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Migraña Vestibular“La Migraña que Marea”
MigrañaLa migraña es uno de los desórdenes crónicos más debilitantes en el ser humano. Es casi tan frecuente como la hipertensión y es más común que el asma y la diabetes. Inclusive, la migraña afecta a las personas durante sus años más productivos: entre los 20 y 40 años para la mayoría de las mujeres y con un rango de edad ligeramente mayor para los hombres.
MigrañaA pesar de las mejores capacidades diagnósticas y los esfuerzos para mejorar la difusión pública, se estima que aproximadamente el 50% de los migrañosos no son diagnosticados o son inadecuadamente manejados. Muchos pacientes se tratan por sí mismos o reciben tratamientos para otros tipos de dolor de cabeza (cefalea).La migraña se caracteriza típicamente por cefalea en una mitad de la cabeza, embotamiento, incomodidad a la luz (fotofobia) al ruido (fonofobia), náuses, vómitos e interferencia con las actividades rutinarias de la persona.
Migraña y Disfunción VestibularAproximadamente el 35% de los pacientes migrañosos tienen afección del sistema vestibular (sistema del equilibrio). Estos pueden presentarse antes, durante, después o totalmente independientes de los eventos de cefalea migrañosa. Muchos de los gatillos alimentarios, emocionales o ambientales son los mismos para pacientes con migraña vestibular que para los que sólo tienen migraña dolorosa. Las fluctuaciones hormonales y los cambios climáticos frecuentemente empeoran los síntomas. Finalmente, las modificaciones dietéticas y ciertos medicamentos usados en el manejo de la migraña pueden aliviar o prevenir el componente vestibular de migraña.
Los síntomasVértigo (espontáneo o con el cambio postural de la cabeza)MareoIntolerancia al movimiento rápido de la cabezaFotofobia (intolerancia a la luz)Fonofobia (intolerancia al ruido)Visión borrosaZumbido de oídos (acúfeno o tinnitus)Desequilibrio al ponerse de pie o caminarConfusión, problemas para concentrarse, alteración en la memoria recienteEmbotamiento de la cabezaMareo al pretender leer en un vehículo en movimiento o en juegos mecánicos (cinetosis)Sensación de opresión o apretamiento en las sienes o en la nucaAnsiedad, crisis de pánico y/o depresiónDeterioro global y progresivo en la vida profesional, personal y laboral del paciente
Migraña Mientras que la migraña se asocia frecuentemente con el vértigo benigno recurrente del adulto o con el vértigo paroxístico de la infancia, algunos pacientes migrañosos también presentan un verdadero vértigo postural paroxístico benigno (VPPB) aún después de que el dolor de cabeza o el mareo han cesado. Se piensa que esto causado por una combinación  de eventos vasculares junto con una alteración de la actividad neural asociada con los eventos migrañosos. Se cree que estos cambios afectan con más énfasis y frecuencia al utrículo y/o a la porción superior del nervio vestibular y a la arteria vestibular anterior, más que al sáculo y a la porción inferior del nervio vestibular. Esto puede explicar por qué los hallazgos de los potenciales evocados miogénicos vestibulares (VEMP) son usualmente normales.
Reconocimiento de los Síndromes MigrañososLa mayoría de las personas asocia a la migraña con un severo dolor de cabeza. Sin embargo, una buena proporción de pacientes con migraña no tienen este síntoma, pero sí tienen vértigo, mareo o desequilibrio. Estos cuadros pueden llevar al paciente al servicio de urgencias, realizarle muchos estudios de laboratorio, tomografías, resonancias magnéticas y otro tipo de pruebas que usualmente salen todas normales; situación que lógicamente produce más confusión y ansiedad a los pacientes y sus familiares. Además, se recetan medicamentos antivertiginosos (difenidol, dimenhidrinato, etc) que producen efectos secundarios como sedación, somnolencia y empeoramiento del cuadro.
Evaluación Médica y PruebasLa migraña vestibular debe ser abordada clínicamente por medio de una combinación de manejo  médico, pruebas vestibulares específicas y técnicas de rehabilitación que ofrezcan el beneficio más completo y duradero.Debido a que los síntomas vestibulares son los predominantes en la migraña vestibular, es altamente recomendable que la el diagnóstico sea establecido por médicos especializados en otoneurología.
TratamientoLa metodología más eficaz para el manejo de la migraña vestibular consiste en una combinación de medicamentos, rehabilitación vestibular y modificaciones en el estilo de vida relacionado con la dieta, el patrón y calidad de sueño, estrés, ejercicio y factores ambientales.

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Migraña vestibular

  • 2. MigrañaLa migraña es uno de los desórdenes crónicos más debilitantes en el ser humano. Es casi tan frecuente como la hipertensión y es más común que el asma y la diabetes. Inclusive, la migraña afecta a las personas durante sus años más productivos: entre los 20 y 40 años para la mayoría de las mujeres y con un rango de edad ligeramente mayor para los hombres.
  • 3. MigrañaA pesar de las mejores capacidades diagnósticas y los esfuerzos para mejorar la difusión pública, se estima que aproximadamente el 50% de los migrañosos no son diagnosticados o son inadecuadamente manejados. Muchos pacientes se tratan por sí mismos o reciben tratamientos para otros tipos de dolor de cabeza (cefalea).La migraña se caracteriza típicamente por cefalea en una mitad de la cabeza, embotamiento, incomodidad a la luz (fotofobia) al ruido (fonofobia), náuses, vómitos e interferencia con las actividades rutinarias de la persona.
  • 4. Migraña y Disfunción VestibularAproximadamente el 35% de los pacientes migrañosos tienen afección del sistema vestibular (sistema del equilibrio). Estos pueden presentarse antes, durante, después o totalmente independientes de los eventos de cefalea migrañosa. Muchos de los gatillos alimentarios, emocionales o ambientales son los mismos para pacientes con migraña vestibular que para los que sólo tienen migraña dolorosa. Las fluctuaciones hormonales y los cambios climáticos frecuentemente empeoran los síntomas. Finalmente, las modificaciones dietéticas y ciertos medicamentos usados en el manejo de la migraña pueden aliviar o prevenir el componente vestibular de migraña.
  • 5. Los síntomasVértigo (espontáneo o con el cambio postural de la cabeza)MareoIntolerancia al movimiento rápido de la cabezaFotofobia (intolerancia a la luz)Fonofobia (intolerancia al ruido)Visión borrosaZumbido de oídos (acúfeno o tinnitus)Desequilibrio al ponerse de pie o caminarConfusión, problemas para concentrarse, alteración en la memoria recienteEmbotamiento de la cabezaMareo al pretender leer en un vehículo en movimiento o en juegos mecánicos (cinetosis)Sensación de opresión o apretamiento en las sienes o en la nucaAnsiedad, crisis de pánico y/o depresiónDeterioro global y progresivo en la vida profesional, personal y laboral del paciente
  • 6. Migraña Mientras que la migraña se asocia frecuentemente con el vértigo benigno recurrente del adulto o con el vértigo paroxístico de la infancia, algunos pacientes migrañosos también presentan un verdadero vértigo postural paroxístico benigno (VPPB) aún después de que el dolor de cabeza o el mareo han cesado. Se piensa que esto causado por una combinación  de eventos vasculares junto con una alteración de la actividad neural asociada con los eventos migrañosos. Se cree que estos cambios afectan con más énfasis y frecuencia al utrículo y/o a la porción superior del nervio vestibular y a la arteria vestibular anterior, más que al sáculo y a la porción inferior del nervio vestibular. Esto puede explicar por qué los hallazgos de los potenciales evocados miogénicos vestibulares (VEMP) son usualmente normales.
  • 7. Reconocimiento de los Síndromes MigrañososLa mayoría de las personas asocia a la migraña con un severo dolor de cabeza. Sin embargo, una buena proporción de pacientes con migraña no tienen este síntoma, pero sí tienen vértigo, mareo o desequilibrio. Estos cuadros pueden llevar al paciente al servicio de urgencias, realizarle muchos estudios de laboratorio, tomografías, resonancias magnéticas y otro tipo de pruebas que usualmente salen todas normales; situación que lógicamente produce más confusión y ansiedad a los pacientes y sus familiares. Además, se recetan medicamentos antivertiginosos (difenidol, dimenhidrinato, etc) que producen efectos secundarios como sedación, somnolencia y empeoramiento del cuadro.
  • 8. Evaluación Médica y PruebasLa migraña vestibular debe ser abordada clínicamente por medio de una combinación de manejo  médico, pruebas vestibulares específicas y técnicas de rehabilitación que ofrezcan el beneficio más completo y duradero.Debido a que los síntomas vestibulares son los predominantes en la migraña vestibular, es altamente recomendable que la el diagnóstico sea establecido por médicos especializados en otoneurología.
  • 9. TratamientoLa metodología más eficaz para el manejo de la migraña vestibular consiste en una combinación de medicamentos, rehabilitación vestibular y modificaciones en el estilo de vida relacionado con la dieta, el patrón y calidad de sueño, estrés, ejercicio y factores ambientales.