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MASAS CERVICALES




Dr. Robert Alonso G.
     Julio 2012
Masas Cervicales
• La ecografía es la técnica de imagen utilizada
  inicialmente en la valoración de nódulos
  cervicales superficiales. El estudio de las
  estructuras superficiales cervicales se efectúa con
  transductores de alta resolución (7,5-10 MHz).
• Entre las ventajas de la técnica, mencionamos:
  - La rapidez de ejecución
  - El bajo costo
  - La posibilidad de efectuar punción aspiración
  con aguja fina (PAAF) durante la exploración
Estructuras
• Músculo esternocleidomastoideo (fibromatosis colli, hematoma...)
• - Ganglios linfáticos (ganglios inflamados, con necrosis, afectación
  granulomatosa, por linfoma, metástasis)
• - Glándula salivar (sialolitiasis, afectación inflamatoria, infecciosa,
  linfangioma, carcinoma)
• - Tejido nervioso (schwanomas, tumores neurales malignos...)
• - Vasos (tumor glómico, hemangioma, trombosis yugular, hematoma
  perivascular)
• - Glándula tiroidea (quiste, tiroiditis, bocio multinodular, adenoma,
  carcinoma papilar, medular, anaplásico, folicular)
• - Miscelánea (quiste y carcinoma del conducto tirogloso, quiste de arco
  braquial, linfangioma, pseudoquiste hemorrágico, lipoma, absceso).
MÚSCULO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO

1. Hipertrofia del músculo esternocleidomastoideo
• Aumento de tamaño del músculo respecto al contralateral, sin
  alteraciones en la ecogenicidad.


                                           Fig. 1. Hipertrofia del músculo
                                           esternocleidomastoideo. La ecografía
                                           muestra aumento de grosor del
                                           músculo esternocleidomastoideo izdo
                                           respecto al contralateral, sin observar
                                           alteraciones en la ecoestructura
MÚSCULO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO

2. Fibromatosis colli
• Es una causa frecuente de tortícolis, de la que se han postulado diferentes
    etiologías:
    - Traumática.
    - Malposición uterina.
    - Obstrucción venosa.
• En estos casos, se detecta una masa benigna en el músculo
    esternocleidomastoideo, en la cual el músculo se ve reemplazado por tejido
    fibroso, y puede producir aumento focal o difuso del músculo.
• Ecografía:
    - Aspecto variable: Isoecogénico, hipoecogénico o hiperecogénico respecto al resto
    de tejido muscular.
    - Puede contener calcificaciones, anillo hipoecogénico periférico, o ausencia de
    refuerzo posterior.
• El doppler color puede mostrar hipervascularización
Fig. 2a. Fibromatosis colli. La ecografía de
la zona lateral del cuello de un niño
muestra una dilatación fusiforme del
músculo esternocleidomastoide
Fig. 2b. Fibromatosis colli. La ecografía de
la zona lateral del cuello de un niño
muestra una dilatación fusiforme del
músculo esternocleidomastoideo.
Fig. 2c. Fibromatosis colli. La ecografía doppler color
muestra importante vascularización de la masa.
MÚSCULO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO

3. Hematomas musculares
• Se localizan en el seno del músculo y a menudo muestran aspecto pseudonodular,
    con bordes bien definidos y aspecto variable en la ecografía, dependiendo del
    estadío evolutivo:
    - El hematoma es hipoecoico o anecoico, con presencia de coágulos hiperecoicos.
    Evolutivamente, se hace anecóico, con presencia de tejido de granulación




                                                  Fig. 3. Hematoma muscular. La
                                                  ecografía muestra una masa
                                                  heterogénea, con zonas sólidas y
                                                  quísticas localizada en el músculo,
                                                  en un paciente con antecedente de
                                                  cirugía
MÚSCULO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO

4. Infiltración tumoral
• Puede observarse afectación del músculo por patología tumoral.
• En la ecografía:
    - El músculo presenta aspecto heterogéneo, y bordes irregulares.
    - En algunos casos pueden observarse adenopatías, e invasión de los vasos
    adyacentes




                                                      Fig 4. Paciente con carcinoma
                                                      escamoso de vejiga. En el cuello
                                                      se detectan adenopatías
                                                      necróticas con infiltración del
                                                      músculo
                                                      esternocleidomastoideo, el cual
                                                      muestra bordes irregulares.
GANGLIOS CERVICALES
1. Linfadenitis aguda
• Es la inflamación y supuración aguda de los ganglios linfáticos.
• En la ecografía se observa:
    - Aumento del tamaño de los ganglios, los cuales presentan morfología ovoidea o
    longitudinal, así como bordes lisos, bien definidos.
    - Disminución de la ecogenicidad ganglionar, y el hilio no siempre es visible




                                      Fig. 5. Linfadenitis aguda. Ganglio linfático
                                      aumentado de tamaño, de morfología
                                      ovoidea, que en la ecografía presenta
                                      hipoecogenicidad de distribución
                                      homogénea.
GANGLIOS CERVICALES
2. Ganglios linfáticos reactivos
• Es la entidad más frecuente detectada en la ecografía en pacientes no
    seleccionados, y aparece en respuesta a una enfermedad inflamatoria.
• La ecografía muestra un nódulo de forma longitudinal u ovoidea, de bordes lisos,
    hipoecoico de forma homogénea, con una banda ecogénica central que
    corresponde al hilio, el cual presenta grasa y pequeños vasos.
• El estudio eco-doppler muestra un hilio central con aumento de la perfusión.



                                  Fig. 6a. Ganglios linfáticos hiperplásicos
                                  reactivos. La ecografía muestra ganglios
                                  linfáticos hipoecóicos, de forma oval,
                                  bordes lisos e hilio central.
Fig. 6b. Ganglios linfáticos hiperplásicos
reactivos. Este paciente presenta un
ganglio reactivo atípico, heterogéneo, con
necrosis periférica
Fig. 6c. Ganglios linfáticos hiperplásicos
reactivos. estudio eco-doppler muestra
aumento de la vascularización en el hilio
ganglionar.
GANGLIOS CERVICALES
3. Lesiones granulomatosas
• 3.1. Tuberculosis
• La afectación ganglionar es la forma más frecuente de afectación
    tuberculosa.
• El aspecto ecográfico es variable, y la infiltración de planos grasos
    adyacentes es mínima.
    - En fase aguda, los ganglios presentan ecogenicidad homogénea.
    - En fase subaguda los ganglios presentan hipoecogenicidad central, que
    representa necrosis o absceso.
    - En fase crónica, se producen cambios fibro-cálcicos.
Fig. 7a. Linfadenitis tuberculosa en fase
aguda, que muestra ganglios linfáticos
ovoideos, de ecoestructura homogénea
Fig. 7b. Linfadenitis tuberculosa en fase
subaguda, se observan ganglios linfáticos
redondeados y ovoideos, que presentan
necrosis intralesional.
GANGLIOS CERVICALES
4. Mononucleosis infecciosa
• Es una entidad producida por el virus de Epstein-Barr.
• La manifestaciones clínicas son tonsilitis, adenopatías cervicales, aumento de
    adenoides y sintomatología sistémica
• La ecografía es inespecífica.




  Fig. 8. Mononucleosis infecciosa.
  Ganglio linfático sólido, de morfología
  ovoidea, hipoecoico en la ecografía
GANGLIOS CERVICALES
5. Linfoma de Hodgkin y linfoma no Hodgkin
• Son tumores linfáticos malignos, agresivos.
• El linfoma, habitualmente se manifiesta como nódulos de bordes bien definidos,
    que presentan ecogenicidad homogénea, similar a las adenopatías reactivas
    hiperplásicas.
• En la ecografía
    - Se visualizan múltiples adenopatías, que cuando presentan crecimiento rápido,
    muestran deformidad y aplastamiento de los ganglios, a lo que se denomina “signo
    de formación de facetas”.
    - Habitualmente se presentan como nódulos ovoides-esféricos, hipoecogénicos o
    casi anecoicos, de bordes bien definidos.
• El estudio eco-doppler muestra aumento de la perfusión, con preservación de la
    arquitectura de los vasos.
Fig. 9a. Linfoma.
Nódulos hipoecoicos de
bordes bien definidos,
que se deforman y
aplastan entre sí
Fig. 9b. Linfoma. En este caso se
observan nódulos redondeados,
hipoecoicos, de bordes lisos.
Fig. 9c. Linfoma. Puede
presentarse como nódulos
anecoicos que presentan
necrosis central.
Fig. 9d. Linfoma. El estudio eco-doppler
muestra aumento del flujo ganglionar.
GANGLIOS CERVICALES
•   6. Metástasis en los ganglios cervicales
•   Las metástasis ganglionares cervicales habitualmente son secundarias a carcinoma
    escamoso, y suelen localizarse delante del músculo esternocleidomastoideo.
•   En la ecografía se observan ganglios aumentados de tamaño, redondeados-
    esféricos, hipoecoicos, en ocasiones necróticos, con pérdida de la definición del
    hilio.
•   La relación entre el diámetro longitudinal y el diámetro transverso (Índice de
    esfericidad (RI)), es el criterio diagnóstico de más valor en la diferenciación de
    adenopatías inflamatorias y metastásicas.
    - Un RI >= 2 indica afectación por enfermedad inflamatoria en el 84%.
    - Un RI =< 1,5 sugiere afectación metastásica en el 71% de los casos.
•   El estudio mediante eco-doppler muestra diferentes patrones de perfusión:
    - Aumento de la perfusión periférica, ausencia focal de flujo, flujo caótico, ausencia
    de vasos centrales, desplazamiento de vasos.
Fig. 10a. Ganglio linfático metastásico en
un paciente con carcinoma de pulmón. La
ecografía muestra una masa sólida,
lobulada, en localización cervical.
Fig. 10b Ganglio linfático metastásico en un paciente con
carcinoma de pulmón. El estudio eco-doppler color
muestra diferentes patrones de perfusión en pacientes
con adenopatías metastásicas: flujo ausente.
Fig. 10c. Ganglio linfático metastásico en un paciente
con carcinoma de pulmón. El estudio eco-doppler color
muestra diferentes patrones de perfusión en pacientes
con adenopatías metastásicas: flujo caótico.
GLANDULAS SALIVARES
1. Sialoadenosis
• Es un aumento de la glándula salivar, de etiología no neoplásica ni inflamatoria.
• La ecografía muestra aumento de tamaño de la glándula, que presenta
    ecogenicidad homogénea

                                          Fig. 11. Sialoadenosis. La ecografía muestra
                                          aumento de tamaño de la glándula, que
                                          presenta ecogenicidad homogénea.
GANGLIOS CERVICALES
2. Quistes simples
• Los quistes son patologías poco frecuentes en las glándula salivares, que pueden
    ser secundarias a obstrucción de los conductos salivares.
• Hallazgos ecográficos:
    - Nódulo de bordes bien definidos, anecoico, que presenta refuerzo acústico
    posterior.
    - No existe evidencia de flujo en el estudio eco doppler-color




                                        Fig. 12. La ecografía muestra un quiste
                                        simple localizado en la glándula parótida.
GANGLIOS CERVICALES
    •   3. Sialolitiasis
    •   Esta patología asienta habitualmente en el parénquima o en los conductos de la
        glándula submandibular.
    •   Ecográficamente aparecen como líneas o focos hiperecógenos, que proyectan
        sombra acústica posterior




Fig. 13a. Sialolitiasis. La
ecografía muestra una litiasis
que proyecta sombra acústica
posterior, localizado en el interior
del conducto.
Fig. 13b. Sialolitiasis. En este caso, el conducto está
dilatado por encima del nivel de la litiasis.
GANGLIOS CERVICALES
4. Sialoadenitis aguda
• Patología infecciosa de la glándula que puede presentar origen vírico o bacteriano.
• Ecográficamente se observa:
    - Aumento de la glándula, que aparece como hipoecoica o heterogénea.
    - En casos severos muestra la presencia de abscesos




                                     Fig. 14. Sialoadenitis aguda. La ecografía
                                     muestra una glándula submandibular izda
                                     inflamada, aumentada de tamaño, que
                                     presenta pequeñas áreas hipoecoicas en
                                     su interior.
GANGLIOS CERVICALES
5. Sialoadenitis crónica
• En casos de infecciones recurrentes, la glándula se atrofia y se ve reemplazada por
    tejido fibroso




                                         Fig. 15. Sialoadenitis crónica. La ecografía
                                         muestra una glándula heterogénea, con
                                         disminución de la ecogenicidad del
                                         parénquima.
GANGLIOS CERVICALES
6. Linfangiomas
• Son tumores benignos que pueden rodear e invadir las estructuras anatómicas
    normales.
• En la ecografía se visualizan múltiples cavidades quísticas, con contenido líquido
    en su interior, comunicadas entre sí




                                         Fig. 16. Linfangioma. Existen áreas
                                         anecoicas comunicadas entre sí, ocupadas
                                         por líquido, localizadas en la glándula
                                         parótida (flechas).
VASOS CERVICALES
    1. Elongación de vasos cervicales
    • Pueden producir una lesión pseudotumoral, que puede confundirse con un tumor
        o ganglio.
    • El estudio complementario mediante eco-doppler ayuda a establecer el
        diagnóstico definitivo.




Fig. 17. Vasos cervicales
tortuosos, que pueden
confundirse con una lesión
tumoral cervical
VASOS CERVICALES
2. Hemangiomas
• Son tumores benignos formados por la proliferación de células endoteliales. Se
    dividen en capilares y cavernosos.
• Ecográficamente
    - Presentan aspecto variable en función del tamaño de los componentes quísticos.
    - Habitualmente presentan ecogenicidad moderada, con septos ecogénicos en su
    interior.
• Presentan flujo en el estudio eco doppler color.




                                      Figura 18.
Fig. 19. Hemangioma. Las áreas
hipoecóicas corresponden a vasos en el
estudio eco-doppler color.
VASOS CERVICALES
    3. Trombosis yugular
    • Es la ocupación de la vena yugular por un trombo, que puede ser secundario a la
        colocación de un catéter, a una lesión compresiva en el cuello.
    • Ecográficamente:
        - Existe ausencia de compresibilidad en la vena yugular
        - Se observa aumento en la ecogenicidad de la luz del vaso




Fig. 20. Trombosis yugular. Se observa
contenido ecogénico en el interior de la
vena yugular, y falta de compresibilidad
de la misma.
VASOS CERVICALES
4. Tumores del cuerpo carotídeo
• Son tumores de lento crecimiento que se originan en los
   núcleos de los quimiorreceptores.
• Se localizan en la bifurcación carotídea, o adyacentes a las
   arterias carótidas.
• El diagnóstico ecográfico se basa en el hallazgo de masas
   sólidas localizadas en la bifurcación carotídea.
• Están altamente vascularizados en el estudio eco-doppler.
Fig. 21. Glomus yugular. La ecografía
doppler-color muestra aumento de la
vascularización del tumor.
GLANDULA TIROIDEA
    1. Bocio multinodular (BMN)
    • Es la causa más frecuente de aumento asimétrico de la glándula tiroidea. El BMN
        representa un grupo de nódulos, potencialmente encapsulados, múltiples, de
        diferentes tamaños.
    • En la ecografía pueden existir zonas de hemorragia, fibrosis y calcificaciones,
        mostrando diferentes ecogenicidades



Fig. 22a. Bocio. La ecografía muestra
aumento de tamaño del lóbulo tiroideo
derecho, secundario a bocio. Se
visualizan múltiples nódulos sólidos,
redondeados, que presentan halo
hipoecoico periférico.
Fig. 22b. Bocio. Los nódulos pueden
mostrar focos anecoicos.
GLANDULA TIROIDEA
2. Adenomas
• Son verdaderas neoplasias, que pueden diferenciarse en foliculares y no
    foliculares.
• Habitualmente son tumores solitarios, de diámetro inferior a 3 cm.
• Los criterios diagnóstico de sospecha de adenoma benigno en
    la ecografía son:
    - Tumores ovoideos de naturaleza sólida, hiperecoicos que presentan un
    fino halo periférico hipoecoico, en cuyo interior pueden detectarse áreas
    quísticas.
    - Pueden existir calcificaciones groseras o en cáscara de huevo.
• El estudio eco-doppler puede existir un anillo hipervascular o
    vascularización central.
Fig. 23. Adenoma. La ecografía muestra
un nódulo sólido, de morfología ovoidea,
que correspondió a una adenoma.
GLANDULA TIROIDEA
3. Quistes tiroideos
• La mayoría de los quistes se forman por degeneración de los adenomas.
• Los quistes y los tumores de predominio quístico presentan baja probabilidad de
    malignidad.
• En la ecografía se detectan lesiones hipo-anecoicas, que muestran refuerzo
    acústico posterior.
• Existe ausencia de vascularización en el estudio eco-doppler.




                                   Fig. 24. Quiste tiroideo. Imagen anecoica
                                   que presenta refuerzo acústico posterior,
                                   localizado en la glándula tiroidea, que
                                   corresponde a un quiste.
GLANDULA TIROIDEA
4. Carcinoma papilar
• Es el tumor tiroideo maligno más frecuente.
• El tamaño del tumor varía de una lesión microscópica a un tumor de gran tamaño.
    El tumor puede ser multifocal.
• En la ecografía:
    - Los tumores son habitualmente sólidos e hipoecoicos.
    - Las microcalcificaciones puntiformes son típicas del carcinoma papilar y medular
    de tiroides.
    - Los ganglios linfáticos metastásicos son frecuentes, habitualmente son nódulos
    hipo-anecoicos, que pueden presentar microcalcificaciones.
    El estudio eco-doppler muestra habitualmente un flujo caótico en el interior del
    nódulos.
Fig. 25a. Carcinoma papilar. Nódulo sólido, Fig. 25b. Carcinoma papilar. El estudio
hipoecoico, que presenta focos ecogénicos eco-doppler color muestra
correspondientes a microcalcificaciones     hipervascularización del nódulo.
(flecha).
MISCELÁNEA
1. Lipomas
• Son tumores benignos de naturaleza grasa, localizados en el tejido subcutáneo.
• En la ecografía
    - Son tumores sólidos, ovoideos, de ecogenicidad homogénea.
    - Los lipomas puros son hipoecoicos, mientras que los fibroadenolipomas son
    hiperecoicos y muestran aspecto estriado.




                                     Fig. 26. Lipoma. Tumor hipoecoico de
                                     morfología elíptica, con bandas
                                     ecogénicas correspondientes a tractos
                                     fibrosos.
MISCELÁNEA
2. Linfangiomas
• Son lesiones secundarias a la obstrucción de los conductos linfáticos de drenaje.
• Se localizan habitualmente en el cuello, y pueden rodear o invadir estructuras
    adyacentes.
• Ecográficamente se presentan como masas multilobuladas con contenido líquido,
    anecoicas o hipoecoicas, que pueden presentar septos.




                                                        Fig. 27. Linfangioma. Masas
                                                        multiloculares anecóicas, de
                                                        naturaleza líquida, que
                                                        presentan múltiples septos
                                                        internos.
MISCELÁNEA
3.Quistes del conducto tirogloso
• Se manifiestan como una masa que se origina en los restos del conducto
   tirogloso, el cual se extiende desde el foramen ciego, localizado en la base
   de la lengua, hasta el lóbulo piramidal de la glándula tiroides.
• Se localizan en la línea media o adyacentes a ésta.
• En la ecografía:
   - Presentan bordes bien definidos, pared fina, son anecoicos y presentan
   refuerzo acústico posterior.
   - En caso de infección del quiste, presentan ecogenicidad heterogénea.
Fig. 28. Quiste del conducto tirogloso. La
ecografía muestra un nódulo anecóico, de
pared fina, de bordes bien definidos,
localizado en la línea media del cuello.
MISCELÁNEA
5. Anomalías del arco braquial
• La obliteración incompleta del aparato branquial durante la vida
    intrauterina, conduce a la formación de quistes o fístulas.
• La mayoría de los quistes se originan de los restos de la segunda
    hendidura braquial, y se localizan en la región lateral del cuello, por
    delante del músculo esternocleidomastoideo.
• En la ecografía:
    - Presentan ecogenicidad variable, anecoicos o ecogénicos, lo que traduce
    la existencia de patrón granular provocado por restos celulares, o cristales
    de colesterol en el interior del quiste, que se pueden movilizar durante el
    estudio.
Fig. 29. Quiste de arco braquial. La
ecografía muestra un nódulo con
contenido líquido hipoecóico-ecogénico,
que corresponde a cristales de colesterol
en el interior del quiste.
Figura 30.
MISCELÁNEA
7. Flemón
• La inflamación del cuello, lengua y suelo de la boca son frecuentes, y pueden ser
    causadas por infecciones dentales, amigdalitis, faringitis...
• En caso de afectación por flemón existe edema difuso del cuello y de las fascias
    que rodean a los músculos y los grandes vasos




                                                      Fig. 31. Flemón. La ecografía
                                                      muestra edema de partes
                                                      blandas y múltiples adenopatías
                                                      inflamatorias.
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Masas Cervicales.Diagnostico Ultrasonografico

  • 1. MASAS CERVICALES Dr. Robert Alonso G. Julio 2012
  • 2. Masas Cervicales • La ecografía es la técnica de imagen utilizada inicialmente en la valoración de nódulos cervicales superficiales. El estudio de las estructuras superficiales cervicales se efectúa con transductores de alta resolución (7,5-10 MHz). • Entre las ventajas de la técnica, mencionamos: - La rapidez de ejecución - El bajo costo - La posibilidad de efectuar punción aspiración con aguja fina (PAAF) durante la exploración
  • 3. Estructuras • Músculo esternocleidomastoideo (fibromatosis colli, hematoma...) • - Ganglios linfáticos (ganglios inflamados, con necrosis, afectación granulomatosa, por linfoma, metástasis) • - Glándula salivar (sialolitiasis, afectación inflamatoria, infecciosa, linfangioma, carcinoma) • - Tejido nervioso (schwanomas, tumores neurales malignos...) • - Vasos (tumor glómico, hemangioma, trombosis yugular, hematoma perivascular) • - Glándula tiroidea (quiste, tiroiditis, bocio multinodular, adenoma, carcinoma papilar, medular, anaplásico, folicular) • - Miscelánea (quiste y carcinoma del conducto tirogloso, quiste de arco braquial, linfangioma, pseudoquiste hemorrágico, lipoma, absceso).
  • 4. MÚSCULO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO 1. Hipertrofia del músculo esternocleidomastoideo • Aumento de tamaño del músculo respecto al contralateral, sin alteraciones en la ecogenicidad. Fig. 1. Hipertrofia del músculo esternocleidomastoideo. La ecografía muestra aumento de grosor del músculo esternocleidomastoideo izdo respecto al contralateral, sin observar alteraciones en la ecoestructura
  • 5. MÚSCULO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO 2. Fibromatosis colli • Es una causa frecuente de tortícolis, de la que se han postulado diferentes etiologías: - Traumática. - Malposición uterina. - Obstrucción venosa. • En estos casos, se detecta una masa benigna en el músculo esternocleidomastoideo, en la cual el músculo se ve reemplazado por tejido fibroso, y puede producir aumento focal o difuso del músculo. • Ecografía: - Aspecto variable: Isoecogénico, hipoecogénico o hiperecogénico respecto al resto de tejido muscular. - Puede contener calcificaciones, anillo hipoecogénico periférico, o ausencia de refuerzo posterior. • El doppler color puede mostrar hipervascularización
  • 6. Fig. 2a. Fibromatosis colli. La ecografía de la zona lateral del cuello de un niño muestra una dilatación fusiforme del músculo esternocleidomastoide
  • 7. Fig. 2b. Fibromatosis colli. La ecografía de la zona lateral del cuello de un niño muestra una dilatación fusiforme del músculo esternocleidomastoideo.
  • 8. Fig. 2c. Fibromatosis colli. La ecografía doppler color muestra importante vascularización de la masa.
  • 9. MÚSCULO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO 3. Hematomas musculares • Se localizan en el seno del músculo y a menudo muestran aspecto pseudonodular, con bordes bien definidos y aspecto variable en la ecografía, dependiendo del estadío evolutivo: - El hematoma es hipoecoico o anecoico, con presencia de coágulos hiperecoicos. Evolutivamente, se hace anecóico, con presencia de tejido de granulación Fig. 3. Hematoma muscular. La ecografía muestra una masa heterogénea, con zonas sólidas y quísticas localizada en el músculo, en un paciente con antecedente de cirugía
  • 10. MÚSCULO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO 4. Infiltración tumoral • Puede observarse afectación del músculo por patología tumoral. • En la ecografía: - El músculo presenta aspecto heterogéneo, y bordes irregulares. - En algunos casos pueden observarse adenopatías, e invasión de los vasos adyacentes Fig 4. Paciente con carcinoma escamoso de vejiga. En el cuello se detectan adenopatías necróticas con infiltración del músculo esternocleidomastoideo, el cual muestra bordes irregulares.
  • 11. GANGLIOS CERVICALES 1. Linfadenitis aguda • Es la inflamación y supuración aguda de los ganglios linfáticos. • En la ecografía se observa: - Aumento del tamaño de los ganglios, los cuales presentan morfología ovoidea o longitudinal, así como bordes lisos, bien definidos. - Disminución de la ecogenicidad ganglionar, y el hilio no siempre es visible Fig. 5. Linfadenitis aguda. Ganglio linfático aumentado de tamaño, de morfología ovoidea, que en la ecografía presenta hipoecogenicidad de distribución homogénea.
  • 12. GANGLIOS CERVICALES 2. Ganglios linfáticos reactivos • Es la entidad más frecuente detectada en la ecografía en pacientes no seleccionados, y aparece en respuesta a una enfermedad inflamatoria. • La ecografía muestra un nódulo de forma longitudinal u ovoidea, de bordes lisos, hipoecoico de forma homogénea, con una banda ecogénica central que corresponde al hilio, el cual presenta grasa y pequeños vasos. • El estudio eco-doppler muestra un hilio central con aumento de la perfusión. Fig. 6a. Ganglios linfáticos hiperplásicos reactivos. La ecografía muestra ganglios linfáticos hipoecóicos, de forma oval, bordes lisos e hilio central.
  • 13. Fig. 6b. Ganglios linfáticos hiperplásicos reactivos. Este paciente presenta un ganglio reactivo atípico, heterogéneo, con necrosis periférica
  • 14. Fig. 6c. Ganglios linfáticos hiperplásicos reactivos. estudio eco-doppler muestra aumento de la vascularización en el hilio ganglionar.
  • 15. GANGLIOS CERVICALES 3. Lesiones granulomatosas • 3.1. Tuberculosis • La afectación ganglionar es la forma más frecuente de afectación tuberculosa. • El aspecto ecográfico es variable, y la infiltración de planos grasos adyacentes es mínima. - En fase aguda, los ganglios presentan ecogenicidad homogénea. - En fase subaguda los ganglios presentan hipoecogenicidad central, que representa necrosis o absceso. - En fase crónica, se producen cambios fibro-cálcicos.
  • 16. Fig. 7a. Linfadenitis tuberculosa en fase aguda, que muestra ganglios linfáticos ovoideos, de ecoestructura homogénea
  • 17. Fig. 7b. Linfadenitis tuberculosa en fase subaguda, se observan ganglios linfáticos redondeados y ovoideos, que presentan necrosis intralesional.
  • 18. GANGLIOS CERVICALES 4. Mononucleosis infecciosa • Es una entidad producida por el virus de Epstein-Barr. • La manifestaciones clínicas son tonsilitis, adenopatías cervicales, aumento de adenoides y sintomatología sistémica • La ecografía es inespecífica. Fig. 8. Mononucleosis infecciosa. Ganglio linfático sólido, de morfología ovoidea, hipoecoico en la ecografía
  • 19. GANGLIOS CERVICALES 5. Linfoma de Hodgkin y linfoma no Hodgkin • Son tumores linfáticos malignos, agresivos. • El linfoma, habitualmente se manifiesta como nódulos de bordes bien definidos, que presentan ecogenicidad homogénea, similar a las adenopatías reactivas hiperplásicas. • En la ecografía - Se visualizan múltiples adenopatías, que cuando presentan crecimiento rápido, muestran deformidad y aplastamiento de los ganglios, a lo que se denomina “signo de formación de facetas”. - Habitualmente se presentan como nódulos ovoides-esféricos, hipoecogénicos o casi anecoicos, de bordes bien definidos. • El estudio eco-doppler muestra aumento de la perfusión, con preservación de la arquitectura de los vasos.
  • 20. Fig. 9a. Linfoma. Nódulos hipoecoicos de bordes bien definidos, que se deforman y aplastan entre sí
  • 21. Fig. 9b. Linfoma. En este caso se observan nódulos redondeados, hipoecoicos, de bordes lisos.
  • 22. Fig. 9c. Linfoma. Puede presentarse como nódulos anecoicos que presentan necrosis central.
  • 23. Fig. 9d. Linfoma. El estudio eco-doppler muestra aumento del flujo ganglionar.
  • 24. GANGLIOS CERVICALES • 6. Metástasis en los ganglios cervicales • Las metástasis ganglionares cervicales habitualmente son secundarias a carcinoma escamoso, y suelen localizarse delante del músculo esternocleidomastoideo. • En la ecografía se observan ganglios aumentados de tamaño, redondeados- esféricos, hipoecoicos, en ocasiones necróticos, con pérdida de la definición del hilio. • La relación entre el diámetro longitudinal y el diámetro transverso (Índice de esfericidad (RI)), es el criterio diagnóstico de más valor en la diferenciación de adenopatías inflamatorias y metastásicas. - Un RI >= 2 indica afectación por enfermedad inflamatoria en el 84%. - Un RI =< 1,5 sugiere afectación metastásica en el 71% de los casos. • El estudio mediante eco-doppler muestra diferentes patrones de perfusión: - Aumento de la perfusión periférica, ausencia focal de flujo, flujo caótico, ausencia de vasos centrales, desplazamiento de vasos.
  • 25. Fig. 10a. Ganglio linfático metastásico en un paciente con carcinoma de pulmón. La ecografía muestra una masa sólida, lobulada, en localización cervical.
  • 26. Fig. 10b Ganglio linfático metastásico en un paciente con carcinoma de pulmón. El estudio eco-doppler color muestra diferentes patrones de perfusión en pacientes con adenopatías metastásicas: flujo ausente.
  • 27. Fig. 10c. Ganglio linfático metastásico en un paciente con carcinoma de pulmón. El estudio eco-doppler color muestra diferentes patrones de perfusión en pacientes con adenopatías metastásicas: flujo caótico.
  • 28. GLANDULAS SALIVARES 1. Sialoadenosis • Es un aumento de la glándula salivar, de etiología no neoplásica ni inflamatoria. • La ecografía muestra aumento de tamaño de la glándula, que presenta ecogenicidad homogénea Fig. 11. Sialoadenosis. La ecografía muestra aumento de tamaño de la glándula, que presenta ecogenicidad homogénea.
  • 29. GANGLIOS CERVICALES 2. Quistes simples • Los quistes son patologías poco frecuentes en las glándula salivares, que pueden ser secundarias a obstrucción de los conductos salivares. • Hallazgos ecográficos: - Nódulo de bordes bien definidos, anecoico, que presenta refuerzo acústico posterior. - No existe evidencia de flujo en el estudio eco doppler-color Fig. 12. La ecografía muestra un quiste simple localizado en la glándula parótida.
  • 30. GANGLIOS CERVICALES • 3. Sialolitiasis • Esta patología asienta habitualmente en el parénquima o en los conductos de la glándula submandibular. • Ecográficamente aparecen como líneas o focos hiperecógenos, que proyectan sombra acústica posterior Fig. 13a. Sialolitiasis. La ecografía muestra una litiasis que proyecta sombra acústica posterior, localizado en el interior del conducto.
  • 31. Fig. 13b. Sialolitiasis. En este caso, el conducto está dilatado por encima del nivel de la litiasis.
  • 32. GANGLIOS CERVICALES 4. Sialoadenitis aguda • Patología infecciosa de la glándula que puede presentar origen vírico o bacteriano. • Ecográficamente se observa: - Aumento de la glándula, que aparece como hipoecoica o heterogénea. - En casos severos muestra la presencia de abscesos Fig. 14. Sialoadenitis aguda. La ecografía muestra una glándula submandibular izda inflamada, aumentada de tamaño, que presenta pequeñas áreas hipoecoicas en su interior.
  • 33. GANGLIOS CERVICALES 5. Sialoadenitis crónica • En casos de infecciones recurrentes, la glándula se atrofia y se ve reemplazada por tejido fibroso Fig. 15. Sialoadenitis crónica. La ecografía muestra una glándula heterogénea, con disminución de la ecogenicidad del parénquima.
  • 34. GANGLIOS CERVICALES 6. Linfangiomas • Son tumores benignos que pueden rodear e invadir las estructuras anatómicas normales. • En la ecografía se visualizan múltiples cavidades quísticas, con contenido líquido en su interior, comunicadas entre sí Fig. 16. Linfangioma. Existen áreas anecoicas comunicadas entre sí, ocupadas por líquido, localizadas en la glándula parótida (flechas).
  • 35. VASOS CERVICALES 1. Elongación de vasos cervicales • Pueden producir una lesión pseudotumoral, que puede confundirse con un tumor o ganglio. • El estudio complementario mediante eco-doppler ayuda a establecer el diagnóstico definitivo. Fig. 17. Vasos cervicales tortuosos, que pueden confundirse con una lesión tumoral cervical
  • 36. VASOS CERVICALES 2. Hemangiomas • Son tumores benignos formados por la proliferación de células endoteliales. Se dividen en capilares y cavernosos. • Ecográficamente - Presentan aspecto variable en función del tamaño de los componentes quísticos. - Habitualmente presentan ecogenicidad moderada, con septos ecogénicos en su interior. • Presentan flujo en el estudio eco doppler color. Figura 18.
  • 37. Fig. 19. Hemangioma. Las áreas hipoecóicas corresponden a vasos en el estudio eco-doppler color.
  • 38. VASOS CERVICALES 3. Trombosis yugular • Es la ocupación de la vena yugular por un trombo, que puede ser secundario a la colocación de un catéter, a una lesión compresiva en el cuello. • Ecográficamente: - Existe ausencia de compresibilidad en la vena yugular - Se observa aumento en la ecogenicidad de la luz del vaso Fig. 20. Trombosis yugular. Se observa contenido ecogénico en el interior de la vena yugular, y falta de compresibilidad de la misma.
  • 39. VASOS CERVICALES 4. Tumores del cuerpo carotídeo • Son tumores de lento crecimiento que se originan en los núcleos de los quimiorreceptores. • Se localizan en la bifurcación carotídea, o adyacentes a las arterias carótidas. • El diagnóstico ecográfico se basa en el hallazgo de masas sólidas localizadas en la bifurcación carotídea. • Están altamente vascularizados en el estudio eco-doppler.
  • 40. Fig. 21. Glomus yugular. La ecografía doppler-color muestra aumento de la vascularización del tumor.
  • 41. GLANDULA TIROIDEA 1. Bocio multinodular (BMN) • Es la causa más frecuente de aumento asimétrico de la glándula tiroidea. El BMN representa un grupo de nódulos, potencialmente encapsulados, múltiples, de diferentes tamaños. • En la ecografía pueden existir zonas de hemorragia, fibrosis y calcificaciones, mostrando diferentes ecogenicidades Fig. 22a. Bocio. La ecografía muestra aumento de tamaño del lóbulo tiroideo derecho, secundario a bocio. Se visualizan múltiples nódulos sólidos, redondeados, que presentan halo hipoecoico periférico.
  • 42. Fig. 22b. Bocio. Los nódulos pueden mostrar focos anecoicos.
  • 43. GLANDULA TIROIDEA 2. Adenomas • Son verdaderas neoplasias, que pueden diferenciarse en foliculares y no foliculares. • Habitualmente son tumores solitarios, de diámetro inferior a 3 cm. • Los criterios diagnóstico de sospecha de adenoma benigno en la ecografía son: - Tumores ovoideos de naturaleza sólida, hiperecoicos que presentan un fino halo periférico hipoecoico, en cuyo interior pueden detectarse áreas quísticas. - Pueden existir calcificaciones groseras o en cáscara de huevo. • El estudio eco-doppler puede existir un anillo hipervascular o vascularización central.
  • 44. Fig. 23. Adenoma. La ecografía muestra un nódulo sólido, de morfología ovoidea, que correspondió a una adenoma.
  • 45. GLANDULA TIROIDEA 3. Quistes tiroideos • La mayoría de los quistes se forman por degeneración de los adenomas. • Los quistes y los tumores de predominio quístico presentan baja probabilidad de malignidad. • En la ecografía se detectan lesiones hipo-anecoicas, que muestran refuerzo acústico posterior. • Existe ausencia de vascularización en el estudio eco-doppler. Fig. 24. Quiste tiroideo. Imagen anecoica que presenta refuerzo acústico posterior, localizado en la glándula tiroidea, que corresponde a un quiste.
  • 46. GLANDULA TIROIDEA 4. Carcinoma papilar • Es el tumor tiroideo maligno más frecuente. • El tamaño del tumor varía de una lesión microscópica a un tumor de gran tamaño. El tumor puede ser multifocal. • En la ecografía: - Los tumores son habitualmente sólidos e hipoecoicos. - Las microcalcificaciones puntiformes son típicas del carcinoma papilar y medular de tiroides. - Los ganglios linfáticos metastásicos son frecuentes, habitualmente son nódulos hipo-anecoicos, que pueden presentar microcalcificaciones. El estudio eco-doppler muestra habitualmente un flujo caótico en el interior del nódulos.
  • 47. Fig. 25a. Carcinoma papilar. Nódulo sólido, Fig. 25b. Carcinoma papilar. El estudio hipoecoico, que presenta focos ecogénicos eco-doppler color muestra correspondientes a microcalcificaciones hipervascularización del nódulo. (flecha).
  • 48. MISCELÁNEA 1. Lipomas • Son tumores benignos de naturaleza grasa, localizados en el tejido subcutáneo. • En la ecografía - Son tumores sólidos, ovoideos, de ecogenicidad homogénea. - Los lipomas puros son hipoecoicos, mientras que los fibroadenolipomas son hiperecoicos y muestran aspecto estriado. Fig. 26. Lipoma. Tumor hipoecoico de morfología elíptica, con bandas ecogénicas correspondientes a tractos fibrosos.
  • 49. MISCELÁNEA 2. Linfangiomas • Son lesiones secundarias a la obstrucción de los conductos linfáticos de drenaje. • Se localizan habitualmente en el cuello, y pueden rodear o invadir estructuras adyacentes. • Ecográficamente se presentan como masas multilobuladas con contenido líquido, anecoicas o hipoecoicas, que pueden presentar septos. Fig. 27. Linfangioma. Masas multiloculares anecóicas, de naturaleza líquida, que presentan múltiples septos internos.
  • 50. MISCELÁNEA 3.Quistes del conducto tirogloso • Se manifiestan como una masa que se origina en los restos del conducto tirogloso, el cual se extiende desde el foramen ciego, localizado en la base de la lengua, hasta el lóbulo piramidal de la glándula tiroides. • Se localizan en la línea media o adyacentes a ésta. • En la ecografía: - Presentan bordes bien definidos, pared fina, son anecoicos y presentan refuerzo acústico posterior. - En caso de infección del quiste, presentan ecogenicidad heterogénea.
  • 51. Fig. 28. Quiste del conducto tirogloso. La ecografía muestra un nódulo anecóico, de pared fina, de bordes bien definidos, localizado en la línea media del cuello.
  • 52. MISCELÁNEA 5. Anomalías del arco braquial • La obliteración incompleta del aparato branquial durante la vida intrauterina, conduce a la formación de quistes o fístulas. • La mayoría de los quistes se originan de los restos de la segunda hendidura braquial, y se localizan en la región lateral del cuello, por delante del músculo esternocleidomastoideo. • En la ecografía: - Presentan ecogenicidad variable, anecoicos o ecogénicos, lo que traduce la existencia de patrón granular provocado por restos celulares, o cristales de colesterol en el interior del quiste, que se pueden movilizar durante el estudio.
  • 53. Fig. 29. Quiste de arco braquial. La ecografía muestra un nódulo con contenido líquido hipoecóico-ecogénico, que corresponde a cristales de colesterol en el interior del quiste.
  • 55. MISCELÁNEA 7. Flemón • La inflamación del cuello, lengua y suelo de la boca son frecuentes, y pueden ser causadas por infecciones dentales, amigdalitis, faringitis... • En caso de afectación por flemón existe edema difuso del cuello y de las fascias que rodean a los músculos y los grandes vasos Fig. 31. Flemón. La ecografía muestra edema de partes blandas y múltiples adenopatías inflamatorias.