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LESIONES BENIGNAS,
CANCERÍGENAS Y
NEOPLASIAS MALIGNAS
DE ORIGEN EPITELIAL
Dr Israel Ramos Lage
Oncologo
VI. LESIONES BENIGNAS, CANCERÍGENAS Y NEOPLASIAS MALIGNAS DE ORIGEN EPITELIAL
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LESIONES PREMALIGNAS
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LEUCOPLASIA
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CARCINOMA "IN SITU“
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CARCINOA BASOCELULAR
TNM
Capa cornea
Espinocelular
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Generalidades de epitelio
Generalidades de neoplasias benignas y maligna
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Carcinoma
• Tumores
Epiteliales Benignos
Malignos primarios
metastásicos
Mesenquimatosos Benignos
Malignos
primarios
metastásicos
• Lesiones Pseudotumorales
CLASIFICACION DE LOS TUMORES EN LA CAVIDAD ORAL
CARACTERÍSTICAS BENIGNO MALIGNO
Diferenciación y
anaplasia
Bien diferenciado con estructura típica del
tejido que le dio origen
Indiferenciación con anaplasia y
estructura atípica.
Tasa de crecimiento lenta y progresiva, puede ser estática e
incluso regresar, mitosis raras
Errática puede ser lenta o rápida ,
mitosis frecuentes y anormales
Invasión local En general encapsulado , no infiltra los
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tejidos vecinos
Metástasis Ausentes Con frecuencia presentes
COMPORTAMIENTO BIOLÓGICO DE LAS NEOPLASIAS
Lesiones Benignas
(papiloma o verruga vulgar )
•Origen viral VPH 6, 11
•Crecimiento lento
•Infeccion florida en inmuno deficientes
•Sexo oral aumenta el riesgo
•Lesiones planas acetoblancas y
condilomatosas o pediculadas
•Tratamiento ablasion fisica, quimica o
quirurgica
•Buen pronostico
El síndrome de Gorlin-Goltz
Tambien llamado Síndrome de
nevo basocelular
Desorden autosómico dominante
Predisposición cancerígena
Múltiples defectos del desarrollo
Mutación cromosómica 9 (q22.3
y q31) y 1 (p32),
Penetrancia es alto
(aproximadamente 97%),
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En el 75% queratoquistes
mandibulares
Queratosis friccionales
Difícil de diferenciar de la leucoplasia
Irritación local por diente mal posicionado o
roto por caries
Microtraumatismos por prótesis dentaria mal
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Lesiones blancas (manchas oplacas)
No se desprenden al raspado
Puede haber áreas erosivas
Difícil de diferenciar con leucoplasia
Histologicamente :
•Hiperqueratosis
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•Noreacción inflamatoria
•No displasia
Lesiones premalignas
LESIONES PREMALIGNAS
Leucoplasia
Eritroplasia
Paladar del fumador invertido
ESTADOS PREMALIGNOS
•Papilomatosis Florida
•Liquen Plano
•Síndrome de Plummer Vinson
•Atrofia por Avitaminosis
•Lupus Eritematoso
•Nevos Displásicos
NUEVOS CONCEPTOS
Lesión Precancerosa
Tejido alterado en su morfología donde
existe una mayor probabilidad de
desarrollarse el cáncer en comparación con
su tejido equivalente de apariencia normal.
Ejemplo de esto es la leucoplasia.
Estado Precanceroso
Estado generalizado asociado a un riesgo
significativo mayor de cáncer. Un ejemplo
de esto es la fibrosis submucosa.
Leucoplasia Oral
Lesión predominantemente blanca de la
mucosa oral que no puede ser
caracterizada como ninguna otra lesión
conocida. Algunas leucoplasias orales
pueden transformarse en cáncer.
Lesiones premalignas
Clasificación Clínica
Homogéneas: Son manchas blancas
uniformes de superficie lisa o ligeramente
arrugada.
No Homogéneas: Pueden ser de tres
tipos fundamentales
Nodular: Lesión con elevación
redondeada que puede caracterizarse
con nódulos o gránulos.
Exofítica (Verrugosa): Con proyecciones
puntiagudas o romas, con apariencia de
verruga.
Erosiva. También llamada eritro-
leucoplasia, incluye zonas eritematosas
en grado variable. Las leucoplasias no
homogéneas y sobre todo las erosivas
son las de mayor peligro de degeneración
maligna..
Lesiones premalignas
Clasificación Topográfica.
Alto Riesgo: Suelo de Boca (Figura),
Cara ventral y borde de la lengua
móvil y paladar blando.
Bajo Riesgo: El resto
En las zonas de alto riesgo el epitelio
es más propenso a la degeneración
maligna debido a su estructura más
fina y su poca capacidad de
responder con mecanismos
adaptativos como la hiperqueratosis,
a las irritaciones del medio.
Propuesta de clasificación LCP (Sistema de clasificación de estadiaje de las leucoplasias orales)
L prov(isional)- Cuando la lesión ha sido diagnosticada clínicamente descartando otras lesiones conocidas de color
blanco de la mucosa oral.
L def(initivo)- Cuando se han eliminado los factores etiológicos sospechados y/o se ha realizado un diagnóstico
histopatológico en el caso de una lesión persistente.
L prov
El primer símbolo “L” representa el tamaño.
L1 - Menor de 2cm
L2 - Mayor de 2cm hasta 4cm.
L3 - Mayor de 4cm
Lx - Tamaño no especificado.
El segundo símbolo “C” representa el aspecto clínico.
C1 - Homogénea
C2 - No Homogénea
Cx - No especificado
L def
El tercer símbolo “P” representa los aspectos anatomopatológicos.
P1 - No displasia
P2 - Displasia ligera
P3 - Displasia moderada
P4 - Displasia severa
Px - No especificado
Agrupamiento por estadios (solo para leucoplasias con diagnostico histológico)
Estadio 1: Cualquier L C1 P1 P2
Estadio 2: Cualquier L C2 P1 P2
Estadio 3: Cualquier L o C P3 P4
Hallazgos Histológicos en una leucoplasia
Hiperqueratosis
Es el aumento del grosor de la capa córnea del epitelio o la presencia de capa córnea donde
normalmente no existe. Puede ser un fenómeno normal en algunos sitios de la boca expuestos al
roce, en otros sitios se considera un mecanismo de adaptación celular a una irritación de la
mucosa.
Paraqueratosis:
Normalmente no existen núcleos en las capas superficiales del epitelio. La presencia de los
mismos es signo de alteración de la secuencia normal de maduración del queratinocito y a esto se
le llama paraqueratosis.
Acantosis
No es más que el engrosamiento del estrato espinocelular del epitelio.
Displasia
Ya se observan alteraciones en el desarrollo de las células, donde existe en grado variable atipia
celular, hipercromatismo, pleomorfismo nuclear y celular y alteraciones en la secuencia normal de
maduración del epitelio.
ERITROPLASIA
Este término se usa de forma
análoga a la leucoplasia pero para
designar las lesiones de la mucosa
oral que presentan áreas
predominantemente rojas y no son
causadas por ningún agente o
enfermedad conocida. Los mismos
requisitos de diagnóstico provisional
y definitivo son aplicables a esta
categoría19
Clasificación Clínica de las
Eritroplasias (Mashberg et al19)
Forma Lisa Atrofica: Es una
lesión de superficie eritematosa
difusa, poco definida, con poca o
ninguna queratosis, que asienta
en una mucosa atrófica. Su
apariencia puede cambiar de un
día a otro según el grado de
inflamación que la acompaña.
Forma Granular: Lesión rojo-
aterciopelada con áreas
intercaladas de mucosa normal o
queratósica, de superficie
granular fácilmente sangrante.
HALLAZGOS
HISTOLÓGICOS EN UNA
ERITROPLASIA
Carcinoma Microinvasivo e
invasivo en el 50-72% de los
casos
Carcinoma Insitu en el 28-
40% de los casos
Displasia leve 9%
Otros autores reportan
presencia de displasia del
epitelio en sus diferentes
grados.
CÁNCER DE LA CAVIDAD
BUCAL
Dr. Israel Ramos Lage
Especialista Oncólogo
Introducción
 Necesidad de prevención
 Necesidad de Tamizaje o Screening
 Necesidad de diagnóstico precoz
 Necesidad de tratamiento multidisciplinario
 Necesidad de seguimiento vitalicio
 Necesidad de nuevos factores pronósticos
 Necesidad de nuevas modalidades
terapéuticas
Epidemiología
 Edad: 50-70 años
 Sexo: Masculino 5:1
 Raza: no hay relación
 Hábitos Tóxicos: Alcohol y Tabaco
 Otros riesgos: Virus , Radiaciones Higiene
bucal, lesiones y estados premalignos.
 Tumores
Epiteliales Benignos
Malignos
primarios
metastásicos
Mesenquimatosos
Benignos
Malignos
primarios
metastásicos
 Lesiones Pseudotumorales
Anatomia Patológica
Formas Macroscópicas
 Plana: Eritroplasica, leucoplasica,
eritro-leucoplasica
 Vegetante
 Ulcero-vegetante
 Infiltrante
 Ulcero-infiltrante
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Anatomia Patológica
Formas Macroscópicas
Forma ulcero-infiltrante
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Forma Vegetante
Forma Infiltrante de Carrillo
Forma Vegetante de suelo de
boca
Forma infiltrante de suelo de
boca
Forma vegetante de lengua
Forma vegetante de reborde
alveolar
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 CLASIFICACIÓN DE BRODERS
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Anatomia Patológica
Historia Natural
 Histogénesis
 Crecimiento
 Diseminación local
 Diseminación Regional
 Diseminación a distancia
EPITELIO NORMAL SOMETIDO A CARCINÓGENOS

CAMBIOS ADAPTATIVOS (HIPERQUERATOSIS , ACANTOSIS, PARAQUERATOSIS ETC)

DISPLASIA QUE VA DESDE EL GRADO I AL GRADO III

CARCINOMA INSITU

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
INVASIÓN Y DISEMINACIÓN LOCAL

METASTIZACION
 
REGIONAL (LINFÁTICA) A DISTANCIA (HEMATÓGENA)
Anatomia Patológica
Historia Natural (Histogénesis)
Historia Natural
Formas de diseminación local
 Submucosa
 Musculo-aponeurótica
 Ósea (transcortical, transalveolar,
transmedular)
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 Perineural
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Crecimiento Vertical o
invasión
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diseminación mucosa
diseminación submucosa
diseminación
musculoaponeurotica
diseminación osea cortical alveolar y
medular
diseminación intraductal
diseminación perineural
Diseminación linfática
subdérmica
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Diseminacion Regional
 Niveles ganglionares I, II y III
 Nivel IV en casos aislados
 Raro en Tumores pequeños
 Frecuente en tumores avanzados
 Frecuente en lengua y suelo de boca
 Raro en paladar duro y reborde alveolar
superior
Historia Natural
Diseminacion a distancia
 Es excepcional
 Casos avanzados y recurrentes
 Carcinomas poco diferenciados
 Se producen en pulmón , hueso e
hígado
Diagnóstico
Clínico
 Interrogatorio
 Examen fisico
 Complementarios
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 Biopsia
 Citología
Estadiaje
UICC
TUMOR PRIMARIO
 T1 tumor de hasta 2cm
 T2 tumor mayor de 2cm y hasta 4cm
 T3 tumor mayor de 4cm
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adyacentes
Estadiaje
UICC
GANGLIOS REGIONALES
 N1 Único homolateral no mayor de 3cm
 N2a Unico homolateral mayor de 3cm menor de 6 cm
 N2b Múltiples homolaterales no mayores de 6cm
 N2c Bilaterales o contralaterales no mayores de 6 cm
 N3 Mayor de 6cm
Estadiaje
UICC
Metastasis a distancia
 M0 No metástasis a distancia
 Mx Metástasis no demostrable
 M1 Metástasis a distancia
Estadiaje
UICC
Estadíos
Etapa I T1 N0 M0
Etapa II T2 N0 M0
Etapa III T3 N0,1 M0
T1,2 N1 M0
Etapa IV a T4 N0 M0
T*N2 M0
Etapa IV b T* N3 M0
Etapa IV c T* N* M1
1ra Evaluación de la respuesta
EE RP P P
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LESIONES BENIGNAS, CANCERÍGENAS Y NEOPLASIAS MALIGNAS DE ORIGEN EPITELIAL

  • 1. LESIONES BENIGNAS, CANCERÍGENAS Y NEOPLASIAS MALIGNAS DE ORIGEN EPITELIAL Dr Israel Ramos Lage Oncologo
  • 2. VI. LESIONES BENIGNAS, CANCERÍGENAS Y NEOPLASIAS MALIGNAS DE ORIGEN EPITELIAL GENERALIDADES DE EPITELIO, DE NEOPLASIAS BENIGNAS Y MALIGNAS LESIONES BENIGNAS PAPILOMA SÍNDROME DE GOLES-GORLIN VERRUGA VULGAR QUERATOSIS FRICCIONAL LESIONES PREMALIGNAS DISPLASIA Y ATIPIA CELULAR LEUCOPLASIA ERITROPLASIA LEUCOERITROPLASIA NEOPLASIAS MALIGNAS CARCINOMA "IN SITU“ CARCINOMA EPIDERMOIDE CARCINOMA VERRUCOSO CARCINOA BASOCELULAR TNM
  • 4. Generalidades de neoplasias benignas y maligna Papiloma Carcinoma
  • 5. • Tumores Epiteliales Benignos Malignos primarios metastásicos Mesenquimatosos Benignos Malignos primarios metastásicos • Lesiones Pseudotumorales CLASIFICACION DE LOS TUMORES EN LA CAVIDAD ORAL
  • 6. CARACTERÍSTICAS BENIGNO MALIGNO Diferenciación y anaplasia Bien diferenciado con estructura típica del tejido que le dio origen Indiferenciación con anaplasia y estructura atípica. Tasa de crecimiento lenta y progresiva, puede ser estática e incluso regresar, mitosis raras Errática puede ser lenta o rápida , mitosis frecuentes y anormales Invasión local En general encapsulado , no infiltra los tejidos Invasivo localmente, destruye los tejidos vecinos Metástasis Ausentes Con frecuencia presentes COMPORTAMIENTO BIOLÓGICO DE LAS NEOPLASIAS
  • 7.
  • 8. Lesiones Benignas (papiloma o verruga vulgar ) •Origen viral VPH 6, 11 •Crecimiento lento •Infeccion florida en inmuno deficientes •Sexo oral aumenta el riesgo •Lesiones planas acetoblancas y condilomatosas o pediculadas •Tratamiento ablasion fisica, quimica o quirurgica •Buen pronostico
  • 9. El síndrome de Gorlin-Goltz Tambien llamado Síndrome de nevo basocelular Desorden autosómico dominante Predisposición cancerígena Múltiples defectos del desarrollo Mutación cromosómica 9 (q22.3 y q31) y 1 (p32), Penetrancia es alto (aproximadamente 97%), Expresibilidad es variable En el 75% queratoquistes mandibulares
  • 10. Queratosis friccionales Difícil de diferenciar de la leucoplasia Irritación local por diente mal posicionado o roto por caries Microtraumatismos por prótesis dentaria mal colocada Lesiones blancas (manchas oplacas) No se desprenden al raspado Puede haber áreas erosivas Difícil de diferenciar con leucoplasia Histologicamente : •Hiperqueratosis •Acantosis •Noreacción inflamatoria •No displasia
  • 11. Lesiones premalignas LESIONES PREMALIGNAS Leucoplasia Eritroplasia Paladar del fumador invertido ESTADOS PREMALIGNOS •Papilomatosis Florida •Liquen Plano •Síndrome de Plummer Vinson •Atrofia por Avitaminosis •Lupus Eritematoso •Nevos Displásicos NUEVOS CONCEPTOS Lesión Precancerosa Tejido alterado en su morfología donde existe una mayor probabilidad de desarrollarse el cáncer en comparación con su tejido equivalente de apariencia normal. Ejemplo de esto es la leucoplasia. Estado Precanceroso Estado generalizado asociado a un riesgo significativo mayor de cáncer. Un ejemplo de esto es la fibrosis submucosa. Leucoplasia Oral Lesión predominantemente blanca de la mucosa oral que no puede ser caracterizada como ninguna otra lesión conocida. Algunas leucoplasias orales pueden transformarse en cáncer.
  • 12. Lesiones premalignas Clasificación Clínica Homogéneas: Son manchas blancas uniformes de superficie lisa o ligeramente arrugada. No Homogéneas: Pueden ser de tres tipos fundamentales Nodular: Lesión con elevación redondeada que puede caracterizarse con nódulos o gránulos. Exofítica (Verrugosa): Con proyecciones puntiagudas o romas, con apariencia de verruga. Erosiva. También llamada eritro- leucoplasia, incluye zonas eritematosas en grado variable. Las leucoplasias no homogéneas y sobre todo las erosivas son las de mayor peligro de degeneración maligna..
  • 13. Lesiones premalignas Clasificación Topográfica. Alto Riesgo: Suelo de Boca (Figura), Cara ventral y borde de la lengua móvil y paladar blando. Bajo Riesgo: El resto En las zonas de alto riesgo el epitelio es más propenso a la degeneración maligna debido a su estructura más fina y su poca capacidad de responder con mecanismos adaptativos como la hiperqueratosis, a las irritaciones del medio.
  • 14. Propuesta de clasificación LCP (Sistema de clasificación de estadiaje de las leucoplasias orales) L prov(isional)- Cuando la lesión ha sido diagnosticada clínicamente descartando otras lesiones conocidas de color blanco de la mucosa oral. L def(initivo)- Cuando se han eliminado los factores etiológicos sospechados y/o se ha realizado un diagnóstico histopatológico en el caso de una lesión persistente. L prov El primer símbolo “L” representa el tamaño. L1 - Menor de 2cm L2 - Mayor de 2cm hasta 4cm. L3 - Mayor de 4cm Lx - Tamaño no especificado. El segundo símbolo “C” representa el aspecto clínico. C1 - Homogénea C2 - No Homogénea Cx - No especificado L def El tercer símbolo “P” representa los aspectos anatomopatológicos. P1 - No displasia P2 - Displasia ligera P3 - Displasia moderada P4 - Displasia severa Px - No especificado Agrupamiento por estadios (solo para leucoplasias con diagnostico histológico) Estadio 1: Cualquier L C1 P1 P2 Estadio 2: Cualquier L C2 P1 P2 Estadio 3: Cualquier L o C P3 P4
  • 15. Hallazgos Histológicos en una leucoplasia Hiperqueratosis Es el aumento del grosor de la capa córnea del epitelio o la presencia de capa córnea donde normalmente no existe. Puede ser un fenómeno normal en algunos sitios de la boca expuestos al roce, en otros sitios se considera un mecanismo de adaptación celular a una irritación de la mucosa. Paraqueratosis: Normalmente no existen núcleos en las capas superficiales del epitelio. La presencia de los mismos es signo de alteración de la secuencia normal de maduración del queratinocito y a esto se le llama paraqueratosis. Acantosis No es más que el engrosamiento del estrato espinocelular del epitelio. Displasia Ya se observan alteraciones en el desarrollo de las células, donde existe en grado variable atipia celular, hipercromatismo, pleomorfismo nuclear y celular y alteraciones en la secuencia normal de maduración del epitelio.
  • 16. ERITROPLASIA Este término se usa de forma análoga a la leucoplasia pero para designar las lesiones de la mucosa oral que presentan áreas predominantemente rojas y no son causadas por ningún agente o enfermedad conocida. Los mismos requisitos de diagnóstico provisional y definitivo son aplicables a esta categoría19
  • 17. Clasificación Clínica de las Eritroplasias (Mashberg et al19) Forma Lisa Atrofica: Es una lesión de superficie eritematosa difusa, poco definida, con poca o ninguna queratosis, que asienta en una mucosa atrófica. Su apariencia puede cambiar de un día a otro según el grado de inflamación que la acompaña. Forma Granular: Lesión rojo- aterciopelada con áreas intercaladas de mucosa normal o queratósica, de superficie granular fácilmente sangrante. HALLAZGOS HISTOLÓGICOS EN UNA ERITROPLASIA Carcinoma Microinvasivo e invasivo en el 50-72% de los casos Carcinoma Insitu en el 28- 40% de los casos Displasia leve 9% Otros autores reportan presencia de displasia del epitelio en sus diferentes grados.
  • 18. CÁNCER DE LA CAVIDAD BUCAL Dr. Israel Ramos Lage Especialista Oncólogo
  • 19. Introducción  Necesidad de prevención  Necesidad de Tamizaje o Screening  Necesidad de diagnóstico precoz  Necesidad de tratamiento multidisciplinario  Necesidad de seguimiento vitalicio  Necesidad de nuevos factores pronósticos  Necesidad de nuevas modalidades terapéuticas
  • 20. Epidemiología  Edad: 50-70 años  Sexo: Masculino 5:1  Raza: no hay relación  Hábitos Tóxicos: Alcohol y Tabaco  Otros riesgos: Virus , Radiaciones Higiene bucal, lesiones y estados premalignos.
  • 22. Anatomia Patológica Formas Macroscópicas  Plana: Eritroplasica, leucoplasica, eritro-leucoplasica  Vegetante  Ulcero-vegetante  Infiltrante  Ulcero-infiltrante  Submucosa
  • 28. Forma Vegetante de suelo de boca
  • 29. Forma infiltrante de suelo de boca
  • 31. Forma vegetante de reborde alveolar
  • 33. Anatomia Patológica Formas Microscópicas  CLASIFICACIÓN DE BRODERS  Carcinoma Insitu Grado 0  Carcinoma Epid BD Grado I  Carcinoma Epid MD Grado II  Carcinoma Epid PD Grado III  Carcinoma Indiferenciado Grado IV
  • 34. Anatomia Patológica Formas Microscópicas Especiales  Carcinoma Verrucoso  Carcinoma Sarcomatoide  Carcinoma Trancisional  Carcinoma Papilar  Linfoepitelioma  Carcinoma Basiescamoso  Carcinoma Adenoescamoso
  • 35. Anatomia Patológica Historia Natural  Histogénesis  Crecimiento  Diseminación local  Diseminación Regional  Diseminación a distancia
  • 36. EPITELIO NORMAL SOMETIDO A CARCINÓGENOS  CAMBIOS ADAPTATIVOS (HIPERQUERATOSIS , ACANTOSIS, PARAQUERATOSIS ETC)  DISPLASIA QUE VA DESDE EL GRADO I AL GRADO III  CARCINOMA INSITU  CARCINOMA INFILTRANTE  INVASIÓN Y DISEMINACIÓN LOCAL  METASTIZACION   REGIONAL (LINFÁTICA) A DISTANCIA (HEMATÓGENA)
  • 38. Historia Natural Formas de diseminación local  Submucosa  Musculo-aponeurótica  Ósea (transcortical, transalveolar, transmedular)  Intraductal  Perineural  Embólica  Linfática subdérmica
  • 43. diseminación osea cortical alveolar y medular
  • 47. Historia Natural Diseminacion Regional  Niveles ganglionares I, II y III  Nivel IV en casos aislados  Raro en Tumores pequeños  Frecuente en tumores avanzados  Frecuente en lengua y suelo de boca  Raro en paladar duro y reborde alveolar superior
  • 48. Historia Natural Diseminacion a distancia  Es excepcional  Casos avanzados y recurrentes  Carcinomas poco diferenciados  Se producen en pulmón , hueso e hígado
  • 49. Diagnóstico Clínico  Interrogatorio  Examen fisico  Complementarios Anatomopatológico  Biopsia  Citología
  • 50. Estadiaje UICC TUMOR PRIMARIO  T1 tumor de hasta 2cm  T2 tumor mayor de 2cm y hasta 4cm  T3 tumor mayor de 4cm  T4 tumor que invade estructuras adyacentes
  • 51. Estadiaje UICC GANGLIOS REGIONALES  N1 Único homolateral no mayor de 3cm  N2a Unico homolateral mayor de 3cm menor de 6 cm  N2b Múltiples homolaterales no mayores de 6cm  N2c Bilaterales o contralaterales no mayores de 6 cm  N3 Mayor de 6cm
  • 52. Estadiaje UICC Metastasis a distancia  M0 No metástasis a distancia  Mx Metástasis no demostrable  M1 Metástasis a distancia
  • 53. Estadiaje UICC Estadíos Etapa I T1 N0 M0 Etapa II T2 N0 M0 Etapa III T3 N0,1 M0 T1,2 N1 M0 Etapa IV a T4 N0 M0 T*N2 M0 Etapa IV b T* N3 M0 Etapa IV c T* N* M1
  • 54. 1ra Evaluación de la respuesta EE RP P P RC