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CATETERIZACION VENOSA CENTRAL

“LA CATETERIZACION VENOSA se define como la inserción de un catéter
biocompatible en el espacio intravascular, con el fin de administrar
soluciones, medicamentos, nutrición parenteral, medios de contraste y realizar
pruebas diagnósticas, entre otros”
INDICACIONES DE USO DE UN CVC :


          Monitorización hemodinámica            Medición PVC


                                      Requerimientos de múltiples infusiones
            Acceso vascular
                                      Malos accesos venosos periféricos

                                                 Drogas vasoactivas
CVC         Administración de sustancias         Antibióticos
               vaso activas o tóxicos
                     irritantes                  Nutrición parenteral total

                                                 Quimioterapia

                                              Acceso circulación pulmonar
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            radiológicos y terapéuticos       Circuito extracorpóreo

                                              Instalación sonda marcapaso   2
VIAS DE ABORDAJE DE UN CVC :




                            Vena subclavia



             Venas
      Basílica y Cefálica      CVC           Vena yugular interna




                            Vena femoral
COMPLICACIONES DE UN CVC :
                                             Neumotórax

                        Inmediatas           Hemotórax

                                             Mala posición del
Complicaciones                               catéter
  Mecánicas
                                             Trombosis
                        Tardías
                                             Obstrucción

                            Bacteriemia asociada al catéter
       Complicaciones       Sepsis asociada al catéter
         Infecciosas
                            Flebitis
Mantenimiento de los accesos venosos centrales - CICAT-SALUD
DURANTE LA INSERCION :




- Durante la inserción o cambio de un CVC
  debe ponerse las máximas barreras de
  protección
  (guantes, mandil, mascarilla, gorro).
- Se recomienda clorhexidina al 2% para la
  preparación de la piel, como alternativa
  yodopovidona o alcohol de 70º.
- Respetar los tiempos de espera luego del
  uso del antiséptico.
- La enfermera asistente debe usar
  mascarilla, guantes y mandilón.
DURANTE LA INSERCION :




                  - Velar porque todo el proceso se realice
                    con técnica aséptica. ( Lista de Cotejo
                    CHEK LIS)
                  - Cubrir el CVC con un apósito trasparente
                    estéril completamente. Si se sospecha
                    exudado cubrir el punto de inserción con
                    gasa estéril.
                  - Usar el menor número de lúmenes
                    posible. Si una luz no va a ser usada de
                    manera continua, habrá de ser
                    heparinizada o s.s
                  - Rayos X de control de punta de cateter.
MANTENIMIENTO DEL CVC :



- Realizar manipulación cuidadosa de las
  conexiones.       Las      manipulaciones
  innecesarias aumentan el riesgo de
  contaminación.
- Todo el manejo de entrada, conexiones y
  equipos debe realizarse con técnica
  estéril.
- Realizar antisepsia de las vías con alcohol
  70º antes de la administración de
  medicamentos.
MANTENIMIENTO DEL CVC :




- Vigilar diariamente el punto de
  inserción     evitando   que    existan
  secreciones.
- Debe constar en los registros de
  enfermería como en un lugar cercano al
  apósito la fecha de inserción del
  catéter.
- Retirar los lúmenes o catéteres que no
  sean necesarios.
MANTENIMIENTO DEL CVC :




                  -   Cambie los conectores, sistemas de perfusión
                      (líneas) cada 72 horas (I.A), los de nutrición
                      parenteral, lípidos y propofol cada 24 horas
                      (I.B).
                  -   Cuidar que en los sistemas de infusión
                      endovenosa no existan              roturas o
                      infiltraciones, mantener el circuito sellado
                      cuando no este en uso. (B)
MANTENIMIENTO DEL CVC :




-   Los equipos para el paso de elementos
    sanguíneos deben desecharse después
    de su uso. Realizar lavado de lumen
    con S.S.
-   Conocer     la compatibilidad de las
    soluciones si han de ser administradas
    por la misma luz del catéter.
-   Si se retira alguna infusión, se debe
    extraer con una jeringa el suero de la
    vía, hasta que salga sangre, luego lavar
    con S.S. para impedir           que se
    administre un bolo de dicho fármaco.
CURACIÓN DEL CVC :

- Se debe realizar cada 7 días o mas. Si
  Aposito transparente, si fuera gasa cada 3
  dias
- Lavarse las manos con jabón antiséptico y
  secarse bien
- El personal de enfermería que realiza la
  curación debe usar mascarilla, mandilón y
  guantes estériles.
- Retirar el aposito adhesivo o gasa de la
  zona de inserción, cuidando de no tirarlo
- Valorar estado del paciente y de la
  piel, en busca de signos de alarma:
  eritema, edema o exudado.
CURACIÓN DEL CVC :



                     -   Evaluar punto de fijación si esta flojo o
                         ausente.
                     -   Ante presencia de exudado o drenaje se
                         tomará muestra para cultivo.
                     -   Retiro de guantes, lavarse las manos y
                         colocarse nuevos guantes estériles.
                     -   Limpiar con gasa y S.F. y clorexidina o c
                         alcohol al 70% o yodopovidona desde el
                         punto de inserción hacia afuera, hacerlo
                         tres veces.
                     -   Cubrir con aposito estéril transparente o
                         gasa , colocar fecha de curacion
CURACIÓN DEL CVC :

-   “Todo catéter venoso debe ser retirado cuando ya no cumple la
    función por la que fue instalado o que debe ser cambiado por
    cumplir tiempo de uso”
Estrategias Preventivas de ITSRC

                      Insertion
                         Site
Intervenciones Basadas en Evidencia
• “Bundle” de Inserción para Línea Central
   –   Higiene de manos
   –   Uso de barreras de máxima precaución
   –   Antisepsia de la piel con 2% CHG/ AI 70%
   –   Selección del sitio de inserción con menor riesgo
   –   Retirar el CVC apenas deje de ser necesario
• Creciente atención hospitalaria
• Dificultad en la implementación:
   – Sistema de salud
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   – Procedimiento
Intervenciones Basadas en Evidencia
• “Bundle” de Mantenimiento para CVC??
   – Higiene de manos
   – Retirar los catéteres no esenciales
   – Antisepsia de la piel: CHG 2% / Alcohol 70%
   – Cambie el apósito transparente una vez a la semana                o
     cuando se encuentre desprendido, sucio o húmedo
   – Desinfecte conectores/puertos de inyección (tiempo/fricción)
   – Cambie el equipo de administración IV con cada nuevo           catéter o
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¿Posible o Imposible? – Experiencia en
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• ¿Se puede implementar un bundle de línea central exitoso
  en un hospital público de escasos recursos en LA?
                                          UCI Adulto / 20 camas




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            Apósito IV Central




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Intervenciones generales
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• Programa de educación continuada a
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  inserción y mantenimiento de CVC
• Fomentar la creación de una cultura    Infección local

  de seguridad y liderazgo
• Medir y comunicar resultados
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  unidades
• Incorporar tecnología que mejore los
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CARE BUNDLES BACTEREMIA ZERO
Es un paquete de medidas para evitar los
       eventos adversos infecciosos.
BUNDlE
          (paquete de medidas)
• Grupo de mejores practica que cuando se
  realizan en conjunto en forma confiable y
  permanente han demostrado impacto en
  reducción de tasas de IIH
• Se relaciona con reducción de tasas de IIH
  cuando estas se mantienen estables
• Es una forma estructurada de mejorar los
  procesos de atención de pacientes
Existe Bundles para:



- Bacteriemias asociadas a CVC
-   ITUs asociados a catéteres urinarios
-   Neumonías asociadas al ventilador mecánico
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BUNDLES DE ITS POR CVC :
                                                 1
            6                                    HIGIENE ADECUADA DE
            MANEJO ASEPTICO                      MANOS
            DE LOS CATETERES



                                                                            2
                                                                            DESINFECCION
                                                                            DE LA PIEL

5                                         STOP
RETIRO DE CVC
INNECESARIOS                              BCR


                                                       3
                                                       MEDIDAS DE BARRERA
                         4                             TOTAL DURANTE
                         PREFERENCIA DE                LA INSERCION
                         LOCALIZACION:                                       BACTERIEMIA
                         SUBCLAVIA
                                                                                ZERO
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Mantenimiento de los accesos venosos centrales - CICAT-SALUD

  • 1. CATETERIZACION VENOSA CENTRAL “LA CATETERIZACION VENOSA se define como la inserción de un catéter biocompatible en el espacio intravascular, con el fin de administrar soluciones, medicamentos, nutrición parenteral, medios de contraste y realizar pruebas diagnósticas, entre otros”
  • 2. INDICACIONES DE USO DE UN CVC : Monitorización hemodinámica Medición PVC Requerimientos de múltiples infusiones Acceso vascular Malos accesos venosos periféricos Drogas vasoactivas CVC Administración de sustancias Antibióticos vaso activas o tóxicos irritantes Nutrición parenteral total Quimioterapia Acceso circulación pulmonar Procedimientos radiológicos y terapéuticos Circuito extracorpóreo Instalación sonda marcapaso 2
  • 3. VIAS DE ABORDAJE DE UN CVC : Vena subclavia Venas Basílica y Cefálica CVC Vena yugular interna Vena femoral
  • 4. COMPLICACIONES DE UN CVC : Neumotórax Inmediatas Hemotórax Mala posición del Complicaciones catéter Mecánicas Trombosis Tardías Obstrucción Bacteriemia asociada al catéter Complicaciones Sepsis asociada al catéter Infecciosas Flebitis
  • 6. DURANTE LA INSERCION : - Durante la inserción o cambio de un CVC debe ponerse las máximas barreras de protección (guantes, mandil, mascarilla, gorro). - Se recomienda clorhexidina al 2% para la preparación de la piel, como alternativa yodopovidona o alcohol de 70º. - Respetar los tiempos de espera luego del uso del antiséptico. - La enfermera asistente debe usar mascarilla, guantes y mandilón.
  • 7. DURANTE LA INSERCION : - Velar porque todo el proceso se realice con técnica aséptica. ( Lista de Cotejo CHEK LIS) - Cubrir el CVC con un apósito trasparente estéril completamente. Si se sospecha exudado cubrir el punto de inserción con gasa estéril. - Usar el menor número de lúmenes posible. Si una luz no va a ser usada de manera continua, habrá de ser heparinizada o s.s - Rayos X de control de punta de cateter.
  • 8. MANTENIMIENTO DEL CVC : - Realizar manipulación cuidadosa de las conexiones. Las manipulaciones innecesarias aumentan el riesgo de contaminación. - Todo el manejo de entrada, conexiones y equipos debe realizarse con técnica estéril. - Realizar antisepsia de las vías con alcohol 70º antes de la administración de medicamentos.
  • 9. MANTENIMIENTO DEL CVC : - Vigilar diariamente el punto de inserción evitando que existan secreciones. - Debe constar en los registros de enfermería como en un lugar cercano al apósito la fecha de inserción del catéter. - Retirar los lúmenes o catéteres que no sean necesarios.
  • 10. MANTENIMIENTO DEL CVC : - Cambie los conectores, sistemas de perfusión (líneas) cada 72 horas (I.A), los de nutrición parenteral, lípidos y propofol cada 24 horas (I.B). - Cuidar que en los sistemas de infusión endovenosa no existan roturas o infiltraciones, mantener el circuito sellado cuando no este en uso. (B)
  • 11. MANTENIMIENTO DEL CVC : - Los equipos para el paso de elementos sanguíneos deben desecharse después de su uso. Realizar lavado de lumen con S.S. - Conocer la compatibilidad de las soluciones si han de ser administradas por la misma luz del catéter. - Si se retira alguna infusión, se debe extraer con una jeringa el suero de la vía, hasta que salga sangre, luego lavar con S.S. para impedir que se administre un bolo de dicho fármaco.
  • 12. CURACIÓN DEL CVC : - Se debe realizar cada 7 días o mas. Si Aposito transparente, si fuera gasa cada 3 dias - Lavarse las manos con jabón antiséptico y secarse bien - El personal de enfermería que realiza la curación debe usar mascarilla, mandilón y guantes estériles. - Retirar el aposito adhesivo o gasa de la zona de inserción, cuidando de no tirarlo - Valorar estado del paciente y de la piel, en busca de signos de alarma: eritema, edema o exudado.
  • 13. CURACIÓN DEL CVC : - Evaluar punto de fijación si esta flojo o ausente. - Ante presencia de exudado o drenaje se tomará muestra para cultivo. - Retiro de guantes, lavarse las manos y colocarse nuevos guantes estériles. - Limpiar con gasa y S.F. y clorexidina o c alcohol al 70% o yodopovidona desde el punto de inserción hacia afuera, hacerlo tres veces. - Cubrir con aposito estéril transparente o gasa , colocar fecha de curacion
  • 14. CURACIÓN DEL CVC : - “Todo catéter venoso debe ser retirado cuando ya no cumple la función por la que fue instalado o que debe ser cambiado por cumplir tiempo de uso”
  • 15. Estrategias Preventivas de ITSRC Insertion Site
  • 16. Intervenciones Basadas en Evidencia • “Bundle” de Inserción para Línea Central – Higiene de manos – Uso de barreras de máxima precaución – Antisepsia de la piel con 2% CHG/ AI 70% – Selección del sitio de inserción con menor riesgo – Retirar el CVC apenas deje de ser necesario • Creciente atención hospitalaria • Dificultad en la implementación: – Sistema de salud – Comportamiento humano – Procedimiento
  • 17. Intervenciones Basadas en Evidencia • “Bundle” de Mantenimiento para CVC?? – Higiene de manos – Retirar los catéteres no esenciales – Antisepsia de la piel: CHG 2% / Alcohol 70% – Cambie el apósito transparente una vez a la semana o cuando se encuentre desprendido, sucio o húmedo – Desinfecte conectores/puertos de inyección (tiempo/fricción) – Cambie el equipo de administración IV con cada nuevo catéter o cada 96 horas. Se aplican excepciones – Valore el sitio de inserción con cada cambio del apósito – Considere un apósito IV con actividad antimicrobiana – Defina un lumen exclusivo para la NPT
  • 18. ¿Posible o Imposible? – Experiencia en BR • ¿Se puede implementar un bundle de línea central exitoso en un hospital público de escasos recursos en LA? UCI Adulto / 20 camas Hospital Público / 305 camas
  • 19. Ambiente clínico en la UCI Adulto Sistema de Aislamiento Estación para la preparación de mezclas IV Seguridad laboral???
  • 20. Ambiente clínico en la UCI Adulto Manipulación de llaves de 3 vías Configuración de llaves de 3 vías
  • 21. Ambiente clínico en la UCI Adulto Apósito IV Central Apósito IV Periférico
  • 22. Intervenciones generales implementadas • Programa de educación continuada a profesionales involucrados en la inserción y mantenimiento de CVC • Fomentar la creación de una cultura Infección local de seguridad y liderazgo • Medir y comunicar resultados clínicos de los pacientes a las unidades • Incorporar tecnología que mejore los procesos y reduzca el riesgo • Motivar y celebrar el alcance de los logros definidos • Aprender de los errores
  • 23. Programa Piloto – Bundle Línea Central Incidencia de CLABSI desde Ene 2011 hasta Oct 2011 - UCI
  • 24. CARE BUNDLES BACTEREMIA ZERO Es un paquete de medidas para evitar los eventos adversos infecciosos.
  • 25. BUNDlE (paquete de medidas) • Grupo de mejores practica que cuando se realizan en conjunto en forma confiable y permanente han demostrado impacto en reducción de tasas de IIH • Se relaciona con reducción de tasas de IIH cuando estas se mantienen estables • Es una forma estructurada de mejorar los procesos de atención de pacientes
  • 26. Existe Bundles para: - Bacteriemias asociadas a CVC - ITUs asociados a catéteres urinarios - Neumonías asociadas al ventilador mecánico - Infecciones de heridas operatorias
  • 27. BUNDLES DE ITS POR CVC : 1 6 HIGIENE ADECUADA DE MANEJO ASEPTICO MANOS DE LOS CATETERES 2 DESINFECCION DE LA PIEL 5 STOP RETIRO DE CVC INNECESARIOS BCR 3 MEDIDAS DE BARRERA 4 TOTAL DURANTE PREFERENCIA DE LA INSERCION LOCALIZACION: BACTERIEMIA SUBCLAVIA ZERO