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Manejo de Emergencias
con Atmósferas Tóxicas
Sulfuro de hidrógeno y Espacios
Confinados
Dra. Susana I. García Ing. Daniel Mendez
Médica Especialista en Toxicología y Especialista en Seguridad Química
Especialista en Medicina del Trabajo y en Protección Radiológica
Prof. Toxicología FMED-UBA Especialista en Emergencias Químicas
Agradecimientos
• Para esta presentación hemos utilizado
material elaborado por los doctores:
– Aldo Sergio Saracco
– Mirta Elena Ryczel
¿Qué nos interesa conocer de los
gases que pueden producir
intoxicaciones?
• Fuentes
• Usos
• Características organolépticas y físicoquímicas
• Toxicidad (CL50)
• Toxicocinética (A-D-M-E)
• Toxicodinamia
– mecanismo de acción
– fisiopatología de la intoxicación
¿Qué nos interesa conocer de las
intoxicaciones con gases?
• Diagnóstico:
– Cuadro clínico
– Exámenes complementarios
• Inespecíficos
• Específicos
• Evolución y pronóstico
• Tratamiento
– Prehospitalario
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• Prevención – Epidemiología – Notificación
Sulfuro de hidrógeno
Fuentes:
• Materia orgánica en
descomposición
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• ALTA TOXICIDAD
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• Olor característico a
“huevo podrido”
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• 0 a 25 ppm: olor
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PARALISIS NERVIO
OLFATORIO
• Mayor de 1000 ppm:
RAPIDO COLAPSO
Sulfuro de hidrógeno
• ABSORCIÓN: Inhalatoria
• METABOLIZACIÓN: Sulfatos y Tiosulfatos
• V ½ de la SulfoHb: 2 horas a 24 ° C
• ELIMINACIÓN: En parte como sulfhídrico por vía
respiratoria
• El organismo tiene gran capacidad de
detoxificación
Toxicodinamia
A-V O2
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Hipoxia
histotóxica
Sulfuro de H2
MECANISMO DE ACCIÓN:
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• IRRITANTE LOCAL A
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• Queratoconjuntivitis
• Dolor y Enrojecimiento ocular
• Lagrimeo – Ampollas
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• Hipotensión Arterial
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Diagnóstico
• Clínico
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• Laboratorio general: hiperglucemia, leucocitosis,
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Manejo de la/s víctima/s
• Garantizar protección del equipo de rescate
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RESPUESTA PREHOSPITALARIA
Manejo de la exposición a gases y
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“La absorción cesa en el momento que la víctima
es separada de la atmósfera tóxica”
 Separar a la víctima del sitio de exposición, precozmente
 Establecer una adecuada Vía Aérea
 Procurar una correcta Ventilación con Oxígeno al 100 %
 Mantener la temperatura corporal
Toda víctima con pérdida de conocimiento No TraumáticaToda víctima con pérdida de conocimiento No Traumática
debe ser colocada en Posición Lateral de Seguridaddebe ser colocada en Posición Lateral de Seguridad
Posición Lateral de Seguridad
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salina a baja presión
durante 5 a 20 minutos
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SOLAMENTE SI HAY SIGNOS DE IRRITACIÓN
Mantener los ojos abiertos (usar anestésicos locales si hay
mucho dolor)
Retirar lentes de contacto
Posterior oclusión ocular
Control con oftalmología
• remover la ropa contaminada, relojes,
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cutánea
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En este caso:
Es muy escaso
el potencial de
contaminación
secundaria
Lo primero
A
B
C
Mantener la vía aérea permeable
Asegurar una buena ventilación
Estabilizar hemodinámicamente
Sostén de las funciones vitales
Mantener vivo al paciente
Información pertinente necesaria para
comunicar a la institución receptora:
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• Condición de cada Intoxicado / Principal Afección
• Lesiones asociadas
• Vía, extensión, y duración de la exposición al material peligroso
• Historia clínica de cada paciente
• Signos y síntomas al momento de la atención
• Signos vitales
• Tratamiento efectuado (incluye descontaminación y 1ra. respuesta).
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Tratamiento
• Soporte vital:
– Vía aérea permeable
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• Sintomático:
– Corregir Medio Interno
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– Monitoreo cardiológico
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Muchas gracias por su atención
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Manejo de emergencias con atmosferas toxicas

  • 1. Manejo de Emergencias con Atmósferas Tóxicas Sulfuro de hidrógeno y Espacios Confinados Dra. Susana I. García Ing. Daniel Mendez Médica Especialista en Toxicología y Especialista en Seguridad Química Especialista en Medicina del Trabajo y en Protección Radiológica Prof. Toxicología FMED-UBA Especialista en Emergencias Químicas
  • 2. Agradecimientos • Para esta presentación hemos utilizado material elaborado por los doctores: – Aldo Sergio Saracco – Mirta Elena Ryczel
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  • 9. ¿Qué nos interesa conocer de los gases que pueden producir intoxicaciones? • Fuentes • Usos • Características organolépticas y físicoquímicas • Toxicidad (CL50) • Toxicocinética (A-D-M-E) • Toxicodinamia – mecanismo de acción – fisiopatología de la intoxicación
  • 10. ¿Qué nos interesa conocer de las intoxicaciones con gases? • Diagnóstico: – Cuadro clínico – Exámenes complementarios • Inespecíficos • Específicos • Evolución y pronóstico • Tratamiento – Prehospitalario – Hospitalario – Sintomático – Específico (antídotos) • Prevención – Epidemiología – Notificación
  • 11. Sulfuro de hidrógeno Fuentes: • Materia orgánica en descomposición • Minas • Cloacas • Pozos Ciegos • Tanques Atmosféricos Usos: • Fabricación de cerveza • Curtiembres • Tratamientos de metales • Vulcanizado
  • 13. Sulfuro de hidrógeno • ALTA TOXICIDAD (semejante al cianuro) • Olor característico a “huevo podrido” • Más pesado que el aire • 0 a 25 ppm: olor • 50 a 150 ppm: PARALISIS NERVIO OLFATORIO • Mayor de 1000 ppm: RAPIDO COLAPSO
  • 14. Sulfuro de hidrógeno • ABSORCIÓN: Inhalatoria • METABOLIZACIÓN: Sulfatos y Tiosulfatos • V ½ de la SulfoHb: 2 horas a 24 ° C • ELIMINACIÓN: En parte como sulfhídrico por vía respiratoria • El organismo tiene gran capacidad de detoxificación
  • 18. Sulfuro de H2 • IRRITANTE LOCAL A BAJAS CONCENTRACIONES • Queratoconjuntivitis • Dolor y Enrojecimiento ocular • Lagrimeo – Ampollas • Cefalea • Náuseas - vómitos • Tos – Disnea - E.A.P. • Eritema
  • 19. Asfixiantes químicos Cardiovascular: • Hipotensión Arterial • Taquicardia • Bradicardia • Arritmias • Colapso cardiovascular Respiratorios: • Hiperpnea • Depresión Respiratoria • Edema Pulmonar • Apnea (Hipoxia) S.N.C:S.N.C: •DesorientaciónDesorientación •CefaleaCefalea •ConfusiónConfusión •ConvulsionesConvulsiones •ComaComa •MuerteMuerte • Piel rosada o pálida o cianosis
  • 20. Diagnóstico • Clínico • Epidemiológico (antecedentes fuentes) Exámenes complementarios • Laboratorio general: hiperglucemia, leucocitosis, acidosis metabólica, hiperlactacidemia, • Toxicológico: Carboxihemoglobina - Tiosulfatos • ECG: arritmias, isquemia • Imágenes: TAC - RMN – RxTx (EAP)
  • 21. ¿HAY ERRORES DE DIAGNÓSTICO? ¿PUEDE CONFUNDIRSE CON OTROS CUADROS QUE PRESENTAN SIMILARES SÍNTOMAS? ¡SI! Intoxicaciones Alimentarias Gastroenteritis Sindromes Gripales Trastornos Nerviosos Enfermedades Neurológicas Hipertensión Arterial Hipotensión Arterial Infarto Agudo de Miocardio
  • 22. Alejamiento de la fuente Manejo de la/s víctima/s
  • 23. • Garantizar protección del equipo de rescate • Obtener información precisa del tóxico • Reducir al máximo el tiempo de exposición • Garantizar adecuada atención médica • Supervisar descontaminación primaria / gruesa • Prevenir contaminación secundaria • Recolección de ropa • Triage • Derivar RESPUESTA PREHOSPITALARIA
  • 24. Manejo de la exposición a gases y vapores “La absorción cesa en el momento que la víctima es separada de la atmósfera tóxica”  Separar a la víctima del sitio de exposición, precozmente  Establecer una adecuada Vía Aérea  Procurar una correcta Ventilación con Oxígeno al 100 %  Mantener la temperatura corporal Toda víctima con pérdida de conocimiento No TraumáticaToda víctima con pérdida de conocimiento No Traumática debe ser colocada en Posición Lateral de Seguridaddebe ser colocada en Posición Lateral de Seguridad
  • 25. Posición Lateral de Seguridad
  • 26. Irrigar con agua o solución salina a baja presión durante 5 a 20 minutos Descontaminación ocular SOLAMENTE SI HAY SIGNOS DE IRRITACIÓN Mantener los ojos abiertos (usar anestésicos locales si hay mucho dolor) Retirar lentes de contacto Posterior oclusión ocular Control con oftalmología
  • 27. • remover la ropa contaminada, relojes, calzados y otros accesorios, • irrigar la zona expuesta con abundante cantidad de agua por lo menos durante 15 minutos. Descontaminación cutánea SOLAMENTE SI HAY SIGNOS DE IRRITACIÓN OCULAR
  • 29. En este caso: Es muy escaso el potencial de contaminación secundaria
  • 30. Lo primero A B C Mantener la vía aérea permeable Asegurar una buena ventilación Estabilizar hemodinámicamente Sostén de las funciones vitales Mantener vivo al paciente
  • 31. Información pertinente necesaria para comunicar a la institución receptora: • Hora estimada de arribo • Edad / Sexo de la/s víctima/s • Condición de cada Intoxicado / Principal Afección • Lesiones asociadas • Vía, extensión, y duración de la exposición al material peligroso • Historia clínica de cada paciente • Signos y síntomas al momento de la atención • Signos vitales • Tratamiento efectuado (incluye descontaminación y 1ra. respuesta). • Características propias del material involucrado (FDS o etiqueta)
  • 32. Tratamiento • Soporte vital: – Vía aérea permeable – O2 al 100 % – Hidratación parenteral – Trendelemburg
  • 33. • Sintomático: – Corregir Medio Interno – Anticonvulsivantes (Diazepam o DFH) – Tratamiento de las arritmias – Monitoreo cardiológico – Dopamina – Tratamiento del EAP Tratamiento
  • 34. Muchas gracias por su atención susana@toxicologia.org.ar