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MANEJO DE BRONQUIOLITIS DESDE ATENCIÓN PRIMARIA María José Vélez González 10-06-2010
DEFINICIÓN Primer episodio agudo de dificultad respiratoria con sibilancias, precedido por un cuadro catarral de vías altas (rinitis, tos, con/sin fiebre), en niños < 2 años, preferentemente en el primer año de vida.
EPIDEMIOLOGÍA 10-15% de lactantes al año 2-5% <1año: hospitalización Mortalidad<1%, con FR 3% 50-70% sibilancias recurrentes
ETIOLOGÍA Virus respiratorio sincitial (VSR)  70% Adenovirus Metapneumovirus, influenza, parainfluenza, clamydia, etc.
Historia natural de la enfermedad Periodo de incubación : 3-8 días Periodo de pródromos : rinitis, tos, febrícula.2-4 días Periodo de estado : sibilancias, taquipnea … Periodo de resolución  : a las 2 semanas - Media de duración: 12 días - A los 21 días: 18% siguen enfermos - A los 28 días: 9%
Manejo en urgencias de un Centro de Salud Hª clínica ( factores de riesgo) Exploración física Lavados nasales/ aspiración Valorar grado de severidad:  Escala de Wood-Downes  Escala: Leve: 1-3  Moderada: 4-7  Grave: 8-14 Sat O2:  > 94%  91-94%  <91%
Escala de Wood-Downes modificada por Ferrer Sibilantes Tiraje  FR,FC Ventilación Cianosis 0 No No  <30,<120 Buena simétrica No 1 Final espiración Subcostal e  31-45,<120 Intercostal Regular simétrica Si 2 3 Toda espiración Inspiración y Espiración +supraclavicular  46-60 + aleteo nasal +supraesternal  >60 Muy disminuida
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Test rápido de detección del antígeno del VSR Hemograma: (5%) Proteína C reactiva: puede elevarse por adenovirus. Rx de tórax - <2 meses con fiebre >39,5ºC - Distress respiratorio moderado-grave y/o hipoxia importante - Criterio clínico: aspecto tóxico, asimetría auscultatoria….
Medidas a tomar según severidad A) Bronquiolitis leve: - Sin factores de riesgo: alta (asegurar cuidados), medidas generales y control en 24-48 h. - Con factor de riesgo: DERIVAR,observación hospitalaria 24 h. B) Bronquiolitis moderada:  - Adrenalina nebulizada con SSH y oxigenoterapia si Sat O2<92% Severidad leve: alta (asegurar  - Reevaluar a las 2 h.  cuidados)  Severidad moderada: DERIVAR C) Bronquiolitis grave o factores de riesgo absoluto: DERIVAR
Medidas generales al alta (I) 1.- Mantener permeable la vía aérea  * Mediante lavados con suero fisiológico y aspiración de las secreciones, antes de las tomas o a demanda  * Posición +30º en decúbito supino  2.- Alimentación *  Buena hidratación   * Tomas fraccionadas (poco y a menudo), desobstrucción previa de la nariz  3.- Medidas ambientales  * Evitar el humo del tabaco, temperatura ambiental 19- 20º
Medidas generales al alta (II) 4.- Signos de alarma (acudir al médico) si…  * Episodio de apnea o cianosis  * Fiebre o hipotermia  * Aumento del trabajo respiratorio  * No come o vomita  * Mal estado general, somnoliento o muy irritable  5.- No es necesario fármacos, Hª natural de la enf. 6.- Control en las próximas 24-48 horas
 
Criterios de derivación al Servicio de Urgencias Hospitalario Rx ( Tª  , hipoventilación localizada o evolución tórpida) Edad <6 sem. Intolerancia alimentaria importante Falta de consenso con los padres o mal entorno familiar. Factores de riesgo: cardiopatía, inmunodeficiencia, prematuridad <35 sem., broncopatía crónica. Episodio de apnea Según score: - Severa: todos - Moderada: según evolución y respuesta al tratamiento. *Si Sat<92%, traslado en ambulancia con oxigenoterapia.
Muchas gracias !
BIBLIOGRAFÍA González De Dios, J. et al. Conferencia de Consenso sobre bronquiolitis aguda (I): Metodología y recomendaciones. An Pediatr (Barc).2010. doi: 10.1016/j.anpedi.2009.11.020 Ochoa Sangrador, C. et al. Conferencia de Consenso sobre bronquiolitis aguda (II): epidemiología de la bronquiolitis aguda. Revisión de la evidencia científica. An Pediatr (Barc).2010. doi: 10.1016/j.anpedi.2009.11.019 Manual de Urgencias Pediátricas del Hospital Universitario Virgen del Rocío WWW.aepap.org Google.Imágenes.

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Manejo de bronquiolitis desde atención primaria

  • 1. MANEJO DE BRONQUIOLITIS DESDE ATENCIÓN PRIMARIA María José Vélez González 10-06-2010
  • 2. DEFINICIÓN Primer episodio agudo de dificultad respiratoria con sibilancias, precedido por un cuadro catarral de vías altas (rinitis, tos, con/sin fiebre), en niños < 2 años, preferentemente en el primer año de vida.
  • 3. EPIDEMIOLOGÍA 10-15% de lactantes al año 2-5% <1año: hospitalización Mortalidad<1%, con FR 3% 50-70% sibilancias recurrentes
  • 4. ETIOLOGÍA Virus respiratorio sincitial (VSR) 70% Adenovirus Metapneumovirus, influenza, parainfluenza, clamydia, etc.
  • 5. Historia natural de la enfermedad Periodo de incubación : 3-8 días Periodo de pródromos : rinitis, tos, febrícula.2-4 días Periodo de estado : sibilancias, taquipnea … Periodo de resolución : a las 2 semanas - Media de duración: 12 días - A los 21 días: 18% siguen enfermos - A los 28 días: 9%
  • 6. Manejo en urgencias de un Centro de Salud Hª clínica ( factores de riesgo) Exploración física Lavados nasales/ aspiración Valorar grado de severidad: Escala de Wood-Downes Escala: Leve: 1-3 Moderada: 4-7 Grave: 8-14 Sat O2: > 94% 91-94% <91%
  • 7. Escala de Wood-Downes modificada por Ferrer Sibilantes Tiraje FR,FC Ventilación Cianosis 0 No No <30,<120 Buena simétrica No 1 Final espiración Subcostal e 31-45,<120 Intercostal Regular simétrica Si 2 3 Toda espiración Inspiración y Espiración +supraclavicular 46-60 + aleteo nasal +supraesternal >60 Muy disminuida
  • 8. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Test rápido de detección del antígeno del VSR Hemograma: (5%) Proteína C reactiva: puede elevarse por adenovirus. Rx de tórax - <2 meses con fiebre >39,5ºC - Distress respiratorio moderado-grave y/o hipoxia importante - Criterio clínico: aspecto tóxico, asimetría auscultatoria….
  • 9. Medidas a tomar según severidad A) Bronquiolitis leve: - Sin factores de riesgo: alta (asegurar cuidados), medidas generales y control en 24-48 h. - Con factor de riesgo: DERIVAR,observación hospitalaria 24 h. B) Bronquiolitis moderada: - Adrenalina nebulizada con SSH y oxigenoterapia si Sat O2<92% Severidad leve: alta (asegurar - Reevaluar a las 2 h. cuidados) Severidad moderada: DERIVAR C) Bronquiolitis grave o factores de riesgo absoluto: DERIVAR
  • 10. Medidas generales al alta (I) 1.- Mantener permeable la vía aérea * Mediante lavados con suero fisiológico y aspiración de las secreciones, antes de las tomas o a demanda * Posición +30º en decúbito supino 2.- Alimentación * Buena hidratación * Tomas fraccionadas (poco y a menudo), desobstrucción previa de la nariz 3.- Medidas ambientales * Evitar el humo del tabaco, temperatura ambiental 19- 20º
  • 11. Medidas generales al alta (II) 4.- Signos de alarma (acudir al médico) si… * Episodio de apnea o cianosis * Fiebre o hipotermia * Aumento del trabajo respiratorio * No come o vomita * Mal estado general, somnoliento o muy irritable 5.- No es necesario fármacos, Hª natural de la enf. 6.- Control en las próximas 24-48 horas
  • 12.  
  • 13. Criterios de derivación al Servicio de Urgencias Hospitalario Rx ( Tª , hipoventilación localizada o evolución tórpida) Edad <6 sem. Intolerancia alimentaria importante Falta de consenso con los padres o mal entorno familiar. Factores de riesgo: cardiopatía, inmunodeficiencia, prematuridad <35 sem., broncopatía crónica. Episodio de apnea Según score: - Severa: todos - Moderada: según evolución y respuesta al tratamiento. *Si Sat<92%, traslado en ambulancia con oxigenoterapia.
  • 15. BIBLIOGRAFÍA González De Dios, J. et al. Conferencia de Consenso sobre bronquiolitis aguda (I): Metodología y recomendaciones. An Pediatr (Barc).2010. doi: 10.1016/j.anpedi.2009.11.020 Ochoa Sangrador, C. et al. Conferencia de Consenso sobre bronquiolitis aguda (II): epidemiología de la bronquiolitis aguda. Revisión de la evidencia científica. An Pediatr (Barc).2010. doi: 10.1016/j.anpedi.2009.11.019 Manual de Urgencias Pediátricas del Hospital Universitario Virgen del Rocío WWW.aepap.org Google.Imágenes.