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MANEJO DE ARRITMIAS
EN ATENCIÓN PRIMARIA
BRADIARRITMIAS
Clínica
Asintomáticas
mareo / vértigo
presíncope / síncope
angina / disnea
Exploración física: Sintomatología vegetativa, hipotensión arterial, hipoperfusión periférica, signos de
insuficiencia cardiaca, insuficiencia respiratoria, alteración del nivel de conciencia.
A. Bradicardia sinusal
B. Ritmo Nodal
C. Enf. del nodo sinusal:
1. Síndrome bradi-taqui
2. Paro sinusal
3. Bloq. Sinoauricular
D. Bloq. auriculo-ventricular (BAV)
Bradicardia sinusal
Ritmo Nodal
Enf. del nodo sinusal
Bloqueo Sinoauricular
Paro Sinusal
Sd. Bradicardia-Taquicardia
BAV 1
BAV 3
Mobitz I
Mobitz II
Bloqueos Auriculo-Ventriculares
BAV Mobitz II con
complejo QRS ancho
(infrahisiano)
A. Los BAV de 2º grado tipo 2 y BAVC (3ºgrado), tienen riesgo de asistolia, deben ser valorados por cardiología o UCI, tienen criterio para
implante de marcapasos definitivo.
B. BAV de Mobitz II con complejo QRS estrecho asintomático => valorar indicación de implante de MP definitivo => derivación a atención
especializada
C. Si disfunción de marcapasos (fallo de captura, fallo de detección, desplazamiento de electrodos) consulta con cardiología o UCI.
A. Asegurar ABC.
B. Oxígeno.
C. Vía venosa.
D. Monitorización cardíaca (identificar arritmia), constantes vitales.
TAQUIARRITMIAS
Síntomas: disnea, dolor torácico, ICC, síncope → estabilidad hemodinámica.
Inestabilidad Hemodinámica CVE
Pérdida de conocimiento y ausencia de pulso algoritmo PCR
Origen de la taquicardia → Manejo
Taquicardia sinusal
Taquicardia auricular
lorazepam (Orfidal®) 1mg vo; alprazolam (Tranquimazin®) 0,5 mg vo; y/o
β-bloq: propanolol (Sumial®) 10 mg vo c/8 h.
controlar frecuencia ventricular con frenadores del nodo AV (adenosina, digoxina,
verapamilo, β-bloq …).
Taquicardias por Reentrada
1) maniobras vagales (masaje carotídeo si no hay soplo carotídeo, Valsalva); con
monitorización ECG y de TA, tiempo de realización 5 segundos (en cada lado si
se precisa).
2) si no es efectivo, tratamiento farmacológico: adenosina (Adenocor®) amp 6
mg/2ml. Bolos cada 1-2 minutos: 6mg-12mg-12mg. Contraindicado en asma,
EPOC avanzado y WPW conocido.
3) alternativas: amiodarona (Trangorex®), contraindicado en disfunción tiroidea,
alergia al Iodo, embarazo y lactancia; ó verapamilo (Manidón®), contraindicado en
ICC e hipotensión severa.
• Si revierte: hacer ECG postaquicardia (buscar signos de preexitación: onda
delta, PR corto). Remitir a consulta de cardiología para estudio.
• Si recurre: adenosina, verapamilo y consulta a cardiología.
• Si no revierte: al abrirse permite ver la arritmia muchas veces y puede tratarse
de un flutter, taquicardia auricular ectópica… tratar factor causal, control FC y
consultar a cardiología.
Fibrilación auricular (FA)
3 estrategias para su manejo:
- profilaxis de la tromboembolia
- control de la FC
- control del ritmo.
Indicaciones de profilaxis:
CHA2DS2-VASc ≥ 2: ACO
CHA2DS2-VASc = 1: ACO o AAS HAS-BLED > 3 exige control más estrecho
CHA2DS2-VASc = 0: AAS o nada
Derivación al hospital: inestabilidad hemodinámica, complicaciones de la FA (ICC,
ACVA), mal control de síntomas o de FC, paciente candidato a restauración del RS.
Tratamiento y manejo: igual a FA.
Menor tendencia a embolizar.
Flutter auricular
Taquicardias de complejo QRS ancho (>120 ms)
REGULARES
•Taquicardias supraventriculares conducidas con aberrancia
•Bloqueo de rama preexistente (orgánico)
•Bloqueo de rama funcional (desencadenado por la taquicardia)
•Taquicardia antidrómica en los síndrome de preexcitación
•Taquicardia ventricular monomorfa sostenida
IRREGULARES
•Fibrilación auricular conducida con aberrancia
•Fibrilación auricular en los síndromes de preexcitación
•Taquicardia ventricular polimórfica (torsade de pointes)
Fibrilación Ventricular CVE y remitir al hospital.
Toda taquicardia regular de QRS ancho debe ser remitida al hospital (con
medidas de soporte vital) con el diagnóstico de sospecha de TV.
Mujer de 76 años, con antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus y
cardiopatía isquémica. Consulta por palpitaciones rápidas desde hace 16 horas, sin
otra sintomatología. TA de 155/80 mmHG; exploración sin hallazgos, salvo la
taquicardia. En el ECG se objetiva una fibrilación auricular a 115 lpm, sin otras
alteraciones.
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1.Anticoagulación, control de frecuencia con un betabloqueante y remitir a
consulta de cardiología.
2.Anticoagulación y remitir al servicio de urgencias para valorar cardioversión.
3.Anticoagulación, betabloqueante y remitir al servicio de urgencias para valorar
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Varón de 64 años, con antecedentes de IAM hace 1 año (implante de 1 stent en
la DA), asintomático desde entonces. Consulta por palpitaciones rápidas, mareo
y astenia intensa. TA de 105/50 mmHg; exploración sin hallazgos salvo la
taquicardia. Se realiza un ECG, que se muestra en la imagen:
¿Qué decisión tomarías?
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Manejo de las Arritmias en Atención Primaria (por Francesc Meliá)

  • 1. MANEJO DE ARRITMIAS EN ATENCIÓN PRIMARIA
  • 2. BRADIARRITMIAS Clínica Asintomáticas mareo / vértigo presíncope / síncope angina / disnea Exploración física: Sintomatología vegetativa, hipotensión arterial, hipoperfusión periférica, signos de insuficiencia cardiaca, insuficiencia respiratoria, alteración del nivel de conciencia. A. Bradicardia sinusal B. Ritmo Nodal C. Enf. del nodo sinusal: 1. Síndrome bradi-taqui 2. Paro sinusal 3. Bloq. Sinoauricular D. Bloq. auriculo-ventricular (BAV)
  • 4. Enf. del nodo sinusal Bloqueo Sinoauricular Paro Sinusal Sd. Bradicardia-Taquicardia
  • 5. BAV 1 BAV 3 Mobitz I Mobitz II Bloqueos Auriculo-Ventriculares
  • 6. BAV Mobitz II con complejo QRS ancho (infrahisiano) A. Los BAV de 2º grado tipo 2 y BAVC (3ºgrado), tienen riesgo de asistolia, deben ser valorados por cardiología o UCI, tienen criterio para implante de marcapasos definitivo. B. BAV de Mobitz II con complejo QRS estrecho asintomático => valorar indicación de implante de MP definitivo => derivación a atención especializada C. Si disfunción de marcapasos (fallo de captura, fallo de detección, desplazamiento de electrodos) consulta con cardiología o UCI.
  • 7. A. Asegurar ABC. B. Oxígeno. C. Vía venosa. D. Monitorización cardíaca (identificar arritmia), constantes vitales.
  • 8. TAQUIARRITMIAS Síntomas: disnea, dolor torácico, ICC, síncope → estabilidad hemodinámica. Inestabilidad Hemodinámica CVE Pérdida de conocimiento y ausencia de pulso algoritmo PCR Origen de la taquicardia → Manejo
  • 9. Taquicardia sinusal Taquicardia auricular lorazepam (Orfidal®) 1mg vo; alprazolam (Tranquimazin®) 0,5 mg vo; y/o β-bloq: propanolol (Sumial®) 10 mg vo c/8 h. controlar frecuencia ventricular con frenadores del nodo AV (adenosina, digoxina, verapamilo, β-bloq …).
  • 11. 1) maniobras vagales (masaje carotídeo si no hay soplo carotídeo, Valsalva); con monitorización ECG y de TA, tiempo de realización 5 segundos (en cada lado si se precisa). 2) si no es efectivo, tratamiento farmacológico: adenosina (Adenocor®) amp 6 mg/2ml. Bolos cada 1-2 minutos: 6mg-12mg-12mg. Contraindicado en asma, EPOC avanzado y WPW conocido. 3) alternativas: amiodarona (Trangorex®), contraindicado en disfunción tiroidea, alergia al Iodo, embarazo y lactancia; ó verapamilo (Manidón®), contraindicado en ICC e hipotensión severa. • Si revierte: hacer ECG postaquicardia (buscar signos de preexitación: onda delta, PR corto). Remitir a consulta de cardiología para estudio. • Si recurre: adenosina, verapamilo y consulta a cardiología. • Si no revierte: al abrirse permite ver la arritmia muchas veces y puede tratarse de un flutter, taquicardia auricular ectópica… tratar factor causal, control FC y consultar a cardiología.
  • 12. Fibrilación auricular (FA) 3 estrategias para su manejo: - profilaxis de la tromboembolia - control de la FC - control del ritmo. Indicaciones de profilaxis: CHA2DS2-VASc ≥ 2: ACO CHA2DS2-VASc = 1: ACO o AAS HAS-BLED > 3 exige control más estrecho CHA2DS2-VASc = 0: AAS o nada
  • 13. Derivación al hospital: inestabilidad hemodinámica, complicaciones de la FA (ICC, ACVA), mal control de síntomas o de FC, paciente candidato a restauración del RS.
  • 14. Tratamiento y manejo: igual a FA. Menor tendencia a embolizar. Flutter auricular
  • 15. Taquicardias de complejo QRS ancho (>120 ms) REGULARES •Taquicardias supraventriculares conducidas con aberrancia •Bloqueo de rama preexistente (orgánico) •Bloqueo de rama funcional (desencadenado por la taquicardia) •Taquicardia antidrómica en los síndrome de preexcitación •Taquicardia ventricular monomorfa sostenida IRREGULARES •Fibrilación auricular conducida con aberrancia •Fibrilación auricular en los síndromes de preexcitación •Taquicardia ventricular polimórfica (torsade de pointes)
  • 16. Fibrilación Ventricular CVE y remitir al hospital.
  • 17. Toda taquicardia regular de QRS ancho debe ser remitida al hospital (con medidas de soporte vital) con el diagnóstico de sospecha de TV.
  • 18. Mujer de 76 años, con antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus y cardiopatía isquémica. Consulta por palpitaciones rápidas desde hace 16 horas, sin otra sintomatología. TA de 155/80 mmHG; exploración sin hallazgos, salvo la taquicardia. En el ECG se objetiva una fibrilación auricular a 115 lpm, sin otras alteraciones. ¿Qué decisión tomaría ante esta paciente? 1.Anticoagulación, control de frecuencia con un betabloqueante y remitir a consulta de cardiología. 2.Anticoagulación y remitir al servicio de urgencias para valorar cardioversión. 3.Anticoagulación, betabloqueante y remitir al servicio de urgencias para valorar cardioversión. 4.Cardioversión eléctrica directa. 5.Cardioversión farmacológica con amiodarona.
  • 19. Varón de 64 años, con antecedentes de IAM hace 1 año (implante de 1 stent en la DA), asintomático desde entonces. Consulta por palpitaciones rápidas, mareo y astenia intensa. TA de 105/50 mmHg; exploración sin hallazgos salvo la taquicardia. Se realiza un ECG, que se muestra en la imagen: ¿Qué decisión tomarías? 1.Cardioversión eléctrica sincronizada inmediata. 2.Monitorización, preparar palas del desfibrilador y trasladar al hospital. 3.Tratamiento con amiodarona i.v. 4.Tratamiento con verapamilo i.v. 5.Tratamiento con procainamida i.v.