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Felipe A. Flores PérezFelipe A. Flores Pérez
Mecanismo del Trabajo del
Parto en las distintas
presentaciones
.
Cefálicas
Podálicas
hombros
.
Presentaciónes Cefálicas
1. Vértice
2. Sincipusio
3. Frente
4. Cara
21 3 4
.
Presentaciónes Podálicas
• Completas
• Incompletas
.
Presentación de Hombros
.
Presentación Cefálica de VérticePresentación Cefálica de Vértice
PARTO EUTOCICOPARTO EUTOCICO
Se entiende como parto eutócico el que seSe entiende como parto eutócico el que se
produce a término, en presentación deproduce a término, en presentación de
vértice, sin signos de hipoxia fetal, convértice, sin signos de hipoxia fetal, con
adecuada progresión temporal, con Reciénadecuada progresión temporal, con Recién
Nacido (RN) de peso 2500 grs. o más,Nacido (RN) de peso 2500 grs. o más,
buena vitalidad y sin incidencias en elbuena vitalidad y sin incidencias en el
alumbramiento.alumbramiento.
DIAGNOSTICO DE PARTODIAGNOSTICO DE PARTO
VERDADEROVERDADERO
Valoración de la dinámica uterinaValoración de la dinámica uterina
Las contracciones de parto verdadero son:Las contracciones de parto verdadero son:
RítmicasRítmicas
Intensas: intensidad aumenta gradualmenteIntensas: intensidad aumenta gradualmente
El intervalo se reduce progresivamente.El intervalo se reduce progresivamente.
Dolorosas. La localización del dolor suele ser en laDolorosas. La localización del dolor suele ser en la
espalda, región lumbar y abdomenespalda, región lumbar y abdomen
Pérdida de líquido amnióticoPérdida de líquido amniótico
DIAGNOSTICO DE PARTODIAGNOSTICO DE PARTO
VERDADEROVERDADERO
DIAGNOSTICO DE PARTODIAGNOSTICO DE PARTO
VERDADEROVERDADERO
• VALORACION CERVICO - VAGINALVALORACION CERVICO - VAGINAL
– Clínicamente se constata por:Clínicamente se constata por:
• Dinámica uterina regular: 2-3 contracciones enDinámica uterina regular: 2-3 contracciones en
10 minutos de moderada a fuerte intensidad.10 minutos de moderada a fuerte intensidad.
• Dilatación cervical de 2-3 cm.Dilatación cervical de 2-3 cm.
• Maduración del cuello uterino: blando, centradoMaduración del cuello uterino: blando, centrado
y borrado.y borrado.
TEST DE BISHOPTEST DE BISHOP
PERIODOS DEL TRABAJO DEPERIODOS DEL TRABAJO DE
PARTOPARTO
1. Primera Etapa del Parto (o período de dilatación),1. Primera Etapa del Parto (o período de dilatación),
que consta de dos fases:que consta de dos fases:
Fase LatenteFase Latente
Fase ActivaFase Activa
2. Segunda Etapa del Parto (o período de expulsivo).2. Segunda Etapa del Parto (o período de expulsivo).
3. Tercera Etapa del Parto (o período del3. Tercera Etapa del Parto (o período del
alumbramiento).alumbramiento).
PERIODOS DEL TRABAJO DEPERIODOS DEL TRABAJO DE
PARTOPARTO
PRIMER PERIODO OPRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACIONPERIODO DE DILATACION
FASE LATENTEFASE LATENTE
Inicio perceptible de las contraccionesInicio perceptible de las contracciones
uterinas, pero escasas, poco intensas euterinas, pero escasas, poco intensas e
irregulares.irregulares.
Borramiento y dilatación del cérvix (2-3Borramiento y dilatación del cérvix (2-3
cm., centrado y blando).cm., centrado y blando).
PRIMER PERIODO OPRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACIONPERIODO DE DILATACION
CUELLO SIN BORRAMIENTO NICUELLO SIN BORRAMIENTO NI
DILATACIONDILATACION
PRIMER PERIODO OPRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACIONPERIODO DE DILATACION
INICIO DEINICIO DE
BORRAMIENTOBORRAMIENTO
INICIO DE DILATACIONINICIO DE DILATACION
PRIMER PERIODO OPRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACIONPERIODO DE DILATACION
• ACTUACION:ACTUACION:
• Fase de latencia:Fase de latencia:
• No es necesario que este en sala de dilataciónNo es necesario que este en sala de dilatación
• Es suficiente con observaciónEs suficiente con observación
• Registro cardiotocografico y valoración cervical anteRegistro cardiotocografico y valoración cervical ante
cualquier eventocualquier evento
PRIMER PERIODO OPRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACIONPERIODO DE DILATACION
•FASE ACTIVAFASE ACTIVA
•Comienzo del parto clínico.Comienzo del parto clínico.
•Dilatación cervical de mas de 2-3 cm.Dilatación cervical de mas de 2-3 cm.
•Dentro de este periodo se distinguen varias fases:Dentro de este periodo se distinguen varias fases:
•Fase de aceleración: de 2 a 4 cm. de dilatación.Fase de aceleración: de 2 a 4 cm. de dilatación.
•Fase de máxima velocidad: de 4 – 9 cm. deFase de máxima velocidad: de 4 – 9 cm. de
dilatación.dilatación.
•Fase de desaceleración: de lo 9 cm. de dilataciónFase de desaceleración: de lo 9 cm. de dilatación
hasta la dilatación completa.hasta la dilatación completa.
PRIMER PERIODO OPRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACIONPERIODO DE DILATACION
7 cm
FASE DE ACELERACIONFASE DE ACELERACION
FASE DE MAXIMAFASE DE MAXIMA
VELOCIDADVELOCIDAD
FASE DEFASE DE
DESACELERACIONDESACELERACION
PRIMER PERIODO OPRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACIONPERIODO DE DILATACION
ACTUACION:ACTUACION:
Fase activa:Fase activa:
En esta fase la paciente estará en la sala de dilataciónEn esta fase la paciente estará en la sala de dilatación
Venoclisis continua.Venoclisis continua.
Apoyo emocional del cuerpo medico y del familiarApoyo emocional del cuerpo medico y del familiar
presentepresente
Monitorización fetal:Monitorización fetal:
– Auscultación con estetoscopioAuscultación con estetoscopio
Control de la evolución del partoControl de la evolución del parto
PRIMER PERIODO OPRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACIONPERIODO DE DILATACION
Exploración vaginal cada 2 horas desde los 6Exploración vaginal cada 2 horas desde los 6
cm. de dilatación en nulíparas y en multíparascm. de dilatación en nulíparas y en multíparas
desde los 4 cm de dilatación.desde los 4 cm de dilatación.
Se evalúa:Se evalúa:
• Cuello uterinoCuello uterino
• Bolsa amnióticaBolsa amniótica
• Presentación fetalPresentación fetal
PRIMER PERIODO OPRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACIONPERIODO DE DILATACION
PRESENTACION CEFALICA DEPRESENTACION CEFALICA DE
VERTICEVERTICE,,
SITUACIONSITUACION
LONGITUDINALLONGITUDINAL
VARIEDAD DE POSICIONVARIEDAD DE POSICION
VALORACION MATERNOVALORACION MATERNO
FETALFETAL
SINCLITICOSINCLITICO
ALTERACIONES DEL PERIODO DEALTERACIONES DEL PERIODO DE
DILATACIONDILATACION
PRIMER PERIODO OPRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACIONPERIODO DE DILATACION
Anomalías del trabajo de parto
• Fase latente prolongada:
Trabajo de parto mayor de
ocho horas, cuello uterino < 4
cm y borramiento menor de
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En la fase latente prolongada el
trabajo de parto progresa
lentamente o no progresa.
Anomalías del trabajo de parto
Fase activa prolongada:
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céfalo pélvica, ni obstrucción del
trabajo de parto. El progreso
insatisfactorio de la Fase Activa:
(menos de 1 cm. por hora),
conduce al trabajo de parto
prolongado.
ANOMALÍAS DEL TRABAJO DE PARTOANOMALÍAS DEL TRABAJO DE PARTO
• Partograma con curva real prolongada a la
derecha de la curva de alerta, con duración
mayor que lo establecido
• Contracciones uterinas regulares
• Cuello uterino dilatado entre 4 – 10 cm,
Borramiento entre 50 – 100%: Comienza
descenso fetal
• No progresa el borramiento y la dilatación del
cuello uterino, no hay descenso de la
presentación.
SEGUNDO PERIODO O PERIODO DESEGUNDO PERIODO O PERIODO DE
EXPULSIÓNEXPULSIÓN
.
Se Produce Mediante Seis TiemposSe Produce Mediante Seis Tiempos
1. ACOMODACIÓN Y ORIENTACIÓN, al estrecho superior de1. ACOMODACIÓN Y ORIENTACIÓN, al estrecho superior de
la cabezala cabeza
2. DESCENSO Y ENCAJE de la cabeza2. DESCENSO Y ENCAJE de la cabeza
3. ROTACIÓN INTERNA3. ROTACIÓN INTERNA
4. EXTENSIÓN4. EXTENSIÓN
5. ROTACIÒN EXTERNA de la cabeza y acomodación5. ROTACIÒN EXTERNA de la cabeza y acomodación
de los hombros al Estrecho Inferior.de los hombros al Estrecho Inferior.
6. EXPULSIÓN6. EXPULSIÓN
Presentación de vérticePresentación de vértice
.
El polo cefálico modifica su actitud indiferente, flexiona laEl polo cefálico modifica su actitud indiferente, flexiona la
cabeza aplicando el mentón contra el toraxcabeza aplicando el mentón contra el torax
Para reducir sus diámetros utiliza la flexión, rotación yPara reducir sus diámetros utiliza la flexión, rotación y
cabalgamiento de los huesos del cráneo.cabalgamiento de los huesos del cráneo.
Penetra el estrecho superior entre el diámetro transverso yPenetra el estrecho superior entre el diámetro transverso y
Oblicuo de tal manera que el Occipital se ubica en la regiónOblicuo de tal manera que el Occipital se ubica en la región
antero superior izquierdaantero superior izquierda
1º - tiempo1º - tiempo
ACOMODACIÓN Y ORIENTACIÓNACOMODACIÓN Y ORIENTACIÓN
La cabeza queda en el primer plano de Hodge oLa cabeza queda en el primer plano de Hodge o
insinuada.insinuada.
.
1
OIA
.
2º - tiempo2º - tiempo
DESCENSO Y ENCAJE de laDESCENSO Y ENCAJE de la
cabezacabeza
El descenso de la presentación se realiza durante todo el
proceso, logrando primeramente su ENCAJAMIENTO por
movimientos asinclíticos lentos, que introducen primero al
parietal de un lado y luego el otro.
El Encajamiento del polo de presentación se realiza en las
primerizas al final del embarazo y tiene gran importancia
para el pronóstico del parto.
En las multíparas se realiza durante el trabajo de parto
La cabeza queda en segundo plano de Hodge y se denomina FijaFija.
.
2
OIA
.
3º - tiempo3º - tiempo
ROTACIÓN INTERNAROTACIÓN INTERNA
a) - Acomodaciòn al Estrecho inferior de la cabeza,
ó Rotaciòn interna.
b) - Acomodaciòn al Estrecho superior de los hombros
Aquí se produce la rotación interna de la cabeza y la
acomodación de los hombros al estrecho superior. La
sutura sagital se coloca en el diámetro anteroposterior
( occipito púbica u occipito sacra) haciendo coincidir su
diámetro favorable con los favorables de la pelvis, para
lo cual debe rotar. Se produce el primer tiempo del parto
de hombros por acomodación al estrecho superior
ubicándose en un diámetro oblicuo.
La cabeza queda en el tercer plano ó EncajadaEncajada
.
3
OIA
OP
.
4
OIA
OP
.
4º Tiempo – EXTENSIÓN
La cabeza fetal desciende en la pelvis, situándose
el occipital por detrás del pubis , en el cual se
apoya mientras progresa lentamente para que la
frente y la cara recorran mayor extensión de la
excavación sacra.
La presentación retropropulsiona el coccix hacia
atrás aumentando las dimensiones de los
diámetros antero posteriores, desprendiéndose la
frente, cara y el mentón.
Entre tanto los hombros cumplen el descenso y
encaje al canal pélvico.
La cabeza llega al cuarto plano ò Profundamente Encajada
.
5
.
5º Tiempo –
ROTACIÒN EXTERNA DE LA CABEZA
b) Rotaciòn Interna de los hombros ò
Acomodaciòn al estrecho inferior
La cabeza. Gira hacia derecha o izquierda, dependiendo
del oblìcuo que habia elegido en su primer tiempo,
permitiendo de èsta manera que los hombros realicen
una rotaciòn interna, para acomodar su diametro
favorable , el diametro biacromial, en el favorable de la
pelvis, el anteroposterior, rotando el hombro que màs
cerca del pubis se encuentre
DESCENSODESCENSO
La velocidad de descensoLa velocidad de descenso
es de 3,3 cm/h en nulíparases de 3,3 cm/h en nulíparas
y de 6,6 cm/h en multíparasy de 6,6 cm/h en multíparas
.
6
OP
ITP
.
Primero se encaja el hombro anterior debajo del
subpubis, hace de bisagra para que se desprenda el
hombro posterior primero y a continuacion el hombro
anterior, el resto del cuerpo se extrae sin ningún
movimiento en especial.
6º Tiempo –
EXPULSIÓN
.
7
.
.
8
.
ACTUACIÓNACTUACIÓN::
– La paciente permanecerá en paritorio durante elLa paciente permanecerá en paritorio durante el
expulsivo, alumbramiento y postparto inmediatoexpulsivo, alumbramiento y postparto inmediato
– La posición de parto debe ser litotomía o semi-La posición de parto debe ser litotomía o semi-
FowlerFowler
• Permite los pujosPermite los pujos
• Visión y protección del perinéVisión y protección del periné
• La expulsión fetalLa expulsión fetal
• Protección del periné para evitar desgarrosProtección del periné para evitar desgarros
SEGUNDO PERIODO O PERIODO DESEGUNDO PERIODO O PERIODO DE
EXPULSIÓNEXPULSIÓN
SEGUNDO PERIODO O PERIODO DESEGUNDO PERIODO O PERIODO DE
EXPULSIÓNEXPULSIÓN
• EPISIOTOMÍAEPISIOTOMÍA
– Tiene como objetivo ensanchar el tercio inferior de vagina, anilloTiene como objetivo ensanchar el tercio inferior de vagina, anillo
vulvar y periné, para de esta manera acortar el expulsivo y evitarvulvar y periné, para de esta manera acortar el expulsivo y evitar
desgarros de III y IV grado.desgarros de III y IV grado.
– La episiotomía se realiza en el acmé de la contracción, cuando laLa episiotomía se realiza en el acmé de la contracción, cuando la
presentación está coronandopresentación está coronando
– Indicaciones:Indicaciones:
• Maternas:Maternas:
– Periné poco elástico.Periné poco elástico.
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– Musculatura atróficaMusculatura atrófica..
SEGUNDO PERIODO OSEGUNDO PERIODO O
PERIODO DE EXPULSIÓNPERIODO DE EXPULSIÓN
SEGUNDO PERIODO O PERIODOSEGUNDO PERIODO O PERIODO
DE EXPULSIÓNDE EXPULSIÓN
• EPISIOTOMÍAEPISIOTOMÍA
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SEGUNDO PERIODO OSEGUNDO PERIODO O
PERIODO DE EXPULSIÓNPERIODO DE EXPULSIÓN
• ASISTENCIA A LA EXPULSIÓN FETALASISTENCIA A LA EXPULSIÓN FETAL
– Expulsión de cabezaExpulsión de cabeza
• Se debe permitir una distensión progresiva del introito vaginalSe debe permitir una distensión progresiva del introito vaginal
y el periné evitando desgarrosy el periné evitando desgarros
• Cuando la presentación está coronando se indicará a laCuando la presentación está coronando se indicará a la
parturienta que realice pujos de manera controlada.parturienta que realice pujos de manera controlada.
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TERCER PERIODO O PERIODO DETERCER PERIODO O PERIODO DE
ALUMBRAMIENTOALUMBRAMIENTO
TERCER PERIODO O PERIODO DETERCER PERIODO O PERIODO DE
ALUMBRAMIENTOALUMBRAMIENTO
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TERCER PERIODO O PERIODO DETERCER PERIODO O PERIODO DE
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80%80%
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20%20%
Existen dos formas de separación placentariaExisten dos formas de separación placentaria::
• SEPARACION DE CORION Y AMNIOSSEPARACION DE CORION Y AMNIOS
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prensa abdominal desencadenada por elprensa abdominal desencadenada por el
reflejo perinealreflejo perineal
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ALUMBRAMIENTOALUMBRAMIENTO
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• Si la placenta no se ha desprendido en 30 -Si la placenta no se ha desprendido en 30 -
40 minutos, se considera placenta retenida40 minutos, se considera placenta retenida
• Tras este tiempo se deben realizar lasTras este tiempo se deben realizar las
siguientes maniobras:siguientes maniobras:
– Masaje uterino y sondaje vesical.Masaje uterino y sondaje vesical.
– Administración de oxitocina.Administración de oxitocina.
– Maniobra de CredéManiobra de Credé
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ALUMBRAMIENTOALUMBRAMIENTO
REVISION PLACENTARIAREVISION PLACENTARIA
TERCER PERIODO O PERIODO DETERCER PERIODO O PERIODO DE
ALUMBRAMIENTOALUMBRAMIENTO
REVISION DE LA INVOLUCIONREVISION DE LA INVOLUCION
UTERINAUTERINA
TERCER PERIODO O PERIODO DETERCER PERIODO O PERIODO DE
ALUMBRAMIENTOALUMBRAMIENTO
REVISION DEL CANAL DEL PARTOREVISION DEL CANAL DEL PARTO
TERCER PERIODO O PERIODO DETERCER PERIODO O PERIODO DE
ALUMBRAMIENTOALUMBRAMIENTO
REVISION MATERNAREVISION MATERNA
TERCER PERIODO O PERIODO DETERCER PERIODO O PERIODO DE
ALUMBRAMIENTOALUMBRAMIENTO
PARTOGRAMAPARTOGRAMA
.
PARTOGRAMA
• Es un documento que sirve de herramienta para tomar
decisiones relacionadas con el manejo del trabajo de parto.
• El partograma adoptado por la OMS se ha modificado de
tal manera para hacerlo mas sencillo.
• Se ha eliminado la fase latente.
• Comenzando el registro gráfico cuando el cuello uterino
tiene 4 cm de dilatación.
.
.
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.
.
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160120
.
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X
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PARTOGRAMAPARTOGRAMA
• Si se pasa hacia la
derecha de la curva de
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sospechar problemas.
.
.
.
.
GRACIAS!!!GRACIAS!!!

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  • 1. Felipe A. Flores PérezFelipe A. Flores Pérez Mecanismo del Trabajo del Parto en las distintas presentaciones
  • 3. . Presentaciónes Cefálicas 1. Vértice 2. Sincipusio 3. Frente 4. Cara 21 3 4
  • 6. . Presentación Cefálica de VérticePresentación Cefálica de Vértice
  • 7. PARTO EUTOCICOPARTO EUTOCICO Se entiende como parto eutócico el que seSe entiende como parto eutócico el que se produce a término, en presentación deproduce a término, en presentación de vértice, sin signos de hipoxia fetal, convértice, sin signos de hipoxia fetal, con adecuada progresión temporal, con Reciénadecuada progresión temporal, con Recién Nacido (RN) de peso 2500 grs. o más,Nacido (RN) de peso 2500 grs. o más, buena vitalidad y sin incidencias en elbuena vitalidad y sin incidencias en el alumbramiento.alumbramiento.
  • 8. DIAGNOSTICO DE PARTODIAGNOSTICO DE PARTO VERDADEROVERDADERO Valoración de la dinámica uterinaValoración de la dinámica uterina Las contracciones de parto verdadero son:Las contracciones de parto verdadero son: RítmicasRítmicas Intensas: intensidad aumenta gradualmenteIntensas: intensidad aumenta gradualmente El intervalo se reduce progresivamente.El intervalo se reduce progresivamente. Dolorosas. La localización del dolor suele ser en laDolorosas. La localización del dolor suele ser en la espalda, región lumbar y abdomenespalda, región lumbar y abdomen Pérdida de líquido amnióticoPérdida de líquido amniótico
  • 9. DIAGNOSTICO DE PARTODIAGNOSTICO DE PARTO VERDADEROVERDADERO
  • 10. DIAGNOSTICO DE PARTODIAGNOSTICO DE PARTO VERDADEROVERDADERO • VALORACION CERVICO - VAGINALVALORACION CERVICO - VAGINAL – Clínicamente se constata por:Clínicamente se constata por: • Dinámica uterina regular: 2-3 contracciones enDinámica uterina regular: 2-3 contracciones en 10 minutos de moderada a fuerte intensidad.10 minutos de moderada a fuerte intensidad. • Dilatación cervical de 2-3 cm.Dilatación cervical de 2-3 cm. • Maduración del cuello uterino: blando, centradoMaduración del cuello uterino: blando, centrado y borrado.y borrado.
  • 11. TEST DE BISHOPTEST DE BISHOP
  • 12. PERIODOS DEL TRABAJO DEPERIODOS DEL TRABAJO DE PARTOPARTO 1. Primera Etapa del Parto (o período de dilatación),1. Primera Etapa del Parto (o período de dilatación), que consta de dos fases:que consta de dos fases: Fase LatenteFase Latente Fase ActivaFase Activa 2. Segunda Etapa del Parto (o período de expulsivo).2. Segunda Etapa del Parto (o período de expulsivo). 3. Tercera Etapa del Parto (o período del3. Tercera Etapa del Parto (o período del alumbramiento).alumbramiento).
  • 13. PERIODOS DEL TRABAJO DEPERIODOS DEL TRABAJO DE PARTOPARTO
  • 14. PRIMER PERIODO OPRIMER PERIODO O PERIODO DE DILATACIONPERIODO DE DILATACION FASE LATENTEFASE LATENTE Inicio perceptible de las contraccionesInicio perceptible de las contracciones uterinas, pero escasas, poco intensas euterinas, pero escasas, poco intensas e irregulares.irregulares. Borramiento y dilatación del cérvix (2-3Borramiento y dilatación del cérvix (2-3 cm., centrado y blando).cm., centrado y blando).
  • 15. PRIMER PERIODO OPRIMER PERIODO O PERIODO DE DILATACIONPERIODO DE DILATACION CUELLO SIN BORRAMIENTO NICUELLO SIN BORRAMIENTO NI DILATACIONDILATACION
  • 16. PRIMER PERIODO OPRIMER PERIODO O PERIODO DE DILATACIONPERIODO DE DILATACION INICIO DEINICIO DE BORRAMIENTOBORRAMIENTO INICIO DE DILATACIONINICIO DE DILATACION
  • 17. PRIMER PERIODO OPRIMER PERIODO O PERIODO DE DILATACIONPERIODO DE DILATACION • ACTUACION:ACTUACION: • Fase de latencia:Fase de latencia: • No es necesario que este en sala de dilataciónNo es necesario que este en sala de dilatación • Es suficiente con observaciónEs suficiente con observación • Registro cardiotocografico y valoración cervical anteRegistro cardiotocografico y valoración cervical ante cualquier eventocualquier evento
  • 18. PRIMER PERIODO OPRIMER PERIODO O PERIODO DE DILATACIONPERIODO DE DILATACION •FASE ACTIVAFASE ACTIVA •Comienzo del parto clínico.Comienzo del parto clínico. •Dilatación cervical de mas de 2-3 cm.Dilatación cervical de mas de 2-3 cm. •Dentro de este periodo se distinguen varias fases:Dentro de este periodo se distinguen varias fases: •Fase de aceleración: de 2 a 4 cm. de dilatación.Fase de aceleración: de 2 a 4 cm. de dilatación. •Fase de máxima velocidad: de 4 – 9 cm. deFase de máxima velocidad: de 4 – 9 cm. de dilatación.dilatación. •Fase de desaceleración: de lo 9 cm. de dilataciónFase de desaceleración: de lo 9 cm. de dilatación hasta la dilatación completa.hasta la dilatación completa.
  • 19. PRIMER PERIODO OPRIMER PERIODO O PERIODO DE DILATACIONPERIODO DE DILATACION 7 cm FASE DE ACELERACIONFASE DE ACELERACION FASE DE MAXIMAFASE DE MAXIMA VELOCIDADVELOCIDAD FASE DEFASE DE DESACELERACIONDESACELERACION
  • 20. PRIMER PERIODO OPRIMER PERIODO O PERIODO DE DILATACIONPERIODO DE DILATACION ACTUACION:ACTUACION: Fase activa:Fase activa: En esta fase la paciente estará en la sala de dilataciónEn esta fase la paciente estará en la sala de dilatación Venoclisis continua.Venoclisis continua. Apoyo emocional del cuerpo medico y del familiarApoyo emocional del cuerpo medico y del familiar presentepresente Monitorización fetal:Monitorización fetal: – Auscultación con estetoscopioAuscultación con estetoscopio Control de la evolución del partoControl de la evolución del parto
  • 21. PRIMER PERIODO OPRIMER PERIODO O PERIODO DE DILATACIONPERIODO DE DILATACION
  • 22. Exploración vaginal cada 2 horas desde los 6Exploración vaginal cada 2 horas desde los 6 cm. de dilatación en nulíparas y en multíparascm. de dilatación en nulíparas y en multíparas desde los 4 cm de dilatación.desde los 4 cm de dilatación. Se evalúa:Se evalúa: • Cuello uterinoCuello uterino • Bolsa amnióticaBolsa amniótica • Presentación fetalPresentación fetal PRIMER PERIODO OPRIMER PERIODO O PERIODO DE DILATACIONPERIODO DE DILATACION
  • 23. PRESENTACION CEFALICA DEPRESENTACION CEFALICA DE VERTICEVERTICE,, SITUACIONSITUACION LONGITUDINALLONGITUDINAL VARIEDAD DE POSICIONVARIEDAD DE POSICION VALORACION MATERNOVALORACION MATERNO FETALFETAL SINCLITICOSINCLITICO
  • 24. ALTERACIONES DEL PERIODO DEALTERACIONES DEL PERIODO DE DILATACIONDILATACION PRIMER PERIODO OPRIMER PERIODO O PERIODO DE DILATACIONPERIODO DE DILATACION
  • 25. Anomalías del trabajo de parto • Fase latente prolongada: Trabajo de parto mayor de ocho horas, cuello uterino < 4 cm y borramiento menor de 50%. En la fase latente prolongada el trabajo de parto progresa lentamente o no progresa.
  • 26. Anomalías del trabajo de parto Fase activa prolongada: • No hay signos de desproporción céfalo pélvica, ni obstrucción del trabajo de parto. El progreso insatisfactorio de la Fase Activa: (menos de 1 cm. por hora), conduce al trabajo de parto prolongado.
  • 27. ANOMALÍAS DEL TRABAJO DE PARTOANOMALÍAS DEL TRABAJO DE PARTO • Partograma con curva real prolongada a la derecha de la curva de alerta, con duración mayor que lo establecido • Contracciones uterinas regulares • Cuello uterino dilatado entre 4 – 10 cm, Borramiento entre 50 – 100%: Comienza descenso fetal • No progresa el borramiento y la dilatación del cuello uterino, no hay descenso de la presentación.
  • 28. SEGUNDO PERIODO O PERIODO DESEGUNDO PERIODO O PERIODO DE EXPULSIÓNEXPULSIÓN
  • 29. . Se Produce Mediante Seis TiemposSe Produce Mediante Seis Tiempos 1. ACOMODACIÓN Y ORIENTACIÓN, al estrecho superior de1. ACOMODACIÓN Y ORIENTACIÓN, al estrecho superior de la cabezala cabeza 2. DESCENSO Y ENCAJE de la cabeza2. DESCENSO Y ENCAJE de la cabeza 3. ROTACIÓN INTERNA3. ROTACIÓN INTERNA 4. EXTENSIÓN4. EXTENSIÓN 5. ROTACIÒN EXTERNA de la cabeza y acomodación5. ROTACIÒN EXTERNA de la cabeza y acomodación de los hombros al Estrecho Inferior.de los hombros al Estrecho Inferior. 6. EXPULSIÓN6. EXPULSIÓN Presentación de vérticePresentación de vértice
  • 30. . El polo cefálico modifica su actitud indiferente, flexiona laEl polo cefálico modifica su actitud indiferente, flexiona la cabeza aplicando el mentón contra el toraxcabeza aplicando el mentón contra el torax Para reducir sus diámetros utiliza la flexión, rotación yPara reducir sus diámetros utiliza la flexión, rotación y cabalgamiento de los huesos del cráneo.cabalgamiento de los huesos del cráneo. Penetra el estrecho superior entre el diámetro transverso yPenetra el estrecho superior entre el diámetro transverso y Oblicuo de tal manera que el Occipital se ubica en la regiónOblicuo de tal manera que el Occipital se ubica en la región antero superior izquierdaantero superior izquierda 1º - tiempo1º - tiempo ACOMODACIÓN Y ORIENTACIÓNACOMODACIÓN Y ORIENTACIÓN La cabeza queda en el primer plano de Hodge oLa cabeza queda en el primer plano de Hodge o insinuada.insinuada.
  • 32. . 2º - tiempo2º - tiempo DESCENSO Y ENCAJE de laDESCENSO Y ENCAJE de la cabezacabeza El descenso de la presentación se realiza durante todo el proceso, logrando primeramente su ENCAJAMIENTO por movimientos asinclíticos lentos, que introducen primero al parietal de un lado y luego el otro. El Encajamiento del polo de presentación se realiza en las primerizas al final del embarazo y tiene gran importancia para el pronóstico del parto. En las multíparas se realiza durante el trabajo de parto La cabeza queda en segundo plano de Hodge y se denomina FijaFija.
  • 34. . 3º - tiempo3º - tiempo ROTACIÓN INTERNAROTACIÓN INTERNA a) - Acomodaciòn al Estrecho inferior de la cabeza, ó Rotaciòn interna. b) - Acomodaciòn al Estrecho superior de los hombros Aquí se produce la rotación interna de la cabeza y la acomodación de los hombros al estrecho superior. La sutura sagital se coloca en el diámetro anteroposterior ( occipito púbica u occipito sacra) haciendo coincidir su diámetro favorable con los favorables de la pelvis, para lo cual debe rotar. Se produce el primer tiempo del parto de hombros por acomodación al estrecho superior ubicándose en un diámetro oblicuo. La cabeza queda en el tercer plano ó EncajadaEncajada
  • 37. . 4º Tiempo – EXTENSIÓN La cabeza fetal desciende en la pelvis, situándose el occipital por detrás del pubis , en el cual se apoya mientras progresa lentamente para que la frente y la cara recorran mayor extensión de la excavación sacra. La presentación retropropulsiona el coccix hacia atrás aumentando las dimensiones de los diámetros antero posteriores, desprendiéndose la frente, cara y el mentón. Entre tanto los hombros cumplen el descenso y encaje al canal pélvico. La cabeza llega al cuarto plano ò Profundamente Encajada
  • 38. . 5
  • 39. . 5º Tiempo – ROTACIÒN EXTERNA DE LA CABEZA b) Rotaciòn Interna de los hombros ò Acomodaciòn al estrecho inferior La cabeza. Gira hacia derecha o izquierda, dependiendo del oblìcuo que habia elegido en su primer tiempo, permitiendo de èsta manera que los hombros realicen una rotaciòn interna, para acomodar su diametro favorable , el diametro biacromial, en el favorable de la pelvis, el anteroposterior, rotando el hombro que màs cerca del pubis se encuentre
  • 40. DESCENSODESCENSO La velocidad de descensoLa velocidad de descenso es de 3,3 cm/h en nulíparases de 3,3 cm/h en nulíparas y de 6,6 cm/h en multíparasy de 6,6 cm/h en multíparas
  • 42. . Primero se encaja el hombro anterior debajo del subpubis, hace de bisagra para que se desprenda el hombro posterior primero y a continuacion el hombro anterior, el resto del cuerpo se extrae sin ningún movimiento en especial. 6º Tiempo – EXPULSIÓN
  • 43. . 7
  • 44. .
  • 45. . 8
  • 46. .
  • 47. ACTUACIÓNACTUACIÓN:: – La paciente permanecerá en paritorio durante elLa paciente permanecerá en paritorio durante el expulsivo, alumbramiento y postparto inmediatoexpulsivo, alumbramiento y postparto inmediato – La posición de parto debe ser litotomía o semi-La posición de parto debe ser litotomía o semi- FowlerFowler • Permite los pujosPermite los pujos • Visión y protección del perinéVisión y protección del periné • La expulsión fetalLa expulsión fetal • Protección del periné para evitar desgarrosProtección del periné para evitar desgarros SEGUNDO PERIODO O PERIODO DESEGUNDO PERIODO O PERIODO DE EXPULSIÓNEXPULSIÓN
  • 48. SEGUNDO PERIODO O PERIODO DESEGUNDO PERIODO O PERIODO DE EXPULSIÓNEXPULSIÓN
  • 49. • EPISIOTOMÍAEPISIOTOMÍA – Tiene como objetivo ensanchar el tercio inferior de vagina, anilloTiene como objetivo ensanchar el tercio inferior de vagina, anillo vulvar y periné, para de esta manera acortar el expulsivo y evitarvulvar y periné, para de esta manera acortar el expulsivo y evitar desgarros de III y IV grado.desgarros de III y IV grado. – La episiotomía se realiza en el acmé de la contracción, cuando laLa episiotomía se realiza en el acmé de la contracción, cuando la presentación está coronandopresentación está coronando – Indicaciones:Indicaciones: • Maternas:Maternas: – Periné poco elástico.Periné poco elástico. – Periné corto (<4-6 cm. de diámetro anopubiano).Periné corto (<4-6 cm. de diámetro anopubiano). – Musculatura atróficaMusculatura atrófica.. SEGUNDO PERIODO OSEGUNDO PERIODO O PERIODO DE EXPULSIÓNPERIODO DE EXPULSIÓN
  • 50. SEGUNDO PERIODO O PERIODOSEGUNDO PERIODO O PERIODO DE EXPULSIÓNDE EXPULSIÓN
  • 51. • EPISIOTOMÍAEPISIOTOMÍA – Indicaciones:Indicaciones: • Fetales:Fetales: – Prematuridad.Prematuridad. – Macrosomía.Macrosomía. – Distocia de hombros.Distocia de hombros. – Presentaciones de nalgas, occipito -sacras o deflexionadas.Presentaciones de nalgas, occipito -sacras o deflexionadas. – Necesidad de extracción rápida fetal.Necesidad de extracción rápida fetal. – Parto instrumentalParto instrumental SEGUNDO PERIODO OSEGUNDO PERIODO O PERIODO DE EXPULSIÓNPERIODO DE EXPULSIÓN
  • 52. • ASISTENCIA A LA EXPULSIÓN FETALASISTENCIA A LA EXPULSIÓN FETAL – Expulsión de cabezaExpulsión de cabeza • Se debe permitir una distensión progresiva del introito vaginalSe debe permitir una distensión progresiva del introito vaginal y el periné evitando desgarrosy el periné evitando desgarros • Cuando la presentación está coronando se indicará a laCuando la presentación está coronando se indicará a la parturienta que realice pujos de manera controlada.parturienta que realice pujos de manera controlada. • Protección del periné al momento del desprendimiento de laProtección del periné al momento del desprendimiento de la cabezacabeza SEGUNDO PERIODO OSEGUNDO PERIODO O PERIODO DE EXPULSIÓNPERIODO DE EXPULSIÓN
  • 53. SEGUNDO PERIODO O PERIODOSEGUNDO PERIODO O PERIODO DE EXPULSIÓNDE EXPULSIÓN
  • 54. SEGUNDO PERIODO O PERIODOSEGUNDO PERIODO O PERIODO DE EXPULSIÓNDE EXPULSIÓN
  • 55. SEGUNDO PERIODO O PERIODOSEGUNDO PERIODO O PERIODO DE EXPULSIÓNDE EXPULSIÓN
  • 56. • Una vez que la cabeza salga completamenteUna vez que la cabeza salga completamente – Aspirar las secreciones nasofaríngeasAspirar las secreciones nasofaríngeas – Comprobar existencia de circulares de cordón y liberar si esComprobar existencia de circulares de cordón y liberar si es posibleposible – Expulsión de hombrosExpulsión de hombros • Se facilita mediante el desprendimiento del hombro anterior, traccionando enSe facilita mediante el desprendimiento del hombro anterior, traccionando en dirección inferior de la cabeza fetal, colocando para ello ambas manosdirección inferior de la cabeza fetal, colocando para ello ambas manos alrededor de la cabeza a nivel cervical y parietal.alrededor de la cabeza a nivel cervical y parietal. • Se realiza la misma operación con el hombro posterior pero en sentidoSe realiza la misma operación con el hombro posterior pero en sentido contrario.contrario. • El resto del cuerpo sale con facilidadEl resto del cuerpo sale con facilidad.. SEGUNDO PERIODO OSEGUNDO PERIODO O PERIODO DE EXPULSIÓNPERIODO DE EXPULSIÓN
  • 57. SEGUNDO PERIODO O PERIODOSEGUNDO PERIODO O PERIODO DE EXPULSIÓNDE EXPULSIÓN
  • 58. SEGUNDO PERIODO O PERIODOSEGUNDO PERIODO O PERIODO DE EXPULSIÓNDE EXPULSIÓN
  • 59. • SECCION DEL CORDON UMBILICALSECCION DEL CORDON UMBILICAL – Tras la expulsión fetal se pinza y secciona elTras la expulsión fetal se pinza y secciona el cordón a 10 cm del extremo fetalcordón a 10 cm del extremo fetal.. SEGUNDO PERIODO O PERIODOSEGUNDO PERIODO O PERIODO DE EXPULSIÓNDE EXPULSIÓN
  • 60. SEGUNDO PERIODO O PERIODOSEGUNDO PERIODO O PERIODO DE EXPULSIÓNDE EXPULSIÓN ALTERACIONES DEL PERIODOALTERACIONES DEL PERIODO EXPULSIVOEXPULSIVO
  • 62. TERCER PERIODO O PERIODO DETERCER PERIODO O PERIODO DE ALUMBRAMIENTOALUMBRAMIENTO
  • 63. • Se define como el tiempo que transcurre desde laSe define como el tiempo que transcurre desde la expulsión del feto hasta la expulsión de los anejosexpulsión del feto hasta la expulsión de los anejos ovulares (placenta, cordón umbilical y membranasovulares (placenta, cordón umbilical y membranas amniótica, corial y parte de la decidua esponjosa oamniótica, corial y parte de la decidua esponjosa o media).media). • Lo podemos dividir en los siguientes procesos:Lo podemos dividir en los siguientes procesos: – a) Desprendimiento placentario.a) Desprendimiento placentario. – b) Separación del corion y amnios.b) Separación del corion y amnios. – c) Hemostasia uterina.c) Hemostasia uterina. – d) Expulsión de los anejos.d) Expulsión de los anejos. TERCER PERIODO O PERIODO DETERCER PERIODO O PERIODO DE ALUMBRAMIENTOALUMBRAMIENTO
  • 64. TERCER PERIODO O PERIODO DETERCER PERIODO O PERIODO DE ALUMBRAMIENTOALUMBRAMIENTO
  • 65. • DESPRENDIMIENTO PLACENTARIODESPRENDIMIENTO PLACENTARIO – Es el proceso de separación placentaria se iniciaEs el proceso de separación placentaria se inicia coincidiendo con las últimas contracciones delcoincidiendo con las últimas contracciones del periodo expulsivo.periodo expulsivo. – Los dos factores fundamentales que intervienenLos dos factores fundamentales que intervienen en el desprendimiento de la placenta son:en el desprendimiento de la placenta son: • las contracciones uterinaslas contracciones uterinas • disminución de la superficie uterinadisminución de la superficie uterina TERCER PERIODO O PERIODO DETERCER PERIODO O PERIODO DE ALUMBRAMIENTOALUMBRAMIENTO
  • 66. TERCER PERIODO O PERIODO DETERCER PERIODO O PERIODO DE ALUMBRAMIENTOALUMBRAMIENTO Mecanismo de Baudelocque – SchulzeMecanismo de Baudelocque – Schulze 80%80% Mecanismo de DuncanMecanismo de Duncan 20%20% Existen dos formas de separación placentariaExisten dos formas de separación placentaria::
  • 67. • SEPARACION DE CORION Y AMNIOSSEPARACION DE CORION Y AMNIOS FACTORES FISICOS:FACTORES FISICOS: Contracción uterinaContracción uterina FACTORES QUIMICOS:FACTORES QUIMICOS: Disminución de fibronectina oncofetalDisminución de fibronectina oncofetal Aumento de secreciones cervicalesAumento de secreciones cervicales Prostaglandinas y citoquinasProstaglandinas y citoquinas TERCER PERIODO O PERIODO DETERCER PERIODO O PERIODO DE ALUMBRAMIENTOALUMBRAMIENTO
  • 68. • HEMOSTASIA UTERINAHEMOSTASIA UTERINA – Se logra en 3 fases:Se logra en 3 fases: • Fase de miotaponamientoFase de miotaponamiento • Fase de trombotaponamientoFase de trombotaponamiento • Fase de contracción uterina fijaFase de contracción uterina fija TERCER PERIODO O PERIODO DETERCER PERIODO O PERIODO DE ALUMBRAMIENTOALUMBRAMIENTO
  • 69. • EXPULSIÓN DE ANEJOSEXPULSIÓN DE ANEJOS – El mecanismo fundamental para su totalEl mecanismo fundamental para su total expulsión es la contractura voluntaria de laexpulsión es la contractura voluntaria de la prensa abdominal desencadenada por elprensa abdominal desencadenada por el reflejo perinealreflejo perineal TERCER PERIODO O PERIODO DETERCER PERIODO O PERIODO DE ALUMBRAMIENTOALUMBRAMIENTO
  • 70. TERCER PERIODO O PERIODO DETERCER PERIODO O PERIODO DE ALUMBRAMIENTOALUMBRAMIENTO
  • 71. • Si la placenta no se ha desprendido en 30 -Si la placenta no se ha desprendido en 30 - 40 minutos, se considera placenta retenida40 minutos, se considera placenta retenida • Tras este tiempo se deben realizar lasTras este tiempo se deben realizar las siguientes maniobras:siguientes maniobras: – Masaje uterino y sondaje vesical.Masaje uterino y sondaje vesical. – Administración de oxitocina.Administración de oxitocina. – Maniobra de CredéManiobra de Credé TERCER PERIODO O PERIODO DETERCER PERIODO O PERIODO DE ALUMBRAMIENTOALUMBRAMIENTO
  • 72. REVISION PLACENTARIAREVISION PLACENTARIA TERCER PERIODO O PERIODO DETERCER PERIODO O PERIODO DE ALUMBRAMIENTOALUMBRAMIENTO
  • 73. REVISION DE LA INVOLUCIONREVISION DE LA INVOLUCION UTERINAUTERINA TERCER PERIODO O PERIODO DETERCER PERIODO O PERIODO DE ALUMBRAMIENTOALUMBRAMIENTO
  • 74. REVISION DEL CANAL DEL PARTOREVISION DEL CANAL DEL PARTO TERCER PERIODO O PERIODO DETERCER PERIODO O PERIODO DE ALUMBRAMIENTOALUMBRAMIENTO
  • 75. REVISION MATERNAREVISION MATERNA TERCER PERIODO O PERIODO DETERCER PERIODO O PERIODO DE ALUMBRAMIENTOALUMBRAMIENTO
  • 77. PARTOGRAMA • Es un documento que sirve de herramienta para tomar decisiones relacionadas con el manejo del trabajo de parto. • El partograma adoptado por la OMS se ha modificado de tal manera para hacerlo mas sencillo. • Se ha eliminado la fase latente. • Comenzando el registro gráfico cuando el cuello uterino tiene 4 cm de dilatación.
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  • 108. PARTOGRAMAPARTOGRAMA • Si se pasa hacia la derecha de la curva de alerta se debe sospechar problemas.
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