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Masas en el cuello.  A propósito de un caso. Irina Beznea R1 MFyC  Hospital Virgen del Rocio Centro Salud Camas
Caso clínico  Paciente varón de 30 años  Motivo de consulta:  tumoración laterocervical derecha. AP: -asma actualmente sin tto -alergia al polvo y humedad -no alergias medicamentosas conocidas AF: -sin interes Hábitos tóxicos: -no fumador -niega toma de alcohol
Anamnesis: Otalgia de OD de dos dias de evolución seguido de  tumoración de instauración brusca  en región  anterolateral  del cuello que molesta a la deglución -no se acompaña de signos inflamatorios -no cuadro febril
Exploración Cuello: - tumoración  única  en region anterolateral derecha de forma esferica, de 4 cm de diametro - consistencia  elástica, no adherido  a planos superficiales ni profundos  -  asciende  con los movimientos de deglución - no pulsatil ,  no caliente   - no doloroso  a la palpación - no disfonia
Otoscopia normal Orofaringe normal Fosas nasales normales No adenopatias laterocervicales Se manda el paciente a consulta ORL de Urgencias HUVR
Sospechas diagnósticas Segun la edad del paciente: -grupo pediatrico ( <15  años) predominan las causas  inflamatorias  (absceso periamigdalino, faringitis bacteriana /viral,  mononucleosis infecciosa, rubeola, toxoplasmosis, sd.Kawasaki) y  congénitas  (más frecuentes: quiste del conducto tirogloso, quiste dermoide, laringocele)
- grupo adulto joven  (16-40 años) predominan las causas  inflamatorias  (adenopatia bacteriana / viral/ granulomatosa, nodulo tiroideo, mononucleosis infecciosa, absceso, celulitis, quiste sebáceo, flemon amigdalar, patologia de las glandulas salivares ) Congénito / desarollo  ( quiste branquial, quiste tímico, linfangioma quístico) Neoplásicas  (linfoma, Ca tiroides, metástasis de tumores de cabeza y cuello, tumor del glomo carotideo, hemangioma, lipoma)
-grupo adulto mayor ( >40  años) la primera causa a considerar debe ser siempre la  neoplásica  (Ca tiroides, Ca glándula salival, linfoma, Ca escamoso metastático, ADK metastático) hasta que se demuestre lo contrario
Diagnóstico diferencial Adenopatia inespecífica de la cadena de la vena yugular interna o del nervio accesorio Nodulo tiroideo Quiste sebáceo Lipoma cervical Quiste branquial Tumor del glomo carotídeo Neoplásia
Adenopatías inespecificas laterocervicales secundarias a procesos infecciosos o inflamatorios regionales (via aéreo-digestiva alta, dentadura) blandas y moviles con frecuencia son  multiples tto AB y antiinflamatorio de prueba ( <2 semanas)  cuando se sospecha adenopatia inflamatoria y el resto del examen fisico es negativo. Si el nodulo persiste o se aumenta de tamaño, se debe continuar con el estudio diagnostico se diagnostican mediante biopsia
Adenopatía laterocervical
Nódulo tiroideo es el nodulo cervical de la línea media y zona paramediana inferior más frecuente, junto a las adenopatías a la palpación se nota su relación con la glándula tiroides ascende al deglutir diagnostico mediante ecografia, punción biopsia y cintigrama (con tecnecio o yodo)
Nódulo tiroideo
Quiste sebáceo se forman en áreas pilosas son masas  superficiales  con forma de  cúpula lento  crecimiento movibles sobre las estructuras más profundas son idoloros, a menos que experimenten infección secundaria cuando aparece dolor, induración y fijación frecuentemente presentan un  poro agrandado  en la superficie la aspiración de un material espeso apoya el diagnóstico de quiste sebáceo
Quiste sebáceo
Lipoma cervical tumor adiposo, localizado en el tejido subcutáneo, que puede aparecer en todas las partes del cuello masa redondeada, móvil y blanda crecimiento lento generalmente no doloroso no  sigue a los movimientos deglutorios casi siempre es benigno el liposarcoma maligno aparece muy rara vez a nivel de la cabeza y del cuello
Lipoma cervical
Quiste branquial es congénito, de expresión tardia ubicado en la línea que se corresponde con el borde anterior del músculo ECM se origina del segundo arco branquial frecuentemente se origina después de una infección del tracto respiratorio superior diagnostico mediante ecografia (quistico o de contenido hipoecogénico)
Quiste branquial
Tumor del glomo carotídeo tumor habitualmente benigno, originado en los baroreceptores de la bifurcación carotidea localización a nivel del triangulo carotideo, bien delimitado,  pulsátil , compresible, indoloro, de  lento crecimiento sensación de globo o disfagia (30%), síndrome de Horner (20%), asíntomatico (70%) diagnostico mediante ecografia y arteriografia
Tumor del glomo carotídeo
Neoplásia Un 50% de las tumoraciones cervicales no tiroideas son  tumores de los ganglios linfáticos  y un 40% son  metástasis de carcinomas  (tumor primitivo en la cabeza o en el cuello) Por orden de frecuencia les siguen los  linfomas malignos  y la  enfermedad de Hodgkin lento crecimiento   sintomatologia inespecifica
Informe Urgencias HUVR Fibroscopia: -cavum libre -laringe anatomica y  funcionalmente normal Se solicita TAC y PAAF Se indica tto con:  -Amoxicilina +Ac.clavulanico 875/125 mg 1cp/8h durante 10d ías -Ibuprofeno 600mg 1cp /8h
TAC con contraste i.v. de cuello y de cara Se visualiza lesi ón nodular, bien delimitada, heterogénea en LTD con una medición aproximada de 4,5 x 3,4 x 3,2 cm que produce desplazamiento lateral del músculo ECM y hacia la izquierda de la tráquea.
PAAF Se observan células que sugieren se trate de una  lesión tiroidea , aunque  no se puede descartar  definitivamente que corresponda a un  quiste de restos branquiales . Se recomienda consulta por Endocrinología
Conclusión Toda masa cervical de  >2 cm  que con o sin tto no se reduzca en  15 días  deberia enviarse a consulta ORL
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Masas En El Cuello. A Proposito De Un Caso.

  • 1. Masas en el cuello. A propósito de un caso. Irina Beznea R1 MFyC Hospital Virgen del Rocio Centro Salud Camas
  • 2. Caso clínico Paciente varón de 30 años Motivo de consulta: tumoración laterocervical derecha. AP: -asma actualmente sin tto -alergia al polvo y humedad -no alergias medicamentosas conocidas AF: -sin interes Hábitos tóxicos: -no fumador -niega toma de alcohol
  • 3. Anamnesis: Otalgia de OD de dos dias de evolución seguido de tumoración de instauración brusca en región anterolateral del cuello que molesta a la deglución -no se acompaña de signos inflamatorios -no cuadro febril
  • 4. Exploración Cuello: - tumoración única en region anterolateral derecha de forma esferica, de 4 cm de diametro - consistencia elástica, no adherido a planos superficiales ni profundos - asciende con los movimientos de deglución - no pulsatil , no caliente - no doloroso a la palpación - no disfonia
  • 5. Otoscopia normal Orofaringe normal Fosas nasales normales No adenopatias laterocervicales Se manda el paciente a consulta ORL de Urgencias HUVR
  • 6. Sospechas diagnósticas Segun la edad del paciente: -grupo pediatrico ( <15 años) predominan las causas inflamatorias (absceso periamigdalino, faringitis bacteriana /viral, mononucleosis infecciosa, rubeola, toxoplasmosis, sd.Kawasaki) y congénitas (más frecuentes: quiste del conducto tirogloso, quiste dermoide, laringocele)
  • 7. - grupo adulto joven (16-40 años) predominan las causas inflamatorias (adenopatia bacteriana / viral/ granulomatosa, nodulo tiroideo, mononucleosis infecciosa, absceso, celulitis, quiste sebáceo, flemon amigdalar, patologia de las glandulas salivares ) Congénito / desarollo ( quiste branquial, quiste tímico, linfangioma quístico) Neoplásicas (linfoma, Ca tiroides, metástasis de tumores de cabeza y cuello, tumor del glomo carotideo, hemangioma, lipoma)
  • 8. -grupo adulto mayor ( >40 años) la primera causa a considerar debe ser siempre la neoplásica (Ca tiroides, Ca glándula salival, linfoma, Ca escamoso metastático, ADK metastático) hasta que se demuestre lo contrario
  • 9. Diagnóstico diferencial Adenopatia inespecífica de la cadena de la vena yugular interna o del nervio accesorio Nodulo tiroideo Quiste sebáceo Lipoma cervical Quiste branquial Tumor del glomo carotídeo Neoplásia
  • 10. Adenopatías inespecificas laterocervicales secundarias a procesos infecciosos o inflamatorios regionales (via aéreo-digestiva alta, dentadura) blandas y moviles con frecuencia son multiples tto AB y antiinflamatorio de prueba ( <2 semanas) cuando se sospecha adenopatia inflamatoria y el resto del examen fisico es negativo. Si el nodulo persiste o se aumenta de tamaño, se debe continuar con el estudio diagnostico se diagnostican mediante biopsia
  • 12. Nódulo tiroideo es el nodulo cervical de la línea media y zona paramediana inferior más frecuente, junto a las adenopatías a la palpación se nota su relación con la glándula tiroides ascende al deglutir diagnostico mediante ecografia, punción biopsia y cintigrama (con tecnecio o yodo)
  • 14. Quiste sebáceo se forman en áreas pilosas son masas superficiales con forma de cúpula lento crecimiento movibles sobre las estructuras más profundas son idoloros, a menos que experimenten infección secundaria cuando aparece dolor, induración y fijación frecuentemente presentan un poro agrandado en la superficie la aspiración de un material espeso apoya el diagnóstico de quiste sebáceo
  • 16. Lipoma cervical tumor adiposo, localizado en el tejido subcutáneo, que puede aparecer en todas las partes del cuello masa redondeada, móvil y blanda crecimiento lento generalmente no doloroso no sigue a los movimientos deglutorios casi siempre es benigno el liposarcoma maligno aparece muy rara vez a nivel de la cabeza y del cuello
  • 18. Quiste branquial es congénito, de expresión tardia ubicado en la línea que se corresponde con el borde anterior del músculo ECM se origina del segundo arco branquial frecuentemente se origina después de una infección del tracto respiratorio superior diagnostico mediante ecografia (quistico o de contenido hipoecogénico)
  • 20. Tumor del glomo carotídeo tumor habitualmente benigno, originado en los baroreceptores de la bifurcación carotidea localización a nivel del triangulo carotideo, bien delimitado, pulsátil , compresible, indoloro, de lento crecimiento sensación de globo o disfagia (30%), síndrome de Horner (20%), asíntomatico (70%) diagnostico mediante ecografia y arteriografia
  • 21. Tumor del glomo carotídeo
  • 22. Neoplásia Un 50% de las tumoraciones cervicales no tiroideas son tumores de los ganglios linfáticos y un 40% son metástasis de carcinomas (tumor primitivo en la cabeza o en el cuello) Por orden de frecuencia les siguen los linfomas malignos y la enfermedad de Hodgkin lento crecimiento sintomatologia inespecifica
  • 23. Informe Urgencias HUVR Fibroscopia: -cavum libre -laringe anatomica y funcionalmente normal Se solicita TAC y PAAF Se indica tto con: -Amoxicilina +Ac.clavulanico 875/125 mg 1cp/8h durante 10d ías -Ibuprofeno 600mg 1cp /8h
  • 24. TAC con contraste i.v. de cuello y de cara Se visualiza lesi ón nodular, bien delimitada, heterogénea en LTD con una medición aproximada de 4,5 x 3,4 x 3,2 cm que produce desplazamiento lateral del músculo ECM y hacia la izquierda de la tráquea.
  • 25. PAAF Se observan células que sugieren se trate de una lesión tiroidea , aunque no se puede descartar definitivamente que corresponda a un quiste de restos branquiales . Se recomienda consulta por Endocrinología
  • 26. Conclusión Toda masa cervical de >2 cm que con o sin tto no se reduzca en 15 días deberia enviarse a consulta ORL