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MENINGITIS
BACTERIANA Y VIRAL
Definición
• La meningitis es una enfermedad que causa inflamación de los
tejidos que cubren el cerebro y el cordón espinal, y de lo cual
se derivan sus manifestaciones clínicas, desde
• fiebre y malestar general hasta graves signos y síntomas de
confusión y coma
Epidemiología
• Las meningitis tanto asépticas como bacterianas pueden
presentarse en cualquier parte del mundo, y su incidencia más
bien varía según el grupo de edad, el estado previo de salud y
el nivel socioeconómico.
Epidemiología
• La meningitis de etiología viral es responsable de 95-98% de
todos los casos, siendo los enterovirus la causa más común de
meningitis virales.
• y el S. pneumoniae la causa más común de meningitis
bacteriana en el adulto
Epidemiología
• La epidemiología ha variado en los últimos años debido a la
aparición de la vacuna conjugada contra el H. influenzae; la
incidencia en los países que la adoptaron en sus planes de
inmunización obligatoria, cambió drásticamente de manera
tal, que en la actualidad el pico de incidencia pasó de los
infantes (15 meses) a los adultos jóvenes, con una edad media
de 25 años.
Epidemiología
• La meningitis bacteriana permanece dentro del grupo de
entidades de alta mortalidad y severas secuelas neurológicas.
Se conoce que hasta 25% de los adultos y 60% de los niños
que han desarrollado la enfermedad pueden llegar a tener
secuelas neurológicas, con especial alteración de la agudeza
auditiva y retardo mental.
Epidemiologia
• A escala mundial se estima una incidencia anual de dos
millones de casos, 13.5000 de los cuales son fatales; estos
números mantienen a la meningitis bacteriana aguda como
una de las 10 primeras causas de mortalidad de origen
infeccioso a nivel mundial
Etiología
Etiologia
MENINGITIS
PATOGENIA Y FISIOPATOLOGÍA
Sandra Aurora González Hernández
#7
MENINGITIS VIRAL
• INICIO DE LA INFECCION (COLONIZACION EN MUCOSAS)
• VIREMIA E INVASION DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
• DISEMINACION DEL VIRUS DENTRO DEL SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL.
PATOGENIA Y
FISIOPATOLOGÍA
• Dado que la mayor parte de los casos de meningitis son de
origen hematógeno, la patogenia implica escalones
secuenciales relacionados con la expresión de diferentes
factores de virulencia bacterianos que superan los
mecanismos de defensa del huésped y permiten al patógeno
alcanzar, invadir y replicarse en el LCR
• MENINGITIS BACTERIANA
Tabla 3 Secuencia patogenica del neurotropismo bacteriano
Escalón

Mecanismo de defensa

Estrategia del patogeno

1.Colonización e
invasión de la mucosa

IgA secretora
Actividad ciliar
Epitelio mucoso

Secreción de proteasas
Ciliostasis
Pili de adhesión

2.Bacteriemia y
supervivencia
intravascular

Complemento

Evasión de la vía alterna del
complemento (expresión de
polisacáridos capsulares)

3.Paso de la barrera
hematoencefálica

Endotelio cerebral

Pili de adhesión

4.Supervivencia en
el LCR

Pobre actividad opsonizadora

Replicación bacteriana
FISIOPATOLOGÍA

CASCADA
INFLAMATORIA
LIBERA SUS
COMPONENTES
EN LCR
BACTERIA ENTRA Y SE
REPLICA EN LCR

SX DE
MENINGITIS
BACTERIANA

MORBILIDAD Y
MORTALIDAD
DEL CUADRO
CLÍNICO.
Manifestaciones Clínicas
• Fiebre
• Cefalea
• Rigidez de nuca
Otros síntomas
•
•
•
•
•
•

Inactividad
Irritabilidad
Vómito
Ictericia
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Dificultad para despertar
•
•
•
•
•
•

Erupción eritematosa
fotofobia
Somnolencia
Confusión mental
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Cianosis.
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
-Cultivo LCR (La negatividad de la tinción de Gram y cultivo no
descarta la etiología bacteriana)
DIAGNOSTICO
• Estudios de Imagen: TAC/RM (antes de la punción lumbar si es
un cuadro subagudo, focalidad neurológica, papiledema,
sospecha de abseso)
TRATAMIENTO
• El diagnóstico oportuno e inicio temprano son de
los aspectos más importantes.
Tratamiento empírico
Tratamiento…
• Una vez que se aísla el patógeno meníngeo
infectante y se conocen los resultados de las
pruebas de sensibilidad, el tratamiento
antimicrobiano puede modificarse para lograr un
manejo óptimo.
TRATAMIENTO
ESPECÍFICO
• Haemophilus influenzae:
Beta-lactamasa negativa Ampicilina
(Cefalosporina de tercera generación, cefepima,
cloranfenicol.)
Beta-lactamasa positiva Cefalosporina 3°
Generación. (cefepima, cloranfenicol, aztreonam,
fluoroquinolona.)
• Neisseria meningitidis Penicilina G ó ampicilina
(Cefalosporina de tercera generación, cloranfenicol)
• Streptococcus pneumoniae  penicilina G ó
Ampicilina ( Cefalosporina de tercera generación,
cloranfenicol, vancomicina)
• Enterobacteriaceae  Cefalosporina de tercera
Generación (Aztreonam, fluoroquinolona,
Meropenem)
• Pseudomona aeruginosa  Ceftazimida (Aztreonam,
fluoroquinolona, Meropenem)
• Listeria monocytogenes  Ampicilina o penicilina G
(Trimetoprim- sulfametoxasol)
• Streptococcus agalactiae  Ampicilina o penicilina G
(Cefalosporina de tercera generación, vancomicina)
• Staphylococcus aureus
Sensible a la meticiclina  Nafcilina u oxacilina
(vancomicina)
Resistente a la meticiclina  vancomicina
• Staphylococcus epidermidis  Vancomicina
• Espiroquetas
Treponema pallidum  Penicilina G (doxiciclina)
• Espiroquetas
Borrelia burgdorferi  Cefalosporina de 3ra
generación (Penicilina G, doxiciclina)
• Protozoos/helmintos
Naegleria fowleri  Anfotercina B más rifampicina
más doxiciclina
Dosis recomendadas de los
agentes antimicrobianos
Agente antimicrobiano

Dosis diaria total

Intervalo entre dosis
(horas)

Amikacina

20-30 mg/kg

8

Ampicilina

200-300mg/kg

6

Cefepima

50mg/kg

8

Cefotaxima

200mg/kg

6-8

Cetazidima

125-150mg/kg

8

Ceftriaxona

80-100mg/kg

12-24
Dosis recomendadas de
los agentes
antimicrobianos

Agente antimicrobiano

Dosis diaria total

Intervalo entre dosis
(horas)

Cloranfenicol

75-100mg/kg

6

Ciprofloxacina

800mg

12

Doxiciclina

200-400mg

12

Gentamicina

7.5mg/kg

8

Meropenem

6g

8

Nafcilina

200mg/kg

6
Dosis recomendadas de los
agentes antimicrobianos
Agente antimicrobiano

Dosis diaria total

Intervalo entre dosis
(horas)

Oxacilina

9-12g

4

Penicilina G

0.25 mU/kg

4-6

Rifampicina

10-20mg/kg

12-24

Tobramicina

7.5mg/kg

8

Trimetoprimsulfametoxasol

10-20mg/kg

6-12

vancomicina

50-60mg/kg

6
Tratamiento
complementario
• Dexametasona 0.15mg/kg cada 6 horas durante 2-4 días.
(Disminuir inflamación meníngea)
• Hipertensión intracraneal:
• Elevación de la cabeza del paciente 33-45°
• Hiperventilación con intubación y manitol
Tratamiento para la
meningitis viral
• No se dispone de tratamiento específico
antiviral; el tratamiento es de sostén.
• Si la meningitis esta asociada al herpes simple se
usa aciclovir IV.
Complicaciones
•
•
•
•
•

Daño cerebral
Derrame subdural
Hipoacusia
Hidrocefalia
Convulsiones
Pronóstico.
• La tasa de mortalidad por H. influenzae es menor del 5%.
• Quedan secuelas neurológicas permanentes en un 33-50%
Microorganismo

Porcentaje sobre el total
de casos

Tasa de mortalidad

H. Influenzae

45

3

S. pneumoniae

18

19

N. Meningitidis

14

13

Estreptococos del grupo B

5.7

12

L. Monocytogenes

3.2

22

L. Monocytogenes

15

18

%
BIBLIOGRAFIA
• Fauci Anthony Braunwald, Kasper, et al. Harrison medicina
Interna 17° edición Mc Graw Hill, vol. II, pag.2626- 2628.

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Meningitis

  • 2. Definición • La meningitis es una enfermedad que causa inflamación de los tejidos que cubren el cerebro y el cordón espinal, y de lo cual se derivan sus manifestaciones clínicas, desde • fiebre y malestar general hasta graves signos y síntomas de confusión y coma
  • 3. Epidemiología • Las meningitis tanto asépticas como bacterianas pueden presentarse en cualquier parte del mundo, y su incidencia más bien varía según el grupo de edad, el estado previo de salud y el nivel socioeconómico.
  • 4. Epidemiología • La meningitis de etiología viral es responsable de 95-98% de todos los casos, siendo los enterovirus la causa más común de meningitis virales. • y el S. pneumoniae la causa más común de meningitis bacteriana en el adulto
  • 5. Epidemiología • La epidemiología ha variado en los últimos años debido a la aparición de la vacuna conjugada contra el H. influenzae; la incidencia en los países que la adoptaron en sus planes de inmunización obligatoria, cambió drásticamente de manera tal, que en la actualidad el pico de incidencia pasó de los infantes (15 meses) a los adultos jóvenes, con una edad media de 25 años.
  • 6. Epidemiología • La meningitis bacteriana permanece dentro del grupo de entidades de alta mortalidad y severas secuelas neurológicas. Se conoce que hasta 25% de los adultos y 60% de los niños que han desarrollado la enfermedad pueden llegar a tener secuelas neurológicas, con especial alteración de la agudeza auditiva y retardo mental.
  • 7. Epidemiologia • A escala mundial se estima una incidencia anual de dos millones de casos, 13.5000 de los cuales son fatales; estos números mantienen a la meningitis bacteriana aguda como una de las 10 primeras causas de mortalidad de origen infeccioso a nivel mundial
  • 10. MENINGITIS PATOGENIA Y FISIOPATOLOGÍA Sandra Aurora González Hernández #7
  • 11. MENINGITIS VIRAL • INICIO DE LA INFECCION (COLONIZACION EN MUCOSAS) • VIREMIA E INVASION DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL • DISEMINACION DEL VIRUS DENTRO DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL.
  • 12. PATOGENIA Y FISIOPATOLOGÍA • Dado que la mayor parte de los casos de meningitis son de origen hematógeno, la patogenia implica escalones secuenciales relacionados con la expresión de diferentes factores de virulencia bacterianos que superan los mecanismos de defensa del huésped y permiten al patógeno alcanzar, invadir y replicarse en el LCR • MENINGITIS BACTERIANA
  • 13. Tabla 3 Secuencia patogenica del neurotropismo bacteriano Escalón Mecanismo de defensa Estrategia del patogeno 1.Colonización e invasión de la mucosa IgA secretora Actividad ciliar Epitelio mucoso Secreción de proteasas Ciliostasis Pili de adhesión 2.Bacteriemia y supervivencia intravascular Complemento Evasión de la vía alterna del complemento (expresión de polisacáridos capsulares) 3.Paso de la barrera hematoencefálica Endotelio cerebral Pili de adhesión 4.Supervivencia en el LCR Pobre actividad opsonizadora Replicación bacteriana
  • 14.
  • 15. FISIOPATOLOGÍA CASCADA INFLAMATORIA LIBERA SUS COMPONENTES EN LCR BACTERIA ENTRA Y SE REPLICA EN LCR SX DE MENINGITIS BACTERIANA MORBILIDAD Y MORTALIDAD DEL CUADRO CLÍNICO.
  • 16. Manifestaciones Clínicas • Fiebre • Cefalea • Rigidez de nuca
  • 20. DIAGNOSTICO -Cultivo LCR (La negatividad de la tinción de Gram y cultivo no descarta la etiología bacteriana)
  • 21. DIAGNOSTICO • Estudios de Imagen: TAC/RM (antes de la punción lumbar si es un cuadro subagudo, focalidad neurológica, papiledema, sospecha de abseso)
  • 22.
  • 23. TRATAMIENTO • El diagnóstico oportuno e inicio temprano son de los aspectos más importantes.
  • 25. Tratamiento… • Una vez que se aísla el patógeno meníngeo infectante y se conocen los resultados de las pruebas de sensibilidad, el tratamiento antimicrobiano puede modificarse para lograr un manejo óptimo.
  • 26. TRATAMIENTO ESPECÍFICO • Haemophilus influenzae: Beta-lactamasa negativa Ampicilina (Cefalosporina de tercera generación, cefepima, cloranfenicol.) Beta-lactamasa positiva Cefalosporina 3° Generación. (cefepima, cloranfenicol, aztreonam, fluoroquinolona.)
  • 27. • Neisseria meningitidis Penicilina G ó ampicilina (Cefalosporina de tercera generación, cloranfenicol) • Streptococcus pneumoniae  penicilina G ó Ampicilina ( Cefalosporina de tercera generación, cloranfenicol, vancomicina) • Enterobacteriaceae  Cefalosporina de tercera Generación (Aztreonam, fluoroquinolona, Meropenem)
  • 28. • Pseudomona aeruginosa  Ceftazimida (Aztreonam, fluoroquinolona, Meropenem) • Listeria monocytogenes  Ampicilina o penicilina G (Trimetoprim- sulfametoxasol) • Streptococcus agalactiae  Ampicilina o penicilina G (Cefalosporina de tercera generación, vancomicina)
  • 29. • Staphylococcus aureus Sensible a la meticiclina  Nafcilina u oxacilina (vancomicina) Resistente a la meticiclina  vancomicina • Staphylococcus epidermidis  Vancomicina • Espiroquetas Treponema pallidum  Penicilina G (doxiciclina)
  • 30. • Espiroquetas Borrelia burgdorferi  Cefalosporina de 3ra generación (Penicilina G, doxiciclina) • Protozoos/helmintos Naegleria fowleri  Anfotercina B más rifampicina más doxiciclina
  • 31. Dosis recomendadas de los agentes antimicrobianos Agente antimicrobiano Dosis diaria total Intervalo entre dosis (horas) Amikacina 20-30 mg/kg 8 Ampicilina 200-300mg/kg 6 Cefepima 50mg/kg 8 Cefotaxima 200mg/kg 6-8 Cetazidima 125-150mg/kg 8 Ceftriaxona 80-100mg/kg 12-24
  • 32. Dosis recomendadas de los agentes antimicrobianos Agente antimicrobiano Dosis diaria total Intervalo entre dosis (horas) Cloranfenicol 75-100mg/kg 6 Ciprofloxacina 800mg 12 Doxiciclina 200-400mg 12 Gentamicina 7.5mg/kg 8 Meropenem 6g 8 Nafcilina 200mg/kg 6
  • 33. Dosis recomendadas de los agentes antimicrobianos Agente antimicrobiano Dosis diaria total Intervalo entre dosis (horas) Oxacilina 9-12g 4 Penicilina G 0.25 mU/kg 4-6 Rifampicina 10-20mg/kg 12-24 Tobramicina 7.5mg/kg 8 Trimetoprimsulfametoxasol 10-20mg/kg 6-12 vancomicina 50-60mg/kg 6
  • 34. Tratamiento complementario • Dexametasona 0.15mg/kg cada 6 horas durante 2-4 días. (Disminuir inflamación meníngea) • Hipertensión intracraneal: • Elevación de la cabeza del paciente 33-45° • Hiperventilación con intubación y manitol
  • 35. Tratamiento para la meningitis viral • No se dispone de tratamiento específico antiviral; el tratamiento es de sostén. • Si la meningitis esta asociada al herpes simple se usa aciclovir IV.
  • 37. Pronóstico. • La tasa de mortalidad por H. influenzae es menor del 5%. • Quedan secuelas neurológicas permanentes en un 33-50%
  • 38. Microorganismo Porcentaje sobre el total de casos Tasa de mortalidad H. Influenzae 45 3 S. pneumoniae 18 19 N. Meningitidis 14 13 Estreptococos del grupo B 5.7 12 L. Monocytogenes 3.2 22 L. Monocytogenes 15 18 %
  • 39. BIBLIOGRAFIA • Fauci Anthony Braunwald, Kasper, et al. Harrison medicina Interna 17° edición Mc Graw Hill, vol. II, pag.2626- 2628.