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Demanda de asistencia
odontológica en España en los
       últimos 25 años

                Manuel Bravo Pérez
Trabajo/dentista = Nº visitas / Nº dentistas



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  d
  dd
«Suelo decir que cuando puedes medir aquello de lo que estás
hablando y expresarlo con números, es que sabes algo acerca de
ello; cuando no puedes expresarlo con números, por el contrario,
tu conocimiento es de naturaleza débil e insatisfactoria; puede
que sea el principio del conocimiento, pero habrás avanzado
escasamente en tus pensamientos hacia la etapa de la ciencia,
cualquiera que sea el tema de que se trate».


                                               Kelvin (físico)
Nº de Dentistas
Evolución del número de dentistas (1960-2008)
                          y datos de demanda (1987-2006)
                  Razones del incremento
                  Razones del incremento
 Aumento en la oferta educativa en los años 80.
  Aumento en la oferta educativa en los años 80.
                       Dentistas (miles)
 Fenómeno de inmigración, en los 80 yy90.
  Fenómeno 30 inmigración, en los 80 90.
                  de
 El nuevo Título de Odontólogo.
  El nuevo Título de Odontólogo.
                 25
 Noguerol et al., 1990, 1999; Follana et al., 1991, 1993; Cordero,                                        25697
  Noguerol et al., 1990, 1999; Follana et al., 1991, 1993; Cordero,
 Castaño yy González, 1993; Bravo, 1997, 2003, 2005.
           González, 1993; Bravo, 1997, 2003, 2005.                                                       (2008)
  Castaño
                20

                15

                10

                  5
                         2788
                  0
                      1960    1965       1970       1975       1980    1985   1990   1995   2000   2005
                                                                      Año


Elaboración propia a partir de : OECD. OECD Health Data.
Ratio hab./dentista en la UE
       Ratio habitantes/dentista (miles)
25
                                                           Ratio óptima en España
                                                            Ratio óptima en España
20                                                   (según necesidades normativas OMS)
                                                      (según necesidades normativas OMS)
                                                           1993: 2075 hab./dentista
                                                            1993: 2075 hab./dentista
15                                                         2000: 2950 hab./dentista
                                                            2000: 2950 hab./dentista
                                                           2005: 3300 hab./dentista
                                                            2005: 3300 hab./dentista
                España                                                       Noguerol et al., 1994
                                                                              Noguerol et al., 1994
10                                                                             Llodra et al., 2002
                                                                                Llodra et al., 2002
                                                                               Bravo et al., 2006
                                                                                 Bravo et al., 2006

 5

 0
     1960   1965     1970      1975     1980      1985      1990    1995     2000
                                           Año

Elaboración propia a partir de : OECD. OECD Health Data.
Demanda asistencial
     dental
Encuestas Nacionales de Salud (ENSs)


Financia                Realiza



                          ENS-1987
                          ENS-1993
                          ENS-1995
                          ENS-1997
              ejemplo
                          ENS-2001
                          ENS-2003
                          ENS-2006
Encuestas Nacionales de Salud (ENSs)

                        Bloques de Información

                    Filiación:
                    Edad, sexo, localidad, etc

                    Morbilidad percibida:
                    Enfermedades crónicas, accidentes, etc

                    Hábitos de vida:
                    Alcohol, tabaco, ejercicio físico, etc

                    Utilización de servicios sanitarios:
                    Consulta médica, hospitalización, visita
                    dentista, etc.
Encuestas Nacionales de Salud (ENSs)
          Visita al dentista




                               1y2     Público
                               3y4     Privado
Factores asociados con la demanda de asistencia odontológica.
 Modelo de Andersen & Newman, adaptado a Odontología por Kiyak


     Predisponentes                    Necesidad                  Facilitadores
                        30%                                 2006
                                            2006
   Demográficos:
                     2020 %
                      %             Percibida:                 Familia:
   Edad       20                    Salud percibida            Ingresos
   Sexo           10                                           Seguro odontológico
   Estado Civil 10
   Sociales: 10            0     Hom.
                                  Evaluada:
                                                  Muj.
                                                   Comunidad:
   Educación                    0 % años                   >75
                               20 Diagnóstico 2006 Accesibilidad
   Nivel social        0                                       Rural/Urbano
                0
   Tamaño familiar                                       Nº dentistas
   Creencias:
                       <2000
                         10                               2006
                                                      >1 millón                                               nada1

   Valor hacia la salud
                                                                                                               nada2
   Actitudes                                                                                                    hola
                                0                                                                              nada3
                                       bajo                                    alto
Andersen R, Newman JF. Societal and individual determinants of medical care utilization in the United States. Milbank
Mem Mund Q 1973;51:95-124.
Kiyak A. An explanatory model for older persons' use of dental services. Med Care 1987;25:936-952
Cargas de trabajo/dentista
    España 1987-2006
Cargas de trabajo/dentista

            Trabajo          Núm . visitas
            Dentista    =   Núm . dentistas




Trabajo        Población española × % acude × media visitas
Dentista   =                Censo de dentistas
Dentistas y población en el periodo de
                        estudio (1987-2006)

                                                                                             23300
                                                    Dentistas: Incremento +266%




                                                        Población: Incremento +25%
                          6373
                        38,7 mill.
                                                                                 44,6 mill.



                          1987                                            2006


Actualizado de ravo M. Private dental visits per dentist in Spain from 1987 to 1997. An analysis from the
Spanish National Health Surveys. Community Dent Oral Epidemiol 2002;30:321-328.
Porcentaje que visita al dentista en los últimos 3 meses


                                    Dentistas: +266%
                                                                        23300




                                           % Visita 33meses: +61.5%
                                           % Visita meses: +61.5%
                                                                  21,8

   6373


     13,5%
    1987              1993   1995   1997    1999   2001   2003   2006
Cargas de trabajo por dentista
                        (Nº visitas privadas anuales por dentista)


                                                            Dentistas: +266%
                                                                                                     23300




                                               Visitas privadas/dentista: -57%
                                               Visitas privadas/dentista: -57%
                6373
                                                                                            2437
               5610 vis./dent.                                                           visit./dent.
                                                                                .

                 1987                     1993     1995    1997     1999    2001     2003    2006




Actualizado de: Bravo M. Private dental visits per dentist in Spain from 1987 to 1997. An analysis from the
Spanish National Health Surveys. Community Dent Oral Epidemiol 2002;30:321-328.
Efecto edad-periodo-cohorte
Odds ratios de visitar al dentista
                                  según cohorte de nacimiento

                                                            El incremento del número de den-
                                                             El incremento del número de den-
                            Odds Ratio
         8                                                  tistas no ha sido la causa del incre-
                                                             tistas no ha sido la causa del incre-
                                                            mento de la demanda, sino el cam-
                                                             mento de la demanda, sino el cam-
         7
                                                            bio generacional.
                                                             bio generacional.
         6
         5
         4
         3
         2
         1
         0
             95
                  00

                       05

                            10

                                 15

                                      20

                                           25

                                                30

                                                     35

                                                          40

                                                               45
                                                                    50

                                                                         55
                                                                              60

                                                                                   65

                                                                                        70

                                                                                             75

                                                                                                  80

                                                                                                       85

                                                                                                            90

                                                                                                                 95
         18

              19

                   19

                        19

                              19

                                   19

                                        19

                                             19

                                                  19

                                                       19

                                                            19
                                                                 19
                                                                      19

                                                                           19

                                                                                19

                                                                                     19

                                                                                          19

                                                                                               19

                                                                                                    19

                                                                                                         19

                                                                                                              19
                                                  Cohorte de nacimiento

Bravo M. Age-Period-Cohort analysis of dentist use in Spain from 1987 to 1997. An analysis from the
Spanish National Health Surveys. Eur J Oral Sci 2001;109:149-154.
Recomendaciones
• Monitorización de los profesionales y sus cargas de
                             trabajo.
   Oferta
                             • Control científico del número de profesionales.
            El presidente del Colegio de Odontólogos yyEstomatólogos de Catalu-
             El presidente del Colegio de Odontólogos Estomatólogos de Catalu-
            ña, Josep Lluís Navarro, denunció que algunos dentistas, especial-
             ña, Josep Lluís Navarro, denunció que algunos dentistas, especial-
            mente en multiclínicas con franquicias, a hacen«tratamientos innecesa-
                               •Formación en marketing los dentistas.
             mente en multiclínicas con franquicias,hacen «tratamientos innecesa-
            rios» aasus pacientes yypriman «el aspecto economicista». Una de las
             rios» «...enpacienteshay exceso deaspecto economicista».los que se ne-
                        sus • Implicación de la «el dentistas, el doble de Una de las
                                                priman sanidad pública.
                               España hay
 Demanda    causas «...enesta situación exceso de dentistas,dentistas de loshay en ne-
                        de esta situación es el exceso de el doble que hay se
                                 España
             causascesitarían. En este sentido, consideró fundamental que aspectos
                         de                          es el exceso de dentistas tratar
                       cesitarían. En este sentido, consideró fundamental tratar &
                                                                                                  que
                                                                                                         en
                                                                                                     aspectos
            España...
             España... •los referentes de lamarketing clínicas (Anderson
                      como Estrategias aa lagestión de social oola problemática de
                       como los referentes                 gestión de clínicas la problemática de
                               Morgan, 1992).
                 http://servicios.diariovasco.com/pg030122/prensa/noticias/AlDia/200301/22/DVA-ALD-233.html
                      las consultas...».
                  http://servicios.diariovasco.com/pg030122/prensa/noticias/AlDia/200301/22/DVA-ALD-233.html
                       las consultas...».                      Aumentan el %
                                                                Aumentan el %
                                                               de población que José Aspuru Soloaga
                                                                de población Juan José Aspuru Soloaga
                                                                                    Juan
                                                                                   que
                                                               acude al dentista
                                                                acude al dentista
                             • Encuestas Nacionalesde Salud
Investigación                • Encuesta Telefónica sobre uso de servicios dentales.



                                                     ddd            ddd           ddd         ddd
Council of European Chief Dental Officers Meeting
                              MADRID, Spain, 6 - 8 May 2010




 PRESS RELEASE

…the gross increase in the number of dentists and dental schools in Spain. …educating so many
dentists in Spain, with the actual system of delivering oral health care with an uneven utilization
and access of public services, tips the balance between demand and supply. This is likely to lead
to an ineffective use of resources, unemployment of dentists and might adversely affect dental
health of patients. This may have implications not just for Spain but for the European Union. It is
hoped that this problem will be addressed at the European level in the near future and that a
monitoring system on a European level may be necessary…
Salud Oral en España. Evidencia científica
4,20                 Índ                                               Cuenca, 1985
                                ice
                                    CA                                         Sicilia, 1990
                                       OD                                      Noguerol et al, 1995
                                          a         los
                   3,50                                 12
                                                                               Llodra et al, 2002
                                                           año                 Bravo et al. 2006
                                                              sd
                                                                ee
                                                                  dad
                                             2,32                                       Cariados
                                                                                               +
                                                                 1,12
                                                                        1,33            Ausentes
                                                                                               +
                                                                                        Obturados

       1984        1987                      1993                2000   2005

                 Programas odontológicos escolares




                      80                                        90                          00
                                                                                             Centro de salud
Esparza y Cortés, 2001; Cortés et al, 2005                                                   PADI
Introducción



        Red
           ucc
              ión
                    de
                       c   arie
                               s   en
                                      esc
                                         ola
                                            res


                                                s
                                           olare
                                       e sc
                                  s
                              gico
                        nt oló
                     odo
                  os                                ¡Relación Causa-Efecto!
               lic
            púb
         as
       am
   ogr
Pr
Ia            Metanálisis
Ib         ECC aleatorizado
IIa       ECC no aleatorizado
IIb   Quasiexperimental controlado
III      Estudios transversales
IV        Opinión de expertos



                        ECC: ensayo clínico controlado
Efectividad de los programas de Salud Oral Infantil
En España (Centro de Salud). Nivel de evidencia científica
Financiación: Proyecto FIS


                                                 Fecha de finalización: 6 de noviembre de 2005
Centro: Facultad de Odontología (U. Granada)
Investig.Principal: Manuel Bravo Pérez
Título: Evaluación en Andalucía de los programas de asistencia odontológica infantil en los
centros de salud. Efectividad clínica, impacto sobre la calidad de vida oral, necesidades de
tratamiento y evaluación económica.



                                                                                  Total
                                                                                 37.500
                                                                                  5.100
                                                                                 12.000
                                                                                 54.600
                                                                                  8.190
                                                                               62.790
7 años                                                    14 años


                Programas odontológicos escolares


En la escuela
                              Screening
                               7 años
                                           +        Estrategia de Alto riesgo
                                                            legislada

                                                  Educación sanitaria
                                               …sellado de fisuras si el niño
                Alto riesgo        Bajo riesgo tiene caries en dentición
                                               temporal.
                                                                      JJAA, 2001




Centro Salud     Estrategia         Estrategia
                Alto Riesgo          Todos
En el Centro de Salud




    Selladores de fisuras
Varias revisiones Cochrane
demuestran la eficacia de
estos procedimientos.

Sin embargo la efectividad, y la
eficiencia no han sido
suficientemente analizadas en
                                   Gel de flúor   Obturaciones simples
los centros de salud de
Andalucía.
M
Ubicación geográfica                         a
                                             t
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                                             M
                                             é
                                             t
                                             o
                                             d
                                             o
                                             s




                                      Jaén


                  Córdoba



                            Granada
Diseño
                                        Quasi-Experimental




1989    1996                                       2003




       7 años                                     14 años


                Programa odontológico escolar
Centro de salud                                   Situación en 1996

                                                      Jaén

                                                                                    2002

Córdoba

                2                                            Granada

                         2                        1
                           2
                                           1

                                3                                          Test Control
                     1
                                       3
                                                    Estudio Quasi-Experimental
                                                         La incorporación de dentistas a
                                                    Tres grupos independientes
                                                      los CS se inició en Andalucía en
                                                    Controlado
                                                      1985.
                                                         En 1996, sólo el 17% de los CS
    3     1              3     2                  3    3
                                                      contaban con dentista
                                                                             Llodra, 2001
 Control Test       Control Test               Control Test
 Sin Programa       Sólo Alto riesgo              Todos
Elegibles (n = 3183 escolares de 14 años).


                              Excluidos (n = 417) (13,1%)
                              (falta de consentimiento)


                              Excluidos (n = 849) (30,7%)
                              (cambio de residencia)


                        Total (n=1917)
                                                            En 2003    14 años




Control     Test              Control       Test             Control    Test
 328        318                314          327               353        277
 1. Sin Programa                 2. Alto riesgo                   3. Todos
Nivel de evidencia científica



                                              Es el máximo nivel posible
                                              en un programa pragmático



     Ia                                  Metanálisis
     Ib                               ECC* aleatorizado
    IIa                              ECC no aleatorizado
    IIb                         Quasiexperimental controlado
     III                            Estudios transversales
    IV                               Opinión de expertos




                                               US Agency for Health Care Policy and Research, 2000
Índice CAOD a los 14 años
                                                      Reducción
                             Reducción               porcentual de
                             absoluta de                caries
                               caries



       4
                                                                         3,7
                       3,5
            3,2
                                                                                 1,5   41,0%
       3                                    2,8
                                                      0,7       24,0%
                                                     2,1                        2,2
       2

                                                             P < 0,05
       1

                  NS                         P < 0,05                     P < 0,05
       0
           Control Test                    Control Test                 Control Test
           1. Sin Programa                  2. Alto riesgo                3. Todos
2. Alto riesgo   3. Todos    Tratamientos recibidos y cálculo de Costes
                                          (escolares Test)
                 2,8
      1,9
                            x 100

           Visitas                             Coste preventivo
                                   +
                                               en unidades relativas
                     2,6
       1,4
                            x 105

        Selladores




                              Escala de valor relativo
                                    Mackie & Lennon,1984
Ratio Coste/Efectividad en las estrategias activas

             Coste preventivo / escolar                    Efectividad (Control-Test):
          (en unidades relativas al tiempo)               Reducción absoluta de caries


700
                                      650         2
                                                                                  1,5
600
                                                 1,5
                                                                                 CAOD
500      437
400
                                                  1
                                                        0,7
300                                                    CAOD
200                      P < 0,05                0,5                  P < 0,05
100                                                Sólo Alto riesgo                Todos
      Sólo Alto riesgo                Todos
  0                                               0




                                       Coste    Efectividad
 Decisión de                                                                 Decisión de
 los GERENTES                                                                los CLÍNICOS
                                    Ortún Rubio, 1991-2005
Ratio Coste/Efectividad

Coste (relativo al tiempo)
 por por diente salvado
1200                                                  La predicción individual
                                                      del riesgo en caries
1000
                                                      dental no funciona con
 800                                                  suficiente sensibilidad y
                      641                             especificidad.
 600
                                           423
 400
                                                      -Elevada incidencia
                                                      -Etiología multifactorial
 200                                                  -Falta de estabilidad en
                                                      el riesgo.
   0
          Sólo Alto                Todos
                                                                    Kingman, 1990
           riesgo                                                   Hausen, 1997
                                                                    Zero et al., 2001
                                                                    Beighton, 2005
Recomendaciones
Recomendaciones

      La estrategia de alto riesgo no debería de utilizarse

                                     «…El Titular de la Consejería de
                                     Salud podrá actualizar los contenidos
                                     de las distintas formas de asistencia
       Cambios legislativos          dental evistas en este Decreto, para
                                     adaptarlos a las innovaciones
                                     técnicas»
                                                              JJAA 2001



       Sólo medidas con alto nivel de evidencia


       Priorizar por Equidad (grupos marginales, etc).

       En los PADI = Incrementar la póliza anual.
Los Objetivos de Salud potencian
     a la Odontología Preventiva y Comunitaria


      Las recomendaciones para alcanzar los
      objetivos son de contenidos Preventivos
                  y Comunitarios
a) comenzar el cepillado supervisado a edades tempranas (edad
   preescolar) en todas las CC.AA

b) ampliar la cobertura de los servicios asistenciales básicos gratuitos
   para toda la población de entre 6 y 15 años en todas las CC.AA.

c) establecer un sistema de vigilancia para controlar la evolución de
   los indicadores de salud oral y de las necesidades de recursos
   en Odontología
Muchas Gracias

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  • 1. Demanda de asistencia odontológica en España en los últimos 25 años Manuel Bravo Pérez
  • 2. Trabajo/dentista = Nº visitas / Nº dentistas dddddd d dd
  • 3. «Suelo decir que cuando puedes medir aquello de lo que estás hablando y expresarlo con números, es que sabes algo acerca de ello; cuando no puedes expresarlo con números, por el contrario, tu conocimiento es de naturaleza débil e insatisfactoria; puede que sea el principio del conocimiento, pero habrás avanzado escasamente en tus pensamientos hacia la etapa de la ciencia, cualquiera que sea el tema de que se trate». Kelvin (físico)
  • 5. Evolución del número de dentistas (1960-2008) y datos de demanda (1987-2006) Razones del incremento Razones del incremento Aumento en la oferta educativa en los años 80. Aumento en la oferta educativa en los años 80. Dentistas (miles) Fenómeno de inmigración, en los 80 yy90. Fenómeno 30 inmigración, en los 80 90. de El nuevo Título de Odontólogo. El nuevo Título de Odontólogo. 25 Noguerol et al., 1990, 1999; Follana et al., 1991, 1993; Cordero, 25697 Noguerol et al., 1990, 1999; Follana et al., 1991, 1993; Cordero, Castaño yy González, 1993; Bravo, 1997, 2003, 2005. González, 1993; Bravo, 1997, 2003, 2005. (2008) Castaño 20 15 10 5 2788 0 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 Año Elaboración propia a partir de : OECD. OECD Health Data.
  • 6. Ratio hab./dentista en la UE Ratio habitantes/dentista (miles) 25 Ratio óptima en España Ratio óptima en España 20 (según necesidades normativas OMS) (según necesidades normativas OMS) 1993: 2075 hab./dentista 1993: 2075 hab./dentista 15 2000: 2950 hab./dentista 2000: 2950 hab./dentista 2005: 3300 hab./dentista 2005: 3300 hab./dentista España Noguerol et al., 1994 Noguerol et al., 1994 10 Llodra et al., 2002 Llodra et al., 2002 Bravo et al., 2006 Bravo et al., 2006 5 0 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 Año Elaboración propia a partir de : OECD. OECD Health Data.
  • 8. Encuestas Nacionales de Salud (ENSs) Financia Realiza ENS-1987 ENS-1993 ENS-1995 ENS-1997 ejemplo ENS-2001 ENS-2003 ENS-2006
  • 9. Encuestas Nacionales de Salud (ENSs) Bloques de Información Filiación: Edad, sexo, localidad, etc Morbilidad percibida: Enfermedades crónicas, accidentes, etc Hábitos de vida: Alcohol, tabaco, ejercicio físico, etc Utilización de servicios sanitarios: Consulta médica, hospitalización, visita dentista, etc.
  • 10. Encuestas Nacionales de Salud (ENSs) Visita al dentista 1y2 Público 3y4 Privado
  • 11. Factores asociados con la demanda de asistencia odontológica. Modelo de Andersen & Newman, adaptado a Odontología por Kiyak Predisponentes Necesidad Facilitadores 30% 2006 2006 Demográficos: 2020 % % Percibida: Familia: Edad 20 Salud percibida Ingresos Sexo 10 Seguro odontológico Estado Civil 10 Sociales: 10 0 Hom. Evaluada: Muj. Comunidad: Educación 0 % años >75 20 Diagnóstico 2006 Accesibilidad Nivel social 0 Rural/Urbano 0 Tamaño familiar Nº dentistas Creencias: <2000 10 2006 >1 millón nada1 Valor hacia la salud nada2 Actitudes hola 0 nada3 bajo alto Andersen R, Newman JF. Societal and individual determinants of medical care utilization in the United States. Milbank Mem Mund Q 1973;51:95-124. Kiyak A. An explanatory model for older persons' use of dental services. Med Care 1987;25:936-952
  • 12. Cargas de trabajo/dentista España 1987-2006
  • 13. Cargas de trabajo/dentista Trabajo Núm . visitas Dentista = Núm . dentistas Trabajo Población española × % acude × media visitas Dentista = Censo de dentistas
  • 14. Dentistas y población en el periodo de estudio (1987-2006) 23300 Dentistas: Incremento +266% Población: Incremento +25% 6373 38,7 mill. 44,6 mill. 1987 2006 Actualizado de ravo M. Private dental visits per dentist in Spain from 1987 to 1997. An analysis from the Spanish National Health Surveys. Community Dent Oral Epidemiol 2002;30:321-328.
  • 15. Porcentaje que visita al dentista en los últimos 3 meses Dentistas: +266% 23300 % Visita 33meses: +61.5% % Visita meses: +61.5% 21,8 6373 13,5% 1987 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2006
  • 16. Cargas de trabajo por dentista (Nº visitas privadas anuales por dentista) Dentistas: +266% 23300 Visitas privadas/dentista: -57% Visitas privadas/dentista: -57% 6373 2437 5610 vis./dent. visit./dent. . 1987 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2006 Actualizado de: Bravo M. Private dental visits per dentist in Spain from 1987 to 1997. An analysis from the Spanish National Health Surveys. Community Dent Oral Epidemiol 2002;30:321-328.
  • 18. Odds ratios de visitar al dentista según cohorte de nacimiento El incremento del número de den- El incremento del número de den- Odds Ratio 8 tistas no ha sido la causa del incre- tistas no ha sido la causa del incre- mento de la demanda, sino el cam- mento de la demanda, sino el cam- 7 bio generacional. bio generacional. 6 5 4 3 2 1 0 95 00 05 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 18 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 Cohorte de nacimiento Bravo M. Age-Period-Cohort analysis of dentist use in Spain from 1987 to 1997. An analysis from the Spanish National Health Surveys. Eur J Oral Sci 2001;109:149-154.
  • 20. • Monitorización de los profesionales y sus cargas de trabajo. Oferta • Control científico del número de profesionales. El presidente del Colegio de Odontólogos yyEstomatólogos de Catalu- El presidente del Colegio de Odontólogos Estomatólogos de Catalu- ña, Josep Lluís Navarro, denunció que algunos dentistas, especial- ña, Josep Lluís Navarro, denunció que algunos dentistas, especial- mente en multiclínicas con franquicias, a hacen«tratamientos innecesa- •Formación en marketing los dentistas. mente en multiclínicas con franquicias,hacen «tratamientos innecesa- rios» aasus pacientes yypriman «el aspecto economicista». Una de las rios» «...enpacienteshay exceso deaspecto economicista».los que se ne- sus • Implicación de la «el dentistas, el doble de Una de las priman sanidad pública. España hay Demanda causas «...enesta situación exceso de dentistas,dentistas de loshay en ne- de esta situación es el exceso de el doble que hay se España causascesitarían. En este sentido, consideró fundamental que aspectos de es el exceso de dentistas tratar cesitarían. En este sentido, consideró fundamental tratar & que en aspectos España... España... •los referentes de lamarketing clínicas (Anderson como Estrategias aa lagestión de social oola problemática de como los referentes gestión de clínicas la problemática de Morgan, 1992). http://servicios.diariovasco.com/pg030122/prensa/noticias/AlDia/200301/22/DVA-ALD-233.html las consultas...». http://servicios.diariovasco.com/pg030122/prensa/noticias/AlDia/200301/22/DVA-ALD-233.html las consultas...». Aumentan el % Aumentan el % de población que José Aspuru Soloaga de población Juan José Aspuru Soloaga Juan que acude al dentista acude al dentista • Encuestas Nacionalesde Salud Investigación • Encuesta Telefónica sobre uso de servicios dentales. ddd ddd ddd ddd
  • 21.
  • 22. Council of European Chief Dental Officers Meeting MADRID, Spain, 6 - 8 May 2010 PRESS RELEASE …the gross increase in the number of dentists and dental schools in Spain. …educating so many dentists in Spain, with the actual system of delivering oral health care with an uneven utilization and access of public services, tips the balance between demand and supply. This is likely to lead to an ineffective use of resources, unemployment of dentists and might adversely affect dental health of patients. This may have implications not just for Spain but for the European Union. It is hoped that this problem will be addressed at the European level in the near future and that a monitoring system on a European level may be necessary…
  • 23. Salud Oral en España. Evidencia científica
  • 24. 4,20 Índ Cuenca, 1985 ice CA Sicilia, 1990 OD Noguerol et al, 1995 a los 3,50 12 Llodra et al, 2002 año Bravo et al. 2006 sd ee dad 2,32 Cariados + 1,12 1,33 Ausentes + Obturados 1984 1987 1993 2000 2005 Programas odontológicos escolares 80 90 00 Centro de salud Esparza y Cortés, 2001; Cortés et al, 2005 PADI
  • 25. Introducción Red ucc ión de c arie s en esc ola res s olare e sc s gico nt oló odo os ¡Relación Causa-Efecto! lic púb as am ogr Pr
  • 26. Ia Metanálisis Ib ECC aleatorizado IIa ECC no aleatorizado IIb Quasiexperimental controlado III Estudios transversales IV Opinión de expertos ECC: ensayo clínico controlado
  • 27. Efectividad de los programas de Salud Oral Infantil En España (Centro de Salud). Nivel de evidencia científica
  • 28. Financiación: Proyecto FIS Fecha de finalización: 6 de noviembre de 2005 Centro: Facultad de Odontología (U. Granada) Investig.Principal: Manuel Bravo Pérez Título: Evaluación en Andalucía de los programas de asistencia odontológica infantil en los centros de salud. Efectividad clínica, impacto sobre la calidad de vida oral, necesidades de tratamiento y evaluación económica. Total 37.500 5.100 12.000 54.600 8.190 62.790
  • 29. 7 años 14 años Programas odontológicos escolares En la escuela Screening 7 años + Estrategia de Alto riesgo legislada Educación sanitaria …sellado de fisuras si el niño Alto riesgo Bajo riesgo tiene caries en dentición temporal. JJAA, 2001 Centro Salud Estrategia Estrategia Alto Riesgo Todos
  • 30. En el Centro de Salud Selladores de fisuras Varias revisiones Cochrane demuestran la eficacia de estos procedimientos. Sin embargo la efectividad, y la eficiencia no han sido suficientemente analizadas en Gel de flúor Obturaciones simples los centros de salud de Andalucía.
  • 31. M Ubicación geográfica a t e r i a l y M é t o d o s Jaén Córdoba Granada
  • 32. Diseño Quasi-Experimental 1989 1996 2003 7 años 14 años Programa odontológico escolar
  • 33. Centro de salud Situación en 1996 Jaén 2002 Córdoba 2 Granada 2 1 2 1 3 Test Control 1 3 Estudio Quasi-Experimental La incorporación de dentistas a Tres grupos independientes los CS se inició en Andalucía en Controlado 1985. En 1996, sólo el 17% de los CS 3 1 3 2 3 3 contaban con dentista Llodra, 2001 Control Test Control Test Control Test Sin Programa Sólo Alto riesgo Todos
  • 34. Elegibles (n = 3183 escolares de 14 años). Excluidos (n = 417) (13,1%) (falta de consentimiento) Excluidos (n = 849) (30,7%) (cambio de residencia) Total (n=1917) En 2003 14 años Control Test Control Test Control Test 328 318 314 327 353 277 1. Sin Programa 2. Alto riesgo 3. Todos
  • 35. Nivel de evidencia científica Es el máximo nivel posible en un programa pragmático Ia Metanálisis Ib ECC* aleatorizado IIa ECC no aleatorizado IIb Quasiexperimental controlado III Estudios transversales IV Opinión de expertos US Agency for Health Care Policy and Research, 2000
  • 36. Índice CAOD a los 14 años Reducción Reducción porcentual de absoluta de caries caries 4 3,7 3,5 3,2 1,5 41,0% 3 2,8 0,7 24,0% 2,1 2,2 2 P < 0,05 1 NS P < 0,05 P < 0,05 0 Control Test Control Test Control Test 1. Sin Programa 2. Alto riesgo 3. Todos
  • 37. 2. Alto riesgo 3. Todos Tratamientos recibidos y cálculo de Costes (escolares Test) 2,8 1,9 x 100 Visitas Coste preventivo + en unidades relativas 2,6 1,4 x 105 Selladores Escala de valor relativo Mackie & Lennon,1984
  • 38. Ratio Coste/Efectividad en las estrategias activas Coste preventivo / escolar Efectividad (Control-Test): (en unidades relativas al tiempo) Reducción absoluta de caries 700 650 2 1,5 600 1,5 CAOD 500 437 400 1 0,7 300 CAOD 200 P < 0,05 0,5 P < 0,05 100 Sólo Alto riesgo Todos Sólo Alto riesgo Todos 0 0 Coste Efectividad Decisión de Decisión de los GERENTES los CLÍNICOS Ortún Rubio, 1991-2005
  • 39. Ratio Coste/Efectividad Coste (relativo al tiempo) por por diente salvado 1200 La predicción individual del riesgo en caries 1000 dental no funciona con 800 suficiente sensibilidad y 641 especificidad. 600 423 400 -Elevada incidencia -Etiología multifactorial 200 -Falta de estabilidad en el riesgo. 0 Sólo Alto Todos Kingman, 1990 riesgo Hausen, 1997 Zero et al., 2001 Beighton, 2005
  • 41. Recomendaciones La estrategia de alto riesgo no debería de utilizarse «…El Titular de la Consejería de Salud podrá actualizar los contenidos de las distintas formas de asistencia Cambios legislativos dental evistas en este Decreto, para adaptarlos a las innovaciones técnicas» JJAA 2001 Sólo medidas con alto nivel de evidencia Priorizar por Equidad (grupos marginales, etc). En los PADI = Incrementar la póliza anual.
  • 42.
  • 43. Los Objetivos de Salud potencian a la Odontología Preventiva y Comunitaria Las recomendaciones para alcanzar los objetivos son de contenidos Preventivos y Comunitarios a) comenzar el cepillado supervisado a edades tempranas (edad preescolar) en todas las CC.AA b) ampliar la cobertura de los servicios asistenciales básicos gratuitos para toda la población de entre 6 y 15 años en todas las CC.AA. c) establecer un sistema de vigilancia para controlar la evolución de los indicadores de salud oral y de las necesidades de recursos en Odontología