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Manejo de los
Terceros Molares en
Cirugía Maxilofacial
C.D. Javier González Bello
CONTENIDO TEMÁTICO
• Introducción
• Prevalencia
• Desarrollo
• Clasificación
• Referencias Consultadas
PROCESO
MULTIFACTORIAL
PROCESO DE MIGRACIÓN
DENTARIA DESDE SU
LUGAR DE DESARROLLO
DENTRO DEL HUESO HASTA
SU POSICIÓN FUNCIONAL
INTRODUCCIÓN
ERUPCIÓN DENTARIA
Órgano vestigial ausente del 5 al 30%.
INTRODUCCIÓN
Solo el 20% de los terceros molares
erupcionan en posición adecuada
Molar más pequeño
Cúspide disto-lingual pequeña
3 cúspides, 2 bucales, 1 lingual
Similar al premolar superior
Raíces juntas 2 o 3.
Posee 5 o 4 cúspides.
Tiene eminencias irregulares distribuidas
Raíces fusionadas generalmente 2
Hay irregularidades en el tercio apical
INTRODUCCIÓN
De acuerdo a
revisiones
epidemiológicas
el porcentaje de
terceros molares
impactados varia
del 17% al 65%
Hombres edad
de erupción
19.9 Años
Mujeres edad
de erupción
20.4 Años
Retraso de
hasta 2 años
INTRODUCCIÓN
Hieronimus Cardus:
“Dens Sensus Et Sapientia Et Intellectus”
• Tercer molar
inferior 35%
• Canino superior 34%
• Tercer molar
superior 9%
• segundo premolar
superior 5%
• Canino inferior 4%
• Incisivo central
superior 4%
• Segundo premolar
superior 3%
• Primer premolar
inferior 2%
• Segundo molar
superior 0.1%
Formación del Tercer Molar
• Inicio Calcificación 8-10a
• Formación corona 15-16a
• Cierre apical 25a
• Enderezamiento 18 años
(5-10° buen pronóstico)
Condicionantes Anatómicas
• Posición
• Espacio
• Calidad de los tejidos
• Estructuras anatómicas
Multifactorial
DISMINUCIÓN DE
LA FUNCIÓN
MASTICATORIA
POSICIÓN
DENSIDAD DEL
HUESO
INFLAMACION
CRÓNICA NO
INFECCIOSA
FALTA DE ESPACIO
EN LA ARCADA
PATOLOGÍA
QUÍSTICA Y
TUMORAL
TRAUMATISMOS
SISTÉMICOS Y
HEREDITARIOS
Retención intraósea: El diente esta
rodeado por tejido óseo.
Retención Sub-mucosa: El diente
está cubierto por mucosa gingival.
• Órgano dental que no ha
erupcionado en su época normal y
ha perdido fuerza eruptiva.
Retención
• Diente que se encuentra bloqueado
por algún obstáculo durante su
época normal de erupción.
Impactado
CLASIFICACIONES
Clasificación de Winter
Clasificación del Dr. Javier Sánchez Torres
Clasificación
de Archer
Clasificación
de Pell y
Gregory
Clasificación
de Menéndez
y García Perla
CLASIFICACIÓN DE ARCHER
Vertical
Mesioangular
Distoangular
Horizontal
Invertido
Linguoangular
Palatoangular
Vestibuloangular
CLASIFICACIÓN DE PELL Y GREGORY
A CB
CLASE I
CLASE II
CLASE III
CLASIFICACIÓN DE PELL Y GREGORY
A CB
CLASIFICACIÓN DE WINTER
RELACIÓN
DEL EJE
AXIAL
CLASIFICACIÓN DE WINTER
RELACIÓN
DEL EJE
AXIAL
Relación al seno maxilar
CLASIFICACIÓN DE WINTER
Clasificación del Dr. Javier
Sánchez Torres
Clasificación del Dr. Javier
Sánchez Torres
Clasificación del Dr. Javier
Sánchez Torres
CLASIFICACIÓN DE MENÉNDEZ Y
GARCÍA PERLA
¿Qué clase son?
¿Qué clase son?
¿PARA QUÉ SIRVE LA CLASIFICACIÓN?
Presentación Clínica
Asintomáticos
Complicaciones Infecciosas
Complicaciones Tumorales
Complicaciones Mecánicas
Complicaciones Diversas
Encías inflamadas
y dolorosas
pericoronaritis.
Disminución
apertura bucal,
anorexia
Dolor agudo
muy fuerte
Inflamación
facial
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dolorosos del
cuello
PERICORONANITISLa infección que afecta
tejidos blandos que
rodean la corona de un
diente parcialmente
erupcionado; la
inflamación resultante
puede ser aguda,
subaguda o crónica.
Complicaciones Infecciosas
COMPLICACIONES TUMORALES
Quistes
COMPLICACIONES TUMORALES
GRANULOMAS
COMPLICACIONES TUMORALES
AMELOBLASTOMA…
Complicaciones Mecánicas
• Ulcera yugal o lingual
• Lesión al segundo molar
• Desplazamientos dentarios
• Alteraciones de ATM
Complicaciones Nerviosas
ALTERACIONES
SENSITIVAS
ALTERACIONES
MOTORAS
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SECRETORES
TRASTORNOS
SENSORIALES
Complicaciones Diversas
CARIES PATOLOGÍA
PERIODONTAL
OBSTRUCCIÓN DE
APARATOLOGÍA
PROTÉSICA
Proyección
periapical
Proyección
Oclusal
Manejo de los Terceros Molares en Cirugía Maxilofacial
Manejo de los Terceros Molares en Cirugía Maxilofacial
INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
Actitud Terapéutica
OBSERVACIÓN
SEGUIMIENTO
EXTRACCIÓN
Después cada 2 años
Después cada 5 años
Observar clínicamente y Rx.
Inicialmente cada 6 meses
Factores de Predicción Clínica
1- Pérdida de estructura dental coronal
2- Espesor de la cortical bucal
3- El acceso limitado a la zona de extracción
4- El acceso limitado a los dientes en la arcada dental
5- Mayor edad del paciente
6- Terapia del conducto radicular
HISTORIA
CLINICA
MEDICA
SOCIAL
CLINICA
RADIOGRAFIAS
LABORATORIOS
Exodoncia profiláctica
Edad ideal 16-20 años (formación 2/3 apicales)
Presencia de procesos infecciosos
Motivos ortodónticos
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Motivos periodontales
Presencia de lesiones asociadas
Indicaciones
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• CUANDO ESTE TIENE LA
POSIBILIDAD DE
ERUPCIONAR
CORRECTAMENTE Y SEA
FUNCIONAL
• CUANDO EXISTA EL
RIESGO DE LESIONAR
ESTRUCTURAS VECINAS
COMO EL PAQUETE
VASCULONERVIOSO
• CUANDO EL ESTADO
DE SALUD ,FISICO Y
PSIQUICO DEL
PACIENTE ESTE
COMPROMETIDO
Contraindicaciones
FASE PREOPERATORIA
EN ESTA ETAPA SE HACE EL DIAGNOSTICO,
SE TRAZA EL PLAN DE TRATAMIENTO; Y SE
PREPARA AL PACIENTE FÍSICA Y
PSICOLÓGICAMENTE PARA EL
PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO.
FACTORES QUE PUEDEN MODIFICAR
EL GRADO DE DIFICULTAD DE LA QX
EDAD DEL PACIENTE
ESTADO GENERAL
APERTURA BUCAL LIMITADA
PATOLOGÍA LOCORREGIONAL
ESPACIO DEL LIGAMENTO PERIODONTAL
REDUCIDO
EL ESPACIO DEL SACO FOLICULAR
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Personal y el Campo
Instrumental Necesario
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QUIRÚRGICO
Incisión y desprendimiento
del colgajo
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exponer el OD
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Cuidado postquirúrgico del
alveolo y suturas.
Envolvente (Horizontal)
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Triangular Con Liberatriz
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Plan de Tratamiento
Prequirúrgico
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Transquirurgico
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odontosección y sutura?.
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postoperatorias.
Anestesia
 Técnicas Anestésicas
Troncular Mandibular
Nervio Bucal Largo
Perirraicular
Nervio Maseterino
Plan de Tratamiento Quirúrgico
Diente impactado: Tercer Molar inferior (48)
1. Asepsia y antisepsia
con Clorhexidina al
0,12% pidiéndole al
paciente que realice
un enjuague durante
mínimo un minuto.
Manejo de los Terceros Molares en Cirugía Maxilofacial
Plan de Tratamiento Quirúrgico
Diente impactado: Tercer Molar inferior (48)
2. Anestesia con aguja corta;
lidocaína con epinefrina a 2%
(2 1/2 cartuchos de 1.8ml).
Técnicas: troncular mandibular,
anestesia perirraicular, del nervio
maseterino y del nervio bucal
largo.
Plan de Tratamiento Quirúrgico
Diente impactado: Tercer Molar inferior (48)
3. Incisión: contorneante
que inicia a la altura de la
rama mandibular sobre la
cara distal de la pieza dental
a extraer y continua
contorneando la encia del
segundo molar; finaliza con
una liberatriz a 3mm de la
papila mesial a 45 grados
hacia fondo de saco.
Manejo de los Terceros Molares en Cirugía Maxilofacial
Plan de Tratamiento Quirúrgico
Diente impactado: Tercer Molar inferior (48)
4. Desprendimiento del
colgajo, muco-
periostico triangular con
legra o espátula 7A.
Manejo de los Terceros Molares en Cirugía Maxilofacial
Plan de Tratamiento Quirúrgico
Diente impactado: Tercer Molar inferior (48)
5. Osteotomía hasta cervical de
la pieza dental a extraer.
6. Ostectomía del hueso sobre la
cara distal del germen dental.
Manejo de los Terceros Molares en Cirugía Maxilofacial
Plan de Tratamiento Quirúrgico
Diente impactado: Tercer Molar inferior (48)
7. Marcaje del punto de
apoyo en la zona cervico-mesial
de la pieza.
8. Luxación con un elevador recto
fino.
Plan de Tratamiento Quirúrgico
Diente impactado: Tercer Molar inferior (48)
9. Odontosección,
eliminando la corona
anatómica, si es necesario se
realizará un corte para
seccionar ambas raíces sin
llegar a dañar el septo óseo,
con una fresa secrea.
Manejo de los Terceros Molares en Cirugía Maxilofacial
Plan de Tratamiento Quirúrgico
Diente impactado: Tercer Molar inferior (48)
10. Se extrae primero el
segmento distal y luego el
segmento mesial en
dirección distal hacia
arriba.
11. Se limpia la cavidad
irrigando con una
jeringa con suero
fisiológico.
2
1
Manejo de los Terceros Molares en Cirugía Maxilofacial
Plan de Tratamiento Quirúrgico
Diente impactado: Tercer Molar inferior (48)
12. Se realiza el afrontamiento de
bordes y se sutura utilizando
puntos simples iniciando en la
liberatriz a la altura de la papila
luego sobre el alveolo de la
pieza extraída y
posteriormente hacia las zonas
mas distales de la incisión
utilizando Nylon 3-0.
1
3
4
2
Manejo de los Terceros Molares en Cirugía Maxilofacial
COMPLICACIONES
PERIOPERATORIAS.
• FRACTURA DE LA CORONA O LUXACION DEL DIENTE ADYACENTE.
• Daño a los tejidos blandos.
• Fractura del proceso alveolar.
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COMPLICACIONES
POSTOPERATORIAS.
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Granuloma
postextracción
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doloroso
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Manejo de los Terceros Molares en Cirugía Maxilofacial
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