SlideShare una empresa de Scribd logo
Medicina Nuclear - Protocolos de medicina nuclear




       Inicio l Generalidades l Spect y Terapia l PET l Densitometría Osea l Información al paciente l Protocolos l Referencias l
                                                                Mapa


                                           PROTOCOLOS DE MEDICINA NUCLEAR

                                                CLINICA AVANSALUD VESPUCIO
                                                        Leila De Souza Coelho
                                              Biólogo, especialista en Medicina Nuclear.

                                                                CINTIGRAMA ÓSEO
                                                      CINTIGRAMA DE GLÁNDULAS SALIVALES
                                                       CINTIGRAMA TIROIDEO CON 99mTc04
                                                     CAPTACIÓN TIROIDEA DE 2 Y/O 24 HORAS
                                                      RASTREO DE CUERPO ENTERO CON 131I.
                                                            CINTIGRAMA RENAL DMSA
                                              CINTIGRAMA RENAL ISOTOPICO CON Tc-99m MAG3 o DTPA
                                                             CISTOGRAFÍA ISOTÓPICA
                                                                 SPECT CARDIACO




                                                             CINTIGRAMA ÓSEO

       El cintigrama óseo es una exploración del esqueleto que permite detectar pequeñas alteraciones
       funcionales ( cambios osteoblásticos) antes de que estas puedan ser detectadas con una radiografía o
       una tomografía computarizada.
       ?Se emplea para ello Tecnecio-99 unido a MDP, metilen difonato como radiotrazador fosfatado que es
       absorbido por los cristales de hidroxiapatita y calcio
       del tejido óseo, dependiente del flujo sanguíneo. La intensidad de fijación es proporcional al grado de
       actividad osteoblástica, la cual está aumentada en toda lesión ósea representando un mecanismo de
       reparación.

       1.- Indicaciones:

               Tumores óseos: benignos o malignos.
               Osteomielitis aguda y crónica.
               Sacroileitis.
               Necrosis avascular.
               Dolor lumbar o de otra localización de causa no aclarada.
               Fractura de stress.
               Traumatismos.
               Distrofia refleja simpática



http://www.medicinanuclear.cl/protocolos.htm#marca100[01/03/2010 10:10:17 p.m.]
Medicina Nuclear - Protocolos de medicina nuclear

               Osteonecrosis aséptica.
               Síndrome de Perthes
               Evaluación de aflojamiento de prótesis.
               Infartos óseos.
               Enfermedad de Paget.

       2.- Radiofármaco:

               99mTc-MDP : Metilenodifosfonato se sodio.......10mg
               Cloruro estanoso dihidrato............1mg

       3.- Dosis:

               Adulto: 25 - 30 mCi (925 - 1110 MBq) para 70 Kg.

       4.- Indicaciones al paciente:

               Se administra en forma endovenosa un radiotrazador , que no produce ningún efecto secundario.
               El paciente vuelve entre 2 y 4 horas post inyección intravenosa para la toma de las imágenes. En
               este periodo debes ingerir 1 litro y medio de liquido (con excepción de los pacientes con
               insuficiencia renal que tengan restricción de liquido) y orinar constantemente. No tomar menores
               de 2 años en brazo y no estar con señoras embarazadas por 24 horas.
               El examen no debe ser realizado en embarazadas.

       5.- Protocolo de adquisición:

               Comenzar: Iniciar la adquisición 2 hrs post-inyección.
               En pacientes con insuficiencia renal, retención de liquido, mayores de 65años y obesos citar de 3
               a 4 hrs post-inyección.
               Modalidad de adquisición: cuerpo entero.
               Colimador: low energy ultra high resolution THR BE 65-140
               Ventana: de 15% centrada en el fotopico de 140 Kev
               Posición del paciente: paciente en decúbito supino.
               Matriz: 512 x 2048 byte
               Velocidad de barrido: 16 cm/minuto

       6.- Procesamiento

               No requiere procesamiento especial.

       7.- Documentación del estudio:

               Documentar las imágenes realizadas en placa radiográfica o papel color.

       8.-Observaciones

               En aquellos casos en los cuales se desee obtener mayor información de una zona
               en particular, se debe complementar el estudio con imágenes estáticas
               adicionales.

       Imágenes estáticas adicionales:

               Matriz: 256x256
               400 seg. ó 2000 Kctas
               Zoom = opcional
               En las patologías infecciosas se debe utilizar la técnica de 3 fases, que consiste en inyectar el
               paciente bajo cámara para visualizar la llegada del radiofármaco, inmediatamente después se
               adquiere una imagen inmediata para visualizar el pool sanguíneo y luego la imagen tardía en la
               cual vemos la captación ósea.

       Cintigrama óseo trifásico
       Fase angiografica o arterial:


http://www.medicinanuclear.cl/protocolos.htm#marca100[01/03/2010 10:10:17 p.m.]
Medicina Nuclear - Protocolos de medicina nuclear


               N frames: 16
               Matriz: 64x64
               Tiempo/frame: 3000ms (3segundos)
               Zoom: 1.33 ( puede variar dependiendo de la zona a estudiar).

       Pool o fase capilar:

               Matriz: 64x64
               Tiempo: 300 seg.
               Cuentas: 2000kct
               Zoom: igual que en el primer pasaje.

       Estática tardía: 2 a 4 hrs
       Igual que la imagen precoz.( mismo zoom del pool)

       Cuarta Fase: Comprende una adquisición realizada posterior a las 12 hrs post inyección, mas
       frecuentemente 18 a 24 hrs, para diferenciar con mayor exactitud actividad de partes blandas versus
       actividad osteoblástica. Se realiza especialmente para diferenciar celulitis de osteomielitis.

       11.- Interpretación:

               En la imagen normal se visualiza captación homogénea del trazador, con mayor
               intensidad de captación en zonas periarticulares.
               En niños y adolescentes se visualizan los cartílagos de crecimiento
               hipercaptantes.




                                               CINTIGRAMA DE GLANDULAS SALIVALES




               Los estudios isotópicos de las glándulas salivales proporcionan información funcional de las
               mismas, en lo que hace referencia a la incorporación y excreción del trazador (99mTcO4) por
               parte de las Parótidas y de las glándulas submaxilares.

       1.- Indicaciones:

               Diagnóstico diferencial entre la xerostomía genuina y la sequedad de boca de origen sicosomático.
               Diagnóstico del grado de alteración funcional de las glándulas salivales por inflamaciones crónicas,
               enfermedades sistémicas, radioterapia externa o post-tratamiento con 131I, síndrome de Sjögren,
               síndrome de Mikulicz, etc.
               Cuantificación de la repercusión sobre la funcionalidad glandular de obstrucciones de la vía
               excretora, de litiasis o compresión extrínseca.
               Detección de lesiones ocupantes de espacio intraglandulares.


http://www.medicinanuclear.cl/protocolos.htm#marca100[01/03/2010 10:10:17 p.m.]
Medicina Nuclear - Protocolos de medicina nuclear

               Diagnóstico diferencial entre tumores diferenciados que conservan la actividad funcional y los que
               la destruyen.

       Valoración de las causas del aumento de tamaño de las glándulas salivales

       2.- Preparación del paciente

               Ayuno de 4 horas

       3.- Radiofármaco

               99mTcO4

       4.- Dosis:

               Adulto: 10 mCi (370 MBq) para 70 Kg.

       5.- Forma de administración:

               Intravenosa no requiriendo cuidados especiales.

       6.- Protocolo de adquisición

               Posición paciente: Paciente en decúbito supino con el detector en posición AP .Utilizando una
               fuente puntiforme delimitar área de interés antes de iniciar adquisición.
               Iniciar adquisición: inmediatamente después de la administración del radiofármaco.
               Modalidad de adquisición: imágenes dinámicas.
               Ventana: del 15% centrada en el fotopico de 140 keV.
               Colimador: de alta resolución para bajas energías.
               N° frames: 140 frames
               Tiempo: 15 segundos por frame (40 minutos tiempo total adquisición)
               Estimulo ácido: a los 30 minutos (frame 120)
               Matriz: 64*64
               Zoom.: 2

       7.- Procesamiento:

               Se pueden hacer áreas de interés para cuantificar la actividad remanente en las glándulas, y las
               gráficas de actividad / tiempo de acumulación y excreción.

       8.- Documentación del estudio:

               Documentar las imágenes realizadas en placa radiográfica o papel color.

       9.- Interpretación:

               Luego de la excreción del radiotrazador no debe quedar actividad superior al fondo.




                                                CINTIGRAMA TIROIDEO CON 99mTcO4.




http://www.medicinanuclear.cl/protocolos.htm#marca100[01/03/2010 10:10:17 p.m.]
Medicina Nuclear - Protocolos de medicina nuclear




               El anión pertecneciato es captado por la célula tiroidea mediante un mecanismo de membrana
               similar al del anión yoduro aunque no es organificado. El grado de captación es dependiente del
               estado funcional de la glándula.

       1.- Indicaciones:

               Bocio difuso.
               Bocio uninodular.
               Bocio multinodular.
               Bocio mediastinal (Plongeant).
               Quiste tirogloso.
               Tumoración de cuello de origen indeterminado.

       3.- Preparación del paciente:

               Suspender la siguiente medicación:
               T4: al menos 15 días.
               T3: al menos 7 días.
               Propiltiouracilo: 7 días.
               Perclorato: 7 días.
               Metidazol: 7 días.
               Cualquier otra medicación que contenga yodo debe ser suspendida: Plidex, Atlansil, etc.
               El paciente no debe haber recibido contraste yodado intravenoso o intratecal durante al menos 3
               semanas previas.
               Explicar el procedimiento detalladamente.

       4.- Radiofármaco:

               99mTcO4 (pertecneciato).

       5.- Dosis:

               Adultos: 8 mCi (185 MBq) para 70 Kg.

       6.- Forma de administración:

               Intravenosa no requiriendo cuidados especiales.

       7.- Protocolo de adquisición:

               Comenzar: 10 a 15 minutos post-inyección.
               Modalidad de adquisición: imágenes estáticas AP Panoramica (Z=2.6), panorámica con marca
               en mentón y horquilla esternal y AP con zoom 4.
               Ventana: 15%
               Fotopico: 140 KeV.
               Posición: Paciente en decúbito supino con el cuello en hiperextensión, detector en proyección AP



http://www.medicinanuclear.cl/protocolos.htm#marca100[01/03/2010 10:10:17 p.m.]
Medicina Nuclear - Protocolos de medicina nuclear

               sobre el cuello.
               Matriz: 128*128.
               Tiempo de adquisición: 500 mil cts o 300 seg por imagen.
               Colimador: de alta resolución baja energía

       8.- Procesamiento:

               No requiere ningún procesamiento especial.

       9.- Documentación del estudio

               Documentar las imágenes realizadas en placa radiográfica o papel.

       10.- Observaciones:

               Se debe realizar una imagen con una marca a nivel del hueco supraesternal.
               Se deben marcar los nódulos palpables con una fuente puntual.
               Si se encuentra algún nódulo caliente se debe complementar con un cintigrama de tiroides con
               Yodo-131.

       11.- Imagen normal:

               Distribución homogénea del radiotrazador sin zonas hipo o hipercaptantes.
               Tamaño normal de la glándula.
               Ausencia de otras zonas de captación fuera de las glándulas salivares.


                                             CAPTACION TIROIDEA DE 2 Y/O 24 HORAS

       1.- Indicaciones:

               Enfermedad de Graves-Basedow.
               Nódulo Tóxico.
               Tiroiditis subaguda.
               Hiper o hipotiroidismo en general.

       2.- Fundamento:

               La utilización del radioiodo se basa en la capacidad de la tiroides, aumentada en el
               hipertiroidismo, de captar y concentrar yodo. El 131I emite radiaciones beta altamente
               energéticas y la acumulación de este isótopo en la interfase célula-coloide causa inhibición de la
               función y daños en los mecanismos de reproducción de la célula folicular, produciendo de forma
               irreversible la disminución del volumen tiroideo funcionante y por ello, el descenso de la
               producción hormonal, aún sin modificar las causas que originaron el hipertiroidismo.
               El tratamiento consta de dos fases: a) en la primer etapa se hace un estudio de la captación del
               radiofármaco por parte de la glándula, b) en la segunda fase, se administra la dosis estimada.

       3.- Preparación del paciente:

               Ayuno de 2 hs (no imprescindible).
               Explicar el procedimiento detalladamente.
               Suspender la siguiente medicación idealmente no menos de:
               T4: 15 días antes.
               T3: 7 días antes.
               Propiltiouracilo: 7 días.
               Perclorato: 7 días.
               Metidazol: 7 días.
               Otros medicamentos y sustancias iodadas, contrastes, etc. 72 hs antes de
               la administración del radiofármaco.

       4.- Radioisótopo : 131I Na




http://www.medicinanuclear.cl/protocolos.htm#marca100[01/03/2010 10:10:17 p.m.]
Medicina Nuclear - Protocolos de medicina nuclear

       5.- Dosis:

       Captación: 500uCi 131Ina

       6.- Forma de administración:

               Vía oral para el yodo tanto para la captación como para la dosis terapéutica.

       7.- Protocolo de adquisición:

               Cuello y Muslo (BKG)
               Dosis captación I131: 500uCi ( 5ml de solución A)
               Comenzar: adquisición 2 y/o 24hrs. post-administracion oral del I131
               Modalidad de adquisición: imágenes estáticas AP de cuello y de muslo
               Colimador: de alta resolución para bajas energías distancia del cuello y muslo de detector es de
               10cm
               Ventana: 20%
               Fotopico: 364 Kev.
               Matriz: 256x256
               Zoom: 4
               Tiempo: 120segundos

       Fantoma

       Fantoma: de acrílico con 15cm de diámetro x 14cm de largo (orificio al borde de 3cm diametro x10cm
       de largo)
       Poner en el orificio del fantoma muestra patrón con 500uC de I131 (5ml de solución A primera semana
       y 10ml en segunda semana )
       Colocar el fantoma con la muestra patrón a 10 cm de la superficie del colimador.
       Adquirir una imagen estática del fantoma en las mismas condiciones del cuello y muslo.
       Sacar el fantoma y adquirir una imagen del BG
       Se resta las cuentas del fantoma del BG obteniendo un numero de cuentas Y que corresponde 100% de
       cuentas.
       Se resta las cuentas del cuello de las del muslo (BG) obteniendo un valor Z de cuentas
       Aplicar una regla de tres donde Y e Z son números de cuentas conocidos hay que calcular X.

               Y = 100%
               Z = X%

       Solución A
       Solución A: 2mCi de I131 completar el volumen a 200ml. Almacenar en recipiente de vidrio con tapa
       por 2 semanas. 1° semana administrar 5ml 2° semana administrar 10 ml.

       9.- Documentación del estudio
       Documentar las imágenes realizadas y la cuantificación en placa radiográfica o
       papel.

       10.- Interpretación:
       La captación del radiotrazador en las imágenes post-administración de hormona
       tiroidea debe ser aproximadamente un 50 % menor con respecto a las imágenes en
       situación basal.


                                               RASTREO DE CUERPO ENTERO CON 131I.

       1.- Indicaciones:

               Búsqueda de metástasis y recidivas funcionantes de carcinoma diferenciado de
               tiroides, generalmente después de efectuada la tiroidectomía total y ocasionalmente
               posterior a una dosis terapéutica con radioiodo.

       2.- Fundamento:




http://www.medicinanuclear.cl/protocolos.htm#marca100[01/03/2010 10:10:17 p.m.]
Medicina Nuclear - Protocolos de medicina nuclear

               El radioiodo es captado y organificado por las metástasis y recidivas
               funcionalmente activas.

       3.- Preparación del paciente:

               Suspender la siguiente medicación:
               T4: al menos 15 días.
               T3: al menos 7 días.
               Propiltiouracilo: 7 días.
               Perclorato: 7 días.
               Metidazol: 7 días.
               Cualquier otra medicación que contenga yodo debe ser
               suspendida: Plidex, Atlansil, etc.
               El paciente no debe haber recibido contraste iodado intravenoso o intratecal durante
               al menos 3 semanas previas.

       4.- Radiofármaco:

               131I bajo forma de yoduro de sodio.

       5.- Dosis:

               Si es un rastreo post-cirugía se utiliza una dosis de 3 a 5 mCi.
               Si es un control post-dosis terapéutica se utiliza dicha dosis, la cual varía entre 80 a
               100 a 200 mCi (dependiendo de la estadificación del paciente).

       6.- Forma de administración:

               Vía oral.

       7.- Protocolo de adquisición:

               Chequeo post-dosis terapéutica: 8 días post-administración de la dosis.
               Modalidad de adquisición: cuerpo entero ó múltiples estáticas.
               Colimador: de propósitos generales para altas energías.
               Analizador de altura de pulsos con ventana: de 20%
               fotopico de: 364Kev.

       Condiciones de adquisición:

               Rastreo (dosis de 3 – 5 mCi)
               Estáticas: 500 seg., matriz de 128x128, se deben realizar imágenes en proyección AP y PA de
               cráneo, tórax, abdomen y pelvis.
               Cuerpo entero: rastreo de tronco a razón de 8 cm/min.
               Tiroides: en ambos casos (estáticas o cuerpo entero) se debe complementar con una imagen
               estática de cuello, proyección AP, cuello en hiperextensión, matriz de 128x128, 100 Kctas o 1200
               seg, con zoom.
               Chequeo post-dosis terapéutica:
               Estáticas: 300 seg., matriz de 128x128, se deben realizar imágenes en proyección AP y PA de
               cráneo, tórax, abdomen y pelvis.
               Cuerpo entero: rastreo de tronco a razón de 12 cm/min.
               Tiroides: en ambos casos (estáticas o cuerpo entero) se debe
               complementar con una imagen estática de cuello, proyección AP, cuello
               en hiperextensión, matriz de 128x128, 100 Kctas, con zoom.

       8.- Procesamiento:

               No requiere ningún procesamiento especial.

       9.- Documentación del estudio:

               Documentar las imágenes realizadas en placa radiográfica o papel color.



http://www.medicinanuclear.cl/protocolos.htm#marca100[01/03/2010 10:10:17 p.m.]
Medicina Nuclear - Protocolos de medicina nuclear

       10.- Observaciones:

               Se recomienda al paciente ingerir una dieta rica en fibras o el uso de un laxante suave el día
               previo al estudio para que la actividad intestinal no interfiera con la interpretación de las
               imágenes.
               El paciente debe orinar previo a la realización del estudio.

       11.- Interpretación:

               En un estudio normal no se deben ver zonas hipercaptantes que no se correspondan
               con la biodistribución normal del yodo.




                                                       CINTIGRAMA RENAL DMSA




               El cintigrama renal DMSA permite la evaluación de la concentración tubular renal, localizar
               cicatrices por pielonefritis y permite el calculo de las función renal diferencial.

       1.- Indicaciones

               Evaluación de la forma, tamaño y posición, determinación de la función renal relativa evaluación
               de pielonefritis aguda y crónica, lesiones expansivas (tumor, quiste versus columna de Bertín),
               infarto renal secuelas de nefropatía por reflujo y trauma renal en ausencia de compromiso de
               otros órganos abdominales.

       2.- Radiofármaco

               Tc99m-DMSA : DMSA(Acido dimercaptosuccinico......................3-5mg
               Cloruro Estanoso.................. .............................. .0.8-10mg

       3.- Dosis

               Estudio de Morfología Renal: 37-74Mbq (1-2mCi)
               Captación Renal : 111-222MBq ( 3-6mCi)

       4.- Preparación del paciente

               Paciente debes venir hidratado
               Traer Cintigramas renales previos y otros exámenes relacionados con su enfermedad actual como
               ecografías, pielelografías, uretrocistografias, radiografías, scanner, etc.
               El paciente debes venir con ropa holgada y sin objetos metálicos.
               El examen incluye una punción endovenosa. No es un procedimiento doloroso y no produce
               ninguna sensación física en particular.
               Posteriormente sigue un periodo de espera aproximadamente de 2 a 4 horas, el cual el paciente
               debe hidratarse y orinar. Los niños que usan pañales deben ser cambiados con frecuencia.
               Finalmente se obtienen imágenes en un equipo (Gamma cámara ) lo que dura alrededor de media


http://www.medicinanuclear.cl/protocolos.htm#marca100[01/03/2010 10:10:17 p.m.]
Medicina Nuclear - Protocolos de medicina nuclear

               hora. En ese periodo el paciente debe permanecer recostado quieto en una camilla. -- El equipo
               es abierto por lo cual no produce ninguna molestia en particular.
               El estudio implica el uso de una pequeña dosis de radiación por lo que se recomienda no estar en
               contacto con niños menores de 2 años o personas con posibilidad de embarazo por 12 horas
               después de la inyección. Debe mantenerse una distancia mayor de un metro y medio.
               El examen no se realiza en embarazas.

       5.- Protocolo de adquisición

               Posición del paciente: supino, cabeza hacia al gantry.
               Imágenes estáticas: posterior, oblicua posterior derecha y oblicua posterior izquierda (en casos
               de riñones en herradura tomar proyección anterior).
               Matriz: 256x256
               Zoom: variable (en general 2)
               Tiempo: 600 segundos x imagen
               Kctas: 600 kctas
               Ventana:15%
               Fotopico:140


                                 CINTIGRAMA RENAL ISOTOPICO con Tc-99m MAG3 o DTPA.

               Es posible evaluar fases de perfusión, captación y excreción renal. En la actualidad se dispone en
               la práctica de 2 fármacos para la evaluación de la función renal en forma dinámica .

       1.- Indicaciones:

               -   Evaluación de obstrucción del sistema pieloureteral.
               -   Evaluación de hipertensión de origen renovascular.
               -   Evaluación y seguimiento de transplante renal.
               -   Necrosis tubular aguda (NTA)
               -   Rechazo hiperagudo, agudo, crónico
               -   Nefrotoxicidad por ciclosporina.
               -   Estenosis sistema excretor.
               -   Fístulas.
               -   Linfoceles.
               -   Urinoma.
               -   Hematomas
               -   Trombosis arteria renal

       2.- Radiofármaco


       - MAG3, es básicamente secretado a nivel tubular. Es el fármaco de elección en los estudios renales
       dinámicos, dada su mayor tasa de extracción renal y por ende tener un patrón mas fisiológico que el
       DTPA. Es importante su uso especialmente:

               a.-   Niños menores de 1 año.
               b.-   Pacientes transplantados renales.
               c.-   Pacientes con algún grado de Insuficiencia renal.
               d.-   Evaluación de HTA renovascular.

       - DTPA, es filtrado a nivel glomerular. Hoy en día es una alternativa al uso del MAG3, sólo utilizado
       dado su menor costo, aunque con la limitante de menor extracción, lo que puede determinar falsos
       positivos, para algunos casos como estenosis Pieloureteral o NTA falsamente aumentada en riñones
       transplantados

       3.- Dosis: Adulto 10 a 20mCi

       4.- Indicaciones al paciente:

       No es necesario presentarse en ayunas
       - Tomar 2 vasos de agua aproximadamente una hora antes del examen.



http://www.medicinanuclear.cl/protocolos.htm#marca100[01/03/2010 10:10:17 p.m.]
Medicina Nuclear - Protocolos de medicina nuclear

       - Traer Cintigramas renales previos y otros, como píelografías y ecotomografías.
       - Acudir con ropa holgada y sin objetos metálicos.
       - El examen incluye una punción endovenosa y dura aproximadamente media hora en la gamma
       cámara, incluye además una dosis de diurético para evaluar la excreción.
       - Se recomienda no estar en contacto con niños menores de 2 años o personas con posibilidad de
       embarazo por 12 horas después de la inyección. Debe mantenerse una distancia mayor de un metro y
       medio.

       5.- Protocolo de adquisición

       - Posicionamiento del Paciente: Decúbito supino, detector en posterior con excepción de los
       transplantados que se adquiere por AP. Con una fuente puntiforme delimitar área de interés. Colocar vía
       en el paciente ya posicionado. Inyectar al paciente y adquirir inmediatamente. Administrar
       endovenosamente post- 10 min de adquisición el diurético en los niños se inyecta después de la fase
       angiográfica.

               - Colimador: low energy ultra high resolution THR BE 65-140
               - Ventana: de 20 centrada en el fotopico de 140 Kev
               - Matriz: 64x64 word
               - Zoom: 1.6 (variable según edad)
               - Fase 1: 32 frames 20 segundos x frame
               - Fase 2: 90 frames 30 segundos x frame
               - Modalidad adquisición: dinámica

                                                           Cistografía Isotópica:

       Al igual que el método radiológico, su indicación está dada para objetivar y definir el grado de Reflujo
       vesico-ureteral. Existen 2 métodos por medio de los cuales se puede evaluar el reflujo.

       a.- Cistografía Isotópica directa:

       Requiere de sonda vesical.

       Es un método de alta sensibilidad, ya que es capaz de poder detectar reflujos menores a 1 ml. Tiene
       una baja irradiación, por lo cual es el método de elección en el seguimiento de pacientes, una vez
       definido los elementos anatómicos que aporta la Radiología.

       La radiación es significativamente menor a radiología, en rangos tan altos como de hasta 100 a 200
       veces menos.

       Se recomienda por lo tanto, realizar sólo un control al inicio, con el método radiológico, dada la alta
       tasa de radiación a gónadas especialmente en niñas, para luego continuar los controles con el método
       isotópico.

       Para optimizar la sensibilidad del estudio se realizan al menos 2 llenados vesicales. Un tercer llene no
       mejora la sensibilidad en forma significativa, aunque no puede descartarse.

       b.- Cistografía Isotópica indirecta:

       No requiere de sonda vesical, ya que se realiza en conjunto con el estudio de MAG3 o DTPA. Como el
       fármaco se elimina a la vejiga por vía renal, luego de inyectado, en esta etapa es posible detectar
       episodios de reflujo en la medida que la vejiga se va llenando.

       Muestra menor sensibilidad y especificidad que el método directo, ya que existe actividad de fondo, lo
       que limita la visualización de posibles episodios de baja cuantía, además de que no siempre es fácil
       distinguir entre actividad que baja desde el riñón con la que eventualmente refluye.




                                                              SPECT CARDIACO




http://www.medicinanuclear.cl/protocolos.htm#marca100[01/03/2010 10:10:17 p.m.]
Medicina Nuclear - Protocolos de medicina nuclear




       Los procedimientos de medicina nuclear usados para estudiar el sistema cardiovascular son no
       invasivos, requiriendo solamente una inyección intravenosa de radionucleidos de vida media corta. Con
       estos estudios puede evaluarse el funcionamiento cardíaco, la perfusión miocárdica, la viabilidad y el
       metabolismo.


       1.- Indicaciones:

       - Diagnóstico de IAM en pacientes con ECG de difícil interpretación o discordancia clínica
       electrocardiográfica-enzimográfica.
       - Diagnóstico de IAM en perioperatorio de cirugía cardíaca.
       - Diagnóstico de contusión miocárdica

       2.- Radiofármaco:

       Sestamibi.....................................1mg

       3.- Dosis:

       Reposo: 10mCi
       Stress : 30mCi

       4.- Indicaciones al paciente

       1. Paciente debe presentarse en ayuno durante el día del examen.
       2. Suspender 24 horas antes del examen té, café, chocolate, bebidas cola.
       3. Previa autorización de su médico tratante suspender por 48 horas los beta bloqueadores (
       Betacar, Atenolol, Propanolol, Grifotenol, Labotensil, Ternomin)
       4. Pacientes Asmáticos, previa autorización de su medico tratante, suspender 48 horas antes del
       examen, Antiasmáticos (Aminofilinas, y Teofilinas). Pueden usar Salbutamol.
       5. Pacientes diabéticos, consultar su medico tratante, sobre manejo de la insulina o
       hipoglicemiante oral.
       6. No suspender medicamentos antihipertensivos, tómelos con agua.
       7. Concurrir con los exámenes Cardiológicos anteriores.
       8. Si el paciente pesa sobre 140 Kg. Consultar laboratorio Cardiología.
       9. Mujeres: sin menstruación, traer zapatos bajos
       10. El día del examen el paciente debe presentarse con ropa liviana y zapatos cómodos, ya que le
       realizará una prueba de esfuerzo, caminando en una cinta, conectado a un electrocardiograma. Si por
       alguna razón no es conveniente hacer esta prueba, el médico del paciente le indicará un estudio con un
       medicamento, DIPIRIDAMOL, para ver como esta la irrigación de las coronaria. Esta parte del examen
       se realizará en el servicio de Cardiología por un Cardiólogo, que controlará el corazón y la presión
       arterial. Se le pondrá una vía de suero en una vena del brazo para poder inyectarle el radiofármaco,
       que no produce alergias tampoco otras reacciones.
       11. Luego de la etapa en cardiología el paciente será llevado al Servicio de Medicina Nuclear, para
       tomar las imágenes del corazón en la Gamma cámara, en 2 fases, que duran aproximadamente 20 a 25
       minutos, esperando entre estas fases alrededor de 3 a 4 horas, por lo cual el paciente debe disponer de
       aproximadamente 6 horas en total. Entre estas fases se le pedirá consumir alimento rico en grasa para
       vaciamiento de vesícula biliar la cual interfiere en la calidad de las imágenes.
       12. Es conveniente que venga acompañado por un familiar (no venir con niños ni con señoras
       embarazadas).

       5.- Protocolo de adquisición stress o esfuerzo




http://www.medicinanuclear.cl/protocolos.htm#marca100[01/03/2010 10:10:17 p.m.]
Medicina Nuclear - Protocolos de medicina nuclear

               Posición del Paciente: decúbito supino
               Modalidad de adquisición: SPECT
               Colimador: low energy ultra high resolution THR BE 65-140
               Ventana: de 20 centrada en el fotopico de 140 Kev
               Matriz: 64x64 word
               Zoom: 1.33
               N° frames: 32 frames
               Tiempo/frame: 25 segundos
               Orbita: circular
               Angulo de inicio adquisición: OAD 45º
               Sentido adquisición: anti-horario




       6.- Protocolo de adquisición reposo (SPECT GATILLADO)

       Posición del Paciente: decúbito supino
       Se conecta eletrodos en el paciente según figura de abajo:




               Modalidad de adquisición: spect gated
               Colimador: low energy ultra high resolution THR BE 65-140
               Ventana: de 20 centrada en el fotopico de 140 Kev
               Matriz: 64x64 word
               Zoom: 1.33
               N° frames: 32 frames
               Tiempo/frame: 35 segundos
               Orbita: circular
               Angulo de inicio adquisición: 507°
               Sentido adquisición: anti-horario
               N° de ciclos aceptado: 3 600
               Ventana del Histograma: 20% en general




                El electrocardiograma (ECG) refleja la actividad eléctrica del corazón (ciclo
                cardíaco). Generalmente está formado por una onda P, el complejo QRS y la onda T.

                        Onda P: señal eléctrica para que se contraigan las aurículas.
                        QRS: señal eléctrica para que se contraigan los ventrículos.
                        Onda T: identifica la desexcitación eléctrica de los ventrículos que los dispone
                        para el próximo ciclo.




http://www.medicinanuclear.cl/protocolos.htm#marca100[01/03/2010 10:10:17 p.m.]
Medicina Nuclear - Protocolos de medicina nuclear

               7- Procesamiento en base a software: Sophy, Segami, Germano, entre otros.




   Dr César Lovera Fernández                                   Jefe de Medicina Nuclear            Densitometría Osea
                                                               Cintigrafía.
    • Especialista en Medicina Nuclear.                        • Clínica Avansalud de              • Clínica Hospital del Profesor
                                                                  Providencia                        Fono 02-299 6000.
    • Ex Director Sociedad Chilena de Medicina
                                                                  Fono 02-366 2021                   Alameda 4860.
      Nuclear.                                                    Av. Salvador 130.                  Metro Ecuador.
    • Miembro Sociedad Británica de Medicina                      Metro Salvador, Santiago.
                                                                                                   • Megasalud Maipú
      Nuclear.                                                 • Centro de Medicina                  Fono 425 7400
    • Docente Universidad San Sebastián,                          Nuclear de Valdivia                Av. Alberto llano 1770
                                                                  Fono 063-225080
      cátedra de Medicina Nuclear                                 Av Anibal Pinto 1962, Valdivia

                                                               • Clínica Magallanes,
                                                                  Punta Arenas
                                                                  Fono 61-22 7000
                                                                  Av. Bulnes 01448, Punta
                                                                  Arenas.



      Copyright © 2003 - 2008. Medicina Nuclear. Todos los derechos reservados.




http://www.medicinanuclear.cl/protocolos.htm#marca100[01/03/2010 10:10:17 p.m.]

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

Detectores de la radiación e instrumentación
Detectores de la radiación e instrumentaciónDetectores de la radiación e instrumentación
Detectores de la radiación e instrumentación
Harrison Avendaño
 
Realización de examen en tomografía computada
Realización de examen en tomografía computadaRealización de examen en tomografía computada
Realización de examen en tomografía computada
Oscar Díaz
 
RNM Relajacion y potenciacion 885
RNM Relajacion y potenciacion 885RNM Relajacion y potenciacion 885
RNM Relajacion y potenciacion 885
Facundo Gaston Meza
 

La actualidad más candente (20)

Proteccion radiologica en tc
Proteccion radiologica en tcProteccion radiologica en tc
Proteccion radiologica en tc
 
2 clase generaciones tomografos
2 clase generaciones tomografos2 clase generaciones tomografos
2 clase generaciones tomografos
 
Marcación de células en medicina nuclearº
Marcación de células en medicina nuclearºMarcación de células en medicina nuclearº
Marcación de células en medicina nuclearº
 
Principios físicos en Tomografia.
Principios físicos en Tomografia. Principios físicos en Tomografia.
Principios físicos en Tomografia.
 
Proteccion radiologica en radioterapia
Proteccion radiologica en radioterapiaProteccion radiologica en radioterapia
Proteccion radiologica en radioterapia
 
Criterios de Calidad relativos a la Mamografía Digital
Criterios de Calidad relativos a la Mamografía DigitalCriterios de Calidad relativos a la Mamografía Digital
Criterios de Calidad relativos a la Mamografía Digital
 
CES201701 - Principios de radioterapia (Dr. David Gómez)
CES201701 - Principios de radioterapia (Dr. David Gómez)CES201701 - Principios de radioterapia (Dr. David Gómez)
CES201701 - Principios de radioterapia (Dr. David Gómez)
 
Proteccion radiologica en radiologica intervencionista- Ricardo Palma
Proteccion radiologica en radiologica intervencionista- Ricardo PalmaProteccion radiologica en radiologica intervencionista- Ricardo Palma
Proteccion radiologica en radiologica intervencionista- Ricardo Palma
 
Reconstruccion iterativa TC
Reconstruccion iterativa TCReconstruccion iterativa TC
Reconstruccion iterativa TC
 
Protocolos TC
Protocolos TCProtocolos TC
Protocolos TC
 
Detectores de la radiación e instrumentación
Detectores de la radiación e instrumentaciónDetectores de la radiación e instrumentación
Detectores de la radiación e instrumentación
 
Realización de examen en tomografía computada
Realización de examen en tomografía computadaRealización de examen en tomografía computada
Realización de examen en tomografía computada
 
Dosis y calidad de imagen en radiologica digital
Dosis y calidad de imagen en radiologica digitalDosis y calidad de imagen en radiologica digital
Dosis y calidad de imagen en radiologica digital
 
01 Principios generales tomografía computada - Ileana
01 Principios generales tomografía computada - Ileana01 Principios generales tomografía computada - Ileana
01 Principios generales tomografía computada - Ileana
 
Protección Radiológica del Paciente y Control de Calidad en Mamografía
Protección Radiológica del Paciente y Control de Calidad en MamografíaProtección Radiológica del Paciente y Control de Calidad en Mamografía
Protección Radiológica del Paciente y Control de Calidad en Mamografía
 
SIMULACION.ppt
SIMULACION.pptSIMULACION.ppt
SIMULACION.ppt
 
RNM Relajacion y potenciacion 885
RNM Relajacion y potenciacion 885RNM Relajacion y potenciacion 885
RNM Relajacion y potenciacion 885
 
DEFINICION DE VOLUMENES ICRU 29/50/62/83
DEFINICION DE VOLUMENES ICRU 29/50/62/83DEFINICION DE VOLUMENES ICRU 29/50/62/83
DEFINICION DE VOLUMENES ICRU 29/50/62/83
 
Medicina Nuclear.
Medicina Nuclear.Medicina Nuclear.
Medicina Nuclear.
 
PACS, RIS y HIS
PACS, RIS y HISPACS, RIS y HIS
PACS, RIS y HIS
 

Similar a Protocolos de Medicina Nuclear

SPECT - Protocolos Tecnicos
SPECT - Protocolos TecnicosSPECT - Protocolos Tecnicos
SPECT - Protocolos Tecnicos
Manuel Lazaro
 
Protocolos tecnicosfinal
Protocolos tecnicosfinalProtocolos tecnicosfinal
Protocolos tecnicosfinal
NATALIA
 
Protocolos Tecnicos en Medicina Nuclear
Protocolos Tecnicos en Medicina NuclearProtocolos Tecnicos en Medicina Nuclear
Protocolos Tecnicos en Medicina Nuclear
Manuel Lazaro
 
Mn endocrino medicina nuclear
Mn endocrino medicina nuclearMn endocrino medicina nuclear
Mn endocrino medicina nuclear
lacarta
 
caso clinico aterosclerosis.pptx
caso clinico aterosclerosis.pptxcaso clinico aterosclerosis.pptx
caso clinico aterosclerosis.pptx
AlbertoQuiroz30
 
Babilla de una potranca
Babilla de una potrancaBabilla de una potranca
Babilla de una potranca
Fabiolapss
 

Similar a Protocolos de Medicina Nuclear (20)

SPECT - Protocolos Tecnicos
SPECT - Protocolos TecnicosSPECT - Protocolos Tecnicos
SPECT - Protocolos Tecnicos
 
Protocolos tecnicosfinal
Protocolos tecnicosfinalProtocolos tecnicosfinal
Protocolos tecnicosfinal
 
Protocolos Tecnicos en Medicina Nuclear
Protocolos Tecnicos en Medicina NuclearProtocolos Tecnicos en Medicina Nuclear
Protocolos Tecnicos en Medicina Nuclear
 
Protocolos_Tecnicos_en_Medicina_Nuclear_Licenciatura_-_UNL.pdf
Protocolos_Tecnicos_en_Medicina_Nuclear_Licenciatura_-_UNL.pdfProtocolos_Tecnicos_en_Medicina_Nuclear_Licenciatura_-_UNL.pdf
Protocolos_Tecnicos_en_Medicina_Nuclear_Licenciatura_-_UNL.pdf
 
Mn endocrino medicina nuclear
Mn endocrino medicina nuclearMn endocrino medicina nuclear
Mn endocrino medicina nuclear
 
Estudios isotópicos en cardiología
Estudios isotópicos en cardiologíaEstudios isotópicos en cardiología
Estudios isotópicos en cardiología
 
Técnicas intervencionistas periféricas con página notas
Técnicas intervencionistas periféricas con página notasTécnicas intervencionistas periféricas con página notas
Técnicas intervencionistas periféricas con página notas
 
Radiofarmacia
RadiofarmaciaRadiofarmacia
Radiofarmacia
 
INFECCIÓN E INFLAMACIÓN EN MEDICINA NUCLEAR (1).pptx
INFECCIÓN E INFLAMACIÓN EN MEDICINA NUCLEAR (1).pptxINFECCIÓN E INFLAMACIÓN EN MEDICINA NUCLEAR (1).pptx
INFECCIÓN E INFLAMACIÓN EN MEDICINA NUCLEAR (1).pptx
 
Bsgc protocolo+gammacamara+roll-snoll+qt neo
Bsgc  protocolo+gammacamara+roll-snoll+qt neoBsgc  protocolo+gammacamara+roll-snoll+qt neo
Bsgc protocolo+gammacamara+roll-snoll+qt neo
 
407478427-Estudios-Isotopicos-en-Cardiologia.ppt
407478427-Estudios-Isotopicos-en-Cardiologia.ppt407478427-Estudios-Isotopicos-en-Cardiologia.ppt
407478427-Estudios-Isotopicos-en-Cardiologia.ppt
 
EXAMEN RM ILERNA.docx
EXAMEN RM ILERNA.docxEXAMEN RM ILERNA.docx
EXAMEN RM ILERNA.docx
 
Examenes complementarios
Examenes complementariosExamenes complementarios
Examenes complementarios
 
Examenes complementarios
Examenes complementariosExamenes complementarios
Examenes complementarios
 
caso clinico aterosclerosis.pptx
caso clinico aterosclerosis.pptxcaso clinico aterosclerosis.pptx
caso clinico aterosclerosis.pptx
 
Estudios diagnósticos venosos no invasivos.pdf
Estudios diagnósticos venosos no invasivos.pdfEstudios diagnósticos venosos no invasivos.pdf
Estudios diagnósticos venosos no invasivos.pdf
 
Medicina nuclear protocolos kirsten bauer pdf bauernuclear convertido
Medicina nuclear protocolos kirsten bauer  pdf bauernuclear convertidoMedicina nuclear protocolos kirsten bauer  pdf bauernuclear convertido
Medicina nuclear protocolos kirsten bauer pdf bauernuclear convertido
 
Cirugia cardiaca robot asistida slideshare
Cirugia cardiaca robot asistida slideshareCirugia cardiaca robot asistida slideshare
Cirugia cardiaca robot asistida slideshare
 
Babilla de una potranca
Babilla de una potrancaBabilla de una potranca
Babilla de una potranca
 
Tema-25.-Oncologia.pdf medicina nuclear.
Tema-25.-Oncologia.pdf medicina nuclear.Tema-25.-Oncologia.pdf medicina nuclear.
Tema-25.-Oncologia.pdf medicina nuclear.
 

Más de Manuel Lazaro

Protocolos Clinicos para estudios SPECT
Protocolos Clinicos para estudios SPECTProtocolos Clinicos para estudios SPECT
Protocolos Clinicos para estudios SPECT
Manuel Lazaro
 
Manual de Radiofarmacia
Manual de RadiofarmaciaManual de Radiofarmacia
Manual de Radiofarmacia
Manuel Lazaro
 
IAEA Quality Control Atlas for Scintillaction Camera Systems
IAEA Quality Control Atlas for Scintillaction Camera SystemsIAEA Quality Control Atlas for Scintillaction Camera Systems
IAEA Quality Control Atlas for Scintillaction Camera Systems
Manuel Lazaro
 
Principios fundamentales de seguridad
Principios  fundamentales de seguridadPrincipios  fundamentales de seguridad
Principios fundamentales de seguridad
Manuel Lazaro
 
Nuclear Medicine Resources Manual
Nuclear Medicine Resources ManualNuclear Medicine Resources Manual
Nuclear Medicine Resources Manual
Manuel Lazaro
 
Nuclear Medicine - Products
Nuclear Medicine - ProductsNuclear Medicine - Products
Nuclear Medicine - Products
Manuel Lazaro
 
Tecnicas en Medicina Nuclear en Urgencias
Tecnicas en Medicina Nuclear en UrgenciasTecnicas en Medicina Nuclear en Urgencias
Tecnicas en Medicina Nuclear en Urgencias
Manuel Lazaro
 
Estudios en Medicina Nuclear
Estudios en Medicina NuclearEstudios en Medicina Nuclear
Estudios en Medicina Nuclear
Manuel Lazaro
 
Manual de Proteccion Radiologica
Manual de Proteccion RadiologicaManual de Proteccion Radiologica
Manual de Proteccion Radiologica
Manuel Lazaro
 
Manual de exploraciones en Medicina Nuclear
Manual de exploraciones en Medicina NuclearManual de exploraciones en Medicina Nuclear
Manual de exploraciones en Medicina Nuclear
Manuel Lazaro
 

Más de Manuel Lazaro (10)

Protocolos Clinicos para estudios SPECT
Protocolos Clinicos para estudios SPECTProtocolos Clinicos para estudios SPECT
Protocolos Clinicos para estudios SPECT
 
Manual de Radiofarmacia
Manual de RadiofarmaciaManual de Radiofarmacia
Manual de Radiofarmacia
 
IAEA Quality Control Atlas for Scintillaction Camera Systems
IAEA Quality Control Atlas for Scintillaction Camera SystemsIAEA Quality Control Atlas for Scintillaction Camera Systems
IAEA Quality Control Atlas for Scintillaction Camera Systems
 
Principios fundamentales de seguridad
Principios  fundamentales de seguridadPrincipios  fundamentales de seguridad
Principios fundamentales de seguridad
 
Nuclear Medicine Resources Manual
Nuclear Medicine Resources ManualNuclear Medicine Resources Manual
Nuclear Medicine Resources Manual
 
Nuclear Medicine - Products
Nuclear Medicine - ProductsNuclear Medicine - Products
Nuclear Medicine - Products
 
Tecnicas en Medicina Nuclear en Urgencias
Tecnicas en Medicina Nuclear en UrgenciasTecnicas en Medicina Nuclear en Urgencias
Tecnicas en Medicina Nuclear en Urgencias
 
Estudios en Medicina Nuclear
Estudios en Medicina NuclearEstudios en Medicina Nuclear
Estudios en Medicina Nuclear
 
Manual de Proteccion Radiologica
Manual de Proteccion RadiologicaManual de Proteccion Radiologica
Manual de Proteccion Radiologica
 
Manual de exploraciones en Medicina Nuclear
Manual de exploraciones en Medicina NuclearManual de exploraciones en Medicina Nuclear
Manual de exploraciones en Medicina Nuclear
 

Último

Sinusitis y Otitis media aguda. Pediatria.pptx
Sinusitis y Otitis media aguda. Pediatria.pptxSinusitis y Otitis media aguda. Pediatria.pptx
Sinusitis y Otitis media aguda. Pediatria.pptx
siuL777
 
Introduccion-a-las-Funciones-Esenciales-de-Salud-Publica-FESP (1).pptx
Introduccion-a-las-Funciones-Esenciales-de-Salud-Publica-FESP (1).pptxIntroduccion-a-las-Funciones-Esenciales-de-Salud-Publica-FESP (1).pptx
Introduccion-a-las-Funciones-Esenciales-de-Salud-Publica-FESP (1).pptx
PaulDavidZulaRiofrio1
 
(23-06-24) Rango, poder y privilegios en la consulta médica (doc).docx
(23-06-24) Rango, poder y privilegios en la consulta médica (doc).docx(23-06-24) Rango, poder y privilegios en la consulta médica (doc).docx
(23-06-24) Rango, poder y privilegios en la consulta médica (doc).docx
UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
velez ecg.pdf. electrocardiograma de velez
velez ecg.pdf. electrocardiograma de velezvelez ecg.pdf. electrocardiograma de velez
velez ecg.pdf. electrocardiograma de velez
elianachavez162003
 

Último (20)

Suturas y propiedades , ventajas, desventajas .pptx
Suturas y propiedades , ventajas, desventajas .pptxSuturas y propiedades , ventajas, desventajas .pptx
Suturas y propiedades , ventajas, desventajas .pptx
 
Traumatología y prevenciones sobre lesiones deportivas y sobre tu día a día
Traumatología y prevenciones sobre lesiones deportivas y sobre tu día a díaTraumatología y prevenciones sobre lesiones deportivas y sobre tu día a día
Traumatología y prevenciones sobre lesiones deportivas y sobre tu día a día
 
TDR Ingeniero SISCOSSR 2024 VIH Colombia
TDR Ingeniero SISCOSSR 2024 VIH ColombiaTDR Ingeniero SISCOSSR 2024 VIH Colombia
TDR Ingeniero SISCOSSR 2024 VIH Colombia
 
Precálculo.pdf la preparacion pata un buen alumno
Precálculo.pdf la preparacion pata un buen alumnoPrecálculo.pdf la preparacion pata un buen alumno
Precálculo.pdf la preparacion pata un buen alumno
 
3.4 Anatomia de Axis, Atlas, Mandivula..pdf
3.4 Anatomia de Axis, Atlas, Mandivula..pdf3.4 Anatomia de Axis, Atlas, Mandivula..pdf
3.4 Anatomia de Axis, Atlas, Mandivula..pdf
 
clase 20 miologia de cuello y tronco (1ra Parte) 2024.pdf
clase 20 miologia  de cuello y tronco (1ra Parte) 2024.pdfclase 20 miologia  de cuello y tronco (1ra Parte) 2024.pdf
clase 20 miologia de cuello y tronco (1ra Parte) 2024.pdf
 
Obstetricia - Williams - GINECO Y BSTETRICA - 26a.pdf
Obstetricia - Williams -  GINECO Y BSTETRICA - 26a.pdfObstetricia - Williams -  GINECO Y BSTETRICA - 26a.pdf
Obstetricia - Williams - GINECO Y BSTETRICA - 26a.pdf
 
Trauma raquimedular, enfocado en PHTLS y ATLS
Trauma raquimedular, enfocado en PHTLS y ATLSTrauma raquimedular, enfocado en PHTLS y ATLS
Trauma raquimedular, enfocado en PHTLS y ATLS
 
Panorama Epidemiológico Nacional EPIDEMIOLOGÍA
Panorama Epidemiológico Nacional EPIDEMIOLOGÍAPanorama Epidemiológico Nacional EPIDEMIOLOGÍA
Panorama Epidemiológico Nacional EPIDEMIOLOGÍA
 
Sinusitis y Otitis media aguda. Pediatria.pptx
Sinusitis y Otitis media aguda. Pediatria.pptxSinusitis y Otitis media aguda. Pediatria.pptx
Sinusitis y Otitis media aguda. Pediatria.pptx
 
Introduccion-a-las-Funciones-Esenciales-de-Salud-Publica-FESP (1).pptx
Introduccion-a-las-Funciones-Esenciales-de-Salud-Publica-FESP (1).pptxIntroduccion-a-las-Funciones-Esenciales-de-Salud-Publica-FESP (1).pptx
Introduccion-a-las-Funciones-Esenciales-de-Salud-Publica-FESP (1).pptx
 
Enfermedad Renal Cronica. manejo atención primaria
Enfermedad Renal Cronica. manejo atención primariaEnfermedad Renal Cronica. manejo atención primaria
Enfermedad Renal Cronica. manejo atención primaria
 
LA TEORIA DEL APEGO DE BOWLE Y EL DESARROLLO DE LA PERSONALIDADpdf
LA TEORIA DEL APEGO DE BOWLE Y EL DESARROLLO DE LA PERSONALIDADpdfLA TEORIA DEL APEGO DE BOWLE Y EL DESARROLLO DE LA PERSONALIDADpdf
LA TEORIA DEL APEGO DE BOWLE Y EL DESARROLLO DE LA PERSONALIDADpdf
 
Luxacion de hombro anterior y posteriorr
Luxacion de hombro anterior y posteriorrLuxacion de hombro anterior y posteriorr
Luxacion de hombro anterior y posteriorr
 
Clase 21 miologia de cuello y tronco (Segunda Parte) 2024.pdf
Clase 21 miologia  de cuello y tronco (Segunda Parte) 2024.pdfClase 21 miologia  de cuello y tronco (Segunda Parte) 2024.pdf
Clase 21 miologia de cuello y tronco (Segunda Parte) 2024.pdf
 
(23-06-24) Rango, poder y privilegios en la consulta médica (doc).docx
(23-06-24) Rango, poder y privilegios en la consulta médica (doc).docx(23-06-24) Rango, poder y privilegios en la consulta médica (doc).docx
(23-06-24) Rango, poder y privilegios en la consulta médica (doc).docx
 
velez ecg.pdf. electrocardiograma de velez
velez ecg.pdf. electrocardiograma de velezvelez ecg.pdf. electrocardiograma de velez
velez ecg.pdf. electrocardiograma de velez
 
Antihipertensivos 2024 IECAS , ARA, betabloqueantes
Antihipertensivos 2024 IECAS , ARA, betabloqueantesAntihipertensivos 2024 IECAS , ARA, betabloqueantes
Antihipertensivos 2024 IECAS , ARA, betabloqueantes
 
Depresión Post Parto para embarazadas 2023
Depresión Post Parto para embarazadas 2023Depresión Post Parto para embarazadas 2023
Depresión Post Parto para embarazadas 2023
 
2.3 Odontologia Legal. Este lección tiene como objetivo proporcionar
2.3 Odontologia Legal. Este lección tiene como objetivo proporcionar2.3 Odontologia Legal. Este lección tiene como objetivo proporcionar
2.3 Odontologia Legal. Este lección tiene como objetivo proporcionar
 

Protocolos de Medicina Nuclear

  • 1. Medicina Nuclear - Protocolos de medicina nuclear Inicio l Generalidades l Spect y Terapia l PET l Densitometría Osea l Información al paciente l Protocolos l Referencias l Mapa PROTOCOLOS DE MEDICINA NUCLEAR CLINICA AVANSALUD VESPUCIO Leila De Souza Coelho Biólogo, especialista en Medicina Nuclear. CINTIGRAMA ÓSEO CINTIGRAMA DE GLÁNDULAS SALIVALES CINTIGRAMA TIROIDEO CON 99mTc04 CAPTACIÓN TIROIDEA DE 2 Y/O 24 HORAS RASTREO DE CUERPO ENTERO CON 131I. CINTIGRAMA RENAL DMSA CINTIGRAMA RENAL ISOTOPICO CON Tc-99m MAG3 o DTPA CISTOGRAFÍA ISOTÓPICA SPECT CARDIACO CINTIGRAMA ÓSEO El cintigrama óseo es una exploración del esqueleto que permite detectar pequeñas alteraciones funcionales ( cambios osteoblásticos) antes de que estas puedan ser detectadas con una radiografía o una tomografía computarizada. ?Se emplea para ello Tecnecio-99 unido a MDP, metilen difonato como radiotrazador fosfatado que es absorbido por los cristales de hidroxiapatita y calcio del tejido óseo, dependiente del flujo sanguíneo. La intensidad de fijación es proporcional al grado de actividad osteoblástica, la cual está aumentada en toda lesión ósea representando un mecanismo de reparación. 1.- Indicaciones: Tumores óseos: benignos o malignos. Osteomielitis aguda y crónica. Sacroileitis. Necrosis avascular. Dolor lumbar o de otra localización de causa no aclarada. Fractura de stress. Traumatismos. Distrofia refleja simpática http://www.medicinanuclear.cl/protocolos.htm#marca100[01/03/2010 10:10:17 p.m.]
  • 2. Medicina Nuclear - Protocolos de medicina nuclear Osteonecrosis aséptica. Síndrome de Perthes Evaluación de aflojamiento de prótesis. Infartos óseos. Enfermedad de Paget. 2.- Radiofármaco: 99mTc-MDP : Metilenodifosfonato se sodio.......10mg Cloruro estanoso dihidrato............1mg 3.- Dosis: Adulto: 25 - 30 mCi (925 - 1110 MBq) para 70 Kg. 4.- Indicaciones al paciente: Se administra en forma endovenosa un radiotrazador , que no produce ningún efecto secundario. El paciente vuelve entre 2 y 4 horas post inyección intravenosa para la toma de las imágenes. En este periodo debes ingerir 1 litro y medio de liquido (con excepción de los pacientes con insuficiencia renal que tengan restricción de liquido) y orinar constantemente. No tomar menores de 2 años en brazo y no estar con señoras embarazadas por 24 horas. El examen no debe ser realizado en embarazadas. 5.- Protocolo de adquisición: Comenzar: Iniciar la adquisición 2 hrs post-inyección. En pacientes con insuficiencia renal, retención de liquido, mayores de 65años y obesos citar de 3 a 4 hrs post-inyección. Modalidad de adquisición: cuerpo entero. Colimador: low energy ultra high resolution THR BE 65-140 Ventana: de 15% centrada en el fotopico de 140 Kev Posición del paciente: paciente en decúbito supino. Matriz: 512 x 2048 byte Velocidad de barrido: 16 cm/minuto 6.- Procesamiento No requiere procesamiento especial. 7.- Documentación del estudio: Documentar las imágenes realizadas en placa radiográfica o papel color. 8.-Observaciones En aquellos casos en los cuales se desee obtener mayor información de una zona en particular, se debe complementar el estudio con imágenes estáticas adicionales. Imágenes estáticas adicionales: Matriz: 256x256 400 seg. ó 2000 Kctas Zoom = opcional En las patologías infecciosas se debe utilizar la técnica de 3 fases, que consiste en inyectar el paciente bajo cámara para visualizar la llegada del radiofármaco, inmediatamente después se adquiere una imagen inmediata para visualizar el pool sanguíneo y luego la imagen tardía en la cual vemos la captación ósea. Cintigrama óseo trifásico Fase angiografica o arterial: http://www.medicinanuclear.cl/protocolos.htm#marca100[01/03/2010 10:10:17 p.m.]
  • 3. Medicina Nuclear - Protocolos de medicina nuclear N frames: 16 Matriz: 64x64 Tiempo/frame: 3000ms (3segundos) Zoom: 1.33 ( puede variar dependiendo de la zona a estudiar). Pool o fase capilar: Matriz: 64x64 Tiempo: 300 seg. Cuentas: 2000kct Zoom: igual que en el primer pasaje. Estática tardía: 2 a 4 hrs Igual que la imagen precoz.( mismo zoom del pool) Cuarta Fase: Comprende una adquisición realizada posterior a las 12 hrs post inyección, mas frecuentemente 18 a 24 hrs, para diferenciar con mayor exactitud actividad de partes blandas versus actividad osteoblástica. Se realiza especialmente para diferenciar celulitis de osteomielitis. 11.- Interpretación: En la imagen normal se visualiza captación homogénea del trazador, con mayor intensidad de captación en zonas periarticulares. En niños y adolescentes se visualizan los cartílagos de crecimiento hipercaptantes. CINTIGRAMA DE GLANDULAS SALIVALES Los estudios isotópicos de las glándulas salivales proporcionan información funcional de las mismas, en lo que hace referencia a la incorporación y excreción del trazador (99mTcO4) por parte de las Parótidas y de las glándulas submaxilares. 1.- Indicaciones: Diagnóstico diferencial entre la xerostomía genuina y la sequedad de boca de origen sicosomático. Diagnóstico del grado de alteración funcional de las glándulas salivales por inflamaciones crónicas, enfermedades sistémicas, radioterapia externa o post-tratamiento con 131I, síndrome de Sjögren, síndrome de Mikulicz, etc. Cuantificación de la repercusión sobre la funcionalidad glandular de obstrucciones de la vía excretora, de litiasis o compresión extrínseca. Detección de lesiones ocupantes de espacio intraglandulares. http://www.medicinanuclear.cl/protocolos.htm#marca100[01/03/2010 10:10:17 p.m.]
  • 4. Medicina Nuclear - Protocolos de medicina nuclear Diagnóstico diferencial entre tumores diferenciados que conservan la actividad funcional y los que la destruyen. Valoración de las causas del aumento de tamaño de las glándulas salivales 2.- Preparación del paciente Ayuno de 4 horas 3.- Radiofármaco 99mTcO4 4.- Dosis: Adulto: 10 mCi (370 MBq) para 70 Kg. 5.- Forma de administración: Intravenosa no requiriendo cuidados especiales. 6.- Protocolo de adquisición Posición paciente: Paciente en decúbito supino con el detector en posición AP .Utilizando una fuente puntiforme delimitar área de interés antes de iniciar adquisición. Iniciar adquisición: inmediatamente después de la administración del radiofármaco. Modalidad de adquisición: imágenes dinámicas. Ventana: del 15% centrada en el fotopico de 140 keV. Colimador: de alta resolución para bajas energías. N° frames: 140 frames Tiempo: 15 segundos por frame (40 minutos tiempo total adquisición) Estimulo ácido: a los 30 minutos (frame 120) Matriz: 64*64 Zoom.: 2 7.- Procesamiento: Se pueden hacer áreas de interés para cuantificar la actividad remanente en las glándulas, y las gráficas de actividad / tiempo de acumulación y excreción. 8.- Documentación del estudio: Documentar las imágenes realizadas en placa radiográfica o papel color. 9.- Interpretación: Luego de la excreción del radiotrazador no debe quedar actividad superior al fondo. CINTIGRAMA TIROIDEO CON 99mTcO4. http://www.medicinanuclear.cl/protocolos.htm#marca100[01/03/2010 10:10:17 p.m.]
  • 5. Medicina Nuclear - Protocolos de medicina nuclear El anión pertecneciato es captado por la célula tiroidea mediante un mecanismo de membrana similar al del anión yoduro aunque no es organificado. El grado de captación es dependiente del estado funcional de la glándula. 1.- Indicaciones: Bocio difuso. Bocio uninodular. Bocio multinodular. Bocio mediastinal (Plongeant). Quiste tirogloso. Tumoración de cuello de origen indeterminado. 3.- Preparación del paciente: Suspender la siguiente medicación: T4: al menos 15 días. T3: al menos 7 días. Propiltiouracilo: 7 días. Perclorato: 7 días. Metidazol: 7 días. Cualquier otra medicación que contenga yodo debe ser suspendida: Plidex, Atlansil, etc. El paciente no debe haber recibido contraste yodado intravenoso o intratecal durante al menos 3 semanas previas. Explicar el procedimiento detalladamente. 4.- Radiofármaco: 99mTcO4 (pertecneciato). 5.- Dosis: Adultos: 8 mCi (185 MBq) para 70 Kg. 6.- Forma de administración: Intravenosa no requiriendo cuidados especiales. 7.- Protocolo de adquisición: Comenzar: 10 a 15 minutos post-inyección. Modalidad de adquisición: imágenes estáticas AP Panoramica (Z=2.6), panorámica con marca en mentón y horquilla esternal y AP con zoom 4. Ventana: 15% Fotopico: 140 KeV. Posición: Paciente en decúbito supino con el cuello en hiperextensión, detector en proyección AP http://www.medicinanuclear.cl/protocolos.htm#marca100[01/03/2010 10:10:17 p.m.]
  • 6. Medicina Nuclear - Protocolos de medicina nuclear sobre el cuello. Matriz: 128*128. Tiempo de adquisición: 500 mil cts o 300 seg por imagen. Colimador: de alta resolución baja energía 8.- Procesamiento: No requiere ningún procesamiento especial. 9.- Documentación del estudio Documentar las imágenes realizadas en placa radiográfica o papel. 10.- Observaciones: Se debe realizar una imagen con una marca a nivel del hueco supraesternal. Se deben marcar los nódulos palpables con una fuente puntual. Si se encuentra algún nódulo caliente se debe complementar con un cintigrama de tiroides con Yodo-131. 11.- Imagen normal: Distribución homogénea del radiotrazador sin zonas hipo o hipercaptantes. Tamaño normal de la glándula. Ausencia de otras zonas de captación fuera de las glándulas salivares. CAPTACION TIROIDEA DE 2 Y/O 24 HORAS 1.- Indicaciones: Enfermedad de Graves-Basedow. Nódulo Tóxico. Tiroiditis subaguda. Hiper o hipotiroidismo en general. 2.- Fundamento: La utilización del radioiodo se basa en la capacidad de la tiroides, aumentada en el hipertiroidismo, de captar y concentrar yodo. El 131I emite radiaciones beta altamente energéticas y la acumulación de este isótopo en la interfase célula-coloide causa inhibición de la función y daños en los mecanismos de reproducción de la célula folicular, produciendo de forma irreversible la disminución del volumen tiroideo funcionante y por ello, el descenso de la producción hormonal, aún sin modificar las causas que originaron el hipertiroidismo. El tratamiento consta de dos fases: a) en la primer etapa se hace un estudio de la captación del radiofármaco por parte de la glándula, b) en la segunda fase, se administra la dosis estimada. 3.- Preparación del paciente: Ayuno de 2 hs (no imprescindible). Explicar el procedimiento detalladamente. Suspender la siguiente medicación idealmente no menos de: T4: 15 días antes. T3: 7 días antes. Propiltiouracilo: 7 días. Perclorato: 7 días. Metidazol: 7 días. Otros medicamentos y sustancias iodadas, contrastes, etc. 72 hs antes de la administración del radiofármaco. 4.- Radioisótopo : 131I Na http://www.medicinanuclear.cl/protocolos.htm#marca100[01/03/2010 10:10:17 p.m.]
  • 7. Medicina Nuclear - Protocolos de medicina nuclear 5.- Dosis: Captación: 500uCi 131Ina 6.- Forma de administración: Vía oral para el yodo tanto para la captación como para la dosis terapéutica. 7.- Protocolo de adquisición: Cuello y Muslo (BKG) Dosis captación I131: 500uCi ( 5ml de solución A) Comenzar: adquisición 2 y/o 24hrs. post-administracion oral del I131 Modalidad de adquisición: imágenes estáticas AP de cuello y de muslo Colimador: de alta resolución para bajas energías distancia del cuello y muslo de detector es de 10cm Ventana: 20% Fotopico: 364 Kev. Matriz: 256x256 Zoom: 4 Tiempo: 120segundos Fantoma Fantoma: de acrílico con 15cm de diámetro x 14cm de largo (orificio al borde de 3cm diametro x10cm de largo) Poner en el orificio del fantoma muestra patrón con 500uC de I131 (5ml de solución A primera semana y 10ml en segunda semana ) Colocar el fantoma con la muestra patrón a 10 cm de la superficie del colimador. Adquirir una imagen estática del fantoma en las mismas condiciones del cuello y muslo. Sacar el fantoma y adquirir una imagen del BG Se resta las cuentas del fantoma del BG obteniendo un numero de cuentas Y que corresponde 100% de cuentas. Se resta las cuentas del cuello de las del muslo (BG) obteniendo un valor Z de cuentas Aplicar una regla de tres donde Y e Z son números de cuentas conocidos hay que calcular X. Y = 100% Z = X% Solución A Solución A: 2mCi de I131 completar el volumen a 200ml. Almacenar en recipiente de vidrio con tapa por 2 semanas. 1° semana administrar 5ml 2° semana administrar 10 ml. 9.- Documentación del estudio Documentar las imágenes realizadas y la cuantificación en placa radiográfica o papel. 10.- Interpretación: La captación del radiotrazador en las imágenes post-administración de hormona tiroidea debe ser aproximadamente un 50 % menor con respecto a las imágenes en situación basal. RASTREO DE CUERPO ENTERO CON 131I. 1.- Indicaciones: Búsqueda de metástasis y recidivas funcionantes de carcinoma diferenciado de tiroides, generalmente después de efectuada la tiroidectomía total y ocasionalmente posterior a una dosis terapéutica con radioiodo. 2.- Fundamento: http://www.medicinanuclear.cl/protocolos.htm#marca100[01/03/2010 10:10:17 p.m.]
  • 8. Medicina Nuclear - Protocolos de medicina nuclear El radioiodo es captado y organificado por las metástasis y recidivas funcionalmente activas. 3.- Preparación del paciente: Suspender la siguiente medicación: T4: al menos 15 días. T3: al menos 7 días. Propiltiouracilo: 7 días. Perclorato: 7 días. Metidazol: 7 días. Cualquier otra medicación que contenga yodo debe ser suspendida: Plidex, Atlansil, etc. El paciente no debe haber recibido contraste iodado intravenoso o intratecal durante al menos 3 semanas previas. 4.- Radiofármaco: 131I bajo forma de yoduro de sodio. 5.- Dosis: Si es un rastreo post-cirugía se utiliza una dosis de 3 a 5 mCi. Si es un control post-dosis terapéutica se utiliza dicha dosis, la cual varía entre 80 a 100 a 200 mCi (dependiendo de la estadificación del paciente). 6.- Forma de administración: Vía oral. 7.- Protocolo de adquisición: Chequeo post-dosis terapéutica: 8 días post-administración de la dosis. Modalidad de adquisición: cuerpo entero ó múltiples estáticas. Colimador: de propósitos generales para altas energías. Analizador de altura de pulsos con ventana: de 20% fotopico de: 364Kev. Condiciones de adquisición: Rastreo (dosis de 3 – 5 mCi) Estáticas: 500 seg., matriz de 128x128, se deben realizar imágenes en proyección AP y PA de cráneo, tórax, abdomen y pelvis. Cuerpo entero: rastreo de tronco a razón de 8 cm/min. Tiroides: en ambos casos (estáticas o cuerpo entero) se debe complementar con una imagen estática de cuello, proyección AP, cuello en hiperextensión, matriz de 128x128, 100 Kctas o 1200 seg, con zoom. Chequeo post-dosis terapéutica: Estáticas: 300 seg., matriz de 128x128, se deben realizar imágenes en proyección AP y PA de cráneo, tórax, abdomen y pelvis. Cuerpo entero: rastreo de tronco a razón de 12 cm/min. Tiroides: en ambos casos (estáticas o cuerpo entero) se debe complementar con una imagen estática de cuello, proyección AP, cuello en hiperextensión, matriz de 128x128, 100 Kctas, con zoom. 8.- Procesamiento: No requiere ningún procesamiento especial. 9.- Documentación del estudio: Documentar las imágenes realizadas en placa radiográfica o papel color. http://www.medicinanuclear.cl/protocolos.htm#marca100[01/03/2010 10:10:17 p.m.]
  • 9. Medicina Nuclear - Protocolos de medicina nuclear 10.- Observaciones: Se recomienda al paciente ingerir una dieta rica en fibras o el uso de un laxante suave el día previo al estudio para que la actividad intestinal no interfiera con la interpretación de las imágenes. El paciente debe orinar previo a la realización del estudio. 11.- Interpretación: En un estudio normal no se deben ver zonas hipercaptantes que no se correspondan con la biodistribución normal del yodo. CINTIGRAMA RENAL DMSA El cintigrama renal DMSA permite la evaluación de la concentración tubular renal, localizar cicatrices por pielonefritis y permite el calculo de las función renal diferencial. 1.- Indicaciones Evaluación de la forma, tamaño y posición, determinación de la función renal relativa evaluación de pielonefritis aguda y crónica, lesiones expansivas (tumor, quiste versus columna de Bertín), infarto renal secuelas de nefropatía por reflujo y trauma renal en ausencia de compromiso de otros órganos abdominales. 2.- Radiofármaco Tc99m-DMSA : DMSA(Acido dimercaptosuccinico......................3-5mg Cloruro Estanoso.................. .............................. .0.8-10mg 3.- Dosis Estudio de Morfología Renal: 37-74Mbq (1-2mCi) Captación Renal : 111-222MBq ( 3-6mCi) 4.- Preparación del paciente Paciente debes venir hidratado Traer Cintigramas renales previos y otros exámenes relacionados con su enfermedad actual como ecografías, pielelografías, uretrocistografias, radiografías, scanner, etc. El paciente debes venir con ropa holgada y sin objetos metálicos. El examen incluye una punción endovenosa. No es un procedimiento doloroso y no produce ninguna sensación física en particular. Posteriormente sigue un periodo de espera aproximadamente de 2 a 4 horas, el cual el paciente debe hidratarse y orinar. Los niños que usan pañales deben ser cambiados con frecuencia. Finalmente se obtienen imágenes en un equipo (Gamma cámara ) lo que dura alrededor de media http://www.medicinanuclear.cl/protocolos.htm#marca100[01/03/2010 10:10:17 p.m.]
  • 10. Medicina Nuclear - Protocolos de medicina nuclear hora. En ese periodo el paciente debe permanecer recostado quieto en una camilla. -- El equipo es abierto por lo cual no produce ninguna molestia en particular. El estudio implica el uso de una pequeña dosis de radiación por lo que se recomienda no estar en contacto con niños menores de 2 años o personas con posibilidad de embarazo por 12 horas después de la inyección. Debe mantenerse una distancia mayor de un metro y medio. El examen no se realiza en embarazas. 5.- Protocolo de adquisición Posición del paciente: supino, cabeza hacia al gantry. Imágenes estáticas: posterior, oblicua posterior derecha y oblicua posterior izquierda (en casos de riñones en herradura tomar proyección anterior). Matriz: 256x256 Zoom: variable (en general 2) Tiempo: 600 segundos x imagen Kctas: 600 kctas Ventana:15% Fotopico:140 CINTIGRAMA RENAL ISOTOPICO con Tc-99m MAG3 o DTPA. Es posible evaluar fases de perfusión, captación y excreción renal. En la actualidad se dispone en la práctica de 2 fármacos para la evaluación de la función renal en forma dinámica . 1.- Indicaciones: - Evaluación de obstrucción del sistema pieloureteral. - Evaluación de hipertensión de origen renovascular. - Evaluación y seguimiento de transplante renal. - Necrosis tubular aguda (NTA) - Rechazo hiperagudo, agudo, crónico - Nefrotoxicidad por ciclosporina. - Estenosis sistema excretor. - Fístulas. - Linfoceles. - Urinoma. - Hematomas - Trombosis arteria renal 2.- Radiofármaco - MAG3, es básicamente secretado a nivel tubular. Es el fármaco de elección en los estudios renales dinámicos, dada su mayor tasa de extracción renal y por ende tener un patrón mas fisiológico que el DTPA. Es importante su uso especialmente: a.- Niños menores de 1 año. b.- Pacientes transplantados renales. c.- Pacientes con algún grado de Insuficiencia renal. d.- Evaluación de HTA renovascular. - DTPA, es filtrado a nivel glomerular. Hoy en día es una alternativa al uso del MAG3, sólo utilizado dado su menor costo, aunque con la limitante de menor extracción, lo que puede determinar falsos positivos, para algunos casos como estenosis Pieloureteral o NTA falsamente aumentada en riñones transplantados 3.- Dosis: Adulto 10 a 20mCi 4.- Indicaciones al paciente: No es necesario presentarse en ayunas - Tomar 2 vasos de agua aproximadamente una hora antes del examen. http://www.medicinanuclear.cl/protocolos.htm#marca100[01/03/2010 10:10:17 p.m.]
  • 11. Medicina Nuclear - Protocolos de medicina nuclear - Traer Cintigramas renales previos y otros, como píelografías y ecotomografías. - Acudir con ropa holgada y sin objetos metálicos. - El examen incluye una punción endovenosa y dura aproximadamente media hora en la gamma cámara, incluye además una dosis de diurético para evaluar la excreción. - Se recomienda no estar en contacto con niños menores de 2 años o personas con posibilidad de embarazo por 12 horas después de la inyección. Debe mantenerse una distancia mayor de un metro y medio. 5.- Protocolo de adquisición - Posicionamiento del Paciente: Decúbito supino, detector en posterior con excepción de los transplantados que se adquiere por AP. Con una fuente puntiforme delimitar área de interés. Colocar vía en el paciente ya posicionado. Inyectar al paciente y adquirir inmediatamente. Administrar endovenosamente post- 10 min de adquisición el diurético en los niños se inyecta después de la fase angiográfica. - Colimador: low energy ultra high resolution THR BE 65-140 - Ventana: de 20 centrada en el fotopico de 140 Kev - Matriz: 64x64 word - Zoom: 1.6 (variable según edad) - Fase 1: 32 frames 20 segundos x frame - Fase 2: 90 frames 30 segundos x frame - Modalidad adquisición: dinámica Cistografía Isotópica: Al igual que el método radiológico, su indicación está dada para objetivar y definir el grado de Reflujo vesico-ureteral. Existen 2 métodos por medio de los cuales se puede evaluar el reflujo. a.- Cistografía Isotópica directa: Requiere de sonda vesical. Es un método de alta sensibilidad, ya que es capaz de poder detectar reflujos menores a 1 ml. Tiene una baja irradiación, por lo cual es el método de elección en el seguimiento de pacientes, una vez definido los elementos anatómicos que aporta la Radiología. La radiación es significativamente menor a radiología, en rangos tan altos como de hasta 100 a 200 veces menos. Se recomienda por lo tanto, realizar sólo un control al inicio, con el método radiológico, dada la alta tasa de radiación a gónadas especialmente en niñas, para luego continuar los controles con el método isotópico. Para optimizar la sensibilidad del estudio se realizan al menos 2 llenados vesicales. Un tercer llene no mejora la sensibilidad en forma significativa, aunque no puede descartarse. b.- Cistografía Isotópica indirecta: No requiere de sonda vesical, ya que se realiza en conjunto con el estudio de MAG3 o DTPA. Como el fármaco se elimina a la vejiga por vía renal, luego de inyectado, en esta etapa es posible detectar episodios de reflujo en la medida que la vejiga se va llenando. Muestra menor sensibilidad y especificidad que el método directo, ya que existe actividad de fondo, lo que limita la visualización de posibles episodios de baja cuantía, además de que no siempre es fácil distinguir entre actividad que baja desde el riñón con la que eventualmente refluye. SPECT CARDIACO http://www.medicinanuclear.cl/protocolos.htm#marca100[01/03/2010 10:10:17 p.m.]
  • 12. Medicina Nuclear - Protocolos de medicina nuclear Los procedimientos de medicina nuclear usados para estudiar el sistema cardiovascular son no invasivos, requiriendo solamente una inyección intravenosa de radionucleidos de vida media corta. Con estos estudios puede evaluarse el funcionamiento cardíaco, la perfusión miocárdica, la viabilidad y el metabolismo. 1.- Indicaciones: - Diagnóstico de IAM en pacientes con ECG de difícil interpretación o discordancia clínica electrocardiográfica-enzimográfica. - Diagnóstico de IAM en perioperatorio de cirugía cardíaca. - Diagnóstico de contusión miocárdica 2.- Radiofármaco: Sestamibi.....................................1mg 3.- Dosis: Reposo: 10mCi Stress : 30mCi 4.- Indicaciones al paciente 1. Paciente debe presentarse en ayuno durante el día del examen. 2. Suspender 24 horas antes del examen té, café, chocolate, bebidas cola. 3. Previa autorización de su médico tratante suspender por 48 horas los beta bloqueadores ( Betacar, Atenolol, Propanolol, Grifotenol, Labotensil, Ternomin) 4. Pacientes Asmáticos, previa autorización de su medico tratante, suspender 48 horas antes del examen, Antiasmáticos (Aminofilinas, y Teofilinas). Pueden usar Salbutamol. 5. Pacientes diabéticos, consultar su medico tratante, sobre manejo de la insulina o hipoglicemiante oral. 6. No suspender medicamentos antihipertensivos, tómelos con agua. 7. Concurrir con los exámenes Cardiológicos anteriores. 8. Si el paciente pesa sobre 140 Kg. Consultar laboratorio Cardiología. 9. Mujeres: sin menstruación, traer zapatos bajos 10. El día del examen el paciente debe presentarse con ropa liviana y zapatos cómodos, ya que le realizará una prueba de esfuerzo, caminando en una cinta, conectado a un electrocardiograma. Si por alguna razón no es conveniente hacer esta prueba, el médico del paciente le indicará un estudio con un medicamento, DIPIRIDAMOL, para ver como esta la irrigación de las coronaria. Esta parte del examen se realizará en el servicio de Cardiología por un Cardiólogo, que controlará el corazón y la presión arterial. Se le pondrá una vía de suero en una vena del brazo para poder inyectarle el radiofármaco, que no produce alergias tampoco otras reacciones. 11. Luego de la etapa en cardiología el paciente será llevado al Servicio de Medicina Nuclear, para tomar las imágenes del corazón en la Gamma cámara, en 2 fases, que duran aproximadamente 20 a 25 minutos, esperando entre estas fases alrededor de 3 a 4 horas, por lo cual el paciente debe disponer de aproximadamente 6 horas en total. Entre estas fases se le pedirá consumir alimento rico en grasa para vaciamiento de vesícula biliar la cual interfiere en la calidad de las imágenes. 12. Es conveniente que venga acompañado por un familiar (no venir con niños ni con señoras embarazadas). 5.- Protocolo de adquisición stress o esfuerzo http://www.medicinanuclear.cl/protocolos.htm#marca100[01/03/2010 10:10:17 p.m.]
  • 13. Medicina Nuclear - Protocolos de medicina nuclear Posición del Paciente: decúbito supino Modalidad de adquisición: SPECT Colimador: low energy ultra high resolution THR BE 65-140 Ventana: de 20 centrada en el fotopico de 140 Kev Matriz: 64x64 word Zoom: 1.33 N° frames: 32 frames Tiempo/frame: 25 segundos Orbita: circular Angulo de inicio adquisición: OAD 45º Sentido adquisición: anti-horario 6.- Protocolo de adquisición reposo (SPECT GATILLADO) Posición del Paciente: decúbito supino Se conecta eletrodos en el paciente según figura de abajo: Modalidad de adquisición: spect gated Colimador: low energy ultra high resolution THR BE 65-140 Ventana: de 20 centrada en el fotopico de 140 Kev Matriz: 64x64 word Zoom: 1.33 N° frames: 32 frames Tiempo/frame: 35 segundos Orbita: circular Angulo de inicio adquisición: 507° Sentido adquisición: anti-horario N° de ciclos aceptado: 3 600 Ventana del Histograma: 20% en general El electrocardiograma (ECG) refleja la actividad eléctrica del corazón (ciclo cardíaco). Generalmente está formado por una onda P, el complejo QRS y la onda T. Onda P: señal eléctrica para que se contraigan las aurículas. QRS: señal eléctrica para que se contraigan los ventrículos. Onda T: identifica la desexcitación eléctrica de los ventrículos que los dispone para el próximo ciclo. http://www.medicinanuclear.cl/protocolos.htm#marca100[01/03/2010 10:10:17 p.m.]
  • 14. Medicina Nuclear - Protocolos de medicina nuclear 7- Procesamiento en base a software: Sophy, Segami, Germano, entre otros. Dr César Lovera Fernández Jefe de Medicina Nuclear Densitometría Osea Cintigrafía. • Especialista en Medicina Nuclear. • Clínica Avansalud de • Clínica Hospital del Profesor Providencia Fono 02-299 6000. • Ex Director Sociedad Chilena de Medicina Fono 02-366 2021 Alameda 4860. Nuclear. Av. Salvador 130. Metro Ecuador. • Miembro Sociedad Británica de Medicina Metro Salvador, Santiago. • Megasalud Maipú Nuclear. • Centro de Medicina Fono 425 7400 • Docente Universidad San Sebastián, Nuclear de Valdivia Av. Alberto llano 1770 Fono 063-225080 cátedra de Medicina Nuclear Av Anibal Pinto 1962, Valdivia • Clínica Magallanes, Punta Arenas Fono 61-22 7000 Av. Bulnes 01448, Punta Arenas. Copyright © 2003 - 2008. Medicina Nuclear. Todos los derechos reservados. http://www.medicinanuclear.cl/protocolos.htm#marca100[01/03/2010 10:10:17 p.m.]