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Semiología y Fisiopatología de la
Hemorragia Digestiva
LEINER MORALES
GERIATRIA
HCFAP
psxe@hotmail.com
DEFINICIÓN
Perdida sanguínea producida por diversas
enfermedades; comprendiendo desde el
esófago hasta el ano.
CLASIFICACION SEGÚN NIVEL DE SANGRADO:
ALTA: Arriba del ligamento de Treitz
( Esófago-Estomago-Duodeno)
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(I. Delgado, Colon, Recto, Ano)
CLASIFICACION SEGÚN PRESENTACION
Evidente: Hematemesis, Melena o
Hematoquecia
Oculto : Test sangre oculta + y/o anemia
no evidencia visible de sangrado
Oscuro: Sangrado recurrente fuente no
identificada después de endoscopia y
colonoscopia; puede ser evidente u
oculto.
MANIFESTACIONES CLINICAS: HEMATEMESIS Y
MELENA
• HEMATEMESIS:
-Vomito de sangre.
- Indicador de sangrado alto.
- Puede ser rojo brillante o tipo poso de
café (borraceo).
• MELENA:
- Heces color negro-olor característico.
- Indicador de sangrado GI alto.
- Mínimo 50-100 ml para producirla.
- Rara vez origen en intestino delgado o Colon
derecho- Transito intestinal lento.
MANIFESTACIONES CLINICAS: HEMATOQUECIA
• HEMATOQUECIA:
- Deposición sanguinolentas o de sangre pura.
- Indicador de sangrado GI bajo.
- 10-15% origen GI alto por Perdidas masivas
( > 1000 ml) o un transito intestinal acelerado.
- Colon izquierdo rojo brillante
- Colon derecho rojo oscuro mezclado.
PRECAUCION CON SIMULADORES DE SGI
IMITADORES DE SANGRADO GASTROINTESTINAL
Imitadores de Hematemesis Sangrado Nasal, amigdalino, bebidas y
alimentos rojos.
Imitadores de Melena Medicación con bismuto, sales de Hierro,
plomo, carbón activado. Arándanos, Moras
negras.
Imitadores de Hematoquecia Betarraga, Remolacha, tomates. Sangrado
vaginal, Hematuria franca.
Falso + test sangre oculta Carnes Rojas, Rábanos, Nabos, Vitamina C.
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA: GENERALIDADES
• 70-80% de todas las causas de sangrado GI.
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• H>M
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• > Mortalidad Variceal que en no Variceal.
• > Mortalidad a mayor edad y comorbilidad.
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA : USA-CAUSAS
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA: PERÚ-CAUSAS
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA:
ANAMNESIS DATOS IMPORTANTES
Uso regular de AINES
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.
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA:
ANAMNESIS DATOS IMPORTANTES
• Historia de abuso de alcohol, sangrado
anterior por varices esofágicas o gástricas.
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CUADRO CLINICO DE CAUSAS MAS IMPORTANTES
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CUADRO CLINICO DE CAUSAS MAS IMPORTANTES
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA:
DIAGNOSTICO
PROCEDIMIENTO INDICACION COMENTARIO
Endoscopia Elección en Hda aguda Sensible y especifico para
localizar Y tratar lesiones
sangrantes
Gammagrafía con eritrocitos
marcados
Tc 99
Uso si no es posible e.
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HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA:
GENERALIDADES
• 20% de todas las causas de SGI.
• Incidencia 20-27/100 000 hab.
• H>M
• Mortalidad 4-10%.
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA: USA-CAUSAS
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HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA:
ANAMNESIS DATOS IMPORTANTES
• Uso de AINES
• Uso de AAS
• Uso de
Anticuagulantes.
• Uso de Inh bomba de
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.
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA:
ANAMNESIS DATOS IMPORTANTES
• Historia de dolor abdominal crónico asociado a
Hematoquecia o diarrea: EII
• Historia de dolor abdominal difuso inespecífico
postprandial asociado a enfermedad arterial
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mesenterica.
• Cambios en habito evacuatorio asociado a baja de
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PROCEDIMIENTO INDICACION COMENTARIO
Colonoscopía • Elección en HDB aguda si
paciente
• hemodinámicamente
estable.
• 70-85% de los dx
Gammagrafía con eritrocitos
marcados
Tc 99
• Uso si colonoscopia negativa
o no posible realizarla
• 25-70% de los dx
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tipo.
• Requiere sangrado activo
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Angiografía Mesentérica • Sangrado activo y
Colonoscopía negativa.
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Hemodinámicamente
inestable
• 40-80% de los Dx
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Medicina i semana 10 sesión 3 hemorragia digestiva - dr. morales

  • 1. Semiología y Fisiopatología de la Hemorragia Digestiva LEINER MORALES GERIATRIA HCFAP psxe@hotmail.com
  • 2. DEFINICIÓN Perdida sanguínea producida por diversas enfermedades; comprendiendo desde el esófago hasta el ano.
  • 3. CLASIFICACION SEGÚN NIVEL DE SANGRADO: ALTA: Arriba del ligamento de Treitz ( Esófago-Estomago-Duodeno) BAJA: Debajo del ligamento de Treitz (I. Delgado, Colon, Recto, Ano)
  • 4. CLASIFICACION SEGÚN PRESENTACION Evidente: Hematemesis, Melena o Hematoquecia Oculto : Test sangre oculta + y/o anemia no evidencia visible de sangrado Oscuro: Sangrado recurrente fuente no identificada después de endoscopia y colonoscopia; puede ser evidente u oculto.
  • 5. MANIFESTACIONES CLINICAS: HEMATEMESIS Y MELENA • HEMATEMESIS: -Vomito de sangre. - Indicador de sangrado alto. - Puede ser rojo brillante o tipo poso de café (borraceo). • MELENA: - Heces color negro-olor característico. - Indicador de sangrado GI alto. - Mínimo 50-100 ml para producirla. - Rara vez origen en intestino delgado o Colon derecho- Transito intestinal lento.
  • 6. MANIFESTACIONES CLINICAS: HEMATOQUECIA • HEMATOQUECIA: - Deposición sanguinolentas o de sangre pura. - Indicador de sangrado GI bajo. - 10-15% origen GI alto por Perdidas masivas ( > 1000 ml) o un transito intestinal acelerado. - Colon izquierdo rojo brillante - Colon derecho rojo oscuro mezclado.
  • 7. PRECAUCION CON SIMULADORES DE SGI IMITADORES DE SANGRADO GASTROINTESTINAL Imitadores de Hematemesis Sangrado Nasal, amigdalino, bebidas y alimentos rojos. Imitadores de Melena Medicación con bismuto, sales de Hierro, plomo, carbón activado. Arándanos, Moras negras. Imitadores de Hematoquecia Betarraga, Remolacha, tomates. Sangrado vaginal, Hematuria franca. Falso + test sangre oculta Carnes Rojas, Rábanos, Nabos, Vitamina C.
  • 8. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA: GENERALIDADES • 70-80% de todas las causas de sangrado GI. • Incidencia 40-50/100 000 hab. • H>M • Mortalidad 6-10%. • > Mortalidad Variceal que en no Variceal. • > Mortalidad a mayor edad y comorbilidad.
  • 11. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA: ANAMNESIS DATOS IMPORTANTES Uso regular de AINES
  • 12. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA: ANAMNESIS DATOS IMPORTANTES • Historia de U. péptica. • Historia de inf. HP • Uso de AAS. • Uso de otros antiagregantes o ACO. .
  • 13. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA: ANAMNESIS DATOS IMPORTANTES • Historia de abuso de alcohol, sangrado anterior por varices esofágicas o gástricas. • Enfermedades que acompañan hepatopatía no alcohólica (DM2, Síndrome metabólico, etc.) • Historia reciente de nauseas y vómitos incoercibles.
  • 14. MANIFESTACIONES CLINICAS: • Sincope. • Fatiga. • Disnea. • Dolor precordial • Somnolencia. • Dolor abdominal. • Diarrea.
  • 15. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA: CUADRO CLINICO DE CAUSAS MAS IMPORTANTES
  • 16. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA: CUADRO CLINICO DE CAUSAS MAS IMPORTANTES
  • 17. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA: DIAGNOSTICO PROCEDIMIENTO INDICACION COMENTARIO Endoscopia Elección en Hda aguda Sensible y especifico para localizar Y tratar lesiones sangrantes Gammagrafía con eritrocitos marcados Tc 99 Uso si no es posible e. 24h post inyección isotopo Requiere sangrado activo y flujo mínimo de 0.05-0.1 ML /H Arteriografía selectiva Uso si no es posible endoscopia Requiere sangrado activo flujo mínimo de 0.5 ML/H. Laparotomía Estudios anteriores negativos o hemorragia masiva Posible endoscopia perioperatoria. TEM ALTA RESOLUCION
  • 18. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA: PR0NOSTICO DE NECESIDAD DE ENDOSCOPIA URGENTE • PUNTAJE > 6 ENDOSCOPIA URGENTE. • PUNTAJE < 6 TRATAMIENTO MEDICO • PUNTAJE 0 : ALTA Y MANEJO AMBULATORIO.
  • 21. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA: PRONOSTICO DE RECIDIVA DE HDA: FORREST I
  • 22. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA: PRONOSTICO DE RECIDIVA DE HDA: FORREST II
  • 23. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA: PRONOSTICO DE RECIDIVA DE HDA: FORREST III
  • 24. HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA: GENERALIDADES • 20% de todas las causas de SGI. • Incidencia 20-27/100 000 hab. • H>M • Mortalidad 4-10%.
  • 27. HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA: ANAMNESIS DATOS IMPORTANTES • Uso de AINES • Uso de AAS • Uso de Anticuagulantes. • Uso de Inh bomba de protones. • Antecedentes de radioterapia. • Portadores de Ostomias. .
  • 28. HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA: ANAMNESIS DATOS IMPORTANTES • Historia de dolor abdominal crónico asociado a Hematoquecia o diarrea: EII • Historia de dolor abdominal difuso inespecífico postprandial asociado a enfermedad arterial extensa: Insuf arterial, coronaria: isquemia mesenterica. • Cambios en habito evacuatorio asociado a baja de peso y dolor abdominal: Neoplasia • Edad > 65 : Enf diverticular y Angiodisplasias • Edad < 40: EII, Patología anorrectal y divertículo de Meckel.
  • 29. HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA: CUADRO CLINICO DE CAUSAS MAS IMPORTANTES
  • 30. HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA: CUADRO CLINICO DE CAUSAS MAS IMPORTANTES
  • 31. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA: DIAGNOSTICO PROCEDIMIENTO INDICACION COMENTARIO Colonoscopía • Elección en HDB aguda si paciente • hemodinámicamente estable. • 70-85% de los dx Gammagrafía con eritrocitos marcados Tc 99 • Uso si colonoscopia negativa o no posible realizarla • 25-70% de los dx • Solo localiza la lesión no dx tipo. • Requiere sangrado activo 0.05-0.1 ml/min Angiografía Mesentérica • Sangrado activo y Colonoscopía negativa. • Paciente Hemodinámicamente inestable • 40-80% de los Dx • Requiere sangrado activo • flujo mínimo de 0.5 ml/min. Laparotomía • Estudios anteriores negativos • hemorragia masiva