SlideShare una empresa de Scribd logo
Contribución
masculina a la
anticoncepción
Dr. Alfonso Montes de Oca G.
R2U
HRM
ISSSTE
 80 millones de mujeres con embarazo no
deseado cada año.
 40% de las mujeres no tienen método de
planificación familiar.
 3 de 4 métodos de contracepción masculina
han sido usado por años( condones,
abstinencia, coitos interruptus)
Guía clínica sobre la infertilidad masculina G.R. Dohle, T. Diemer, A. Giwercman, A. Jungwirth, Z. Kopa, C.
Krausz, European Association of Urology 2010
 Tasa de falla de métodos tradicionales de
contracepción masculina en el primer año:
 Interruptus 19%
 Abstinencia 20%
 Condones 3-14%
 *Metodos femeninos reversibles
0.1-3%
Guía clínica sobre la infertilidad masculina G.R. Dohle, T. Diemer, A. Giwercman, A. Jungwirth, Z. Kopa, C.
Krausz, European Association of Urology 2010
Método ideal
 Aceptable
 Barato
 Reversible
 Efectivo
Guía clínica sobre la infertilidad masculina G.R. Dohle, T. Diemer, A. Giwercman, A. Jungwirth, Z. Kopa, C.
Krausz, European Association of Urology 2010
 El método que esta más cerca de
encontrarse clínicamente disponible:
 Anticoncepción masculina hormonal
 se basa en la supresión de las
gonadotropinas y en el uso de restitución de
la testosterona para mantener la función
sexual masculina , la mineralización ósea y
evitar la atrofia muscular
Guía clínica sobre la infertilidad masculina G.R. Dohle, T. Diemer, A. Giwercman, A. Jungwirth, Z. Kopa, C.
Krausz, European Association of Urology 2010
 Se han desarrollado y evaluado diversos regímenes
anticonceptivos:
 testosterona en monoterapia
 combinaciones de andrógenos/progestágeno
 testosterona con análogos de la GnRH
 moduladores selectivos de los receptores de
andrógenos y progestágeno
 Hay diferencias raciales en la respuesta a los
andrógenos en monoterapia.
 Una combinación de testosterona con un
progestágeno
 una supresión completa de la
espermatogenia en todas las razas y
proporciona una eficacia anticonceptiva
equivalente a la de métodos hormonales
femeninos
Guía clínica sobre la infertilidad masculina G.R. Dohle, T. Diemer, A. Giwercman, A. Jungwirth, Z. Kopa, C.
Krausz, European Association of Urology 2010
Curr Opin Urol. 2010 Nov; 20(6): 520–524.
 GENDARUSSA
 Planta investidada desde 1985 en
Indonesia.
 Afecta el acrosoma
 Kings College of London.
 Fenoxibenzamina y tioridazina
 SARM, 7 alpha-methyl-19-nortestosterone
 Dimethandrolone
Curr Opin Urol. 2010 Nov; 20(6): 520–524.
VASALGEL ™ (RISUG)
VASECTOMÍA
CONCEPTO
Se denomina vasectomía al
conjunto de técnicas quirúrgicas
que interrumpen la luz de los
conductos deferentes.
HISTORIA
El primer documento
científico que se
refirió a dicha técnica
es atribuido a John
Hunter en 1775
 La técnica de vasectomía sin bisturí
(VSB) fue creada en 1974 por el Dr. Li
Shunqiang en la Provincia de Sichuan, China.
 introducida por primera vez en la comunidad
médica occidental en 1985 por el Dr. Marc
Goldstein del Cornell Medical Center – New
York Hospital.
EPIDEMIOLOGÍA
La OMS cifró en 30
millones las parejas que
a lo largo del mundo
optaron por una
vasectomía como método
de planificación familiar.
 526,501 hombres se someten a vasectomía
todos los años en EUA lo que convierta a la
vasectomía en el procedimiento urológico
quirúrgico efectuado con mayor frecuencia.
 11% der todos los hombres casados
Guía clínica sobre la infertilidad masculina G.R. Dohle, T. Diemer, A. Giwercman, A. Jungwirth, Z. Kopa, C.
Krausz, European Association of Urology 2010
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Técnica anestésica
 Se prefiere la local
 Lidocaína al 1 o al 2% sin
adrenalina o
 Lidocaína/bupivacaína
 Se aísla conducto deferente con
mano no dominante con el pulgar
y dedo medio.
 Primero habón y después vaina
del conducto deferente.
In Wein, A. J., In Kavoussi, L. R., Campbell, M. F., & Walsh, P. C. (2012). Campbell-Walsh
urology.
Técnica de Schmidt
Aislamiento del deferente con firmeza
con dedo pulgar y medio de mano no
dominante.
Técnica de Schmidt
Se utiliza como vía de abordaje 2 incisiones bilaterales de una longitud aproximada de 1,5 cm en la
raíz del escroto, cerca de la base del pene.
La vaina del conducto se secciona con instrumental
cortante hasta alcanzar el conducto.
Se exterioriza deferente
Disección de arteria, nervios y venas
deferenciales así como tejido adyacente.
Se secciona el conducto
 AUA (American Urological Association, 2007)
 la extirpación de un segmento del conducto deferente
para la confirmación histológica de la identidad de la
estructura resecada
 NO ES NECESARIA NI SE RECOMIENDA.
 La mayoría de los cirujanos ocluye tanto el extremo
testicular como el abdominal del conducto con una
sutura, hemoclips, electrocauterización intraluminal o
interposición de fascia.
In Wein, A. J., In Kavoussi, L. R., Campbell, M. F., & Walsh, P. C. (2012). Campbell-Walsh
urology.
Técnica “sin bisturí” de
Li.
 Primera vez en China en 1974(Li,
1976)
 Disminuye significativamente la
tasa de formación de hematomas,
de infección y de dolor durante el
procedimiento.
 Se desarrollaron diversas
variaciones a la técnica.
 A) Una técnica consiste en fijar el
conducto deferente firmemente a
través de la piel con una pinza de
aro especial para vasectomía
In Wein, A. J., In Kavoussi, L. R., Campbell, M. F., & Walsh, P. C. (2012). Campbell-Walsh
urology.
Técnica “sin bisturí” de
Li.
 B) Otra técnica de vasectomía sin bisturí consiste en
aislar el conducto deferente tras inducir la anestesia
local adecuada, tomarlo con firmeza entre el dedo
pulgar y el medio
 Punzar la piel sobre el conducto deferente con una
pinza hemostática de punta cortante.
In Wein, A. J., In Kavoussi, L. R., Campbell, M. F., & Walsh, P. C. (2012). Campbell-Walsh
urology.
Técnica “sin bisturí” de
Li.
 Ampliar la incisión cutánea con
las hemostaticas para permitir el
ingreso de la pinza de aro.
 Exteriorizarlo a través de la
punción y separar la fascia y los
vasos del conducto
 Se expone el deferente aislado
del tejido circundante mediante
la apertura de las ramas de la
pinza hemostática sobre la
fascia del conducto para abrirla.
In Wein, A. J., In Kavoussi, L. R., Campbell, M. F., & Walsh, P. C. (2012). Campbell-Walsh
urology.
Técnica “sin bisturí” de Li.
 La interposición de fascia del dartos entre los
dos extremos seccionados del conducto
deferente constituye otra técnica de oclusión.
 Se informó que este método disminuye la tasa
de recanalización de forma adicional, casi hasta
cero.
In Wein, A. J., In Kavoussi, L. R., Campbell, M. F., & Walsh, P. C. (2012). Campbell-Walsh
urology.
Complicaciones
 Hematoma 0.09-29%
 Infección/epididimitis
 Fournier I
nusualmente rara
 Dolor escrotal 30%
 Dolor escrotal crónico 0.01%-15%
 Fistula traumática
seno-escrotal 0.3%
5% of cases
In Wein, A. J., In Kavoussi, L. R., Campbell, M. F., & Walsh, P. C. (2012). Campbell-Walsh
urology.
Cambios sistémicos
post-vasectomía
 Cancer de próstata?...NO
 NO altera significativamente la espermatogenia ni la función de las células de
Leydig.
 El volumen de eyaculado permanece invariable.
 Riesgo cardiovascular o ateroesclerosis?...NO
Anticuerpos
antiespermatozoides
 60 y el 80% de sometidos a vasectomía
concentraciones en suero.
 50 y el 60% de los hombres desarrolla
anticuerpos aglutinantes contra los
espermatozoides
 20 y el 30% se forman anticuerpos
inmovilizadores
SEGUIMIENTO
Se basa en la realización de Espermiogramas, pasadas 8 semanas
desde la vasectomía o tras 15-20 eyaculaciones.
Se suele indicar al paciente que la técnica ha sido efectiva tras, observar
azoospermia
El fallo a corto plazo suele
considerarse como la presencia de
espermatozoides móviles en el
eyaculado tras 3-6 meses de la cirugía
o de mas 25-30 eyaculaciones.
SEGUIMIENTO
La evidencia de espermatozoides inmóviles en el
espermiogramas es mayor que la azoospermia
en los primeros espermiogramas de pacientes
vasectomizados
Cuando un paciente presenta azoospermia
Espermatozoides inmóviles
En un posterior Seminograma aparecen
un aumento de la cantidad de
espermatozoides
Recanalización temprana
SEGUIMIENTO
Recanalización tardía
La aparición de espermatozoides con
capacidad fértil
REANASTOMOISIS
VASOVASOANASTOMOSI
S
 2-6% DE HOMBRES VASECTOMIZADOS
SOLICITARA SU REVERSION
 LA AZOOSPERMIA OBSTRUCTIVA PUEDE
SER EL RESULTADO DE LESIONE
IATROGENICAS DEL CONDUCTO
DEFERENTE
 POR LO GENERAL OCURE EN LA
PREPARACION DE UNA HERNIA (6% DE LOS
AZOOSPERMIAS)
 Puede realizarse macro o microscópicamente
 La probabilidad de iniciar un embarazo es inversamente
proporcional al tiempo de la obstrucción, y se reduce a menos
del 50% al cabo de 8 años.
 En el 15% de los varones sometidos a una vasovasostomia, la
calidad de los espermatozoides se deteriora en un año hasta la
azoospermia o oligospermia extrema.
 La mala calidad de los espermatozoides y en ocasiones los
anticuerpos impiden el embarazo
EVALUACION
PREOPERATORIA
 Documentar espermatogenisis adecuada
 Antecedente de fertilidad nautral previa a la
vasectomía
 Casos especiales biopsia testicular
 Examen físico
 Pruebas de laboriatorio
Examen físico
a. Testículos
b. Epidídimo
c. Granuloma espermático
d. Brecha entre los conductos
deferentes
e. Cicatrices de cirugías previas
Examen fisico
a. Testículos:
Los testículos blandos o pequeños sugieren un
compromiso de la espermatogenesis y predicen
un resultado desfavorable.
b. Epidídimo:
Un epidídimo indurado e irregular con
frecuencia predice una obstrucción epididimaria
secundaria, que requiere una
vasoepididimoanastomosis.
Examen físico
c. Granuloma espermático:
Sugiere que los espermatozoides se escapan a
través del sitio de la vasectomía.
Liberan las presiones elevadas del epidídimo
Mejora el pronóstico futuro del restablecimiento
de la fertilidad, independientemente del tiempo
que haya transcurrido desde la vasectomía.
Examen fisico
d. Brecha entre los conductos deferentes:
e. Cicatrices de cirugías previas:
Las cicatrices operatorias en la región inguinal
o escrotal
Posibilidad de que exista una obstrucción
inguinal (hemioplastia) del conducto deferente o
del epidídimo (hidrocelectomía, orquidopexia)
Abordajes quirúrgicos
 Escrotal
 Acceso mas directo
 Se puede extender
 Subpubiana
 Mejor cuando el conducto deferente es corto.
 No recomendable para la
vasoepididimoanastomosis
 Inguinal
 Eleccion cuando se sospecha obstrucción
inguinal
Preparación de los
conductos deferentes
 Se toman por encima y por debajo del sitio
obstruido con dos pinzas Babcock.
 Se cambian por penrose
Thomas AJ, in Surgery for Male Infertility, 2006
Aspectos Técnicos
Vaso deferente
convoluto
Lúmen circular
Lúmen oblíquo
 l. Aproximación precisa de las mucosas.
 2. Anastomosis impermeables.
 3. Anastomosis libre de tensión.
 4. Irrigación adecuada.
 5. Mucosa y muscular sanas.
 6. Técnica anastomótica atraumática adecuada.
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Tras exteriorizar los extremos del conducto deferente,
hay que comprobar que el extremo distal es
permeable se inyecta suero fisiológico.
Del extremo proximal (testicular) del deferente se
obtiene el fluido espermático que es segregado,
comprobando al microscopio la presencia de
espermatozoides
De hallarse ausentes se secciona
de nuevo un segmento cada vez
más proximal al epidídimo.
In Wein, A. J., In Kavoussi, L. R., Campbell, M. F., & Walsh, P. C. (2012). Campbell-Walsh
urology.
La técnica utilizada para la
realización de una vasovasostomía
es la sutura término-terminal en
dos planos
Con un monofilamento de nylon 9-0 se
suturan 3 puntos equidistantes muco-
mucosos anteriores y 3 posteriores, por
último se aplican varios puntos de
aproximación muscular en ambas caras
del deferente.
In Wein, A. J., In Kavoussi, L. R., Campbell, M. F., & Walsh, P. C. (2012). Campbell-Walsh
urology.
SEGUIMIENTO TRAS LA
CIRUGÍA
Es aconsejable realizar el primer Seminograma
1-2 meses después de la cirugía y
posteriormente cada 3-6 meses
Es frecuente que tras la
Epididimovasostomía tarden más en
aparecer los espermatozoides en el
eyaculado.
El porcentaje de aparición de espermatozoides en el
semen después de la cirugía oscila entre el 70% el 90% y
el de gestaciones entre el 45 y el 80%.
In Wein, A. J., In Kavoussi, L. R., Campbell, M. F., & Walsh, P. C. (2012). Campbell-Walsh
urology.
 En un estudio de 1.469 varones sometidos a una
corrección microquirúrgica de la vasectomía:
 tasas de permeabilidad y embarazos fueron del 97% y
76%, respectivamente,
 para un intervalo de hasta 3años después de la
vasectomía
 88 % y 53 % para 3-8 años
 79 % y 44 % para 9-14 años
 71 % y 30 % para ≥ 15 años
In Wein, A. J., In Kavoussi, L. R., Campbell, M. F., & Walsh, P. C. (2012). Campbell-Walsh
urology.
Factores de Buen
Pronostico
• El intervalo de obstrucción tras la vasectomía
• una obstrucción distal al epidídimo
• la experiencia del cirujano
• la calidad del fluido del conducto deferente durante
la cirugía.
Si no se evidencian espermatozoides en el eyaculado tras 6
meses después de una vasovasostomía o tras 18 meses
después de una Epididimovasostomía
La técnica es posible que
fracaso
Planteamiento ante los
fracasos de
Repermeabilización
El promedio de tiempo que tarda en concebir una pareja tras la realización de una
técnica de recanalización es de aproximadamente 1 año.
Si se utilizan espermatozoides epididimarios el porcentaje de fertilización se
encuentra entre el 35 y 65% y el de gestaciones entre el 10 y el 50%.
Los resultados al utilizar espermatozoides
testiculares obtienen una tasa de fertilización de un
35-75% y una tasa de gestación de un 20-55%.
In Wein, A. J., In Kavoussi, L. R., Campbell, M. F., & Walsh, P. C. (2012). Campbell-Walsh
urology.
Metodo de contracepcion masculina

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

Riesgo de Perdida de Bienestar Fetal
Riesgo de Perdida de Bienestar FetalRiesgo de Perdida de Bienestar Fetal
Riesgo de Perdida de Bienestar Fetal
Gladys Maria Lovo Caballero
 
Neoplasia intraepitelial vulvar
Neoplasia intraepitelial vulvarNeoplasia intraepitelial vulvar
Neoplasia intraepitelial vulvar
Irving Plaza
 
TUMORES DE OVARIO
TUMORES DE OVARIOTUMORES DE OVARIO
TUMORES DE OVARIO
elgrupo13
 
Cáncer de ovario
Cáncer de ovario Cáncer de ovario
Cáncer de ovario
galindozip
 
1 fracturasgeneralidades-100810051326-phpapp01
1 fracturasgeneralidades-100810051326-phpapp011 fracturasgeneralidades-100810051326-phpapp01
1 fracturasgeneralidades-100810051326-phpapp01
laguaira2015
 
Distocia de hombro
Distocia de hombroDistocia de hombro
Distocia de hombro
Marco Vinicio Gálvez Mendoza
 
Patologia de cuerpo uterino 2013
Patologia de cuerpo uterino 2013Patologia de cuerpo uterino 2013
Patologia de cuerpo uterino 2013
Antonio Venancio
 
(2013-01-22) Amenorrea secundaria (doc)
(2013-01-22) Amenorrea secundaria (doc)(2013-01-22) Amenorrea secundaria (doc)
(2013-01-22) Amenorrea secundaria (doc)
UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
Carcinoma Vulv
Carcinoma VulvCarcinoma Vulv
Ecografía en el Primer Trimestre
Ecografía en el Primer TrimestreEcografía en el Primer Trimestre
Ecografía en el Primer Trimestre
Mario Alberto Campos
 
Esterilizacion tubaria
Esterilizacion tubariaEsterilizacion tubaria
Esterilizacion tubaria
Yesenia Huizar
 
Parto vaginal despues de cesarea
Parto vaginal despues de cesareaParto vaginal despues de cesarea
Parto vaginal despues de cesarea
Begoña de la Noval
 
Endometrio
EndometrioEndometrio
Endometrio
Napoleón Gallifa
 
Pólipos uterinos: endometriales y endocervicales
Pólipos uterinos: endometriales y endocervicalesPólipos uterinos: endometriales y endocervicales
Pólipos uterinos: endometriales y endocervicales
Diana América Chávez Cabrera: UNIVERSIDAD AUTONOMA DE VERACRUZ VILLA RICA
 
Cancer de ovario
Cancer  de  ovarioCancer  de  ovario
Trastornos del volumen del liquido amniotico
Trastornos del volumen del liquido amnioticoTrastornos del volumen del liquido amniotico
Trastornos del volumen del liquido amniotico
Alexander Travisi
 
Cáncer de endometrio
Cáncer de  endometrioCáncer de  endometrio
Cáncer de endometrio
Efraín A. Medina Villaseñor,FACS
 
HUA POSTMENOPAUSICA
HUA POSTMENOPAUSICAHUA POSTMENOPAUSICA
HUA POSTMENOPAUSICA
Andrea Gómez Perdomo
 
Síndrome de Ovario Poliquístico SOP
Síndrome de Ovario Poliquístico SOPSíndrome de Ovario Poliquístico SOP
Síndrome de Ovario Poliquístico SOP
Edison Venegas
 
Imagenologia obstetricia
Imagenologia obstetriciaImagenologia obstetricia
Imagenologia obstetricia
NayeLii Trujillo
 

La actualidad más candente (20)

Riesgo de Perdida de Bienestar Fetal
Riesgo de Perdida de Bienestar FetalRiesgo de Perdida de Bienestar Fetal
Riesgo de Perdida de Bienestar Fetal
 
Neoplasia intraepitelial vulvar
Neoplasia intraepitelial vulvarNeoplasia intraepitelial vulvar
Neoplasia intraepitelial vulvar
 
TUMORES DE OVARIO
TUMORES DE OVARIOTUMORES DE OVARIO
TUMORES DE OVARIO
 
Cáncer de ovario
Cáncer de ovario Cáncer de ovario
Cáncer de ovario
 
1 fracturasgeneralidades-100810051326-phpapp01
1 fracturasgeneralidades-100810051326-phpapp011 fracturasgeneralidades-100810051326-phpapp01
1 fracturasgeneralidades-100810051326-phpapp01
 
Distocia de hombro
Distocia de hombroDistocia de hombro
Distocia de hombro
 
Patologia de cuerpo uterino 2013
Patologia de cuerpo uterino 2013Patologia de cuerpo uterino 2013
Patologia de cuerpo uterino 2013
 
(2013-01-22) Amenorrea secundaria (doc)
(2013-01-22) Amenorrea secundaria (doc)(2013-01-22) Amenorrea secundaria (doc)
(2013-01-22) Amenorrea secundaria (doc)
 
Carcinoma Vulv
Carcinoma VulvCarcinoma Vulv
Carcinoma Vulv
 
Ecografía en el Primer Trimestre
Ecografía en el Primer TrimestreEcografía en el Primer Trimestre
Ecografía en el Primer Trimestre
 
Esterilizacion tubaria
Esterilizacion tubariaEsterilizacion tubaria
Esterilizacion tubaria
 
Parto vaginal despues de cesarea
Parto vaginal despues de cesareaParto vaginal despues de cesarea
Parto vaginal despues de cesarea
 
Endometrio
EndometrioEndometrio
Endometrio
 
Pólipos uterinos: endometriales y endocervicales
Pólipos uterinos: endometriales y endocervicalesPólipos uterinos: endometriales y endocervicales
Pólipos uterinos: endometriales y endocervicales
 
Cancer de ovario
Cancer  de  ovarioCancer  de  ovario
Cancer de ovario
 
Trastornos del volumen del liquido amniotico
Trastornos del volumen del liquido amnioticoTrastornos del volumen del liquido amniotico
Trastornos del volumen del liquido amniotico
 
Cáncer de endometrio
Cáncer de  endometrioCáncer de  endometrio
Cáncer de endometrio
 
HUA POSTMENOPAUSICA
HUA POSTMENOPAUSICAHUA POSTMENOPAUSICA
HUA POSTMENOPAUSICA
 
Síndrome de Ovario Poliquístico SOP
Síndrome de Ovario Poliquístico SOPSíndrome de Ovario Poliquístico SOP
Síndrome de Ovario Poliquístico SOP
 
Imagenologia obstetricia
Imagenologia obstetriciaImagenologia obstetricia
Imagenologia obstetricia
 

Similar a Metodo de contracepcion masculina

Apendicitis una CLASE PARA RESI 2024.pptx
Apendicitis  una CLASE PARA RESI 2024.pptxApendicitis  una CLASE PARA RESI 2024.pptx
Apendicitis una CLASE PARA RESI 2024.pptx
Delvin Gómez
 
APENDICITIS Aguda.pptx
APENDICITIS Aguda.pptxAPENDICITIS Aguda.pptx
APENDICITIS Aguda.pptx
BenignoPealver
 
Cordocentesis
CordocentesisCordocentesis
Cordocentesis
DELFIRIO FRANCO LOPEZ
 
BIOPSIA DE PROSTATA POR USG
BIOPSIA DE PROSTATA POR USG BIOPSIA DE PROSTATA POR USG
BIOPSIA DE PROSTATA POR USG
Carlos Ríos Melgarejo
 
Litiasis renal
Litiasis renalLitiasis renal
Litiasis renal
Ameyali Perez-Huitron
 
Varicocele
VaricoceleVaricocele
Miomatosis uterina tratamiento dr
Miomatosis uterina tratamiento drMiomatosis uterina tratamiento dr
Miomatosis uterina tratamiento dr
pinoamor
 
Masas quisticas ovaricas y anexiales
Masas quisticas ovaricas y anexialesMasas quisticas ovaricas y anexiales
Masas quisticas ovaricas y anexiales
Juan Carlos Vaquen
 
prevencion de cancer, compresas frias, administracion de oxigeno
prevencion de cancer, compresas frias, administracion de oxigenoprevencion de cancer, compresas frias, administracion de oxigeno
prevencion de cancer, compresas frias, administracion de oxigeno
LA Odiada Cupido
 
pop e iu ultimo mes
pop e iu ultimo mes pop e iu ultimo mes
pop e iu ultimo mes
dryairrangel
 
Varicocele y varicocelectomía tratamiento quirúrgico
Varicocele y varicocelectomía tratamiento quirúrgicoVaricocele y varicocelectomía tratamiento quirúrgico
Varicocele y varicocelectomía tratamiento quirúrgico
Urología Umae León
 
136584723 absceso-y-fistula-anal
136584723 absceso-y-fistula-anal136584723 absceso-y-fistula-anal
136584723 absceso-y-fistula-anal
MariaVictoria160
 
CPRE
CPRECPRE
CLASE 2 - ESTENOSIS URETRAL.pptx
CLASE 2 - ESTENOSIS URETRAL.pptxCLASE 2 - ESTENOSIS URETRAL.pptx
CLASE 2 - ESTENOSIS URETRAL.pptx
PeraltaPeaAntonio
 
Vasectomia
VasectomiaVasectomia
Cacuenfe gil
Cacuenfe gilCacuenfe gil
Cacuenfe gil
gsa14solano
 
Perforacion esofagica
Perforacion esofagicaPerforacion esofagica
Principios básicos de Colposcopía
Principios básicos de ColposcopíaPrincipios básicos de Colposcopía
Principios básicos de Colposcopía
Jose Olmedo
 
Uretrocistografia Retrograda en adultos y niños
Uretrocistografia Retrograda en adultos y niñosUretrocistografia Retrograda en adultos y niños
Uretrocistografia Retrograda en adultos y niños
Mariela Riquelme Valdebenito
 
Obstruccion pielo ureteral
Obstruccion pielo ureteralObstruccion pielo ureteral
Obstruccion pielo ureteral
Dr. César A. López
 

Similar a Metodo de contracepcion masculina (20)

Apendicitis una CLASE PARA RESI 2024.pptx
Apendicitis  una CLASE PARA RESI 2024.pptxApendicitis  una CLASE PARA RESI 2024.pptx
Apendicitis una CLASE PARA RESI 2024.pptx
 
APENDICITIS Aguda.pptx
APENDICITIS Aguda.pptxAPENDICITIS Aguda.pptx
APENDICITIS Aguda.pptx
 
Cordocentesis
CordocentesisCordocentesis
Cordocentesis
 
BIOPSIA DE PROSTATA POR USG
BIOPSIA DE PROSTATA POR USG BIOPSIA DE PROSTATA POR USG
BIOPSIA DE PROSTATA POR USG
 
Litiasis renal
Litiasis renalLitiasis renal
Litiasis renal
 
Varicocele
VaricoceleVaricocele
Varicocele
 
Miomatosis uterina tratamiento dr
Miomatosis uterina tratamiento drMiomatosis uterina tratamiento dr
Miomatosis uterina tratamiento dr
 
Masas quisticas ovaricas y anexiales
Masas quisticas ovaricas y anexialesMasas quisticas ovaricas y anexiales
Masas quisticas ovaricas y anexiales
 
prevencion de cancer, compresas frias, administracion de oxigeno
prevencion de cancer, compresas frias, administracion de oxigenoprevencion de cancer, compresas frias, administracion de oxigeno
prevencion de cancer, compresas frias, administracion de oxigeno
 
pop e iu ultimo mes
pop e iu ultimo mes pop e iu ultimo mes
pop e iu ultimo mes
 
Varicocele y varicocelectomía tratamiento quirúrgico
Varicocele y varicocelectomía tratamiento quirúrgicoVaricocele y varicocelectomía tratamiento quirúrgico
Varicocele y varicocelectomía tratamiento quirúrgico
 
136584723 absceso-y-fistula-anal
136584723 absceso-y-fistula-anal136584723 absceso-y-fistula-anal
136584723 absceso-y-fistula-anal
 
CPRE
CPRECPRE
CPRE
 
CLASE 2 - ESTENOSIS URETRAL.pptx
CLASE 2 - ESTENOSIS URETRAL.pptxCLASE 2 - ESTENOSIS URETRAL.pptx
CLASE 2 - ESTENOSIS URETRAL.pptx
 
Vasectomia
VasectomiaVasectomia
Vasectomia
 
Cacuenfe gil
Cacuenfe gilCacuenfe gil
Cacuenfe gil
 
Perforacion esofagica
Perforacion esofagicaPerforacion esofagica
Perforacion esofagica
 
Principios básicos de Colposcopía
Principios básicos de ColposcopíaPrincipios básicos de Colposcopía
Principios básicos de Colposcopía
 
Uretrocistografia Retrograda en adultos y niños
Uretrocistografia Retrograda en adultos y niñosUretrocistografia Retrograda en adultos y niños
Uretrocistografia Retrograda en adultos y niños
 
Obstruccion pielo ureteral
Obstruccion pielo ureteralObstruccion pielo ureteral
Obstruccion pielo ureteral
 

Más de Dr. Alfonso Montes de Oca Guzman

Tumores malignos renales
Tumores malignos renalesTumores malignos renales
Tumores malignos renales
Dr. Alfonso Montes de Oca Guzman
 
Tratamiento quirurgico peyronie
Tratamiento quirurgico peyronieTratamiento quirurgico peyronie
Tratamiento quirurgico peyronie
Dr. Alfonso Montes de Oca Guzman
 
Reseccion transuretral de prostata
Reseccion transuretral de prostataReseccion transuretral de prostata
Reseccion transuretral de prostata
Dr. Alfonso Montes de Oca Guzman
 
Plicatura de nesbit en peyrone
Plicatura de nesbit en peyronePlicatura de nesbit en peyrone
Plicatura de nesbit en peyrone
Dr. Alfonso Montes de Oca Guzman
 
Crecimiento prosatico obstructivo powrpoint
Crecimiento prosatico obstructivo powrpointCrecimiento prosatico obstructivo powrpoint
Crecimiento prosatico obstructivo powrpoint
Dr. Alfonso Montes de Oca Guzman
 
Infertilidad masculina
Infertilidad masculinaInfertilidad masculina
Infertilidad masculina
Dr. Alfonso Montes de Oca Guzman
 
Hc anamnesis y exploracion
Hc anamnesis y exploracionHc anamnesis y exploracion
Hc anamnesis y exploracion
Dr. Alfonso Montes de Oca Guzman
 
Esterilidad masculina
Esterilidad masculinaEsterilidad masculina
Esterilidad masculina
Dr. Alfonso Montes de Oca Guzman
 
Derivaciones urinarias
Derivaciones urinariasDerivaciones urinarias
Derivaciones urinarias
Dr. Alfonso Montes de Oca Guzman
 
Cancer de pene
Cancer de pene Cancer de pene
Tuberculosis urogenital
Tuberculosis urogenitalTuberculosis urogenital
Tuberculosis urogenital
Dr. Alfonso Montes de Oca Guzman
 
Tratamiento de la disfuncion erectil sin video
Tratamiento de la disfuncion erectil sin videoTratamiento de la disfuncion erectil sin video
Tratamiento de la disfuncion erectil sin video
Dr. Alfonso Montes de Oca Guzman
 
Quistes renales generalidades
Quistes renales generalidadesQuistes renales generalidades
Quistes renales generalidades
Dr. Alfonso Montes de Oca Guzman
 
Orquiectomia radical
Orquiectomia radicalOrquiectomia radical
Orquiectomia radical
Dr. Alfonso Montes de Oca Guzman
 
Infecciones generalidades
Infecciones generalidadesInfecciones generalidades
Infecciones generalidades
Dr. Alfonso Montes de Oca Guzman
 
Generalidades sobre lasser
Generalidades sobre lasserGeneralidades sobre lasser
Generalidades sobre lasser
Dr. Alfonso Montes de Oca Guzman
 
Estenosis uretral
Estenosis uretralEstenosis uretral
Colitis pseudomembranosa
Colitis pseudomembranosaColitis pseudomembranosa
Colitis pseudomembranosa
Dr. Alfonso Montes de Oca Guzman
 
Articulo isquemia para nefrectomia
Articulo isquemia para nefrectomiaArticulo isquemia para nefrectomia
Articulo isquemia para nefrectomia
Dr. Alfonso Montes de Oca Guzman
 
tratamiento medico de la litasis urinaria
tratamiento medico de la litasis urinariatratamiento medico de la litasis urinaria
tratamiento medico de la litasis urinaria
Dr. Alfonso Montes de Oca Guzman
 

Más de Dr. Alfonso Montes de Oca Guzman (20)

Tumores malignos renales
Tumores malignos renalesTumores malignos renales
Tumores malignos renales
 
Tratamiento quirurgico peyronie
Tratamiento quirurgico peyronieTratamiento quirurgico peyronie
Tratamiento quirurgico peyronie
 
Reseccion transuretral de prostata
Reseccion transuretral de prostataReseccion transuretral de prostata
Reseccion transuretral de prostata
 
Plicatura de nesbit en peyrone
Plicatura de nesbit en peyronePlicatura de nesbit en peyrone
Plicatura de nesbit en peyrone
 
Crecimiento prosatico obstructivo powrpoint
Crecimiento prosatico obstructivo powrpointCrecimiento prosatico obstructivo powrpoint
Crecimiento prosatico obstructivo powrpoint
 
Infertilidad masculina
Infertilidad masculinaInfertilidad masculina
Infertilidad masculina
 
Hc anamnesis y exploracion
Hc anamnesis y exploracionHc anamnesis y exploracion
Hc anamnesis y exploracion
 
Esterilidad masculina
Esterilidad masculinaEsterilidad masculina
Esterilidad masculina
 
Derivaciones urinarias
Derivaciones urinariasDerivaciones urinarias
Derivaciones urinarias
 
Cancer de pene
Cancer de pene Cancer de pene
Cancer de pene
 
Tuberculosis urogenital
Tuberculosis urogenitalTuberculosis urogenital
Tuberculosis urogenital
 
Tratamiento de la disfuncion erectil sin video
Tratamiento de la disfuncion erectil sin videoTratamiento de la disfuncion erectil sin video
Tratamiento de la disfuncion erectil sin video
 
Quistes renales generalidades
Quistes renales generalidadesQuistes renales generalidades
Quistes renales generalidades
 
Orquiectomia radical
Orquiectomia radicalOrquiectomia radical
Orquiectomia radical
 
Infecciones generalidades
Infecciones generalidadesInfecciones generalidades
Infecciones generalidades
 
Generalidades sobre lasser
Generalidades sobre lasserGeneralidades sobre lasser
Generalidades sobre lasser
 
Estenosis uretral
Estenosis uretralEstenosis uretral
Estenosis uretral
 
Colitis pseudomembranosa
Colitis pseudomembranosaColitis pseudomembranosa
Colitis pseudomembranosa
 
Articulo isquemia para nefrectomia
Articulo isquemia para nefrectomiaArticulo isquemia para nefrectomia
Articulo isquemia para nefrectomia
 
tratamiento medico de la litasis urinaria
tratamiento medico de la litasis urinariatratamiento medico de la litasis urinaria
tratamiento medico de la litasis urinaria
 

Último

La introducción plantea un problema central en bioética.pdf
La introducción plantea un problema central en bioética.pdfLa introducción plantea un problema central en bioética.pdf
La introducción plantea un problema central en bioética.pdf
arturocabrera50
 
Patologia de la oftalmologia (parpados).ppt
Patologia de la oftalmologia (parpados).pptPatologia de la oftalmologia (parpados).ppt
Patologia de la oftalmologia (parpados).ppt
SebastianCoba2
 
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...
JavierGonzalezdeDios
 
ASFIXIA Y MANIOBRA DE HEIMLICH - UNIVERSIDAD
ASFIXIA Y MANIOBRA DE HEIMLICH -  UNIVERSIDADASFIXIA Y MANIOBRA DE HEIMLICH -  UNIVERSIDAD
ASFIXIA Y MANIOBRA DE HEIMLICH - UNIVERSIDAD
moneetalvarez18
 
Tipos de Intoxicaciones que puede tener el servicio humano
Tipos de Intoxicaciones que puede tener el servicio humanoTipos de Intoxicaciones que puede tener el servicio humano
Tipos de Intoxicaciones que puede tener el servicio humano
Benny415498
 
Impacto de los azúcares en el cuerpo humano
Impacto de los azúcares en el cuerpo humanoImpacto de los azúcares en el cuerpo humano
Impacto de los azúcares en el cuerpo humano
AndreaCanacho
 
ABORDAJE TERAPEUTICO DE CICATRIZ QUELOIDE.pdf
ABORDAJE TERAPEUTICO DE CICATRIZ QUELOIDE.pdfABORDAJE TERAPEUTICO DE CICATRIZ QUELOIDE.pdf
ABORDAJE TERAPEUTICO DE CICATRIZ QUELOIDE.pdf
JimmyFuentesRivera
 
Seminario N3 practica medica II .....pdf
Seminario N3 practica medica II .....pdfSeminario N3 practica medica II .....pdf
Seminario N3 practica medica II .....pdf
HecmilyMendez
 
traumatismos y su tratamiento en niños y adolescentes
traumatismos y su tratamiento en niños y adolescentestraumatismos y su tratamiento en niños y adolescentes
traumatismos y su tratamiento en niños y adolescentes
aaronpozopeceros
 
El trastorno del espectro autista.pptx
El  trastorno del espectro  autista.pptxEl  trastorno del espectro  autista.pptx
El trastorno del espectro autista.pptx
viarianaax
 
Infografia enfermedades hepaticas……..pdf
Infografia enfermedades hepaticas……..pdfInfografia enfermedades hepaticas……..pdf
Infografia enfermedades hepaticas……..pdf
FabiannyMartinez1
 
Medicina tradicional Ñomndaa en la Costa Chica de Guerrero
Medicina tradicional Ñomndaa en la Costa Chica de GuerreroMedicina tradicional Ñomndaa en la Costa Chica de Guerrero
Medicina tradicional Ñomndaa en la Costa Chica de Guerrero
Guadalupe Antúnez Nájera
 
EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONES
EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONESEL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONES
EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONES
Mariemejia3
 
1X10 BUEN GOBIERNO de Venezuela RBDV.pptx
1X10 BUEN GOBIERNO de Venezuela RBDV.pptx1X10 BUEN GOBIERNO de Venezuela RBDV.pptx
1X10 BUEN GOBIERNO de Venezuela RBDV.pptx
JoseMata715298
 
INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS EN NIÑOS DEL PERU.pdf
INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS EN NIÑOS DEL PERU.pdfINFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS EN NIÑOS DEL PERU.pdf
INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS EN NIÑOS DEL PERU.pdf
jesusmisagel123
 
Congreso de Directivos de Atención Primaria
Congreso de Directivos de Atención PrimariaCongreso de Directivos de Atención Primaria
Congreso de Directivos de Atención Primaria
Josep Vidal-Alaball
 
Mensuraciones y ponderaciones en la atención primaria
Mensuraciones y ponderaciones en la atención primariaMensuraciones y ponderaciones en la atención primaria
Mensuraciones y ponderaciones en la atención primaria
Jhoama Quintero Santiago
 
Tipos de quemaduras y su prevencion en estas
Tipos de quemaduras y su prevencion en estasTipos de quemaduras y su prevencion en estas
Tipos de quemaduras y su prevencion en estas
ichosebastian13
 
Norma Tecnica de Salud de Anemia 213-2024.pdf
Norma Tecnica de Salud de Anemia 213-2024.pdfNorma Tecnica de Salud de Anemia 213-2024.pdf
Norma Tecnica de Salud de Anemia 213-2024.pdf
gn588z5xtj
 
MANUAL DE SEGURIDAD PACIENTE MSP ECUADORptx
MANUAL DE SEGURIDAD PACIENTE MSP ECUADORptxMANUAL DE SEGURIDAD PACIENTE MSP ECUADORptx
MANUAL DE SEGURIDAD PACIENTE MSP ECUADORptx
KevinOrdoez27
 

Último (20)

La introducción plantea un problema central en bioética.pdf
La introducción plantea un problema central en bioética.pdfLa introducción plantea un problema central en bioética.pdf
La introducción plantea un problema central en bioética.pdf
 
Patologia de la oftalmologia (parpados).ppt
Patologia de la oftalmologia (parpados).pptPatologia de la oftalmologia (parpados).ppt
Patologia de la oftalmologia (parpados).ppt
 
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...
 
ASFIXIA Y MANIOBRA DE HEIMLICH - UNIVERSIDAD
ASFIXIA Y MANIOBRA DE HEIMLICH -  UNIVERSIDADASFIXIA Y MANIOBRA DE HEIMLICH -  UNIVERSIDAD
ASFIXIA Y MANIOBRA DE HEIMLICH - UNIVERSIDAD
 
Tipos de Intoxicaciones que puede tener el servicio humano
Tipos de Intoxicaciones que puede tener el servicio humanoTipos de Intoxicaciones que puede tener el servicio humano
Tipos de Intoxicaciones que puede tener el servicio humano
 
Impacto de los azúcares en el cuerpo humano
Impacto de los azúcares en el cuerpo humanoImpacto de los azúcares en el cuerpo humano
Impacto de los azúcares en el cuerpo humano
 
ABORDAJE TERAPEUTICO DE CICATRIZ QUELOIDE.pdf
ABORDAJE TERAPEUTICO DE CICATRIZ QUELOIDE.pdfABORDAJE TERAPEUTICO DE CICATRIZ QUELOIDE.pdf
ABORDAJE TERAPEUTICO DE CICATRIZ QUELOIDE.pdf
 
Seminario N3 practica medica II .....pdf
Seminario N3 practica medica II .....pdfSeminario N3 practica medica II .....pdf
Seminario N3 practica medica II .....pdf
 
traumatismos y su tratamiento en niños y adolescentes
traumatismos y su tratamiento en niños y adolescentestraumatismos y su tratamiento en niños y adolescentes
traumatismos y su tratamiento en niños y adolescentes
 
El trastorno del espectro autista.pptx
El  trastorno del espectro  autista.pptxEl  trastorno del espectro  autista.pptx
El trastorno del espectro autista.pptx
 
Infografia enfermedades hepaticas……..pdf
Infografia enfermedades hepaticas……..pdfInfografia enfermedades hepaticas……..pdf
Infografia enfermedades hepaticas……..pdf
 
Medicina tradicional Ñomndaa en la Costa Chica de Guerrero
Medicina tradicional Ñomndaa en la Costa Chica de GuerreroMedicina tradicional Ñomndaa en la Costa Chica de Guerrero
Medicina tradicional Ñomndaa en la Costa Chica de Guerrero
 
EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONES
EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONESEL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONES
EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONES
 
1X10 BUEN GOBIERNO de Venezuela RBDV.pptx
1X10 BUEN GOBIERNO de Venezuela RBDV.pptx1X10 BUEN GOBIERNO de Venezuela RBDV.pptx
1X10 BUEN GOBIERNO de Venezuela RBDV.pptx
 
INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS EN NIÑOS DEL PERU.pdf
INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS EN NIÑOS DEL PERU.pdfINFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS EN NIÑOS DEL PERU.pdf
INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS EN NIÑOS DEL PERU.pdf
 
Congreso de Directivos de Atención Primaria
Congreso de Directivos de Atención PrimariaCongreso de Directivos de Atención Primaria
Congreso de Directivos de Atención Primaria
 
Mensuraciones y ponderaciones en la atención primaria
Mensuraciones y ponderaciones en la atención primariaMensuraciones y ponderaciones en la atención primaria
Mensuraciones y ponderaciones en la atención primaria
 
Tipos de quemaduras y su prevencion en estas
Tipos de quemaduras y su prevencion en estasTipos de quemaduras y su prevencion en estas
Tipos de quemaduras y su prevencion en estas
 
Norma Tecnica de Salud de Anemia 213-2024.pdf
Norma Tecnica de Salud de Anemia 213-2024.pdfNorma Tecnica de Salud de Anemia 213-2024.pdf
Norma Tecnica de Salud de Anemia 213-2024.pdf
 
MANUAL DE SEGURIDAD PACIENTE MSP ECUADORptx
MANUAL DE SEGURIDAD PACIENTE MSP ECUADORptxMANUAL DE SEGURIDAD PACIENTE MSP ECUADORptx
MANUAL DE SEGURIDAD PACIENTE MSP ECUADORptx
 

Metodo de contracepcion masculina

  • 1. Contribución masculina a la anticoncepción Dr. Alfonso Montes de Oca G. R2U HRM ISSSTE
  • 2.
  • 3.  80 millones de mujeres con embarazo no deseado cada año.  40% de las mujeres no tienen método de planificación familiar.  3 de 4 métodos de contracepción masculina han sido usado por años( condones, abstinencia, coitos interruptus) Guía clínica sobre la infertilidad masculina G.R. Dohle, T. Diemer, A. Giwercman, A. Jungwirth, Z. Kopa, C. Krausz, European Association of Urology 2010
  • 4.  Tasa de falla de métodos tradicionales de contracepción masculina en el primer año:  Interruptus 19%  Abstinencia 20%  Condones 3-14%  *Metodos femeninos reversibles 0.1-3% Guía clínica sobre la infertilidad masculina G.R. Dohle, T. Diemer, A. Giwercman, A. Jungwirth, Z. Kopa, C. Krausz, European Association of Urology 2010
  • 5. Método ideal  Aceptable  Barato  Reversible  Efectivo Guía clínica sobre la infertilidad masculina G.R. Dohle, T. Diemer, A. Giwercman, A. Jungwirth, Z. Kopa, C. Krausz, European Association of Urology 2010
  • 6.  El método que esta más cerca de encontrarse clínicamente disponible:  Anticoncepción masculina hormonal  se basa en la supresión de las gonadotropinas y en el uso de restitución de la testosterona para mantener la función sexual masculina , la mineralización ósea y evitar la atrofia muscular Guía clínica sobre la infertilidad masculina G.R. Dohle, T. Diemer, A. Giwercman, A. Jungwirth, Z. Kopa, C. Krausz, European Association of Urology 2010
  • 7.  Se han desarrollado y evaluado diversos regímenes anticonceptivos:  testosterona en monoterapia  combinaciones de andrógenos/progestágeno  testosterona con análogos de la GnRH  moduladores selectivos de los receptores de andrógenos y progestágeno
  • 8.  Hay diferencias raciales en la respuesta a los andrógenos en monoterapia.  Una combinación de testosterona con un progestágeno  una supresión completa de la espermatogenia en todas las razas y proporciona una eficacia anticonceptiva equivalente a la de métodos hormonales femeninos Guía clínica sobre la infertilidad masculina G.R. Dohle, T. Diemer, A. Giwercman, A. Jungwirth, Z. Kopa, C. Krausz, European Association of Urology 2010
  • 9. Curr Opin Urol. 2010 Nov; 20(6): 520–524.
  • 10.  GENDARUSSA  Planta investidada desde 1985 en Indonesia.  Afecta el acrosoma  Kings College of London.  Fenoxibenzamina y tioridazina  SARM, 7 alpha-methyl-19-nortestosterone  Dimethandrolone Curr Opin Urol. 2010 Nov; 20(6): 520–524.
  • 13. CONCEPTO Se denomina vasectomía al conjunto de técnicas quirúrgicas que interrumpen la luz de los conductos deferentes.
  • 14. HISTORIA El primer documento científico que se refirió a dicha técnica es atribuido a John Hunter en 1775
  • 15.  La técnica de vasectomía sin bisturí (VSB) fue creada en 1974 por el Dr. Li Shunqiang en la Provincia de Sichuan, China.  introducida por primera vez en la comunidad médica occidental en 1985 por el Dr. Marc Goldstein del Cornell Medical Center – New York Hospital.
  • 16. EPIDEMIOLOGÍA La OMS cifró en 30 millones las parejas que a lo largo del mundo optaron por una vasectomía como método de planificación familiar.
  • 17.  526,501 hombres se someten a vasectomía todos los años en EUA lo que convierta a la vasectomía en el procedimiento urológico quirúrgico efectuado con mayor frecuencia.  11% der todos los hombres casados Guía clínica sobre la infertilidad masculina G.R. Dohle, T. Diemer, A. Giwercman, A. Jungwirth, Z. Kopa, C. Krausz, European Association of Urology 2010
  • 19. Técnica anestésica  Se prefiere la local  Lidocaína al 1 o al 2% sin adrenalina o  Lidocaína/bupivacaína  Se aísla conducto deferente con mano no dominante con el pulgar y dedo medio.  Primero habón y después vaina del conducto deferente. In Wein, A. J., In Kavoussi, L. R., Campbell, M. F., & Walsh, P. C. (2012). Campbell-Walsh urology.
  • 20. Técnica de Schmidt Aislamiento del deferente con firmeza con dedo pulgar y medio de mano no dominante.
  • 21. Técnica de Schmidt Se utiliza como vía de abordaje 2 incisiones bilaterales de una longitud aproximada de 1,5 cm en la raíz del escroto, cerca de la base del pene. La vaina del conducto se secciona con instrumental cortante hasta alcanzar el conducto. Se exterioriza deferente Disección de arteria, nervios y venas deferenciales así como tejido adyacente. Se secciona el conducto
  • 22.  AUA (American Urological Association, 2007)  la extirpación de un segmento del conducto deferente para la confirmación histológica de la identidad de la estructura resecada  NO ES NECESARIA NI SE RECOMIENDA.  La mayoría de los cirujanos ocluye tanto el extremo testicular como el abdominal del conducto con una sutura, hemoclips, electrocauterización intraluminal o interposición de fascia. In Wein, A. J., In Kavoussi, L. R., Campbell, M. F., & Walsh, P. C. (2012). Campbell-Walsh urology.
  • 23. Técnica “sin bisturí” de Li.  Primera vez en China en 1974(Li, 1976)  Disminuye significativamente la tasa de formación de hematomas, de infección y de dolor durante el procedimiento.  Se desarrollaron diversas variaciones a la técnica.  A) Una técnica consiste en fijar el conducto deferente firmemente a través de la piel con una pinza de aro especial para vasectomía In Wein, A. J., In Kavoussi, L. R., Campbell, M. F., & Walsh, P. C. (2012). Campbell-Walsh urology.
  • 24. Técnica “sin bisturí” de Li.  B) Otra técnica de vasectomía sin bisturí consiste en aislar el conducto deferente tras inducir la anestesia local adecuada, tomarlo con firmeza entre el dedo pulgar y el medio  Punzar la piel sobre el conducto deferente con una pinza hemostática de punta cortante. In Wein, A. J., In Kavoussi, L. R., Campbell, M. F., & Walsh, P. C. (2012). Campbell-Walsh urology.
  • 25. Técnica “sin bisturí” de Li.  Ampliar la incisión cutánea con las hemostaticas para permitir el ingreso de la pinza de aro.  Exteriorizarlo a través de la punción y separar la fascia y los vasos del conducto  Se expone el deferente aislado del tejido circundante mediante la apertura de las ramas de la pinza hemostática sobre la fascia del conducto para abrirla. In Wein, A. J., In Kavoussi, L. R., Campbell, M. F., & Walsh, P. C. (2012). Campbell-Walsh urology.
  • 27.  La interposición de fascia del dartos entre los dos extremos seccionados del conducto deferente constituye otra técnica de oclusión.  Se informó que este método disminuye la tasa de recanalización de forma adicional, casi hasta cero. In Wein, A. J., In Kavoussi, L. R., Campbell, M. F., & Walsh, P. C. (2012). Campbell-Walsh urology.
  • 28. Complicaciones  Hematoma 0.09-29%  Infección/epididimitis  Fournier I nusualmente rara  Dolor escrotal 30%  Dolor escrotal crónico 0.01%-15%  Fistula traumática seno-escrotal 0.3% 5% of cases In Wein, A. J., In Kavoussi, L. R., Campbell, M. F., & Walsh, P. C. (2012). Campbell-Walsh urology.
  • 29. Cambios sistémicos post-vasectomía  Cancer de próstata?...NO  NO altera significativamente la espermatogenia ni la función de las células de Leydig.  El volumen de eyaculado permanece invariable.  Riesgo cardiovascular o ateroesclerosis?...NO
  • 30. Anticuerpos antiespermatozoides  60 y el 80% de sometidos a vasectomía concentraciones en suero.  50 y el 60% de los hombres desarrolla anticuerpos aglutinantes contra los espermatozoides  20 y el 30% se forman anticuerpos inmovilizadores
  • 31. SEGUIMIENTO Se basa en la realización de Espermiogramas, pasadas 8 semanas desde la vasectomía o tras 15-20 eyaculaciones. Se suele indicar al paciente que la técnica ha sido efectiva tras, observar azoospermia
  • 32. El fallo a corto plazo suele considerarse como la presencia de espermatozoides móviles en el eyaculado tras 3-6 meses de la cirugía o de mas 25-30 eyaculaciones. SEGUIMIENTO La evidencia de espermatozoides inmóviles en el espermiogramas es mayor que la azoospermia en los primeros espermiogramas de pacientes vasectomizados
  • 33. Cuando un paciente presenta azoospermia Espermatozoides inmóviles En un posterior Seminograma aparecen un aumento de la cantidad de espermatozoides Recanalización temprana SEGUIMIENTO Recanalización tardía La aparición de espermatozoides con capacidad fértil
  • 35. VASOVASOANASTOMOSI S  2-6% DE HOMBRES VASECTOMIZADOS SOLICITARA SU REVERSION  LA AZOOSPERMIA OBSTRUCTIVA PUEDE SER EL RESULTADO DE LESIONE IATROGENICAS DEL CONDUCTO DEFERENTE  POR LO GENERAL OCURE EN LA PREPARACION DE UNA HERNIA (6% DE LOS AZOOSPERMIAS)
  • 36.  Puede realizarse macro o microscópicamente  La probabilidad de iniciar un embarazo es inversamente proporcional al tiempo de la obstrucción, y se reduce a menos del 50% al cabo de 8 años.  En el 15% de los varones sometidos a una vasovasostomia, la calidad de los espermatozoides se deteriora en un año hasta la azoospermia o oligospermia extrema.  La mala calidad de los espermatozoides y en ocasiones los anticuerpos impiden el embarazo
  • 37. EVALUACION PREOPERATORIA  Documentar espermatogenisis adecuada  Antecedente de fertilidad nautral previa a la vasectomía  Casos especiales biopsia testicular  Examen físico  Pruebas de laboriatorio
  • 38. Examen físico a. Testículos b. Epidídimo c. Granuloma espermático d. Brecha entre los conductos deferentes e. Cicatrices de cirugías previas
  • 39. Examen fisico a. Testículos: Los testículos blandos o pequeños sugieren un compromiso de la espermatogenesis y predicen un resultado desfavorable. b. Epidídimo: Un epidídimo indurado e irregular con frecuencia predice una obstrucción epididimaria secundaria, que requiere una vasoepididimoanastomosis.
  • 40. Examen físico c. Granuloma espermático: Sugiere que los espermatozoides se escapan a través del sitio de la vasectomía. Liberan las presiones elevadas del epidídimo Mejora el pronóstico futuro del restablecimiento de la fertilidad, independientemente del tiempo que haya transcurrido desde la vasectomía.
  • 41. Examen fisico d. Brecha entre los conductos deferentes: e. Cicatrices de cirugías previas: Las cicatrices operatorias en la región inguinal o escrotal Posibilidad de que exista una obstrucción inguinal (hemioplastia) del conducto deferente o del epidídimo (hidrocelectomía, orquidopexia)
  • 42. Abordajes quirúrgicos  Escrotal  Acceso mas directo  Se puede extender  Subpubiana  Mejor cuando el conducto deferente es corto.  No recomendable para la vasoepididimoanastomosis  Inguinal  Eleccion cuando se sospecha obstrucción inguinal
  • 43. Preparación de los conductos deferentes  Se toman por encima y por debajo del sitio obstruido con dos pinzas Babcock.  Se cambian por penrose Thomas AJ, in Surgery for Male Infertility, 2006
  • 45.  l. Aproximación precisa de las mucosas.  2. Anastomosis impermeables.  3. Anastomosis libre de tensión.  4. Irrigación adecuada.  5. Mucosa y muscular sanas.  6. Técnica anastomótica atraumática adecuada.
  • 46. TÉCNICA QUIRÚRGICA Tras exteriorizar los extremos del conducto deferente, hay que comprobar que el extremo distal es permeable se inyecta suero fisiológico. Del extremo proximal (testicular) del deferente se obtiene el fluido espermático que es segregado, comprobando al microscopio la presencia de espermatozoides De hallarse ausentes se secciona de nuevo un segmento cada vez más proximal al epidídimo. In Wein, A. J., In Kavoussi, L. R., Campbell, M. F., & Walsh, P. C. (2012). Campbell-Walsh urology.
  • 47. La técnica utilizada para la realización de una vasovasostomía es la sutura término-terminal en dos planos Con un monofilamento de nylon 9-0 se suturan 3 puntos equidistantes muco- mucosos anteriores y 3 posteriores, por último se aplican varios puntos de aproximación muscular en ambas caras del deferente. In Wein, A. J., In Kavoussi, L. R., Campbell, M. F., & Walsh, P. C. (2012). Campbell-Walsh urology.
  • 48.
  • 49. SEGUIMIENTO TRAS LA CIRUGÍA Es aconsejable realizar el primer Seminograma 1-2 meses después de la cirugía y posteriormente cada 3-6 meses Es frecuente que tras la Epididimovasostomía tarden más en aparecer los espermatozoides en el eyaculado. El porcentaje de aparición de espermatozoides en el semen después de la cirugía oscila entre el 70% el 90% y el de gestaciones entre el 45 y el 80%. In Wein, A. J., In Kavoussi, L. R., Campbell, M. F., & Walsh, P. C. (2012). Campbell-Walsh urology.
  • 50.  En un estudio de 1.469 varones sometidos a una corrección microquirúrgica de la vasectomía:  tasas de permeabilidad y embarazos fueron del 97% y 76%, respectivamente,  para un intervalo de hasta 3años después de la vasectomía  88 % y 53 % para 3-8 años  79 % y 44 % para 9-14 años  71 % y 30 % para ≥ 15 años In Wein, A. J., In Kavoussi, L. R., Campbell, M. F., & Walsh, P. C. (2012). Campbell-Walsh urology.
  • 51. Factores de Buen Pronostico • El intervalo de obstrucción tras la vasectomía • una obstrucción distal al epidídimo • la experiencia del cirujano • la calidad del fluido del conducto deferente durante la cirugía. Si no se evidencian espermatozoides en el eyaculado tras 6 meses después de una vasovasostomía o tras 18 meses después de una Epididimovasostomía La técnica es posible que fracaso
  • 52. Planteamiento ante los fracasos de Repermeabilización El promedio de tiempo que tarda en concebir una pareja tras la realización de una técnica de recanalización es de aproximadamente 1 año. Si se utilizan espermatozoides epididimarios el porcentaje de fertilización se encuentra entre el 35 y 65% y el de gestaciones entre el 10 y el 50%. Los resultados al utilizar espermatozoides testiculares obtienen una tasa de fertilización de un 35-75% y una tasa de gestación de un 20-55%. In Wein, A. J., In Kavoussi, L. R., Campbell, M. F., & Walsh, P. C. (2012). Campbell-Walsh urology.

Notas del editor

  1. Selective androgen receptor modulators or SARMs are a novel class of androgen receptor