SlideShare una empresa de Scribd logo
Maniobras para
ampliar el canal
de parto
Por. Ana Laura Miranda Cruz,
R1Gyo
Maniobras para ampliar el canal de parto
Objetivo
Dilatación del
anillo cervical
Dilatación del
anillo
vulvoperineal
Dilatación
roma
Manos/valvas
Tipo quirúrgico Episiotomía
Dueñas, O; Bletrán, J. Manual de obstetricia y procedimientos medicoquirúrgicos. Primera edición. México: McGraw-Hill; 2015.
Dilatación manual “planchado perineal de Piper”
• Técnica descrita en 1929 por Piper
• Consiste en introducir el puño en la vagina donde luego se realizan los movimientos en
sentido caudocraneal de forma suave y continua para dilatar la vagina.
• Para la dilatación del introito vaginal se procede a apoyar dos a tres dedos en la horquilla y a
continuación se efectúan movimientos alternantes de izquierda a derecha. Se puede realizar
con valvas de Sims o de Eastman.
Dueñas, O; Bletrán, J. Manual de obstetricia y procedimientos medicoquirúrgicos. Primera edición. México: McGraw-Hill; 2015.
Episiotomía
• Deriva del griego “episeion” (vulva, pubis) y “tomi” (cortar)
• Ampliación quirúrgica del orificio vaginal por medio de una
incisión en el periné, durante el último periodo del trabajo
de parto. Puede llevarse a cabo con bisturí o tijeras
• GPC: incisión en el periné para aumentar la apertura
vaginal durante la última parte del periodo expulsivo del
trabajo de parto o durante el parto en sí. Este
procedimiento se realiza con tijeras o bisturí y debe
repararse mediante sutura.
Dueñas, O; Bletrán, J. Manual de obstetricia y procedimientos medicoquirúrgicos. Primera edición. México: McGraw-Hill; 2015.
Aspectos históricos de la episiotomía
Dueñas, O; Bletrán, J. Manual de obstetricia y procedimientos medicoquirúrgicos. Primera edición. México: McGraw-Hill; 2015.
Aspectos históricos de la episiotomía
1855, Ferdinand Von Ritgen
4875 mujeres “escarificación vaginal”
Desgarros en 190, 1 de grado IV
DeLee Pomeroy
1920, estadifican el procedimiento como
rutinario
Dueñas, O; Bletrán, J. Manual de obstetricia y procedimientos medicoquirúrgicos. Primera edición. México: McGraw-Hill; 2015.
Epidemiología
Operación obstétrica más
frecuente junto con la
cesárea
39.5% Media
39.5% Media lateral
70% Media lateral
Dueñas, O; Bletrán, J. Manual de obstetricia y procedimientos medicoquirúrgicos. Primera edición. México: McGraw-Hill; 2015.
Anatomía del Periné
• Diafragma pélvico: piso muscular de la pelvis
• Periné: conjunto de partes blandas que cierran
por abajo la cavidad pélvica y se encuentran por
debajo del diafragma pélvico.
• Están atravesados atrás por el recto y adelante
por la uretra y los órganos genitales femeninos.
Forma y límites
• Forma romboidal
• Marco osteofibroso
• Delante: sínfisis del pubis
• Lateral: ramas isquiopubianas, tuberosidades isquiáticas
• Atrás: sacro, cóccix, ligamentos sacrotuberosos y
sacroespinosos
• En superficie se extiende hasta la piel, en profundidad
alcanza a la fascia inferior del diafragma pélvico que
tapiza la cara inferior del músculo elevador del ano y el
músculo coccígeo.
Forma y límites
• La demarcación superficial del rombo perineal cuyo eje
mayor es anteroposterior está indicada por cuatro
ángulos:
• Adelante: sínfisis del pubis
• Atrás: vértice del cóccix
• A los lados: tuberosidades isquiáticas
División del periné
• Línea bi-isquiática: divide al
periné en dos triángulos.
A. Triángulo anterior: región
urogenital (periné anterior)
B. Triángulo posterior: región anal
(periné posterior), centrado en
el ano.
Diafragma pélvico
El límite inferior de la pelvis menor
comprende la fascia pélvica y el diafragma
pélvico.
Este último está constituido por la fascia
superior del diafragma pélvico, los
músculos elevadores del ano y coccígeo
(a los que la fascia cubre por arriba) y la
fascia inferior del diafragma pélvico, que
los cubre por abajo
Músculo elevador del ano
Músculo
elevador del
ano
M.
pubococcígeo
M. puborectal
M.
pubococcígeo
Se extiende desde la
pared anterolateral de
la pelvis hasta el ano
Músculo elevador del ano
M. pubococcígeo Se dirige desde el pubis, hacia
el cuerpo perineal, el esfínter
externo del ano y el ligamento
anococcígeo.
Fascículos: puboperineal,
pubovaginal, puboanal.
M. puborectal Partiendo desde el pubis rodea
en forma de lazo la parte
posterior de la flexura perineal
del recto.
M. ileococcígeo Desde el arco tendinoso del
músculo elevador del ano se
dirige hasta el cóccix y el
ligamento anococcígeo
Músculo elevador del ano
Parte lateral Parte medial
Es superior y profunda, se insertan:
En el ángulo del pubis y en su rama horizontal
En un engrosamiento de la fascia obturatriz: el arco
tendinoso del músculo elevador del ano.
En la espina ciática: desde allí, las fibras de este fascículo
se dirigen atrás hacia el cóccix y el ligamento anococcígeo.
Las fibras originadas más adelante (músculo puboccígeo)
se dirigen hacia abajo y atrás, laterales a la próstata o a la
vagina y, luego, al recto.
Las fibras medias descienden medialmente hacia abajo y
atrás.
Las fibras posteriores son casi transversales.
Es inferior y relativamente superficial.
Se inserta adelante en el pubis.
Sus fibras, dirigidas abajo, atrás y en sentido medial,
contornean la próstata o la vagina.
Terminan:
Atrás, en el cóccix.
Lateralmente, en el recto.
Adelante, en la cara anterior del recto, donde se
entrecruzan con las del lado opuesto
La inervación está dada por ramos del plexo sacro (S3 y
S4) y por el nervio pudendo.
Músculo elevador del ano
Músculo isquiococcígeo
Músculo triangular, aplanado situado detrás del músculo elevador del ano
Inserción: en la espina ciática, en su cara profunda y sus bordes; en la cara
profunda del ligamento sacroespinoso y en la parte más posterior de la
fascia pelviana parietal, la fascia obturatriz.
Desde estas inserciones sus fibras se dirigen en abanico hacia el borde
lateral y la cara anterior del cóccix, subiendo hasta el sacro.
Relaciones:
Abajo/adelante; músculos elevador del ano
Arriba/atrás: piriforme
Está inervado por un ramo del 4.º nervio sacro
Fascia pélvica
(aponeurosis pélvica)
Es un conjunto de hojas fibrosas que
cubren las paredes de la pelvis menor,
fascia pélvica parietal (endopélvica), y
envainan las vísceras pélvicas, fascia
pélvica visceral. Es un medio eficaz de
contención y de sostén de las vísceras
pélvicas
Fascia pélvica parietal (borde
superolateral)
Cubre las paredes de la pelvis menor
Su borde periférico se continúa con la fascia transversalis y su borde medial, con la fascia pélvica visceral.
En esencia constituye el desprendimiento superior de la fascia de los músculos elevadores del ano y,
parcialmente, las fascias obturatrices.
Posee engrosamientos:
– Arco tendinoso del
músculo elevador del ano.
– Arco tendinoso de la
fascia pelviana.
– Bandeleta isquiática.
Fascia pélvica visceral (borde
inferomedial)
Es una hoja fibrosa que envuelve las vísceras pélvicas, cuyo espesor disminuye de abajo hacia arriba. No
existe a nivel de las caras viscerales cubiertas de peritoneo
Fascias: vesical, rectal, vaginal y uterina
Cara inferior Fascia superior del diafragma pélvico:
tapiza el músculo elevador del ano y el
coccígeo
Cara superior Forma el límite inferior del espacio
pelvisubperitoneal, interpuesto entre el
peritoneo y el piso pélvico
Raíces vasculares vesicales inferiores y
rectales medias y por el uréter, envuelto
en el tejido conectivo de la fascia
pélvica visceral
Región anal
Ocupada por el canal anal,
rodeada por el músculo
esfínter externo del ano
Atrás: ligamento
anococcígeo
Adelante: recto-perineal
Lateral: tejido adiposo
Región anal
Pared
superomedial
Músculos elevador del ano
y coccígeo
Pared lateral Músculo obturador interno
Pared inferior Tipo cutánea cuyo
revestimiento se prolonga
lateralmente con la región
glútea
En sentido anteroposterior, la fosa isquioanal se extiende hacia atrás hasta las inserciones del
músculo glúteo mayor, y hacia adelante hasta el pubis, por una prolongación anterior cada vez
más estrecha
Planos del periné
Fascia del periné: músculos perineales
superficiales
La fascia del periné [fascia de recubrimiento
superficial o de Gallaudet] cubre los
músculos superficiales: el transverso
superficial, el bulboesponjoso y el
isquiocavernoso;
El espacio perineal superficial queda
delimitado entre la fascia del periné
(superficialmente) y la membrana perineal
(profundamente)
Músculo transverso superficial del periné
Se extiende desde la tuberosidad
isquiática hasta el cuerpo perineal,
al que llega a nivel del espacio
anobulbar.
Se reúne aquí con su homólogo
opuesto y con tejido fibroso
anobulbar, al que refuerza.
Su borde posterior marca el límite
posterior de la región urogenital.
Lo inerva un ramo muscular del
nervio pudendo
Músculo bulbo esponjoso
Músculo par, separado por el introito vaginal,
músculo acintado
Origen: cuerpo perineal
Inserción: rodea el introito vaginal, se inserta en el
cuerpo cavernoso del clítoris.
Función: eréctil, ayudando al vaciamiento de las
glándulas vestibulares
Inervación por un ramo del nervio pudendo
Músculo isquiocavernoso
Músculo acintado, adosado a la rama
isquiopubiana, cubriendo la raíz de los cuerpos
cavernosos del clítoris
Se inserta en el isquion, detrás del cuerpo
cavernoso y en la rama isquiopubiana. Sus fibras,
oblicuas hacia arriba y adelante, se fijan en la
envoltura del cuerpo cavernoso.
Músculo erecto
Inervado por rama del nervio pudendo
Músculos transverso profundo del periné
Ancho de forma triangular, descansa en la
membrana perineal
Origen: tuberosidad isquiática y en las ramas
isquiopúbicas, se dirigen transversalmente hacia
adentro
Inserta: cuerpo perineal en la línea media
Función: sostiene las vísceras, micción
Músculo esfínter externo de la uretra
Formado por músculo estriado (voluntario). Sus fibras
circulares inferiores envuelven a la uretra,
inmediatamente por arriba de la membrana perineal.
Complejo muscular:
1. Esfinter uretral externo
2. Esfínter uretro-vaginal
3. Compresor de la uretra
1
2 3
Maniobras para ampliar el canal de parto.pptx
Maniobras para ampliar el canal de parto.pptx
Indicaciones
Tipo médico Tipo fetal Tipo materno
• Electiva: a criterio médico
• Indicada: aplicación de un
fórceps medio o rotador,
inminencia de desgarro
perineal, distocia de hombros
• Profiláctica: evitar un posible
desgarro, feto macrosómico,
periné corto (< 4 cm), fórceps,
el parto pélvico, primigesta
• Sufrimiento fetal agudo
• Presentación pélvica
• Presentación compuesta
• Distocia de hombros
• Macrosomía fetal
• Resistencia vagino-perineal
• Estrechez del ángulo
subpúbico
• Periné fibroso
• Parto instrumentado
Dueñas, O; Bletrán, J. Manual de obstetricia y procedimientos medicoquirúrgicos. Primera edición. México: McGraw-Hill; 2015.
Clasificación
Indicación
Profiláctica
Se realiza con la
finalidad de prevenir
un posible desgarro
perineal
Complementaria
Cuando forma parte
de un procedimiento
obstétrico
Iterativa
Cuando se incide
sobre un anillo vulvo-
perineal ya incidido
en ocasiones previas
Dueñas, O; Bletrán, J. Manual de obstetricia y procedimientos medicoquirúrgicos. Primera edición. México: McGraw-Hill; 2015.
Clasificación
De acuerdo a su número
Única/habitual Bilateral Radial En Y
Dueñas, O; Bletrán, J. Manual de obstetricia y procedimientos medicoquirúrgicos. Primera edición. México: McGraw-Hill; 2015.
Clasificación
Media/Michaelis Mediolateral/Diagonal de Tarnier Lateral o de Eichelberg-
Scanzoni:
Se realiza sobre la línea media,
por lo que compromete el
cuerpo perineal, la mucosa
vaginal, pero sin llegar al esfínter
externo del ano
Parte de la horquilla vulvar y se
dirige en forma de línea recta
hacia fuera del esfínter anal
externo. Por lo general, sigue una
angulación aproximada de 50°
Parte de la horquilla vulvar y se
dirige a una tuberosidad isquiática,
de forma recta, terminando a la
altura del borde superior del
esfínter anal externo
Dueñas, O; Bletrán, J. Manual de obstetricia y procedimientos medicoquirúrgicos. Primera edición. México: McGraw-Hill; 2015.
Clasificación
Bayoneta/Brindeau En forma de T invertida o de
Waldstein
En Y o de Zangemeister
Es recta pero al llegar al ano lo
contornea en forma de bayoneta.
Se realiza un corte desde la
horquilla vulvar
y antes de llegar al esfínter
externo del ano se bifurca
Se realiza una episiotomía media
convencional y se agregan dos
cortes laterales en los radios de la
una y las 11 horas
Dueñas, O; Bletrán, J. Manual de obstetricia y procedimientos medicoquirúrgicos. Primera edición. México: McGraw-Hill; 2015.
Clasificación
En forma de Y invertida o de Tarnier y
Chantreuil
Radial
Semejante a la previa, pero la
bifurcación de ésta se hace en forma de “Y”.
Consiste en realizar varios cortes de pequeña
extensión, por lo general en los radios de la una,
cinco, siete y 11 horas
Dueñas, O; Bletrán, J. Manual de obstetricia y procedimientos medicoquirúrgicos. Primera edición. México: McGraw-Hill; 2015.
Diferencias entre tipo de episiotomías
Tipo Media Medio/lateral
Reparación Fácil Difícil
Dispareunia Rara Mayor a la media
Dolor postquirúrgico Mínimo Frecuente
Extensiones Frecuente Infrecuente
Cierre anatómico Adecuado Difícil
Pérdida hemática Mínima Mayor a la media
Tiempo quirúrgico Menor Mayor
Hematomas Infrecuentes Frecuentes
Músculos a seccionar Ninguno, se secciona el cuerpo
perineal. Pueden involucrarse el
transverso superficial y profundo
del periné.
Bulbocavernoso básicamente, aunque el
transverso superficial y el profundo del
periné pueden involucrarse
Dueñas, O; Bletrán, J. Manual de obstetricia y procedimientos medicoquirúrgicos. Primera edición. México: McGraw-Hill; 2015.
Condiciones para realizarse:
• En el momento en que la presentación se observa en un diámetro de 3 a 4 cm durante
la contracción uterina
• Analgesia adecuada (local o regional)
• Asepsia y antisepsia de la región
• Conocer la técnica
• Paciente en posición de litotomía
• Visualizar las estructuras fetales por detrás del sitio del corte
• Cabeza fetal coronando
• En caso de parto pélvico, se recomienda realizarla antes de la pequeña extracción.
Dueñas, O; Bletrán, J. Manual de obstetricia y procedimientos medicoquirúrgicos. Primera edición. México: McGraw-Hill; 2015.
Episiotomía media; técnica
1. Se valora la longitud del periné, se procede a distenderlo y a
valorar su elasticidad.
2. Se inicia la incisión con tijera de Mayo curva y se corta desde
la horquilla vulvar, sobre el cuerpo perineal, en dirección al
ano.
3. Durante el corte, siempre se debe palpar el esfínter anal
externo con los dedos para evitar alcanzarlo; a su vez,
también los dedos sirven para proteger la parte fetal del sitio
del corte.
4. La longitud del corte es valorada por el obstetra, pero ha de
prolongarse tanto como para vencer la resistencia perineal, y
sin comprometer el esfínter externo.
Dueñas, O; Bletrán, J. Manual de obstetricia y procedimientos medicoquirúrgicos. Primera edición. México: McGraw-Hill; 2015.
Episiotomía media;
reparación
Cunningham, F. Williams, Obstetricia. 26ª edición. México: McGraw-Hill; 2022.
Poliglactina/vycril
Compuesto por polímeros de ácido glicólico y láctico.
Gran fuerza de tensión y seguridad del nudo pero, al
igual que con el anterior, puede cortar los bordes de
la herida.
Se absorbe en 90 días.
A las 2 semanas mantiene un 65% de la fuerza de
tensión y a las 3 semanas el 40%.
Catgut crómico
Materia prima: derivado del colágeno de ovinos y
bovinos sanos, recubierta con sales de cromo.
Absorbido mediante degradación enzimática al cabo
de 18-21 días, su absorción completa se hace a los 90
días
 Mejor deslizamiento debido a la presentación seca
del hilo
 Buena seguridad del nudo
Episiotomía media-lateral; técnica
1. Se valora primero el cuerpo perineal, así como si
existen vasos u otros elementos que se pudieran
lesionar durante el corte.
2. Se inicia la incisión en la horquilla hacia abajo y afuera
en dirección al isquion (siguiendo el radio de las cinco
horas) y puede ser izquierda o derecha (de acuerdo
con la mano dominante del obstetra).
3. La longitud de la incisión es a criterio del obstetra y tal
como en la episiotomía media debe ser tan extensa
como para que el periné se distienda de forma
adecuada y se evite la resistencia del mismo y no más.
Dueñas, O; Bletrán, J. Manual de obstetricia y procedimientos medicoquirúrgicos. Primera edición. México: McGraw-Hill; 2015.
Episiotomía media-
lateral; reparación
Cunningham, F. Williams, Obstetricia. 26ª edición.
México: McGraw-Hill; 2022.

Más contenido relacionado

Similar a Maniobras para ampliar el canal de parto.pptx

Superficie interna de la pared anterolateral del abdomen y región inguinal
Superficie interna de la pared anterolateral del abdomen y región inguinalSuperficie interna de la pared anterolateral del abdomen y región inguinal
Superficie interna de la pared anterolateral del abdomen y región inguinal
Daniela Diaz Gonzalez
 
Hernia inguinal
Hernia inguinalHernia inguinal
Hernia inguinal
Javii Pineda
 
Anatomia de la pared abdominal
Anatomia de la pared abdominalAnatomia de la pared abdominal
Anatomia de la pared abdominal
Ansony Roger Godinez Vidal
 
Pelvis osea, perine y gastro
Pelvis osea, perine y gastroPelvis osea, perine y gastro
Pelvis osea, perine y gastro
Marusa Torres
 
Anatomía, estática y dinámica de vísceras pelvianas
Anatomía, estática y dinámica de vísceras pelvianasAnatomía, estática y dinámica de vísceras pelvianas
Anatomía, estática y dinámica de vísceras pelvianas
Idalia Perez
 
Periné
PerinéPeriné
Pelvis
PelvisPelvis
Pelvis
afg77alex
 
Paredes abdominales
Paredes abdominalesParedes abdominales
Paredes abdominales
Jordy156555
 
Anatomia de la pared abdominal
Anatomia de la pared abdominalAnatomia de la pared abdominal
Anatomia de la pared abdominal
CasiMedi.com
 
Anatomía y alteraciones del piso pélvico
Anatomía y alteraciones del piso pélvicoAnatomía y alteraciones del piso pélvico
Anatomía y alteraciones del piso pélvico
Julian Cuesta Sarmiento
 
Tema 3.plano muscular profundo del perine.
Tema 3.plano muscular profundo del perine.Tema 3.plano muscular profundo del perine.
Tema 3.plano muscular profundo del perine.
Jesús Padilla
 
sistema muscular de la pelvis
sistema muscular de la pelvissistema muscular de la pelvis
sistema muscular de la pelvis
Anali LD
 
HERNIAS HINGUINALES
HERNIAS HINGUINALESHERNIAS HINGUINALES
HERNIAS HINGUINALES
Katty Oviedo
 
Abdomen1 110307013222-phpapp02
Abdomen1 110307013222-phpapp02Abdomen1 110307013222-phpapp02
Abdomen1 110307013222-phpapp02
rositacapus
 
Superficie interna de la pared anterolateral del abdomen
Superficie interna de la pared anterolateral del abdomenSuperficie interna de la pared anterolateral del abdomen
Superficie interna de la pared anterolateral del abdomen
lulu1256
 
Anatomia de pelvis y piso pelvico, ligamentos y músculos.
Anatomia de pelvis y piso pelvico, ligamentos y músculos.Anatomia de pelvis y piso pelvico, ligamentos y músculos.
Anatomia de pelvis y piso pelvico, ligamentos y músculos.
YeslenyBalderas
 
genital.pptx
genital.pptxgenital.pptx
genital.pptx
MartinDelapea
 
Perineo / Dante F.T.
Perineo / Dante F.T.Perineo / Dante F.T.
Perineo / Dante F.T.
Dante Von Brucke
 
Sistema genital femenino
Sistema genital  femeninoSistema genital  femenino
Sistema genital femenino
David Vera Chavez
 
Pared abdominal: Hernias region inguino-crural
Pared abdominal: Hernias region inguino-cruralPared abdominal: Hernias region inguino-crural
Pared abdominal: Hernias region inguino-crural
Anny Cumbicus
 

Similar a Maniobras para ampliar el canal de parto.pptx (20)

Superficie interna de la pared anterolateral del abdomen y región inguinal
Superficie interna de la pared anterolateral del abdomen y región inguinalSuperficie interna de la pared anterolateral del abdomen y región inguinal
Superficie interna de la pared anterolateral del abdomen y región inguinal
 
Hernia inguinal
Hernia inguinalHernia inguinal
Hernia inguinal
 
Anatomia de la pared abdominal
Anatomia de la pared abdominalAnatomia de la pared abdominal
Anatomia de la pared abdominal
 
Pelvis osea, perine y gastro
Pelvis osea, perine y gastroPelvis osea, perine y gastro
Pelvis osea, perine y gastro
 
Anatomía, estática y dinámica de vísceras pelvianas
Anatomía, estática y dinámica de vísceras pelvianasAnatomía, estática y dinámica de vísceras pelvianas
Anatomía, estática y dinámica de vísceras pelvianas
 
Periné
PerinéPeriné
Periné
 
Pelvis
PelvisPelvis
Pelvis
 
Paredes abdominales
Paredes abdominalesParedes abdominales
Paredes abdominales
 
Anatomia de la pared abdominal
Anatomia de la pared abdominalAnatomia de la pared abdominal
Anatomia de la pared abdominal
 
Anatomía y alteraciones del piso pélvico
Anatomía y alteraciones del piso pélvicoAnatomía y alteraciones del piso pélvico
Anatomía y alteraciones del piso pélvico
 
Tema 3.plano muscular profundo del perine.
Tema 3.plano muscular profundo del perine.Tema 3.plano muscular profundo del perine.
Tema 3.plano muscular profundo del perine.
 
sistema muscular de la pelvis
sistema muscular de la pelvissistema muscular de la pelvis
sistema muscular de la pelvis
 
HERNIAS HINGUINALES
HERNIAS HINGUINALESHERNIAS HINGUINALES
HERNIAS HINGUINALES
 
Abdomen1 110307013222-phpapp02
Abdomen1 110307013222-phpapp02Abdomen1 110307013222-phpapp02
Abdomen1 110307013222-phpapp02
 
Superficie interna de la pared anterolateral del abdomen
Superficie interna de la pared anterolateral del abdomenSuperficie interna de la pared anterolateral del abdomen
Superficie interna de la pared anterolateral del abdomen
 
Anatomia de pelvis y piso pelvico, ligamentos y músculos.
Anatomia de pelvis y piso pelvico, ligamentos y músculos.Anatomia de pelvis y piso pelvico, ligamentos y músculos.
Anatomia de pelvis y piso pelvico, ligamentos y músculos.
 
genital.pptx
genital.pptxgenital.pptx
genital.pptx
 
Perineo / Dante F.T.
Perineo / Dante F.T.Perineo / Dante F.T.
Perineo / Dante F.T.
 
Sistema genital femenino
Sistema genital  femeninoSistema genital  femenino
Sistema genital femenino
 
Pared abdominal: Hernias region inguino-crural
Pared abdominal: Hernias region inguino-cruralPared abdominal: Hernias region inguino-crural
Pared abdominal: Hernias region inguino-crural
 

Último

tamizaje para detectar casos de violencia en colegios
tamizaje para detectar casos de violencia en colegiostamizaje para detectar casos de violencia en colegios
tamizaje para detectar casos de violencia en colegios
RominaJordn
 
CASOS SEPSIS CLAVE AMARILLA (2)LLLLLLLLLLLLL.docx
CASOS SEPSIS CLAVE AMARILLA (2)LLLLLLLLLLLLL.docxCASOS SEPSIS CLAVE AMARILLA (2)LLLLLLLLLLLLL.docx
CASOS SEPSIS CLAVE AMARILLA (2)LLLLLLLLLLLLL.docx
Ilia56
 
RESULTADO FINAL DEL EXAMEN ENARM 2024 EN PERÚ
RESULTADO FINAL DEL EXAMEN ENARM 2024 EN PERÚRESULTADO FINAL DEL EXAMEN ENARM 2024 EN PERÚ
RESULTADO FINAL DEL EXAMEN ENARM 2024 EN PERÚ
AlexBorjaCastro
 
Las violaciones contra la infancia en los conflictos bélicos, una denuncia “d...
Las violaciones contra la infancia en los conflictos bélicos, una denuncia “d...Las violaciones contra la infancia en los conflictos bélicos, una denuncia “d...
Las violaciones contra la infancia en los conflictos bélicos, una denuncia “d...
JavierGonzalezdeDios
 
Alimentacion-Por-Gavage.pptHNHGYFTFTFTFTFCFx
Alimentacion-Por-Gavage.pptHNHGYFTFTFTFTFCFxAlimentacion-Por-Gavage.pptHNHGYFTFTFTFTFCFx
Alimentacion-Por-Gavage.pptHNHGYFTFTFTFTFCFx
ketty84
 
Información para personas que padecen cáncer.
Información para personas que padecen cáncer.Información para personas que padecen cáncer.
Información para personas que padecen cáncer.
nicolhehernandezangu
 
LIBRETA_INTEGRAL_DE_SALUD_FINAL_.pdf.pdf
LIBRETA_INTEGRAL_DE_SALUD_FINAL_.pdf.pdfLIBRETA_INTEGRAL_DE_SALUD_FINAL_.pdf.pdf
LIBRETA_INTEGRAL_DE_SALUD_FINAL_.pdf.pdf
Katy Peñaloza
 
autocuidado SEGUN LA CIENCIA Y LA PSICOLOGIA
autocuidado SEGUN LA CIENCIA Y LA PSICOLOGIAautocuidado SEGUN LA CIENCIA Y LA PSICOLOGIA
autocuidado SEGUN LA CIENCIA Y LA PSICOLOGIA
camiladuran49
 
TRIPTICO DE LA CULTURA CHAVIN- NIVEL PRIMARIA
TRIPTICO DE LA CULTURA CHAVIN- NIVEL PRIMARIATRIPTICO DE LA CULTURA CHAVIN- NIVEL PRIMARIA
TRIPTICO DE LA CULTURA CHAVIN- NIVEL PRIMARIA
sadith28
 
CELULITIS en pacientes pediátricos 1 .pptx
CELULITIS en pacientes pediátricos 1 .pptxCELULITIS en pacientes pediátricos 1 .pptx
CELULITIS en pacientes pediátricos 1 .pptx
Patrick Reátegui
 
DIAPOSITIVA DE IMAGEN PERSONAL12. .
DIAPOSITIVA DE IMAGEN PERSONAL12.                            .DIAPOSITIVA DE IMAGEN PERSONAL12.                            .
DIAPOSITIVA DE IMAGEN PERSONAL12. .
Luis Escalante
 
INFORMACION DE ENFERMERIA TECNICA Y SALUD
INFORMACION DE ENFERMERIA TECNICA  Y  SALUDINFORMACION DE ENFERMERIA TECNICA  Y  SALUD
INFORMACION DE ENFERMERIA TECNICA Y SALUD
floresroldankatheryn
 
Introducción Anatomía y Fisiología Humana.pptx
Introducción Anatomía y Fisiología Humana.pptxIntroducción Anatomía y Fisiología Humana.pptx
Introducción Anatomía y Fisiología Humana.pptx
CesarHaleStilinski
 
Conceptos de Ecografia. Apuntes de clase
Conceptos de Ecografia. Apuntes de claseConceptos de Ecografia. Apuntes de clase
Conceptos de Ecografia. Apuntes de clase
cecy carrasco
 
NERVIOS CRANEALES: GENERALIDADES Y ENFERMEDADES DE LOS PARES CRANEALES
NERVIOS CRANEALES: GENERALIDADES Y ENFERMEDADES DE LOS PARES CRANEALESNERVIOS CRANEALES: GENERALIDADES Y ENFERMEDADES DE LOS PARES CRANEALES
NERVIOS CRANEALES: GENERALIDADES Y ENFERMEDADES DE LOS PARES CRANEALES
Alfredo Monter Ponce
 
INTRODUCCION A LA MEDICINA LEGAL EN EL PERU
INTRODUCCION A LA MEDICINA LEGAL EN EL PERUINTRODUCCION A LA MEDICINA LEGAL EN EL PERU
INTRODUCCION A LA MEDICINA LEGAL EN EL PERU
KeithToroDavila2
 
TANATOLOGÍA FORENSE.pptx................
TANATOLOGÍA FORENSE.pptx................TANATOLOGÍA FORENSE.pptx................
TANATOLOGÍA FORENSE.pptx................
gomezcapbay
 
Auditoria Médica orientado a Salud Ocupacional
Auditoria Médica orientado a Salud OcupacionalAuditoria Médica orientado a Salud Ocupacional
Auditoria Médica orientado a Salud Ocupacional
silangar71
 
La familia como efecto positivo en la salud mental.pdf
La familia como efecto positivo en la salud mental.pdfLa familia como efecto positivo en la salud mental.pdf
La familia como efecto positivo en la salud mental.pdf
ssuser248d4c
 
DISPOSITIVOS PARA EL MANEJO DE LA VIA AEREA.pptx
DISPOSITIVOS PARA EL MANEJO DE LA VIA AEREA.pptxDISPOSITIVOS PARA EL MANEJO DE LA VIA AEREA.pptx
DISPOSITIVOS PARA EL MANEJO DE LA VIA AEREA.pptx
haroldrch008
 

Último (20)

tamizaje para detectar casos de violencia en colegios
tamizaje para detectar casos de violencia en colegiostamizaje para detectar casos de violencia en colegios
tamizaje para detectar casos de violencia en colegios
 
CASOS SEPSIS CLAVE AMARILLA (2)LLLLLLLLLLLLL.docx
CASOS SEPSIS CLAVE AMARILLA (2)LLLLLLLLLLLLL.docxCASOS SEPSIS CLAVE AMARILLA (2)LLLLLLLLLLLLL.docx
CASOS SEPSIS CLAVE AMARILLA (2)LLLLLLLLLLLLL.docx
 
RESULTADO FINAL DEL EXAMEN ENARM 2024 EN PERÚ
RESULTADO FINAL DEL EXAMEN ENARM 2024 EN PERÚRESULTADO FINAL DEL EXAMEN ENARM 2024 EN PERÚ
RESULTADO FINAL DEL EXAMEN ENARM 2024 EN PERÚ
 
Las violaciones contra la infancia en los conflictos bélicos, una denuncia “d...
Las violaciones contra la infancia en los conflictos bélicos, una denuncia “d...Las violaciones contra la infancia en los conflictos bélicos, una denuncia “d...
Las violaciones contra la infancia en los conflictos bélicos, una denuncia “d...
 
Alimentacion-Por-Gavage.pptHNHGYFTFTFTFTFCFx
Alimentacion-Por-Gavage.pptHNHGYFTFTFTFTFCFxAlimentacion-Por-Gavage.pptHNHGYFTFTFTFTFCFx
Alimentacion-Por-Gavage.pptHNHGYFTFTFTFTFCFx
 
Información para personas que padecen cáncer.
Información para personas que padecen cáncer.Información para personas que padecen cáncer.
Información para personas que padecen cáncer.
 
LIBRETA_INTEGRAL_DE_SALUD_FINAL_.pdf.pdf
LIBRETA_INTEGRAL_DE_SALUD_FINAL_.pdf.pdfLIBRETA_INTEGRAL_DE_SALUD_FINAL_.pdf.pdf
LIBRETA_INTEGRAL_DE_SALUD_FINAL_.pdf.pdf
 
autocuidado SEGUN LA CIENCIA Y LA PSICOLOGIA
autocuidado SEGUN LA CIENCIA Y LA PSICOLOGIAautocuidado SEGUN LA CIENCIA Y LA PSICOLOGIA
autocuidado SEGUN LA CIENCIA Y LA PSICOLOGIA
 
TRIPTICO DE LA CULTURA CHAVIN- NIVEL PRIMARIA
TRIPTICO DE LA CULTURA CHAVIN- NIVEL PRIMARIATRIPTICO DE LA CULTURA CHAVIN- NIVEL PRIMARIA
TRIPTICO DE LA CULTURA CHAVIN- NIVEL PRIMARIA
 
CELULITIS en pacientes pediátricos 1 .pptx
CELULITIS en pacientes pediátricos 1 .pptxCELULITIS en pacientes pediátricos 1 .pptx
CELULITIS en pacientes pediátricos 1 .pptx
 
DIAPOSITIVA DE IMAGEN PERSONAL12. .
DIAPOSITIVA DE IMAGEN PERSONAL12.                            .DIAPOSITIVA DE IMAGEN PERSONAL12.                            .
DIAPOSITIVA DE IMAGEN PERSONAL12. .
 
INFORMACION DE ENFERMERIA TECNICA Y SALUD
INFORMACION DE ENFERMERIA TECNICA  Y  SALUDINFORMACION DE ENFERMERIA TECNICA  Y  SALUD
INFORMACION DE ENFERMERIA TECNICA Y SALUD
 
Introducción Anatomía y Fisiología Humana.pptx
Introducción Anatomía y Fisiología Humana.pptxIntroducción Anatomía y Fisiología Humana.pptx
Introducción Anatomía y Fisiología Humana.pptx
 
Conceptos de Ecografia. Apuntes de clase
Conceptos de Ecografia. Apuntes de claseConceptos de Ecografia. Apuntes de clase
Conceptos de Ecografia. Apuntes de clase
 
NERVIOS CRANEALES: GENERALIDADES Y ENFERMEDADES DE LOS PARES CRANEALES
NERVIOS CRANEALES: GENERALIDADES Y ENFERMEDADES DE LOS PARES CRANEALESNERVIOS CRANEALES: GENERALIDADES Y ENFERMEDADES DE LOS PARES CRANEALES
NERVIOS CRANEALES: GENERALIDADES Y ENFERMEDADES DE LOS PARES CRANEALES
 
INTRODUCCION A LA MEDICINA LEGAL EN EL PERU
INTRODUCCION A LA MEDICINA LEGAL EN EL PERUINTRODUCCION A LA MEDICINA LEGAL EN EL PERU
INTRODUCCION A LA MEDICINA LEGAL EN EL PERU
 
TANATOLOGÍA FORENSE.pptx................
TANATOLOGÍA FORENSE.pptx................TANATOLOGÍA FORENSE.pptx................
TANATOLOGÍA FORENSE.pptx................
 
Auditoria Médica orientado a Salud Ocupacional
Auditoria Médica orientado a Salud OcupacionalAuditoria Médica orientado a Salud Ocupacional
Auditoria Médica orientado a Salud Ocupacional
 
La familia como efecto positivo en la salud mental.pdf
La familia como efecto positivo en la salud mental.pdfLa familia como efecto positivo en la salud mental.pdf
La familia como efecto positivo en la salud mental.pdf
 
DISPOSITIVOS PARA EL MANEJO DE LA VIA AEREA.pptx
DISPOSITIVOS PARA EL MANEJO DE LA VIA AEREA.pptxDISPOSITIVOS PARA EL MANEJO DE LA VIA AEREA.pptx
DISPOSITIVOS PARA EL MANEJO DE LA VIA AEREA.pptx
 

Maniobras para ampliar el canal de parto.pptx

  • 1. Maniobras para ampliar el canal de parto Por. Ana Laura Miranda Cruz, R1Gyo
  • 2. Maniobras para ampliar el canal de parto Objetivo Dilatación del anillo cervical Dilatación del anillo vulvoperineal Dilatación roma Manos/valvas Tipo quirúrgico Episiotomía Dueñas, O; Bletrán, J. Manual de obstetricia y procedimientos medicoquirúrgicos. Primera edición. México: McGraw-Hill; 2015.
  • 3. Dilatación manual “planchado perineal de Piper” • Técnica descrita en 1929 por Piper • Consiste en introducir el puño en la vagina donde luego se realizan los movimientos en sentido caudocraneal de forma suave y continua para dilatar la vagina. • Para la dilatación del introito vaginal se procede a apoyar dos a tres dedos en la horquilla y a continuación se efectúan movimientos alternantes de izquierda a derecha. Se puede realizar con valvas de Sims o de Eastman. Dueñas, O; Bletrán, J. Manual de obstetricia y procedimientos medicoquirúrgicos. Primera edición. México: McGraw-Hill; 2015.
  • 4. Episiotomía • Deriva del griego “episeion” (vulva, pubis) y “tomi” (cortar) • Ampliación quirúrgica del orificio vaginal por medio de una incisión en el periné, durante el último periodo del trabajo de parto. Puede llevarse a cabo con bisturí o tijeras • GPC: incisión en el periné para aumentar la apertura vaginal durante la última parte del periodo expulsivo del trabajo de parto o durante el parto en sí. Este procedimiento se realiza con tijeras o bisturí y debe repararse mediante sutura. Dueñas, O; Bletrán, J. Manual de obstetricia y procedimientos medicoquirúrgicos. Primera edición. México: McGraw-Hill; 2015.
  • 5. Aspectos históricos de la episiotomía Dueñas, O; Bletrán, J. Manual de obstetricia y procedimientos medicoquirúrgicos. Primera edición. México: McGraw-Hill; 2015.
  • 6. Aspectos históricos de la episiotomía 1855, Ferdinand Von Ritgen 4875 mujeres “escarificación vaginal” Desgarros en 190, 1 de grado IV DeLee Pomeroy 1920, estadifican el procedimiento como rutinario Dueñas, O; Bletrán, J. Manual de obstetricia y procedimientos medicoquirúrgicos. Primera edición. México: McGraw-Hill; 2015.
  • 7. Epidemiología Operación obstétrica más frecuente junto con la cesárea 39.5% Media 39.5% Media lateral 70% Media lateral Dueñas, O; Bletrán, J. Manual de obstetricia y procedimientos medicoquirúrgicos. Primera edición. México: McGraw-Hill; 2015.
  • 8. Anatomía del Periné • Diafragma pélvico: piso muscular de la pelvis • Periné: conjunto de partes blandas que cierran por abajo la cavidad pélvica y se encuentran por debajo del diafragma pélvico. • Están atravesados atrás por el recto y adelante por la uretra y los órganos genitales femeninos.
  • 9. Forma y límites • Forma romboidal • Marco osteofibroso • Delante: sínfisis del pubis • Lateral: ramas isquiopubianas, tuberosidades isquiáticas • Atrás: sacro, cóccix, ligamentos sacrotuberosos y sacroespinosos • En superficie se extiende hasta la piel, en profundidad alcanza a la fascia inferior del diafragma pélvico que tapiza la cara inferior del músculo elevador del ano y el músculo coccígeo.
  • 10. Forma y límites • La demarcación superficial del rombo perineal cuyo eje mayor es anteroposterior está indicada por cuatro ángulos: • Adelante: sínfisis del pubis • Atrás: vértice del cóccix • A los lados: tuberosidades isquiáticas
  • 11. División del periné • Línea bi-isquiática: divide al periné en dos triángulos. A. Triángulo anterior: región urogenital (periné anterior) B. Triángulo posterior: región anal (periné posterior), centrado en el ano.
  • 12. Diafragma pélvico El límite inferior de la pelvis menor comprende la fascia pélvica y el diafragma pélvico. Este último está constituido por la fascia superior del diafragma pélvico, los músculos elevadores del ano y coccígeo (a los que la fascia cubre por arriba) y la fascia inferior del diafragma pélvico, que los cubre por abajo
  • 13. Músculo elevador del ano Músculo elevador del ano M. pubococcígeo M. puborectal M. pubococcígeo Se extiende desde la pared anterolateral de la pelvis hasta el ano
  • 14. Músculo elevador del ano M. pubococcígeo Se dirige desde el pubis, hacia el cuerpo perineal, el esfínter externo del ano y el ligamento anococcígeo. Fascículos: puboperineal, pubovaginal, puboanal. M. puborectal Partiendo desde el pubis rodea en forma de lazo la parte posterior de la flexura perineal del recto. M. ileococcígeo Desde el arco tendinoso del músculo elevador del ano se dirige hasta el cóccix y el ligamento anococcígeo
  • 15. Músculo elevador del ano Parte lateral Parte medial Es superior y profunda, se insertan: En el ángulo del pubis y en su rama horizontal En un engrosamiento de la fascia obturatriz: el arco tendinoso del músculo elevador del ano. En la espina ciática: desde allí, las fibras de este fascículo se dirigen atrás hacia el cóccix y el ligamento anococcígeo. Las fibras originadas más adelante (músculo puboccígeo) se dirigen hacia abajo y atrás, laterales a la próstata o a la vagina y, luego, al recto. Las fibras medias descienden medialmente hacia abajo y atrás. Las fibras posteriores son casi transversales. Es inferior y relativamente superficial. Se inserta adelante en el pubis. Sus fibras, dirigidas abajo, atrás y en sentido medial, contornean la próstata o la vagina. Terminan: Atrás, en el cóccix. Lateralmente, en el recto. Adelante, en la cara anterior del recto, donde se entrecruzan con las del lado opuesto La inervación está dada por ramos del plexo sacro (S3 y S4) y por el nervio pudendo.
  • 17. Músculo isquiococcígeo Músculo triangular, aplanado situado detrás del músculo elevador del ano Inserción: en la espina ciática, en su cara profunda y sus bordes; en la cara profunda del ligamento sacroespinoso y en la parte más posterior de la fascia pelviana parietal, la fascia obturatriz. Desde estas inserciones sus fibras se dirigen en abanico hacia el borde lateral y la cara anterior del cóccix, subiendo hasta el sacro. Relaciones: Abajo/adelante; músculos elevador del ano Arriba/atrás: piriforme Está inervado por un ramo del 4.º nervio sacro
  • 18. Fascia pélvica (aponeurosis pélvica) Es un conjunto de hojas fibrosas que cubren las paredes de la pelvis menor, fascia pélvica parietal (endopélvica), y envainan las vísceras pélvicas, fascia pélvica visceral. Es un medio eficaz de contención y de sostén de las vísceras pélvicas
  • 19. Fascia pélvica parietal (borde superolateral) Cubre las paredes de la pelvis menor Su borde periférico se continúa con la fascia transversalis y su borde medial, con la fascia pélvica visceral. En esencia constituye el desprendimiento superior de la fascia de los músculos elevadores del ano y, parcialmente, las fascias obturatrices. Posee engrosamientos: – Arco tendinoso del músculo elevador del ano. – Arco tendinoso de la fascia pelviana. – Bandeleta isquiática.
  • 20. Fascia pélvica visceral (borde inferomedial) Es una hoja fibrosa que envuelve las vísceras pélvicas, cuyo espesor disminuye de abajo hacia arriba. No existe a nivel de las caras viscerales cubiertas de peritoneo Fascias: vesical, rectal, vaginal y uterina Cara inferior Fascia superior del diafragma pélvico: tapiza el músculo elevador del ano y el coccígeo Cara superior Forma el límite inferior del espacio pelvisubperitoneal, interpuesto entre el peritoneo y el piso pélvico Raíces vasculares vesicales inferiores y rectales medias y por el uréter, envuelto en el tejido conectivo de la fascia pélvica visceral
  • 21. Región anal Ocupada por el canal anal, rodeada por el músculo esfínter externo del ano Atrás: ligamento anococcígeo Adelante: recto-perineal Lateral: tejido adiposo
  • 22. Región anal Pared superomedial Músculos elevador del ano y coccígeo Pared lateral Músculo obturador interno Pared inferior Tipo cutánea cuyo revestimiento se prolonga lateralmente con la región glútea En sentido anteroposterior, la fosa isquioanal se extiende hacia atrás hasta las inserciones del músculo glúteo mayor, y hacia adelante hasta el pubis, por una prolongación anterior cada vez más estrecha
  • 24. Fascia del periné: músculos perineales superficiales La fascia del periné [fascia de recubrimiento superficial o de Gallaudet] cubre los músculos superficiales: el transverso superficial, el bulboesponjoso y el isquiocavernoso; El espacio perineal superficial queda delimitado entre la fascia del periné (superficialmente) y la membrana perineal (profundamente)
  • 25. Músculo transverso superficial del periné Se extiende desde la tuberosidad isquiática hasta el cuerpo perineal, al que llega a nivel del espacio anobulbar. Se reúne aquí con su homólogo opuesto y con tejido fibroso anobulbar, al que refuerza. Su borde posterior marca el límite posterior de la región urogenital. Lo inerva un ramo muscular del nervio pudendo
  • 26. Músculo bulbo esponjoso Músculo par, separado por el introito vaginal, músculo acintado Origen: cuerpo perineal Inserción: rodea el introito vaginal, se inserta en el cuerpo cavernoso del clítoris. Función: eréctil, ayudando al vaciamiento de las glándulas vestibulares Inervación por un ramo del nervio pudendo
  • 27. Músculo isquiocavernoso Músculo acintado, adosado a la rama isquiopubiana, cubriendo la raíz de los cuerpos cavernosos del clítoris Se inserta en el isquion, detrás del cuerpo cavernoso y en la rama isquiopubiana. Sus fibras, oblicuas hacia arriba y adelante, se fijan en la envoltura del cuerpo cavernoso. Músculo erecto Inervado por rama del nervio pudendo
  • 28. Músculos transverso profundo del periné Ancho de forma triangular, descansa en la membrana perineal Origen: tuberosidad isquiática y en las ramas isquiopúbicas, se dirigen transversalmente hacia adentro Inserta: cuerpo perineal en la línea media Función: sostiene las vísceras, micción
  • 29. Músculo esfínter externo de la uretra Formado por músculo estriado (voluntario). Sus fibras circulares inferiores envuelven a la uretra, inmediatamente por arriba de la membrana perineal. Complejo muscular: 1. Esfinter uretral externo 2. Esfínter uretro-vaginal 3. Compresor de la uretra 1 2 3
  • 32. Indicaciones Tipo médico Tipo fetal Tipo materno • Electiva: a criterio médico • Indicada: aplicación de un fórceps medio o rotador, inminencia de desgarro perineal, distocia de hombros • Profiláctica: evitar un posible desgarro, feto macrosómico, periné corto (< 4 cm), fórceps, el parto pélvico, primigesta • Sufrimiento fetal agudo • Presentación pélvica • Presentación compuesta • Distocia de hombros • Macrosomía fetal • Resistencia vagino-perineal • Estrechez del ángulo subpúbico • Periné fibroso • Parto instrumentado Dueñas, O; Bletrán, J. Manual de obstetricia y procedimientos medicoquirúrgicos. Primera edición. México: McGraw-Hill; 2015.
  • 33. Clasificación Indicación Profiláctica Se realiza con la finalidad de prevenir un posible desgarro perineal Complementaria Cuando forma parte de un procedimiento obstétrico Iterativa Cuando se incide sobre un anillo vulvo- perineal ya incidido en ocasiones previas Dueñas, O; Bletrán, J. Manual de obstetricia y procedimientos medicoquirúrgicos. Primera edición. México: McGraw-Hill; 2015.
  • 34. Clasificación De acuerdo a su número Única/habitual Bilateral Radial En Y Dueñas, O; Bletrán, J. Manual de obstetricia y procedimientos medicoquirúrgicos. Primera edición. México: McGraw-Hill; 2015.
  • 35. Clasificación Media/Michaelis Mediolateral/Diagonal de Tarnier Lateral o de Eichelberg- Scanzoni: Se realiza sobre la línea media, por lo que compromete el cuerpo perineal, la mucosa vaginal, pero sin llegar al esfínter externo del ano Parte de la horquilla vulvar y se dirige en forma de línea recta hacia fuera del esfínter anal externo. Por lo general, sigue una angulación aproximada de 50° Parte de la horquilla vulvar y se dirige a una tuberosidad isquiática, de forma recta, terminando a la altura del borde superior del esfínter anal externo Dueñas, O; Bletrán, J. Manual de obstetricia y procedimientos medicoquirúrgicos. Primera edición. México: McGraw-Hill; 2015.
  • 36. Clasificación Bayoneta/Brindeau En forma de T invertida o de Waldstein En Y o de Zangemeister Es recta pero al llegar al ano lo contornea en forma de bayoneta. Se realiza un corte desde la horquilla vulvar y antes de llegar al esfínter externo del ano se bifurca Se realiza una episiotomía media convencional y se agregan dos cortes laterales en los radios de la una y las 11 horas Dueñas, O; Bletrán, J. Manual de obstetricia y procedimientos medicoquirúrgicos. Primera edición. México: McGraw-Hill; 2015.
  • 37. Clasificación En forma de Y invertida o de Tarnier y Chantreuil Radial Semejante a la previa, pero la bifurcación de ésta se hace en forma de “Y”. Consiste en realizar varios cortes de pequeña extensión, por lo general en los radios de la una, cinco, siete y 11 horas Dueñas, O; Bletrán, J. Manual de obstetricia y procedimientos medicoquirúrgicos. Primera edición. México: McGraw-Hill; 2015.
  • 38. Diferencias entre tipo de episiotomías Tipo Media Medio/lateral Reparación Fácil Difícil Dispareunia Rara Mayor a la media Dolor postquirúrgico Mínimo Frecuente Extensiones Frecuente Infrecuente Cierre anatómico Adecuado Difícil Pérdida hemática Mínima Mayor a la media Tiempo quirúrgico Menor Mayor Hematomas Infrecuentes Frecuentes Músculos a seccionar Ninguno, se secciona el cuerpo perineal. Pueden involucrarse el transverso superficial y profundo del periné. Bulbocavernoso básicamente, aunque el transverso superficial y el profundo del periné pueden involucrarse Dueñas, O; Bletrán, J. Manual de obstetricia y procedimientos medicoquirúrgicos. Primera edición. México: McGraw-Hill; 2015.
  • 39. Condiciones para realizarse: • En el momento en que la presentación se observa en un diámetro de 3 a 4 cm durante la contracción uterina • Analgesia adecuada (local o regional) • Asepsia y antisepsia de la región • Conocer la técnica • Paciente en posición de litotomía • Visualizar las estructuras fetales por detrás del sitio del corte • Cabeza fetal coronando • En caso de parto pélvico, se recomienda realizarla antes de la pequeña extracción. Dueñas, O; Bletrán, J. Manual de obstetricia y procedimientos medicoquirúrgicos. Primera edición. México: McGraw-Hill; 2015.
  • 40. Episiotomía media; técnica 1. Se valora la longitud del periné, se procede a distenderlo y a valorar su elasticidad. 2. Se inicia la incisión con tijera de Mayo curva y se corta desde la horquilla vulvar, sobre el cuerpo perineal, en dirección al ano. 3. Durante el corte, siempre se debe palpar el esfínter anal externo con los dedos para evitar alcanzarlo; a su vez, también los dedos sirven para proteger la parte fetal del sitio del corte. 4. La longitud del corte es valorada por el obstetra, pero ha de prolongarse tanto como para vencer la resistencia perineal, y sin comprometer el esfínter externo. Dueñas, O; Bletrán, J. Manual de obstetricia y procedimientos medicoquirúrgicos. Primera edición. México: McGraw-Hill; 2015.
  • 41. Episiotomía media; reparación Cunningham, F. Williams, Obstetricia. 26ª edición. México: McGraw-Hill; 2022.
  • 42. Poliglactina/vycril Compuesto por polímeros de ácido glicólico y láctico. Gran fuerza de tensión y seguridad del nudo pero, al igual que con el anterior, puede cortar los bordes de la herida. Se absorbe en 90 días. A las 2 semanas mantiene un 65% de la fuerza de tensión y a las 3 semanas el 40%.
  • 43. Catgut crómico Materia prima: derivado del colágeno de ovinos y bovinos sanos, recubierta con sales de cromo. Absorbido mediante degradación enzimática al cabo de 18-21 días, su absorción completa se hace a los 90 días  Mejor deslizamiento debido a la presentación seca del hilo  Buena seguridad del nudo
  • 44. Episiotomía media-lateral; técnica 1. Se valora primero el cuerpo perineal, así como si existen vasos u otros elementos que se pudieran lesionar durante el corte. 2. Se inicia la incisión en la horquilla hacia abajo y afuera en dirección al isquion (siguiendo el radio de las cinco horas) y puede ser izquierda o derecha (de acuerdo con la mano dominante del obstetra). 3. La longitud de la incisión es a criterio del obstetra y tal como en la episiotomía media debe ser tan extensa como para que el periné se distienda de forma adecuada y se evite la resistencia del mismo y no más. Dueñas, O; Bletrán, J. Manual de obstetricia y procedimientos medicoquirúrgicos. Primera edición. México: McGraw-Hill; 2015.
  • 45. Episiotomía media- lateral; reparación Cunningham, F. Williams, Obstetricia. 26ª edición. México: McGraw-Hill; 2022.