voy a quedar postrado en cama si o si“ Alberto Abarza, nadador paralímpico de Chile. Se colgó cuatro medallas de oro en el World Series de Berlín, registró cuatro récords para-panamericanos en 2017.

Notas del editor

  1. La actividad física generalmente requiere elementos de fuerza, resistencia, equilibrio y coordinación que se dan por sentados. En las personas con discapacidad, uno o más atributos físicos pueden verse afectados por la discapacidad, que limita el acceso al deporte, la actividad física y el trabajo o la actividad física relacionada con el hogar.
  2. Esto ya nos dice que en pacientes en silla de ruedas o sentados que realizan lanzamiento y deportes ambulantes que realizan saltos deben ser focalizados en cuanto a nuestros planes de prevención.
  3. Diferentes definiciones de la lesión en para atletas. FUENTE DE INCERTIDUMBRE en cuanto al riesgo real por deporte.
  4. E
  5. Los atletas en silla de ruedas que participan en carreras se lesionan menos que los atletas que lo hacen en deporte de campo como basketbal y otros.
  6. La evaluación del riesgo de lesión en el deporte paralímpico se complica por la diferente naturaleza de las deficiencias en el para-atleta. Existe un riesgo intrínseco de supervisión y, por lo tanto, esta población requiere una atención especial. En efecto, las consecuencias funcionales de una lesión o enfermedad para un atleta con una deficiencia subyacente pueden ser considerablemente mayores que para un atleta sin discapacidad. Por lo tanto, los conceptos de atención médica de hecho se benefician de un mayor énfasis en para-deporte. Sin embargo, los para atletas son atletas en primera instancia. Si bien deben tomarse precauciones para evitar accidentes y para hacer que el entorno para-deportivo sea seguro y positivo, también existe un riesgo intrínseco de preocupación por parte de los cuidadores y la sociedad hacia individuos / atletas con un impedimento. Aunque estas preocupaciones surgen de las mejores intenciones