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Caso Clínico
Clínica Aplicada
Presentación del Caso
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Femenina
63 años
Dolor paravertebral 3 semanas de evolución.
Región interescapular baja hasta lumbo-sacra.
Irradiado a abdomen anterior siguiendo borde
costal bilateral.
• Inicio moderado, actualmente aumenta al
estar sentada.
Presentación del Caso
• 3 caídas en la última semana refiriendo “se le
doblan las piernas”.
• APP.
• Depresión de 4 años de evolución, en Tx. Por
psiquiatría con: Diazepam, amitriptilina y
trimebutina.
• Pérdida peso no cuantificada – 2 años.
Presentación del Caso
•
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EF.
130/80 mmHg
82lpm
28rpm
37.2ºC
Facies de dolor y pálida.
Presentación del Caso
• Dolor a la percusión de tórax posterior.
• Dolor a la dígito-presión de columna vertebral,
sobre todo en área lumbar.
• E.I. Dolorosas al movimiento de cadera.
Laboratoriales
BH
• Eritros
• 2,330,000
• HB 7.9
• HT 22 %

FB
• Leucos
4,300
• 46%
linfocitos

Plaq.
• 150,000

Tele Tórax: Múltiples lesiones líticas distribuidas en los arcos costales
(sacabocado).
Punción de Médula Ósea
• “… se identifica tejido con hipercelularidad
con reducción importante del tejido adiposo.
Celularidad polimorfa con disminución en el
número de células normales a expensas de
proliferación y predominio de una que
muestra citoplasma impreciso anfófilos* y
núcleos redondos de cromatina fina o densa.
Carácterísticas plasmcitoides…”
*Que puede teñirse con colorantes ácidos o básicos.
Laboratoriales
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PFH
Proteínas totales 9.0 g/dl (6.4 – 8.2)
Albúmina 2.3 g/dl
Globulina 6.7 g/dl

• ELECTROFORESIS PROTEINAS
• Gammaglobulinas 51.3% (7.5 – 19.5)
Laboratoriales
• EGO
• Proteínas (+)
• HB (+)
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• TAC DE TORAX
Anatomía
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Hematopoyesis: Mielopoyesis & Linfopoyesis.
Médula ósea.
Cráneo, epífisis, esternón, vértebras, costillas,
pelvis.
Etiología
• Neoplasia células plasmáticas.
• Alteraciones cromosómicas; predominan las
deleciones 13q14, las deleciones 17p13 y las
anomalías en 11q.
• La translocación más frecuente es t(11;14)
(q13;q32).
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Etiología
• La interleucina (IL) 6 puede influir en la
proliferación de las células del mieloma; gran
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la IL-6 responde a este contacto con una
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  • 2. Presentación del Caso • • • • • Femenina 63 años Dolor paravertebral 3 semanas de evolución. Región interescapular baja hasta lumbo-sacra. Irradiado a abdomen anterior siguiendo borde costal bilateral. • Inicio moderado, actualmente aumenta al estar sentada.
  • 3. Presentación del Caso • 3 caídas en la última semana refiriendo “se le doblan las piernas”. • APP. • Depresión de 4 años de evolución, en Tx. Por psiquiatría con: Diazepam, amitriptilina y trimebutina. • Pérdida peso no cuantificada – 2 años.
  • 4. Presentación del Caso • • • • • • EF. 130/80 mmHg 82lpm 28rpm 37.2ºC Facies de dolor y pálida.
  • 5. Presentación del Caso • Dolor a la percusión de tórax posterior. • Dolor a la dígito-presión de columna vertebral, sobre todo en área lumbar. • E.I. Dolorosas al movimiento de cadera.
  • 6. Laboratoriales BH • Eritros • 2,330,000 • HB 7.9 • HT 22 % FB • Leucos 4,300 • 46% linfocitos Plaq. • 150,000 Tele Tórax: Múltiples lesiones líticas distribuidas en los arcos costales (sacabocado).
  • 7. Punción de Médula Ósea • “… se identifica tejido con hipercelularidad con reducción importante del tejido adiposo. Celularidad polimorfa con disminución en el número de células normales a expensas de proliferación y predominio de una que muestra citoplasma impreciso anfófilos* y núcleos redondos de cromatina fina o densa. Carácterísticas plasmcitoides…” *Que puede teñirse con colorantes ácidos o básicos.
  • 8. Laboratoriales • • • • PFH Proteínas totales 9.0 g/dl (6.4 – 8.2) Albúmina 2.3 g/dl Globulina 6.7 g/dl • ELECTROFORESIS PROTEINAS • Gammaglobulinas 51.3% (7.5 – 19.5)
  • 9. Laboratoriales • EGO • Proteínas (+) • HB (+) • Ca+ Sérico 8.2 mg/dL • TAC DE TORAX
  • 10.
  • 11.
  • 12. Anatomía • • • • Células Plasmáticas – Sistema Inmune. Hematopoyesis: Mielopoyesis & Linfopoyesis. Médula ósea. Cráneo, epífisis, esternón, vértebras, costillas, pelvis.
  • 13.
  • 14.
  • 15. Etiología • Neoplasia células plasmáticas. • Alteraciones cromosómicas; predominan las deleciones 13q14, las deleciones 17p13 y las anomalías en 11q. • La translocación más frecuente es t(11;14) (q13;q32). • Mutaciones gen p53 y Rb-l
  • 16. Etiología • La interleucina (IL) 6 puede influir en la proliferación de las células del mieloma; gran parte de las células mielomatosas expuestas a la IL-6 responde a este contacto con una proliferación celular.