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Sinonimia Granuloma coccidiodal Fiebre del valle de San Joaquin Enfermedad de california Wernicke.
Definicion  Micosis sistemica que se adquiere por inhalacion, afecta a los pulmones y puede ser asintomatica, benigna, grave o letal. Coccidioides immitis.  Coccidioides posdasii.
Epidemiologia Micosis de origen respiratorio mas frecuente y grave. Cualquier sexo o edad. Africoamericanos, filipinos y mexicanos. Embarazadas Latinos Grupo sanguineo A y B. Campesinos, soldados, arqueologos y puede ser accidental en laboratorios.
Etiopatogenia  C. immitis y C.posdasii Mas virulento de los hongos que ocasiona micosis en humanos. Inhalacion de artrosporas en el suelo o en laboratorios.
 
60%  asintomaticos, no ocurren sintomas y hay  recuperacion espontanea e inmunidad. 40% sintomatica, poco menos de la mitad la recuperacion es completa y un 10% queda con un nodulo residual o una cavidad.
Cuadro clinico Incubacion de 4 a 6 semanas. Se manifiesta por neumonia 44% y afeccion miliar en 19%. Fiebre de 40C. Dolor retroesternal. Tos seca o con esputo blanquecino o estrias sanguinolentas. Anorexia y perdida de peso. Eritema nodoso, exantema morbiliforme o conjuntivitis flictenular.
Sindrome de Sweet Entidad caracterizada por el comienzo repentino de fiebre, leucocitosis y pápulas y placas bien delimitadas, eritematosas, dolorosas, con un sustrato histológico de densos infiltrados neutrofílicos
Presentacion diseminada se produce por exposicion masiva. Meningea Cutanea  Generalizada. 50% de mortalidad la forma diseminada (DM y VIH.
Estudio micologico Estudio de esputo, exudado o liquido de lavado gastrico. Lugol o KOH. Se observan esferulas de 10 a 80 micras con pared doble y retractil. Esferulas se tinien con PAS, tincion de Gomori-Grocott o Papanicolaou. Cultivo no se recomienda.
En los pulmones hay reaccion granulomatosa alrededor de la esferula, formada por histiocitos y celulas gigantes a cuerpo extrano, linfocitos, celulas epitelioides y despues fibrosis, caseificacion y calcificacion.
Diagnostico diferencial TB Neumonias Bacterianas Bronquitis Resfriado comun Paracoccidiodomicosis  Histoplasmosis Neoplasia  Esferulas se diferencia con Cryptococcus.
Tratamiento  Benignos.- reposo y sintomaticos. Sintomas pulmonares localizados y graves, se realizan lobectomia o reseccion segmentaria. Grave.-  Anfotericina B.  .5  a 1 mg/kg /dia sin sobrepasar  1gramos en 6 meses.  5mg en 500ml de glucosada al 5%.  Es inestable con la luz. Difenhidramina o maleato de clorofeniramina.
 
sinomnia Enfermedad de Darling Histoplasmosis  clasica Enfermedad de las cavernas
definición La hisptoplasmosis es una micosis sistemica que afecta el sistema retículo endotelial Presente en excretas de aves y murcielagos Se adquiere por inhalacion y en el 95 % es asintomatica
Epidemiologia Considerada como la micosis respiratoria mas frecuente en el mundo En México  afecta sobre los estados del sur Campeche , Tabasco, Chiapas, Guerrero En el norte San Luis Potosí , nuevo leon y Tamaulipas
Etiopatogenia Agente causal histoplasma capsulatum Los conidios se adquieren por inhalacion Despues son fagocitados Y en el sistema reticulo endotelia se transforman en levaduras
Casi siempre origina una enfermedad benigna que desaparece dejando microcalcificaciones en pulmones Es cronica o opotunista  en personas con SIDA ,inmunodeprimidos , linfomas o pacientes que recibieron transplante.
Cuadro clinico  Periodo de incubacion de 5 a 18 dias Es mas comun en menores de 10 años y mayores de 60 La forma subclinicas 95 % de los infectados es asintomatica Tiene manifestaciones de resfriado comun,tos productiva, pleurodinia , fiebre , reduccion de peso y hemoptisis Solo el 1 % presenta la enfermedad diseminada
 
Estudio micologico Se realiza un frotis  con sedimento de esputo o lavado broncoalveolar o aspirado de medula osea Se realiza en agar sangre, agar-patata y agar con extracto de levadura sin antibioticos  Y se conserva durante 6 a a 12 semanas
Datos histopatologicos Hay granulomas tuberculoide con necrosis , caseosis,fibrosis y calcificaciones. Se pueden observar con hematoxilina y eosina, Gram, Giemsa etc.
Laboratorio Aplicar histoplamina pero presenta reaccion cruzada Elisa pero es insufieciente en inmunodeprimidos La PCR-TR es la mas util en pacientes inmunosuprimidos
Radiografias La roadiografia puede ser normal pero puede haber microcalcificaciones En las formas cronicas hay nodulos con cavitaciones Y en la disemina un patron miliar
 
 
Diagnostico diferencial TB pulmonar Coccidiodomicosis Paracoccidiodomicosis Criptocosis Neumonias bacterianas virales o  P. jirovecci Fibrosis pulmonar intersticial
Tratamiento En formas benignas reposo  y medidas generales En granulosas quirurgico y anfotericina B En graves anfotericina B 0.6 kg mg/ kg de peso corporal al dia por seis semanas
Trimetropin con sulfametoxasol  dos veses al dia Ketoconazol 200 a 400 mg/ dia  varios meses Itraconazol  200 a 400 mg al dia seis meses Fluconazol  de 150 a 300 mg en dosis diarias
Aspergilosis  Micheli y Link 1809.  Latin  aspergillum  aparato para esparcir el agua bendita. Hongos filamentosos ubicuos que se reproducen a temperaturas altas, presentes en el suelo, aire, agua, plantas, materia orgánica en descomposición.
180  Especies de las cuales 33 se han asociado con enfermedades del hombre; A. Fumigatus, A. Flavus, A. Niger, A. Terreus, A. nidulans Las conidias son inhaladas.  Senos para nasales  Pulmones La enfermedad pulmonar presenta  diferentes síndromes clínicos.
Aspergilosis pulmonar invasiva (API) Factores de riesgo para API. Neutropenia (trombosis, infartos y hemorragias intraalveolares). Déficits cualitativos en la función fagocítica. ( 1ra. Linea y 2da linea)  Defectos en la inmunidad celular. CD4 menos de 100cel/mm3.
Síntomas inespecíficos: fiebre, tos productiva y disnea, a veces dolor pleurítico y hemoptisis. Principal sitio de diseminación: Cerebro. Gold standard: histopatología con muestras de tejido pulmonar obtenidas por toracoscopía o biopsia a cielo abierto y los cultivos positivos.
TAC: 1 o  mas nódulos que puedan no aparecer en la Rx de torax.  Signo del  halo , hallazgo temprano de API. Air crescent sing  mas tardíamente.  Faltan estudios que puedan estandarizar su utilidad en el Dx de API.  Tratamiento: Anfotericina B 0,6-1,2mg/Kg/dia. Dosis mayores en pacientes con inmunosupresión severa.
Signo del  halo Air crescent sing
Aspergiloma Forma mas común y mejor conocida de compromiso pulmonar debido a  Aspergillus . Su desarrollo es generalmente en una cavidad pulmonar preexistente comúnmente por TB. Compuesto por hifas cls. Inflamatorias, fibrina y detritos tisulares. Lesión estable, no invade vasos sanguíneos ni parénquima pulmonar vecino.
Pacientes asintomáticos mayormente. Si se presentan síntomas, son inespecíficos. Dx radiológico:  Se observa masa móvil intracavitaria que en ocasiones puede rodearse de un anillo o circulo completo de aire.  Únicos o múltiples, predilección en ápices pulm. Movilidad demostrable con Rx de tórax en diferentes posiciones
Aproximación al vértice derecho en la radiografía posteroanterior de tórax. Se objetiva una cavidad de paredes finas, con un contenido en forma de bola, correspondiente a un aspergiloma
TAC Se detecta aspergilomas que no se ven en Rx. Cultivo del esputo: 50% +. Terapia Asintomáticos: sostén Sintomáticos: Cirugía (hemoptisis recuerrente) Hemoptisis masiva: embolizacion arterial bronquial. Tratamiento: Otraconazol oral.
Aspergilosis Crónica Necrotizante Proceso infeccioso cavitario del parénquima pulmonar. Progresión mas lenta que API. Semanas a meses Se ve en pacientes con enfermedades pulmonares crónicas y/o compromiso inmunitario leve o moderado. Síntomas constitucionales: fiebre, perdida de peso, fatiga, tos productiva, hemoptisis etc..
Dx Rx de Tórax: consolidación de los lóbulos superiores y engrosamiento pleural con cavitación. IgG vs. A. fumigatus. Se eleva  PCR, vel. De sedimentación. Confirmación dx: demostración histológica de la invasión del tejido pulmonar y el cultivo positivo de muestras.  Tx: Variconazol en dosis de 200mg bid por 4-24 sem.
Aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA) En consecuencia de una reacción de hipersensibilidad a los antígenos  Aspergillus. 1-2%  pacientes con asma persistente. 2-15% pacientes con fibrosis quística . IgG e IgM especificas para A. fumigatus. Elevación de IgE total. >1000 ng/mL Episodios recurrentes de tos productiva y disnea, puede haber dolor pleurítico, fiebre, astenia y perdida de peso.
Greenberg y Patterson definieron criterios para dx de ABPA:  Asma Test cutáneo para Aspergillus positivo. Elevación de IgE total >1000 ng/mL Infiltrados pulmonares nuevos o previos Bronquiectasias centrales Eosinofilia ( 1000cls/uL) Precipitinas sericas para A. fumigatus .
Clasificación según la severidad de ABPA: ABPA seropositiva ABPA con bronquiectasias centrales ABPA con hallazgos Rx.  Objetivo del Tratamiento: tratar exacerbaciones y limitar la progresión  a si como bronquiectasia. Prednisona : 0,5mg/kg/dia por 2 sem.  Uso alterno hasta descontinuar. 0,75mg/kg/dia por 4 sem.  Disminuir hasta suspender en 5-6 meses.

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Micosis pulmonares

  • 1.  
  • 2. Sinonimia Granuloma coccidiodal Fiebre del valle de San Joaquin Enfermedad de california Wernicke.
  • 3. Definicion Micosis sistemica que se adquiere por inhalacion, afecta a los pulmones y puede ser asintomatica, benigna, grave o letal. Coccidioides immitis. Coccidioides posdasii.
  • 4. Epidemiologia Micosis de origen respiratorio mas frecuente y grave. Cualquier sexo o edad. Africoamericanos, filipinos y mexicanos. Embarazadas Latinos Grupo sanguineo A y B. Campesinos, soldados, arqueologos y puede ser accidental en laboratorios.
  • 5. Etiopatogenia C. immitis y C.posdasii Mas virulento de los hongos que ocasiona micosis en humanos. Inhalacion de artrosporas en el suelo o en laboratorios.
  • 6.  
  • 7. 60% asintomaticos, no ocurren sintomas y hay recuperacion espontanea e inmunidad. 40% sintomatica, poco menos de la mitad la recuperacion es completa y un 10% queda con un nodulo residual o una cavidad.
  • 8. Cuadro clinico Incubacion de 4 a 6 semanas. Se manifiesta por neumonia 44% y afeccion miliar en 19%. Fiebre de 40C. Dolor retroesternal. Tos seca o con esputo blanquecino o estrias sanguinolentas. Anorexia y perdida de peso. Eritema nodoso, exantema morbiliforme o conjuntivitis flictenular.
  • 9. Sindrome de Sweet Entidad caracterizada por el comienzo repentino de fiebre, leucocitosis y pápulas y placas bien delimitadas, eritematosas, dolorosas, con un sustrato histológico de densos infiltrados neutrofílicos
  • 10. Presentacion diseminada se produce por exposicion masiva. Meningea Cutanea Generalizada. 50% de mortalidad la forma diseminada (DM y VIH.
  • 11. Estudio micologico Estudio de esputo, exudado o liquido de lavado gastrico. Lugol o KOH. Se observan esferulas de 10 a 80 micras con pared doble y retractil. Esferulas se tinien con PAS, tincion de Gomori-Grocott o Papanicolaou. Cultivo no se recomienda.
  • 12. En los pulmones hay reaccion granulomatosa alrededor de la esferula, formada por histiocitos y celulas gigantes a cuerpo extrano, linfocitos, celulas epitelioides y despues fibrosis, caseificacion y calcificacion.
  • 13. Diagnostico diferencial TB Neumonias Bacterianas Bronquitis Resfriado comun Paracoccidiodomicosis Histoplasmosis Neoplasia Esferulas se diferencia con Cryptococcus.
  • 14. Tratamiento Benignos.- reposo y sintomaticos. Sintomas pulmonares localizados y graves, se realizan lobectomia o reseccion segmentaria. Grave.- Anfotericina B. .5 a 1 mg/kg /dia sin sobrepasar 1gramos en 6 meses. 5mg en 500ml de glucosada al 5%. Es inestable con la luz. Difenhidramina o maleato de clorofeniramina.
  • 15.  
  • 16. sinomnia Enfermedad de Darling Histoplasmosis clasica Enfermedad de las cavernas
  • 17. definición La hisptoplasmosis es una micosis sistemica que afecta el sistema retículo endotelial Presente en excretas de aves y murcielagos Se adquiere por inhalacion y en el 95 % es asintomatica
  • 18. Epidemiologia Considerada como la micosis respiratoria mas frecuente en el mundo En México afecta sobre los estados del sur Campeche , Tabasco, Chiapas, Guerrero En el norte San Luis Potosí , nuevo leon y Tamaulipas
  • 19. Etiopatogenia Agente causal histoplasma capsulatum Los conidios se adquieren por inhalacion Despues son fagocitados Y en el sistema reticulo endotelia se transforman en levaduras
  • 20. Casi siempre origina una enfermedad benigna que desaparece dejando microcalcificaciones en pulmones Es cronica o opotunista en personas con SIDA ,inmunodeprimidos , linfomas o pacientes que recibieron transplante.
  • 21. Cuadro clinico Periodo de incubacion de 5 a 18 dias Es mas comun en menores de 10 años y mayores de 60 La forma subclinicas 95 % de los infectados es asintomatica Tiene manifestaciones de resfriado comun,tos productiva, pleurodinia , fiebre , reduccion de peso y hemoptisis Solo el 1 % presenta la enfermedad diseminada
  • 22.  
  • 23. Estudio micologico Se realiza un frotis con sedimento de esputo o lavado broncoalveolar o aspirado de medula osea Se realiza en agar sangre, agar-patata y agar con extracto de levadura sin antibioticos Y se conserva durante 6 a a 12 semanas
  • 24. Datos histopatologicos Hay granulomas tuberculoide con necrosis , caseosis,fibrosis y calcificaciones. Se pueden observar con hematoxilina y eosina, Gram, Giemsa etc.
  • 25. Laboratorio Aplicar histoplamina pero presenta reaccion cruzada Elisa pero es insufieciente en inmunodeprimidos La PCR-TR es la mas util en pacientes inmunosuprimidos
  • 26. Radiografias La roadiografia puede ser normal pero puede haber microcalcificaciones En las formas cronicas hay nodulos con cavitaciones Y en la disemina un patron miliar
  • 27.  
  • 28.  
  • 29. Diagnostico diferencial TB pulmonar Coccidiodomicosis Paracoccidiodomicosis Criptocosis Neumonias bacterianas virales o P. jirovecci Fibrosis pulmonar intersticial
  • 30. Tratamiento En formas benignas reposo y medidas generales En granulosas quirurgico y anfotericina B En graves anfotericina B 0.6 kg mg/ kg de peso corporal al dia por seis semanas
  • 31. Trimetropin con sulfametoxasol dos veses al dia Ketoconazol 200 a 400 mg/ dia varios meses Itraconazol 200 a 400 mg al dia seis meses Fluconazol de 150 a 300 mg en dosis diarias
  • 32. Aspergilosis Micheli y Link 1809. Latin aspergillum aparato para esparcir el agua bendita. Hongos filamentosos ubicuos que se reproducen a temperaturas altas, presentes en el suelo, aire, agua, plantas, materia orgánica en descomposición.
  • 33. 180 Especies de las cuales 33 se han asociado con enfermedades del hombre; A. Fumigatus, A. Flavus, A. Niger, A. Terreus, A. nidulans Las conidias son inhaladas. Senos para nasales Pulmones La enfermedad pulmonar presenta diferentes síndromes clínicos.
  • 34. Aspergilosis pulmonar invasiva (API) Factores de riesgo para API. Neutropenia (trombosis, infartos y hemorragias intraalveolares). Déficits cualitativos en la función fagocítica. ( 1ra. Linea y 2da linea) Defectos en la inmunidad celular. CD4 menos de 100cel/mm3.
  • 35. Síntomas inespecíficos: fiebre, tos productiva y disnea, a veces dolor pleurítico y hemoptisis. Principal sitio de diseminación: Cerebro. Gold standard: histopatología con muestras de tejido pulmonar obtenidas por toracoscopía o biopsia a cielo abierto y los cultivos positivos.
  • 36. TAC: 1 o mas nódulos que puedan no aparecer en la Rx de torax. Signo del halo , hallazgo temprano de API. Air crescent sing mas tardíamente. Faltan estudios que puedan estandarizar su utilidad en el Dx de API. Tratamiento: Anfotericina B 0,6-1,2mg/Kg/dia. Dosis mayores en pacientes con inmunosupresión severa.
  • 37. Signo del halo Air crescent sing
  • 38. Aspergiloma Forma mas común y mejor conocida de compromiso pulmonar debido a Aspergillus . Su desarrollo es generalmente en una cavidad pulmonar preexistente comúnmente por TB. Compuesto por hifas cls. Inflamatorias, fibrina y detritos tisulares. Lesión estable, no invade vasos sanguíneos ni parénquima pulmonar vecino.
  • 39. Pacientes asintomáticos mayormente. Si se presentan síntomas, son inespecíficos. Dx radiológico: Se observa masa móvil intracavitaria que en ocasiones puede rodearse de un anillo o circulo completo de aire. Únicos o múltiples, predilección en ápices pulm. Movilidad demostrable con Rx de tórax en diferentes posiciones
  • 40. Aproximación al vértice derecho en la radiografía posteroanterior de tórax. Se objetiva una cavidad de paredes finas, con un contenido en forma de bola, correspondiente a un aspergiloma
  • 41. TAC Se detecta aspergilomas que no se ven en Rx. Cultivo del esputo: 50% +. Terapia Asintomáticos: sostén Sintomáticos: Cirugía (hemoptisis recuerrente) Hemoptisis masiva: embolizacion arterial bronquial. Tratamiento: Otraconazol oral.
  • 42. Aspergilosis Crónica Necrotizante Proceso infeccioso cavitario del parénquima pulmonar. Progresión mas lenta que API. Semanas a meses Se ve en pacientes con enfermedades pulmonares crónicas y/o compromiso inmunitario leve o moderado. Síntomas constitucionales: fiebre, perdida de peso, fatiga, tos productiva, hemoptisis etc..
  • 43. Dx Rx de Tórax: consolidación de los lóbulos superiores y engrosamiento pleural con cavitación. IgG vs. A. fumigatus. Se eleva PCR, vel. De sedimentación. Confirmación dx: demostración histológica de la invasión del tejido pulmonar y el cultivo positivo de muestras. Tx: Variconazol en dosis de 200mg bid por 4-24 sem.
  • 44. Aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA) En consecuencia de una reacción de hipersensibilidad a los antígenos Aspergillus. 1-2% pacientes con asma persistente. 2-15% pacientes con fibrosis quística . IgG e IgM especificas para A. fumigatus. Elevación de IgE total. >1000 ng/mL Episodios recurrentes de tos productiva y disnea, puede haber dolor pleurítico, fiebre, astenia y perdida de peso.
  • 45. Greenberg y Patterson definieron criterios para dx de ABPA: Asma Test cutáneo para Aspergillus positivo. Elevación de IgE total >1000 ng/mL Infiltrados pulmonares nuevos o previos Bronquiectasias centrales Eosinofilia ( 1000cls/uL) Precipitinas sericas para A. fumigatus .
  • 46. Clasificación según la severidad de ABPA: ABPA seropositiva ABPA con bronquiectasias centrales ABPA con hallazgos Rx. Objetivo del Tratamiento: tratar exacerbaciones y limitar la progresión a si como bronquiectasia. Prednisona : 0,5mg/kg/dia por 2 sem. Uso alterno hasta descontinuar. 0,75mg/kg/dia por 4 sem. Disminuir hasta suspender en 5-6 meses.