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ATENCIÓN A LOS T. DE ANSIEDAD.
(PCAPSM)
Carlos García Yuste.
Psiquiatra USM-Carlet.
INTRODUCCIÓN
• Es frecuente:
-20% de la población general padece algún tipo de TA a lo largo de la vida.
-25% de pacientes en AP presentan características clínicas ansiedad.
- fobia simple es el más prevalente (7,7% para la ESEMeD)
• Suele iniciarse entre los 20 y 40 años.
• Afecta casi el doble a las mujeres. Factores de riesgo principales.
• Historia familiar de TAG.
• Se caracteriza por miedo (respuesta emocional ante una amenaza) y ansiedad
(respuesta anticipatoria a una amenaza futura) excesivos junto a alteraciones
conductuales asociadas (evitaciones) que afectan a al funcionalidad del
individuo.
• Hay mayor incidencia de enfermedad psicosomática y un incremento de
comorbilidad con enfermedades médicas.
ETIOPATOGENIA
• FACTORES BIOLÓGICOS (agregación familiar):
- Alteraciones neuroquímicas: disfunción sistemas GABA, 5HT y NA.
- Alteraciones estructurales del sistema límbico (córtex frontal), tálamo,
ganglios basales.
• FACTORES COGNITIVOS:
- Personalidades ansiosas > atención a detalles menores.
<capacidades de afrontamiento dificultades.
• FACTORES PSICOSOCIALES/AMBIENTALES:
- Educación, ambiente familiar, situaciones estresantes,etc.
CLASIFICACIÓN
PRESENTACIÓN CLÍNICA
Síntomas físicos:
• Vegetativos: sudoración, sequedad
de boca, mareos, inestabilidad.
• Neuromusculares: temblor, tensión
muscular, cefaleas, parestesias.
• Cardiovasculares: palpitaciones,
taquicardia, dolor precordial.
• Respiratorios: disnea.
• Digestivos: nauseas, vómitos,
dispepsia, diarrea/estreñimiento,
aerofagia, meteorismo.
• Genitourinarios: micción
frecuentes, problemas en la esfera
sexual
Síntomas psíquicos:
• Preocupación, aprensión.
• Sensación de agobio.
• Miedo a perder el control, a
volverse loco o sensación de
muerte inminente.
• Dificultad de concentración, quejas
de pérdida de memoria.
• Irritabilidad, inquietud,
desasosiego.
• Conductas de evitación.
• Inhibición o bloqueo psicomotor.
• Obsesiones o compulsiones.
PRESENTACIÓN CLÍNICA
• Trastorno de pánico:
 Crisis recurrentes, inesperadas y bruscas, de síntomas físicos que
aumentan rápidamente con miedo, malestar intenso, sensación de
muerte inminente. Duración entre 15-30 min.
• Agorafobia:
 Miedo a espacios abiertos, multitudes, dificultad para salir de casa, etc
con temor a que se produzcan ataques de pánico. Es el más
discapacitante (evitaciones).
• Fobia social:
 Aparece ansiedad ante la exposición a situaciones sociales fuera del
entorno familiar. Suele asociarse a consumo sustancias y t. depresivo.
• Fobia simple:
 Ante estímulos concretos: animales, sangre,alturas,etc. La evitación es
frecuente y de inicio infancia-adolescencia….
• T. de adaptación:
 Síntomas variados ante acontecimientos vitales.
• T. ansiedad generalizada (TAG):
PRESENTACIÓN CLÍNICA
• T. ansiedad generalizada (TAG):
 “Cajón de sastre” y “secuela” de un t. de ansiedad mal tratado.
 Desencadenante principal: estrés crónico ambiental sin clara relación con
circunstancia específica.
CRONICIDAD
 Criterios clínicos:
A. Ansiedad y preocupación excesiva (anticipación) >6 meses.
B. Difícil de controlar la situación.
C. A+B se asocian a >3 sintomas: inquietud/fatigabilidad fácil/dificultad para
concentrarse/irritabilidad/tensión musc./t. del sueño
D. A,B ó C provocan malestar significativo o deterioro del funcionamiento.
E. No puede atribuirse a efecto de sustancias o enf. médica.
F. La alteración no puede explicarse mejor por otro t. mental.
DIAGNÓSTICO.
• La mejor herramienta diagnóstica es la entrevista clínica:
 Preguntas abiertas:
¿Cómo le están yendo las cosas últimamente?
¿Considera usted que está teniendo algún problema de estrés,
preocupaciones o ansiedad excesivos?”
en caso afirmativo
¿Me lo puede contar?
¿Cuándo empezó la dificultad excesiva?
¿Hubo algún cambio o estrés importante en su vida ?
 Utilización de silencios y lenguaje extraverbal.
 Respetuosos.
• Exploración física y exámenes complementarios.
• Las escalas de ansiedad y depresión ayudan al dº pero no lo sustituye.
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
TRATAMIENTO.
EL TRATAMIENTO DEBE ESTAR BASADO EN
LOS PRINCIPIOS DE BUENA PRÁCTICA,
EVITANDO TANTO LA BIOLOGIZACIÓN DE LOS
PROBLEMAS PSÍQUICOS COMO LA
PSIQUIATRIZACIÓN O PSICOLOGIZACIÓN DEL
SUFRIMIENTO MENTAL, GENERANDO
AUTONOMÍA Y SATISFACCIÓN EN LOS
PACIENTES Y PROFESIONALES.
TRATAMIENTO.
No siempre son necesarias intervenciones
psicoterapéuticas o farmacológicas:
ANSIEDAD MODERADA, DE INICIO RECIENTE,
ASOCIADA A ESTRESORES VITALES Y POCO
INCAPACITANTES.
TRATAMIENTO.
Recomendaciones generales.
Consejos para superar sus crisis de ansiedad:
• Es importante que recuerde que no está ante un peligro fuerte, ni tan grave como pueda llegar a creer.
No sucederá nada peor.
• No permita que el pánico aumente con otros pensamientos atemorizadores. Interrumpa lo que esté
pensando y observará que así el miedo comienza a desaparecer por sí mismo.
• Intente calmarse y relajarse poco a poco.
• Practique una respiración lenta y relajada. Imagine que es un globo que se hincha lentamente y
luego se deshincha.
• Espere y deje tiempo al miedo para que se pase.
• Piense en el avance que ha hecho hasta ahora, a pesar de todas las dificultades. Piense en lo
satisfecho que estará cuando lo consiga.
• Cuando empiece a sentirse mejor y esté dispuesto a continuar, comience de forma tranquila y
relajada. No hay necesidad de esfuerzo ni prisas.
• Intente distraerse, ahora que el nerviosismo ha bajado. Hable con alguien, dé un paseo, etc.
¡¡Cuanto más aprenda a manejar el miedo, menos miedo tendrá, y se sentirá más
libre!!
TRATAMIENTO.
Recomendaciones generales.
Debemos intentar:
• Aliviar los síntomas.
• Evitar las secuelas.
• Ayudar y/o asesorar en la resolución de problemas psicosociales.
• Buscar la efectividad en términos de coste/beneficio.
• Se debe plantear un enfoque terapéutico integral, teniendo en
cuenta tanto las medidas psicosociales como las farmacológicas.
• Adecuada información al paciente y familia:
 Empatía (reconocer sufrimiento e incapacidad)
 Concreta.
 Comprensible.
 Naturaleza y evolución del proceso.
• Ofrecer opciones terapéuticas y recursos según grado de
sufrimiento y deterioro funcional.
• Implicar al paciente/familia en el Tto.
¿Cómo pueden ayudarme la familia y los amigos?
• No trivializar sobre lo que está ocurriendo y hacer que la persona se
sienta comprendida.
• Escucharle sin ser críticos; evitar el “venga, si eso no es nada”.
• Acompañarle al centro de salud si es necesario o conveniente.
• Informarse sobre el tipo de tratamiento que está siguiendo. Conocer las
distintas opciones de tratamiento también ayuda a aprender más sobre la
ansiedad.
• Observar y prestar atención a los cambios en el comportamiento de la
persona que tiene el problema.
• Animarle en la realización de actividades que puedan resultarle
agradables o placenteras.
• Apoyarle en enfrentarse a sus miedos, siempre de mutuo acuerdo y sin
presión.
• Ayudarle a obtener información complementaria y útil sobre la ansiedad.
GUÍAS DE INFORMACIÓN Y CONSEJO.
http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/principal/documentosacc.asp?pagina=gr_smental_23_12_
gauto_2
TRATAMIENTO.
• No farmacológico:
 Terapia cognitivo conductual (relajación muscular, entrenamientos
respiratorios, exposición en vivo y diferida)
 Terapia psicodinamica.
 Autoayuda on line/biblioterapia.
• Farmacológico:
 Antidepresivos:
-Tto de elección: ISRS (sertralina)/ISRSN (duales) (venlafaxina)
-Comenzar con baja dosis, escalado lento hasta dosis antidepresiva.
-Tiempo utilización como en t. depresivos.
 Benzodiazepinas:
-Coadyuvante de los atd.
-Alivio rápido de síntomas.
-Tiempo utilización: < 4-6 semanas (dependencia)
-Usar semivida media o larga; diazepam, clorazepato, etc
-En crisis aguda: alprazolam, clonazepam, diazepam, lorazepam
INDICACIONES POSOLOGÍA
B
E
N
Z
O
D
I
A
Z
E
P
I
N
A
S
MIDAZOLAM CORTA Insomnio. 7,5-15 mg
ALPRAZOLAM
I
N
T
E
R
M
E
D
I
A
A). Ansiedad generalizada.
B). Trastornos por angustia +/-
agorafobia.
A). 0,25-0,5mg/8h (máx. 10
mg/día). RETARD: 1 mg/día.
B). 0,5mg/8 horas. RETARD:
0,5-1 mg/24h
BROMAZEPAM
Ansiedad, obsesiones,
compulsiones, fobias,
hipocondrías. Alt. conducta.
1,5-6 mg/8h
Insomnio: 3-6 mg
KETAZOLAM Ansiedad 15-30 mg/día
LORMETAZEPAM Insomnio. 1-2 mg/día
LORAZEPAM Ansiedad, alteraciones sueño. 1-2 mg/8-12 h
CLORAZEPATO
LARGA
Ansiedad, insomnio, síndrome
de abstinencia alcohólica.
ORAL: 5-15mg/6-12 h.
PARENTERAL: 40-60mg/día
(en2-3dosis)
DIAZEPAM
A). Ansiedad, agitación tensión
psíquica.
B). S. abstinencia alcohólica.
A). 2-10 mg/6-12h
B). 10 mg/6-8h.
Benzodiacepinas ansiolíticas. Vida media y dosis
TRATAMIENTO
• T. de pánico con o sin
agorafobia:
 Tto elección : ATD (A)
 BDZ?: útiles al principio (B)
 Psicoterapia elección: TCC
• Fobia social:
 Tto elección : ATD (paroxetina y
escitalopram) (A)
 BDZ?:
 Psicoterapia elección: TCC (B)
• T. De ansiedad generalizada:
 Tto elección : ATD (A)
 BDZ?: útiles al principio (B)
 Psicoterapia elección: TCC (A)
• Fobia simple o específica:
 Tto elección : Psicoterapia TCC
(desensibilización sistemática y
exposición en vivo)(A)
 BDZ?: (C)
 Βbloqueantes (10-40 mg 45 min)
SEGUIMIENTO.
• TAG y T. PÁNICO:
-Evaluación semana: 2-4-6-9-12
-Mantenimiento ATD: 6-9 meses con retirada progresiva.
• FOBIA SIMPLE:
- Variable
• T. ADAPTATIVOS:
 Evaluación semana: 2-4-6-9-12
 Mantenimiento ATD: 6-9 meses con retirada progresiva.
CRITERIOS DE DERIVACIÓN.
• Dificultad o duda diagnóstica (comentar en link)
• Comorbilidad psiquiátrica y/o cuadro clínico complejo.
• Ideación suicida.
• Ansiedad elevada durante > de 12 semanas de tto
psicofarmacológico y/o terapia de apoyo.
• Síntomas muy incapacitantes.
• Si se supone necesidad de psicoterapia ( valorando nivel
intelectual, motivación) que no puede ser asumida desde AP.
• Si el profesional no se ve éticamente capacitado para asumir
al paciente.
INTERVENCIÓN POR PASOS.
Objetivo de la intervención. Naturaleza de la intervención
Paso 1. Todas las presentaciones de t.por
ansiedad identificadas o en las que hay
sospechas.
Paso 2. Pacientes diagnosticados de ansiedad
que no han mejorado tras la educación y el
seguimiento por AP.
Paso 3. Ansiedad con deterioro funcional o
que no han mejorado tras las intervenciones
del paso 2.
Paso 4. Ansiedad con marcado deterioro
funcional, refractariedad al tto y/o riesgo
autolesivo.
Identificación y evaluación. Educación sobre
ansiedad y las opciones de tratamiento.
Intervenciones psicológicas de baja
intensidad, autoayuda individual o grupal.
Escoger intervención psicológica
(TCC/relajación) y/o farmacológica.
Tratamiento especializado, asociación de
psicofármacos y/o psicológicos
A
P
U
S
M
Grazie
Esker
Takk
Grazas
Gracias
Obrigado
‫شکریہ‬ ευχαριστίες
Gràcies
Dank
Tack
hvala
ಧನ್ಯವಾದಗಳು
Bedankt
Merci
Merci
Tack díky
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Manejo de los Trastornos de Ansiedad (por Carlos García)

  • 1. ATENCIÓN A LOS T. DE ANSIEDAD. (PCAPSM) Carlos García Yuste. Psiquiatra USM-Carlet.
  • 2. INTRODUCCIÓN • Es frecuente: -20% de la población general padece algún tipo de TA a lo largo de la vida. -25% de pacientes en AP presentan características clínicas ansiedad. - fobia simple es el más prevalente (7,7% para la ESEMeD) • Suele iniciarse entre los 20 y 40 años. • Afecta casi el doble a las mujeres. Factores de riesgo principales. • Historia familiar de TAG. • Se caracteriza por miedo (respuesta emocional ante una amenaza) y ansiedad (respuesta anticipatoria a una amenaza futura) excesivos junto a alteraciones conductuales asociadas (evitaciones) que afectan a al funcionalidad del individuo. • Hay mayor incidencia de enfermedad psicosomática y un incremento de comorbilidad con enfermedades médicas.
  • 3. ETIOPATOGENIA • FACTORES BIOLÓGICOS (agregación familiar): - Alteraciones neuroquímicas: disfunción sistemas GABA, 5HT y NA. - Alteraciones estructurales del sistema límbico (córtex frontal), tálamo, ganglios basales. • FACTORES COGNITIVOS: - Personalidades ansiosas > atención a detalles menores. <capacidades de afrontamiento dificultades. • FACTORES PSICOSOCIALES/AMBIENTALES: - Educación, ambiente familiar, situaciones estresantes,etc.
  • 5. PRESENTACIÓN CLÍNICA Síntomas físicos: • Vegetativos: sudoración, sequedad de boca, mareos, inestabilidad. • Neuromusculares: temblor, tensión muscular, cefaleas, parestesias. • Cardiovasculares: palpitaciones, taquicardia, dolor precordial. • Respiratorios: disnea. • Digestivos: nauseas, vómitos, dispepsia, diarrea/estreñimiento, aerofagia, meteorismo. • Genitourinarios: micción frecuentes, problemas en la esfera sexual Síntomas psíquicos: • Preocupación, aprensión. • Sensación de agobio. • Miedo a perder el control, a volverse loco o sensación de muerte inminente. • Dificultad de concentración, quejas de pérdida de memoria. • Irritabilidad, inquietud, desasosiego. • Conductas de evitación. • Inhibición o bloqueo psicomotor. • Obsesiones o compulsiones.
  • 6. PRESENTACIÓN CLÍNICA • Trastorno de pánico:  Crisis recurrentes, inesperadas y bruscas, de síntomas físicos que aumentan rápidamente con miedo, malestar intenso, sensación de muerte inminente. Duración entre 15-30 min. • Agorafobia:  Miedo a espacios abiertos, multitudes, dificultad para salir de casa, etc con temor a que se produzcan ataques de pánico. Es el más discapacitante (evitaciones). • Fobia social:  Aparece ansiedad ante la exposición a situaciones sociales fuera del entorno familiar. Suele asociarse a consumo sustancias y t. depresivo. • Fobia simple:  Ante estímulos concretos: animales, sangre,alturas,etc. La evitación es frecuente y de inicio infancia-adolescencia…. • T. de adaptación:  Síntomas variados ante acontecimientos vitales. • T. ansiedad generalizada (TAG):
  • 7. PRESENTACIÓN CLÍNICA • T. ansiedad generalizada (TAG):  “Cajón de sastre” y “secuela” de un t. de ansiedad mal tratado.  Desencadenante principal: estrés crónico ambiental sin clara relación con circunstancia específica. CRONICIDAD  Criterios clínicos: A. Ansiedad y preocupación excesiva (anticipación) >6 meses. B. Difícil de controlar la situación. C. A+B se asocian a >3 sintomas: inquietud/fatigabilidad fácil/dificultad para concentrarse/irritabilidad/tensión musc./t. del sueño D. A,B ó C provocan malestar significativo o deterioro del funcionamiento. E. No puede atribuirse a efecto de sustancias o enf. médica. F. La alteración no puede explicarse mejor por otro t. mental.
  • 8. DIAGNÓSTICO. • La mejor herramienta diagnóstica es la entrevista clínica:  Preguntas abiertas: ¿Cómo le están yendo las cosas últimamente? ¿Considera usted que está teniendo algún problema de estrés, preocupaciones o ansiedad excesivos?” en caso afirmativo ¿Me lo puede contar? ¿Cuándo empezó la dificultad excesiva? ¿Hubo algún cambio o estrés importante en su vida ?  Utilización de silencios y lenguaje extraverbal.  Respetuosos. • Exploración física y exámenes complementarios. • Las escalas de ansiedad y depresión ayudan al dº pero no lo sustituye.
  • 12. TRATAMIENTO. EL TRATAMIENTO DEBE ESTAR BASADO EN LOS PRINCIPIOS DE BUENA PRÁCTICA, EVITANDO TANTO LA BIOLOGIZACIÓN DE LOS PROBLEMAS PSÍQUICOS COMO LA PSIQUIATRIZACIÓN O PSICOLOGIZACIÓN DEL SUFRIMIENTO MENTAL, GENERANDO AUTONOMÍA Y SATISFACCIÓN EN LOS PACIENTES Y PROFESIONALES.
  • 13. TRATAMIENTO. No siempre son necesarias intervenciones psicoterapéuticas o farmacológicas: ANSIEDAD MODERADA, DE INICIO RECIENTE, ASOCIADA A ESTRESORES VITALES Y POCO INCAPACITANTES.
  • 14. TRATAMIENTO. Recomendaciones generales. Consejos para superar sus crisis de ansiedad: • Es importante que recuerde que no está ante un peligro fuerte, ni tan grave como pueda llegar a creer. No sucederá nada peor. • No permita que el pánico aumente con otros pensamientos atemorizadores. Interrumpa lo que esté pensando y observará que así el miedo comienza a desaparecer por sí mismo. • Intente calmarse y relajarse poco a poco. • Practique una respiración lenta y relajada. Imagine que es un globo que se hincha lentamente y luego se deshincha. • Espere y deje tiempo al miedo para que se pase. • Piense en el avance que ha hecho hasta ahora, a pesar de todas las dificultades. Piense en lo satisfecho que estará cuando lo consiga. • Cuando empiece a sentirse mejor y esté dispuesto a continuar, comience de forma tranquila y relajada. No hay necesidad de esfuerzo ni prisas. • Intente distraerse, ahora que el nerviosismo ha bajado. Hable con alguien, dé un paseo, etc. ¡¡Cuanto más aprenda a manejar el miedo, menos miedo tendrá, y se sentirá más libre!!
  • 15. TRATAMIENTO. Recomendaciones generales. Debemos intentar: • Aliviar los síntomas. • Evitar las secuelas. • Ayudar y/o asesorar en la resolución de problemas psicosociales. • Buscar la efectividad en términos de coste/beneficio. • Se debe plantear un enfoque terapéutico integral, teniendo en cuenta tanto las medidas psicosociales como las farmacológicas. • Adecuada información al paciente y familia:  Empatía (reconocer sufrimiento e incapacidad)  Concreta.  Comprensible.  Naturaleza y evolución del proceso. • Ofrecer opciones terapéuticas y recursos según grado de sufrimiento y deterioro funcional. • Implicar al paciente/familia en el Tto.
  • 16. ¿Cómo pueden ayudarme la familia y los amigos? • No trivializar sobre lo que está ocurriendo y hacer que la persona se sienta comprendida. • Escucharle sin ser críticos; evitar el “venga, si eso no es nada”. • Acompañarle al centro de salud si es necesario o conveniente. • Informarse sobre el tipo de tratamiento que está siguiendo. Conocer las distintas opciones de tratamiento también ayuda a aprender más sobre la ansiedad. • Observar y prestar atención a los cambios en el comportamiento de la persona que tiene el problema. • Animarle en la realización de actividades que puedan resultarle agradables o placenteras. • Apoyarle en enfrentarse a sus miedos, siempre de mutuo acuerdo y sin presión. • Ayudarle a obtener información complementaria y útil sobre la ansiedad.
  • 17. GUÍAS DE INFORMACIÓN Y CONSEJO. http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/principal/documentosacc.asp?pagina=gr_smental_23_12_ gauto_2
  • 18. TRATAMIENTO. • No farmacológico:  Terapia cognitivo conductual (relajación muscular, entrenamientos respiratorios, exposición en vivo y diferida)  Terapia psicodinamica.  Autoayuda on line/biblioterapia. • Farmacológico:  Antidepresivos: -Tto de elección: ISRS (sertralina)/ISRSN (duales) (venlafaxina) -Comenzar con baja dosis, escalado lento hasta dosis antidepresiva. -Tiempo utilización como en t. depresivos.  Benzodiazepinas: -Coadyuvante de los atd. -Alivio rápido de síntomas. -Tiempo utilización: < 4-6 semanas (dependencia) -Usar semivida media o larga; diazepam, clorazepato, etc -En crisis aguda: alprazolam, clonazepam, diazepam, lorazepam
  • 19. INDICACIONES POSOLOGÍA B E N Z O D I A Z E P I N A S MIDAZOLAM CORTA Insomnio. 7,5-15 mg ALPRAZOLAM I N T E R M E D I A A). Ansiedad generalizada. B). Trastornos por angustia +/- agorafobia. A). 0,25-0,5mg/8h (máx. 10 mg/día). RETARD: 1 mg/día. B). 0,5mg/8 horas. RETARD: 0,5-1 mg/24h BROMAZEPAM Ansiedad, obsesiones, compulsiones, fobias, hipocondrías. Alt. conducta. 1,5-6 mg/8h Insomnio: 3-6 mg KETAZOLAM Ansiedad 15-30 mg/día LORMETAZEPAM Insomnio. 1-2 mg/día LORAZEPAM Ansiedad, alteraciones sueño. 1-2 mg/8-12 h CLORAZEPATO LARGA Ansiedad, insomnio, síndrome de abstinencia alcohólica. ORAL: 5-15mg/6-12 h. PARENTERAL: 40-60mg/día (en2-3dosis) DIAZEPAM A). Ansiedad, agitación tensión psíquica. B). S. abstinencia alcohólica. A). 2-10 mg/6-12h B). 10 mg/6-8h.
  • 21. TRATAMIENTO • T. de pánico con o sin agorafobia:  Tto elección : ATD (A)  BDZ?: útiles al principio (B)  Psicoterapia elección: TCC • Fobia social:  Tto elección : ATD (paroxetina y escitalopram) (A)  BDZ?:  Psicoterapia elección: TCC (B) • T. De ansiedad generalizada:  Tto elección : ATD (A)  BDZ?: útiles al principio (B)  Psicoterapia elección: TCC (A) • Fobia simple o específica:  Tto elección : Psicoterapia TCC (desensibilización sistemática y exposición en vivo)(A)  BDZ?: (C)  Βbloqueantes (10-40 mg 45 min)
  • 22. SEGUIMIENTO. • TAG y T. PÁNICO: -Evaluación semana: 2-4-6-9-12 -Mantenimiento ATD: 6-9 meses con retirada progresiva. • FOBIA SIMPLE: - Variable • T. ADAPTATIVOS:  Evaluación semana: 2-4-6-9-12  Mantenimiento ATD: 6-9 meses con retirada progresiva.
  • 23. CRITERIOS DE DERIVACIÓN. • Dificultad o duda diagnóstica (comentar en link) • Comorbilidad psiquiátrica y/o cuadro clínico complejo. • Ideación suicida. • Ansiedad elevada durante > de 12 semanas de tto psicofarmacológico y/o terapia de apoyo. • Síntomas muy incapacitantes. • Si se supone necesidad de psicoterapia ( valorando nivel intelectual, motivación) que no puede ser asumida desde AP. • Si el profesional no se ve éticamente capacitado para asumir al paciente.
  • 24. INTERVENCIÓN POR PASOS. Objetivo de la intervención. Naturaleza de la intervención Paso 1. Todas las presentaciones de t.por ansiedad identificadas o en las que hay sospechas. Paso 2. Pacientes diagnosticados de ansiedad que no han mejorado tras la educación y el seguimiento por AP. Paso 3. Ansiedad con deterioro funcional o que no han mejorado tras las intervenciones del paso 2. Paso 4. Ansiedad con marcado deterioro funcional, refractariedad al tto y/o riesgo autolesivo. Identificación y evaluación. Educación sobre ansiedad y las opciones de tratamiento. Intervenciones psicológicas de baja intensidad, autoayuda individual o grupal. Escoger intervención psicológica (TCC/relajación) y/o farmacológica. Tratamiento especializado, asociación de psicofármacos y/o psicológicos A P U S M

Notas del editor

  1. El 50 % son 2º a algo……Encuesta primaria……Factores de riesgo principales……..cardiovasculares
  2. En la actualidad se acepta q existen 3 tipos de factores que pueden encontrarse en el origen de la enfermedad y la interacc entre ellas facilita la aparición de ansiedad. Hiperactividad del córtex determina un exceso de preocupación. El tálamo de hipervigilancia, ganglios basales de la tensión motora.
  3. Criterios universales q estan recogidos en las 2 clasificaciones de los t. mentales: Antes:TAG-AGORAF Ccon y sin t de pánico-T. PANICO- FOBIA SOCIAL-FOBIA SIMPLE Y OTROS T DE ANSIEDAD FÓBICA.
  4. NUESTRA INTERVENCIÓN SERA SITUAR EN LA REALIDAD Y TRANQUILIZAR
  5. NUESTRA INTERVENCIÓN SERA SITUAR EN LA REALIDAD Y TRANQUILIZAR
  6. NUESTRA INTERVENCIÓN SERA SITUAR EN LA REALIDAD Y TRANQUILIZAR