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Álvaro Miguel Carranza Montalvo, Farmacología, Master, Mister, Míster, Máster, Miss, Alvaro Miguel Carranza Montalvo, Santo, Sagrado, Dios, Biblia, Santidad, Salud, Sanidad, Salud, Medicina Interna, Cirugía, Internista, Especialista
UNIVERSIDAD MAYOR REAL Y PONTIFICIA DE SAN
FRANCISCO XAVIER DE CHUQUISACA
VICERRECTORADO
CENTRO DE ESTUDIOS DE POSGRADO E
INVESTIGACIÓN
ESTRATEGIA DE FORMACIÓN Y DESARROLLO DE
VALORES BIOÉTICOS EN LOS ESTUDIANTES DE LA
CARRERA DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD MAYOR
REAL Y PONTIFICIA DE SAN FRANCISCO XAVIER DE
CHUQUISACA
TRABAJO EN OPCIÓN AL GRADO DE MAGISTER EN
EDUCACIÓN SUPERIOR
NOMBRE DEL CURSANTE: ÁLVARO MIGUEL CARRANZA MONTALVO
SUCRE, JULIO DE 2017
UNIVERSIDAD MAYOR REAL Y PONTIFICIA DE SAN
FRANCISCO XAVIER DE CHUQUISACA
VICERRECTORADO
CENTRO DE ESTUDIOS DE POSGRADO E
INVESTIGACIÓN
ESTRATEGIA DE FORMACIÓN Y DESARROLLO DE
VALORES BIOÉTICOS EN LOS ESTUDIANTES DE LA
CARRERA DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD MAYOR
REAL Y PONTIFICIA DE SAN FRANCISCO XAVIER DE
CHUQUISACA
TRABAJO EN OPCIÓN AL GRADO DE MAGISTER EN
EDUCACIÓN SUPERIOR
NOMBRE DEL TUTOR: EDUARDO FRANCISCO CHUMACERO CARRANZA
SUCRE, JULIO DE 2017
Al presentar esta tesis como uno de los requisitos previos para la obtención del
Grado Académico de Magíster en Educación Superior de la Universidad Mayor, Real
y Pontifica de San Francisco Xavier de Chuquisaca, autorizo al Centro de Estudios
de Posgrado e Investigación o a la biblioteca de la Universidad, para que se haga de
esta tesis un documento disponible para su lectura según las normas de la
Universidad.
También cedo a la Universidad Mayor, Real y Pontificia de San Francisco Xavier de
Chuquisaca los derechos de publicación de esta tesis; o parte de ella, manteniendo
mis derechos de autor, hasta un periodo de 30 meses después de su aprobación.
Álvaro Miguel Carranza Montalvo
Sucre, Julio de 2017
DEDICATORIA
Dedico esta tesis a mis padres y mi hermano quienes
fueron un gran apoyo emocional en todo momento.
A mis maestros quienes tuvieron confianza en mí y me
inculcaron sus conocimientos.
.
AGRADECIMIENTOS
Agradezco a Dios en primer lugar que me dio valor y
me abrió una luz para seguir en la investigación,
estructuración y elaboración de esta tesis.
Al MSc., Eduardo Francisco Chumacero Carranza, por
su apoyo en la concepción y realización del presente
trabajo.
ÍNDICE
Nº
1.
2.
3.
3.1
3.2
4.
5.
5.1
5.2
6.
7.
7.1
7.2
7.3
7.4
7.5
1.
1.1
1.2
1.3
1.3.1
1.3.2
1.3.3
1.3.4
1.3.5
1.3.6
1.3.7
1.3.8
1.3.9
1.3.10
1.4
Resumen……………………………………………………………………..
Introducción……………………………………………………………….....
Antecedentes…………………………………………………………………
Situación problémica………………………………………………………..
Formulación del problema………………………………………………….
Objeto de estudio……………………………………………………………
Campo de acción……………………………………………………………
Idea de defender…………………………………………………………….
Objetivos de la Investigación……………………………………………….
Objetivo general……………………………………………………………..
Objetivos específicos………………………………………………………..
Justificación…………………………………………………………………..
Diseño metodológico………………………………………………………..
Tipo de investigación………………………………………………………..
Métodos teóricos y empíricos……………………………………………...
Técnicas de investigación…………………………………………………..
Instrumentos………………………………………………………………….
Población y muestra…………………………………………………………
CAPITULO I
MARCO TEÓRICO Y CONTEXTUAL
Marco teórico conceptual……………………………………………………
Estado del arte……………………………………………………………….
Teorías y enfoques que sustentan el tema en lo filosófico, sociológico
y pedagógico…………………………………………………………………
Conceptos relevantes de la tesis…………………………………………..
Bioética y medicina…………………………………………………………..
Formación en Bioética………………………………………………………
Los valores y principios morales…………………………………………..
Bioética y clínica médica……………………………………………………
Perfil del médico general……………………………………………………
Importancia de la enseñanza de la bioética en el pregrado…………….
Necesidad de la enseñanza sistémica de la bioética……………………
Objetivos y estrategias para la enseñanza de la bioética………………
Fundamentación de la bioética…………………………………………….
Consecuencias del no desarrollo de valores bioéticos en la formación
del profesional médico………………………………………………………
Marco Contextual……………………………………………………………
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5
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14
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15
16
16
17
18
18
20
21
27
1.4.1
1.4.2
1.4.3
2.1
2.2
2.3
3.1
3.2
3.3
3.4
3.5
3.6
3.6.1
3.6.2
3.6.3
3.6.4
3.6.5
3.6.6
3.7
3.8
3.9
3.9.1
3.9.2
3.9.3
3.9.4
3.9.5
3.9.6
3.10
3.11
Historia de la bioética……………………………………………………….
El Comité nacional de bioética en Bolivia…………………………………
La Universidad Mayor Real y Pontificia de San Francisco Xavier de
Chuquisaca…………………………………………………………………..
CAPITULO II
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS DEL
DIAGNÓSTICO
Análisis e interpretación de la encuesta a estudiantes………………….
Análisis e interpretación de la entrevista realizada a los docentes........
Valoraciones del diagnóstico……………………………………………….
CAPITULO III
PROPUESTA
Graficación del modelo teórico……………………………………………..
Estrategia metodológica…………………………………………………….
Caracterización de los componentes………………………………………
Fundamentación de la propuesta…………………………………………..
Objetivo de la propuesta…………………………………………………….
Diseño de la Propuesta……………………………………………………..
Procedimiento para la determinación de los valores bioéticos a
desarrollar……………………………………………………………………
Orientaciones metodológicas para su aplicación………………………...
Período preclínico……………………………………………………………
Período clínico………………………………………………………………..
Otros conflictos presentes…………………………………………………..
Ejemplo de un caso clínico que trata de un problema sobre “Los
derechos de los pacientes”…………………………………………………
Condiciones necesarias……………………………………………………..
Premisas………………………………………………………………………
Ámbitos de desarrollo de valores…………………………………………..
Operativización de la propuesta……………………………………………
Esquema para el desarrollo de la Bioética………………………………..
Enfoque de la Operativización de la propuesta…………………………..
Métodos y Técnicas…………………………………………………………
Metodología E.R.C.A……………………………………………………….
Transversabilidad de la Bioética…………………………………………..
Desarrollo curricular…………………………………………………………
Evaluación de la propuesta…………………………………………………
Validación de la propuesta………………………………………………….
Conclusiones y Recomendaciones………………………………………..
Conclusiones…………………………………………………………………
27
31
32
33
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44
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46
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49
50
50
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78
80
80
80
81
81
83
83
84
85
89
89
Recomendaciones…………………………………………………………..
Referencias Bibliográficas………………………………………………….
Bibliografía……………………………………………………………………
ANEXOS……………………………………………………………………..
90
91
97
101
ÍNDICE DE TABLAS
TABLA Nº 1: Conocimiento del perfil profesional médico………………………………………33
TABLA Nº 2: Importancia de la formación en valores para el profesional médico…………..34
TABLA Nº 3: Interés por el desarrollo de valores bioéticos…………………………………….35
TABLA N° 4: Interés por mejorar el trato con el paciente……………………….…….………..36
TABLA Nº 5: Incorporación de valores bioéticos y su relación con el cuidado al paciente…37
TABLA N° 6: Competencias en la formación en bioética….………….………………..………56
TABLA N° 7: Ejemplo didáctico de estrategia metodológica de una “competencia”-saber
utilizar racionalmente la tecnología médica………………………………………………………59
TABLA N° 8: Niveles y contenidos de bioética………………..………………….…….……… 75
ÍNDICE DE GRÁFICOS
GRÁFICO Nº 1: Conocimiento del perfil profesional médico……………………………….…………..33
GRÁFICO Nº 2: Importancia de la formación en valores para el profesional médico…………….…34
GRÁFICO Nº 3: Interés por el desarrollo de valores bioéticos……………………………………….. 35
GRÁFICO Nº 4: Interés por mejorar el trato con el paciente…………………………………………..36
GRÁFICO Nº 5:Incorporación de valores bioéticos y su relación con el cuidado al
paciente……………………………………………………………………………………………………...37
GRÁFICO N° 6: Importancia de la Bioética en la formación Profesional del Médico………………..38
GRÁFICO N° 7: Importancia que tiene la Bioética para la formación del estudiante……………….39
GRÁFICO N° 8: Acerca de la incorporación de la asignatura de Bioética en el
plan de estudios de la Carrera de Medicina……………………………………………………….……..39
GRÁFICO N° 9: Papel que tiene la Bioética en la formación y desempeño de los
futuros médicos……………………………………………………………………………………….…….40
GRÁFICO N° 10: Qué contenidos serían importantes trabajar en Bioética……………………….….40
GRÁFICO N° 11: Forma de inclusión de la Bioética en la formación del profesional médico….…..41
GRÁFICO N° 12: Acerca del desarrollo de aspectos éticos y la reflexión sobre valores
a lo largo de toda la Carrera…………………………………………………………………………..…..41
GRÁFICO N° 13: Existencia de docentes preparados, que adopten los contenidos
de la Bioética y que los hagan atractivos y útiles en la práctica diaria……………………………...42
GRÁFICO N° 14: Dificultad para integrar la Bioética en la consulta y práctica diaria………….…...42
1
RESUMEN
La presente investigación busca el desarrollo de valores bioéticos en los estudiantes
de la Carrera de Medicina, realizando un estudio preliminar a través de una
investigación, con el propósito de diagnosticar sobre el tema y su relación con la
actividad profesional.
La investigación permitió conocer la ausencia de la Bioética en la formación de los
futuros profesionales médicos, también se pudo advertir el conocimiento limitado de
la Bioética por parte de los estudiantes y algunos docentes. Por otro lado existe un
interés de los docentes y estudiantes por la urgente incorporación de la Bioética en la
formación de los futuros médicos.
Posteriormente se desarrolla el modelo teórico y la propuesta que es una estrategia
metodológica dirigida a la formación de valores bioéticos en toda la Carrera de
Medicina, de tal manera que se proporcione a los estudiantes conocimientos
indispensables para familiarizarse con los valores universales y los principios y
normas éticas que rigen la conducta moral de los profesionales médicos, respetando
la dignidad de la persona en la práctica clínica como en la investigación y la
publicación científica.
La propuesta se valida mediante el método de expertos, siendo ésta adecuada en
todos sus pasos. Finalmente se presentan las conclusiones y recomendaciones,
valorando la importancia del tema investigado, enfatizando en los valores bioéticos
que se desea formar en los estudiantes, para de esta forma obtener egresados con
altos niveles de competencia y desempeño profesional.
Palabras Clave:
Bioética; principios éticos; responsabilidad clínica; trato humanístico; enseñanza por
competencias.
2
INTRODUCCIÓN
1. ANTECEDENTES
Si bien en todo tiempo y lugar ha habido necesidad de inculcar valores en los
procesos de formación educativa, es indudable que ahora, esa necesidad se hace
mucho más apremiante debido a que vivimos en una época en la que se van
presentando nuevos desafíos de una manera constante que inducen a que las
personas tengamos que tomar decisiones cotidianamente sin tener, muchas veces,
parámetros en los cuales basarnos.
De esta manera quienes van a ser médicos se encuentran ante un cúmulo
vertiginoso de avance científico y tecnológico, sin precedentes, pero que exigen la
toma de decisiones en la práctica profesional cotidiana. De esta manera, por
ejemplo, el médico tiene que responder a nuevas concepciones referidas a la vida,
desde el mismo momento en que ésta se inicia: la ovulación, la fecundación artificial,
la ingeniería genética, la eugenesia, la eutanasia, el trasplante de órganos, el uso de
fármacos y de tecnologías de punta para lograr la prolongación artificial de la vida.
Frente a todo eso, es indudable que el médico tiene que estar preparado con
anterioridad para enmarcar su accionar profesional de modo seguro y dentro de los
cánones de un proceder que no transgreda la ética, sino, por el contrario, en los
términos de un proceder esencialmente humano, basado en el respeto de las
circunstancias culturales, sociales y económicas de las otras personas.
De ahí que, como dice Kottow, es preciso que el médico se enmarque dentro de una
visión de “profesionalismo”, entendido como “un sentido del deber” y que tenga una
relación estrecha con el sentido de lo correcto en el ámbito de la salud. (1)
Esta preocupación es actualmente compartida en los centros educativos europeos y
también americanos y consiguientemente, la Universidad Boliviana dentro de la cual
se halla inmersa la Universidad de San Francisco Xavier, tiene que asumir el reto de
lograr una integración cabal de conocimientos, habilidades, actitudes y valores en la
3
formación de quienes emprenden el proceso de su profesionalización. Es preciso que
los estudiantes tengan una clara conciencia, acompañada de sentimiento, de lo que
es correcto, para que de ese modo sean profesionales idóneos que velen por la
salud de una manera efectiva.
2. SITUACIÓN PROBLÉMICA
A partir de los años sesenta, a consecuencia de que se practicaba frecuentes
abortos inducidos, lesiones orgánicas o sistémicas cometidas por imprudencia
profesional, intervenciones quirúrgicas experimentales, uso de fármacos prohibidos o
dosificación inadecuada, omisión consciente o descuido del profesional en el
diagnóstico y tratamiento; se comienza a considerar nuevos enfoques en la
enseñanza en el área de la salud en un marco que permita al alumno adquirir una
capacidad reflexiva y evaluativa de lo que es correcto y tener un límite en la
actuación y decisiones de su interacción con el paciente. Este límite implica el
respeto a la libre decisión del paciente como ser humano velando por la buena salud
del mismo.
El egresado de la Carrera de Medicina además de adquirir un amplio cuerpo de
conocimientos y habilidades científico – médicas debe tener un desarrollo de los
valores humanos que garanticen su adecuada labor profesional.
Cada paciente con un problema de salud a resolver necesita de un tratamiento
diferenciado y cada situación precisa de un análisis particular y una conducta
profesional personalizada. Para posibilitar esa capacitación el estudiante debe
adquirir una combinación de conocimientos, habilidades y capacidades que en
armonía con el desarrollo de la esfera afectiva y conductual, permitan cumplir ese
compromiso social.
El sistema educacional es el espacio ideal para el cultivo temprano de los valores
bioéticos que necesita incorporar el estudiante en su actividad médica, este
4
componente valorativo debe ser desarrollado con una reflexión que contribuya al
perfeccionamiento y a la formación integral de la personalidad del egresado.
Es necesario reconocer, por una parte, que en el diseño actual del plan de estudios
de la Carrera de Medicina, no está incluida la bioética como materia, por lo que se
sugiere incluirla como una disciplina para conseguir la formación del médico, donde
el conocimiento científico, las habilidades, y la capacidad valorativa se integren;
debemos preguntarnos si los problemas referidos a la mala práctica médica, a la
negligencia médica, al mercantilismo, a los delitos contra la salud pública, a la
realización de intervenciones quirúrgicas innecesarias, son manifestaciones de una
insuficiente formación bioética que tiene su origen en los procesos educativos
desarrollados en el pregrado universitario.
3. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cómo promover la formación y desarrollo de valores bioéticos en los estudiantes de
la Carrera de Medicina de la Universidad de San Francisco Xavier de Chuquisaca,
considerando la necesidad de una adecuada praxis según los modos de actuación
profesional?
3.1 OBJETO DE ESTUDIO
Proceso de formación en la Carrera de Medicina.
3.2 CAMPO DE ACCIÓN
Estrategias metodológicas en el desarrollo de valores bioéticos en estudiantes de
Medicina.
5
4. IDEA A DEFENDER
Una estrategia metodológica para desarrollar valores bioéticos en los estudiantes de
la Carrera de Medicina que se integre a los conocimientos científicos y a la práctica
médica, formará profesionales idóneos.
5. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
5.1 OBJETIVO GENERAL
Diseñar una estrategia de formación y desarrollo de valores bioéticos en los
estudiantes de la Carrera de Medicina de la Universidad Mayor Real y Pontificia de
San Francisco Xavier de Chuquisaca.
5.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
 Analizar el proceso de formación y desarrollo de valores bioéticos en
los estudiantes de la Carrera de Medicina.
 Determinar la manifestación de valores bioéticos en los estudiantes de
la Carrera de Medicina.
 Establecer el modelo teórico sobre el objeto de estudio.
 Validar la propuesta a través del método Delphy.
6. JUSTIFICACIÓN
En la construcción del conocimiento científico es necesario que los planteamientos
estén ajustados a la realidad y comprensión del contexto social.
De aquí surge que la adecuación del comportamiento tenga que ver con los
conceptos de lo bueno y lo malo, lo correcto y lo incorrecto, lo justo y lo injusto, es
decir surge la consideración de los valores. Estos están definidos por la relación de
6
“no indiferencia” (2) que se presenta entre las cosas, las acciones y el ser humano.
Esto quiere decir que la praxis médica será siempre considerada dentro de criterios
éticos y más propiamente bioéticos, por cuanto la labor de los médicos tiene que ver
con la vida de las personas y está en estrecha relación con los valores, por ello la
inclusión de los valores en toda actividad médica es de gran importancia porque le
dan credibilidad y sustentación.
Los valores exigen una elección y son un llamado a optar y a decidir. En nuestro
diario vivir, nos vemos obligados a tomar decisiones y son estas opciones las que
marcan nuestro comportamiento, nuestros ideales de vida y legitiman nuestra
actuación. Es en este sentido que podemos afirmar que los valores son puntos de
referencia que justifican nuestras acciones y que orientan nuestro estar en el mundo.
De esta manera los valores bioéticos en la conducta del médico justificarán sus
acciones en el campo de la salud. De aquí se desprende la importancia de la bioética
en la formación profesional de los médicos, ya que su aprendizaje facilitará al
estudiante a tener la capacidad de reflexionar con principios teóricos en las
diferentes situaciones que se presenten en el ejercicio de la profesión.
Por otra parte, el crecimiento acelerado del conocimiento científico y las grandes
transformaciones sociales, imprimen cambios en los modos de pensar y en la
manera de abordar no sólo las situaciones cotidianas sino otras, de orden político,
económico, social y cultural. En este contexto se propicia el nacimiento de la
Bioética, preocupada por la protección y el cuidado de la vida.
Además hay que tomar en cuenta que la Universidad al formar parte de la sociedad
del conocimiento tiene que generar procesos de formación integral en los que
conjuncionaran la ciencia, la tecnología y el ser humano con sus sentimientos y
valores.
La relevancia radica en el desarrollo de competencias en los estudiantes, las cuales
determinan el grado de capacidad operativa del futuro profesional en un entorno
determinado. Los tres componentes del aprendizaje: conocimientos, habilidades y
7
actitudes son claves para el ejercicio de la Bioética. (3) No se desarrollarán
adecuadamente las habilidades sin conocimientos adecuados, igual si el alumno
conoce la teoría, no es suficiente, deberá aprender a aplicarla en la práctica clínica y
todo ello enmarcado dentro de las concepciones valorativas.
7. DISEÑO METODOLÓGICO
7.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN
El tipo de investigación es propositiva.
Propositiva, porque cuestiona el proceso de formación en valores bioéticos en el
área médica, para luego dar una propuesta que permita incorporar la formación en
estos valores a los estudiantes para perfeccionar su conducta en la actividad
profesional a seguir.
Según el nivel de medición y análisis de información se hace una investigación
cuanti-cualitativa, porque recoge las opiniones del grupo de muestreo y se procede
luego a su interpretación, analizando las relaciones de opinión que se produzcan,
para dar validez y confiabilidad de los datos que se recogen en términos de alcance y
fiabilidad.
7.2 MÉTODOS TEÓRICOS Y EMPÍRICOS
TEÓRICOS:
 El método histórico lógico.- Permitió realizar el análisis histórico del desarrollo
de los valores bioéticos, conocer la evolución y desarrollo del proceso en la
educación superior. Este método permitió elaborar el marco histórico –
contextual de la tesis.
 El enfoque sistémico.- Posibilitó el análisis de todos los elementos del objeto de
estudio sobre el proceso de formación y valores bioéticos con el propósito de
8
conocer sus restricciones, sus cualidades como también saber de sus relaciones
y conexiones permitiendo de esta manera estructurar una solución.
 Método de modelación.- Permitió analizar el objeto de estudio, proceso de
formación en la Carrera de Medicina y relacionar con algunos factores que
influyen en el desarrollo de valores.
EMPÍRICOS:
 El método de medición.- Que se aplicó estrictamente en el capítulo de
diagnóstico, permitiendo la elaboración de tablas y gráficos sobre la base de la
información obtenida del cuestionario a estudiantes y docentes. También se
aplicó para determinar la población y muestra de la investigación.
 El método Delphy.- Este método fue de utilidad para la validación de la
propuesta. Se aplicó a un grupo de docentes de la Carrera y Profesionales,
seleccionados a partir de su competencia, disposición a participar en la
investigación, capacidad de análisis, así como su dominio y experiencia en el
tema objeto de estudio.
7.3 TÉCNICAS DE INVESTIGACIÓN
 Encuesta.- Esta técnica se aplicó a los estudiantes para saber cuál su opinión
acerca de la incorporación de la Bioética en su proceso de formación.
 Entrevista.- Se aplicó esta técnica a los docentes de carrera para conocer sobre
la importancia de la Bioética y la posible inclusión en el currículo de la carrera.
7.4 INTRUMENTOS
 Cuestionario dirigido a los estudiantes de tercer año de medicina.
 Entrevista, dirigida a docentes con el objetivo de conocer sobre la aplicación de
la Bioética.
9
7.5 POBLACIÓN Y MUESTRA
POBLACIÓN
La población del presente estudio estuvo constituida por estudiantes del Tercer Año
de la Carrera de Medicina que hacen un total de 569 estudiantes y 18 docentes.
MUESTRA
El tipo de muestreo es no probabilístico y dentro de éste se utilizó el muestreo
intencional.
Como muestra se consideró a 268 estudiantes de un total de 569 integrantes del
tercer año de la Carrera de Medicina y a 14 docentes que dictan cátedra.
Se dirigió la encuesta a los estudiantes del tercer curso de medicina, porque es en
este nivel curricular donde se inicia la práctica clínica y el estudiante al relacionarse
con el paciente en contacto directo tiene que poner de manifiesto un
comportamiento, conducta y trato adecuado. Es en este momento significativo que el
futuro profesional médico demostrará su habilidad de como contactarse y ganarse la
confianza del paciente.
10
CAPITULO I
MARCO TEÓRICO Y CONTEXTUAL
1. MARCO TEÓRICO CONCEPTUAL
1.1 ESTADO DEL ARTE
“Es de vital importancia que, desde las aulas, los estudiantes sean formados con
principios éticos básicos que les permitan actuar de manera responsable y
comprometida en la solución de los problemas que se presentan en su entorno,
como ciudadanos comprometidos con el futuro de la humanidad y del planeta”. (4)
En este contexto autores como Angelina R. Del Cueto de Inastrilla, (5) (2003)
“refieren que los estudiantes que se forman en las aulas de los centros de Educación
Superior y que serán los futuros profesionales del presente siglo, sean educados con
principios éticos básicos que les permitan un desempeño profesional consecuente”.
De igual manera, María Del Carmen Amaro Cano, (6) (2003) destaca la imperiosa
necesidad de incluir el estudio de la Bioética en el currículo explícito de las Carreras
de ciencias médicas e identificarla como una de las necesidades de aprendizaje más
urgentes.
La Bioética es una nueva disciplina que desde hace más de un cuarto de siglo con
las publicaciones del médico oncólogo, Van Rensselaer Potter, The Science of
Survival en 1970 en que utiliza por primera vez el término, y sobre todo a partir de
Bioethic, Bridge to the Future en 1971, se ha instalado en el ámbito científico y
filosófico. (7)
La Organización Panamericana de la Salud, define a la Bioética como “el uso
creativo del diálogo para formular, articular y en lo posible resolver los problemas que
plantea la investigación y la intervención sobre la vida, la salud y el medio ambiente”,
por ello es necesaria la participación de todas las disciplinas que tienen que ver con
la vida del hombre. (8)
11
La Bioética es la ética aplicada que mejor se ha estructurado como disciplina y la que
más rápidamente ha crecido, no sólo en contenidos y en fundamentación
epistemológica, sino que por la cantidad de cuestiones que en el presente abarca, ya
hay otras disciplinas completas que la conforman como la Ética Biomédica, el
Bioderecho, la Historia de la Bioética, la Biopolítica y se ha desprendido o pretende
hacerlo con cierta independencia la Ecoética. (9)
La definición más clásica de la Bioética indica que es el “estudio sistemático de las
dimensiones morales, de las ciencias de la vida y de la atención de la salud,
empleando una variedad de metodologías éticas en un contexto interdisciplinario”
(10) incluyendo la visión moral, las decisiones, las conductas y las políticas que
hacen necesaria la reflexión en todos sus niveles y la fundamentación crítica
filosófica y los conocimientos científicos y técnicos para la toma de decisiones
respecto de la vida.
El avance biotecnológico y su complejidad en la aplicación a las disciplinas de la
salud ha creado la necesidad tanto nacional como regional, la implementación de
medios de consulta como los Comités Hospitalarios de Ética, las diversas
Comisiones de Bioética para diferentes clases de asesoramientos, los Comités de
Ética en Investigaciones, etc., que obligan a los profesionales de diversas ramas a
conocer y poder justificar las posiciones frente a problemas o casos concretos, como
así también a legitimar sus decisiones en normas éticas con una fundamentación
racional y metodológica científicamente apropiada. Esto le ha dado a la Bioética un
lugar preferencial entre las éticas aplicadas y ha ampliado tanto su ámbito de
conocimiento que se hace necesaria su difusión por la enseñanza. En los últimos
años ha alcanzado tal desarrollo institucional que se han creado diversos organismos
oficiales para la enseñanza de la Bioética en el mundo. Así por ejemplo, en diciembre
de 1989, el Consejo de Europa ha promovido una Conferencia Internacional sobre la
Enseñanza de la Bioética en Europa. (11)
12
La enseñanza de la Bioética se hace necesaria porque como afirma el Dr. Gracia
(12): “las decisiones morales no son más fáciles de tomar que las puramente
diagnósticas o terapéuticas. Como en éstas se necesita de sólidos fundamentos y
amplia práctica” y por ello, si el “aprendizaje de la toma de decisiones es posible y
necesario y si también lo es el ‘estudio’ de los fundamentos de los mismos, será
igualmente posible y necesaria la enseñanza de la Bioética”. (13)
La Bioética que es rama de la ética se dedica fundamentalmente a implantar los
principios morales para la correcta conducta respecto a la vida, igualmente toca los
aspectos éticos de la biología.
El criterio ético fundamental que regula la bioética es el respeto al ser humano, a sus
derechos, y sobre todo a su dignidad. (14)
La Bioética comprende también los aspectos relacionados con otro tema importante
que es la “Deontología”, “Profesionalismo”, rama de la ética que establece los
deberes, obligaciones y conductas morales que tiene que asumir el profesional.
Deontología profesional conocida también bajo el nombre de "teoría del deber" y, al
lado de la axiología, es una de las dos ramas principales de la ética normativa.
Un código deontológico es un conjunto de criterios, apoyados en la deontología con
normas y valores, que formulan y asumen quienes llevan a cabo una
actividad profesional. El profesional se compromete a un nivel de exigencia ética
superior al que obliga la ley, es un contrato social de autorregulación profesional,
recogida en los códigos de ética sobre el cual tendría capacidad disciplinar el
correspondiente colegio profesional. (15)
1.2 TEORÍAS Y ENFOQUES QUE SUSTENTAN EL TEMA EN LO FILOSÓFICO,
SOCIOLÓGICO Y PEDAGÓGICO
Desde el punto de vista Filosófico el conocimiento se concibe como un proceso en
construcción y transformación permanente en que el estudiante es responsable de su
13
propio aprendizaje. Los estudiantes desarrollan las habilidades, mediante procesos
de búsqueda, selección, análisis y evaluación de la información, asumiendo un papel
más activo en la construcción de sus propios conocimientos.
Desde el momento en que se asume la necesidad de incorporar la Bioética en el
currículo de una Carrera universitaria, es importante tener la convicción de que en
esta etapa es posible lograr cambios o generar reflexión en torno a problemas.
Desde el punto de vista Psicológico los estudiantes a través de actividades que les
permitan exponer e intercambiar ideas, aportaciones, opiniones y experiencias con
sus compañeros, les facilita el desarrollo de habilidades y destrezas en el mundo de
las competencias.
Cuando una persona se incorpora a una nueva actividad, necesita aprender a
integrar la técnica de la disciplina como una obligación en su actividad profesional.
Desde el punto de vista Pedagógico la incorporación de la ética en el currículum,
debería estar orientada a desarrollar en los estudiantes habilidades que les permitan
desempeñarse como profesionales moralmente responsables. Dos conceptos se
vinculan con dichas habilidades: la sensibilidad ética (capacidad para identificar
conflictos éticos en las situaciones que ellos confrontan) y la opinión o juicio moral
(habilidad de formular una opinión moral bien argumentada). (16) Ambos deben ser
tomados en cuenta en la formulación de una propuesta para el desarrollo de valores
bioéticos. Para cada uno de ellos se podrán emplear diversas estrategias, como se
verá más adelante.
Desde el punto de vista Sociológico el objetivo de esta propuesta intenta innovar en
los actuales programas de la Carrera de Medicina la incorporación de valores
bioéticos que generen un desarrollo integral en los estudiantes, haciendo
manifiesta su responsabilidad y su vocación de servicio a la sociedad como futuros
profesionales.
14
1.3 CONCEPTOS RELEVANTES DE LA TESIS
1.3.1 BIOÉTICA Y MEDICINA
En los últimos 30 años, la moral médica tradicional, se fue convirtiendo en objeto de
atención, producto de la toma de conciencia social sobre las nuevas expectativas
que para la vida y la salud representan los diversos avances de la biomedicina.
Esta toma de conciencia se generó por el advenimiento de la diálisis peritoneal, los
trasplantes de órganos, los anticonceptivos orales, el diagnóstico prenatal
instrumentalizado, la multiplicación de unidades de cuidados intensivos y
respiradores artificiales. Agregándose paulatinamente a todo ello, inéditos avances
de la genética médica como la medicina genómica y la terapia génica, y de la
biología de la reproducción como la fertilización in vitro, y la anticoncepción de
emergencia. Por otro lado, la relación médico-paciente de carácter tradicional
avalada por un conjunto de textos morales comenzó a entrar en crisis, producto de
los efectos de un proceso de deshumanización de nuestra práctica profesional y
como resultado de la comercialización y mercantilización de la medicina y de la
despersonalización del acto médico.
En consecuencia, la sociedad comenzó a tomar conciencia de la deshumanización:
soberbia y abusos de confianza por parte de algunos médicos; intervenciones
quirúrgicas injustificadas; anarquía en el monto de los honorarios profesionales;
investigaciones médicas sin conocimiento de los sujetos participantes, mala práctica
profesional, ocultamiento de información indispensable para el paciente en lo
concerniente a su estado de salud, etc. Es en este contexto y marco de necesidades
que surge el pensamiento bioético y es indispensable hacer una reflexión profunda y
detenida sobre las bases éticas en que debe cimentarse la conducta de los médicos
y sobre todo de una relación médico-paciente más justa, objetiva, racional y
equilibrada.
15
Finalmente, hay que mencionar que es una responsabilidad de las facultades de
medicina, de las universidades públicas, contemplar en sus planes de estudios
profesionales de pregrado y de posgrado, una verdadera formación bioética, sólida y
coherente. (17)
1.3.2 FORMACIÓN EN BIOÉTICA
Los conocimientos sobre la Bioética son de gran importancia en las labores de un
médico ya que se emplean a diario, tanto en el manejo y la toma de decisiones de
cómo tratar a un paciente y resolución de conflictos controversiales que son una
realidad frecuente de esta profesión.
Con estos saberes el médico protege la integridad tanto de sus pacientes, colegas, y
del medio ambiente que lo rodea. Es altamente razonable que la formación que
entregan las facultades de medicina incluya conocimientos y desarrollo de
habilidades clínicas, ampliamente detalladas en el currículo; sin embargo, es
necesario analizar también los intereses y valores que más tarde regirán y serán la
característica fundamental del desempeño profesional del médico, como la
honestidad y la responsabilidad de sus actos, reflejo de un profesional integralmente
competente.
Estos rasgos marcarán la diferencia entre los egresados pues, aunque todos
obtienen conocimientos actualizados y destrezas clínicas en medicina, tanto en el pre
como en el posgrado, lo que caracteriza a un profesional formado integralmente es
su proceder y la correcta toma de decisiones, esto es, la reflexión crítica sobre
aspectos morales involucrados en las decisiones biomédicas. (18)
1.3.3 LOS VALORES Y PRINCIPIOS MORALES
Como formaciones motivacionales de la personalidad, se construyen y desarrollan
los valores a largo de toda la vida del ser humano. Es en la universidad donde el
estudiante recién ingresado va alcanzando el desarrollo de su personalidad:
16
consolida conocimientos con actitudes que orientan su actuación, regulando sus
actos y alcanzando expresiones de autodeterminación, enfrentando sus prácticas pre
profesionales y la problemática del entorno.
Por esta razón, se considera que la educación en valores adquiere en este período
de la vida una importancia extraordinaria, ya que existen mayores posibilidades para
su consolidación, con perspectiva inmediata hacia la reflexión personalizada,
congruencia y perseverancia en la regulación de la conducta.
La universidad debe educar a los futuros profesionales de la salud en principios que
los lleven a respaldar el derecho universal del hombre a la salud y el respeto a su
integridad en el marco de la investigación científica. Los estudios llevados a cabo por
estudiantes de medicina se deben regir por normas y principios éticos nacionales e
internacionales. (19)
1.3.4 BIOÉTICA Y CLÍNICA MÉDICA.- La ética se ocupa de los principios morales
que permiten discernir entre el bien y el mal, así como de las consecuencias de las
acciones. La Bioética es la rama de la ética que se dedica a proveer los principios
para la correcta conducta humana respecto a la vida, aborda los aspectos éticos de
la biología y la medicina y, dentro de ella, la ética clínica estudia los problemas
morales presentes en la medicina clínica.
Así, la bioética clínica se define como la inclusión de los valores en la toma de
decisiones sanitarias, con el fin de mejorar la calidad asistencial. (20)
1.3.5 PERFIL DEL MÉDICO GENERAL
Un médico general es un profesional de la medicina que como individuo se preocupa
por la salud y el bienestar de la comunidad, su actitud debe estar encausada a:
– Estar habilitado para el cuidado sanitario fundamentado en una orientación
psicosocial que abarque el fomento de la salud, la prevención de las enfermedades y
el tratamiento clínico, terapéutico y quirúrgico a los pacientes.
17
– Tener visión interdisciplinaria de la solución de los problemas de salud y estar
habituado al trabajo en equipo.
– Realizar funciones administrativas y gerenciales en los diferentes ámbitos de
inserción laboral a nivel sanitario.
– Estar preparado para diagnosticar las enfermedades y para guiar pertinentemente
a los enfermos cuyos problemas superan su capacidad profesional.
– Estar comprometido con la ética profesional.
– Tener habilidades sociales para establecer buena comunicación médico-paciente y
con una gran sensibilidad social. (21)
1.3.6 IMPORTANCIA DE LA ENSEÑANZA DE LA BIOÉTICA EN EL PREGRADO
Las facultades de medicina, consecuentes con su responsabilidad social, tienen que
formar el tipo de profesional que la sociedad necesita. Sus graduados deben poseer
las características esenciales de la profesión, pero también conocer las
características específicas de su entorno cultural, cívico y social. (22) Todo ello
perfila algunos de los problemas de la tipificación de la Bioética, una nueva disciplina
del currículo de medicina.
Esta disciplina tiene su origen en el principio de ‘libertad moral’ que rige la vida
política desde el siglo XVIII, y se aplica tanto en el orden religioso (principio de
libertad religiosa) como en lo político (principio de democracia). El punto de partida
es que todo ser humano es un agente moral autónomo, y que por ello debe ser
respetado por los que mantengan posiciones morales distintas. (23)
Ninguna moral puede imponerse a las personas en contra de su conciencia. De aquí
que la ética civil y social no se pueda construir sólo por un grupo determinado, sino
que debe ser el resultado del consenso deliberativo logrado por todos los
18
ciudadanos, por todos los agentes morales, mediante las reglas propias del sistema
democrático.
Aplicar todos estos supuestos a la relación clínica es, precisamente, lo que genera la
aparición de la Bioética en el pregrado de la Carrera de Medicina, pues los
estudiantes que no tienen tan claros estos presupuestos tienden a confundir la
Bioética con la religión, con la deontología profesional o con el derecho.
La Bioética es una nueva disciplina académica que ha sido, de entre todas las
humanidades médicas, una de las que más se ha desarrollado y probablemente la
que exige con gran urgencia que los planes de estudios de medicina doten a sus
alumnos de las competencias que les permitan manejar los conflictos de valores de
una relación clínica auténticamente democrática. (24)
1.3.7 NECESIDAD DE LA ENSEÑANZA SISTEMÁTICA DE LA BIOÉTICA
La formación profesional debe asegurar la obtención de médicos capaces de
enfrentar los retos presentes y futuros de la Bioética. Souza y Machorro se preguntan
con razón si solo bastará con reconocer a la ética como un camino de difícil abordaje
e impráctico (y continuar así con el statu-quo), lo cual llevaría a concluir que no se
requiere de enseñanza cabal, que se aprenderá con el ejemplo y sin esfuerzo. Esto
implicaría aceptar que los problemas suscitados por negligencia, impericia o
imprudencia temeraria, citados por Cruz Coke, se resolverán sólo con sentido
común, una buena legislación y códigos de ética bien intencionados o, por el
contrario, que los problemas éticos cada vez más acuciantes y numerosos y la
carencia de conocimientos sólidos de muchos de los que actuamos como docentes,
amerita pensar en otras alternativas más efectivas. (25)
1.3.8 OBJETIVOS Y ESTRATEGIAS PARA LA ENSEÑANZA DE LA BIOÉTICA
Se sigue privilegiando los aspectos cientistas y eficientistas de la formación médica:
la eficacia, la eficiencia, la formación científica básica, la investigación biomédica,
clínica y epidemiológica, con escasa o nula mención a los contenidos éticos médicos
19
de la formación del profesional. Por el contrario, los objetivos de la enseñanza de la
ética médica pueden enlistarse de varias formas. A continuación, se presentan 3 de
ellas:
1).- El Pond Report (1987).
 Impulsar a los estudiantes para pensar ellos mismos acerca de los problemas
médico-morales.
 Ayudarles a objetivar que estos problemas no son materia de opinión
personal.
2).- Por otra parte, un comité de profesores de 9 universidades americanas, en
conjunto con un representante de los Institutos Nacionales de Salud de EE.UU.
consideraron en 1985, que el currículo básico mínimo de ética médica debería lograr
que el alumno tuviera habilidad para:
 Identificar los aspectos morales de la práctica médica considerados como
vigentes en nuestra cultura.
 Obtener un consentimiento válido o un rechazo válido del paciente, al
tratamiento que se le propone.
 Identificar el procedimiento a seguir si un paciente es parcialmente
competente o incompetente para aceptar o rehusar un tratamiento.
 Forma de proceder si un paciente rehúsa un tratamiento.
 Decidir cuándo está moralmente justificado no dar información a un paciente.
 Decidir cuándo está moralmente justificado romper la confidencialidad.
 Identificar los aspectos morales del cuidado de los pacientes con pronósticos
de gravedad, incluyendo los que se encuentren en estado terminal.
3).- Alan G. Johnson, propuso en 1983, cinco objetivos básicos, que el alumno
debería conocer:
 La naturaleza de la ética médica.
20
 Conciencia de los problemas. Haciendo hincapié en la importancia de los
principios básicos tales como: decir la verdad, mantener las promesas y
respetar la dignidad del individuo, la autonomía del paciente, el beneficio, no
hacer daño y mantener el principio de justicia.
 Los mecanismos de toma de decisiones, tales como distinguir entre problemas
técnicos y problemas morales.
 Tener información sobre guías y códigos médicos y las precauciones que se
deben seguir.
 Las bases subyacentes de la ética, convicciones de lo que es recto y erróneo,
sistemas de valores, y la responsabilidad.
A estos objetivos generales quizás se podrían añadir algunos más y que obedecen a
necesidades que también consideramos básicas:
 Identificar las fuentes existentes de información y consulta sobre problemas
ético-médicos y dónde se pueden localizar.
 Identificar el origen, organización y objetivos de un comité de ética de un
centro de atención médica. (26)
1.3.9 FUNDAMENTACIÓN DE LA BIOÉTICA
 Los valores son en sí parte integrante y primordial en la elaboración del
conocimiento científico, son los que dan jerarquía y racionalidad al mismo.
 Está muy bien que los estudiantes de medicina lleguen a tener dominio de los
aspectos científicos y tecnológicos que hacen a su buena formación, pues no
se puede concebir que haya profesionales que desconozcan las bases de su
especialización; sin embargo eso no es suficiente, pues lamentablemente,
muchas veces se ve que falta una formación en lo que tiene que ver con la
persona, es decir con sus valores, con la parte que es esencial al ser humano,
su capacidad para juzgar lo que es bueno y lo que es malo, lo que es
socialmente deseable y lo que no lo es, lo justo y lo injusto, lo egoísta y lo
21
altruista. Si la formación no tiene en cuenta esos aspectos entonces será una
educación a medias.
 Es justamente sobre esta temática que se impone a analizar si en la Facultad
de Medicina se hace el suficiente énfasis en la formación axiológica, en la
formación entorno a los valores bioéticos, de manera que sus egresados y
titulados sean auténticos profesionales que velen sobre todo por el bien
común.
 La no formación en valores lleva a la situación de que en la práctica
profesional se cometan errores como el maltrato a los pacientes sin
comprender la dolencia que tiene y hacen prevalecer el factor económico
antes que el humano; el trato prepotente y autoritario que manifiestan algunos
de estos profesionales e incluso la mala práctica que lleva a iniciar
procedimientos inadecuados que luego tendrán consecuencias.
1.3.10 CONSECUENCIAS DEL NO DESARROLLO DE VALORES BIOÉTICOS EN
LA FORMACIÓN DEL PROFESIONAL MÉDICO
Muchos de los errores cometidos por el profesional médico son ocasionados por la
no reflexión y análisis de la enfermedad que aqueja al paciente y se dejan llevar por
el factor lucrativo, incurriendo en errores que pueden ser irreparables.
Se puede dar el caso de que el médico de un diagnóstico erróneo, bien por omisión,
o bien por acción, por ejemplo, se ha dado el caso de que en una prueba rutinaria
tras la biopsia correspondiente, el médico no abre el sobre y da por supuesto que
dicha biopsia es benigna, procede la cirugía y cuando posteriormente el paciente
sufre la extensión del tumor y se comprueba que el sobre cerrado y no abierto por su
médico de cabecera o especialistas, contenía la información de una diagnosis
maligna. (27)
En otros casos, los errores se producen por intervenciones quirúrgicas defectuosas o
dejar por descuido material médico dentro de los planos quirúrgicos; igualmente uso
de instrumentos inadecuados o el suministro de medicación incorrecta.
22
La ausencia de valores bioéticos en el profesional médico puede llevar a que se
presenten situaciones como las siguientes:
 En cirugía por ejemplo la valoración del paciente en la fase preoperatoria es
necesaria y vital, también es necesario constatar que muchas veces se presenta
rechazo o intolerancia a algunos fármacos que son utilizados en la inducción
anestésica o en el período pre o post operatorio; estos factores negativos
predisponen u ocasionan consecuencias que terminan en complicaciones o
finalmente la muerte del paciente.
Era abanderado, lo operaron de apendicitis y sufrió muerte cerebral (28)
 Todos los días más de 100 mujeres toman la decisión de interrumpir el embarazo,
son asistidos por profesionales que han hecho de tal actividad un factor de Lucro.
Dilatación y evacuación (D y E) (29) tiene los mismos riesgos para la mujer
que el del método de dilatación y curetaje (D y C), además de los riesgos
inmediatos se presentan: infección pélvica, renal, del cérvix y peritoneal,
también puede causar que la mujer tenga en futuros embarazos implantación
ectópica, bebés de bajo peso o que nazcan muertos o con malformaciones
congénitas, etc.
23
 Cuando un parto se produce en las condiciones idóneas se denomina parto
eutócico, en cambio cuando el feto está atravesado, posición de nalgas,
transverso o si el canal del parto es estrecho, o si se atasca en el canal del parto,
hablamos de parto distócico o simplemente distocia, (30) y es en estas
situaciones cuando la intervención del médico obstetra es imprescindible
mediante la cesárea.
La decisión de realizar un parto por cesárea se toma con anterioridad mediante
exámenes ecográficos y realizando la Pelvimetría previa, se tomará esta decisión en
aquellos embarazos en los que el feto está mal posicionado y resulta imposible que
pueda salir de manera natural; también esta dificultad se presenta en pelvis no
ginecoide o estrechez del canal:
PelvisnoGinecoide
– Estrechez del
Canal
24
Acá se juega la responsabilidad del médico obstetra, quien debe proceder a la
decisión correcta, sin embargo el empecinarse caprichosamente que sea por la vía
natural y el no considerar necesarios los exámenes complementarios, ecografía y
pelvimetría muestra un cuadro de negligencia médica y falta de valores bioéticos,
consecuentemente se lamenta nacimientos de niños parapléjicos, niños con hipoxia
e isquemia cerebral, disgenesia cerebral o nacidos muertos.
 Observamos un caso de cirugía de tórax en el que por falta de prudencia o
descuido se dejó una pinza dentro de la cavidad toráxica, es un gran error
atribuible a la falta de valores y a una conducta médica inadecuada:
 También mostramos que por descuido, mala praxis y sobre todo por falta de
valores bioéticos se dejó un apósito dentro de la cavidad abdominal.
25
 La cirugía plástica reconstructiva y estética es precisamente una noble y milenaria
especialidad, presente desde la antigüedad, vital en las guerras pasadas y en la
historia moderna.
Sin embargo algunos centros de estética ofrecen paquetes o combos de belleza que
seducen al cliente, le pintan un panorama maravilloso y sin ningún dolor o problema
y, además, a bajo costo; hay paquetes turísticos que ofrecen este tipo de servicios y
no informan al paciente por ejemplo sobre el reposo que deben guardar tras una
cirugía o las consecuencias que se pudiesen presentar.
Existen como resultado muchas pacientes mutiladas después de intervenciones
quirúrgicas plásticas realizadas por médicos que primero han pensado en
beneficiarse económicamente y no en las consecuencias o resultados finales, y todo
por falta de ética en su formación, ejemplo:
Algunos facultativos son impersonales y los pacientes solo números que atender, lo
cual hace que las negligencias sean más frecuentes por la poca empatía y falta de
valores bioéticos.
26
 Complicaciones graves de la liposucción
“Las complicaciones graves asociadas con la liposucción no son frecuentes, pero
deben tenerse en cuenta al decidir qué tipo de liposucción es la adecuada para un
paciente. Las complicaciones graves comprenden reacciones adversas a la
anestesia, paro cardíaco, arritmia cardíaca, coágulos de sangre internos, pérdida de
sangre excesiva, interacciones medicamentosas graves, reacciones alérgicas a
medicamentos, daño nervioso permanente, convulsiones y daño cerebral por la
anestesia” (31). La falta de valores Bioéticos hace que se pase por alto algunos de
estos riesgos que podrían presentarse en ese paciente y continúan en el proceso de
realizar esa cirugía sin considerar el desenlace que se preveía y en vez de
suspender la cirugía proceden a continuar guiados por el factor lucrativo.
A causa de la negligencia médica en todo el mundo, 10 millones de personas mueren
según la Organización Mundial de la Salud (OMS). (32)
27
1.4 MARCO CONTEXTUAL
1.4.1 HISTORIA DE LA BIOÉTICA
La ética es la reflexión crítica sobre los valores y principios que guían nuestras
decisiones y comportamientos. (33)
La palabra Bioética es un neologismo acuñado en 1971 por Van Rensselaer Potter
(en su libro Bioethics: bridge to the future), en el que este autor englobaba la
"disciplina que combina el conocimiento biológico con el de los valores humanos". La
prestigiosa Encyclopedia of Bioethics (coordinada por Warren Reich) define la
Bioética como "el estudio sistemático de la conducta humana en el área de las
ciencias de la vida y del cuidado sanitario, en cuanto que tal conducta se examina a
la luz de los valores y de los principios morales". En la actualidad abarca no sólo los
aspectos tradicionales de la ética médica, sino que incluye la ética ambiental, con los
debates sobre los derechos de las futuras generaciones, desarrollo sostenible, etc.
De hecho, el libro de Potter trataba las cuestiones éticas en relación al medio
ambiente con perspectivas evolutivas, pero posteriormente el término Bioética se ha
usado sobre todo para referirse a la nueva ética médica y a la ética de los nuevos
avances en biomedicina.
En 1972 André Hellegers crea el Instituto Kennedy de Bioética, en la Universidad
Georgetown (Washington D.C.), siendo esta la primera vez que una institución
académica recurre al nuevo término.
Según Warren Reich (1993), la palabra Bioética ha tenido éxito en imponerse porque
es muy sugestiva y poderosa: "sugiere un nuevo foco, una nueva reunión de
disciplinas de una forma nueva y con un nuevo foro que tendió a neutralizar el tinte
ideológico que la gente asociaba con la palabra ética".
El objetivo de la Bioética, tal como la "fundaron" el Hastings Center (1969) y el
Instituto Kennedy (1972) era animar al debate y al diálogo interdisciplinar entre la
28
medicina, la filosofía y la ética, y supuso una notable renovación de la ética médica
tradicional.
Pero ¿qué acontecimientos intervinieron en este nacimiento de la moderna Bioética?
Hoy está claro que un factor determinante fue el surgimiento de una serie de
"paradojas" creadas por el propio avance de la medicina y la tendencia a extender
las prestaciones sanitarias.
Para muchos autores, el nacimiento de la Bioética (aunque todavía no se le daba ese
nombre) ocurrió en 1962, cuando en Seattle (estado de Washington) se decidió crear
un comité de legos (no médicos) para decidir qué pacientes tenían preferencia para
beneficiarse de la entonces reciente máquina de hemodiálisis. La pregunta
subyacente era ¿por qué un avance médico debería crear una nueva discriminación
médica? ¿Quién y cómo elegía a los candidatos? La novedad estribaba
precisamente en que la respuesta a estas interrogantes no recaía sobre los médicos,
sino sobre una representación de la comunidad.
Aunque el Código de Nuremberg (1948) había tratado por primera vez el tema de la
experimentación en humanos, en los años 60 se tomó conciencia de que incluso en
una sociedad democrática, la misma investigación biomédica sobre sujetos humanos
planteaba una gran cantidad de problemas que había que encarar adecuadamente.
En 1972 se divulga el llamado "caso Tuskegee", un estudio hasta entonces secreto,
en el que 400 individuos de raza negra habían dejado de ser tratados contra la sífilis
(a pesar de que ya existían tratamientos eficaces) con objeto de estudiar la evolución
"natural" de la enfermedad. El congreso de los EE.UU. establece la "Comisión
Nacional para la Protección de los Sujetos Humanos en el Campo de las Ciencias
Biomédicas y del Comportamiento".
En 1978 esta Comisión publica el llamado "Informe Belmont", con directrices para la
protección de los individuos que participen como sujetos de experimentación en
Biomedicina, basados en los principios de autonomía, beneficencia y justicia.
29
A partir de 1967, con los primeros trasplantes de corazón, se plantea el problema de
cómo definir la muerte clínica. En 1968 la Facultad de Medicina de Harvard publica
un artículo donde plantea el nuevo criterio basado en la muerte cerebral.
A su vez esto conectaba con algunos dramáticos casos de coma irreversible, lo que
animó el debate sobre la eutanasia y el "derecho a la propia muerte". En 1975 Karen
Ann Quinlan entra en coma irreversible y queda en estado vegetativo persistente, los
padres piden que la desconecten del respirador artificial para que pueda morir en
paz. Tras una denegación judicial, hay un recurso, en el que el Tribunal Supremo de
Nueva Jersey autoriza la desconexión sobre la base del "derecho a una muerte digna
y en paz".
Se reconocía por primera vez que la propia tecnología de soporte vital planteaba la
cuestión sobre la eticidad o no de mantener en estado vegetativo a individuos que
nunca volverían a tener una vida consciente.
Una de las recomendaciones del Tribunal Supremo que intervino en el caso Quinlan
fue la de que los hospitales creasen "Comités de ética" capaces de enfrentarse a
este tipo de conflictos.
Surgieron directrices sobre la reanimación, sobre el empleo o no de tratamientos
costosos para mantener con vida recién nacidos con graves anomalías, etc.
En 1972 se promulga en EE.UU. la carta de los Derechos de los Enfermos. Las
necesidades y preferencias de los pacientes tenían que ser defendidas con fuerza,
sobre todo ante una poderosa tecnología mirada a veces con suspicacia, y ante las
instituciones. (34)
Comité de Ética en Investigación. Pontificia Universidad Católica Argentina
UCA
Desarrolla su tarea en el marco institucional de los Estatutos y normas con el fin de
proteger la dignidad, identidad, integridad y bienestar de los sujetos humanos y el
30
respeto de sus derechos humanos y libertades fundamentales, así como la
rigurosidad en los procesos de investigación clínica y científica.
Para ello cuenta con dos principios fundamentales:
1. La persona humana, sujeto de la investigación, requiere una intervención en favor
de sus intereses -su dignidad, integridad, salud, bienestar, seguridad, derechos y
privilegios- para contribuir con el desarrollo de investigaciones científicamente válidas
y fundamentalmente éticas.
2. Los proyectos de investigación para que sean apropiados desde el punto de vista
científico y técnico, deben adecuarse a los principios éticos fundamentales, las
regulaciones y políticas vigentes, nacionales e internacionales. (35)
La universalización de los servicios sanitarios en gran parte de los países
occidentales ha obligado a plantearse cómo financiar y distribuir equitativamente
unos recursos limitados, y cómo regular el acceso a distintas tecnologías por parte
de los ciudadanos. ¿Cómo se atienden las necesidades básicas sanitarias de todos
los ciudadanos? Pero ¿qué son necesidades básicas? ¿Cómo se diferencia entre lo
necesario y lo accesorio? Estas interrogantes deben tomarse en cuenta para
optimizar la atención médica a la población.
En los años recientes, los avances en Genética y el desarrollo del Proyecto Genoma
Humano, en conjunción con las tecnologías reproductivas, están ampliando aún más
el campo de la Bioética obligando a buscar respuestas a retos nuevos:
 Cuestiones sobre reproducción humana asistida. Estatuto ético del
embrión y del feto. Derecho individual a procrear
 Sondeos genéticos y sus posibles aplicaciones discriminatorias:
derechos a la intimidad genética y a no saber predisposiciones a
enfermedades incurables
31
 Modificación genética de la línea germinal: ¿es moral "mejorar" la
naturaleza humana?
 Clonación y el concepto de singularidad individual; derechos a no ser
producto del diseño de otros
 Cuestiones derivadas de la mercantilización de la vida (por ej., patentes
biotecnológicas) (36)
1.4.2 EL COMITÉ NACIONAL DE BIOÉTICA EN BOLIVIA
Es un organismo autónomo, permanente, plenamente democrático y
pluriinstitucional, que cumple tareas de investigación, capacitación, orientación,
asesoramiento, divulgación y coordinación relacionadas con la Bioética, incorporando
en el alcance de sus acciones a la ética referida a la medicina y la salud de las
personas.
Sus principales fines son:
 Difusión, análisis y debate social sobre temas relacionados con la ética
y Bioética (Proyección a la Comunidad). Enseñanza de la Bioética y
capacitación de recursos humanos.
 Promoción para la conformación de comités institucionales,
relacionados con la Bioética Clínica, Bioética en la Investigación y
Bioética aplicada a la salud pública y Funcionamiento de servicios.
 Incorporación y observancia permanente de los principios de la bioética
en la investigación, de acuerdo a normas.
 Orientación y asesoría sobre los aspectos bioéticos que deben
incorporarse en las regulaciones y acciones de las instituciones
públicas y privadas.
 Analizar políticas y comportamientos sociales en el marco de los
alcances de la Bioética (velando por la comunidad). (37)
32
1.4.3 LA UNIVERSIDAD MAYOR REAL Y PONTIFICIA DE SAN FRANCISCO
XAVIER DE CHUQUISACA
La Universidad San Francisco Xavier, asume la responsabilidad fundamental de que
la Educación Superior tiene una participación de gran importancia en el proceso de
desarrollo del país.
Con un criterio de unidad e interrelación adaptada a la mayoría de la población
boliviana, oferta a los postulantes a esta Casa de Estudios Superiores, la oportunidad
de profesionalizarse académicamente.
La Facultad de Medicina de la Universidad San Francisco Xavier de Chuquisaca,
cuenta con un prestigio que deriva de generaciones de profesionales competentes,
va buscando alta calidad en formación de conocimientos científicos y práctica en sus
futuros profesionales contando con materias acreditadas. (38) Se van formando
profesionales médicos de gran prestigio nacional e internacional con gran formación
técnico-científico, sus profesionales egresados son médicos generales competentes,
comprometidos con la salud y el bienestar de la población, esta gigantesca labor y
misión que tiene el facultativo requiere de un perfeccionamiento conductual; es por
ello que sugerimos que dentro del Plan de Estudios se considere como una
asignatura la Bioética; hoy en día hay la ausencia de un programa sistematizado de
contenidos de ética médica y Bioética en la Carrera de Medicina, el trabajo con
valores se centra en el aula, pero de forma espontánea y según el docente, que
busca una formación más instructiva.
Es necesaria la inclusión de la asignatura de ética médica y bioética que juntamente
a los conocimientos científicos y práctica, orientará conductas que se dirijan a un
trabajo profesional integral.
33
CAPITULO II
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS DEL DIAGNÓSTICO
2.1 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LA ENCUESTA A ESTUDIANTES
Tabla Nº 1: Conocimiento del perfil profesional médico
CATEGORÍA
FRECUENCIA
ABSOLUTA
PORCENTAJE
SÍ 84 31 %
NO 50 19 %
NO LO HE CONSIDERADO 134 50 %
TOTAL 268 100 %
FUENTE: Elaboración propia
Gráfico Nº 1: Conocimiento del perfil profesional médico
El 50% de los estudiantes de tercer año de la Carrera de Medicina señalan no tener
conocimiento del perfil profesional del Médico, solamente un 31% señala conocerlo.
Esto permite deducir que el perfil es conocido parcialmente por los estudiantes, por lo
que es necesario revisar de acuerdo a los resultados de esta encuesta, la coherencia
31%
34
entre el perfil y los programas de asignaturas, de modo que se logre mayor
sistematicidad en su aplicación; por otra parte es importante asegurar el
conocimiento del perfil del profesional, para promover la motivación en los
estudiantes, pero sobre todo promover un análisis crítico del mismo desde sus
necesidades de aprendizaje.
Tabla Nº 2: Importancia de la formación en valores para el profesional médico
CATEGORÍA
FRECUENCIA
ABSOLUTA
PORCENTAJE
SÍ 184 69 %
NO 24 9 %
NO LO HE CONSIDERADO 60 22 %
TOTAL 268 100 %
FUENTE: Elaboración propia
Gráfico Nº 2: Importancia de la formación en valores para el profesional médico
Según los resultados de la encuesta el 69% de los estudiantes reconocen la
importancia de la formación en valores en el desempeño profesional médico, un 22%
no lo ha considerado. De esto se deduce que en la formación profesional del
35
estudiante debe proporcionársele conocimientos indispensables para familiarizarse
con los valores, los principios y normas éticas que rigen la conducta moral del futuro
médico, respetando la dignidad de la persona tanto en la práctica clínica como en la
investigación y la publicación científica.
Tabla Nº 3: Interés por el desarrollo de valores bioéticos
CATEGORÍA
FRECUENCIA
ABSOLUTA
PORCENTAJE
SÍ 140 52 %
NO 24 9 %
NO LO HE CONSIDERADO 104 39 %
TOTAL 268 100 %
FUENTE: Elaboración propia
Gráfico Nº 3: Interés por el desarrollo de valores bioéticos
A esta pregunta los estudiantes en un 52% señalaron que si tienen interés por
desarrollar valores bioéticos, un 39% de los estudiantes señala que no lo ha
considerado y un 9% que no tiene interés.
36
Estos resultados son significativos a partir de dos elementos, el primero de ellos es
que se evidencia la capacidad crítica de los estudiantes frente a su formación. Un
segundo elemento es la falta de cultura bioética en los estudiantes, dado que en la
actualidad es una gran necesidad la formación de profesionales integrales y capaces
de responder de la forma más adecuada y responsable a los desafíos que se les
presenten.
Tabla Nº 4: Interés por mejorar el trato con el paciente
CATEGORÍA
FRECUENCIA
ABSOLUTA
PORCENTAJE
MUCHO 204 76 %
ADECUADO 46 17 %
POCO 18 7 %
TOTAL 268 100 %
FUENTE: Elaboración propia
Gráfico Nº 4: Interés por mejorar el trato con el paciente
El 76% de los estudiantes encuestados señaló que tiene mucho interés por mejorar
el trato con el paciente, el 17% adecuado interés y el 7% poco interés, estos
resultados evidencian que los estudiantes se muestran predispuestos a mejorar
37
actitudes y conocimientos para un mejor trato con el paciente; es sin duda importante
a partir de estos resultados considerar que la asignatura de Bioética orientará a los
estudiantes dando mayor coherencia teórica-práctica, esto nos invita a pensar y
tomar conciencia sobre la necesidad de una formación en Bioética que solamente es
posible mediante el apoyo e interés de las autoridades directivas y docentes.
Tabla Nº 5: Incorporación de valores bioéticos y su relación con el cuidado al
paciente
Gráfico Nº 5: Incorporación de valores bioéticos y su relación con el cuidado al
paciente
El 90% de los encuestados señaló que la incorporación de valores bioéticos mejorará
los cuidados y atención a los pacientes, es decir, para estos estudiantes sería un
gran apoyo a su desempeño profesional. Un 8% aun no lo ha considerado. Estos
resultados evidencian la necesidad de incluir la enseñanza de Valores Bioéticos,
motivarlos a la reflexión y a proceder con conciencia y buena actitud en la práctica
clínica. Ello repercutirá tanto en los pacientes como en la sociedad.
.CATEGORÍA
FRECUENCIA
ABSOLUTA
PORCENTAJE
SI 240 90 %
NO 6 2 %
NO LO HE
CONSIDERADO
22 8 %
TOTAL 268 100 %
38
2.2 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LA ENTREVISTA REALIZADA A LOS
DOCENTES
Se indagó el criterio de los profesores a través de un cuestionario abierto dirigido a
14 docentes que dictan cátedra en la Carrera de Medicina:
1. Importancia de la Bioética en la formación Profesional del Médico.
Gráfico Nº 6
La mayoría de los docentes que se entrevistó, indica que la Bioética es muy
importante en la formación de los estudiantes de medicina. Uno de los docentes dijo
que el conocer la Bioética mejorará la atención al paciente. Como se puede advertir
los docentes reconocen la importancia de la Bioética en la formación de los futuros
profesionales médicos.
39
2. Importancia que tiene la Bioética para la formación del estudiante.
Gráfico Nº 7
Este gráfico muestra el reconocimiento que los docentes hacen a la formación en
valores de los estudiantes de medicina, la mayoría de los docentes mencionan que la
Bioética es importante para su formación profesional de los estudiantes.
3. Acerca de la incorporación de la asignatura de Bioética en el plan de
estudios de la Carrera de Medicina.
Gráfico Nº 8
La mayoría de los docentes entrevistados están de acuerdo que se incluya la
Bioética en el currículo de la carrera de medicina, quizás por la importancia que
reviste esta inclusión para la formación de los futuros profesionales de medicina.
40
4. Papel que tiene la Bioética en la formación y desempeño de los futuros
médicos.
Gráfico Nº 9
Muchos de los docentes nuevamente infatizan en la importancia de la Bioética en la
formación de los futuros médicos, pero también reconocen que la Bioética es una
parte importante para guiar la conducta de los estudiantes.
5. Qué contenidos serían importantes trabajar en Bioética.
Gráfico Nº 10
Los docentes dieron una serie de contenidos que se pueden trabajar en Bioética,
entre ellas mencionaron el contenido del “perfil del médico”, los “principios de la
Bioética” y las “relaciones humanas”. Analizando estas respuestas se puede
decir que los docentes conocen los contenidos a compartir, sin embargo son muy
limitados.
41
6. Forma de inclusión de la Bioética en la formación del profesional médico
Gráfico Nº 11
Muchos de los docentes indicaron que se debe incluir la Bioética como una
asignatura, algunos dijeron transversalmente y otro como talleres. Cualquiera que
sea la modalidad es importante que se tome en cuenta en la formación.
7. Acerca del desarrollo de aspectos éticos y la reflexión sobre valores a lo
largo de toda la Carrera.
Gráfico Nº 12
Muchos de los docentes dicen que los valores éticos se desarrolla a lo largo de la
carrera, otros indican que no está dentro del currículo de la carrera, lo cierto es que
no se le da la importancia necesaria a la Bioética.
42
8. Existencia de docentes preparados, que adopten los contenidos de la
Bioética y que los hagan atractivos y útiles en la práctica diaria.
Gráfico Nº 13
Muchos docentes dicen que existe la preparación necesaria para desarrollar los
contenidos de Bioética, pero también muchos dicen que falta capacitación.
Cualquiera fuera la realidad lo cierto es que los docentes están de acuerdo para su
incorporación en el currículo.
9. Dificultad para integrar la Bioética en la consulta y práctica diaria.
Gráfico Nº 14
La gran mayoría de los docentes indicaron que no hay dificultad para integrar la
Bioética en la formación de los estudiantes, más aún será de gran utilidad en la
práctica y consulta clínica que realizarán.
43
2.3 VALORACIONES DEL DIAGNÓSTICO
A partir de los resultados presentados, se ha evidenciado lo siguiente:
 Necesidad de incluir el estudio y difusión de la Bioética en la mayor
medida posible. Es necesario brindar información acerca de principios y
normas éticas al estudiante de Medicina, de tal forma que se involucre
en la reflexión de los problemas que puede enfrentar en el desarrollo de
su vida profesional, resaltando la importancia de interiorizar valores de
responsabilidad, honestidad y justicia como primordiales en la relación
médico-paciente.
 Se reconoce que la Bioética no es parte del currículo de la carrera de
Medicina.
 La gran mayoría de los docentes indica que debería incluirse la Bioética
como una asignatura.
 Los estudiantes logran detectar sus carencias en el tema de la Bioética,
y a partir de ello muestran mucha predisposición por que se
establezcan programas de estudio en los que se consideren bases
ético-filosóficas, con fundamentos y lenguaje adecuados, para
desarrollarlos posteriormente en el análisis de casos clínicos durante
los últimos años de la Carrera.
 Los docentes coinciden en señalar que hay una falta de cultura bioética
en los estudiantes que podrá incidir en su vida profesional.
 Los docentes también indican que hace falta una capacitación sobre la
Bioética, para que los estudiantes se desenvuelvan con soltura en la
práctica clínica.
44
CAPITULO III
PROPUESTA
ESTRATEGIA METODOLÓGICA PARA EL DESARROLLO DE VALORES
BIOÉTICOS EN LA CARRERA DE MEDICINA
3.1 GRAFICACIÓN DEL MODELO TEÓRICO
La graficación que se hace a continuación es del modelo teórico, en el que se
establecen los componentes del objeto de estudio modelado, considerando que el
objeto de estudio es el proceso de formación, y en el que se establece como
componente esencial la estrategia metodológica.
FUENTE: Elaboración propia
ESTRATEGIA METODOLÓGICA
PROCESO DE FORMACIÓN
ESTUDIANTE
DOCENTE
DESARROLLO DE VALORES
BIOÉTICOS
Bioética inserta en el
Marco de un Currículo
por Competencias
Siete Competencias
Básicas
Aprendizaje basado en
Problemas
Niveles de Enseñanza:
1.Período Pre Clínico
2.Período Clínico
Componentes:
1.-Proceso de Formación
2.-Valores Bioéticos
3.- Relación Docente-Alumno
4.- AnálisisdeCasos
5.- Artículos Clínicos
6.- Evaluación Continua
Objetivo, Contenido, Formas
Fundamentación de la
Propuesta: Integraciónde
Habilidades yConocimientos
Científicos conlos Valores
Bioéticos, para formar
profesionales médicos idóneos
DISEÑO DE LA PROPUESTA
Condiciones necesarias
Ámbitos
Procedimientos para la
determinación de valores
Evaluación
Premisas
45
3.2 ESTRAGEGIA METODOLÓGICA
La estrategia metodológica se centra fundamentalmente en la estructuración de la
actividad educativa con la finalidad de desarrollar los valores bioéticos en los
estudiantes para lo cual es fundamental que el maestro genere acciones dentro del
marco de los lineamientos de la estrategia.
El docente facilitará los aprendizajes de los estudiantes, integrando una serie de
actividades que contemplan la interacción de los alumnos con determinados
contenidos y en función de los objetivos.
Se debe tomar en cuenta las condiciones necesarias para su implementación y que
facilite la atención diferenciada a los estudiantes para favorecer el desarrollo de
valores, considerando las características, necesidades e intereses del caso.
La propuesta considera que los valores se introducirán en el contenido de la
asignatura, en las relaciones interpersonales y se organizará en etapas, las cuales se
desarrollarán en base a una metodología de organización, didáctica y de evaluación.
Como condición necesaria está la imbricación entre las habilidades a desarrollar y el
sistema de valores que tiene pertinencia y potencial de desarrollo, esto con el
objetivo de lograr la formación integral.
Las Competencias, perseverancia y carácter son cualidades requeridas y
necesarias para resolver problemas que pudiesen presentarse en la relación
interpersonal del futuro profesional médico y su paciente. Por ello la incorporación de
la ética en el currículum, estará orientada a desarrollar en los estudiantes de
medicina, habilidades que les permitan cumplir como profesionales moralmente
responsables, dos son los conceptos que vinculan estas habilidades, como se dijo
anteriormente: la sensibilidad ética, que es la capacidad de interpretar una
situación particular en términos de qué acciones afectan a los demás y permiten
determinar las consecuencias o connotaciones que pudiesen presentarse; dicho de
46
otro modo es la capacidad que tiene el profesional médico, para reaccionar
adecuadamente frente a situaciones de tensión, riesgo o conflicto que se presente en
el desarrollo de su actividad profesional.
Opinión o Juicio Moral, es la habilidad de formular una opinión permitiendo
diferenciar entre lo correcto e incorrecto, el profesional realiza una valoración frente a
una acción juzgando si es buena o mala; dicho de otra forma el juicio moral hace que
el profesional médico sea más reflexivo en la toma de decisiones, con una actitud y
un comportamiento adecuado.
Un proceso formativo en Bioética transformará las actitudes y el carácter moral del
futuro médico, será capaz de identificar los conflictos éticos en la práctica clínica y
dar respuestas prudentes y racionales.
La adquisición progresiva de competencias llevará a una mayor capacitación al futuro
profesional médico y será más responsable en la actuación frente al paciente.
3.3 CARACTERIZACIÓN DE LOS COMPONENTES
 Proceso de formación
La caracterización analítica de dicho proceso, precisa mediante un conjunto de
componentes que son:
El “objetivo”, como los propósitos o aspiraciones a lograr.
El “contenido”, como los conocimientos, habilidades, normas de conducta,
convicciones, que el estudiante debe desarrollar.
“Las formas organizativas”, a través de las cuales se lleva a cabo.
“Los medios”, como elementos que facilitan, propician y refuerzan el desarrollo del
proceso.
Y “la evaluación”, como constatación del cumplimiento de los objetivos propuestos y
del nivel alcanzado por los estudiantes. (39)
47
 Valores bioéticos
Valores que permiten un espacio de reflexión relacionados a los aspectos éticos de
los avances y métodos, tanto de la Medicina como de la Biología. Incluye todos
aquellos valores éticos necesarios a emplear frente a los problemas morales que
atañen a la vida en general.
 Docente - Proceso de formación
El componente personal representado por el docente, es de carácter dialéctico
puesto que el maestro estructura y desarrolla sus actividades a partir de
componentes no personales, los cuales están contemplados en los contenidos, el
problema, el objetivo, los métodos en los que se hará más énfasis, medios, formas
de organización y evaluación que posibilitan y orientan hacia el desarrollo del
proceso educativo.
 Relación interpersonal Docente – Estudiante
Ambos llegan a ser entes importantes en el proceso de enseñanza-aprendizaje
llegando a cumplir funciones como el docente facilitador, guía y el otro como actor
principal del proceso, como constructor autónomo, donde ambos lleguen a
interrelacionar criterios y experiencias teniendo de esta manera sus experiencias
previas para que a partir de ello se pueda impartir los nuevos conocimientos.
 Estrategia metodológica y valores bioéticos
El vínculo entre ambos es estrecho y sustancial, puesto que es de suma importancia
las estrategias a utilizar en el momento de desarrollar en el estudiante valores
bioéticos y no solo el fortalecimiento del conocimiento que se adquiere dentro el aula
en relación a la Medicina, sino que estén muy estrechos con los valores que ellos
adquieran para que exista una formación plena.
48
3.4 FUNDAMENTACIÓN DE LA PROPUESTA
El desarrollo de habilidades técnicas y la adquisición de conocimientos científicos
son dos elementos indispensables, pero no suficientes para proporcionar un estado
de salud de calidad a los pacientes, el factor más importante es el compromiso de los
profesionales médicos para aplicar sus capacidades con integración a los valores
bioéticos, teniendo como objetivo principal los intereses del paciente y su salud.
La justificación para enseñar Bioética en la Carrera de Medicina es facilitar el
desarrollo profesional y personal de los estudiantes para que se conviertan en seres
humanos responsables, tanto social como profesionalmente.
Por otro lado, los continuos avances en los conocimientos y la tecnología en el área
de las ciencias de la salud requieren que los profesionales sean capaces de
enfrentar adecuadamente un problema ético, valorar sus implicancias, decidir el
curso de acción e implementar los pasos necesarios para resolverlo. Estas
habilidades deben ser enseñadas y entrenadas.
Esta formación es más adecuada cuando se realiza paralelamente a la educación
técnico-científica. Los primeros contactos con pacientes fomentan el desarrollo de
conductas éticamente correctas.
La educación bioética capacita al estudiante para reconocer conflictos éticos,
participar en forma activa y significativa en comités, respetar los límites éticos de la
investigación, trabajar en equipos interdisciplinarios de manera racional y pluralista,
entre otros. También permite al estudiante estar consciente de las responsabilidades
que asume desde el momento en que decide integrarse a la profesión, en una
sociedad cada vez más demandante, informada y conocedora de sus derechos.
Cuando llega a ser profesional el médico, debe considerar las circunstancias del
paciente individual y usar su criterio de la mejor forma posible; rendir cuentas desde
el punto de vista moral y legal, aunque estos pueden no ser concordantes entre sí.
Además, valorar los posibles conflictos y distinciones entre las obligaciones éticas y
49
legales al tomar decisiones clínicas y obtener asesoramiento cuando le inquiete las
posibles consecuencias legales de sus decisiones.
La comprensión actual de la ética médica se basa en los principios de los que
emergen los deberes. Estos principios incluyen la beneficencia (el deber de promover
el bien y actuar como mejor le convenga al paciente y a la salud de la sociedad), así
como la no maleficencia (el deber de no hacer daño a los pacientes), el de Justicia,
etc., que se explicará en un nuevo capítulo.
3.5 OBJETIVO DE LA PROPUESTA
Favorecer el desarrollo de valores bioéticos, en los estudiantes de la Carrera de
Medicina de la Universidad San Francisco Xavier.
A través de la Bioética se pretende:
a) Capacitar a los alumnos para reconocer los aspectos éticos de su práctica
asistencial, e “identificar” los conflictos morales y los valores en juego.
b) Desarrollar en los estudiantes las capacidades básicas que les permitan
analizar crítica y sistemáticamente aspectos bioéticos.
c) Desarrollar las “habilidades” prácticas que les permitan integrar estas
dimensiones en el proceso de toma de decisiones y ser capaces de
argumentarlas de manera racional.
De esta manera los futuros profesionales médicos estarán capacitados para:
a) Actuar en forma responsable en el área de su competencia, con sentido
humanístico y dentro de las normas éticas reconocidas en la profesión, frente
al paciente, la familia, el equipo de salud y la comunidad, sin discriminación de
ningún tipo.
b) Conocer los problemas de salud del medio donde actúa como garantía de un
buen desempeño frente a los problemas de salud individuales o colectivos.
50
c) Ejercer una medicina general de alta calidad, con capacidad de derivar y/o
referir adecuada y oportunamente aquellos pacientes cuyos problemas están
fuera del alcance de sus competencias.
d) Ser responsable, respetuoso de la dignidad humana, sensible, honesto y justo
con el trato al paciente. (40)
3.6 DISEÑO DE LA PROPUESTA
La propuesta sugiere que el diseño de la enseñanza y aprendizaje de la “Bioética”,
debe estar inserta en el marco de un currículo por “competencias” (41) en primer
lugar, de manera que se produzca en las situaciones de trabajo profesional lo más
real posible; es necesario señalar las competencias esenciales mínimas y priorizar
los aspectos que son más relevantes para el ejercicio profesional de un médico
general que es el “producto” de la Facultad de Medicina.
En segundo lugar utilizar como metodología principal el aprendizaje basado en
problemas en los niveles preclínico y clínico, este aprendizaje basado en
“problemas” es la base metodológica más adecuada para la enseñanza de la
Bioética, pues bien los conflictos éticos aparecen en situaciones “reales” y de nada
vale que el alumno conozca las normas o principios de la Bioética sino sabe cómo
articularlos en la relación clínica.
3.6.1 PROCEDIMIENTO PARA LA DETERMINACIÓN DE LOS VALORES
BIOÉTICOS A DESARROLLAR
Las competencias son integradoras del proceso de aprendizaje. Es decir que en las
competencias se da una conjunción del saber, el hacer y el ser.
Las Competencias Básicas (42) hacen referencia a procesos cognitivos (conocer y
comprender), habilidades (saber cómo actuar) y actitudes humanas que permiten
una excelente práctica médica con valores. Por lo tanto es importante que las
competencias cumplan las siguientes características:
51
 Que tengan relevancia con el entorno profesional.
 Que presenten la posibilidad de ser evaluadas objetivamente.
 Que integren conocimientos, habilidades y actitudes.
Las siete competencias básicas (43) que cumplen los requisitos así como los
conocimientos y habilidades que se requieren para alcanzar una buena
profesionalización son las siguientes:
1) Identificar los aspectos éticos de la relación clínica, diferenciando entre
conflictos morales, de la conducta y legales. Se fundamenta en los “Principios
éticos de Beauchamp y Childress” (44) estos son:
 Principio de beneficencia que consiste en hacer el bien, obligación de
actuar en beneficio de otros, promoviendo sus legítimos intereses y
suprimiendo perjuicios.
 Principio de autonomía que es la capacidad de tomar decisiones por
uno mismo sin influencia de personas externas.
 Principio de justicia en el que se debe tratar a cada paciente como
corresponde enmarcado en los valores éticos y correctos.
 Principio de no maleficiencia, que consiste en abstenerse
intencionadamente de realizar acciones que puedan causar daño o
perjudicar al paciente.
Además hay que considerar los “Principios de Tavistock” (45) estos son:
 Recibir asistencia sanitaria es un derecho del ser humano.
 Son fines del sistema sanitario el tratar las enfermedades, aliviar el
sufrimiento y las minusvalías, y promover la salud.
 Primum non nocere (ante todo no hacer daño).
52
2) Realizar un proceso de consentimiento o rechazo válido con el paciente.
(Comunicar malas noticias, dar soporte emocional, informar adecuadamente al
paciente) se basa en:
a) Los derechos de los pacientes:
 Promover el respeto de la dignidad humana y proteger los derechos
humanos.
 Promover un acceso equitativo a los adelantos de la medicina.
 Potenciar al máximo los beneficios para los pacientes, reduciendo los
posibles efectos nocivos.
b) Elementos del consentimiento informado:
 Modelos de relación clínica y participación del enfermo en la toma de
decisiones.
3) Saber cómo proceder ante un paciente incompetente. (Informar al paciente
incompetente o identificar e informar al sustituto del paciente) comprende:
 Las decisiones de representación en personas carentes de la
capacidad de dar su consentimiento, se les dará trato especial en las
que primen dignidad y justicia.
 Criterios para la toma de decisiones en niños.
 Criterios para la toma de decisiones en adolescentes.
 Testamentos vitales y directivas anticipadas.
4) Saber utilizar racionalmente la tecnología médica. (Realizar un juicio clínico
que fundamente la indicación de limitar el esfuerzo terapéutico), comprende:
 El concepto de limitación del esfuerzo terapéutico – LET.
53
 La LET en las enfermedades críticas.
 La LET en las enfermedades crónicas.
5) Saber cómo proceder ante un rechazo de tratamiento. Cuando se encuentra
en riesgo la vida del paciente y éste rechaza la aplicación de un tratamiento médico
que podría salvar su vida se presenta una gran disyuntiva.
Tal rechazo al tratamiento médico prescrito, se fundamenta muchas veces en la
interpretación de algunos pasajes bíblicos.
De allí que para resolver la situación planteada, deben ponderarse los derechos
involucrados: El derecho a la vida, al libre desarrollo de la personalidad, el derecho a
la libertad religiosa, el derecho a la libertad de conciencia y a la objeción de
conciencia.
La libertad de conciencia es la facultad que el ordenamiento jurídico reconoce a toda
persona para comportarse de acuerdo con sus creencias, protegiendo su fuero
interno.
En el rechazo al tratamiento médico, deben diferenciarse tres situaciones: Primero,
cuando el rechazo al tratamiento médico no ponga en peligro la vida del paciente, es
válido; Segundo, cuando el rechazo al tratamiento médico pone en peligro la vida del
paciente al no existir tratamiento alternativo, no es válido el referido rechazo porque
produciría inexorablemente la muerte; Tercero, cuando el paciente que rechaza el
tratamiento médico es un enfermo terminal será válido el referido rechazo.
6) Manejar los aspectos éticos de la enfermedad terminal. (Establecer procesos
comunicativos con el enfermo terminal; fundamentar y aplicar un enfoque paliativo).
Se plantea la necesidad de reflexionar sobre lo que constituye la dignidad de la
persona humana, especialmente en relación con el sufrimiento y la muerte, dos
realidades que parecen poner a prueba nuestra concepción del sentido de la vida.
Clínicos, especialistas en ética y expertos legales siguen debatiendo sobre la posible
justificación del suicidio asistido o eutanasia.
54
El abordaje “humano” de la muerte es un asunto de todo el equipo sanitario, que
deberán realizar de acuerdo con la familia y de acuerdo también con las sucesivas
etapas emocionales de adaptación del paciente.
Citando el informe de un Comité de Expertos de la OMS, podemos decir que los
objetivos de los cuidados paliativos son:
 Reafirmar la importancia de la vida, considerando a la muerte
como un proceso normal.
 Proporcionar alivio del dolor y de otros síntomas angustiosos.
 Integrar los aspectos psicológicos y espirituales en el tratamiento
del paciente.
 Ofrecer un sistema de apoyo para ayudar a los pacientes a llevar
una vida lo más activa posible hasta que sobrevenga la muerte.
En definitiva, se trata de saber disponer al paciente para afronte la muerte con
dignidad, concentrándose en mejorar su calidad de vida y en aliviar los síntomas en
el marco de un equipo multidisciplinario coordinado y capacitado.
7) Manejar adecuadamente los datos de la historia clínica. (Identificar los
distintos tipos de datos contenidos en la historia clínica; qué personas pueden
acceder a los mismos; justificar las excepciones a la confidencialidad).
La historia clínica comprende el conjunto de los documentos relativos a los procesos
asistenciales de cada paciente, con la identificación de los médicos y demás
profesionales que han intervenido en ellos, contiene los datos, valoraciones e
informaciones de cualquier índole sobre la situación y la evolución clínica del
paciente a lo largo del proceso asistencial. Por ello los datos clínicos que contiene
son información sensible, en conclusión afirmamos que:
 La confiabilidad es derecho del paciente, y el acceso a la historia clínica
de un paciente será exclusivamente por los profesionales asistenciales
del centro que realizan el diagnóstico o el tratamiento del paciente, la
55
historia clínica es el instrumento fundamental para su adecuada
asistencia.
 El acceso a la historia clínica con fines judiciales obliga a preservar los
datos de identificación personal del paciente.
 El acceso a la historia clínica con fines epidemiológicos o de salud
pública será permitido.
En resumen señalaremos las siete competencias básicas (Tabla N°6) que
cumplen los requisitos, conocimientos y habilidades que se deben dictar, estas son:
56
Tabla N°6
Competencias en la formación en Bioética (46)
Competencias Saberes Habilidades
1.- Identificar los
aspectos éticos de la
relación clínica
Los principios de la
Bioética
Diferenciar entre conflictos
morales, de la conducta y legales
Concepto de Ética Cívica Aplicar los derechos
constitucionales a la relación
clínica
Bioética, Deontología
Profesional
2.- Realizar un proceso
de consentimiento o
rechazo con el paciente
Los derechos de los
pacientes
Informar adecuadamente al
paciente
Modelos de relación clínica
y participación del enfermo
en toma de decisiones
Saber comunicar malas noticias
Evaluar la competencia del
paciente
3.- Saber cómo
proceder ante un
paciente incompetente
Criterios para la toma de
decisiones en niños
Informar al paciente parcialmente
incompetente
Toma de decisiones en
adolescentes
Identificar al sustituto del paciente
incompetente
Testamentos vitales y
directivas anticipadas
57
4.- Saber utilizar
racionalmente la
tecnología médica
Saber la limitación del
esfuerzo terapéutico (LET)
Realizar un juicio clínico que
fundamente limitar el esfuerzo
terapéutico
La LET en las
enfermedades críticas
La LET en las
enfermedades crónicas
5) Saber cómo proceder
ante un rechazo de
tratamiento
Derecho del paciente a
rechazar tratamientos:
Fundamento y Contenido.
Evaluar: Información que tiene el
paciente, voluntariedad, capacidad
y autenticidad de la decisión.
Proporcionar alternativas sin
lesionar la voluntariedad.
6.- Manejar los
aspectos éticos de la
enfermedad terminal
Conceptos de terminalidad
y enfermedad avanzada
Habilidad comunicativa con el
enfermo terminal
Saber los cuidados
paliativos
Fundamentar y aplicar un enfoque
paliativo
7.- Manejar
adecuadamente los
datos de la Historia
Clínica
El Secreto Médico Identificar los distintos datos
contenidos en la Historia Clínica
Los datos clínicos es
información sensible
Identificar qué pacientes pueden
acceder a la Historia Clínica
La confidencialidad,
derecho del paciente
Legislación
58
3.6.2 ORIENTACIONES METODOLÓGICAS PARA SU APLICACIÓN
Este aspecto se refiere a cómo llevar a cabo el aprendizaje a partir de un modelo
que pone énfasis en el proceso, en la relación, donde el participante es considerado
una individualidad a desarrollar sus interrelaciones sociales.
El modelo es basado en una educación integral que significa la integración de los
componentes del proceso de enseñanza-aprendizaje tanto de conocimientos
médicos científicos y práctica clínica con la formación y el desarrollo de los valores
bioéticos en distintos ámbitos.
Las actividades a desarrollar se presentan a los estudiantes al inicio de clases, el
docente organiza, regula y modela el desarrollo del tema, siendo responsable del
seguimiento, orientación, diagnóstico y evaluación. Siguiendo un proceso pedagógico
los contenidos se expresarán con metodología diversa de acuerdo al tema de
investigación; el debate se extiende en forma teórica al inicio, siguiendo una
estrategia que incluyen charlas en clase, análisis de casos, exposición de videos o
revistas que contengan información complementaria del tema que es tratado y si es
factible hacer la exposición del tema en un caso real con presentación clínica
apropiada, planteamiento del problema y análisis profundo de los valores éticos que
se presentan, habrá revisión bibliográfica. Recalcamos que el alumno aprende como
objeto de enseñanza y es sujeto de su propio aprendizaje
A continuación desarrollamos un ejemplo didáctico de como dictar una clase
de Bioética (Tabla N°7)
59
Tabla N°7
Ejemplo didáctico de estrategia metodológica de una “Competencia”- Saber utilizar racionalmente la
tecnología médica
OBJETIVO CONTENIDO
ESTRATEGIA METODOLÓGICA
INDICADORES DE
EVALUACIÓN
ACTIVIDADES
FORMA DE
ORGANIZACIÓN
Analizarsi esprudente
continuarinsistiendoenun
tratamiento, de una
enfermedadterminal,
sabiendoque este será
inefectivo.
Conceptual:LET (Limitacióndel
esfuerzoterapéutico)
• Órdenesde noreanimación.
• Nodiálisisextrarenal.
• Retirarfármacosvasoactivos.
• Noventilaciónmecánica.
• NoreanimaciónCardiovascular.
• Quitarnutriciónartificial.
Procedimental:
Analizarlasuspensiónde todo
procesode reanimaciónyel
soporte nutricional yterapéutico.
Valorardespojándosede todo
criteriooposiciónpersonal,
(religiosa,moral yfamiliar).
Explicara losfamiliaresy
allegadossobre laimposibilidad
de la reanimacióny
restablecimientodel paciente y
respetarlaposiciónde lafamilia.
Actitudinal:
Reflexionasobre lasituación
médicadel paciente yde su
familia.
Inicio:
Presentacióndel objetivodel
temaa desarrollar.
Desarrollo:
Formamosgruposde trabajo.
Repartimosfotocopiasconlos
contenidos.
Leemosloscontenidosy
exponemosporgrupos.
Compartimosunvideosobre
casos clínicosde pacientesque
sufrenmuerte cerebral.
Realizamosundebate sobre los
casos vistosenel video.
Establecemosconclusiones
sobre el debate.
Final:
Aplicamoscuestionarioscon
preguntassobre laexperiencia
compartidaenla clase.
* Clase.
Métodos:
Elaboraciónconjunta.
Trabajo individual.
Participativo.
Técnicas:
Debate.
Lluviade ideas.
Mediosde enseñanza:
El video.
El pizarróninteligente.
Materiales:
Fotocopias.
Cuestionarios.
Marcadores.
Computadoras.
Inicial o de Diagnóstico:
Toma atencióna la
presentacióndel tema.
Proceso:
Participaactivamente en
todasla actividadesde la
clase.
Conoce loscontenidos
teóricos de loscasos
clínicosenlos que se
presentómuerte cerebral.
Comprende el procesoque
debe seguircomomédico
frente acasos con muerte
cerebral yla actitudque
debe tomarcon la familia.
Final:
Responde correctamentea
laspreguntasdel
cuestionarioaplicado.
Álvaro Miguel Carranza Montalvo, Farmacología, Master, Mister, Míster, Máster, Miss, Alvaro Miguel Carranza Montalvo, Santo, Sagrado, Dios, Biblia, Santidad, Salud, Sanidad, Salud, Medicina Interna, Cirugía, Internista, Especialista
Álvaro Miguel Carranza Montalvo, Farmacología, Master, Mister, Míster, Máster, Miss, Alvaro Miguel Carranza Montalvo, Santo, Sagrado, Dios, Biblia, Santidad, Salud, Sanidad, Salud, Medicina Interna, Cirugía, Internista, Especialista
Álvaro Miguel Carranza Montalvo, Farmacología, Master, Mister, Míster, Máster, Miss, Alvaro Miguel Carranza Montalvo, Santo, Sagrado, Dios, Biblia, Santidad, Salud, Sanidad, Salud, Medicina Interna, Cirugía, Internista, Especialista
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  • 2. UNIVERSIDAD MAYOR REAL Y PONTIFICIA DE SAN FRANCISCO XAVIER DE CHUQUISACA VICERRECTORADO CENTRO DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN ESTRATEGIA DE FORMACIÓN Y DESARROLLO DE VALORES BIOÉTICOS EN LOS ESTUDIANTES DE LA CARRERA DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD MAYOR REAL Y PONTIFICIA DE SAN FRANCISCO XAVIER DE CHUQUISACA TRABAJO EN OPCIÓN AL GRADO DE MAGISTER EN EDUCACIÓN SUPERIOR NOMBRE DEL CURSANTE: ÁLVARO MIGUEL CARRANZA MONTALVO SUCRE, JULIO DE 2017
  • 3. UNIVERSIDAD MAYOR REAL Y PONTIFICIA DE SAN FRANCISCO XAVIER DE CHUQUISACA VICERRECTORADO CENTRO DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN ESTRATEGIA DE FORMACIÓN Y DESARROLLO DE VALORES BIOÉTICOS EN LOS ESTUDIANTES DE LA CARRERA DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD MAYOR REAL Y PONTIFICIA DE SAN FRANCISCO XAVIER DE CHUQUISACA TRABAJO EN OPCIÓN AL GRADO DE MAGISTER EN EDUCACIÓN SUPERIOR NOMBRE DEL TUTOR: EDUARDO FRANCISCO CHUMACERO CARRANZA SUCRE, JULIO DE 2017
  • 4. Al presentar esta tesis como uno de los requisitos previos para la obtención del Grado Académico de Magíster en Educación Superior de la Universidad Mayor, Real y Pontifica de San Francisco Xavier de Chuquisaca, autorizo al Centro de Estudios de Posgrado e Investigación o a la biblioteca de la Universidad, para que se haga de esta tesis un documento disponible para su lectura según las normas de la Universidad. También cedo a la Universidad Mayor, Real y Pontificia de San Francisco Xavier de Chuquisaca los derechos de publicación de esta tesis; o parte de ella, manteniendo mis derechos de autor, hasta un periodo de 30 meses después de su aprobación. Álvaro Miguel Carranza Montalvo Sucre, Julio de 2017
  • 5. DEDICATORIA Dedico esta tesis a mis padres y mi hermano quienes fueron un gran apoyo emocional en todo momento. A mis maestros quienes tuvieron confianza en mí y me inculcaron sus conocimientos. .
  • 6. AGRADECIMIENTOS Agradezco a Dios en primer lugar que me dio valor y me abrió una luz para seguir en la investigación, estructuración y elaboración de esta tesis. Al MSc., Eduardo Francisco Chumacero Carranza, por su apoyo en la concepción y realización del presente trabajo.
  • 7. ÍNDICE Nº 1. 2. 3. 3.1 3.2 4. 5. 5.1 5.2 6. 7. 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 1. 1.1 1.2 1.3 1.3.1 1.3.2 1.3.3 1.3.4 1.3.5 1.3.6 1.3.7 1.3.8 1.3.9 1.3.10 1.4 Resumen…………………………………………………………………….. Introducción………………………………………………………………..... Antecedentes………………………………………………………………… Situación problémica……………………………………………………….. Formulación del problema…………………………………………………. Objeto de estudio…………………………………………………………… Campo de acción…………………………………………………………… Idea de defender……………………………………………………………. Objetivos de la Investigación………………………………………………. Objetivo general…………………………………………………………….. Objetivos específicos……………………………………………………….. Justificación………………………………………………………………….. Diseño metodológico……………………………………………………….. Tipo de investigación……………………………………………………….. Métodos teóricos y empíricos……………………………………………... Técnicas de investigación………………………………………………….. Instrumentos…………………………………………………………………. Población y muestra………………………………………………………… CAPITULO I MARCO TEÓRICO Y CONTEXTUAL Marco teórico conceptual…………………………………………………… Estado del arte………………………………………………………………. Teorías y enfoques que sustentan el tema en lo filosófico, sociológico y pedagógico………………………………………………………………… Conceptos relevantes de la tesis………………………………………….. Bioética y medicina………………………………………………………….. Formación en Bioética……………………………………………………… Los valores y principios morales………………………………………….. Bioética y clínica médica…………………………………………………… Perfil del médico general…………………………………………………… Importancia de la enseñanza de la bioética en el pregrado……………. Necesidad de la enseñanza sistémica de la bioética…………………… Objetivos y estrategias para la enseñanza de la bioética……………… Fundamentación de la bioética……………………………………………. Consecuencias del no desarrollo de valores bioéticos en la formación del profesional médico……………………………………………………… Marco Contextual…………………………………………………………… Pág. 1 2 2 3 4 4 4 5 5 5 5 5 7 7 7 8 8 9 10 10 12 14 14 15 15 16 16 17 18 18 20 21 27
  • 8. 1.4.1 1.4.2 1.4.3 2.1 2.2 2.3 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.6.1 3.6.2 3.6.3 3.6.4 3.6.5 3.6.6 3.7 3.8 3.9 3.9.1 3.9.2 3.9.3 3.9.4 3.9.5 3.9.6 3.10 3.11 Historia de la bioética………………………………………………………. El Comité nacional de bioética en Bolivia………………………………… La Universidad Mayor Real y Pontificia de San Francisco Xavier de Chuquisaca………………………………………………………………….. CAPITULO II ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS DEL DIAGNÓSTICO Análisis e interpretación de la encuesta a estudiantes…………………. Análisis e interpretación de la entrevista realizada a los docentes........ Valoraciones del diagnóstico………………………………………………. CAPITULO III PROPUESTA Graficación del modelo teórico…………………………………………….. Estrategia metodológica……………………………………………………. Caracterización de los componentes……………………………………… Fundamentación de la propuesta………………………………………….. Objetivo de la propuesta……………………………………………………. Diseño de la Propuesta…………………………………………………….. Procedimiento para la determinación de los valores bioéticos a desarrollar…………………………………………………………………… Orientaciones metodológicas para su aplicación………………………... Período preclínico…………………………………………………………… Período clínico……………………………………………………………….. Otros conflictos presentes………………………………………………….. Ejemplo de un caso clínico que trata de un problema sobre “Los derechos de los pacientes”………………………………………………… Condiciones necesarias…………………………………………………….. Premisas……………………………………………………………………… Ámbitos de desarrollo de valores………………………………………….. Operativización de la propuesta…………………………………………… Esquema para el desarrollo de la Bioética……………………………….. Enfoque de la Operativización de la propuesta………………………….. Métodos y Técnicas………………………………………………………… Metodología E.R.C.A………………………………………………………. Transversabilidad de la Bioética………………………………………….. Desarrollo curricular………………………………………………………… Evaluación de la propuesta………………………………………………… Validación de la propuesta…………………………………………………. Conclusiones y Recomendaciones……………………………………….. Conclusiones………………………………………………………………… 27 31 32 33 38 43 44 45 46 48 49 50 50 58 60 64 68 72 76 77 78 80 80 80 81 81 83 83 84 85 89 89
  • 10. ÍNDICE DE TABLAS TABLA Nº 1: Conocimiento del perfil profesional médico………………………………………33 TABLA Nº 2: Importancia de la formación en valores para el profesional médico…………..34 TABLA Nº 3: Interés por el desarrollo de valores bioéticos…………………………………….35 TABLA N° 4: Interés por mejorar el trato con el paciente……………………….…….………..36 TABLA Nº 5: Incorporación de valores bioéticos y su relación con el cuidado al paciente…37 TABLA N° 6: Competencias en la formación en bioética….………….………………..………56 TABLA N° 7: Ejemplo didáctico de estrategia metodológica de una “competencia”-saber utilizar racionalmente la tecnología médica………………………………………………………59 TABLA N° 8: Niveles y contenidos de bioética………………..………………….…….……… 75
  • 11. ÍNDICE DE GRÁFICOS GRÁFICO Nº 1: Conocimiento del perfil profesional médico……………………………….…………..33 GRÁFICO Nº 2: Importancia de la formación en valores para el profesional médico…………….…34 GRÁFICO Nº 3: Interés por el desarrollo de valores bioéticos……………………………………….. 35 GRÁFICO Nº 4: Interés por mejorar el trato con el paciente…………………………………………..36 GRÁFICO Nº 5:Incorporación de valores bioéticos y su relación con el cuidado al paciente……………………………………………………………………………………………………...37 GRÁFICO N° 6: Importancia de la Bioética en la formación Profesional del Médico………………..38 GRÁFICO N° 7: Importancia que tiene la Bioética para la formación del estudiante……………….39 GRÁFICO N° 8: Acerca de la incorporación de la asignatura de Bioética en el plan de estudios de la Carrera de Medicina……………………………………………………….……..39 GRÁFICO N° 9: Papel que tiene la Bioética en la formación y desempeño de los futuros médicos……………………………………………………………………………………….…….40 GRÁFICO N° 10: Qué contenidos serían importantes trabajar en Bioética……………………….….40 GRÁFICO N° 11: Forma de inclusión de la Bioética en la formación del profesional médico….…..41 GRÁFICO N° 12: Acerca del desarrollo de aspectos éticos y la reflexión sobre valores a lo largo de toda la Carrera…………………………………………………………………………..…..41 GRÁFICO N° 13: Existencia de docentes preparados, que adopten los contenidos de la Bioética y que los hagan atractivos y útiles en la práctica diaria……………………………...42 GRÁFICO N° 14: Dificultad para integrar la Bioética en la consulta y práctica diaria………….…...42
  • 12. 1 RESUMEN La presente investigación busca el desarrollo de valores bioéticos en los estudiantes de la Carrera de Medicina, realizando un estudio preliminar a través de una investigación, con el propósito de diagnosticar sobre el tema y su relación con la actividad profesional. La investigación permitió conocer la ausencia de la Bioética en la formación de los futuros profesionales médicos, también se pudo advertir el conocimiento limitado de la Bioética por parte de los estudiantes y algunos docentes. Por otro lado existe un interés de los docentes y estudiantes por la urgente incorporación de la Bioética en la formación de los futuros médicos. Posteriormente se desarrolla el modelo teórico y la propuesta que es una estrategia metodológica dirigida a la formación de valores bioéticos en toda la Carrera de Medicina, de tal manera que se proporcione a los estudiantes conocimientos indispensables para familiarizarse con los valores universales y los principios y normas éticas que rigen la conducta moral de los profesionales médicos, respetando la dignidad de la persona en la práctica clínica como en la investigación y la publicación científica. La propuesta se valida mediante el método de expertos, siendo ésta adecuada en todos sus pasos. Finalmente se presentan las conclusiones y recomendaciones, valorando la importancia del tema investigado, enfatizando en los valores bioéticos que se desea formar en los estudiantes, para de esta forma obtener egresados con altos niveles de competencia y desempeño profesional. Palabras Clave: Bioética; principios éticos; responsabilidad clínica; trato humanístico; enseñanza por competencias.
  • 13. 2 INTRODUCCIÓN 1. ANTECEDENTES Si bien en todo tiempo y lugar ha habido necesidad de inculcar valores en los procesos de formación educativa, es indudable que ahora, esa necesidad se hace mucho más apremiante debido a que vivimos en una época en la que se van presentando nuevos desafíos de una manera constante que inducen a que las personas tengamos que tomar decisiones cotidianamente sin tener, muchas veces, parámetros en los cuales basarnos. De esta manera quienes van a ser médicos se encuentran ante un cúmulo vertiginoso de avance científico y tecnológico, sin precedentes, pero que exigen la toma de decisiones en la práctica profesional cotidiana. De esta manera, por ejemplo, el médico tiene que responder a nuevas concepciones referidas a la vida, desde el mismo momento en que ésta se inicia: la ovulación, la fecundación artificial, la ingeniería genética, la eugenesia, la eutanasia, el trasplante de órganos, el uso de fármacos y de tecnologías de punta para lograr la prolongación artificial de la vida. Frente a todo eso, es indudable que el médico tiene que estar preparado con anterioridad para enmarcar su accionar profesional de modo seguro y dentro de los cánones de un proceder que no transgreda la ética, sino, por el contrario, en los términos de un proceder esencialmente humano, basado en el respeto de las circunstancias culturales, sociales y económicas de las otras personas. De ahí que, como dice Kottow, es preciso que el médico se enmarque dentro de una visión de “profesionalismo”, entendido como “un sentido del deber” y que tenga una relación estrecha con el sentido de lo correcto en el ámbito de la salud. (1) Esta preocupación es actualmente compartida en los centros educativos europeos y también americanos y consiguientemente, la Universidad Boliviana dentro de la cual se halla inmersa la Universidad de San Francisco Xavier, tiene que asumir el reto de lograr una integración cabal de conocimientos, habilidades, actitudes y valores en la
  • 14. 3 formación de quienes emprenden el proceso de su profesionalización. Es preciso que los estudiantes tengan una clara conciencia, acompañada de sentimiento, de lo que es correcto, para que de ese modo sean profesionales idóneos que velen por la salud de una manera efectiva. 2. SITUACIÓN PROBLÉMICA A partir de los años sesenta, a consecuencia de que se practicaba frecuentes abortos inducidos, lesiones orgánicas o sistémicas cometidas por imprudencia profesional, intervenciones quirúrgicas experimentales, uso de fármacos prohibidos o dosificación inadecuada, omisión consciente o descuido del profesional en el diagnóstico y tratamiento; se comienza a considerar nuevos enfoques en la enseñanza en el área de la salud en un marco que permita al alumno adquirir una capacidad reflexiva y evaluativa de lo que es correcto y tener un límite en la actuación y decisiones de su interacción con el paciente. Este límite implica el respeto a la libre decisión del paciente como ser humano velando por la buena salud del mismo. El egresado de la Carrera de Medicina además de adquirir un amplio cuerpo de conocimientos y habilidades científico – médicas debe tener un desarrollo de los valores humanos que garanticen su adecuada labor profesional. Cada paciente con un problema de salud a resolver necesita de un tratamiento diferenciado y cada situación precisa de un análisis particular y una conducta profesional personalizada. Para posibilitar esa capacitación el estudiante debe adquirir una combinación de conocimientos, habilidades y capacidades que en armonía con el desarrollo de la esfera afectiva y conductual, permitan cumplir ese compromiso social. El sistema educacional es el espacio ideal para el cultivo temprano de los valores bioéticos que necesita incorporar el estudiante en su actividad médica, este
  • 15. 4 componente valorativo debe ser desarrollado con una reflexión que contribuya al perfeccionamiento y a la formación integral de la personalidad del egresado. Es necesario reconocer, por una parte, que en el diseño actual del plan de estudios de la Carrera de Medicina, no está incluida la bioética como materia, por lo que se sugiere incluirla como una disciplina para conseguir la formación del médico, donde el conocimiento científico, las habilidades, y la capacidad valorativa se integren; debemos preguntarnos si los problemas referidos a la mala práctica médica, a la negligencia médica, al mercantilismo, a los delitos contra la salud pública, a la realización de intervenciones quirúrgicas innecesarias, son manifestaciones de una insuficiente formación bioética que tiene su origen en los procesos educativos desarrollados en el pregrado universitario. 3. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ¿Cómo promover la formación y desarrollo de valores bioéticos en los estudiantes de la Carrera de Medicina de la Universidad de San Francisco Xavier de Chuquisaca, considerando la necesidad de una adecuada praxis según los modos de actuación profesional? 3.1 OBJETO DE ESTUDIO Proceso de formación en la Carrera de Medicina. 3.2 CAMPO DE ACCIÓN Estrategias metodológicas en el desarrollo de valores bioéticos en estudiantes de Medicina.
  • 16. 5 4. IDEA A DEFENDER Una estrategia metodológica para desarrollar valores bioéticos en los estudiantes de la Carrera de Medicina que se integre a los conocimientos científicos y a la práctica médica, formará profesionales idóneos. 5. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN 5.1 OBJETIVO GENERAL Diseñar una estrategia de formación y desarrollo de valores bioéticos en los estudiantes de la Carrera de Medicina de la Universidad Mayor Real y Pontificia de San Francisco Xavier de Chuquisaca. 5.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS  Analizar el proceso de formación y desarrollo de valores bioéticos en los estudiantes de la Carrera de Medicina.  Determinar la manifestación de valores bioéticos en los estudiantes de la Carrera de Medicina.  Establecer el modelo teórico sobre el objeto de estudio.  Validar la propuesta a través del método Delphy. 6. JUSTIFICACIÓN En la construcción del conocimiento científico es necesario que los planteamientos estén ajustados a la realidad y comprensión del contexto social. De aquí surge que la adecuación del comportamiento tenga que ver con los conceptos de lo bueno y lo malo, lo correcto y lo incorrecto, lo justo y lo injusto, es decir surge la consideración de los valores. Estos están definidos por la relación de
  • 17. 6 “no indiferencia” (2) que se presenta entre las cosas, las acciones y el ser humano. Esto quiere decir que la praxis médica será siempre considerada dentro de criterios éticos y más propiamente bioéticos, por cuanto la labor de los médicos tiene que ver con la vida de las personas y está en estrecha relación con los valores, por ello la inclusión de los valores en toda actividad médica es de gran importancia porque le dan credibilidad y sustentación. Los valores exigen una elección y son un llamado a optar y a decidir. En nuestro diario vivir, nos vemos obligados a tomar decisiones y son estas opciones las que marcan nuestro comportamiento, nuestros ideales de vida y legitiman nuestra actuación. Es en este sentido que podemos afirmar que los valores son puntos de referencia que justifican nuestras acciones y que orientan nuestro estar en el mundo. De esta manera los valores bioéticos en la conducta del médico justificarán sus acciones en el campo de la salud. De aquí se desprende la importancia de la bioética en la formación profesional de los médicos, ya que su aprendizaje facilitará al estudiante a tener la capacidad de reflexionar con principios teóricos en las diferentes situaciones que se presenten en el ejercicio de la profesión. Por otra parte, el crecimiento acelerado del conocimiento científico y las grandes transformaciones sociales, imprimen cambios en los modos de pensar y en la manera de abordar no sólo las situaciones cotidianas sino otras, de orden político, económico, social y cultural. En este contexto se propicia el nacimiento de la Bioética, preocupada por la protección y el cuidado de la vida. Además hay que tomar en cuenta que la Universidad al formar parte de la sociedad del conocimiento tiene que generar procesos de formación integral en los que conjuncionaran la ciencia, la tecnología y el ser humano con sus sentimientos y valores. La relevancia radica en el desarrollo de competencias en los estudiantes, las cuales determinan el grado de capacidad operativa del futuro profesional en un entorno determinado. Los tres componentes del aprendizaje: conocimientos, habilidades y
  • 18. 7 actitudes son claves para el ejercicio de la Bioética. (3) No se desarrollarán adecuadamente las habilidades sin conocimientos adecuados, igual si el alumno conoce la teoría, no es suficiente, deberá aprender a aplicarla en la práctica clínica y todo ello enmarcado dentro de las concepciones valorativas. 7. DISEÑO METODOLÓGICO 7.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN El tipo de investigación es propositiva. Propositiva, porque cuestiona el proceso de formación en valores bioéticos en el área médica, para luego dar una propuesta que permita incorporar la formación en estos valores a los estudiantes para perfeccionar su conducta en la actividad profesional a seguir. Según el nivel de medición y análisis de información se hace una investigación cuanti-cualitativa, porque recoge las opiniones del grupo de muestreo y se procede luego a su interpretación, analizando las relaciones de opinión que se produzcan, para dar validez y confiabilidad de los datos que se recogen en términos de alcance y fiabilidad. 7.2 MÉTODOS TEÓRICOS Y EMPÍRICOS TEÓRICOS:  El método histórico lógico.- Permitió realizar el análisis histórico del desarrollo de los valores bioéticos, conocer la evolución y desarrollo del proceso en la educación superior. Este método permitió elaborar el marco histórico – contextual de la tesis.  El enfoque sistémico.- Posibilitó el análisis de todos los elementos del objeto de estudio sobre el proceso de formación y valores bioéticos con el propósito de
  • 19. 8 conocer sus restricciones, sus cualidades como también saber de sus relaciones y conexiones permitiendo de esta manera estructurar una solución.  Método de modelación.- Permitió analizar el objeto de estudio, proceso de formación en la Carrera de Medicina y relacionar con algunos factores que influyen en el desarrollo de valores. EMPÍRICOS:  El método de medición.- Que se aplicó estrictamente en el capítulo de diagnóstico, permitiendo la elaboración de tablas y gráficos sobre la base de la información obtenida del cuestionario a estudiantes y docentes. También se aplicó para determinar la población y muestra de la investigación.  El método Delphy.- Este método fue de utilidad para la validación de la propuesta. Se aplicó a un grupo de docentes de la Carrera y Profesionales, seleccionados a partir de su competencia, disposición a participar en la investigación, capacidad de análisis, así como su dominio y experiencia en el tema objeto de estudio. 7.3 TÉCNICAS DE INVESTIGACIÓN  Encuesta.- Esta técnica se aplicó a los estudiantes para saber cuál su opinión acerca de la incorporación de la Bioética en su proceso de formación.  Entrevista.- Se aplicó esta técnica a los docentes de carrera para conocer sobre la importancia de la Bioética y la posible inclusión en el currículo de la carrera. 7.4 INTRUMENTOS  Cuestionario dirigido a los estudiantes de tercer año de medicina.  Entrevista, dirigida a docentes con el objetivo de conocer sobre la aplicación de la Bioética.
  • 20. 9 7.5 POBLACIÓN Y MUESTRA POBLACIÓN La población del presente estudio estuvo constituida por estudiantes del Tercer Año de la Carrera de Medicina que hacen un total de 569 estudiantes y 18 docentes. MUESTRA El tipo de muestreo es no probabilístico y dentro de éste se utilizó el muestreo intencional. Como muestra se consideró a 268 estudiantes de un total de 569 integrantes del tercer año de la Carrera de Medicina y a 14 docentes que dictan cátedra. Se dirigió la encuesta a los estudiantes del tercer curso de medicina, porque es en este nivel curricular donde se inicia la práctica clínica y el estudiante al relacionarse con el paciente en contacto directo tiene que poner de manifiesto un comportamiento, conducta y trato adecuado. Es en este momento significativo que el futuro profesional médico demostrará su habilidad de como contactarse y ganarse la confianza del paciente.
  • 21. 10 CAPITULO I MARCO TEÓRICO Y CONTEXTUAL 1. MARCO TEÓRICO CONCEPTUAL 1.1 ESTADO DEL ARTE “Es de vital importancia que, desde las aulas, los estudiantes sean formados con principios éticos básicos que les permitan actuar de manera responsable y comprometida en la solución de los problemas que se presentan en su entorno, como ciudadanos comprometidos con el futuro de la humanidad y del planeta”. (4) En este contexto autores como Angelina R. Del Cueto de Inastrilla, (5) (2003) “refieren que los estudiantes que se forman en las aulas de los centros de Educación Superior y que serán los futuros profesionales del presente siglo, sean educados con principios éticos básicos que les permitan un desempeño profesional consecuente”. De igual manera, María Del Carmen Amaro Cano, (6) (2003) destaca la imperiosa necesidad de incluir el estudio de la Bioética en el currículo explícito de las Carreras de ciencias médicas e identificarla como una de las necesidades de aprendizaje más urgentes. La Bioética es una nueva disciplina que desde hace más de un cuarto de siglo con las publicaciones del médico oncólogo, Van Rensselaer Potter, The Science of Survival en 1970 en que utiliza por primera vez el término, y sobre todo a partir de Bioethic, Bridge to the Future en 1971, se ha instalado en el ámbito científico y filosófico. (7) La Organización Panamericana de la Salud, define a la Bioética como “el uso creativo del diálogo para formular, articular y en lo posible resolver los problemas que plantea la investigación y la intervención sobre la vida, la salud y el medio ambiente”, por ello es necesaria la participación de todas las disciplinas que tienen que ver con la vida del hombre. (8)
  • 22. 11 La Bioética es la ética aplicada que mejor se ha estructurado como disciplina y la que más rápidamente ha crecido, no sólo en contenidos y en fundamentación epistemológica, sino que por la cantidad de cuestiones que en el presente abarca, ya hay otras disciplinas completas que la conforman como la Ética Biomédica, el Bioderecho, la Historia de la Bioética, la Biopolítica y se ha desprendido o pretende hacerlo con cierta independencia la Ecoética. (9) La definición más clásica de la Bioética indica que es el “estudio sistemático de las dimensiones morales, de las ciencias de la vida y de la atención de la salud, empleando una variedad de metodologías éticas en un contexto interdisciplinario” (10) incluyendo la visión moral, las decisiones, las conductas y las políticas que hacen necesaria la reflexión en todos sus niveles y la fundamentación crítica filosófica y los conocimientos científicos y técnicos para la toma de decisiones respecto de la vida. El avance biotecnológico y su complejidad en la aplicación a las disciplinas de la salud ha creado la necesidad tanto nacional como regional, la implementación de medios de consulta como los Comités Hospitalarios de Ética, las diversas Comisiones de Bioética para diferentes clases de asesoramientos, los Comités de Ética en Investigaciones, etc., que obligan a los profesionales de diversas ramas a conocer y poder justificar las posiciones frente a problemas o casos concretos, como así también a legitimar sus decisiones en normas éticas con una fundamentación racional y metodológica científicamente apropiada. Esto le ha dado a la Bioética un lugar preferencial entre las éticas aplicadas y ha ampliado tanto su ámbito de conocimiento que se hace necesaria su difusión por la enseñanza. En los últimos años ha alcanzado tal desarrollo institucional que se han creado diversos organismos oficiales para la enseñanza de la Bioética en el mundo. Así por ejemplo, en diciembre de 1989, el Consejo de Europa ha promovido una Conferencia Internacional sobre la Enseñanza de la Bioética en Europa. (11)
  • 23. 12 La enseñanza de la Bioética se hace necesaria porque como afirma el Dr. Gracia (12): “las decisiones morales no son más fáciles de tomar que las puramente diagnósticas o terapéuticas. Como en éstas se necesita de sólidos fundamentos y amplia práctica” y por ello, si el “aprendizaje de la toma de decisiones es posible y necesario y si también lo es el ‘estudio’ de los fundamentos de los mismos, será igualmente posible y necesaria la enseñanza de la Bioética”. (13) La Bioética que es rama de la ética se dedica fundamentalmente a implantar los principios morales para la correcta conducta respecto a la vida, igualmente toca los aspectos éticos de la biología. El criterio ético fundamental que regula la bioética es el respeto al ser humano, a sus derechos, y sobre todo a su dignidad. (14) La Bioética comprende también los aspectos relacionados con otro tema importante que es la “Deontología”, “Profesionalismo”, rama de la ética que establece los deberes, obligaciones y conductas morales que tiene que asumir el profesional. Deontología profesional conocida también bajo el nombre de "teoría del deber" y, al lado de la axiología, es una de las dos ramas principales de la ética normativa. Un código deontológico es un conjunto de criterios, apoyados en la deontología con normas y valores, que formulan y asumen quienes llevan a cabo una actividad profesional. El profesional se compromete a un nivel de exigencia ética superior al que obliga la ley, es un contrato social de autorregulación profesional, recogida en los códigos de ética sobre el cual tendría capacidad disciplinar el correspondiente colegio profesional. (15) 1.2 TEORÍAS Y ENFOQUES QUE SUSTENTAN EL TEMA EN LO FILOSÓFICO, SOCIOLÓGICO Y PEDAGÓGICO Desde el punto de vista Filosófico el conocimiento se concibe como un proceso en construcción y transformación permanente en que el estudiante es responsable de su
  • 24. 13 propio aprendizaje. Los estudiantes desarrollan las habilidades, mediante procesos de búsqueda, selección, análisis y evaluación de la información, asumiendo un papel más activo en la construcción de sus propios conocimientos. Desde el momento en que se asume la necesidad de incorporar la Bioética en el currículo de una Carrera universitaria, es importante tener la convicción de que en esta etapa es posible lograr cambios o generar reflexión en torno a problemas. Desde el punto de vista Psicológico los estudiantes a través de actividades que les permitan exponer e intercambiar ideas, aportaciones, opiniones y experiencias con sus compañeros, les facilita el desarrollo de habilidades y destrezas en el mundo de las competencias. Cuando una persona se incorpora a una nueva actividad, necesita aprender a integrar la técnica de la disciplina como una obligación en su actividad profesional. Desde el punto de vista Pedagógico la incorporación de la ética en el currículum, debería estar orientada a desarrollar en los estudiantes habilidades que les permitan desempeñarse como profesionales moralmente responsables. Dos conceptos se vinculan con dichas habilidades: la sensibilidad ética (capacidad para identificar conflictos éticos en las situaciones que ellos confrontan) y la opinión o juicio moral (habilidad de formular una opinión moral bien argumentada). (16) Ambos deben ser tomados en cuenta en la formulación de una propuesta para el desarrollo de valores bioéticos. Para cada uno de ellos se podrán emplear diversas estrategias, como se verá más adelante. Desde el punto de vista Sociológico el objetivo de esta propuesta intenta innovar en los actuales programas de la Carrera de Medicina la incorporación de valores bioéticos que generen un desarrollo integral en los estudiantes, haciendo manifiesta su responsabilidad y su vocación de servicio a la sociedad como futuros profesionales.
  • 25. 14 1.3 CONCEPTOS RELEVANTES DE LA TESIS 1.3.1 BIOÉTICA Y MEDICINA En los últimos 30 años, la moral médica tradicional, se fue convirtiendo en objeto de atención, producto de la toma de conciencia social sobre las nuevas expectativas que para la vida y la salud representan los diversos avances de la biomedicina. Esta toma de conciencia se generó por el advenimiento de la diálisis peritoneal, los trasplantes de órganos, los anticonceptivos orales, el diagnóstico prenatal instrumentalizado, la multiplicación de unidades de cuidados intensivos y respiradores artificiales. Agregándose paulatinamente a todo ello, inéditos avances de la genética médica como la medicina genómica y la terapia génica, y de la biología de la reproducción como la fertilización in vitro, y la anticoncepción de emergencia. Por otro lado, la relación médico-paciente de carácter tradicional avalada por un conjunto de textos morales comenzó a entrar en crisis, producto de los efectos de un proceso de deshumanización de nuestra práctica profesional y como resultado de la comercialización y mercantilización de la medicina y de la despersonalización del acto médico. En consecuencia, la sociedad comenzó a tomar conciencia de la deshumanización: soberbia y abusos de confianza por parte de algunos médicos; intervenciones quirúrgicas injustificadas; anarquía en el monto de los honorarios profesionales; investigaciones médicas sin conocimiento de los sujetos participantes, mala práctica profesional, ocultamiento de información indispensable para el paciente en lo concerniente a su estado de salud, etc. Es en este contexto y marco de necesidades que surge el pensamiento bioético y es indispensable hacer una reflexión profunda y detenida sobre las bases éticas en que debe cimentarse la conducta de los médicos y sobre todo de una relación médico-paciente más justa, objetiva, racional y equilibrada.
  • 26. 15 Finalmente, hay que mencionar que es una responsabilidad de las facultades de medicina, de las universidades públicas, contemplar en sus planes de estudios profesionales de pregrado y de posgrado, una verdadera formación bioética, sólida y coherente. (17) 1.3.2 FORMACIÓN EN BIOÉTICA Los conocimientos sobre la Bioética son de gran importancia en las labores de un médico ya que se emplean a diario, tanto en el manejo y la toma de decisiones de cómo tratar a un paciente y resolución de conflictos controversiales que son una realidad frecuente de esta profesión. Con estos saberes el médico protege la integridad tanto de sus pacientes, colegas, y del medio ambiente que lo rodea. Es altamente razonable que la formación que entregan las facultades de medicina incluya conocimientos y desarrollo de habilidades clínicas, ampliamente detalladas en el currículo; sin embargo, es necesario analizar también los intereses y valores que más tarde regirán y serán la característica fundamental del desempeño profesional del médico, como la honestidad y la responsabilidad de sus actos, reflejo de un profesional integralmente competente. Estos rasgos marcarán la diferencia entre los egresados pues, aunque todos obtienen conocimientos actualizados y destrezas clínicas en medicina, tanto en el pre como en el posgrado, lo que caracteriza a un profesional formado integralmente es su proceder y la correcta toma de decisiones, esto es, la reflexión crítica sobre aspectos morales involucrados en las decisiones biomédicas. (18) 1.3.3 LOS VALORES Y PRINCIPIOS MORALES Como formaciones motivacionales de la personalidad, se construyen y desarrollan los valores a largo de toda la vida del ser humano. Es en la universidad donde el estudiante recién ingresado va alcanzando el desarrollo de su personalidad:
  • 27. 16 consolida conocimientos con actitudes que orientan su actuación, regulando sus actos y alcanzando expresiones de autodeterminación, enfrentando sus prácticas pre profesionales y la problemática del entorno. Por esta razón, se considera que la educación en valores adquiere en este período de la vida una importancia extraordinaria, ya que existen mayores posibilidades para su consolidación, con perspectiva inmediata hacia la reflexión personalizada, congruencia y perseverancia en la regulación de la conducta. La universidad debe educar a los futuros profesionales de la salud en principios que los lleven a respaldar el derecho universal del hombre a la salud y el respeto a su integridad en el marco de la investigación científica. Los estudios llevados a cabo por estudiantes de medicina se deben regir por normas y principios éticos nacionales e internacionales. (19) 1.3.4 BIOÉTICA Y CLÍNICA MÉDICA.- La ética se ocupa de los principios morales que permiten discernir entre el bien y el mal, así como de las consecuencias de las acciones. La Bioética es la rama de la ética que se dedica a proveer los principios para la correcta conducta humana respecto a la vida, aborda los aspectos éticos de la biología y la medicina y, dentro de ella, la ética clínica estudia los problemas morales presentes en la medicina clínica. Así, la bioética clínica se define como la inclusión de los valores en la toma de decisiones sanitarias, con el fin de mejorar la calidad asistencial. (20) 1.3.5 PERFIL DEL MÉDICO GENERAL Un médico general es un profesional de la medicina que como individuo se preocupa por la salud y el bienestar de la comunidad, su actitud debe estar encausada a: – Estar habilitado para el cuidado sanitario fundamentado en una orientación psicosocial que abarque el fomento de la salud, la prevención de las enfermedades y el tratamiento clínico, terapéutico y quirúrgico a los pacientes.
  • 28. 17 – Tener visión interdisciplinaria de la solución de los problemas de salud y estar habituado al trabajo en equipo. – Realizar funciones administrativas y gerenciales en los diferentes ámbitos de inserción laboral a nivel sanitario. – Estar preparado para diagnosticar las enfermedades y para guiar pertinentemente a los enfermos cuyos problemas superan su capacidad profesional. – Estar comprometido con la ética profesional. – Tener habilidades sociales para establecer buena comunicación médico-paciente y con una gran sensibilidad social. (21) 1.3.6 IMPORTANCIA DE LA ENSEÑANZA DE LA BIOÉTICA EN EL PREGRADO Las facultades de medicina, consecuentes con su responsabilidad social, tienen que formar el tipo de profesional que la sociedad necesita. Sus graduados deben poseer las características esenciales de la profesión, pero también conocer las características específicas de su entorno cultural, cívico y social. (22) Todo ello perfila algunos de los problemas de la tipificación de la Bioética, una nueva disciplina del currículo de medicina. Esta disciplina tiene su origen en el principio de ‘libertad moral’ que rige la vida política desde el siglo XVIII, y se aplica tanto en el orden religioso (principio de libertad religiosa) como en lo político (principio de democracia). El punto de partida es que todo ser humano es un agente moral autónomo, y que por ello debe ser respetado por los que mantengan posiciones morales distintas. (23) Ninguna moral puede imponerse a las personas en contra de su conciencia. De aquí que la ética civil y social no se pueda construir sólo por un grupo determinado, sino que debe ser el resultado del consenso deliberativo logrado por todos los
  • 29. 18 ciudadanos, por todos los agentes morales, mediante las reglas propias del sistema democrático. Aplicar todos estos supuestos a la relación clínica es, precisamente, lo que genera la aparición de la Bioética en el pregrado de la Carrera de Medicina, pues los estudiantes que no tienen tan claros estos presupuestos tienden a confundir la Bioética con la religión, con la deontología profesional o con el derecho. La Bioética es una nueva disciplina académica que ha sido, de entre todas las humanidades médicas, una de las que más se ha desarrollado y probablemente la que exige con gran urgencia que los planes de estudios de medicina doten a sus alumnos de las competencias que les permitan manejar los conflictos de valores de una relación clínica auténticamente democrática. (24) 1.3.7 NECESIDAD DE LA ENSEÑANZA SISTEMÁTICA DE LA BIOÉTICA La formación profesional debe asegurar la obtención de médicos capaces de enfrentar los retos presentes y futuros de la Bioética. Souza y Machorro se preguntan con razón si solo bastará con reconocer a la ética como un camino de difícil abordaje e impráctico (y continuar así con el statu-quo), lo cual llevaría a concluir que no se requiere de enseñanza cabal, que se aprenderá con el ejemplo y sin esfuerzo. Esto implicaría aceptar que los problemas suscitados por negligencia, impericia o imprudencia temeraria, citados por Cruz Coke, se resolverán sólo con sentido común, una buena legislación y códigos de ética bien intencionados o, por el contrario, que los problemas éticos cada vez más acuciantes y numerosos y la carencia de conocimientos sólidos de muchos de los que actuamos como docentes, amerita pensar en otras alternativas más efectivas. (25) 1.3.8 OBJETIVOS Y ESTRATEGIAS PARA LA ENSEÑANZA DE LA BIOÉTICA Se sigue privilegiando los aspectos cientistas y eficientistas de la formación médica: la eficacia, la eficiencia, la formación científica básica, la investigación biomédica, clínica y epidemiológica, con escasa o nula mención a los contenidos éticos médicos
  • 30. 19 de la formación del profesional. Por el contrario, los objetivos de la enseñanza de la ética médica pueden enlistarse de varias formas. A continuación, se presentan 3 de ellas: 1).- El Pond Report (1987).  Impulsar a los estudiantes para pensar ellos mismos acerca de los problemas médico-morales.  Ayudarles a objetivar que estos problemas no son materia de opinión personal. 2).- Por otra parte, un comité de profesores de 9 universidades americanas, en conjunto con un representante de los Institutos Nacionales de Salud de EE.UU. consideraron en 1985, que el currículo básico mínimo de ética médica debería lograr que el alumno tuviera habilidad para:  Identificar los aspectos morales de la práctica médica considerados como vigentes en nuestra cultura.  Obtener un consentimiento válido o un rechazo válido del paciente, al tratamiento que se le propone.  Identificar el procedimiento a seguir si un paciente es parcialmente competente o incompetente para aceptar o rehusar un tratamiento.  Forma de proceder si un paciente rehúsa un tratamiento.  Decidir cuándo está moralmente justificado no dar información a un paciente.  Decidir cuándo está moralmente justificado romper la confidencialidad.  Identificar los aspectos morales del cuidado de los pacientes con pronósticos de gravedad, incluyendo los que se encuentren en estado terminal. 3).- Alan G. Johnson, propuso en 1983, cinco objetivos básicos, que el alumno debería conocer:  La naturaleza de la ética médica.
  • 31. 20  Conciencia de los problemas. Haciendo hincapié en la importancia de los principios básicos tales como: decir la verdad, mantener las promesas y respetar la dignidad del individuo, la autonomía del paciente, el beneficio, no hacer daño y mantener el principio de justicia.  Los mecanismos de toma de decisiones, tales como distinguir entre problemas técnicos y problemas morales.  Tener información sobre guías y códigos médicos y las precauciones que se deben seguir.  Las bases subyacentes de la ética, convicciones de lo que es recto y erróneo, sistemas de valores, y la responsabilidad. A estos objetivos generales quizás se podrían añadir algunos más y que obedecen a necesidades que también consideramos básicas:  Identificar las fuentes existentes de información y consulta sobre problemas ético-médicos y dónde se pueden localizar.  Identificar el origen, organización y objetivos de un comité de ética de un centro de atención médica. (26) 1.3.9 FUNDAMENTACIÓN DE LA BIOÉTICA  Los valores son en sí parte integrante y primordial en la elaboración del conocimiento científico, son los que dan jerarquía y racionalidad al mismo.  Está muy bien que los estudiantes de medicina lleguen a tener dominio de los aspectos científicos y tecnológicos que hacen a su buena formación, pues no se puede concebir que haya profesionales que desconozcan las bases de su especialización; sin embargo eso no es suficiente, pues lamentablemente, muchas veces se ve que falta una formación en lo que tiene que ver con la persona, es decir con sus valores, con la parte que es esencial al ser humano, su capacidad para juzgar lo que es bueno y lo que es malo, lo que es socialmente deseable y lo que no lo es, lo justo y lo injusto, lo egoísta y lo
  • 32. 21 altruista. Si la formación no tiene en cuenta esos aspectos entonces será una educación a medias.  Es justamente sobre esta temática que se impone a analizar si en la Facultad de Medicina se hace el suficiente énfasis en la formación axiológica, en la formación entorno a los valores bioéticos, de manera que sus egresados y titulados sean auténticos profesionales que velen sobre todo por el bien común.  La no formación en valores lleva a la situación de que en la práctica profesional se cometan errores como el maltrato a los pacientes sin comprender la dolencia que tiene y hacen prevalecer el factor económico antes que el humano; el trato prepotente y autoritario que manifiestan algunos de estos profesionales e incluso la mala práctica que lleva a iniciar procedimientos inadecuados que luego tendrán consecuencias. 1.3.10 CONSECUENCIAS DEL NO DESARROLLO DE VALORES BIOÉTICOS EN LA FORMACIÓN DEL PROFESIONAL MÉDICO Muchos de los errores cometidos por el profesional médico son ocasionados por la no reflexión y análisis de la enfermedad que aqueja al paciente y se dejan llevar por el factor lucrativo, incurriendo en errores que pueden ser irreparables. Se puede dar el caso de que el médico de un diagnóstico erróneo, bien por omisión, o bien por acción, por ejemplo, se ha dado el caso de que en una prueba rutinaria tras la biopsia correspondiente, el médico no abre el sobre y da por supuesto que dicha biopsia es benigna, procede la cirugía y cuando posteriormente el paciente sufre la extensión del tumor y se comprueba que el sobre cerrado y no abierto por su médico de cabecera o especialistas, contenía la información de una diagnosis maligna. (27) En otros casos, los errores se producen por intervenciones quirúrgicas defectuosas o dejar por descuido material médico dentro de los planos quirúrgicos; igualmente uso de instrumentos inadecuados o el suministro de medicación incorrecta.
  • 33. 22 La ausencia de valores bioéticos en el profesional médico puede llevar a que se presenten situaciones como las siguientes:  En cirugía por ejemplo la valoración del paciente en la fase preoperatoria es necesaria y vital, también es necesario constatar que muchas veces se presenta rechazo o intolerancia a algunos fármacos que son utilizados en la inducción anestésica o en el período pre o post operatorio; estos factores negativos predisponen u ocasionan consecuencias que terminan en complicaciones o finalmente la muerte del paciente. Era abanderado, lo operaron de apendicitis y sufrió muerte cerebral (28)  Todos los días más de 100 mujeres toman la decisión de interrumpir el embarazo, son asistidos por profesionales que han hecho de tal actividad un factor de Lucro. Dilatación y evacuación (D y E) (29) tiene los mismos riesgos para la mujer que el del método de dilatación y curetaje (D y C), además de los riesgos inmediatos se presentan: infección pélvica, renal, del cérvix y peritoneal, también puede causar que la mujer tenga en futuros embarazos implantación ectópica, bebés de bajo peso o que nazcan muertos o con malformaciones congénitas, etc.
  • 34. 23  Cuando un parto se produce en las condiciones idóneas se denomina parto eutócico, en cambio cuando el feto está atravesado, posición de nalgas, transverso o si el canal del parto es estrecho, o si se atasca en el canal del parto, hablamos de parto distócico o simplemente distocia, (30) y es en estas situaciones cuando la intervención del médico obstetra es imprescindible mediante la cesárea. La decisión de realizar un parto por cesárea se toma con anterioridad mediante exámenes ecográficos y realizando la Pelvimetría previa, se tomará esta decisión en aquellos embarazos en los que el feto está mal posicionado y resulta imposible que pueda salir de manera natural; también esta dificultad se presenta en pelvis no ginecoide o estrechez del canal: PelvisnoGinecoide – Estrechez del Canal
  • 35. 24 Acá se juega la responsabilidad del médico obstetra, quien debe proceder a la decisión correcta, sin embargo el empecinarse caprichosamente que sea por la vía natural y el no considerar necesarios los exámenes complementarios, ecografía y pelvimetría muestra un cuadro de negligencia médica y falta de valores bioéticos, consecuentemente se lamenta nacimientos de niños parapléjicos, niños con hipoxia e isquemia cerebral, disgenesia cerebral o nacidos muertos.  Observamos un caso de cirugía de tórax en el que por falta de prudencia o descuido se dejó una pinza dentro de la cavidad toráxica, es un gran error atribuible a la falta de valores y a una conducta médica inadecuada:  También mostramos que por descuido, mala praxis y sobre todo por falta de valores bioéticos se dejó un apósito dentro de la cavidad abdominal.
  • 36. 25  La cirugía plástica reconstructiva y estética es precisamente una noble y milenaria especialidad, presente desde la antigüedad, vital en las guerras pasadas y en la historia moderna. Sin embargo algunos centros de estética ofrecen paquetes o combos de belleza que seducen al cliente, le pintan un panorama maravilloso y sin ningún dolor o problema y, además, a bajo costo; hay paquetes turísticos que ofrecen este tipo de servicios y no informan al paciente por ejemplo sobre el reposo que deben guardar tras una cirugía o las consecuencias que se pudiesen presentar. Existen como resultado muchas pacientes mutiladas después de intervenciones quirúrgicas plásticas realizadas por médicos que primero han pensado en beneficiarse económicamente y no en las consecuencias o resultados finales, y todo por falta de ética en su formación, ejemplo: Algunos facultativos son impersonales y los pacientes solo números que atender, lo cual hace que las negligencias sean más frecuentes por la poca empatía y falta de valores bioéticos.
  • 37. 26  Complicaciones graves de la liposucción “Las complicaciones graves asociadas con la liposucción no son frecuentes, pero deben tenerse en cuenta al decidir qué tipo de liposucción es la adecuada para un paciente. Las complicaciones graves comprenden reacciones adversas a la anestesia, paro cardíaco, arritmia cardíaca, coágulos de sangre internos, pérdida de sangre excesiva, interacciones medicamentosas graves, reacciones alérgicas a medicamentos, daño nervioso permanente, convulsiones y daño cerebral por la anestesia” (31). La falta de valores Bioéticos hace que se pase por alto algunos de estos riesgos que podrían presentarse en ese paciente y continúan en el proceso de realizar esa cirugía sin considerar el desenlace que se preveía y en vez de suspender la cirugía proceden a continuar guiados por el factor lucrativo. A causa de la negligencia médica en todo el mundo, 10 millones de personas mueren según la Organización Mundial de la Salud (OMS). (32)
  • 38. 27 1.4 MARCO CONTEXTUAL 1.4.1 HISTORIA DE LA BIOÉTICA La ética es la reflexión crítica sobre los valores y principios que guían nuestras decisiones y comportamientos. (33) La palabra Bioética es un neologismo acuñado en 1971 por Van Rensselaer Potter (en su libro Bioethics: bridge to the future), en el que este autor englobaba la "disciplina que combina el conocimiento biológico con el de los valores humanos". La prestigiosa Encyclopedia of Bioethics (coordinada por Warren Reich) define la Bioética como "el estudio sistemático de la conducta humana en el área de las ciencias de la vida y del cuidado sanitario, en cuanto que tal conducta se examina a la luz de los valores y de los principios morales". En la actualidad abarca no sólo los aspectos tradicionales de la ética médica, sino que incluye la ética ambiental, con los debates sobre los derechos de las futuras generaciones, desarrollo sostenible, etc. De hecho, el libro de Potter trataba las cuestiones éticas en relación al medio ambiente con perspectivas evolutivas, pero posteriormente el término Bioética se ha usado sobre todo para referirse a la nueva ética médica y a la ética de los nuevos avances en biomedicina. En 1972 André Hellegers crea el Instituto Kennedy de Bioética, en la Universidad Georgetown (Washington D.C.), siendo esta la primera vez que una institución académica recurre al nuevo término. Según Warren Reich (1993), la palabra Bioética ha tenido éxito en imponerse porque es muy sugestiva y poderosa: "sugiere un nuevo foco, una nueva reunión de disciplinas de una forma nueva y con un nuevo foro que tendió a neutralizar el tinte ideológico que la gente asociaba con la palabra ética". El objetivo de la Bioética, tal como la "fundaron" el Hastings Center (1969) y el Instituto Kennedy (1972) era animar al debate y al diálogo interdisciplinar entre la
  • 39. 28 medicina, la filosofía y la ética, y supuso una notable renovación de la ética médica tradicional. Pero ¿qué acontecimientos intervinieron en este nacimiento de la moderna Bioética? Hoy está claro que un factor determinante fue el surgimiento de una serie de "paradojas" creadas por el propio avance de la medicina y la tendencia a extender las prestaciones sanitarias. Para muchos autores, el nacimiento de la Bioética (aunque todavía no se le daba ese nombre) ocurrió en 1962, cuando en Seattle (estado de Washington) se decidió crear un comité de legos (no médicos) para decidir qué pacientes tenían preferencia para beneficiarse de la entonces reciente máquina de hemodiálisis. La pregunta subyacente era ¿por qué un avance médico debería crear una nueva discriminación médica? ¿Quién y cómo elegía a los candidatos? La novedad estribaba precisamente en que la respuesta a estas interrogantes no recaía sobre los médicos, sino sobre una representación de la comunidad. Aunque el Código de Nuremberg (1948) había tratado por primera vez el tema de la experimentación en humanos, en los años 60 se tomó conciencia de que incluso en una sociedad democrática, la misma investigación biomédica sobre sujetos humanos planteaba una gran cantidad de problemas que había que encarar adecuadamente. En 1972 se divulga el llamado "caso Tuskegee", un estudio hasta entonces secreto, en el que 400 individuos de raza negra habían dejado de ser tratados contra la sífilis (a pesar de que ya existían tratamientos eficaces) con objeto de estudiar la evolución "natural" de la enfermedad. El congreso de los EE.UU. establece la "Comisión Nacional para la Protección de los Sujetos Humanos en el Campo de las Ciencias Biomédicas y del Comportamiento". En 1978 esta Comisión publica el llamado "Informe Belmont", con directrices para la protección de los individuos que participen como sujetos de experimentación en Biomedicina, basados en los principios de autonomía, beneficencia y justicia.
  • 40. 29 A partir de 1967, con los primeros trasplantes de corazón, se plantea el problema de cómo definir la muerte clínica. En 1968 la Facultad de Medicina de Harvard publica un artículo donde plantea el nuevo criterio basado en la muerte cerebral. A su vez esto conectaba con algunos dramáticos casos de coma irreversible, lo que animó el debate sobre la eutanasia y el "derecho a la propia muerte". En 1975 Karen Ann Quinlan entra en coma irreversible y queda en estado vegetativo persistente, los padres piden que la desconecten del respirador artificial para que pueda morir en paz. Tras una denegación judicial, hay un recurso, en el que el Tribunal Supremo de Nueva Jersey autoriza la desconexión sobre la base del "derecho a una muerte digna y en paz". Se reconocía por primera vez que la propia tecnología de soporte vital planteaba la cuestión sobre la eticidad o no de mantener en estado vegetativo a individuos que nunca volverían a tener una vida consciente. Una de las recomendaciones del Tribunal Supremo que intervino en el caso Quinlan fue la de que los hospitales creasen "Comités de ética" capaces de enfrentarse a este tipo de conflictos. Surgieron directrices sobre la reanimación, sobre el empleo o no de tratamientos costosos para mantener con vida recién nacidos con graves anomalías, etc. En 1972 se promulga en EE.UU. la carta de los Derechos de los Enfermos. Las necesidades y preferencias de los pacientes tenían que ser defendidas con fuerza, sobre todo ante una poderosa tecnología mirada a veces con suspicacia, y ante las instituciones. (34) Comité de Ética en Investigación. Pontificia Universidad Católica Argentina UCA Desarrolla su tarea en el marco institucional de los Estatutos y normas con el fin de proteger la dignidad, identidad, integridad y bienestar de los sujetos humanos y el
  • 41. 30 respeto de sus derechos humanos y libertades fundamentales, así como la rigurosidad en los procesos de investigación clínica y científica. Para ello cuenta con dos principios fundamentales: 1. La persona humana, sujeto de la investigación, requiere una intervención en favor de sus intereses -su dignidad, integridad, salud, bienestar, seguridad, derechos y privilegios- para contribuir con el desarrollo de investigaciones científicamente válidas y fundamentalmente éticas. 2. Los proyectos de investigación para que sean apropiados desde el punto de vista científico y técnico, deben adecuarse a los principios éticos fundamentales, las regulaciones y políticas vigentes, nacionales e internacionales. (35) La universalización de los servicios sanitarios en gran parte de los países occidentales ha obligado a plantearse cómo financiar y distribuir equitativamente unos recursos limitados, y cómo regular el acceso a distintas tecnologías por parte de los ciudadanos. ¿Cómo se atienden las necesidades básicas sanitarias de todos los ciudadanos? Pero ¿qué son necesidades básicas? ¿Cómo se diferencia entre lo necesario y lo accesorio? Estas interrogantes deben tomarse en cuenta para optimizar la atención médica a la población. En los años recientes, los avances en Genética y el desarrollo del Proyecto Genoma Humano, en conjunción con las tecnologías reproductivas, están ampliando aún más el campo de la Bioética obligando a buscar respuestas a retos nuevos:  Cuestiones sobre reproducción humana asistida. Estatuto ético del embrión y del feto. Derecho individual a procrear  Sondeos genéticos y sus posibles aplicaciones discriminatorias: derechos a la intimidad genética y a no saber predisposiciones a enfermedades incurables
  • 42. 31  Modificación genética de la línea germinal: ¿es moral "mejorar" la naturaleza humana?  Clonación y el concepto de singularidad individual; derechos a no ser producto del diseño de otros  Cuestiones derivadas de la mercantilización de la vida (por ej., patentes biotecnológicas) (36) 1.4.2 EL COMITÉ NACIONAL DE BIOÉTICA EN BOLIVIA Es un organismo autónomo, permanente, plenamente democrático y pluriinstitucional, que cumple tareas de investigación, capacitación, orientación, asesoramiento, divulgación y coordinación relacionadas con la Bioética, incorporando en el alcance de sus acciones a la ética referida a la medicina y la salud de las personas. Sus principales fines son:  Difusión, análisis y debate social sobre temas relacionados con la ética y Bioética (Proyección a la Comunidad). Enseñanza de la Bioética y capacitación de recursos humanos.  Promoción para la conformación de comités institucionales, relacionados con la Bioética Clínica, Bioética en la Investigación y Bioética aplicada a la salud pública y Funcionamiento de servicios.  Incorporación y observancia permanente de los principios de la bioética en la investigación, de acuerdo a normas.  Orientación y asesoría sobre los aspectos bioéticos que deben incorporarse en las regulaciones y acciones de las instituciones públicas y privadas.  Analizar políticas y comportamientos sociales en el marco de los alcances de la Bioética (velando por la comunidad). (37)
  • 43. 32 1.4.3 LA UNIVERSIDAD MAYOR REAL Y PONTIFICIA DE SAN FRANCISCO XAVIER DE CHUQUISACA La Universidad San Francisco Xavier, asume la responsabilidad fundamental de que la Educación Superior tiene una participación de gran importancia en el proceso de desarrollo del país. Con un criterio de unidad e interrelación adaptada a la mayoría de la población boliviana, oferta a los postulantes a esta Casa de Estudios Superiores, la oportunidad de profesionalizarse académicamente. La Facultad de Medicina de la Universidad San Francisco Xavier de Chuquisaca, cuenta con un prestigio que deriva de generaciones de profesionales competentes, va buscando alta calidad en formación de conocimientos científicos y práctica en sus futuros profesionales contando con materias acreditadas. (38) Se van formando profesionales médicos de gran prestigio nacional e internacional con gran formación técnico-científico, sus profesionales egresados son médicos generales competentes, comprometidos con la salud y el bienestar de la población, esta gigantesca labor y misión que tiene el facultativo requiere de un perfeccionamiento conductual; es por ello que sugerimos que dentro del Plan de Estudios se considere como una asignatura la Bioética; hoy en día hay la ausencia de un programa sistematizado de contenidos de ética médica y Bioética en la Carrera de Medicina, el trabajo con valores se centra en el aula, pero de forma espontánea y según el docente, que busca una formación más instructiva. Es necesaria la inclusión de la asignatura de ética médica y bioética que juntamente a los conocimientos científicos y práctica, orientará conductas que se dirijan a un trabajo profesional integral.
  • 44. 33 CAPITULO II ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS DEL DIAGNÓSTICO 2.1 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LA ENCUESTA A ESTUDIANTES Tabla Nº 1: Conocimiento del perfil profesional médico CATEGORÍA FRECUENCIA ABSOLUTA PORCENTAJE SÍ 84 31 % NO 50 19 % NO LO HE CONSIDERADO 134 50 % TOTAL 268 100 % FUENTE: Elaboración propia Gráfico Nº 1: Conocimiento del perfil profesional médico El 50% de los estudiantes de tercer año de la Carrera de Medicina señalan no tener conocimiento del perfil profesional del Médico, solamente un 31% señala conocerlo. Esto permite deducir que el perfil es conocido parcialmente por los estudiantes, por lo que es necesario revisar de acuerdo a los resultados de esta encuesta, la coherencia 31%
  • 45. 34 entre el perfil y los programas de asignaturas, de modo que se logre mayor sistematicidad en su aplicación; por otra parte es importante asegurar el conocimiento del perfil del profesional, para promover la motivación en los estudiantes, pero sobre todo promover un análisis crítico del mismo desde sus necesidades de aprendizaje. Tabla Nº 2: Importancia de la formación en valores para el profesional médico CATEGORÍA FRECUENCIA ABSOLUTA PORCENTAJE SÍ 184 69 % NO 24 9 % NO LO HE CONSIDERADO 60 22 % TOTAL 268 100 % FUENTE: Elaboración propia Gráfico Nº 2: Importancia de la formación en valores para el profesional médico Según los resultados de la encuesta el 69% de los estudiantes reconocen la importancia de la formación en valores en el desempeño profesional médico, un 22% no lo ha considerado. De esto se deduce que en la formación profesional del
  • 46. 35 estudiante debe proporcionársele conocimientos indispensables para familiarizarse con los valores, los principios y normas éticas que rigen la conducta moral del futuro médico, respetando la dignidad de la persona tanto en la práctica clínica como en la investigación y la publicación científica. Tabla Nº 3: Interés por el desarrollo de valores bioéticos CATEGORÍA FRECUENCIA ABSOLUTA PORCENTAJE SÍ 140 52 % NO 24 9 % NO LO HE CONSIDERADO 104 39 % TOTAL 268 100 % FUENTE: Elaboración propia Gráfico Nº 3: Interés por el desarrollo de valores bioéticos A esta pregunta los estudiantes en un 52% señalaron que si tienen interés por desarrollar valores bioéticos, un 39% de los estudiantes señala que no lo ha considerado y un 9% que no tiene interés.
  • 47. 36 Estos resultados son significativos a partir de dos elementos, el primero de ellos es que se evidencia la capacidad crítica de los estudiantes frente a su formación. Un segundo elemento es la falta de cultura bioética en los estudiantes, dado que en la actualidad es una gran necesidad la formación de profesionales integrales y capaces de responder de la forma más adecuada y responsable a los desafíos que se les presenten. Tabla Nº 4: Interés por mejorar el trato con el paciente CATEGORÍA FRECUENCIA ABSOLUTA PORCENTAJE MUCHO 204 76 % ADECUADO 46 17 % POCO 18 7 % TOTAL 268 100 % FUENTE: Elaboración propia Gráfico Nº 4: Interés por mejorar el trato con el paciente El 76% de los estudiantes encuestados señaló que tiene mucho interés por mejorar el trato con el paciente, el 17% adecuado interés y el 7% poco interés, estos resultados evidencian que los estudiantes se muestran predispuestos a mejorar
  • 48. 37 actitudes y conocimientos para un mejor trato con el paciente; es sin duda importante a partir de estos resultados considerar que la asignatura de Bioética orientará a los estudiantes dando mayor coherencia teórica-práctica, esto nos invita a pensar y tomar conciencia sobre la necesidad de una formación en Bioética que solamente es posible mediante el apoyo e interés de las autoridades directivas y docentes. Tabla Nº 5: Incorporación de valores bioéticos y su relación con el cuidado al paciente Gráfico Nº 5: Incorporación de valores bioéticos y su relación con el cuidado al paciente El 90% de los encuestados señaló que la incorporación de valores bioéticos mejorará los cuidados y atención a los pacientes, es decir, para estos estudiantes sería un gran apoyo a su desempeño profesional. Un 8% aun no lo ha considerado. Estos resultados evidencian la necesidad de incluir la enseñanza de Valores Bioéticos, motivarlos a la reflexión y a proceder con conciencia y buena actitud en la práctica clínica. Ello repercutirá tanto en los pacientes como en la sociedad. .CATEGORÍA FRECUENCIA ABSOLUTA PORCENTAJE SI 240 90 % NO 6 2 % NO LO HE CONSIDERADO 22 8 % TOTAL 268 100 %
  • 49. 38 2.2 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LA ENTREVISTA REALIZADA A LOS DOCENTES Se indagó el criterio de los profesores a través de un cuestionario abierto dirigido a 14 docentes que dictan cátedra en la Carrera de Medicina: 1. Importancia de la Bioética en la formación Profesional del Médico. Gráfico Nº 6 La mayoría de los docentes que se entrevistó, indica que la Bioética es muy importante en la formación de los estudiantes de medicina. Uno de los docentes dijo que el conocer la Bioética mejorará la atención al paciente. Como se puede advertir los docentes reconocen la importancia de la Bioética en la formación de los futuros profesionales médicos.
  • 50. 39 2. Importancia que tiene la Bioética para la formación del estudiante. Gráfico Nº 7 Este gráfico muestra el reconocimiento que los docentes hacen a la formación en valores de los estudiantes de medicina, la mayoría de los docentes mencionan que la Bioética es importante para su formación profesional de los estudiantes. 3. Acerca de la incorporación de la asignatura de Bioética en el plan de estudios de la Carrera de Medicina. Gráfico Nº 8 La mayoría de los docentes entrevistados están de acuerdo que se incluya la Bioética en el currículo de la carrera de medicina, quizás por la importancia que reviste esta inclusión para la formación de los futuros profesionales de medicina.
  • 51. 40 4. Papel que tiene la Bioética en la formación y desempeño de los futuros médicos. Gráfico Nº 9 Muchos de los docentes nuevamente infatizan en la importancia de la Bioética en la formación de los futuros médicos, pero también reconocen que la Bioética es una parte importante para guiar la conducta de los estudiantes. 5. Qué contenidos serían importantes trabajar en Bioética. Gráfico Nº 10 Los docentes dieron una serie de contenidos que se pueden trabajar en Bioética, entre ellas mencionaron el contenido del “perfil del médico”, los “principios de la Bioética” y las “relaciones humanas”. Analizando estas respuestas se puede decir que los docentes conocen los contenidos a compartir, sin embargo son muy limitados.
  • 52. 41 6. Forma de inclusión de la Bioética en la formación del profesional médico Gráfico Nº 11 Muchos de los docentes indicaron que se debe incluir la Bioética como una asignatura, algunos dijeron transversalmente y otro como talleres. Cualquiera que sea la modalidad es importante que se tome en cuenta en la formación. 7. Acerca del desarrollo de aspectos éticos y la reflexión sobre valores a lo largo de toda la Carrera. Gráfico Nº 12 Muchos de los docentes dicen que los valores éticos se desarrolla a lo largo de la carrera, otros indican que no está dentro del currículo de la carrera, lo cierto es que no se le da la importancia necesaria a la Bioética.
  • 53. 42 8. Existencia de docentes preparados, que adopten los contenidos de la Bioética y que los hagan atractivos y útiles en la práctica diaria. Gráfico Nº 13 Muchos docentes dicen que existe la preparación necesaria para desarrollar los contenidos de Bioética, pero también muchos dicen que falta capacitación. Cualquiera fuera la realidad lo cierto es que los docentes están de acuerdo para su incorporación en el currículo. 9. Dificultad para integrar la Bioética en la consulta y práctica diaria. Gráfico Nº 14 La gran mayoría de los docentes indicaron que no hay dificultad para integrar la Bioética en la formación de los estudiantes, más aún será de gran utilidad en la práctica y consulta clínica que realizarán.
  • 54. 43 2.3 VALORACIONES DEL DIAGNÓSTICO A partir de los resultados presentados, se ha evidenciado lo siguiente:  Necesidad de incluir el estudio y difusión de la Bioética en la mayor medida posible. Es necesario brindar información acerca de principios y normas éticas al estudiante de Medicina, de tal forma que se involucre en la reflexión de los problemas que puede enfrentar en el desarrollo de su vida profesional, resaltando la importancia de interiorizar valores de responsabilidad, honestidad y justicia como primordiales en la relación médico-paciente.  Se reconoce que la Bioética no es parte del currículo de la carrera de Medicina.  La gran mayoría de los docentes indica que debería incluirse la Bioética como una asignatura.  Los estudiantes logran detectar sus carencias en el tema de la Bioética, y a partir de ello muestran mucha predisposición por que se establezcan programas de estudio en los que se consideren bases ético-filosóficas, con fundamentos y lenguaje adecuados, para desarrollarlos posteriormente en el análisis de casos clínicos durante los últimos años de la Carrera.  Los docentes coinciden en señalar que hay una falta de cultura bioética en los estudiantes que podrá incidir en su vida profesional.  Los docentes también indican que hace falta una capacitación sobre la Bioética, para que los estudiantes se desenvuelvan con soltura en la práctica clínica.
  • 55. 44 CAPITULO III PROPUESTA ESTRATEGIA METODOLÓGICA PARA EL DESARROLLO DE VALORES BIOÉTICOS EN LA CARRERA DE MEDICINA 3.1 GRAFICACIÓN DEL MODELO TEÓRICO La graficación que se hace a continuación es del modelo teórico, en el que se establecen los componentes del objeto de estudio modelado, considerando que el objeto de estudio es el proceso de formación, y en el que se establece como componente esencial la estrategia metodológica. FUENTE: Elaboración propia ESTRATEGIA METODOLÓGICA PROCESO DE FORMACIÓN ESTUDIANTE DOCENTE DESARROLLO DE VALORES BIOÉTICOS Bioética inserta en el Marco de un Currículo por Competencias Siete Competencias Básicas Aprendizaje basado en Problemas Niveles de Enseñanza: 1.Período Pre Clínico 2.Período Clínico Componentes: 1.-Proceso de Formación 2.-Valores Bioéticos 3.- Relación Docente-Alumno 4.- AnálisisdeCasos 5.- Artículos Clínicos 6.- Evaluación Continua Objetivo, Contenido, Formas Fundamentación de la Propuesta: Integraciónde Habilidades yConocimientos Científicos conlos Valores Bioéticos, para formar profesionales médicos idóneos DISEÑO DE LA PROPUESTA Condiciones necesarias Ámbitos Procedimientos para la determinación de valores Evaluación Premisas
  • 56. 45 3.2 ESTRAGEGIA METODOLÓGICA La estrategia metodológica se centra fundamentalmente en la estructuración de la actividad educativa con la finalidad de desarrollar los valores bioéticos en los estudiantes para lo cual es fundamental que el maestro genere acciones dentro del marco de los lineamientos de la estrategia. El docente facilitará los aprendizajes de los estudiantes, integrando una serie de actividades que contemplan la interacción de los alumnos con determinados contenidos y en función de los objetivos. Se debe tomar en cuenta las condiciones necesarias para su implementación y que facilite la atención diferenciada a los estudiantes para favorecer el desarrollo de valores, considerando las características, necesidades e intereses del caso. La propuesta considera que los valores se introducirán en el contenido de la asignatura, en las relaciones interpersonales y se organizará en etapas, las cuales se desarrollarán en base a una metodología de organización, didáctica y de evaluación. Como condición necesaria está la imbricación entre las habilidades a desarrollar y el sistema de valores que tiene pertinencia y potencial de desarrollo, esto con el objetivo de lograr la formación integral. Las Competencias, perseverancia y carácter son cualidades requeridas y necesarias para resolver problemas que pudiesen presentarse en la relación interpersonal del futuro profesional médico y su paciente. Por ello la incorporación de la ética en el currículum, estará orientada a desarrollar en los estudiantes de medicina, habilidades que les permitan cumplir como profesionales moralmente responsables, dos son los conceptos que vinculan estas habilidades, como se dijo anteriormente: la sensibilidad ética, que es la capacidad de interpretar una situación particular en términos de qué acciones afectan a los demás y permiten determinar las consecuencias o connotaciones que pudiesen presentarse; dicho de
  • 57. 46 otro modo es la capacidad que tiene el profesional médico, para reaccionar adecuadamente frente a situaciones de tensión, riesgo o conflicto que se presente en el desarrollo de su actividad profesional. Opinión o Juicio Moral, es la habilidad de formular una opinión permitiendo diferenciar entre lo correcto e incorrecto, el profesional realiza una valoración frente a una acción juzgando si es buena o mala; dicho de otra forma el juicio moral hace que el profesional médico sea más reflexivo en la toma de decisiones, con una actitud y un comportamiento adecuado. Un proceso formativo en Bioética transformará las actitudes y el carácter moral del futuro médico, será capaz de identificar los conflictos éticos en la práctica clínica y dar respuestas prudentes y racionales. La adquisición progresiva de competencias llevará a una mayor capacitación al futuro profesional médico y será más responsable en la actuación frente al paciente. 3.3 CARACTERIZACIÓN DE LOS COMPONENTES  Proceso de formación La caracterización analítica de dicho proceso, precisa mediante un conjunto de componentes que son: El “objetivo”, como los propósitos o aspiraciones a lograr. El “contenido”, como los conocimientos, habilidades, normas de conducta, convicciones, que el estudiante debe desarrollar. “Las formas organizativas”, a través de las cuales se lleva a cabo. “Los medios”, como elementos que facilitan, propician y refuerzan el desarrollo del proceso. Y “la evaluación”, como constatación del cumplimiento de los objetivos propuestos y del nivel alcanzado por los estudiantes. (39)
  • 58. 47  Valores bioéticos Valores que permiten un espacio de reflexión relacionados a los aspectos éticos de los avances y métodos, tanto de la Medicina como de la Biología. Incluye todos aquellos valores éticos necesarios a emplear frente a los problemas morales que atañen a la vida en general.  Docente - Proceso de formación El componente personal representado por el docente, es de carácter dialéctico puesto que el maestro estructura y desarrolla sus actividades a partir de componentes no personales, los cuales están contemplados en los contenidos, el problema, el objetivo, los métodos en los que se hará más énfasis, medios, formas de organización y evaluación que posibilitan y orientan hacia el desarrollo del proceso educativo.  Relación interpersonal Docente – Estudiante Ambos llegan a ser entes importantes en el proceso de enseñanza-aprendizaje llegando a cumplir funciones como el docente facilitador, guía y el otro como actor principal del proceso, como constructor autónomo, donde ambos lleguen a interrelacionar criterios y experiencias teniendo de esta manera sus experiencias previas para que a partir de ello se pueda impartir los nuevos conocimientos.  Estrategia metodológica y valores bioéticos El vínculo entre ambos es estrecho y sustancial, puesto que es de suma importancia las estrategias a utilizar en el momento de desarrollar en el estudiante valores bioéticos y no solo el fortalecimiento del conocimiento que se adquiere dentro el aula en relación a la Medicina, sino que estén muy estrechos con los valores que ellos adquieran para que exista una formación plena.
  • 59. 48 3.4 FUNDAMENTACIÓN DE LA PROPUESTA El desarrollo de habilidades técnicas y la adquisición de conocimientos científicos son dos elementos indispensables, pero no suficientes para proporcionar un estado de salud de calidad a los pacientes, el factor más importante es el compromiso de los profesionales médicos para aplicar sus capacidades con integración a los valores bioéticos, teniendo como objetivo principal los intereses del paciente y su salud. La justificación para enseñar Bioética en la Carrera de Medicina es facilitar el desarrollo profesional y personal de los estudiantes para que se conviertan en seres humanos responsables, tanto social como profesionalmente. Por otro lado, los continuos avances en los conocimientos y la tecnología en el área de las ciencias de la salud requieren que los profesionales sean capaces de enfrentar adecuadamente un problema ético, valorar sus implicancias, decidir el curso de acción e implementar los pasos necesarios para resolverlo. Estas habilidades deben ser enseñadas y entrenadas. Esta formación es más adecuada cuando se realiza paralelamente a la educación técnico-científica. Los primeros contactos con pacientes fomentan el desarrollo de conductas éticamente correctas. La educación bioética capacita al estudiante para reconocer conflictos éticos, participar en forma activa y significativa en comités, respetar los límites éticos de la investigación, trabajar en equipos interdisciplinarios de manera racional y pluralista, entre otros. También permite al estudiante estar consciente de las responsabilidades que asume desde el momento en que decide integrarse a la profesión, en una sociedad cada vez más demandante, informada y conocedora de sus derechos. Cuando llega a ser profesional el médico, debe considerar las circunstancias del paciente individual y usar su criterio de la mejor forma posible; rendir cuentas desde el punto de vista moral y legal, aunque estos pueden no ser concordantes entre sí. Además, valorar los posibles conflictos y distinciones entre las obligaciones éticas y
  • 60. 49 legales al tomar decisiones clínicas y obtener asesoramiento cuando le inquiete las posibles consecuencias legales de sus decisiones. La comprensión actual de la ética médica se basa en los principios de los que emergen los deberes. Estos principios incluyen la beneficencia (el deber de promover el bien y actuar como mejor le convenga al paciente y a la salud de la sociedad), así como la no maleficencia (el deber de no hacer daño a los pacientes), el de Justicia, etc., que se explicará en un nuevo capítulo. 3.5 OBJETIVO DE LA PROPUESTA Favorecer el desarrollo de valores bioéticos, en los estudiantes de la Carrera de Medicina de la Universidad San Francisco Xavier. A través de la Bioética se pretende: a) Capacitar a los alumnos para reconocer los aspectos éticos de su práctica asistencial, e “identificar” los conflictos morales y los valores en juego. b) Desarrollar en los estudiantes las capacidades básicas que les permitan analizar crítica y sistemáticamente aspectos bioéticos. c) Desarrollar las “habilidades” prácticas que les permitan integrar estas dimensiones en el proceso de toma de decisiones y ser capaces de argumentarlas de manera racional. De esta manera los futuros profesionales médicos estarán capacitados para: a) Actuar en forma responsable en el área de su competencia, con sentido humanístico y dentro de las normas éticas reconocidas en la profesión, frente al paciente, la familia, el equipo de salud y la comunidad, sin discriminación de ningún tipo. b) Conocer los problemas de salud del medio donde actúa como garantía de un buen desempeño frente a los problemas de salud individuales o colectivos.
  • 61. 50 c) Ejercer una medicina general de alta calidad, con capacidad de derivar y/o referir adecuada y oportunamente aquellos pacientes cuyos problemas están fuera del alcance de sus competencias. d) Ser responsable, respetuoso de la dignidad humana, sensible, honesto y justo con el trato al paciente. (40) 3.6 DISEÑO DE LA PROPUESTA La propuesta sugiere que el diseño de la enseñanza y aprendizaje de la “Bioética”, debe estar inserta en el marco de un currículo por “competencias” (41) en primer lugar, de manera que se produzca en las situaciones de trabajo profesional lo más real posible; es necesario señalar las competencias esenciales mínimas y priorizar los aspectos que son más relevantes para el ejercicio profesional de un médico general que es el “producto” de la Facultad de Medicina. En segundo lugar utilizar como metodología principal el aprendizaje basado en problemas en los niveles preclínico y clínico, este aprendizaje basado en “problemas” es la base metodológica más adecuada para la enseñanza de la Bioética, pues bien los conflictos éticos aparecen en situaciones “reales” y de nada vale que el alumno conozca las normas o principios de la Bioética sino sabe cómo articularlos en la relación clínica. 3.6.1 PROCEDIMIENTO PARA LA DETERMINACIÓN DE LOS VALORES BIOÉTICOS A DESARROLLAR Las competencias son integradoras del proceso de aprendizaje. Es decir que en las competencias se da una conjunción del saber, el hacer y el ser. Las Competencias Básicas (42) hacen referencia a procesos cognitivos (conocer y comprender), habilidades (saber cómo actuar) y actitudes humanas que permiten una excelente práctica médica con valores. Por lo tanto es importante que las competencias cumplan las siguientes características:
  • 62. 51  Que tengan relevancia con el entorno profesional.  Que presenten la posibilidad de ser evaluadas objetivamente.  Que integren conocimientos, habilidades y actitudes. Las siete competencias básicas (43) que cumplen los requisitos así como los conocimientos y habilidades que se requieren para alcanzar una buena profesionalización son las siguientes: 1) Identificar los aspectos éticos de la relación clínica, diferenciando entre conflictos morales, de la conducta y legales. Se fundamenta en los “Principios éticos de Beauchamp y Childress” (44) estos son:  Principio de beneficencia que consiste en hacer el bien, obligación de actuar en beneficio de otros, promoviendo sus legítimos intereses y suprimiendo perjuicios.  Principio de autonomía que es la capacidad de tomar decisiones por uno mismo sin influencia de personas externas.  Principio de justicia en el que se debe tratar a cada paciente como corresponde enmarcado en los valores éticos y correctos.  Principio de no maleficiencia, que consiste en abstenerse intencionadamente de realizar acciones que puedan causar daño o perjudicar al paciente. Además hay que considerar los “Principios de Tavistock” (45) estos son:  Recibir asistencia sanitaria es un derecho del ser humano.  Son fines del sistema sanitario el tratar las enfermedades, aliviar el sufrimiento y las minusvalías, y promover la salud.  Primum non nocere (ante todo no hacer daño).
  • 63. 52 2) Realizar un proceso de consentimiento o rechazo válido con el paciente. (Comunicar malas noticias, dar soporte emocional, informar adecuadamente al paciente) se basa en: a) Los derechos de los pacientes:  Promover el respeto de la dignidad humana y proteger los derechos humanos.  Promover un acceso equitativo a los adelantos de la medicina.  Potenciar al máximo los beneficios para los pacientes, reduciendo los posibles efectos nocivos. b) Elementos del consentimiento informado:  Modelos de relación clínica y participación del enfermo en la toma de decisiones. 3) Saber cómo proceder ante un paciente incompetente. (Informar al paciente incompetente o identificar e informar al sustituto del paciente) comprende:  Las decisiones de representación en personas carentes de la capacidad de dar su consentimiento, se les dará trato especial en las que primen dignidad y justicia.  Criterios para la toma de decisiones en niños.  Criterios para la toma de decisiones en adolescentes.  Testamentos vitales y directivas anticipadas. 4) Saber utilizar racionalmente la tecnología médica. (Realizar un juicio clínico que fundamente la indicación de limitar el esfuerzo terapéutico), comprende:  El concepto de limitación del esfuerzo terapéutico – LET.
  • 64. 53  La LET en las enfermedades críticas.  La LET en las enfermedades crónicas. 5) Saber cómo proceder ante un rechazo de tratamiento. Cuando se encuentra en riesgo la vida del paciente y éste rechaza la aplicación de un tratamiento médico que podría salvar su vida se presenta una gran disyuntiva. Tal rechazo al tratamiento médico prescrito, se fundamenta muchas veces en la interpretación de algunos pasajes bíblicos. De allí que para resolver la situación planteada, deben ponderarse los derechos involucrados: El derecho a la vida, al libre desarrollo de la personalidad, el derecho a la libertad religiosa, el derecho a la libertad de conciencia y a la objeción de conciencia. La libertad de conciencia es la facultad que el ordenamiento jurídico reconoce a toda persona para comportarse de acuerdo con sus creencias, protegiendo su fuero interno. En el rechazo al tratamiento médico, deben diferenciarse tres situaciones: Primero, cuando el rechazo al tratamiento médico no ponga en peligro la vida del paciente, es válido; Segundo, cuando el rechazo al tratamiento médico pone en peligro la vida del paciente al no existir tratamiento alternativo, no es válido el referido rechazo porque produciría inexorablemente la muerte; Tercero, cuando el paciente que rechaza el tratamiento médico es un enfermo terminal será válido el referido rechazo. 6) Manejar los aspectos éticos de la enfermedad terminal. (Establecer procesos comunicativos con el enfermo terminal; fundamentar y aplicar un enfoque paliativo). Se plantea la necesidad de reflexionar sobre lo que constituye la dignidad de la persona humana, especialmente en relación con el sufrimiento y la muerte, dos realidades que parecen poner a prueba nuestra concepción del sentido de la vida. Clínicos, especialistas en ética y expertos legales siguen debatiendo sobre la posible justificación del suicidio asistido o eutanasia.
  • 65. 54 El abordaje “humano” de la muerte es un asunto de todo el equipo sanitario, que deberán realizar de acuerdo con la familia y de acuerdo también con las sucesivas etapas emocionales de adaptación del paciente. Citando el informe de un Comité de Expertos de la OMS, podemos decir que los objetivos de los cuidados paliativos son:  Reafirmar la importancia de la vida, considerando a la muerte como un proceso normal.  Proporcionar alivio del dolor y de otros síntomas angustiosos.  Integrar los aspectos psicológicos y espirituales en el tratamiento del paciente.  Ofrecer un sistema de apoyo para ayudar a los pacientes a llevar una vida lo más activa posible hasta que sobrevenga la muerte. En definitiva, se trata de saber disponer al paciente para afronte la muerte con dignidad, concentrándose en mejorar su calidad de vida y en aliviar los síntomas en el marco de un equipo multidisciplinario coordinado y capacitado. 7) Manejar adecuadamente los datos de la historia clínica. (Identificar los distintos tipos de datos contenidos en la historia clínica; qué personas pueden acceder a los mismos; justificar las excepciones a la confidencialidad). La historia clínica comprende el conjunto de los documentos relativos a los procesos asistenciales de cada paciente, con la identificación de los médicos y demás profesionales que han intervenido en ellos, contiene los datos, valoraciones e informaciones de cualquier índole sobre la situación y la evolución clínica del paciente a lo largo del proceso asistencial. Por ello los datos clínicos que contiene son información sensible, en conclusión afirmamos que:  La confiabilidad es derecho del paciente, y el acceso a la historia clínica de un paciente será exclusivamente por los profesionales asistenciales del centro que realizan el diagnóstico o el tratamiento del paciente, la
  • 66. 55 historia clínica es el instrumento fundamental para su adecuada asistencia.  El acceso a la historia clínica con fines judiciales obliga a preservar los datos de identificación personal del paciente.  El acceso a la historia clínica con fines epidemiológicos o de salud pública será permitido. En resumen señalaremos las siete competencias básicas (Tabla N°6) que cumplen los requisitos, conocimientos y habilidades que se deben dictar, estas son:
  • 67. 56 Tabla N°6 Competencias en la formación en Bioética (46) Competencias Saberes Habilidades 1.- Identificar los aspectos éticos de la relación clínica Los principios de la Bioética Diferenciar entre conflictos morales, de la conducta y legales Concepto de Ética Cívica Aplicar los derechos constitucionales a la relación clínica Bioética, Deontología Profesional 2.- Realizar un proceso de consentimiento o rechazo con el paciente Los derechos de los pacientes Informar adecuadamente al paciente Modelos de relación clínica y participación del enfermo en toma de decisiones Saber comunicar malas noticias Evaluar la competencia del paciente 3.- Saber cómo proceder ante un paciente incompetente Criterios para la toma de decisiones en niños Informar al paciente parcialmente incompetente Toma de decisiones en adolescentes Identificar al sustituto del paciente incompetente Testamentos vitales y directivas anticipadas
  • 68. 57 4.- Saber utilizar racionalmente la tecnología médica Saber la limitación del esfuerzo terapéutico (LET) Realizar un juicio clínico que fundamente limitar el esfuerzo terapéutico La LET en las enfermedades críticas La LET en las enfermedades crónicas 5) Saber cómo proceder ante un rechazo de tratamiento Derecho del paciente a rechazar tratamientos: Fundamento y Contenido. Evaluar: Información que tiene el paciente, voluntariedad, capacidad y autenticidad de la decisión. Proporcionar alternativas sin lesionar la voluntariedad. 6.- Manejar los aspectos éticos de la enfermedad terminal Conceptos de terminalidad y enfermedad avanzada Habilidad comunicativa con el enfermo terminal Saber los cuidados paliativos Fundamentar y aplicar un enfoque paliativo 7.- Manejar adecuadamente los datos de la Historia Clínica El Secreto Médico Identificar los distintos datos contenidos en la Historia Clínica Los datos clínicos es información sensible Identificar qué pacientes pueden acceder a la Historia Clínica La confidencialidad, derecho del paciente Legislación
  • 69. 58 3.6.2 ORIENTACIONES METODOLÓGICAS PARA SU APLICACIÓN Este aspecto se refiere a cómo llevar a cabo el aprendizaje a partir de un modelo que pone énfasis en el proceso, en la relación, donde el participante es considerado una individualidad a desarrollar sus interrelaciones sociales. El modelo es basado en una educación integral que significa la integración de los componentes del proceso de enseñanza-aprendizaje tanto de conocimientos médicos científicos y práctica clínica con la formación y el desarrollo de los valores bioéticos en distintos ámbitos. Las actividades a desarrollar se presentan a los estudiantes al inicio de clases, el docente organiza, regula y modela el desarrollo del tema, siendo responsable del seguimiento, orientación, diagnóstico y evaluación. Siguiendo un proceso pedagógico los contenidos se expresarán con metodología diversa de acuerdo al tema de investigación; el debate se extiende en forma teórica al inicio, siguiendo una estrategia que incluyen charlas en clase, análisis de casos, exposición de videos o revistas que contengan información complementaria del tema que es tratado y si es factible hacer la exposición del tema en un caso real con presentación clínica apropiada, planteamiento del problema y análisis profundo de los valores éticos que se presentan, habrá revisión bibliográfica. Recalcamos que el alumno aprende como objeto de enseñanza y es sujeto de su propio aprendizaje A continuación desarrollamos un ejemplo didáctico de como dictar una clase de Bioética (Tabla N°7)
  • 70. 59 Tabla N°7 Ejemplo didáctico de estrategia metodológica de una “Competencia”- Saber utilizar racionalmente la tecnología médica OBJETIVO CONTENIDO ESTRATEGIA METODOLÓGICA INDICADORES DE EVALUACIÓN ACTIVIDADES FORMA DE ORGANIZACIÓN Analizarsi esprudente continuarinsistiendoenun tratamiento, de una enfermedadterminal, sabiendoque este será inefectivo. Conceptual:LET (Limitacióndel esfuerzoterapéutico) • Órdenesde noreanimación. • Nodiálisisextrarenal. • Retirarfármacosvasoactivos. • Noventilaciónmecánica. • NoreanimaciónCardiovascular. • Quitarnutriciónartificial. Procedimental: Analizarlasuspensiónde todo procesode reanimaciónyel soporte nutricional yterapéutico. Valorardespojándosede todo criteriooposiciónpersonal, (religiosa,moral yfamiliar). Explicara losfamiliaresy allegadossobre laimposibilidad de la reanimacióny restablecimientodel paciente y respetarlaposiciónde lafamilia. Actitudinal: Reflexionasobre lasituación médicadel paciente yde su familia. Inicio: Presentacióndel objetivodel temaa desarrollar. Desarrollo: Formamosgruposde trabajo. Repartimosfotocopiasconlos contenidos. Leemosloscontenidosy exponemosporgrupos. Compartimosunvideosobre casos clínicosde pacientesque sufrenmuerte cerebral. Realizamosundebate sobre los casos vistosenel video. Establecemosconclusiones sobre el debate. Final: Aplicamoscuestionarioscon preguntassobre laexperiencia compartidaenla clase. * Clase. Métodos: Elaboraciónconjunta. Trabajo individual. Participativo. Técnicas: Debate. Lluviade ideas. Mediosde enseñanza: El video. El pizarróninteligente. Materiales: Fotocopias. Cuestionarios. Marcadores. Computadoras. Inicial o de Diagnóstico: Toma atencióna la presentacióndel tema. Proceso: Participaactivamente en todasla actividadesde la clase. Conoce loscontenidos teóricos de loscasos clínicosenlos que se presentómuerte cerebral. Comprende el procesoque debe seguircomomédico frente acasos con muerte cerebral yla actitudque debe tomarcon la familia. Final: Responde correctamentea laspreguntasdel cuestionarioaplicado.