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MASAJE Y COMPRESIÓN UTERINA
CUIDADOS DEL POSTPARTO INMEDIATO
Elaboración:
Díaz López Fabiola
López Rodríguez Iza Mara Adriana
Ramírez Martínez Arantxa Celeste
ANOMALÍAS DEL PUERPERIO
• Hemorragia posparto:
• Lesiones del canal blando del parto
• Infección puerperal
La HPP es la causa principal de mortalidad
materna
HEMORRAGIA PUERPERAL
Es la pérdida sanguínea
posparto mayor de 500 ml o
poscesárea mayor de 1000
ml, o bien que produzca
alteraciones hemodinámicas
como: hipotensión,
taquicardia,
palidez de piel y mucosas.
Se considera como primaria si ocurre dentro de las primeras 24 horas
posteriores al nacimiento y su causa principal es la atonía uterina (80%
de casos), a su vez puede ser subclasificada por la cantidad de
sangrado en:
Menor: 500 – 1,000 ml
Mayor: más de 1,000 ml
Moderada: 1,001 – 2,000 ml
Severa: más de 2,000 ml
Grave persistente: sangrado activo mayor a 1,000 ml dentro de las
primeras 24 horas postparto, que continua a pesar del manejo inicial
con uterotónicos.
CUADRO CLÍNICO
CLASIFICACIÓN
SEGÚN SUS
CAUSAS
• Causa uterina
 Atonía uterina
 Inversión uterina
 Retención placentaria o de restos
placentarios
 Acretismo placentario
CLASIFICACIÓN
SEGÚN SUS
CAUSAS
• Causa extrauterina
 Desgarros o laceraciones del tracto
vaginal
 Trastornos de la coagulación
Masaje y compresión uterina. (1).pptx
ATONÍA UTERINA
Es cuando el miometrio NO se contrae después del alumbramiento, o
que origina pérdida sanguínea anormal en el nivel del lecho
placentario.
FACTORES DE
RIESGO
• Trabajo de parto prolongado
• Trabajo de parto precipitado
• Multiparidad
• Uso inadecuado de oxitocina
• Macrosomía fetal
• Polihidramnios
• Embarazo múltiple
• Mal empleo de la anestesia general
• Uso del sulfato de magnesio (pre-
eclampsia/amenaza de parto pretérmino)
• Empleo inadecuado de útero inhibidores
• Antecedentes de hemorragia postparto
• Miomatosis uterina de medianos a grandes
elementos
• Amnioitis
• Embolia de líquido amniótico
• Ayuno prolongado
PREVENCIÓN
• Manejo activo del alumbramiento
Consiste en realizar una serie de intervenciones
diseñadas para facilitar el desprendimiento fisiológico
de la placenta mediante las contracciones del útero y
con esto evitar la hemorragia posparto por hipotonía
o atonía uterina. (OMS)
Los componentes del manejo activo del
alumbramiento son los siguientes:
 Administración de útero-tónicos durante el tercer
periodo del parto (10 UI de oxitocina IM,
ergonovina una ámpula de 0.2 mg IM, misoprostol
600 mcg vía oral o carbetocina 100 µg IV).
 Corte del cordón umbilical a los 30 segundos o
hasta el cese de latidos (si las condiciones del
neonato lo permiten).
 Tracción suave y sostenida del cordón umbilical.
 Masaje en el fondo uterino a través del abdomen
DIAGNOSTICO EN
LOS TRES NIVELES
DE ATENCIÓN
El personal capacitado que atienda el
parto deberá efectuar una revisión
cuidadosa y sistematizada del canal del
parto, de forma manual y con
instrumental quirúrgico
para descartar que exista:
• Retención placentaria o de restos
placentarios
• Ruptura uterina
• Desgarros cervicales
• Desgarros vaginales
• Desgarros de fondos de saco
• Desgarros del introito vaginal, vulva y
esfínter anal
TRATAMIENTO
MÉDICO Y MECÁNICO
EN LOS TRES
NIVELES DE
ATENCIÓN
En caso de continuar con hemorragia y
corroborarse que la hemorragia es por
atonía uterina, se deben realizar
simultáneamente las siguientes acciones:
• Administración de medicamentos
útero-tónicos (ver cuadro).
• Administración de soluciones
parenterales.
• Realizar masaje bimanual uterino .
• Canalizar otra vena para administrar
soluciones cristaloides, coloides,
sangre y hemoderivados.
TÉCNICAS MECÁNICAS
Existen dos técnicas, la
manual y el taponamiento.
La técnica manual consiste
en la presión bimanual del
útero
MASAJE UTERINO EXTERNO
•Se realiza después de haber dado a luz
•Consiste en masajear el útero por debajo del
ombligo, durante 5min aproximadamente
•Colocar una mano sobre el abdomen inferir
de la paciente y estimular el útero mediante
movimiento repetidos de masaje o presión
•Masaje en el fondo uterino hasta que esté
contraído
•Verifique que el útero no se relaje una vez se
realice el masaje
•Verifique que el útero esté contraído cada 15
minutos y de masaje en caso de ser
necesario durante las siguientes dos horas
MANIOBRA BIMANUAL
PUEDE CONTRIBUIR AL MANEJO DE LA ATONÍA UTERINA
SE RECOMIENDA UTILIZARLA SI A PESAR DE REALIZAR EL MASAJE UTERINO
EXTERNO LA ATONÍA NO CEDE
1. Mujer en posición de litotomía
2. Debe tener colocada una sonda
vesical
3. Colocación de guantes estériles.
MANIOBRA BIMANUAL
PUEDE CONTRIBUIR AL MANEJO DE LA ATONÍA UTERINA
SE RECOMIENDA UTILIZARLA SI A PESAR DE REALIZAR EL MASAJE UTERINO
EXTERNO LA ATONÍA NO CEDE
4. Limpieza de la vulva y el periné con solución antiséptica
5. Insertar suavemente la mano derecha en forma de copa y cerrar el puño
MANIOBRA BIMANUAL
PUEDE CONTRIBUIR AL MANEJO DE LA ATONÍA UTERINA
SE RECOMIENDA UTILIZARLA SI A PESAR DE REALIZAR EL MASAJE UTERINO
EXTERNO LA ATONÍA NO CEDE
6. Colocar el puño en el fondo del saco anterior y general presión firme contra la pared uterina anterior
7. Colocar la otra mano sobre el fondo uterino a través del abdomen
MANIOBRA BIMANUAL
PUEDE CONTRIBUIR AL MANEJO DE LA ATONÍA UTERINA
SE RECOMIENDA UTILIZARLA SI A PESAR DE REALIZAR EL MASAJE UTERINO
EXTERNO LA ATONÍA NO CEDE
8. Aplicar presión contra la pare posterior del útero
9. Mantener la compresión hasta que el sangrado cese y el útero se contraiga
La presión ejercida sobre el útero hipotónico ayuda a su contracción, además del masaje enérgico que se debe
de realizar en forma simultánea.
INVERSIÓN UTERINA
Es el proceso mediante el cual el útero vuelve a su tamaño después
del parto. Este proceso se ve facilitado por la lactancia y la secreción
de oxitocina. La correcta involución uterina se mide a través de la
palpación abdominal, teniendo como referencia la altura del ombligo.
FACTORES DE
RIESGO
• Exceso de tracción del cordón
umbilical
• Acretismo placentario
• Brevedad del cordón umbilical
• Mujeres primigestas con implantación
fúndica de la placenta
• Sobre-distensión uterina (productos
macrosómicos, polihidramnios,
embarazos múltiples)
Pared alta del útero
CLASIFICACIÓN
Se clasifica la inversión uterina de acuerdo
al tiempo en que se realiza el diagnóstico,
por lo que puede ser aguda si se presenta
dentro de las primeras 24 horas postparto
y subaguda cuando se presenta después
de 24 horas postparto y hasta las 4
semanas.
También se clasifica de acuerdo a la
extensión de la inversión de la pared
uterina con respecto al cérvix en:
• Inversión incompleta: el fondo uterino
se ha invertido pero sin llegar al cérvix.
• Inversión completa: inversión uterina
que rebasa la vulva.
DIAGNOSTICO
• El signo principal inicial es la
hemorragia, calculándose la pérdida
sanguínea de 800 a 1800 ml., y en el
40% de las pacientes se presenta
choque hipovolémico
• Palpación de masa ocupativa en toda la
cavidad vaginal
• Ausencia de cuerpo uterino en la mitad
inferior del abdomen
• Presencia de choque neurogénico
• Son necesarias determinaciones de
hemoglobina, hematocrito y pruebas
de coagulación.
Masaje y compresión uterina. (1).pptx
TRATAMIENTO
MANIOBRA DE JOHNSON
• Consiste en la restitución manual del útero.
Se deberá hacer la restitución manual del útero si se identifica
inmediatamente después del segundo periodo del parto y antes de
que se forme un anillo de contracción supracervical de 10 minutos
para la restitución del útero.
• De no lograrse la restitución aplicar taponamiento con gasas o
compresas y trasladar a la paciente en forma inmediata.
• Una vez lograda la reinversión, se sostendrá el fondo uterino
manualmente en su sitio, efectuando al mismo tiempo un masaje
suave y sostenido durante 5 a 10 minutos hasta lograr una
contracción firme y permanente; y administrar:
Oxitocina: Se recomienda administrar 20 unidades de oxitocina
diluidas en 500 ml de solución cristaloide para pasar con goteo
rápido, o en su lugar utilizar:
Ergonovina: Administrar una ampolleta de 0.2 mg I.M. como dosis
única.
• En caso que la placenta se encuentre unida al útero ya revertido,
se debe ligar el cordón umbilical, hacer el taponamiento con
compresas o gasas y realizar el traslado inmediato.
RETENCIÓN PLACENTARIA Y DE
RESTOS PLACENTARIOS
Es el alumbramiento incompleto que puede presentarse después de
un parto y con menor frecuencia posterior a la cesárea. Esta
complicación es variable y está relacionada con las habilidades y
experiencia del personal que realiza la atención obstétrica.
Es cuando no se ha separado la placenta después de transcurridos 15
minutos de la salida del feto y a pesar del uso de la oxitocina y
maniobras para la expulsión de placenta.
Constituye una verdadera urgencia obstétrica, ya que el sangrado es
abundante y existe la posibilidad de un acretismo placentario.
DIAGNÓSTICOS
• Se establece el diagnóstico de
retención placentaria si después de 15
minutos del parto y habiendo
efectuado una tracción moderada del
cordón umbilical, no se logra el
alumbramiento.
• Si al revisar la placenta después del
alumbramiento se nota que falta uno o
varios cotiledones o fragmentos de
membranas.
• Si se aprecia la retención de algunos
fragmentos o membranas, se debe
efectuar un legrado manual suave con
gasa hasta constatar que no se dejan
restos placentarios.
CONDICIONES
PARA EL
TRASLADO
• Disponibilidad de 2 venas permeables
(preferentemente con catéter del Nº 18).
• Carbetocina: administrar un ámpula de 100 µg,
intravenosa DU (se recomienda administrar antes
que la oxitócina).
• Agregar en otra vía con vena permeable 40
Unidades de oxitocina en 1,000 ml de solución
cristaloide para pasar en 60 minutos.
• Aplicar también 1 gramo de gluconato de calcio
(diluido), aforado a 20 ml de solución glucosada
al 5% para administración lenta, vigilando la
frecuencia cardiaca de la paciente.
• Ligar el cordón umbilical y realizar taponamiento
vaginal
• Vendaje abdominal compresivo.
• Mantener vías áreas permeables.
• Administrar oxigeno (3 litros por minuto)
mediante puntas nasales.
• Mantener en posición de decúbito lateral
izquierdo.
• Registrar signos vitales cada 15 minutos
ACRETISMO PLACENTARIO
Es la inserción anormal de una parte o
de toda la placenta, con ausencia total o
parcial de la decidua basal y
anormalidad de la caduca verdadera,
con penetración de las vellosidades
coriales a la pared uterina. Su frecuencia
tiende a aumentar en los últimos años,
en particular por los casos de cicatrices
anteriores específicamente de cesárea.
Su incidencia es aproximadamente de 1
en 1500 casos.
Existen tres tipos de
adherencia anormal de la
placenta:
Placenta acreta: es la
adherencia de una parte o de
la totalidad de la placenta a
la pared uterina sin llegar al
miometrio; es la forma más
frecuente de acretismo
placentario representando el
80% de los casos.
Placenta increta: es una
variedad de acretismo en
donde las vellosidades
alcanzan el miometrio (15%)
Placenta percreta: es la
penetración anormal de los
elementos coriales hasta la
serosa del útero (5%),
inclusive con invasión a
Por su extensión se clasifica de la siguiente forma:
•Focal: sólo en pequeñas áreas
•Parcial: uno o más cotiledones se involucran en el proceso
•Total: toda la superficie está anormalmente adherida
FACTORES DE
RIESGO
Antecedente de placenta previa con
cesárea anterior (si se cuenta con 2 o más
cesáreas considere acretismo placentario
hasta no demostrar lo contrario)
• Antecedente de legrado uterino
• Antecedente de histerotomía:
miomectomía, cirugía de Strassman
• Multiparidad
• Infección uterina
DIAGNOSTICO
• Alumbramiento incompleto
• Imposibilidad de localizar un plano de
despegamiento entre el útero y la
placenta
• Aumento en la pérdida de sangre en el
tercer periodo de trabajo de parto
TRATAMIENTO
El tapón uterino está justificado como medida
temporal y previa al acto quirúrgico en el
segundo o tercer niveles de atención.
El traslado de la paciente deberá ser inmediato
con las medidas generales de traslado, con
reposición de pérdidas hemáticas y aplicación
de útero-tónicos:
• Oxitocina: Se recomienda administrar 20 UI
diluidas en 500 ml de solución cristaloide
para pasar en 4 horas.
• Agregar en otra vía (con otra vena
permeable) 20 UI de oxitocina en 500 ml de
solución glucosada al 5% para pasar en 30
minutos. Al término, iniciar solución
Hartman 1000 ml para 4 horas.
• Aplicar también 1 gr de gluconato de calcio
(diluido), aforado a 20 ml de solución
glucosada al 5% para administración lenta,
vigilando la frecuencia cardiaca de la
paciente
PATRONES
FUNCIONALES
Percepción –
manejo de la
salud
Nutrición -
metabolis
mo
Eliminació
n
Actividad -
ejercicio
Sueño -
descanso
Cognitivo -
perceptual
Autopercepción –
autoconcepto
Rol –
relaciones
Sexualidad –
reproducción
Adaptacion – tolerancia al
estrés
Valores - creencias
PERCEPCION – MANEJO DE LA
SALUD
bienestar percibido por la paciente y como maneja
la salud.
cuidados básicos encaminados a la recuperación
de la madre y a permitir establecer el vínculo
inicial entre ésta y el recién nacido.
NUTRICION – METABOLISMO
consumo de alimentos y líquidos de la paciente relativo a las
necesidades metabólicas y aportes complementarios de
nutrientes.
tiene que adaptarse al metabolismo basal de la mujer y a la
cantidad de ejercicio físico que realice.
Numerosas investigaciones científicas establecen que las
nuevas mamás deben ingerir 2.750 kilocalorías diarias durante la
etapa de lactancia, por lo menos en el primer semestre de vida
del niño. Por este motivo, no es recomendable que las madres
recientes sigan una dieta estricta durante la lactancia.
ELIMINACION
Describe la función excretora (intestinal, urinaria y de
la piel).
Por la depleción de fluidos (vómitos diarreas etc.)
Otra cuestión que el personal de Enfermería ha de
tener en cuenta es el estado de la vejiga de la
paciente y su vaciamiento normal, especialmente en
el caso de que se haya administrado en el proceso
del parto la anestesia epidural, la cual puede dar
lugar a la presencia de globos vesicales, que, en este
caso, además de la molestia que implica el no poder
orinar por el efecto aún de la anestesia, implicaría la
dificultad para la involución uterina y por lo tanto,
podría dar lugar a complicaciones en la puérpera
como el sangrado excesivo por la atonía uterina.
ACTIVIDAD - EJERCICIO
Este patrón describe las capacidades para la
movilidad autónoma, actividad, realización
de ejercicios, las costumbres de ocio y
recreo.
Recalcarle que siga las indicaciones que le
dio el medico.
actividad física que puede hacer en las
próximas semanas, como subir escaleras y
caminar.
SUEÑO - DESCANSO
Describe los patrones de sueño, descanso y
relajación a lo largo del día, los usos y
costumbres individuales para conseguirlos.
Descanse lo máximo posible. Puede que lo
único que pueda hacer sea comer, dormir y
cuidar a su bebé.
COGNITIVO - PERCEPTUAL
En él se describe el patrón sensorio-
perceptible y cognitivo del individuo.
En el proceso de lactancia, favoreciendo su
inicio de forma temprana, resolviendo las
dudas de la paciente y enseñándole distintas
técnicas o posturas para favorecer la misma.
AUTOPERCEPCIÓN -
AUTOCONCEPTO
Describe el patrón de
autoconcepto y las percepciones
de sí mismo.
ROL - RELACIONES
Describe el patrón de la paciente en los
papeles de compromiso y relaciones.
Vigilar la administración de fármacos
oxitócicos.
Palpar el fondo uterino para comprobar la
contracción de éste.
Control urinario para controlar si es
espontáneo o si necesita un sondaje vesical.
Valorar la episiotomía.
Valorar el descanso, favorecer la lactancia, y
vigilar el estado de las mamas.
Vigilar la aparición de los loquios, la
cantidad, color y los coágulos si aparecen.
SEXUALIDAD
Describe los patrones de la paciente de
satisfacción e insatisfacción con el patrón de
sexualidad; describe el patrón de
reproducción.
Los médicos normalmente recomiendan no
tener relaciones sexuales de cuatro a seis
semanas después del parto.
ADAPTACION - TOLERANCIA AL
ESTRES
Describe el patrón general de adaptación de
la paciente y la efectividad del patrón en
términos de tolerancia al estrés.
Ofrecer ayuda para la resolución de
problemas de manera que el paciente pueda
examinar pautas de respuesta nuevas y más
apropiadas. Ayudar al paciente a buscar
recursos que le ayuden a desarrollar nuevas
respuestas.
VALORES Y CREENCIAS
Describen los patrones de valores creencias,
espirituales y objetivos que guían las
elecciones o decisiones de la paciente.
El profesional de enfermería vigila a la mujer
en periodo de posparto inmediato y mediato,
teniendo en cuenta los siguientes
aspectos: signos vitales maternos,
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  • 1. MASAJE Y COMPRESIÓN UTERINA CUIDADOS DEL POSTPARTO INMEDIATO Elaboración: Díaz López Fabiola López Rodríguez Iza Mara Adriana Ramírez Martínez Arantxa Celeste
  • 2. ANOMALÍAS DEL PUERPERIO • Hemorragia posparto: • Lesiones del canal blando del parto • Infección puerperal La HPP es la causa principal de mortalidad materna
  • 3. HEMORRAGIA PUERPERAL Es la pérdida sanguínea posparto mayor de 500 ml o poscesárea mayor de 1000 ml, o bien que produzca alteraciones hemodinámicas como: hipotensión, taquicardia, palidez de piel y mucosas.
  • 4. Se considera como primaria si ocurre dentro de las primeras 24 horas posteriores al nacimiento y su causa principal es la atonía uterina (80% de casos), a su vez puede ser subclasificada por la cantidad de sangrado en: Menor: 500 – 1,000 ml Mayor: más de 1,000 ml Moderada: 1,001 – 2,000 ml Severa: más de 2,000 ml Grave persistente: sangrado activo mayor a 1,000 ml dentro de las primeras 24 horas postparto, que continua a pesar del manejo inicial con uterotónicos.
  • 6. CLASIFICACIÓN SEGÚN SUS CAUSAS • Causa uterina  Atonía uterina  Inversión uterina  Retención placentaria o de restos placentarios  Acretismo placentario
  • 7. CLASIFICACIÓN SEGÚN SUS CAUSAS • Causa extrauterina  Desgarros o laceraciones del tracto vaginal  Trastornos de la coagulación
  • 9. ATONÍA UTERINA Es cuando el miometrio NO se contrae después del alumbramiento, o que origina pérdida sanguínea anormal en el nivel del lecho placentario.
  • 10. FACTORES DE RIESGO • Trabajo de parto prolongado • Trabajo de parto precipitado • Multiparidad • Uso inadecuado de oxitocina • Macrosomía fetal • Polihidramnios • Embarazo múltiple • Mal empleo de la anestesia general • Uso del sulfato de magnesio (pre- eclampsia/amenaza de parto pretérmino) • Empleo inadecuado de útero inhibidores • Antecedentes de hemorragia postparto • Miomatosis uterina de medianos a grandes elementos • Amnioitis • Embolia de líquido amniótico • Ayuno prolongado
  • 11. PREVENCIÓN • Manejo activo del alumbramiento Consiste en realizar una serie de intervenciones diseñadas para facilitar el desprendimiento fisiológico de la placenta mediante las contracciones del útero y con esto evitar la hemorragia posparto por hipotonía o atonía uterina. (OMS) Los componentes del manejo activo del alumbramiento son los siguientes:  Administración de útero-tónicos durante el tercer periodo del parto (10 UI de oxitocina IM, ergonovina una ámpula de 0.2 mg IM, misoprostol 600 mcg vía oral o carbetocina 100 µg IV).  Corte del cordón umbilical a los 30 segundos o hasta el cese de latidos (si las condiciones del neonato lo permiten).  Tracción suave y sostenida del cordón umbilical.  Masaje en el fondo uterino a través del abdomen
  • 12. DIAGNOSTICO EN LOS TRES NIVELES DE ATENCIÓN El personal capacitado que atienda el parto deberá efectuar una revisión cuidadosa y sistematizada del canal del parto, de forma manual y con instrumental quirúrgico para descartar que exista: • Retención placentaria o de restos placentarios • Ruptura uterina • Desgarros cervicales • Desgarros vaginales • Desgarros de fondos de saco • Desgarros del introito vaginal, vulva y esfínter anal
  • 13. TRATAMIENTO MÉDICO Y MECÁNICO EN LOS TRES NIVELES DE ATENCIÓN En caso de continuar con hemorragia y corroborarse que la hemorragia es por atonía uterina, se deben realizar simultáneamente las siguientes acciones: • Administración de medicamentos útero-tónicos (ver cuadro). • Administración de soluciones parenterales. • Realizar masaje bimanual uterino . • Canalizar otra vena para administrar soluciones cristaloides, coloides, sangre y hemoderivados.
  • 14. TÉCNICAS MECÁNICAS Existen dos técnicas, la manual y el taponamiento. La técnica manual consiste en la presión bimanual del útero
  • 15. MASAJE UTERINO EXTERNO •Se realiza después de haber dado a luz •Consiste en masajear el útero por debajo del ombligo, durante 5min aproximadamente •Colocar una mano sobre el abdomen inferir de la paciente y estimular el útero mediante movimiento repetidos de masaje o presión •Masaje en el fondo uterino hasta que esté contraído •Verifique que el útero no se relaje una vez se realice el masaje •Verifique que el útero esté contraído cada 15 minutos y de masaje en caso de ser necesario durante las siguientes dos horas
  • 16. MANIOBRA BIMANUAL PUEDE CONTRIBUIR AL MANEJO DE LA ATONÍA UTERINA SE RECOMIENDA UTILIZARLA SI A PESAR DE REALIZAR EL MASAJE UTERINO EXTERNO LA ATONÍA NO CEDE 1. Mujer en posición de litotomía 2. Debe tener colocada una sonda vesical 3. Colocación de guantes estériles.
  • 17. MANIOBRA BIMANUAL PUEDE CONTRIBUIR AL MANEJO DE LA ATONÍA UTERINA SE RECOMIENDA UTILIZARLA SI A PESAR DE REALIZAR EL MASAJE UTERINO EXTERNO LA ATONÍA NO CEDE 4. Limpieza de la vulva y el periné con solución antiséptica 5. Insertar suavemente la mano derecha en forma de copa y cerrar el puño
  • 18. MANIOBRA BIMANUAL PUEDE CONTRIBUIR AL MANEJO DE LA ATONÍA UTERINA SE RECOMIENDA UTILIZARLA SI A PESAR DE REALIZAR EL MASAJE UTERINO EXTERNO LA ATONÍA NO CEDE 6. Colocar el puño en el fondo del saco anterior y general presión firme contra la pared uterina anterior 7. Colocar la otra mano sobre el fondo uterino a través del abdomen
  • 19. MANIOBRA BIMANUAL PUEDE CONTRIBUIR AL MANEJO DE LA ATONÍA UTERINA SE RECOMIENDA UTILIZARLA SI A PESAR DE REALIZAR EL MASAJE UTERINO EXTERNO LA ATONÍA NO CEDE 8. Aplicar presión contra la pare posterior del útero 9. Mantener la compresión hasta que el sangrado cese y el útero se contraiga La presión ejercida sobre el útero hipotónico ayuda a su contracción, además del masaje enérgico que se debe de realizar en forma simultánea.
  • 20. INVERSIÓN UTERINA Es el proceso mediante el cual el útero vuelve a su tamaño después del parto. Este proceso se ve facilitado por la lactancia y la secreción de oxitocina. La correcta involución uterina se mide a través de la palpación abdominal, teniendo como referencia la altura del ombligo.
  • 21. FACTORES DE RIESGO • Exceso de tracción del cordón umbilical • Acretismo placentario • Brevedad del cordón umbilical • Mujeres primigestas con implantación fúndica de la placenta • Sobre-distensión uterina (productos macrosómicos, polihidramnios, embarazos múltiples) Pared alta del útero
  • 22. CLASIFICACIÓN Se clasifica la inversión uterina de acuerdo al tiempo en que se realiza el diagnóstico, por lo que puede ser aguda si se presenta dentro de las primeras 24 horas postparto y subaguda cuando se presenta después de 24 horas postparto y hasta las 4 semanas. También se clasifica de acuerdo a la extensión de la inversión de la pared uterina con respecto al cérvix en: • Inversión incompleta: el fondo uterino se ha invertido pero sin llegar al cérvix. • Inversión completa: inversión uterina que rebasa la vulva.
  • 23. DIAGNOSTICO • El signo principal inicial es la hemorragia, calculándose la pérdida sanguínea de 800 a 1800 ml., y en el 40% de las pacientes se presenta choque hipovolémico • Palpación de masa ocupativa en toda la cavidad vaginal • Ausencia de cuerpo uterino en la mitad inferior del abdomen • Presencia de choque neurogénico • Son necesarias determinaciones de hemoglobina, hematocrito y pruebas de coagulación.
  • 25. TRATAMIENTO MANIOBRA DE JOHNSON • Consiste en la restitución manual del útero. Se deberá hacer la restitución manual del útero si se identifica inmediatamente después del segundo periodo del parto y antes de que se forme un anillo de contracción supracervical de 10 minutos para la restitución del útero. • De no lograrse la restitución aplicar taponamiento con gasas o compresas y trasladar a la paciente en forma inmediata. • Una vez lograda la reinversión, se sostendrá el fondo uterino manualmente en su sitio, efectuando al mismo tiempo un masaje suave y sostenido durante 5 a 10 minutos hasta lograr una contracción firme y permanente; y administrar: Oxitocina: Se recomienda administrar 20 unidades de oxitocina diluidas en 500 ml de solución cristaloide para pasar con goteo rápido, o en su lugar utilizar: Ergonovina: Administrar una ampolleta de 0.2 mg I.M. como dosis única. • En caso que la placenta se encuentre unida al útero ya revertido, se debe ligar el cordón umbilical, hacer el taponamiento con compresas o gasas y realizar el traslado inmediato.
  • 26. RETENCIÓN PLACENTARIA Y DE RESTOS PLACENTARIOS Es el alumbramiento incompleto que puede presentarse después de un parto y con menor frecuencia posterior a la cesárea. Esta complicación es variable y está relacionada con las habilidades y experiencia del personal que realiza la atención obstétrica. Es cuando no se ha separado la placenta después de transcurridos 15 minutos de la salida del feto y a pesar del uso de la oxitocina y maniobras para la expulsión de placenta. Constituye una verdadera urgencia obstétrica, ya que el sangrado es abundante y existe la posibilidad de un acretismo placentario.
  • 27. DIAGNÓSTICOS • Se establece el diagnóstico de retención placentaria si después de 15 minutos del parto y habiendo efectuado una tracción moderada del cordón umbilical, no se logra el alumbramiento. • Si al revisar la placenta después del alumbramiento se nota que falta uno o varios cotiledones o fragmentos de membranas. • Si se aprecia la retención de algunos fragmentos o membranas, se debe efectuar un legrado manual suave con gasa hasta constatar que no se dejan restos placentarios.
  • 28. CONDICIONES PARA EL TRASLADO • Disponibilidad de 2 venas permeables (preferentemente con catéter del Nº 18). • Carbetocina: administrar un ámpula de 100 µg, intravenosa DU (se recomienda administrar antes que la oxitócina). • Agregar en otra vía con vena permeable 40 Unidades de oxitocina en 1,000 ml de solución cristaloide para pasar en 60 minutos. • Aplicar también 1 gramo de gluconato de calcio (diluido), aforado a 20 ml de solución glucosada al 5% para administración lenta, vigilando la frecuencia cardiaca de la paciente. • Ligar el cordón umbilical y realizar taponamiento vaginal • Vendaje abdominal compresivo. • Mantener vías áreas permeables. • Administrar oxigeno (3 litros por minuto) mediante puntas nasales. • Mantener en posición de decúbito lateral izquierdo. • Registrar signos vitales cada 15 minutos
  • 29. ACRETISMO PLACENTARIO Es la inserción anormal de una parte o de toda la placenta, con ausencia total o parcial de la decidua basal y anormalidad de la caduca verdadera, con penetración de las vellosidades coriales a la pared uterina. Su frecuencia tiende a aumentar en los últimos años, en particular por los casos de cicatrices anteriores específicamente de cesárea. Su incidencia es aproximadamente de 1 en 1500 casos.
  • 30. Existen tres tipos de adherencia anormal de la placenta: Placenta acreta: es la adherencia de una parte o de la totalidad de la placenta a la pared uterina sin llegar al miometrio; es la forma más frecuente de acretismo placentario representando el 80% de los casos. Placenta increta: es una variedad de acretismo en donde las vellosidades alcanzan el miometrio (15%) Placenta percreta: es la penetración anormal de los elementos coriales hasta la serosa del útero (5%), inclusive con invasión a
  • 31. Por su extensión se clasifica de la siguiente forma: •Focal: sólo en pequeñas áreas •Parcial: uno o más cotiledones se involucran en el proceso •Total: toda la superficie está anormalmente adherida
  • 32. FACTORES DE RIESGO Antecedente de placenta previa con cesárea anterior (si se cuenta con 2 o más cesáreas considere acretismo placentario hasta no demostrar lo contrario) • Antecedente de legrado uterino • Antecedente de histerotomía: miomectomía, cirugía de Strassman • Multiparidad • Infección uterina
  • 33. DIAGNOSTICO • Alumbramiento incompleto • Imposibilidad de localizar un plano de despegamiento entre el útero y la placenta • Aumento en la pérdida de sangre en el tercer periodo de trabajo de parto
  • 34. TRATAMIENTO El tapón uterino está justificado como medida temporal y previa al acto quirúrgico en el segundo o tercer niveles de atención. El traslado de la paciente deberá ser inmediato con las medidas generales de traslado, con reposición de pérdidas hemáticas y aplicación de útero-tónicos: • Oxitocina: Se recomienda administrar 20 UI diluidas en 500 ml de solución cristaloide para pasar en 4 horas. • Agregar en otra vía (con otra vena permeable) 20 UI de oxitocina en 500 ml de solución glucosada al 5% para pasar en 30 minutos. Al término, iniciar solución Hartman 1000 ml para 4 horas. • Aplicar también 1 gr de gluconato de calcio (diluido), aforado a 20 ml de solución glucosada al 5% para administración lenta, vigilando la frecuencia cardiaca de la paciente
  • 35. PATRONES FUNCIONALES Percepción – manejo de la salud Nutrición - metabolis mo Eliminació n Actividad - ejercicio Sueño - descanso Cognitivo - perceptual Autopercepción – autoconcepto Rol – relaciones Sexualidad – reproducción Adaptacion – tolerancia al estrés Valores - creencias
  • 36. PERCEPCION – MANEJO DE LA SALUD bienestar percibido por la paciente y como maneja la salud. cuidados básicos encaminados a la recuperación de la madre y a permitir establecer el vínculo inicial entre ésta y el recién nacido. NUTRICION – METABOLISMO consumo de alimentos y líquidos de la paciente relativo a las necesidades metabólicas y aportes complementarios de nutrientes. tiene que adaptarse al metabolismo basal de la mujer y a la cantidad de ejercicio físico que realice. Numerosas investigaciones científicas establecen que las nuevas mamás deben ingerir 2.750 kilocalorías diarias durante la etapa de lactancia, por lo menos en el primer semestre de vida del niño. Por este motivo, no es recomendable que las madres recientes sigan una dieta estricta durante la lactancia.
  • 37. ELIMINACION Describe la función excretora (intestinal, urinaria y de la piel). Por la depleción de fluidos (vómitos diarreas etc.) Otra cuestión que el personal de Enfermería ha de tener en cuenta es el estado de la vejiga de la paciente y su vaciamiento normal, especialmente en el caso de que se haya administrado en el proceso del parto la anestesia epidural, la cual puede dar lugar a la presencia de globos vesicales, que, en este caso, además de la molestia que implica el no poder orinar por el efecto aún de la anestesia, implicaría la dificultad para la involución uterina y por lo tanto, podría dar lugar a complicaciones en la puérpera como el sangrado excesivo por la atonía uterina. ACTIVIDAD - EJERCICIO Este patrón describe las capacidades para la movilidad autónoma, actividad, realización de ejercicios, las costumbres de ocio y recreo. Recalcarle que siga las indicaciones que le dio el medico. actividad física que puede hacer en las próximas semanas, como subir escaleras y caminar.
  • 38. SUEÑO - DESCANSO Describe los patrones de sueño, descanso y relajación a lo largo del día, los usos y costumbres individuales para conseguirlos. Descanse lo máximo posible. Puede que lo único que pueda hacer sea comer, dormir y cuidar a su bebé. COGNITIVO - PERCEPTUAL En él se describe el patrón sensorio- perceptible y cognitivo del individuo. En el proceso de lactancia, favoreciendo su inicio de forma temprana, resolviendo las dudas de la paciente y enseñándole distintas técnicas o posturas para favorecer la misma.
  • 39. AUTOPERCEPCIÓN - AUTOCONCEPTO Describe el patrón de autoconcepto y las percepciones de sí mismo. ROL - RELACIONES Describe el patrón de la paciente en los papeles de compromiso y relaciones. Vigilar la administración de fármacos oxitócicos. Palpar el fondo uterino para comprobar la contracción de éste. Control urinario para controlar si es espontáneo o si necesita un sondaje vesical. Valorar la episiotomía. Valorar el descanso, favorecer la lactancia, y vigilar el estado de las mamas. Vigilar la aparición de los loquios, la cantidad, color y los coágulos si aparecen.
  • 40. SEXUALIDAD Describe los patrones de la paciente de satisfacción e insatisfacción con el patrón de sexualidad; describe el patrón de reproducción. Los médicos normalmente recomiendan no tener relaciones sexuales de cuatro a seis semanas después del parto. ADAPTACION - TOLERANCIA AL ESTRES Describe el patrón general de adaptación de la paciente y la efectividad del patrón en términos de tolerancia al estrés. Ofrecer ayuda para la resolución de problemas de manera que el paciente pueda examinar pautas de respuesta nuevas y más apropiadas. Ayudar al paciente a buscar recursos que le ayuden a desarrollar nuevas respuestas.
  • 41. VALORES Y CREENCIAS Describen los patrones de valores creencias, espirituales y objetivos que guían las elecciones o decisiones de la paciente. El profesional de enfermería vigila a la mujer en periodo de posparto inmediato y mediato, teniendo en cuenta los siguientes aspectos: signos vitales maternos, sangrado genital.